ท้องเสีย
บทนำ
โรคท้องร่วงเบื้องต้น คนปกติจะมีการเคลื่อนไหวของลำไส้วันละครั้งคนมี 2 หรือ 3 การเคลื่อนไหวของลำไส้ต่อวันหรือทุกๆ 2 ถึง 3 วันลักษณะของอุจจาระเป็นเรื่องปกติน้ำหนักเฉลี่ยของอุจจาระต่อวันคือ 150-200 กรัมและปริมาณน้ำ 60% -75% . อาการท้องเสียเป็นอาการที่พบบ่อยนั่นหมายความว่าความถี่ของการเคลื่อนไหวของลำไส้จะสูงกว่าความถี่ของพฤติกรรมตามปกติอย่างมีนัยสำคัญอุจจาระมีบางน้ำเพิ่มขึ้นการถ่ายอุจจาระประจำวันมากกว่า 200 กรัมหรืออาหารที่ไม่ได้ย่อยหรือหนองและมูก ความเร่งด่วน, ความรู้สึกไม่สบายทางทวารหนัก, ความมักมากในกามและอาการอื่น ๆ , อาการท้องร่วงแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง โรคอุจจาระร่วงเฉียบพลันเป็นเฉียบพลันและหลักสูตรของโรคคือภายใน 2 ถึง 3 สัปดาห์ท้องเสียเรื้อรังหมายถึงอาการท้องร่วงกำเริบกับหลักสูตรของโรคมากกว่าสองเดือนหรือเป็นระยะ ๆ ภายใน 2 ถึง 4 สัปดาห์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.12% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การขาดสารอาหารเป็นลมหมดสติ
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการท้องเสีย
การติดเชื้อแบคทีเรีย (20%):
1 แบคทีเรียบิด: เริ่มมีอาการเฉียบพลันมากขึ้นมักจะหนาวสั่นมีไข้ปวดท้องท้องเสียและความรู้สึกหลังจากเร่งด่วนอาจเกี่ยวข้องกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนท้องเสียโดดเด่นด้วยเมือกหนองและเลือดเปลี่ยนแปลงครั้งต่อวันกล้องจุลทรรศน์พบจำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดแดงในอุจจาระ เซลล์เม็ดเลือดขาวการเพาะเลี้ยงอุจจาระสามารถพบได้ในชิเกลล่า
2 การติดเชื้อ Salmonella: มากกว่าประวัติของอาหารที่ไม่สะอาดมักจะขยายช่องท้องปวดท้องและอาการท้องเสียอุจจาระส่วนใหญ่เป็นอุจจาระหลวมหรือเป็นน้ำอุจจาระหนองและเลือดน้อยลงอุจจาระ 3-5 ครั้งต่อวันวัฒนธรรมอุจจาระสามารถ พบแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค (Salmonella หรือ Salmonella typhimurium เป็นต้น)
3 Escherichia coli enteritis: มักมีประวัติอาหารที่ไม่สะอาด, การโจมตีแบบเฉียบพลัน, อาจมีอาการหนาวสั่น, ไข้และปวดท้อง, ท้องร่วงและอาการอื่น ๆ , อาจมาพร้อมกับอาเจียน, ท้องร่วงเป็นอุจจาระที่มีน้ำเป็นส่วนใหญ่, อาจมี เมือกและหนองและเลือดสามารถพบได้ในการเพาะเลี้ยงอุจจาระ
4 การติดเชื้อในลำไส้ Campylobacter: อาการมักจะไม่รุนแรงประจักษ์เป็นอาการปวดในช่องท้องส่วนบนพร้อมด้วยอาการท้องเสียอุจจาระหลวมหรืออุจจาระเป็นน้ำเป็นผลการดำเนินงานหลักของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
5 ลำไส้เล็กการติดเชื้อ Yersinia colonic: อาการทางคลินิกคล้ายกับการติดเชื้อ Campylobacter ท้องเสียและอาการอื่น ๆ มักจะไม่รุนแรง
6 ลำไส้ติดเชื้อ Staphylococcus aureus: เริ่มมีอาการเฉียบพลันมากขึ้นอาจมีอาการหนาวสั่นไข้ปวดท้องและท้องเสียและอาการอื่น ๆ ท้องเสียเป็นอุจจาระบางส่วนใหญ่อาจจะมาพร้อมกับจำนวนเล็กน้อยของเมือกหนองและเลือดวัฒนธรรมอุจจาระสามารถสร้างการวินิจฉัยโรค มันมักจะพบหลังจากการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมฮอร์โมนหรือการผ่าตัดใหญ่และ Staphylococcus aureus สามารถพบได้ในวัฒนธรรมอุจจาระ
7 ภาวะเลือดออกเฉียบพลันอักเสบ necrotizing enterocolitis: ตอนนี้คิดว่าจะเกี่ยวข้องกับ Clostridium perfringens หรือ Clostridium perfringens การติดเชื้อเริ่มมีอาการเฉียบพลันปวดท้องท้องเสียและอาการอื่น ๆ โดยทั่วไปหนักปวดท้องรุนแรงและสามารถแพร่กระจายไปทั่วหน้าท้อง อาจจะมีอาการปวดถาวรหรือทำให้รุนแรงขึ้น paroxysmal อาการท้องเสียในช่วงต้นสามารถเป็นอุจจาระหลวมหรืออุจจาระเป็นน้ำมากกว่า 10 ครั้งต่อวันและจากนั้นสามารถนำเลือดหนักสามารถเป็นเลือดมักจะมาพร้อมกับหนาวสั่น มีไข้คลื่นไส้และอาเจียนเป็นต้นโรคนี้พบได้บ่อยในวัยรุ่น
8 pseudomembranous colitis: เกิดขึ้นหลังจากใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาวนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของภูมิคุ้มกันต่ำส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อในลำไส้ที่เกิดจากการติดเชื้อ Clostridium difficile พิษของแบคทีเรียทำลายเยื่อบุลำไส้ ฟังก์ชั่นคุณสมบัติทางคลินิกเป็นอุจจาระบ่อยมากขึ้นน้ำหนักสามารถเข้าถึงได้มากกว่า 20 ครั้งต่อวันอุจจาระสามารถมีหนองหนองและเลือดและแม้กระทั่งตัวอย่างน้ำเลือดบางครั้งสามารถปล่อย pseudomembrane ของรูปแบบไข่มักจะมาพร้อมไข้ใจสั่นการคายน้ำ ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ความดันเลือดต่ำและอาการอื่น ๆ ของพิษระบบเมื่อใช้อุจจาระสำหรับเพาะกายแบบไม่ใช้ออกซิเจนแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคสามารถพบได้และ metronidazole และ vancomycin มีประสิทธิภาพ
9 อหิวาตกโรค: เกิดจากการติดเชื้อ Vibrio cholerae, อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปในความรุนแรง, อาการไม่รุนแรงมีอาการอ่อน, มักจะมีอาการท้องเสียเป็นน้ำ, วันละหลายครั้ง, อาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้องและอาการอื่น ๆ ; เพิ่มเติมขนาดใหญ่สามารถซุปข้าวผู้ป่วยมักจะมีไข้การคายน้ำความดันเลือดต่ำและประสิทธิภาพพิษระบบอื่น ๆ วัฒนธรรมอุจจาระสามารถหาแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
การติดเชื้อโปรโตซัวและปรสิต (20%):
1 โรคบิด Amoebic: เริ่มมีอาการโดยทั่วไปอย่างเร่งด่วนมักจะมีไข้ปวดท้องและท้องเสียและอาการอื่น ๆ ท้องเสียวันละหลายครั้งมากกว่า 10 ครั้งอุจจาระมีหนองมูกและเลือดบางครั้งอุจจาระเป็นสีแดงเข้มหรือแยมจำนวนมากขึ้น การตรวจอุจจาระที่มีกลิ่นเหม็นสามารถยืนยันได้หากพบว่ามี Trophozoites amebic และ metronidazole หรือ tinidazole มีประสิทธิภาพ
2 เฉียบพลัน schistosomiasis: โดยทั่วไปเกิดขึ้นในครั้งแรกที่ติดเชื้อจำนวนมากของ cercariae cercariae มักจะหนาวสั่นไข้ท้องอืด, ไอ, ปวดท้องและท้องเสียและอาการอื่น ๆ ท้องเสียไม่ร้ายแรงตั้งแต่ 3 ถึง 5 ครั้งต่อวันอาจจะหลวมหรือ ด้วยเมือก, eosinophils ในเลือดจะเพิ่มขึ้นหากผู้ป่วยติดเชื้อซ้ำ ๆ มันมักจะมาพร้อมกับ hepatosplenomegaly
3 การติดเชื้อ Piriformis: 3 ถึง 5 ครั้งต่อวันส่วนใหญ่สำหรับอุจจาระที่เป็นน้ำหรืออุจจาระหลวมเมือกน้อยกว่าสามารถวินิจฉัยโดยการค้นหา flagellates ในอุจจาระและ metronidazole มีประสิทธิภาพ
4 การติดเชื้อ Trichomoniasis: การติดเชื้อในลำไส้ Trichomoniasis ยังสามารถทำให้เกิดอาการท้องเสียอุจจาระแตกต่างจากวันละหลายครั้งส่วนใหญ่จะเป็นอุจจาระหลวมมีเมือก
การติดเชื้อไวรัส (10%):
พบมากในการติดเชื้อโรตาไวรัสในลำไส้, การติดเชื้อ adenovirus ในลำไส้, อาการทางคลินิกมักจะไม่รุนแรง, อาจมีอาการปวดท้อง, ท้องเสีย, ฯลฯ , ท้องร่วงแตกต่างกันไปหลายครั้งต่อวัน, ส่วนใหญ่จะเป็นอุจจาระหลวมหรืออุจจาระเป็นน้ำ.
