โรคเรื้อน
บทนำ
โรคเรื้อนเบื้องต้น โรคเรื้อนเป็นโรคที่เรื้อรังและรุนแรงน้อยมากที่เกิดจากเชื้อเอ็ม leprae ซึ่งส่วนใหญ่มีผลต่อผิวหนังและเส้นประสาทส่วนปลายในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดความเสียหายและพิการแขนขา เนื่องจากรัฐบาลจีนให้ความสนใจอย่างมากต่อการป้องกันและรักษาโรคเรื้อนดังนั้นเป้าหมายของการกำจัดโรคเรื้อนจึงเกิดขึ้นได้ในช่วงปลายศตวรรษที่ผ่านมา นอกจากผู้ป่วยจำนวนน้อยที่เหลืออยู่ในพื้นที่ทางตะวันตกและชายฝั่งไม่มีผู้ติดเชื้อรายใหม่ในประเทศโรคเรื้อนเป็นที่นิยมในโลกมาเกือบ 3,000 ปีอินเดียอียิปต์และจีนถือเป็นโรคระบาดที่สำคัญของโลก แหล่งที่มาซึ่งอินเดียเป็นแหล่งแพร่ระบาดเร็วที่สุดได้แพร่กระจายไปทั่วโลกอย่างค่อยเป็นค่อยไปโรคเรื้อนในประเทศจีนได้รับความนิยมมานานกว่า 2,000 ปีเริ่มในช่วงฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงและช่วงเวลาที่รัฐต่อสู้เรียกว่าพายุเฮอร์ริเคน คำว่าโรคเรื้อนมาจากภาษาฮีบรู zarrath ในพระคัมภีร์หมายถึงแตะต้องหลังจากแปลเป็นภาษากรีก lepra จากนั้นแปลเป็นภาษาอังกฤษเรียกว่าโรคเรื้อน (โรคเรื้อน) และ M. leprosy ถูกค้นพบโดยนักวิชาการชาวนอร์เวย์ Hansen ในปี 1873 ดังนั้นนักวิชาการต่างชาติยังคงเรียกโรคเรื้อนแฮนเซน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.0052% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: osteitis ไม่สมประกอบ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคเรื้อน
การติดเชื้อไวรัส (55%)
ความใกล้ชิดของการสัมผัสนั้นสัมพันธ์กับการเกิดโรคของการติดเชื้อผ่านทางผิวหนังหรือความเสียหายของเยื่อเมือกที่มีเชื้อ M. leprae และการสัมผัสของผิวหนังมนุษย์ที่มีสุขภาพดีหรือเยื่อบุเมือกซึ่งเป็นวิธีการสำคัญที่ถือว่าเป็นการแพร่กระจายของโรคเรื้อน ในปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าละอองและแขวนลอยของเชื้อแบคทีเรียในไอและจามเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านทางเดินหายใจส่วนบนเยื่อบุทางเดินหายใจของคนที่มีสุขภาพซึ่งเป็นวิธีหลักในการแพร่กระจายของ M. leprae
สุขอนามัยไม่ดี (40%)
คนที่มีสุขภาพดีและผู้ป่วยโรคเรื้อนติดเชื้อจะติดเชื้อผ่านสื่อบางประเภท ตัวอย่างเช่นการสัมผัสกับเสื้อผ้าผ้าปูที่นอนผ้าเช็ดมืออุปกรณ์อาหารและอื่น ๆ ที่ใช้โดยผู้ป่วยที่ติดเชื้อ ความเป็นไปได้ของการติดต่อทางอ้อมมีน้อย ความต้านทานของร่างกายไม่ต้องสงสัยเป็นปัจจัยนำในกระบวนการติดเชื้อ การเกิดโรคและประสิทธิภาพการทำงานของเอ็ม leprae หลังจากเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ขึ้นอยู่กับความต้านทานของผู้ติดเชื้อส่วนใหญ่คือสถานะภูมิคุ้มกันของร่างกาย ในปีที่ผ่านมาหลายคนเชื่อว่าโรคเรื้อนเช่นโรคติดเชื้ออื่น ๆ มีการติดเชื้อแบบไม่แสดงอาการผู้ที่ติดต่อส่วนใหญ่สร้างภูมิต้านทานเฉพาะโรคเรื้อนหลังการติดเชื้อและสิ้นสุดการติดเชื้อจากการติดเชื้อแบบไม่แสดงอาการ .
กลไกการเกิดโรค
Mycobacterium leprae นั้นไม่แข็งแรงในการเกิดโรคและคนที่มีสุขภาพแข็งแรงส่วนใหญ่ทนต่อมันดังนั้นจึงมีผู้ติดเชื้อจำนวนมากและบางรายและ Mycobacterium leprae เป็นปรสิตในเซลล์ดังนั้นการเกิดโรคนั้นเกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันของเซลล์มากกว่า สถานะภูมิคุ้มกันและการตอบสนองของ Mycobacterium leprae และสารแอนติเจนของมันจะสะท้อนโดยตรงในสถานะของแบคทีเรียในเนื้อเยื่อหลังจากเริ่มมีอาการ
การเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันและอาการทางคลินิกของผู้ป่วยภูมิคุ้มกันของร่างกายโดยทั่วไปของผู้ป่วยโรคเรื้อนโดยทั่วไปเป็นปกติสามารถผลิตแอนติบอดีโรคเรื้อน แต่แอนติบอดีนี้ไม่ได้มีผลต่อการต่อต้านการติดเชื้อผู้ป่วยโรคมะเร็งเนื้องอกยังสามารถผลิตแอนติบอดีมากเกินไป ส่วนประกอบหลักของแอนติเจนคือฟอสโฟไลปิดซึ่งมีแอนติเจนร่วมกับส่วนประกอบฟอสโฟลิปิดในเซลล์เนื้อเยื่อของมนุษย์และกลายเป็นสาเหตุพื้นฐานของผิวหนังข้อต่อและเส้นประสาทถูกทำลายเมื่อก่อให้เกิดโรคเรื้อนในผู้ป่วยโรคเรื้อน ภูมิคุ้มกันของเซลล์มักจะมีข้อบกพร่องหลายระดับ ตามระดับของข้อบกพร่องมันปรากฏบนพยาธิวิทยาทางคลินิกเป็นการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องเหมือนสเปกตรัมของสเปกตรัมโรคเช่นฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันของเซลล์ต่ำมากขาดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันเพื่อ Mycobacterium leprae อาการทางพยาธิวิทยาของความเสียหายผิวที่กว้างขวางและโรคเรื้อนจำนวนมาก บาซิลลัสซึ่งเป็นพยาธิสภาพทางคลินิกประเภทของโรคเรื้อนเช่นความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์เพียงเล็กน้อยถึงปานกลางและยังมีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันเพียงพอที่จะเป็นโรคเรื้อน, อาการทางคลินิกของแผลมี จำกัด แต่ชัดเจนมากขึ้นแบคทีเรียน้อยหรือหมันในเนื้อเยื่อ มันเป็นลักษณะของโรคเรื้อนเหมือนวัณโรคที่สุดโต่งอื่น ๆ ของคลินิกมีหลายรูปแบบการแทรกแซงอย่างต่อเนื่องระหว่างสองประเภทที่รุนแรงสองผู้ป่วยที่รุนแรง มันมักจะมีเสถียรภาพมากขึ้นและประเภทกลางอาจพัฒนาไปในสองทิศทางที่รุนแรงเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในสถานะภูมิคุ้มกันของร่างกายหรือการเปลี่ยนแปลงในสภาพบางส่วนของผู้ป่วยโรคเรื้อนต้นไม่ได้กำหนดไว้ก่อนสามารถรักษาตัวเองและส่วนใหญ่ค่อย ๆ เปลี่ยนเป็นประเภทคลินิกอื่น ๆ
หลังจากถูกบุกรุกเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ Mycobacterium leprae จะถูกกลืนเข้าไปในเซลล์ขนาดมหึมาเป็นครั้งแรกหลังจากการรักษาส่วนประกอบของแอนติเจนบางชนิดจะแสดงบนพื้นผิวของพังผืดขนาดใหญ่และร่วมมือกับ HLA คลาส II antigens DR, DP, DQ บนเยื่อแผ่นมาโคร ทำให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันเช่นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันเซลล์ T ปกติถูกเปิดใช้งานเพื่อผลิตต่อมน้ำเหลืองส่งเสริมการกวาดล้างขนาดมหึมาของ M. leprae สร้างเซลล์ epithelioid และเซลล์ Langerhans (เซลล์ Langerhan) เช่นข้อบกพร่องของระบบภูมิคุ้มกันหรือ HLA-DR antigen ไซต์แสดงออกถูกเปลี่ยนแปลงโดยการติดเชื้อ M. leprae และแม้แต่ความผิดปกติในการแสดงออกทำให้เซลล์ T ไม่สามารถจดจำได้การตอบสนองของภูมิคุ้มกันอ่อนแอและไม่สามารถกำจัดโรคเรื้อนได้แผลเหล่านี้แพร่หลาย แต่ความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันน้อยและเกิดโรคเรื้อนจำนวนมาก เซลล์หรือเซลล์โฟมเกิดจากการติดเชื้อในระดับมหึมาของ M. leprae ที่มีไขมันจำนวนมากจากข้างต้นสถานะภูมิคุ้มกันและการเข้ากันได้ของเนื้อเยื่อร่างกายนั้นสัมพันธ์โดยตรงกับชนิดของการโจมตีและการโจมตีของโรคเรื้อน ที่เกี่ยวข้อง
คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของโรคเรื้อนส่วนใหญ่สะท้อนให้เห็นถึงความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันที่แตกต่างกันของผู้ป่วยประเภทแรกของโรคเรื้อน, ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของการแทรกซึมการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของแผลไม่มีการก่อ granuloma พิเศษอาณานิคมไม่กี่ในเนื้อเยื่อหรือหมัน อย่างไรก็ตามหากแบคทีเรียที่ไวต่อกรดมีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคเรื้อนที่มีวัณโรคคล้ายวัณโรคจะมีจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวแทรกซึมเป็นจำนวนมาก แต่การทำลายของเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์หนังกำพร้าก็หนาขึ้น ไฟแช็กการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทส่วนปลายมีการแทรกซึม lymphocytic และการแทรกซึมของเซลล์ neurolemma มัดประสาทและแผ่นประสาทจะถูกทำลายแบคทีเรียโรคเรื้อนไม่กี่คนที่พบในเนื้อเยื่อทดสอบผิวหนังโรคเรื้อนเป็นบวกประเภทวัณโรคชายแดน ลักษณะความเสียหายทางพยาธิวิทยาของกลุ่มตัวอย่างมีลักษณะคล้ายกับชนิดของวัณโรคเฉพาะขอบเขตของความเสียหายที่ผิวหนังเพิ่มขึ้นและน้ำหนักจะเพิ่มขึ้นในขณะที่การแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวและปฏิกิริยา granuloma จะลดลงจำนวนแบคทีเรียเพิ่มขึ้นและการทดสอบโรคเรื้อน คุณสมบัติทางกายวิภาคคือมีความชัดเจน "ไม่มีการแทรกซึมโซน" ภายใต้ผิวหนังชั้นนอกของผิวหนังดังนั้นการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวน้อยเท่านั้น การก่อตัวของคอลลาเจนเลเยอร์อีกเซลล์โรคเรื้อนโฟมผิดปกติปริมาณของแบคทีเรียในเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญปฏิกิริยาโรคเรื้อนเป็นลบการแทรกซึมของต่อมน้ำเหลืองของรอยโรคเนื้องอกในโรคมะเร็งในประเภทเนื้องอกโรคเรื้อนทั่วไป เซลล์โฟมที่มีจำนวนมากของโรคเรื้อน, แผลขนาดเล็กและกระจายความเสียหายของเส้นประสาทที่กว้างขวางมักจะเกิดความเสียหายทางพยาธิสภาพของอวัยวะภายในเช่นตา, กระดูก, ลูกอัณฑะและอื่น ๆ การแทรกซึมเซลล์อักเสบโรคเรื้อนหรือการก่อ granuloma ลบผิวหนังโรคเรื้อน พยาธิวิทยาของโรคเรื้อนนั้นมีลักษณะใกล้เคียงกับชนิดของเนื้องอก แต่มีระดับน้อยกว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสียหายของเส้นประสาทจะจางลงและปรากฏขึ้นในภายหลัง
แม้ว่าการรุกรานของ M. leprae นั้นต่ำ แต่มันสามารถเปลี่ยนสถานะการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อเป็น M. leprae ได้อย่างรวดเร็วนำไปสู่อาการกำเริบและการเสื่อมสภาพของอาการทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เรียกว่า "ปฏิกิริยาโรคเรื้อน" ในผู้ป่วย polychaete leprosy ประเภทการเปลี่ยนแปลงของเส้นขอบ) มีจำนวนมากของโรคเรื้อนซึ่งเป็นเรื่องปกติเนื่องจากภูมิคุ้มกันของร่างกายการไหลเวียนของมีระดับสูงของแอนติบอดีโรคเรื้อนเมื่อใช้ยาเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพจำนวนแอนติเจนที่ละลายน้ำได้ถูกปล่อยออกมานอกเซลล์และทำปฏิกิริยากับแอนติบอดีในเลือด ในประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยปฏิกิริยาเฉียบพลันของโรคเรื้อน erythematous erythema (erythema nodosum leprosy (ENL) ยังเป็นที่รู้จักกันในนามประเภทที่สองโรคเรื้อนปฏิกิริยา ENL ส่วนใหญ่เกิดจากการสะสมของการก่อตัวของระบบภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน ยกตัวอย่างเช่นปรากฏการณ์ของ Arthu เกิดขึ้นเมื่อมีแอนติบอดีมากเกินไปและปฏิกิริยาคล้ายซีรั่มเกิดขึ้นเมื่อมีแอนติเจนมากเกินไปอาการทางคลินิกหลักของ ENL คืออาการปวดผิวหนังเป็นก้อนกลมคั่งไฟแดงไอริโดคไซลีนิกอักเสบ glomerulus โรคไตอักเสบและระบบ vasculitis
อีกประเภทหนึ่งคือเหมือนวัณโรคและโรคเรื้อนตามแนวชายแดนเมื่อปัจจัยภายนอกหรือภายในเปลี่ยนแปลงไปส่งผลกระทบต่อการเพิ่มหรือลดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน มันถูกเรียกว่าปฏิกิริยาโรคเรื้อนชนิดที่ 1 เมื่อเซลล์ภูมิคุ้มกันได้รับการปรับปรุงหรือดำเนินการเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพสภาพมักจะถูกเปลี่ยนเป็นประเภทวัณโรคเรียกว่าการเพิ่มหรือปฏิกิริยาย้อนกลับในกรณีนี้แม้ว่าการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ดีขึ้นสามารถชัดเจนและลดเนื้อเยื่อ จำนวนของโรคเรื้อนแบคทีเรีย แต่ความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันสามารถทำให้เกิดแผลเดิมและความเสียหายของเส้นประสาทที่จะกำเริบต่อไปและแม้กระทั่งทำให้เกิดความพิการถาวรและเมื่อการตอบสนองภูมิคุ้มกันของเซลล์จะลดลงต่อไปหรือเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพไม่สามารถใช้ได้ วิวัฒนาการที่เรียกว่าการตอบสนองที่เสื่อมโทรมดังนั้นโดยไม่คำนึงถึงปฏิกิริยาโรคเรื้อนสามารถเพิ่มความเสียหายทางพยาธิวิทยาของผู้ป่วยและแม้กระทั่งก่อให้เกิดผลกระทบร้ายแรงทางคลินิกควรให้ความสนใจและเสริมสร้างการป้องกันและรักษาโรคเรื้อน
การป้องกัน
การป้องกันโรคเรื้อน
จนถึงขณะนี้ยังไม่มีวัคซีนโรคเรื้อนที่สมบูรณ์เต็มที่อุบัติการณ์ของการติดเชื้อเรื้อนอยู่ในระดับต่ำและระยะเวลาการฟักตัวนานมันยากมากที่จะประเมินผลของวัคซีนในจุดที่วัคซีนเรื้อนและ BCG พยายามป้องกันโรคเรื้อน อย่างไรก็ตามผลการรายงานในแต่ละพื้นที่มีความแตกต่างกันมากและเป็นการยากที่จะประเมินค่าการป้องกันที่แท้จริงคาดว่าการวิจัยเกี่ยวกับวัคซีนโรคเรื้อนจะใช้เวลานานในการเสริมสร้างการประชาสัมพันธ์และการศึกษาของผู้คนในพื้นที่ระบาด และโรคเรื้อนมีอยู่อย่างกว้างขวางผ่านการรวมกันของเคมีบำบัดและด้านอื่น ๆ ของความรู้เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันโรคเรื้อนผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคเรื้อนในประวัติครอบครัวที่ใกล้ชิดโดยเฉพาะเด็กอายุต่ำกว่า 16 ปีควรใช้ Dapsone ป้องกัน .
