กระดูกหัก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการแตกหักของอะเซทาบีน กระดูกสะโพกประกอบด้วยกระดูกต้นแขน, กระดูก ischial และหัวหน่าวด้านนอกมีช่องเสียบขนาดใหญ่และลึกที่เรียกว่า acetabulum และหัวกระดูกต้นขาเป็นข้อต่อสะโพก acetabulum เป็นส่วนสำคัญของข้อต่อสะโพกเนื่องจากข้อต่อสะโพกมีน้ำหนักมากและมีการเคลื่อนไหวในระดับสูงจึงทำให้เกิดความเสียหายได้ง่าย การแตกหัก acetabular อาจเกิดจากการแตกหัก pubic ischial หรือกระดูกแข้งในกระดูกเชิงกรานแตกหักและส่งผลกระทบต่อ acetabulum นอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากความคลาดเคลื่อนกลางของสะโพก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 5% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อต, การบาดเจ็บของหลอดเลือด, โรคไขข้อบาดแผล
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดภาวะกระดูกหัก
สาเหตุ:
ส่วนใหญ่เกิดจากความรุนแรงทางอ้อมและความรุนแรงที่รุนแรง มันเป็นเรื่องธรรมดาเมื่อร่างกายมนุษย์ตกลงมาจากความสูงและกระดูกโคนขาขนาดใหญ่ชนกับพื้นดินในเวลานี้ผลกระทบของหัวกระดูกต้นขาบน acetabulum สามารถทำให้เกิดการแตกหักที่ไม่ใช่การเคลื่อนที่ acetabular หรือบล็อกการแตกหักผนังด้านใน acetabular ความรุนแรงตามแนวแกนยาวของกระดูกโคนขายังสามารถทำให้เกิดการแตกของขอบหลังของ acetabulum เมื่อสะโพกโค้งงอ หากขาที่ต่ำกว่าอยู่ในตำแหน่งสุดท้ายจะมีแนวโน้มที่จะคลาดเคลื่อนหลังของสะโพกร่วมนอกเหนือจากการแตกหัก acetabular และเมื่อขาล่างถูกลักพาตัวมันอาจทำให้เกิดการแตกหักของอะซิเตบูลาร์ด้านบน นอกจากนี้การบาดเจ็บที่บดขยี้สามารถทำให้เกิดการแตกหักแบบอะซิบูลาบัสได้
การป้องกัน
การป้องกันการแตกหัก Acetabular
ผู้ป่วยบางรายมักจะ จำกัด การเคลื่อนไหวของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบเพื่อที่จะเติบโตกระดูกในตำแหน่งปกติของการแตกหักซึ่งทำให้ง่ายต่อการทำให้เกิดการยึดเกาะระหว่างกล้ามเนื้อเส้นเอ็นและเอ็นซึ่งทำให้ข้อต่อแข็ง ดังนั้นผู้ป่วยที่มีการแตกหักควรอยู่ในข้อต่อของยิปซั่มหรือเฝือกเพื่อให้แน่ใจว่าเส้นเลือดจะไม่มีสิ่งกีดขวาง นอกจากนี้กล้ามเนื้อของชิ้นส่วนที่ตายตัวก็ควรหดตัวอย่างเหมาะสมและผ่อนคลายเพื่อป้องกันการเกร็งของกล้ามเนื้อ ส่งเสริมกิจกรรมต่าง ๆ : การออกกำลังกายระดับปานกลางสามารถเสริมความแข็งแรงของกระดูกในมือข้างหนึ่งและรักษาความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและความสมดุลที่ดีในอีกด้านหนึ่งลดโอกาสตก นี่เป็นหนึ่งในวิธีการป้องกันการแตกหัก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกหัก ภาวะแทรกซ้อน, ช็อต, การบาดเจ็บของหลอดเลือด, โรคไขข้อบาดแผล
1. ช็อต: หากการแตกหักเกี่ยวข้องกับส่วนอื่น ๆ ของกระดูกเชิงกรานหรือหากการแตกหัก acetabular เป็นส่วนหนึ่งของการแตกหักหลายส่วนของร่างกายก็อาจทำให้เกิดการกระแทกเนื่องจากความเจ็บปวดและการสูญเสียเลือดมาก