การติดเชื้อราที่ (15%):
การใช้ระยะยาวของยาปฏิชีวนะฮอร์โมนหรือโรคเรื้อรังที่บริโภคในระยะกลางและปลายลำไส้ของผู้ป่วยอาจมีการพัฒนาของการติดเชื้อของเชื้อราที่ก่อให้เกิดความแออัดของเยื่อเมือกในลำไส้, บวม, การพังทลายของแผลและแผลที่นำไปสู่ มันสามารถมีเมือกวันละหลายครั้งบางครั้งอุจจาระเป็นเหมือนไข่ในกรณีที่รุนแรงก็อาจเป็นหนองน้ำมูกและตัวอย่างเลือดและอุจจาระสามารถวินิจฉัยโดยการตรวจสอบตามปกติเพื่อค้นหาหรือเพาะเลี้ยงเชื้อรา
อาหารเป็นพิษ (10%):
1 หลังจากรับประทานอาหารที่ปนเปื้อนเชื้อ Staphylococcus aureus, Salmonella, Halophilic bacillus หรือโบท็อกซ์อาจมีอาการไข้ปวดท้องอาเจียนท้องเสียและขาดน้ำซึ่งเรียกว่าเป็นพิษต่ออาหาร อุจจาระแบบ Lean หรือ watery มักจะมีเมือกบางรายอาจมีหนองและเลือด
2 ถ่ายแมลงสาบพิษปลาปักเป้าถุงน้ำดีปลาขนาดใหญ่และสารพิษสารเคมีพิษอื่น ๆ เช่นยาเสพติดหนูพิษสารกำจัดศัตรูพืช ฯลฯ สามารถเกิดขึ้นได้ท้องเสียท้องเสียส่วนใหญ่หลวมหรือเป็นน้ำอุจจาระหนองน้อยอาจจะมาพร้อมกับ มีอาการเช่นอาเจียนและปวดท้องนอกจากนี้อาการท้องร่วงสารพิษต่าง ๆ ข้างต้นมีอาการพิเศษของตัวเอง
ปฏิกิริยาการแพ้ (5%):
เช่นการแพ้อาหาร (นม, ปลา, กุ้ง, ผลิตภัณฑ์อาหารทะเล ฯลฯ ) อาจทำให้เกิดอาการปวดท้องท้องเสีย; จ้ำแพ้และโรคอื่น ๆ สามารถมาพร้อมกับลำไส้ peristalsis เพิ่มขึ้นและท้องเสียท้องเสียมักจะมีอุจจาระเป็นน้ำบาง ๆ มาพร้อมกับ อาการปวดท้อง
ยาเสพติด: ความหลากหลายของยาเสพติดสามารถทำให้เกิดอาการท้องเสียเช่น erythromycin, แมกนีเซียมไฮดรอกไซ, neomycin, lincomycin, แมกนีเซียมซัลเฟต, ซอร์บิทอล, แมนนิทอล, 5-fluoroureaidine, reserpine (reserpine) ) propranolol (propranolol) ฯลฯ ยาเหล่านี้ทำให้เกิดกลไกต่าง ๆ ของอาการท้องเสียสารเคมีบางอย่างเช่นฟอสฟอรัสสารหนูปรอทและพิษสุราเรื้อรังอาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงเฉียบพลันท้องเสียมักมีอุจจาระหลวมและตัวอย่างน้ำ ส่วนใหญ่มักไม่มีหนองน้ำมูกและเลือด
สาเหตุ ของโรคท้องร่วงเรื้อรังมีหลาย สาเหตุ ของโรคท้องร่วงเรื้อรังโดยทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นเจ็ดด้านต่อไปนี้ทางการแพทย์ท้องเสียเรื้อรังเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นดังนั้นลักษณะของโรคจะอธิบายสั้น ๆ เพื่อระบุ
(1) การติดเชื้อในลำไส้: เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคท้องร่วงเรื้อรัง
1 การติดเชื้อแบคทีเรีย:
A. โรคบิดเรื้อรัง: ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้และสามารถเปลี่ยนเป็นเรื้อรังได้และยังสามารถเกิดเฉียบพลันได้ใน 3 ถึง 5 ครั้งต่อวันในอุจจาระซึ่งอาจมาพร้อมกับเมือกหนองและเลือด มีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีอาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนล่างซ้ายอัตราการเป็นบวกจากการเพาะเชื้ออุจจาระในโรคบิดเรื้อรังจะต่ำเพียง 15% ถึง 30% ดังนั้นจึงควรพบเชื้อโรคหลังจากเพาะเชื้อซ้ำแล้วซ้ำอีก
B. วัณโรคในลำไส้: พบมากในวัยรุ่นและผู้ใหญ่, ผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย, เว็บไซต์ที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้คือจุดสิ้นสุดของ ileum หรือลำไส้ใหญ่ที่เหมาะสม. อาการท้องเสียเป็นอาการหลักของวัณโรคลำไส้มักจะสลับกับอาการท้องเสีย อุจจาระมีน้ำมูกหรือเป็นน้ำตั้งแต่ 3 ถึง 5 ครั้งต่อวันและกรณีที่รุนแรงถึง 10 ครั้งมักจะมาพร้อมไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนและอาการอื่น ๆ ของวัณโรค X-ray แบเรียมสวนลำไส้ใหญ่หรือลำไส้สามารถยืนยันการวินิจฉัย
2 การติดเชื้อโปรโตซัวและปรสิต:
A. โรคบิด amoebic เรื้อรัง (หรือเรียกอีกอย่างว่า amoebic enteritis ที่อาศัยอยู่ช้า): 3 ถึง 5 ครั้งต่อวันอุจจาระมีอาการอ่อนและเบาบางอาจมีเมือกหรือเลือดและอุจจาระที่มีลักษณะคล้ายแยมมักพบได้ยากในผู้ป่วยเรื้อรัง ระยะเวลาของโรคสามารถยืดเยื้อเป็นเวลาหลายเดือนเป็นเวลาหลายปีเส้นทางของโรคสามารถเกิดขึ้นซ้ำ ๆ ได้และรุนแรงและ trophozoites อะมีบามักจะพบในอุจจาระสด
B. schistosomiasis เรื้อรัง: schistosomiasis เรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้ท้องเสีย 3-5 ครั้งต่อวันอุจจาระหลวมส่วนใหญ่อาจจะมาพร้อมกับเมือกหรือหนองและเลือดผู้ป่วยมักจะมี schistosomiasis พังผืดในตับการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับซีรั่ม แอนติบอดีตรวจและการตรวจชิ้นเนื้ออุจจาระหรือทวารหนักพบไข่
C. Piriformis หรือการติดเชื้อ Trichomonas: ผู้ป่วยเรื้อรังสามารถมีอุจจาระได้วันละหลายครั้งมักจะเป็นอุจจาระหลวมหรืออุจจาระน้ำบางครั้งมีเมือกและสามารถวินิจฉัยได้เมื่อพบ Piriformis หรือ Trichomonas ในอุจจาระ
3 ลำไส้อักเสบจากเชื้อราเรื้อรัง: มักจะเกิดขึ้นในการใช้งานในระยะยาวของยาปฏิชีวนะฮอร์โมน แต่ยังมีแนวโน้มที่จะเป็นระยะสุดท้ายของโรคกระษัยเรื้อรังประจักษ์เป็นท้องเสียรุนแรงกับเมือกหรือหนองและเลือดและสามารถทำซ้ำเชื้อราสามารถพบได้ในอุจจาระ การวินิจฉัยยืนยัน
(2) การอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงในลำไส้หรือการอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ:
1 ลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังแบบไม่เฉพาะเจาะจง: เป็นโรคภูมิต้านตนเองในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในประเทศจีนเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวและวัยกลางคนแผลส่วนใหญ่บุกรุกทวารหนักลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ สำหรับประเภทที่เบาหนักและการระบาด 3 ชนิดที่เบาที่สุดนั้นเบาที่สุดคือ 3 ถึง 4 ครั้งต่อวันและผู้ที่หนักสามารถเข้าถึงได้มากกว่า 10 ครั้งอุจจาระมีลักษณะอ่อนหรือหลวมมักผสมกับเมือกหนองและเลือด เมือกหนองและอุจจาระไม่มีมักจะมาพร้อมกับอาการปวดท้องเร่งด่วนและอาการอื่น ๆ จำนวนเล็ก ๆ ของกรณีอาจมีอาการปวดข้อและอาการนอกระบบอื่น ๆ , เอ็กซ์เรย์สวนแบเรียมและลำไส้ใหญ่มีประโยชน์มากในการวินิจฉัยโรคในการโจมตีของอาการ หลังการรักษาสามารถควบคุมได้โดยทั่วไปเพื่อให้โรคอยู่ในช่วงการให้อภัยและหากไม่ได้รับการดูแลก็สามารถกำเริบได้