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคเรื้อน ภาวะแทรกซ้อน osteitis ผิดปกติ
ทำให้เกิดความผิดปกติหรือความพิการ
อาการ
อาการโรคเรื้อนอาการที่พบบ่อย ภาวะเลือดคั่งร่วม, กล้ามเนื้อลีบ, ต่อมน้ำเหลือง, มีเลือดคั่ง, อาการปวดข้อ, ม้ามโต, ความผิดปกติของประสาทสัมผัส, maculopathy
1. การจำแนกประเภทโรคเรื้อนเป็นสิ่งสำคัญมากในการป้องกันโรคเรื้อนและการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ตามที่คลินิกภูมิคุ้มกันแบคทีเรียและพยาธิวิทยาและการปฏิบัติมานานหลายปีการจำแนกได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องและเหมาะสม
(1) การจำแนกประเภทของมาดริด: ในปี 1953 การประชุมโรคเรื้อนระหว่างประเทศครั้งที่หกในมาดริดเสนอวิธีการจำแนกสองประเภท (หรือที่เรียกว่าวิธีการจำแนกประเภทของมาดริด) หลังจากใช้เวลานานกว่า 20 ปีของการปฏิบัติทางคลินิกและสถานที่ปฏิบัติงาน สองประเภทและสองประเภทสองประเภทค่อนข้างเสถียรคือ tuberculoid (T) และ lepromatous (L) ความไม่แน่นอนสองประเภทคือ indeterminate (I) และเส้นแบ่งเขต (Borderline, B) .
(2) การจัดหมวดหมู่ห้าระดับ: ตามการทดสอบโรคเรื้อน, พฤติกรรมการเปลี่ยนแปลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปในเชิงบวกที่แข็งแกร่งเป็นเชิงลบและโรคเรื้อนมาจากน้อยไปมากขึ้นอาการทางจุลพยาธิวิทยาคือเซลล์เยื่อบุผิว granuloma เซลล์พฤติกรรม epithelioid granuloma เหมือนความยาวคลื่นที่แตกต่างกันในสเปกตรัม ลำดับนั้นเหมือนกันดังนั้นการใช้ปรากฏการณ์สเปกตรัมของฟิสิกส์ในการสร้างแนวคิดของโรคเรื้อน immunospectral, Ridley และ Jopling เสนอการจำแนกระดับห้าระดับตามแนวคิดของสเปกโทรสโกปี (เรียกอีกอย่างว่าการจำแนกทางภูมิคุ้มกันของสเปกตรัม) ในปี 1966 และ แนะนำหลังจากการอภิปรายในการประชุมโรคเรื้อนระหว่างประเทศครั้งที่ 10, โรคเรื้อนนั้นแบ่งออกเป็น tuberculoid leprosy (TT), tuberculoid leprosy (BT), ชายแดนกลาง 1 leprosy (BB) , โรคเรื้อนเส้นเขตแดน (BL), 1 เรโทรกลุ่มโรคเรื้อน (LL), โรคเรื้อนไม่ทราบแน่ชัด (IL) ถือได้ว่าเป็นระยะแรกของโรคเรื้อนไม่รวมอยู่ในการจัดหมวดหมู่นี้เป็น สเปกตรัมต่อเนื่องของโรคผู้ป่วยสามารถย้ายไปด้านใด ๆ เนื่องจากการตอบสนองของโฮสต์และการรักษาภูมิคุ้มกันของเซลล์ TT-end เป็นที่แข็งแกร่งที่สุดโดยทั่วไปไม่ได้ตรวจพบในเนื้อเยื่อ M. leprae, LL ปลายไม่มีภูมิคุ้มกันของเซลล์ต่อแอนติเจน M. leprae, ไม่มีการกระตุ้นขนาดใหญ่, M. leprae จำนวนมากสามารถตรวจพบในเนื้อเยื่อ, TT และ LL มีความเสถียรมากที่สุด, อดีตสามารถรักษาตัวเอง, และหลังจะดำเนินต่อไปโดยไม่มีการรักษาที่เหมาะสม การติดเชื้อซ้ำซาก BT หากไม่ได้รับการรักษามักจะถูกลดระดับเป็น BL, BB เป็นสิ่งที่ไม่เสถียรที่สุดหากไม่ได้รับการรักษาส่วนใหญ่ของพวกเขาจะถูกลดระดับเป็น LL แม้ว่าจะไม่รวมคลาสที่ไม่จัดประเภทในการจัดประเภทสเปกตรัม การพัฒนาการจำแนกประเภทนี้มีประโยชน์มากกว่าและสามารถสะท้อนกระบวนการทั้งหมดของโรคเรื้อนซึ่งได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางทั่วโลก
(3) การจำแนกการจัดการในสถานที่: ในปี 1981 กลุ่มวิจัยเคมีบำบัดโรคมะเร็งของ WHO ขึ้นอยู่กับความต้องการของการจัดการโรคเรื้อนในสถานที่และอำนวยความสะดวกในการสังเกตการสอบสวนทางระบาดวิทยาและเคมีบำบัดรวมการตรวจสอบโรคเรื้อนเป็นพื้นฐาน แบคทีเรียมีน้อยกว่าสองประเภท paucidacillary เป็นสเมียร์ที่ผิวหนังส่วนใดส่วนหนึ่งและความหนาแน่นของแบคทีเรียต่ำกว่า” รวมถึงเชื้อวัณโรคและขอบเขตวัณโรคประเภทโรคเรื้อนจากแบคทีเรียหลายชนิด (multibacillary, MB) คือความหนาแน่นของแบคทีเรียในส่วนใดส่วนหนึ่งของ "" หรือสูงกว่ารวมถึงเส้นแบ่งระดับกลางประเภทเส้นแบ่งเขตของชนิดเนื้องอกชนิดเนื้องอก 1988 ยังกำหนดว่าทุกกรณีของแบคทีเรียที่มีผิวเป็นบวกนั้นเป็นไปตามประเภทของแบคทีเรียหลายชนิด เคมีบำบัดรวม
2. หลังจากรุกรานเข้าสู่ร่างกายแล้วโรคเรื้อนจะเข้าสู่ร่างกายในระยะฟักตัวนานโดยทั่วไปถือว่าระยะฟักตัวเฉลี่ย 2 ถึง 5 ปีระยะเวลาสั้นคือหลายเดือนและผู้สูงอายุมากกว่า 10 ปีหากโรคเกิดขึ้นจะดำเนินการโดยไม่รู้ตัว ก่อนที่จะเริ่มมีอาการทั่วไปอาจมีอาการที่มีอยู่ก่อนเช่นวิงเวียนทั่วไปกล้ามเนื้อปวดข้อและอาชาแขนขาอาการเหล่านี้ไม่เฉพาะในขณะที่โรคดำเนินไปอาการทางคลินิกพัฒนาตามความแข็งแรงของภูมิคุ้มกันอาการทั่วไปค่อย ๆ ปรากฏ ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันแข็งแรงขึ้นจะพัฒนาไปสู่จุดสิ้นสุดของวัณโรคประเภทผู้ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอจะพัฒนาไปจนถึงปลายเนื้องอกหรือพัฒนาไปสู่แนวเขตที่มีภูมิคุ้มกันไม่มั่นคงอาการทางคลินิกของโรคเรื้อนต่าง ๆ มีดังนี้