2. การติดเชื้อ: กระดูกหัก acetabular ส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนในท้องที่อย่างรุนแรงหรือการบาดเจ็บที่อวัยวะภายในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานซึ่งจะเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อนอกจากนี้เพื่อรักษาปริมาณเลือดของชิ้นส่วนที่แตกหักในระหว่างการผ่าตัด เนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้องกับการแตกหักเมื่อติดเชื้อมักจะกลายเป็นแหล่งเพาะพันธุ์สำหรับการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย
3. อาการบาดเจ็บที่ระบบประสาท: ส่วนหลังของข้อต่อสะโพกอยู่ติดกับเส้นประสาท sciatic เมื่อการแตกหักถูกแทนที่หรือการดำเนินการถูกรีเซ็ตเส้นประสาทมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บเมื่อใช้วิธี Kocher-Langenbeck เส้นประสาท sciatic อาจส่งผลกระทบต่อสาขาศักดิ์สิทธิ์ เส้นประสาท sciatic อาจได้รับบาดเจ็บในระหว่างการเข้าใกล้ข้อต่อเข่าควรเกร็งอย่างน้อย 60 °ระหว่างการผ่าตัดและข้อต่อสะโพกควรยืดให้กว้างซึ่งจะเป็นประโยชน์ในการลดการดึงเส้นประสาท sciatic หลังจากยอดประสาทควรใช้วงเล็บปีกกาศักดิ์สิทธิ์ คาดว่าจะฟื้นตัวบางส่วนหรือทั้งหมด แต่ต้องใช้เวลานานเมื่อกระดูกหักนั้นมีรอยบากขนาดใหญ่เส้นประสาท sciatic เส้นประสาท gluteal และเส้นเลือด gluteal อาจได้รับบาดเจ็บในระหว่างการผ่าตัดหลังอาจแตกหักที่ช่อง sciatic เป็นการยากที่จะหยุดเลือดและควรระวังให้มากเมื่อพบและซ่อมกระดูกหัก
4. กระดูก Heterotopic: Kocher-Langenbeck มีอุบัติการณ์สูงที่สุดรองลงมาคือ patellofemoral approach ในขณะที่ขาหนีบไม่ค่อยเกิดขึ้นการผ่าตัดควรลดการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อเดือนก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัด ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ถูกมอบให้เพื่อป้องกันการเกิดขึ้นและทำให้รุนแรงขึ้นของขบวนการสร้างกระดูกเฮเทอโรโทปิค
5. โรคไขข้อบาดแผล: แม้ว่าการแตกหักของอะเซตาบาบรัลจะได้รับการฟื้นฟู แต่ก็ยังสามารถนำไปสู่การสร้าง anastomosis ที่ไม่สมบูรณ์ของหัวกระดูกต้นขาและผิวอะซิตาบูลาร์ลดพื้นที่สัมผัสระหว่างหัวกระดูกต้นขาและ acetabulum สวมใส่และโรคไขข้อบาดแผล
อาการ
อาการของ acetabular fractures อาการ ทั่วไป รู้สึกเสียวซ่าบริเวณข้อต่อของสะโพกสามารถเห็นได้ที่ด้านนอกของสะโพกแขนขาที่ต่ำกว่าจะย่อลงใต้ต้นขาหรือหัวเข่า ... อาการปวดสะโพกของเด็ก
อาการหลักคืออาการปวดในท้องถิ่นและการเคลื่อนไหวที่ จำกัด ของข้อต่อสะโพกตัวอย่างเช่นความคลาดเคลื่อนของหัวกระดูกต้นขามีลักษณะโดยความผิดปกติของแขนขาที่ต่ำกว่าที่สอดคล้องกันและการตรึงยืดหยุ่นเมื่อความคลาดเคลื่อนกลางของสะโพกเกิดขึ้นระดับของความเจ็บปวดและความผิดปกติ ความคลาดเคลื่อนสัญญาณทางกายภาพไม่ชัดเจนความคลาดเคลื่อนอย่างรุนแรงสามารถประจักษ์เป็นแขนขาสั้น