2Crohn disease (Crohn's disease): มันเป็น autoimmune disease มันพบได้น้อยกว่าในยุโรปมากกว่าในยุโรปและอเมริกามันเกิดขึ้นในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวแผลสามารถบุกรุกระบบทางเดินอาหารทั้งหมด แต่พบได้บ่อยใน ileum และ cecum ที่อยู่ติดกัน ลักษณะของอาการท้องร่วงคืออุจจาระ 3 ถึง 6 เท่าทุกวันส่วนใหญ่เป็นข้าวเหนียวหรืออุจจาระหลวมและมีหนองในเลือดและเสมหะและน้ำมูกน้อยมักจะมีความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนล่างขวาบางครั้งช่องท้องด้านล่างขวาอาจเป็นอัมพาตและมวล อาการนอกระบบเอ็กซ์เรย์สวนลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่นั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคนอกจากนี้ยังมีลักษณะของอาการที่เริ่มมีอาการและบรรเทาและโรคสามารถยืดเยื้อมานานหลายปี
3 ลำไส้อักเสบจากรังสีเรื้อรัง: ผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกหรือเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานหากเกิดอาการท้องเสียภายในสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากได้รับการรักษาด้วยรังสีความเป็นไปได้ของลำไส้อักเสบจากรังสีควรได้รับการพิจารณาส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นเมือกและอุจจาระเลือดมักจะมาพร้อมเร่งด่วนและหนัก การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่อาจแสดงให้เห็นว่าเยื่อบุของแผล (เยื่อเมือกที่ถูกทำลายหลังจากการรักษาด้วยรังสี) คือภาวะเลือดคั่ง, การกัดเซาะหรือการบวมน้ำและโรคนี้อาจคงอยู่นานหลายปีโดยไม่มีการรักษา
(3) กลุ่มอาการการดูดซึม: การจำแนกประเภทของโรค malabsorption มีความซับซ้อนมาก Malabsorption อาจเกิดจากกระเพาะอาหารและโรคลำไส้เล็กและยังสามารถเกิดจากตับและถุงน้ำดีและโรคตับอ่อน
1 malabsorption หลัก:
A. ทรอปิคอล steatorrhea: ยังเป็นที่รู้จักท้องเสียอักเสบร้อนเกิดขึ้นในเขตร้อนสาเหตุยังไม่ทราบโดยทั่วไปถือว่าเกี่ยวข้องกับโปรตีนกรดโฟลิกและการขาดวิตามินบีท้องเสียมีลักษณะเป็นจำนวนมากอุจจาระด้วย กลิ่นเหม็นประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มี steatorrhea
B. Nontropic steatorrhea: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามโรคลำไส้ glial, steatorrhea หลักหรือโรค celiac, เยื่อบุลำไส้ของผู้ป่วยขาดเอนไซม์เปปไทด์ที่ย่อยสลายดังนั้นจึงไม่สามารถย่อยสลายและเป็นพิษ alpha-glycoprotein, alpha-glycoprotein มีผลเสียต่อลำไส้ villi และเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้ในที่สุดก็นำไปสู่ malabsorption (ข้าวบาร์เลย์ข้าวสาลีและข้าวโอ๊ตมี alpha-glycoprotein), ท้องเสียมีลักษณะโดย steatorrhea และจำนวนอุจจาระเป็น มันเป็นน้ำมันและส่งกลิ่นและอุจจาระแตกต่างกันไปหลายครั้งต่อวัน
2 malabsorption รอง:
A. หลังจาก gastrectomy: พบมากขึ้นหลังจาก gastrectomy ทั้งหมดและการผ่าตัด Biro II เพราะอาหารเข้าสู่ลำไส้เล็กอย่างรวดเร็วทำให้เกิดการหลั่ง enterokinase ไม่เพียงพอเอนไซม์ย่อยอาหารตับอ่อนและน้ำดีหรือน้ำดีตับอ่อนผสมกับอาหารไม่เพียงพอ สามารถก่อให้เกิด malabsorption และทำให้ท้องร่วงนอกจากนี้หากการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารทำให้เกิดแบคทีเรียห้องแถว (ซินโดรมตาบอด) การก่อตัวของไมเซลล์เนื่องจากการสลายตัวของแบคทีเรียและเกลือน้ำดีสามารถทำให้เกิด steatorrhea
B. โรคตับเรื้อรัง: เช่นโรคตับอักเสบเรื้อรังโรคตับแข็งและการอุดตันท่อน้ำดี intrahepatic ฯลฯ เนื่องจากการขาดเกลือน้ำดีไขมันไม่สามารถ emulsified และขนส่งก็สามารถนำไปสู่ steatorrhea
C. โรคลำไส้: การผ่าตัดลำไส้ขนาดเล็กมากเกินไป (เช่นอาการลำไส้สั้นเมื่อลำไส้เล็กถูกนำออกมากกว่า 75% ของความยาวทั้งหมดหรือเหลือ 120 ซม. เท่านั้น) กระเพาะอาหารทวารลำไส้ใหญ่หรือกระเพาะอาหารทวารลำไส้อาจเป็นเพราะพื้นที่การดูดซึมของลำไส้เล็ก การลดลงหรืออาหารที่ผ่านลำไส้เล็กหรือ jejunum และผ่านทวารไปยังลำไส้ใหญ่ในที่สุดสามารถนำไปสู่โรคอุจจาระร่วง
D. โรคตับอ่อนเรื้อรัง: เช่นตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, มะเร็งตับอ่อนเป็นต้นเนื่องจากตับอ่อนหลั่งไม่เพียงพอ, การขาดเอนไซม์ตับอ่อนที่เกิดจากการย่อยไขมันและโปรตีนและความผิดปกติของการดูดซึมและทำให้เกิดอาการท้องเสีย
E. แผลลำไส้กระจายเยื่อเมือกขนาดเล็ก: เช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองลำไส้เล็กโรควิปเปิ้ล ฯลฯ เนื่องจากความเสียหายของเยื่อเมือกในลำไส้และการขยายตัวของเรือหรือการอุดตันและปัจจัยอื่น ๆ ที่นำไปสู่ steatorrhea; scleroderma เนื่องจากเยื่อบุทางเดินอาหารและ submucosa ในที่สุดฝ่ออาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบย่อยอาหารและนำไปสู่อาการท้องเสีย
(4) โรคต่อมไร้ท่อ: โรคต่อมไร้ท่อจำนวนมากเกี่ยวข้องกับอาการท้องเสียบางครั้งผู้ป่วยอาจได้รับการวินิจฉัยในภาควิชาระบบทางเดินอาหารเนื่องจากโรคท้องร่วงดังนั้นพวกเขาจะต้องระบุ
1 hyperthyroidism: 10% ถึง 15% ของผู้ป่วยที่มี hyperthyroidism มีอาการท้องเสีย แต่ท้องเสียโดยทั่วไปไม่รุนแรงวันละหลายครั้งส่วนใหญ่อุจจาระนุ่มหรืออุจจาระน้ำไม่มีหนองน้ำมูกและเลือดปวดท้องน้อยผู้ป่วยมักจะมีมากขึ้น เหงื่อ, ใจสั่นหัวใจ, การสูญเสียน้ำหนัก, คอพอกและ exophthalmos
2 โรคเบาหวาน: สาเหตุของโรคท้องร่วงนั้นสัมพันธ์กับความผิดปกติของตับอ่อนและความผิดปกติเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของลำไส้อาการท้องร่วงสามารถอุจจาระนุ่มหรืออุจจาระเป็นน้ำหรืออาจเป็น steatorrhea มักจะไม่มีหนองเมือกและเลือดวันละไม่กี่คน มันเป็นลักษณะของการท้องเสียดื้อดึง
3 hypoparathyroidism และเนื้องอกต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก: อดีตอาจทำให้เกิดอาการท้องเสียเนื่องจากกล้ามเนื้อระบบประสาท - ความเครียดเนื่องจาก hypocalcemia แต่ท้องเสียโดยทั่วไปไม่ร้ายแรงตั้งแต่ 2 ถึง 3 ครั้งต่อวันหลังเป็นเพราะ เนื้องอกปล่อย calcitonin และทำให้ท้องร่วง