(1) โรคเรื้อนเหมือนวัณโรค (TT): ภูมิคุ้มกันชนิดนี้มีความแข็งแรงการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นมีความแข็งแรงความเสียหายจะ จำกัด อยู่ที่เส้นประสาทส่วนปลายและผิวหนังแผลที่ผิวหนังมีผื่นและโล่ (การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ดีขึ้น) มักจะกลมหรือรูปไข่จำนวน 1-3 ขอบแผลเป็นระเบียบเรียบร้อยและชัดเจนซึ่งเป็นลักษณะทางคลินิกของโรคเรื้อนเหมือนวัณโรควัณโรคยกเว้นใบหน้าผิวแผลมักจะชัดเจน ความรู้สึกผิดปกติ แต่ไม่คัน, การกระจายแบบอสมมาตร, ผมร่วงในแผลที่ผิวหนัง, เกิดขึ้นในแขนขา, ใบหน้า, ไหล่, ก้นและส่วนอื่น ๆ ที่ไวต่อแรงเสียดทาน, ผื่นเป็นแสง, สีแดงหรือสีแดง, พื้นผิวเรียบ, แผ่นโลหะมักจะเป็นสีแดงเข้มหรือสีม่วงโดยมีโครงร่างที่ชัดเจนขอบสูงบางข้างในใจค่อย ๆ ขยับไปที่ใจกลางของแฟบหรือฝ่อพื้นผิวแห้งและตกสะเก็ดและบางครั้งแผลที่มีเลือดคั่งเล็ก ๆ ส่วนใหญ่มองเห็นได้ เส้นประสาทผิวหนังขนาดใหญ่หรือขนาดเล็กอาจถูกสัมผัสใต้หรือใกล้กับแผลที่ผิวหนังบางครั้งต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงจะมีขนาดใหญ่ขึ้นและคิ้วไม่หลุดออกไปเส้นประสาทส่วนปลายของประเภทนี้ (เช่นเส้นประสาทหูเส้นประสาทเส้นประสาท เส้นประสาท ฯลฯ ) จะหนาและหนักขึ้นหลังจากได้รับผลกระทบ มันเป็นกระสวย, เป็นก้อนกลมหรือลูกปัด, เพียง 1 หรือ 2, อ่อนโยน, ส่วนใหญ่ข้างเดียวในกรณีที่รุนแรง, มันอาจเป็นฝีหรือทวารเนื่องจากการเกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินผู้ป่วยบางรายมีอาการของการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทเท่านั้น ไม่มีความเสียหายของผิวหนังเรียกว่าโรคประสาทอักเสบที่บริสุทธิ์อาการทางคลินิกของเส้นประสาทขนาดใหญ่ความรู้สึกทางผิวหนังและกล้ามเนื้ออ่อนแรงในส่วนที่เกี่ยวข้องผู้ป่วยนี้สำหรับการทดสอบโรคเรื้อนเพื่อช่วยในการจำแนกประเภทหากปฏิกิริยาปลายเป็นบวกอย่างยิ่งสำหรับ TT หรือ BT ส่วนที่เหลือเป็นค่าลบหลังจากเส้นประสาทมีส่วนเกี่ยวข้องโภชนาการของเส้นประสาทการออกกำลังกายและหน้าที่อื่น ๆ เกิดขึ้นในระดับต่าง ๆ ของสิ่งกีดขวางประจักษ์ใหญ่กล้ามเนื้อปลาตัวเล็กและกล้ามเนื้อลีบ interosseous กลายเป็น "มือเล็บ" (เส้นประสาทท่อน) "猿手" (เส้นประสาทค่ามัธยฐาน), "ข้อมือมวยปล้ำ" (桡เส้นประสาท), "เท้า" (腓เส้นประสาท), "กระต่ายตา" (เส้นประสาทใบหน้า), "แผล", "การดูดซึมกระดูกนิ้ว" และอาการอื่น ๆ การบิดเบือน ที่เหลือเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ประเภทนี้โดยทั่วไปไม่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุตาและอวัยวะภายในดัชนีความหนาแน่นของแบคทีเรียของโรคผิวหนัง (วิธีการจำแนกลอการิทึม) คือ "0" ~ 1 "" การทดสอบโรคเรื้อนบวกฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันของเซลล์ ปกติหรือใกล้ปกติประเภทนี้ค่อนข้างมีเสถียรภาพความคืบหน้าช้าและบางอย่าง รักษาตนเองปฏิกิริยาโรคเรื้อนเกิดขึ้นโอกาสน้อยถ้าเกิดขึ้นเมื่อเทียบกับประเภทⅠปฏิกิริยาโรคเรื้อนระยะเวลาการรักษาสั้นการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี
(2) ประเภทเส้นเขตแดนวัณโรคประเภทโรคเรื้อน (BT): แผลในประเภทนี้มีผื่นและคราบจุลินทรีย์คล้ายกับวัณโรคที่มีสีแดงสีม่วงหรือสีเหลืองน้ำตาลขอบที่เรียบร้อยและโล่บางอย่างในศูนย์ มี "พื้นที่ว่างเปล่า" หรือ "พื้นที่ขุดเจาะ" (หรือที่รู้จักกันในชื่อพื้นที่ที่ไม่มีการแทรกซึมบริเวณที่สร้างภูมิคุ้มกันโรค) ซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายเป็นวงกลมชัดเจนทั้งภายในและภายนอกผิวภายในบริเวณถ้ำดูเป็นปกติพื้นผิวที่เสียหายนั้นเรียบเนียน จำนวนความเสียหายมีมากกว่าสามขนาดแตกต่างกันบางอย่างกระจัดกระจายกับลำตัวแขนขาหน้ากระจายอย่างกว้างขวาง แต่ไม่สมมาตรความเสียหายเหมือนดาวเทียมทั่วไปแม้ว่าจะมีประสาทสัมผัสรบกวน แต่เบาและช้ากว่า TT ขนตาคิ้วโดยทั่วไปจะไม่หลุดออกการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทหยาบและไม่สมมาตรไม่ดีเท่า TT เยื่อเมือกต่อมน้ำเหลืองลูกอัณฑะตาและอวัยวะภายในมีส่วนเกี่ยวข้องน้อยลงและเบาลงรอยโรคผิวหนังโดยทั่วไปจะเป็นลบสำหรับการตรวจแบคทีเรียดัชนีความหนาแน่นของแบคทีเรีย สำหรับ 1 "" ถึง 3 "" การทดสอบโรคเรื้อนนั้นเป็นไปในเชิงบวกหรือสงสัยว่าเป็นบวกและการทดสอบการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ต่ำกว่าของคนปกติประเภทนี้ไม่เสถียรและอาจ "เสื่อม" เมื่อไม่ได้รับการรักษานั่นคือภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง ถึง BB หรือ BL ส่ง เมื่อโรคเรื้อนทำปฏิกิริยามันเป็นปฏิกิริยาประเภทที่ 1 เมื่อสภาพปฏิกิริยาดีขึ้นระบบภูมิคุ้มกันสามารถ "ยกระดับ" เมื่อมีการปรับปรุงและสามารถเปลี่ยนเป็นวัณโรคอย่างไรก็ตามบางครั้งความเสียหายของเส้นประสาทจะรุนแรงขึ้นจากปฏิกิริยา