ในกระดูกหัก acetabular, เลือดออกในอุ้งเชิงกราน, ความเสียหายท่อปัสสาวะหรือเส้นประสาทและการแตกของแหวนกระดูกเชิงกรานและ ipsilateral ร้าวแขนขาหักควรจะดำเนินการเพื่อป้องกันการละเลย
การจำแนกประเภทของ acetabular fractures โดยทั่วไปใช้วิธีการจัดประเภทของ Letournel การแตกของ acetabular จะแบ่งออกเป็นห้าหักอย่างง่ายและแตกหักประกอบประกอบด้วยแตกหักง่ายเหล่านี้
(1) การแตกหักง่าย: ผนังด้านหลัง, คอลัมน์ด้านหลัง, ผนังด้านหน้า, คอลัมน์ด้านหน้าและการแตกหักตามขวาง
(2) การแตกหักแบบรวม: ด้านหลังและด้านหลัง, ด้านข้างและด้านหลัง, "T", ด้านหน้าและด้านหลังตามขวาง, การแตกหักแบบสองคอลัมน์, ซึ่งการแตกหักของ "T" มีลักษณะคล้ายกับการแตกขวางตามแนวขวาง, acetabular fossa มีการแตกแนวตั้งที่แยกคอลัมน์ด้านหน้าและด้านหลังบางครั้งมาพร้อมกับ subpubic fracture รูปร่างที่เรียกว่ากึ่งหลังแนวนอนหมายถึงการแตกหักตามขวางของคอลัมน์ด้านหลัง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการแตกหักของ acetabular
การตรวจเอ็กซเรย์และ CT สามารถยืนยันการวินิจฉัยและการกระจัดของรอยแตก
ฟิล์ม X-ray: การตรวจ X-ray มักใช้ในการแพทย์เป็นหนึ่งในวิธีการตรวจสอบเสริม วิธีการตรวจเอกซเรย์ที่ใช้ในทางการแพทย์นั้นมีทั้งแบบส่องแสงและถ่ายภาพรังสี ภาพยนตร์เรื่องนี้สามารถแสดงโครงสร้างของส่วนที่ตรวจสอบได้อย่างชัดเจนบนฟิล์มเอ็กซเรย์และสามารถเก็บไว้เป็นบันทึกวัตถุประสงค์เป็นเวลานานเพื่อให้สามารถศึกษาได้ตลอดเวลาเมื่อต้องการหรือเปรียบเทียบในเวลาที่ทบทวน การตรวจเอกซเรย์พิเศษเช่นเอกซ์เรย์ออสซิลโลแกรมและแองเจโอกราฟสามารถทำได้เมื่อจำเป็น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการแตกหัก acetabular
เกณฑ์การวินิจฉัย
ประวัติของการบาดเจ็บความเจ็บปวดในท้องถิ่นและการ จำกัด กิจกรรมของสะโพกเมื่อรวมกับความคลาดเคลื่อนอาจมีความผิดปกติของแขนขาที่ต่ำกว่าและการตรึงยืดหยุ่นหลังจากการแตกหักพบโดยกระดูกเชิงกรานชิ้น X-ray ก่อนกระดูกเชิงกรานสามารถนำมาอีกครั้ง การตรวจ CT และการสร้างภาพสามมิติหลังการสแกนเพื่อกำหนดขอบเขตของการแตกหักและการกระจัดของชิ้นส่วนการแตกหัก
แผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์เชิงกระดูกเชิงกรานบน sacral line และ sacral line เป็นสัญญาณภาพรังสีของคอลัมน์ด้านหน้าและด้านหลังตามลำดับตำแหน่งมุมเอียง 45 ° obturator คือหมุน acetabulum ด้านที่บาดเจ็บไปยังหลอดเอ็กซ์เรย์ซึ่งสามารถแสดง acetabulum ได้ดีขึ้น คอลัมน์ด้านหน้าและขอบด้านหลังตำแหน่งเอียงของกระดูกต้นแขนคือรอยร้าวของ acetabulum จากหลอดเอ็กซ์เรย์ซึ่งสามารถแสดงรอยขนาดใหญ่ที่มีขนาดเล็กและรอยจากชั้น epiphysis
การตรวจ CT นั้นมีประโยชน์อย่างยิ่งในการพิจารณาการแตกหักบางอย่างซึ่งยากต่อการสังเกตบนฟิล์ม X-ray เช่นการแตกหักบนพื้นผิวรูปสี่เหลี่ยมด้านเท่า, การแตกหักแบบอะเซตาบอลัสเป็นต้นการสร้างแบบสามมิติใหม่หลังจากการตรวจ CT ทิศทางบิต
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้มักจะไม่สับสนกับโรคอื่น ๆ