4 ไม่เพียงพอต่อมหมวกไต: เมื่อฟังก์ชั่นเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตอยู่ในระดับต่ำก็สามารถทำให้เกิดการหลั่งของกรดในกระเพาะอาหารและเพพซินและมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการดูดซึมในลำไส้ก็สามารถเกิดอาการท้องเสียมักจะอ่อนช้อย
5 โรคตับอ่อนอหิวาตกโรค (หรือที่เรียกว่าดาวน์ซินโดรเวอร์ - มอร์ริสัน, โรค WDHA, อาการท้องร่วงน้ำ - hypokalemia - ไม่มีโรคกรดในกระเพาะอาหารหรือเนื้องอกเปปไทด์ลำไส้ vasoactive คือ Vipoma): โรคนี้หายากมีรายงานกระจัดกระจายในประเทศ โรคนี้เกิดจากการหลั่งผิดปกติของ vasoactive ลำไส้เปปไทด์ (VIP) ในเซลล์เนื้องอกเชื่อว่าวีไอพีของผู้ป่วยผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มาจากเนื้องอกเซลล์เกาะเล็กในขณะที่วีไอพีของเด็กส่วนใหญ่มาจาก ganglioneuroma หรือปมประสาท neuroblastoma ลักษณะทางคลินิกมีอาการท้องร่วงเป็นน้ำโพแทสเซียมต่ำและจริงไม่มีกรดในกระเพาะอาหาร (กรณีรายงานมีการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารปกติ) การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการวัดระดับวีไอพี, อัลตราซาวนด์ B, การตรวจ CT หรือ MRI พบเนื้องอก
6 gastrinoma (กลุ่มอาการของโรค Zollinger-Ellison, Zhuo-Ehrlich): เนื่องจากการหลั่งของ gastrin จำนวนมากจากตับอ่อนเกาะเล็กเนื้องอกที่ไม่ใช่เซลล์βเซลล์จำนวนมากของ gastrin กระตุ้นเซลล์ข้างขม่อมเพื่อหลั่งกรดในกระเพาะอาหารจำนวนมาก กรดในกระเพาะอาหารและการหลั่งน้ำย่อย, โรคมักจะมาพร้อมกับกระเพาะอาหาร, การก่อตัวของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์น้ำย่อย, การตัดสินใจในระดับกระเพาะและกระเพาะอาหารระดับ B- อัลตราซาวนด์, CT หรือ MRI การตรวจสอบเนื้องอก (เนื้องอกส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในเนื้อเยื่อตับอ่อน บางส่วนอยู่ในส่วนอื่น ๆ ของช่องท้อง)
(5) โรคเนื้องอก: มีเนื้องอกอ่อนโยนหรือมะเร็งต่อไปนี้
1 มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในทางเดินอาหาร: ส่วนที่ลุกลามมากที่สุดของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบทางเดินอาหารคือ ileum ซึ่งได้รับผลกระทบน้อยกว่าจากลำไส้ใหญ่นอกจากอาการท้องร่วงมักมีอาการปวดท้องหรือมวลท้องผู้ป่วยบางรายอาจมีอุจจาระเป็นเลือด
กลุ่มอาการของโรคมะเร็ง 2 ประเภท: ท้องเสียและ serotonin หลั่งโดย carcinoid เซลล์, bradykinin และ serotonin และสารที่ใช้งานอื่น ๆ ของหลอดเลือดสารก่อมะเร็งพบมากที่สุดในภาคผนวกส่วนอื่น ๆ ของลำไส้สามารถเกิดขึ้นยกเว้นท้องเสีย ผู้ป่วยมักมีรอยแดง paroxysmal ในใบหน้าหรือลำคอหรือร่างกายส่วนบน (หรือที่เรียกว่า "สีแดง") และบางส่วนจะมาพร้อมกับอาการโรคหลอดลมหอบหืด
3 มะเร็งลำไส้ใหญ่: มะเร็งลำไส้ใหญ่ตรงกลางและปลายหรือลำไส้ใหญ่ sigmoid อาจมีหนองหนองและอุจจาระเป็นเลือดและมีอาการปวดในช่องท้องลดลงและเร่งด่วนซ้ายท้องเสียเป็นอาการที่สำคัญของมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่เหมาะสมมักปรากฏเป็นอุจจาระหลวมหรืออ่อนอุจจาระ (แต่มักจะมีเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์หนองใต้กล้องจุลทรรศน์) ผู้ป่วยมักจะมาพร้อมกับอาการปวดท้อง, การสูญเสียน้ำหนักและโรคโลหิตจางมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายส่วนใหญ่เกิดจากความลับหรือลำไส้อุดตันเรื้อรัง แต่ถ้ามีการติดเชื้อหรือมะเร็งแตก มันมีลักษณะหนองและเลือด
4 ติ่ง adenomatous ติ่งหรือ polyposis: อาจเกิดจากการมีเลือดออกที่พื้นผิวการกัดเซาะหรือเป็นแผลของติ่งที่นำไปสู่การท้องเสียหลั่งนอกเหนือไปจากอาการท้องเสียเลือดยังเป็นหนึ่งในอาการที่สำคัญของติ่งลำไส้
(6) โรคทางเดินอาหารผิดปกติ: กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน (IBS), IBS เป็นกลุ่มของกลุ่มอาการของโรคความผิดปกติของลำไส้ประกอบด้วยความรู้สึกไม่สบายท้องหรือปวดท้องพร้อมกับการเคลื่อนไหวของลำไส้ผิดปกติลำไส้ของผู้ป่วย ไม่มีรอยโรคอินทรีย์หรือตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีที่ผิดปกติก่อนหน้านี้เรียกว่า mucinous colitis, ลำไส้ใหญ่ที่ระคายเคืองหรืออาการลำไส้ใหญ่บวมที่แพ้ตอนนี้เรียกว่า IBS การเกิดขึ้นของโรคนี้มักจะเกี่ยวข้องกับความเครียดทางจิตใจและความตื่นเต้นทางอารมณ์ ความสัมพันธ์นั่นคือปัจจัยด้านจิตใจและจิตใจมีผลกระทบสำคัญต่อการโจมตีของโรคนอกจากนี้ความเครียดและ / หรือการติดเชื้อในลำไส้ (เช่นโรคบิดโรคลำไส้อักเสบ ฯลฯ ) มักเป็นสาเหตุสำคัญของ IBS และในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา IBS ถือว่ามีอวัยวะภายในอาชาและความไวของลำไส้ใหญ่ต่อการกระตุ้นจะเพิ่มขึ้นทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของลำไส้ผิดปกติ (ท้องเสียหรือท้องผูกหรือท้องผูกท้องเสียสลับกัน) ในปี 2000 มาตรฐานการวินิจฉัยล่าสุดสำหรับ IBS มาตรฐานโรม II ได้ออกในระดับสากล :
การวินิจฉัย 1: โรคนี้ต้องกำจัดคำอธิบายของอาการของโครงสร้างเนื้อเยื่อหรือความผิดปกติทางชีวเคมี
อย่างน้อย 3 เดือนในรอบ 21 ปีมีอาการปวดท้องซ้ำ ๆ หรือรู้สึกไม่สบายท้องพร้อมกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้ 2 ใน 3 รายการดังต่อไปนี้
A. อาการปวดท้องจะบรรเทาหรือบรรเทาหลังจากการผ่าตัด
B. ความถี่ในการถ่ายอุจจาระผิดปกติ (เช่น> 3 ครั้ง / วันหรือ <3 ครั้ง / สัปดาห์)
C. รูปร่างของลำไส้ผิดปกติ (ลีนหรือแห้งยาก) มาตรฐานโรม II ได้รับการยอมรับอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยระบบทางเดินอาหารข้ามชาติผู้ป่วย IBS ที่มีอาการท้องเสียมักจะมีอาการท้องเสียหลังจากมีอาการปวดท้องหรือรู้สึกไม่สบาย ความรู้สึกไม่สบายโล่งใจหรือโล่งใจอุจจาระมีลักษณะอุจจาระหลวมอุจจาระนุ่มอุจจาระน้ำไม่กี่จำนวนครั้งต่อวันมักจะมากกว่า 3 ครั้งอุจจาระโดยไม่ต้องหนองหนองอาจมาพร้อมกับเมือกการวินิจฉัยการแพทย์แผนจีนคือ "ห้า ท้องเสียถือได้ว่าเป็นการรวมตัวกันของ IBS ผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดท้องหรือไม่สบายท้องก่อนรุ่งสางส่วนใหญ่มีลำไส้เสียง hyperthyroidism บรรเทาอาการปวดหรือบรรเทาอาการปวดท้องหลังท้องเสียโดยทั่วไป 2 ถึง 3 ครั้งก่อนอาหารเช้า หลังอาหารเช้าท้องเสียมักจะหยุดและผู้ป่วยบางรายมีแนวโน้มปวดท้องและท้องเสียหลังอาหารแต่ละมื้อนี่เป็นเพราะการสะท้อนลำไส้กระเพาะอาหารเกิดจากการกินนั่นคือหลังจากที่กระเพาะอาหารมีอาหารมันทำให้ลำไส้ใหญ่และผู้ป่วยที่มีช่องท้อง ความเจ็บปวดที่ซ่อนอยู่หรือไม่สบายตามด้วยความสะดวกสบายประสิทธิภาพการทำงานนี้ควรได้รับการพิจารณาว่ามีสาเหตุมาจากความผิดปกติของลำไส้ใหญ่