(3) โรคเรื้อนระดับกลาง (BB): รอยโรคที่ผิวหนังประเภทนี้มีลักษณะโดย pleomorphism และ pleochroism มีผื่นที่ผิวหนังแผล, เนื้อเยื่อและแทรกซึมจำนวนมากขนาดแตกต่างกันและการกระจายจะแตกต่างกัน กว้างไม่สมมาตรผิวเรียบสัมผัสอ่อนนุ่มสีคือไวน์สีส้มสีน้ำตาลสีแดงสีแทน ฯลฯ บางครั้งมันเป็นสองสีบนชิ้นส่วนของรอยโรคผิวหนังขอบของรอยโรคที่ผิวหนังส่วนที่ไม่ชัดเจน ชัดเจนรูปร่างของมันเป็นแถบสีงูหรือผิดปกติถ้าเป็นแถบรูปด้านใดด้านหนึ่งชัดเจนด้านหนึ่งจะถูกแทรกซึมถ้าเป็นแผ่นโลหะบางศูนย์เป็น "พื้นที่เจาะ" แหวนภายในมีความชัดเจน มันเพิ่มขึ้นและค่อยๆเอียงออกไปด้านนอกเพื่อที่ขอบด้านนอกจะถูกจุ่มลงไปเรื่อย ๆ แสดงให้เห็นถึงลักษณะที่ปรากฏ "จานคว่ำ" แผลผิวหนังบางอย่างเป็นสีแดงหรือสีขาวและรูปวงแหวนหรือหลายรูปวงแหวนคล้ายกับเป้าหมายหรือตรา "จุด" หรือ "จุดเหมือนตรา", แผลผิวหนังที่เกิดขึ้นบนใบหน้าบางครั้งมีปีกเหมือนค้างคาว, สีน้ำตาลอมเทาสี, เรียกว่า "ใบหน้าค้างคาวเหมือน", บางครั้งมองเห็น "ดาวเทียม" ความเสียหายที่พบบ่อยในส่วนที่แตกต่างกันของผู้ป่วย มีประมาณเนื้องอกและวัณโรคแผลบนผิวหนังบางครั้งในข้อศอกและข้อเข่า ใบหน้าและสะโพกประกอบด้วยหมอนอิงหนาเป็นก้อนประสาทเส้นประสาทมีหลายเส้น แต่ไม่สมดุลความหนาอยู่ระหว่างสองขั้วกลางมีความอ่อนนุ่มขนคิ้วมักไม่ร่วงหล่นหรือหลุดออกและไม่สมดุล Mucosa ต่อมน้ำเหลือง, ตา, ลูกอัณฑะและอวัยวะภายในอาจได้รับผลกระทบดัชนีความหนาแน่นของแบคทีเรียของรอยโรคที่ผิวหนังคือ 2 "ถึง 4", การทดสอบโรคเรื้อนนั้นเป็นค่าลบ, และการทดสอบการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกันอยู่ระหว่างสองขั้ว ไม่แน่นอนเมื่อเกิดปฏิกิริยาประเภทโรคเรื้อนที่ฉันเกิดขึ้นการ "อัปเกรดปฏิกิริยา" เปลี่ยนเป็น BT และการเปลี่ยนแปลง "ปฏิกิริยาที่ลดลง" เป็น BL หรือ LL
(4) ประเภทเส้นเขตแดนของโรคเรื้อนระยะแพร่กระจาย (BL): ความเสียหายประเภทนี้มีผื่น, มีเลือดคั่ง, ก้อน, ก้อน, โล่และการแทรกซึมกระจาย ฯลฯ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นแผลเช่นแผลเนื้องอกชนิดจำนวนมากขนาดใหญ่และขนาดเล็ก มีขนาดเล็กลงและไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนมากขึ้นพื้นผิวที่สว่างกว่าสีแดงสีแดงหรือสีส้มแดงผิวหนังมีแนวโน้มที่จะเป็นสีเหลืองมีการกระจายอย่างกว้างขวาง แต่ไม่สมมาตรผิวหนังมีความไวน้อยกว่าปรากฏในภายหลังในความเสียหายขนาดใหญ่ "บริเวณการเจาะ" ยังสามารถมองเห็นได้ภายในขอบด้านในชัดเจนขอบด้านนอกเบลอและบางครั้งอาจเกิดความเสียหายเป็นก้อนกลมกระจัดกระจายการแทรกซึมขนาดใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ในใบหน้าและแขนขาแผลผิวหนังบางอย่างมีประสาทสัมผัสคิ้วขนตาและเส้นผม สามารถหลุดออกมักจะไม่สมดุลกระจายแทรกซึมของใบหน้าในช่วงปลายยังสามารถฟอร์ม "ใบหน้าสิงโต" ในผู้ป่วยขั้นกลางและปลายระยะที่มีความแออัดของเยื่อเมือกแทรกซึมบวมต่อมน้ำเหลือง, หลอดน้ำอสุจิและลูกอัณฑะบวมสามารถมองเห็นได้ การอักเสบ keratitis ม่านตา ฯลฯ การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทมีแนวโน้มที่จะทวิภาคีสม่ำเสมอมากขึ้นนุ่มน่าสัมผัสความผิดปกติปรากฏขึ้นในภายหลังดัชนีความหนาแน่นของแบคทีเรียของแผลคือ 4 "" ~ 5 "" โรคเรื้อน การทดสอบสแตตินนั้นเป็นค่าลบในระยะหลัง การทดสอบการทำงานของภูมิคุ้มกันแสดงระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องเมื่อมันจะเพิ่มขึ้น, บีบี, BT อัพเกรดเมื่อมีภูมิคุ้มกันลดลง, LL มีการเปลี่ยนแปลงประเภทของปฏิกิริยานี้อาจⅡประเภทโรคเรื้อน
(5) Tumor-type leprosy (LL): ผู้ป่วยประเภทนี้ไม่ตอบสนองต่อ M. leprae เนื้อเยื่อของมันเอื้อต่อการขยายพันธุ์ของ M. leprae และโรคเรื้อนนั้นแพร่กระจายไปทั่วร่างกายผ่านเซลล์เม็ดเลือดขาวเนื้อเยื่อของร่างกายส่วนใหญ่สามารถพบได้ในร่างกาย แบคทีเรียจึงเกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะอย่างกว้างขวางมากขึ้นแผลผิวหนังมีผื่นแดงแทรกซึมเป็นก้อนกลมและความเสียหายแบบกระจายมีลักษณะเป็นจำนวนมากกระจายกว้างและสมมาตรขอบเบลอมีแนวโน้มที่จะหลอมละลายพื้นผิวมันเยิ้มและเรียบ นอกจากจุดแสงสีของแผลที่ผิวหนังส่วนใหญ่ประกอบด้วยแสงสีแดง, สีแดงถึงสีเหลืองสีแดง, สีส้มและการรบกวนประสาทสัมผัสที่เกิดขึ้นในภายหลังขนคิ้วเป็นทินเนอร์ในระยะแรกและขนตาบาง มันเริ่มร่วงหล่นและขนตาก็ร่วงหล่นในเวลาเดียวกันนี่คือลักษณะทางคลินิกของโรคเรื้อน lepromatous รอยโรคที่เกิดจากคราบจุลินทรีย์นั้นมีการกระจายไปทั่วร่างกายในระยะแรก ๆ และพบได้ทั่วไปในใบหน้าหน้าอกหลังและช่องท้อง แต่ส่วนที่อบอุ่นเช่นรักแร้ขาหนีบ ส่วนตรงกลางของด้านหลังนั้นไม่ค่อยได้รับผลกระทบสีแดงหรืออ่อนขอบไม่ชัดเจนมีแนวโน้มที่จะหลอมรวมและจะต้องตรวจสอบอย่างรอบคอบภายใต้แสงที่ดีมันสามารถระบุได้ในภายหลังผื่นยังคงเพิ่มขึ้น นอกจากนี้การก่อตัวของการแทรกซึมตื้นกระจาย ฯลฯ เกิดความเสียหายเป็นก้อนกลมบนพื้นฐานของผื่นและความเสียหายที่เริ่มต้นน้อยมากเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ แตกต่างกันในขนาดลักษณะของการกระจายในแขนขาของแขนขา ส่วนอื่น ๆ อีกมากมายที่พบบ่อยในใบหน้า, ไหล่, ก้น, ถุงอัณฑะและชิ้นส่วนที่โดดเด่นอื่น ๆ ในหน้าเพราะหลอดเลือดมีความอุดมสมบูรณ์, การแทรกซึมที่มีศักยภาพสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะแรกลักษณะที่ปรากฏใบหน้าเป็นสีแดงเล็กน้อยและบวมและการแทรกซึม ความหนาผิวที่ลึกขึ้นจมูกที่หนาขึ้นใบหูที่ใหญ่ขึ้นทำให้ผอมบางของคิ้วผมบางหรือชิ้นส่วนขนาดใหญ่ร่วงออกไปก้อนและการแทรกซึมลึกแออัด conjunctival สร้างลักษณะ "ใบหน้าสิงโต" มากขึ้น ปลายเนื่องจากการดูดซึมบางส่วนของการแทรกซึมกระจายและการรบกวนทางประสาทสัมผัสที่เห็นได้ชัดในแขนขาก่อ "ถุงมือ" หรือ "ถุงเท้า" เช่นมึนงงและการบดเคี้ยวผิวที่มองเห็นในลูกวัวจะแข็งเล็กน้อยเรียบและเงางามและเกล็ดปลาหรืองูงูปรากฏ ความเสียหายเป็นเวลานานผู้ป่วยบางคนมีขนออกเกือบทั้งหมดและผมที่เหลือจะกระจายไปตามเส้นเลือดหรือซากเป็นชิ้น ๆ เส้นประสาทรอบนอกของประเภทนี้จะถูกบุกรุกในระยะแรกและลำต้นประสาทส่วนใหญ่จะหนา เครื่องแบบสมมาตรสัมผัสนุ่มอ่อนโยน แต่รบกวนประสาทสัมผัสที่ชัดเจนมากขึ้นในระยะต่อมากล้ามเนื้อลีบความผิดปกติและความพิการความเสียหายของเยื่อเมือกจมูกปรากฏก่อนหน้านี้แออัดเยื่อเมือกและบวมคัดหลั่งจมูกด้วยเลือดหรือ ทางเดินจมูกจะถูกบล็อกและก้อน, การแทรกซึมและแผลที่เกิดขึ้นในภายหลังในบางกรณีมีการเจาะรูจมูกและผนังกั้นรังสียูวีถ้าสะพานจมูกทรุดตัวลงจมูกสะพาน "อานจมูก" สามารถเกิดขึ้นได้เยื่อบุในช่องปากและลำคอ เบ้หรือเดี่ยวลิ้นมีไขมันมากกว่าร่องลึกและก้อนต่อมน้ำเหลืองเห็นได้ชัดโดยทั่วไปไม่แดงไม่ร้อนไม่ยึดเกาะไม่ปวดไม่ปวดขาหนีบต้นขาคอข้อศอกรักแร้ทั่วไป ต่อมน้ำเหลืองซึ่งถูกรุกรานในระยะแรกบวมอย่างอ่อนโยนโดยบวมบวมในตอนท้ายของรอบระยะเวลาและความอ่อนโยนการติดเชื้อของหลอดน้ำอสุจิและลูกอัณฑะจะบวมและตีบตันและมีความอ่อนโยนในระยะสูงการขยายเต้านมและความอ่อนแอ การมีส่วนร่วมบางส่วนอาจเกิดขึ้นกับเยื่อบุตาอักเสบ, keratitis, iridocyclitis ฯลฯ อวัยวะภายในอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องในเวลาเดียวกันตับที่มองเห็นม้ามโต ฯลฯ นอกเหนือจากระบบทางเดินหายใจส่วนบนปอดไม่ได้เห็นการมีส่วนร่วมของปอด แม้ว่าแบคทีเรียสามารถบุกรุกกล้ามเนื้อได้โดยตรง แต่กล้ามเนื้อโครงร่างฝ่อเสมหะและอาการอื่น ๆ มักจะเป็นรองจากความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายดัชนีความหนาแน่นของแบคทีเรียของแผลที่ผิวหนังคือ 5 "" ถึง 6 "" และมีลูกแบคทีเรียจำนวนมาก การทดสอบโรคเรื้อนเป็นลบและการทดสอบการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกันมีข้อบกพร่องที่เห็นได้ชัดประเภทนี้มีเสถียรภาพมากและไม่สามารถรักษาตัวเองผู้ป่วยจำนวนน้อยเท่านั้นที่สามารถเปลี่ยนเป็น BL เมื่อภูมิคุ้มกันเพิ่มขึ้น แต่หายากชนิดนี้มักเกิดขึ้นครั้งที่สอง พิมพ์ปฏิกิริยาโรคเรื้อน
(6) โรคเรื้อนที่ไม่ทราบสาเหตุ (IL): เป็นอาการที่เริ่มแรกของโรคเรื้อนชนิดต่าง ๆ ไม่รวมอยู่ในการจำแนกห้าระดับมันเป็นระดับปฐมภูมิไม่ใช่ทุติยภูมิและมีอาการทางคลินิกที่ไม่รุนแรง อาการทางระบบประสาท, ไม่เลือกปฏิบัติ, เยื่อเมือก, ต่อมน้ำเหลือง, ลูกอัณฑะ, ดวงตาและอวัยวะภายในไม่เกี่ยวข้อง, คลินิกง่ายต่อการละเว้น, โรคผิวหนังเป็นเรื่องง่าย, ผื่นที่เกิดขึ้นในแขนขา, หน้าอก, หลังและก้น, ฯลฯ หายากในรักแร้, ขาหนีบ, perineum และหนังศีรษะ, สีแดงอ่อนหรือสีอ่อนจำนวนหนึ่งหรือหลายพื้นผิวเรียบและไม่มีการแทรกซึมไม่หดตัวโดยทั่วไปไม่มีเกล็ดแผงคอสามารถกระจัดกระจายจุดเป็นรอบ , รูปไข่หรือผิดปกติ, มีขอบที่ไม่ชัดเจนหรือไม่ชัดเจนบางส่วน, การกระจายแบบอสมมาตร, ความผิดปกติปกติหรืออ่อนในแผ่นโลหะ, บางอย่างที่มีความผิดปกติของการทำงานหนัก, มีส่วนร่วมเหงื่อออก แผลส่วนใหญ่เป็นลบและพบว่ามีแบคทีเรียจำนวนน้อยที่ไวต่อกรดเร็วการทดสอบโรคเรื้อนส่วนใหญ่เป็นไปในทางบวกมีเพียงไม่กี่คนที่เป็นลบการทดสอบการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกันปกติหรือใกล้ปกติ ยังสามารถเปลี่ยนเป็นประเภทอื่น ๆ (ประมาณ 30%) วิวัฒนาการ ขึ้นอยู่กับชนิดของภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยส่วนใหญ่จะพัฒนาเป็นวัณโรคโดยมีเพียงไม่กี่ชนิดที่ถูกเปลี่ยนเป็นเนื้องอกและขอบเขต