(7) ปัจจัยอื่น ๆ :
1 ความไม่สมดุลของลำไส้: อาการท้องเสียเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาวทำให้เกิดความผิดปกติของลำไส้ปกติกรณีที่รุนแรงสามารถทำให้เกิดอาการลำไส้ใหญ่ปลอมได้
2 uremia: ท้องเสียที่เกิดจากลำไส้อักเสบอุจจาระ 3 ถึง 5 ครั้งต่อวันส่วนใหญ่วางหรืออุจจาระเป็นน้ำ
กลไกการเกิดโรค
กลไกของการทำให้เกิดอาการท้องร่วงมีความซับซ้อนมากโรคท้องร่วงมักจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยหลายประการโดยทั่วไปการเกิดโรคของโรคอุจจาระร่วงแบ่งออกเป็นสี่ประเภทดังต่อไปนี้ตามพยาธิสรีรวิทยา
1. ฟังก์ชั่นการหลั่งผิดปกติ
โรคท้องร่วงที่เกิดจากการหลั่งที่ผิดปกติเรียกอีกอย่างว่าท้องเสียหลั่งหรือท้องร่วง exudative เยื่อบุลำไส้ปกติมีหน้าที่หลั่งและดูดซึมและควบคุมการดูดซึมของน้ำสารอาหารและอิเล็กโทรไลต์และน้ำที่หายไปจากอุจจาระ โดยทั่วไปมีความเสถียรเมื่อฟังก์ชั่นการหลั่งในลำไส้เกินฟังก์ชั่นการดูดซึมของมันก็จะนำไปสู่การท้องเสีย Escherichia coli endotoxin, Vibrio cholerae หรือ Clostridium difficile endotoxin ที่เกิดจากการหลั่งในลำไส้จำนวนมากอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ หรือเป็นตัวแทนของโรคท้องร่วง exudative กลไกคือเอนโดท็อกซินผูกกับผู้รับบนขอบแปรงของเซลล์เยื่อบุผิวซึ่งจะเปิดใช้งาน adenylyl cyclase ในเซลล์เยื่อเมือกในลำไส้ช่วยให้ค่ายส่งสารในเซลล์ที่สองของเซลล์ (ห่วง) Adenosine ฟอสเฟต), cGMP (วงจร guanosine monophosphate) และแคลเซียมไอออนเพิ่มขึ้นซึ่งจะเพิ่มน้ำในเซลล์และการหลั่งคลอรีนในเซลล์ลูเมนในลำไส้ถึง 1 ~ 2L ต่อชั่วโมงหลังจาก Clostridium difficile ติดเชื้อผ่าน Ca การหลั่งที่เพิ่มขึ้นของอาการท้องเสียของเหลวจำนวนมากไม่สามารถดูดซึมโดยลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่เยื่อเมือกมันย่อมจะนำไปสู่โรคท้องร่วงโรคอื่น ๆ เช่น gastrinoma (ดาวน์ซินโดร Zollinger-Ellison) vasoactive เนื้องอกเปปไทด์ลำไส้ (Vipoma), โรคท้องร่วงที่เกิดจากโรคตับอ่อนอหิวาตกโรค ฯลฯ นอกจากนี้ยังมีอาการท้องเสียหลั่งในนอกจากนี้การติดเชื้อในลำไส้และการติดเชื้อที่ไม่ใช่การติดเชื้อ (เช่นบาซิลลัสบิด, ซัลโมเนลล่า, วัณโรคเชื้ออะมีบา, อะมีบา Sennis และไวรัส, การติดเชื้อรา, ลำไส้ใหญ่ที่ไม่เฉพาะเจาะจงและโรค Crohn, ความเสียหายของลำไส้จากการแผ่รังสี, ฯลฯ ) เป็นอาการท้องเสียที่เกิดจากการหลั่งในลำไส้เพิ่มขึ้น
2. เพิ่มแรงดันออสโมติก
โรคท้องร่วงที่เกิดจากความดันออสโมติกในลำไส้ที่เรียกว่าออสโมติกท้องเสียหรือ hypertonic ท้องร่วงในคนปกติผลิตภัณฑ์สลายตัวอย่างเช่นน้ำตาลไขมันโปรตีนและอิเล็กโทรไลต์ใน chylomicrons, kinase ลำไส้และ ภายใต้การกระทำของเอนไซม์ตับอ่อนต่าง ๆ มันถูกดูดซึมหรือเจือจางดังนั้นเนื้อหาของ ileum คือ isotonic ถ้ามันว่างเปล่าเนื้อหาของ ileum คือ hypertonic นั่นคือเมื่อความดันออสโมติกในลำไส้เพิ่มขึ้น ความดันออสโมติกระหว่างพลาสม่าและเนื้อหาในลำไส้จะแตกต่างกันเมื่อความดันออสโมติกแตกต่างกันระหว่างทั้งสองเพิ่มขึ้นเพื่อรักษาระดับแรงดันออสโมติกความดันออสโมติกน้ำในพลาสม่าจะผ่านเยื่อบุลำไส้ จนกว่าเนื้อหาของลำไส้จะถูกเจือจางเป็น isotonic ของเหลวจำนวนมากในลำไส้อาจทำให้เกิดอาการท้องร่วง
เมื่อแผลในตับอ่อน (เช่นตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมะเร็งตับอ่อนตับอ่อนเรื้อรังตับอ่อน ฯลฯ ) หรือแผลตับ (ตับอักเสบเรื้อรังโรคตับแข็งมะเร็งตับทางเดินน้ำดีและเนื้องอกทางเดินน้ำดี ฯลฯ ) เนื่องจากการขาดการย่อยอาหารต่างๆ ความผิดปกติของเอนไซม์หรืออิมัลซิไฟเออร์ไขมันสามารถทำให้น้ำตาลไขมันและโปรตีนในการย่อยอาหารที่ไม่สมบูรณ์ ileal, ความผิดปกติของการดูดซึมเพื่อให้เนื้อหาของโพรงลำไส้อยู่ในสภาวะ hypertonic มันจะนำไปสู่โรคท้องร่วงในบางกรณี โรคกระเพาะตีบหรือมะเร็งกระเพาะอาหารที่รุกรานเนื่องจากการลดลงของน้ำย่อยและการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารการย่อยอาหารในกระเพาะอาหารจะลดลงอาหารจะเข้าสู่ลำไส้เล็กโดยตรงและนำไปสู่ความดันออสโมติกลำไส้เพิ่มขึ้นนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดอาการท้องเสีย การดูดซึม malabsorption ไม่ใช่เรื่องแปลกในประเทศจีนในหมู่พวกเขาประมาณ 60% ของผู้ป่วยที่ขาดเอนไซม์อาจพัฒนาอาการเช่นท้องเสียและปวดท้องหลังจากกินนมหรือผลิตภัณฑ์นมผู้ป่วยเหล่านี้จะแพ้แลคโตสในลำไส้และไม่ผ่านการย่อยแลคโตส แบคทีเรีย glycolysis ผลิตก๊าซจำนวนมากเช่นคาร์บอนไดออกไซด์และกรดแลคติกที่ย่อยสลายและกรดอินทรีย์สายสั้นอื่น ๆ ทำให้เกิดแรงดันออสโมติกในลำไส้เพิ่มขึ้น โรคท้องร่วงเป็นอาการท้องเสีย hyperosmotic นอกจากนี้อาการท้องเสียที่เกิดจากยาบางชนิดเช่นแมกนีเซียมซัลเฟตแมกนีเซียมออกไซด์แมนนิทอลซอร์บิทอลและแลคโตโลสยังเป็นโรคอุจจาระร่วงมากเกินไป
3. ความผิดปกติของการดูดซึม
ท้องเสียที่เกิดจาก malabsorption ของสารอาหารที่เรียกว่า malabsorption ท้องเสียและโรคต่าง ๆ ที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกในลำไส้หรือพื้นที่การดูดซึมลดลงสามารถทำให้เกิดอาการท้องร่วงโรคติดเชื้อในลำไส้และไม่ติดเชื้อสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุลำไส้ นั่นคือ microvilli บนพื้นผิวของเยื่อบุลำไส้เล็กอาจถูกทำลายส่งผลให้พื้นที่การดูดซึมและท้องร่วงลดลงการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในพื้นที่การดูดซึมหลังจากลำไส้ส่วนใหญ่อาจทำให้เกิดอาการท้องเสียโรค celiac ในเด็กเขตร้อนและที่ไม่ใช่เขตร้อน โรคลำไส้) ฯลฯ เนื่องจากการลดลงของ microvilli ในลำไส้เล็กฝ่อส่งผลให้พื้นที่การดูดซึมลดลงและท้องเสียนอกจากนี้แผลหลอดเลือดหรือน้ำเหลือง mesenteric (เช่นการอุดตันไหลย้อนอุดตัน ฯลฯ ) ยังสามารถทำให้เกิดโรคอุจจาระร่วง malabsorption ความดันสูง (สาเหตุความดันโลหิตสูงแผลในกระเพาะอาหารเยื่อเมือก), ความผิดปกติของหัวใจขวาหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบถ้าไม่ได้รับการรักษาทันทีอาจทำให้เกิดความแออัดของเยื่อเมือกในทางเดินอาหารส่งผลให้เกิดความผิดปกติ นอกจากนี้ภายใต้สถานการณ์ปกติเกลือน้ำดีรวม reabsorbs ในตอนท้ายของ ileum และถึงตับ (ตับไหลเวียนในลำไส้) เช่นแผลที่รุนแรงในตอนท้ายของ ileum เช่นลำไส้ หลังจากการชำแหละนิวเคลียสอย่างกว้างขวางโรค Crohn ของเนื้องอกหรือปลาย ileum การดูดซึมของน้ำดีรวมจะลดลงและเกลือน้ำดีที่ถูกจับเข้าสู่ลำไส้ใหญ่จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งสามารถย่อยสลายเป็นกรด bischolic จากแบคทีเรีย colonic และน้ำลดการดูดซึมเกลือและทำให้ท้องเสีย
4. ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
โรคท้องร่วงที่เกิดจากความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเรียกว่าท้องเสียผิดปกติ, ท้องเสียทำงานหรือท้องเสีย hyperkinetic เมื่อระบบทางเดินอาหารเพิ่มขึ้น chyme และน้ำอยู่ในทางเดินอาหาร เวลาสั้นลงส่งผลให้การดูดซึมและท้องเสียไม่สมบูรณ์การอักเสบในลำไส้แผลติดเชื้อสามารถกระตุ้นผนังลำไส้เพิ่มการเคลื่อนไหวของลำไส้และเพิ่มอาการท้องร่วงผู้ป่วยบางรายที่มีความวิตกกังวลความเครียดทางอารมณ์พร้อมกับอาการปวดท้องและท้องเสียมักจะ หรือที่รู้จักกันในนามอาการลำไส้แปรปรวน (IBS) สาเหตุหลักของการท้องเสียคือความผิดปกติของลำไส้หรือการเจริญเติบโตมากเกินไปของลำไส้ใหญ่ในกระเพาะอาหารนอกจากนี้โรคต่อมไร้ท่อบางอย่างเช่น hyperthyroidism และโรคเบาหวานยังสามารถทำให้เกิดอาการท้องเสีย เหตุผลยังเกี่ยวข้องกับภาวะ hyperfunction ในลำไส้เมื่อ peristalsis ช้าเกินไป chyme จะอยู่ในลำไส้นานเกินไปเช่นการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่มากเกินไปสามารถนำไปสู่โรคท้องร่วงนอกจากนี้ propranolol, mosapride เป็นต้น ยาบางชนิดสามารถทำให้เกิดอาการท้องร่วงเมื่อพวกเขาทำให้ peristalsis ลำไส้เพิ่มขึ้น
การป้องกัน
ป้องกันโรคท้องร่วง
(1) พัฒนานิสัยสุขอนามัยที่ดีผู้ดูแลและเด็กควรล้างมือให้สะอาดด้วยสบู่ก่อนและหลังอาหาร
(2) รับประกันการใช้น้ำสะอาด
(3) อย่ากินอาหารที่บูดเน่าควรล้างผลไม้สด
(4) หลีกเลี่ยงการสัมผัสและการติดเชื้อระหว่างเด็ก
โรคแทรกซ้อน
โรคท้องร่วงแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน เป็นลมหมดสติขาดสารอาหาร
เฉียบพลัน myocarditis ไวรัส: ทางการแพทย์ที่รู้จักกันในชื่อ myocarditis ไวรัสเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของโรคท้องร่วงท้องเสียบางอย่างอาจเกิดจากไวรัสไวรัสที่ทำให้เกิด myocarditis บ่อยที่สุดคือไวรัสลำไส้เรียกว่าคอกซากีไวรัส มันสามารถเข้าสู่ cardiomyocytes โดยตรงเพื่อสร้างความเสียหายและยังสามารถทำให้สารที่เป็นอันตรายในร่างกายสร้างความเสียหายต่อ cardiomyocytes ที่นำไปสู่การเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจและยังเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจหัวใจ (endocardium) หากระบบหัวใจหยุดเต้น
โรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมอง: เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจทำให้เสียชีวิตได้ในผู้ป่วยที่ท้องเสียเฉียบพลันในช่วงท้องร่วงในระหว่างที่มีอาการท้องร่วงน้ำและโซเดียมจำนวนมากในร่างกายโพแทสเซียมแคลเซียมแมกนีเซียมและแคตไอออนอื่น ๆ จะถูกขับออกจากอุจจาระการสูญเสียน้ำทำให้ร่างกายขาดน้ำ ลดความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นการไหลเวียนของเลือดช้าง่ายต่อการเกิดลิ่มเลือดและบล็อกหลอดเลือดอุดตันหลอดเลือดหัวใจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตาย, การอุดตันหลอดเลือดสมองทำให้เกิดหลอดเลือดสมองตีบโซเดียมโพแทสเซียมแคลเซียมแมกนีเซียม นอกจากการรักษาสมดุลกรดเบสในเลือดแล้วมันยังมีบทบาทสำคัญในการรักษาฟังก์ชั่นการนำกระแสประสาทและจังหวะการเต้นของหัวใจเมื่อขาดก็สามารถทำให้เกิดความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่รุนแรงและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
ภาวะน้ำตาลในเลือด: เมื่อลดความอยากอาหารในช่วงท้องเสียการบริโภคอาหารไม่เพียงพอในเวลานี้ glycogen ตับที่เก็บไว้ในร่างกายจะต้องสลายตัวเพื่อรักษาเสถียรภาพของน้ำตาลในเลือดในขณะที่ผู้สูงอายุไม่ได้เก็บไกลโคเจนตับเพียงพอที่จะเปลี่ยนเป็นน้ำตาลในเลือด ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะอ่อนเพลียเหงื่อออกซีดและเป็นลมและมีอาการภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดปกติคือ 3.9-6.2 mmol / L เมื่อความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 3.0 mmol / L วิญญาณจะปรากฏขึ้น อาการยังคงเป็นอาการโคม่าซึ่งมักทำให้เสียชีวิตทันที
การคายน้ำและภาวะเลือดเป็นกรด: เป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เสียชีวิตจากอาการท้องร่วงเฉียบพลันคาร์บอนไดออกไซด์ที่เกิดจากการเผาผลาญในร่างกายมักจะถูกปล่อยออกมาทางเดินหายใจส่วนที่เหลือจะต้องขนส่งผ่านทางไตและขับออกทางปัสสาวะปริมาณปัสสาวะจะลดลง ในกรณีที่รุนแรงถึงแม้จะไม่มีปัสสาวะก็จะช่วยลดการปล่อยของเสียที่เกิดจากการเผาผลาญในร่างกายและสะสมในร่างกายทำให้เกิดอาการพิษในร่างกายนอกจากการเปลี่ยนแปลงระบบทางเดินหายใจอาการทางคลินิกอาจอ่อนเพลียและอ่อนแอและอาการทางระบบประสาท
การเกิดซ้ำของโรคกระเพาะอาหาร: หลังจากท้องเสียการย่อยอาหารของร่างกายมนุษย์จะค่อยๆลดลงและความต้านทานโรคในลำไส้ก็ลดลงเช่นกันซึ่งทำให้ภาระการทำงานของระบบทางเดินอาหารแย่ลงซึ่งมักจะนำไปสู่การเกิดซ้ำของโรคกระเพาะอาหาร
อาการ