เนื้อเยื่อเหมือนโรคเรื้อน (HL): ยังเป็นที่รู้จักกันในนามโรคเรื้อนเหมือนเนื้อเยื่อ (histoid leprosy), เกิดขึ้นในเนื้องอกชนิดและประเภทเส้นขอบของโรคเรื้อน lepromatous, ภาพทางพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อผิวหนังเป็นพิเศษ, แผลสามารถเป็นหลัก, แต่ยัง ในกรณีของผู้ป่วยที่ดื้อยาซึ่งยาซัลโฟนได้รับการรักษาให้แย่ลงหรือกลับเป็นซ้ำลักษณะทางคลินิกคือก้อนที่มีขนาดแตกต่างกันเกิดขึ้นบนพื้นฐานของการแทรกซึมแบบกระจายซึ่งพบได้ทั่วไปในใบหน้าแขนขาและลำตัว สีน้ำตาลน้ำตาลผิวเรียบเนียนสามารถเป็นแผลในรูปแบบเบาะหนาในบริเวณที่ถูกกดขี่การตรวจทางจุลพยาธิวิทยามีจำนวนมากของกระสวยหนาแน่นหรือเซลล์เนื้อเยื่อเหลี่ยมที่แทรกซึมอยู่ในรูปทรงเกลียวคล้ายกับเส้นใยผิวหนัง ภาพเนื้อเยื่อของเนื้องอกหรือ neurofibroma มีจำนวนของโรคเรื้อนยาวจัดในกลุ่มและล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในรูปแบบหลอกซองซึ่งเรียกว่า "โรคเรื้อนเหมือนเนื้อเยื่อ"
(7) อาการของโรคเรื้อน: หลังจากโรคเรื้อนนั้นหายหรือหายเองอาการของโรคผิวหนังดั้งเดิมจะหายไปอย่างสมบูรณ์ แต่อาการตกค้างบางอย่างอาจยังคงอยู่ซึ่งจะยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลานานหรือทำให้เกิดความเสียหายในระยะยาว ความผิดปกติที่ไม่สามารถกู้คืนได้คุ้นเคยกับอาการเหล่านี้มีความสำคัญในทางปฏิบัติสำหรับการตัดสินของการรักษาโรคเรื้อนการตรวจสอบหลังการรักษาและการวินิจฉัยแยกโรคอาการที่เหลือเหล่านี้สามารถมีจุดแสงคงที่จุดขาวลีบและผิวคล้ำ จุดคิ้ว, ขนตา, ผมร่วง, ichthyosis ทุติยภูมิ, แผลเป็น, แผล, ฯลฯ . สามารถมีการรบกวนประสาทสัมผัสหน่วงหรือไม่มีเหงื่อในเส้นประสาท, มือกรงเล็บ, ข้อมือแขวน, เท้า, ตากระต่าย, 歪ปากกล้ามเนื้อลีบขาดปลายนิ้ว ฯลฯ อื่น ๆ เช่นจมูกกะบังทะลุจมูกอานอานม้าตาบอดขยายเต้านมชายชายอัณฑะฝ่อ ฯลฯ แม้ว่าผู้ป่วยจะมีอาการเหล่านี้ แต่ไม่สามารถพิจารณาว่าเป็นโรคเรื้อนไม่มีการรักษาหรือการกำเริบ ควรมีความแตกต่างคนที่ไม่มีความพิการควรได้รับการปฏิบัติเหมือนคนปกติคนที่มีความพิการควรได้รับการปฏิบัติเสมือนคนพิการปกติและไม่ควรถูกเลือกปฏิบัติ
(8) ปฏิกิริยาโรคเรื้อน: ปฏิกิริยา lepra คือการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อแอนติเจนเรื้อนในกระบวนการเรื้อรังของโรคเรื้อนไม่ว่าจะทำงานหรือไม่ทำให้เกิดสภาพที่ใช้งานจู่ ๆ ก็เผยให้เห็นว่ารุนแรงหรือเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลัน ความเสียหายของผิวหนังดั้งเดิมและความเสียหายของเส้นประสาทจะทวีความรุนแรงมากขึ้นหรือความเสียหายผิวใหม่หรือความเสียหายของเส้นประสาทอาจเกิดขึ้นซึ่งอาจจะมาพร้อมกับโรคข้ออักเสบและคั่งเป็นก้อนกลมสาเหตุอาจเป็นยาเสพติดการติดเชื้อรองโรคโลหิตจางจิตใจสภาพภูมิอากาศ การฉีดวัคซีนป้องกันหรือการขาดสารอาหารโรคพิษสุราเรื้อรังอ่อนเพลียมากเกินไปประจำเดือนผิดปกติการตั้งครรภ์การคลอดบุตรการให้นมบุตร ฯลฯ การตอบสนองแบบที่ฉันเกี่ยวข้องกับเซลล์เม็ดเลือดขาวไวแสงเป็นปฏิกิริยาภูมิไวเกินชนิดล่าช้าหรือที่รู้จักกันว่า ปฏิกิริยาแอนติบอดีทั่วไปและส่วนประกอบไม่ได้มีส่วนร่วมในการเกิดปฏิกิริยาและการหายตัวไปของปฏิกิริยาค่อนข้างช้าเรียกว่าปฏิกิริยาการแพ้ชนิดที่ล่าช้าประเภทที่ 1 เป็นเรื่องธรรมดาในแนวเขตเรโทรแบ่งออกเป็นอัพเกรด (ย้อนกลับ) และปฏิกิริยาเสื่อมโทรม ในผู้ป่วยที่มีการรักษาด้วยยาอาการทางคลินิกคือแผลที่ผิวหนังเดิมนั้นมีอาการกำเริบทั้งบางส่วนหรือบางส่วนมีการอักเสบเฉียบพลันความเจ็บปวดความแออัดและน้ำ ล้างลักษณะที่คล้ายกับไฟลามทุ่งสามารถหักเมื่อรุนแรงอาการบวมน้ำสามารถมองเห็นได้ในมือเท้าและใบหน้าม่านตาอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ในตาและเกิดผื่นแดงใหม่คราบจุลินทรีย์และก้อนปรากฏแผลเดิมมีความชัดเจนมากขึ้น ลดหรือหันด้านลบหากการเปลี่ยนไปสู่ปลายเหมือนวัณโรคแผลหายไปเมื่อมองเห็น desquamation ลำต้นของเส้นประสาทบวมและหนาพร้อมกับความเจ็บปวดและความอ่อนโยนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืนกรณีที่รุนแรงผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถสร้างเส้นประสาท