อาการของโรคท้องร่วงอาการที่พบบ่อยท้องร่วงเป็น นิสัยการดูดซึมในลำไส้ของน้ำที่เพิ่มขึ้นในอุจจาระเพื่อดูไข่ ... การติดเชื้อแบคทีเรียในอุจจาระในน้ำในผลพวงของอาหารหนักหมายถึงอาการปวด ileocecal ความผิดปกติไม่ได้อธิบายไม่เพียงพอ
อาการระบบทางเดินอาหาร
บ่อยครั้งในแต่ละครั้งจำนวนอุจจาระไม่มากและมีความรู้สึกเร่งด่วน, แผลส่วนใหญ่อยู่ในทวารหนักหรือลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ sigmoid; แผลลำไส้ขนาดเล็กไม่ระคายเคืองหลังจากเร่งด่วนอย่างรุนแรง, ปวดท้องในช่องท้องลดลงหรือลดช่องท้องลดลง, ปวดท้องสามารถบรรเทาได้ ท้องเสียแผลลำไส้เล็กปวดในสายสะดือปวดหลังจากการเคลื่อนไหวของลำไส้จะไม่บรรเทาบรรเทาอาการท้องเสียหลั่งมักจะไม่มีอาการปวดท้อง
2. จำนวนท้องร่วงและลักษณะอุจจาระ
ท้องเสียเฉียบพลันอาจมากกว่า 10 ครั้งต่อวันอุจจาระบาง ๆ เช่นการติดเชื้อแบคทีเรีย (แบคทีเรียบิด) มักมีเลือดและหนองเช่นน้ำตาลหรืออุจจาระเหมือนแยมบอกว่ามันอาจจะเป็นโรคบิดอะมีบาอุจจาระบางน้ำ พบได้ทั่วไปในอาหารเป็นพิษลำไส้อักเสบเลือดออกจากอุจจาระมีเลือดปนด้วยกลิ่นเหม็น
3. อาการที่มาพร้อมกับ
(1) คนที่มีไข้สามารถเห็นได้ในโรคบิดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน, ไทฟอยด์หรือไข้รากสาดเทียม, วัณโรคลำไส้, มะเร็งลำไส้ใหญ่, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งลำไส้เล็ก, โรค Crohn, กำเริบเฉียบพลันของลำไส้ใหญ่ที่ไม่ใช่เฉพาะ, การติดเชื้อไวรัส, ไทรอยด์วิกฤตและอื่น ๆ
(2) กับการสูญเสียที่เห็นได้ชัดสามารถมองเห็นได้ในเนื้องอกมะเร็งทางเดินอาหารและโรค malabsorption
(3) มีผื่นหรือใต้ผิวหนังตกเลือดเห็นในการติดเชื้อ, ไทฟอยด์หรือไข้รากสาดเทียม, โรคหัด, แพ้จ้ำแพ้, pellagra และอื่น ๆ
(4) กับอาการปวดข้อหรือบวมที่พบในโรค Crohn ของลำไส้ใหญ่เรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง, โรคลูปัส erythematosus โรคลูปัส, วัณโรคลำไส้, โรคของวิปเปิ้ล
(5) มีมวลท้องในเนื้องอกมะเร็งทางเดินอาหารวัณโรคลำไส้โรค Crohn และ schistosomiasis granuloma
(6) มีความเกี่ยวเนื่องกับการขาดน้ำอย่างรุนแรงท้องร่วงหลั่งเช่นอหิวาตกโรคและอาหารเป็นพิษจากแบคทีเรียซึ่งพบได้ใน uremia
ตรวจสอบ
ตรวจท้องเสีย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจอุจจาระ
ลักษณะของอุจจาระมีลักษณะอ่อนหรือเป็นน้ำมีจำนวนมากหรือมีกลิ่นเหม็นไม่มีเมือกในอุจจาระหนองหรือไขมันเพียงอย่างเดียวมักจะแนะนำให้ท้องเสียลำไส้หรือตับถุงน้ำดีตับอ่อน hypofunction; ปริมาณอุจจาระมีขนาดเล็กรวมถึงเมือกหนองและเลือดเป็นแนวทางเพิ่มเติมของโรคอุจจาระร่วงลำไส้ใหญ่โปรโตซัวปรสิตหรือไข่ที่พบในอุจจาระและสาเหตุอื่น ๆ ที่สามารถได้รับการยกเว้นซึ่งสามารถแจ้งให้โปรโตซัวท้องเสียปรสิต; ความหลากหลายของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคมีค่าที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัย แต่ควรเน้นว่าปุ๋ยควรสดและการตรวจสอบควรจะทันเวลามิฉะนั้นจะส่งผลกระทบต่อการวินิจฉัยนอกจากนี้ถ้าวัฒนธรรมเป็นเชิงลบ, โรคท้องร่วงติดเชื้อไม่สามารถปฏิเสธได้ง่าย ส่งวัฒนธรรมอุจจาระและบางครั้งได้รับผลบวก
2. การทดสอบการทำงานของตับอ่อนอ่
หากสงสัยว่ามีอาการท้องเสียเกิดจากโรคตับอ่อนควรทดสอบการทำงานของต่อมไร้ท่อตับอ่อนเช่นการทดสอบ (การทดสอบลุนด์) การทดสอบกรดเบนโซอิล - ไทโรซีน -p-aminobenzoic (การทดสอบ PABA) และการทดสอบ secretin .
3. การทดสอบฟังก์ชั่นการดูดซึมในลำไส้
(1) ความมุ่งมั่นของไขมันกลมปริมาณไนโตรเจนเส้นใยกล้ามเนื้อและปริมาณ chymotrypsin ในอุจจาระ: เมื่อไขมันกลมมากกว่า 100 ในกล้องจุลทรรศน์ภายใต้สนามพลังงานสูง (วิธีการย้อมสีสุลต่าน III) อาจพิจารณา malabsorption ไขมันเมื่อปริมาณไนโตรเจนในอุจจาระเพิ่มขึ้น เมื่อพิจารณาถึงการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตการเพิ่มขึ้นของเส้นใยกล้ามเนื้อในอุจจาระและการลดลงของปริมาณไซมโมริปซินแสดงให้เห็นว่าลำไส้เล็กเป็น malabsorbed
(2) การทดสอบ D-xylose: การขับถ่าย D-xylose ในปัสสาวะมักจะลดลงในผู้ป่วยที่มีการดูดซึมของลำไส้ไม่ดี
(3) การทดสอบ Radionuclide ที่มีฉลากวิตามินบี 12 การทดสอบการดูดซึม (Schilling test): ในความผิดปกติของการดูดซึมของลำไส้เล็กเนื้อหาของนิวไคลด์กัมมันตรังสีในปัสสาวะต่ำกว่าปกติ
4. การทดสอบลมหายใจ
ส่วนใหญ่ของพวกเขาคือการทดสอบลมหายใจ 14C-triacylglycerol หลังจากการบริหารช่องปากของ triacylglycerol 14C ที่มีป้ายกำกับ 14C CO2 ที่มีฉลาก 14C หายใจออกจากปอดจะลดลงและการขับถ่าย CO2 ที่มีฉลาก 14C ในอุจจาระจะเพิ่มขึ้น การทดสอบลมหายใจ 13C เพิ่มเติมสามารถสังเกตการดูดซึมน้ำตาลและยังมีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับแลคโตส malabsorption นอกจากนี้ยังมีการทดสอบลมหายใจ glycine 14C
การตรวจถ่ายภาพ
1. การตรวจ X-ray: อาหารแบเรียมหรือการตรวจสอบสวนแบเรียมสามารถเข้าใจสถานะการทำงานของระบบทางเดินอาหาร, peristalsis ฯลฯ สำหรับ malabsorption ลำไส้เล็กวัณโรคลำไส้โรค Crohn, ลำไส้ใหญ่, มะเร็งลำไส้ใหญ่, มะเร็งลำไส้ใหญ่ ฯลฯ ค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ
2. B-ultrasound การตรวจ CT หรือ MRI: สามารถสังเกตตับทางเดินน้ำดีและตับอ่อนและอวัยวะอื่น ๆ ที่มีแผลที่เกี่ยวข้องกับโรคท้องร่วงนอกจากนี้ยังสามารถให้พื้นฐานสำหรับการตรวจเนื้องอกในลำไส้ดังนั้น B-ultrasound, CT และ MRI สำหรับการย่อยอาหาร ท้องเสียดูดซับและท้องเสีย neoplastic มีค่าการวินิจฉัย
3. Colonoscopy: ลำไส้ที่ปลายลำไส้เล็กส่วนต้นเช่นลำไส้วัณโรค, โรค Crohn, แผลที่แผลอื่น ๆ และแผลในลำไส้ใหญ่เช่นลำไส้ใหญ่, ลำไส้ใหญ่, ติ่งทวารหนักและมะเร็ง, schistosomiasis เรื้อรัง ฯลฯ ทั้งสองมีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ
4. cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง: มีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับแผลทางเดินน้ำดีและตับอ่อน