ฝีบริเวณมึนงงดั้งเดิมบนผิวหนังจะขยายใหญ่ขึ้นและบริเวณมึนงงใหม่จะปรากฏขึ้นความผิดปกติดั้งเดิมจะรุนแรงขึ้นและความผิดปกติและความพิการใหม่สามารถเกิดขึ้นได้ปฏิกิริยาการย่อยสลายส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา ขอบของแผลเดิมจะเบลอมากขึ้นและอาจมีแผลใหม่จำนวนมากที่คล้ายกับชนิดของเนื้องอกแผลจะเพิ่มขึ้นหรือต้นฉบับนั้นเป็นค่าลบและหากการเปลี่ยนแปลงสามารถเปลี่ยนเป็นชนิดเนื้องอกภาพเลือด ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในการตรวจสอบปฏิกิริยาประเภทนี้เกิดขึ้นอย่างช้า ๆ และหายไปอย่างช้าๆปฏิกิริยาประเภทที่ 2 เป็นแอนติเจนและแอนติบอดีที่ซับซ้อนแพ้มันเป็นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของร่างกายที่รู้จักกันว่าปฏิกิริยาประเภท vasculitis ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหายหรือได้รับการรักษา แบคทีเรีย ในผู้ป่วยที่เป็นประเภทปฏิกิริยาจะเกิดขึ้นเร็วขึ้นและเนื้อเยื่อถูกทำลายอย่างรุนแรงมากขึ้น
ตรวจสอบ
ตรวจสอบโรคเรื้อน
1 การตรวจหา ELISA ในซีรัมแอนติบอดี PGI-1 IgM ในผู้ป่วยมีประโยชน์สำหรับการตรวจสอบการรักษาผู้ป่วยที่มีแบคทีเรียหลายตัว แต่อัตราการตรวจพบแอนติบอดีในผู้ป่วยที่มีแบคทีเรียชนิดต่ำนั้นต่ำมาก
แอนติบอดีของเซลล์ประสาทของมนุษย์สองตัวมีค่าอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยโรคเรื้อนในระยะแรก
3 การใช้ PGI-1 โมโนโคลนอลแอนติบอดีเพื่อตรวจหาแอนติเจนที่จำเพาะในส่วนทางพยาธิวิทยาของผู้ป่วยอาจกลายเป็นวิธีการวินิจฉัยแบบใหม่ที่เฉพาะเจาะจง
การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเผยให้เห็นเซลล์ epithelioid ที่มีลักษณะเฉพาะ, granulomas ของเซลล์ Langhansian, หรือเซลล์เรื้อน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคเรื้อน
การวินิจฉัยโรค
เมื่อผู้ป่วยโรคเรื้อนมีอาการทางผิวหนังทั่วไปที่มีอาการทางระบบประสาทรวมกับประวัติทางระบาดวิทยาที่ชัดเจนการวินิจฉัยง่ายขึ้น เมื่ออาการเริ่มแรกผิดปกติและมีแสงพวกเขามักวินิจฉัยผิดพลาดหรือพลาดไป
การวินิจฉัยโรคเรื้อนส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับ:
1 ผื่นคลินิกพิเศษอาการบวมของเส้นประสาทส่วนปลายและความบกพร่องทางประสาทสัมผัส
การขูดผิว 2 ครั้งเพื่อค้นหาแบคทีเรียที่ไวต่อกรด
การตรวจชิ้นเนื้อ 3 การตรวจชิ้นเนื้อ
4 ประวัติที่แน่นอนของการเปิดเผยโรคเรื้อนและด้านอื่น ๆ ของข้อมูลหลังจากการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมเพื่อการตัดสิน
การวินิจฉัยนั้นจะต้องได้รับการวินิจฉัยสองในสี่รายการข้างต้นและพื้นฐานที่น่าเชื่อถือที่สุดสำหรับการตรวจหาโรคเรื้อนในผิวหนัง
เมื่อรวบรวมประวัติทางการแพทย์ผู้ป่วยอาจปกปิดอาการเนื่องจากกลัว แพทย์ควรได้รับความไว้วางใจและความร่วมมือจากผู้ป่วยอย่างเต็มที่โดยมุ่งเน้นที่ประวัติของอาการและประวัติของการติดต่อกับครอบครัว เมื่อตรวจร่างกายคุณควรใส่ใจกับการรบกวนประสาทสัมผัสและเส้นประสาทขนาดใหญ่ที่มีค่าในการวินิจฉัย หากความผิดปกติทางประสาทสัมผัสเกิดขึ้นในบริเวณแผลและบริเวณมึนงงและเหงื่อก็เป็นค่าการวินิจฉัยที่มากกว่า
การตรวจหาโรคเรื้อนจากเนื้อเยื่อผิวหนังเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรค แต่ไม่สามารถกำจัดโรคเรื้อนเมื่อแบคทีเรียติดลบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคเรื้อนวัณโรค เมื่อแบคทีเรียเป็นบวกควรให้ความสนใจกับการระบุแบคทีเรียอื่นที่เป็นกรดเร็ว
ดัชนีแบคทีเรียที่ใช้ทางคลินิก BI และดัชนีสัณฐานวิทยา MI ระบุว่ามีเชื้อ M. leprae ในเนื้อเยื่อ ดัชนีแบคทีเรียหรือดัชนีความหนาแน่นของแบคทีเรียคือผลรวมของความหนาแน่นของแบคทีเรียของแต่ละส่วนตามวิธีการจำแนกลอการิทึมลอการิทึมและหารด้วยจำนวนชิ้นส่วนที่ตรวจสอบ วิธีการนับ Ridily นั้นแย่กว่ากัน 10 เท่าในแต่ละด่าน ดัชนีสัณฐานวิทยาคืออัตราส่วนของโรคเรื้อนที่ยังไม่ตาย (แบคทีเรียที่มีชีวิต) ในปริมาณแบคทีเรียทั้งหมด เป็นการยากที่จะสร้างมาตรฐานในการใช้งานจริงดังนั้นจึงมีการรายงานสัณฐานวิทยาของแบคทีเรียเท่านั้น นอกเหนือจากการสะท้อนเนื้อหาและสัณฐานวิทยาของ M. leprae แล้วดัชนีทั้งสองยังสามารถใช้เป็นตัวชี้วัดสำหรับการประเมินประสิทธิภาพยา
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคเรื้อนมีการรบกวนประสาทสัมผัสและเส้นประสาทขนาดใหญ่ในคลินิก
2. ผู้ป่วยที่มีแบคทีเรียหลายตัวสามารถตรวจหาโรคเรื้อน
3. โรคเรื้อนแต่ละประเภทมีการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาและผลการตรวจเนื้อเยื่อ