5. ลำไส้ใหญ่ขนาดเล็ก: แม้ว่าลำไส้จะไม่ได้รับการพัฒนาในระดับสากล (enteroscopy ใหม่กำลังจะออกมา) แต่ก็มีความสำคัญในการวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับการ malabsorption ลำไส้เล็กและโรค Whipple โรคเยื่อบุลำไส้เล็กสามารถสังเกตได้ภายใต้ลำไส้ใหญ่โดยตรง การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาสามารถตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงใน microvilli และต่อม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยโรคท้องร่วง
การวินิจฉัยโรค
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการท้องเสียเฉียบพลันหรือเรื้อรังจะต้องได้รับการวินิจฉัยตามประวัติทางการแพทย์อาการทางกายและการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่จำเป็นเช่นอุจจาระและวัฒนธรรมเมื่อไม่สามารถทำการวินิจฉัยได้หลังจากการตรวจร่างกายตามปกติ มีหลายรายการสำหรับการตรวจดังนั้นจึงจำเป็นต้องเลือกร่วมกับลักษณะของอาการท้องเสียของผู้ป่วยแต่ละรายตัวอย่างเช่นเมื่อมีการตัดสินว่าท้องเสียของผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเกิดจากโรคลำไส้เล็กควรเลือกการตรวจเพื่อวินิจฉัยโรคลำไส้เล็ก ท้องเสียเกิดจากโรคลำไส้ใหญ่และควรตรวจสอบเพื่อวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
1. ประวัติและอาการทางคลินิก: ความเข้าใจโดยละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคท้องร่วงเฉียบพลันหรือเรื้อรังเป็นไปได้ในขั้นต้นสามารถประเมินสาเหตุของโรคท้องร่วงหรือตำแหน่งของแผลและเป็นที่ตั้งของอาการปวดท้องหรือเสมหะและมวล ที่ตั้งของแผลเช่นความเจ็บปวดใน Quadrant ล่างขวาความอ่อนโยนหรือเสมหะและมวลควรได้รับการพิจารณาสำหรับวัณโรคลำไส้โรคของ Crohn, granulomatosis ของอะมีบาหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านขวา
2. การตรวจทางทวารหนัก: การตรวจทางทวารหนักสำหรับแผลทางทวารหนักเช่นมะเร็งทวารหนัก, proctitis ulcerative, ติ่งทวารหนักและการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ที่มีค่ามากสำหรับอุจจาระที่มีน้ำมูกหนองและเลือดการตรวจทางทวารหนั การตรวจสอบปกติ
การวินิจฉัยแยกโรค
ท้องเสียเฉียบพลัน
(1) โรคบิดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน: โรคบิดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน (โรคบิดเฉียบพลัน) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคท้องร่วงติดเชื้อส่วนใหญ่ในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงก็เป็นไปได้ที่จะกลายเป็นขนาดใหญ่ระบาดขนาดเล็กระยะฟักตัวเป็นส่วนใหญ่ 1 ถึง 2 วัน 7 วันผู้ป่วยมักจะหนาวสั่นไข้และไม่สบายอย่างกระทันหันมีอาการปวดท้องท้องเสียถ่ายอุจจาระมากกว่า 10 ครั้งต่อโหลครั้งต่อวันมักจะมาพร้อมกับความเร่งด่วนคลื่นไส้อาเจียนและการคายน้ำอุจจาระสามารถเป็นน้ำที่จุดเริ่มต้นของโรค หลังจากปล่อยหนองและเลือดหรือเมือกและเลือดจำนวนมากเซลล์เม็ดเลือดแดงสีขาวสามารถมองเห็นได้ด้วยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และโรคบิดสามารถเพาะเลี้ยงโดยการเพาะอุจจาระ
บิดเป็นพิษพบมากในเด็กหรือผู้สูงอายุ, debilitating, malnourished, เสมหะมีพิษพิษบางครั้งมี hyperthermia, ชักและอาการอื่น ๆ ของ toxemia เป็นประสิทธิภาพหลัก, จำเป็นต้องใช้ swabs ฝ้ายจากทวารหนักเพื่อตรวจอุจจาระด้วยกล้องจุลทรรศน์ หรือวัฒนธรรมแบคทีเรียสามารถวินิจฉัยได้บ่อยครั้ง
โรคบิดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันควรจะแตกต่างจากโรคบิด amebic จุดสำคัญของการระบุคือ:
1 โรคบิด amebic ส่วนใหญ่มีการกระจายมักจะไม่มีไข้โดยทั่วไปไม่มีความเร่งด่วนและหนัก
2 สถานการณ์การถ่ายอุจจาระน้อยกว่าจำนวนของโรคท้องร่วงเฉียบพลันจำนวนมากขึ้นมักจะติดขัดเหมือน
3 ความอ่อนโยนของท้องมีน้ำหนักเบาส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องด้านล่างขวา
อะมีบา lysate trophozoites และซีสต์ของพวกเขาสามารถพบได้ในอุจจาระ
(2) คุณสมบัติของซัลโมเนลล่าอาหารเป็นพิษ: คุณสมบัติของซัลโมเนลล่าอาหารเป็นพิษเป็นรูปแบบหลักของอาหารเป็นพิษจากแบคทีเรีย
1 มักจะระบาดเนื่องจากการปนเปื้อนของอาหาร (เนื้อสัตว์ไข่ปลา)
2 มักจะมากกว่าหนึ่งคนหรือกลุ่มคนในโรงอาหารรวมแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคลำไส้อักเสบไข้ไทฟอยด์และเชื้อ Salmonella choleraesuis เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นระยะฟักตัวโดยทั่วไป 8 ~ 24 ชั่วโมง
3 ประจักษ์เป็นกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันมักจะมาพร้อมกับอาการหนาวสั่นมีไข้และอาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อในระบบแบคทีเรียในช่วงต้นอาจจะเกี่ยวข้องกับปวดท้องท้องอืดท้องเฟ้อคลื่นไส้อาเจียนและอาการอื่น ๆ เป็นครั้งคราวเร่งด่วนและหนัก
4 ท้องเสียอุจจาระเป็นน้ำ, สีเหลืองเข้มหรือสีเขียว, กลิ่นเหม็นวันละหลายครั้งถึงหลายสิบครั้งอุจจาระผสมกับอาหารไม่ได้แยกแยะและจำนวนเล็กน้อยของเมือกหนองบางครั้งหนอง
อหิวาตกโรคเหมือนวายเฉียบพลันกระเพาะและลำไส้อักเสบชนิดติดเชื้อซัลโมเนลลาผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียนและท้องเสียอย่างรุนแรงเพิ่มขึ้นในช่วงต้นของอุณหภูมิของร่างกายแล้วลดลงมักจะขาดน้ำอย่างรุนแรงความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อ oliguria หรือปัสสาวะเช่น หากไม่ได้ทันเวลาก็สามารถตายในระยะเวลาอันสั้นเนื่องจากความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลายหรือภาวะไตวายเฉียบพลันการระบุของกระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบติดเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ ส่วนใหญ่เป็นเชื้อ Salmonella ในอาเจียนหรืออุจจาระของผู้ป่วย
(3) กระเพาะและลำไส้อักเสบจากไวรัส: อาการหลักของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากเชื้อไวรัสคือการระบาดในฤดูร้อนในเด็กหรือผู้ใหญ่, โรคท้องร่วงปลอดเชื้อ, ลักษณะทางคลินิกโดยการติดเชื้อสูงและอัตราการตายต่ำมากมีไข้เล็กน้อย ไม่สบาย, คลื่นไส้, อาเจียนและอุจจาระหลวม
พื้นฐานการวินิจฉัยหลักคือ:
1 ฤดูร้อนเป็นที่นิยมและติดต่อกันมาก
2 อาการทางคลินิกและอาการแสดงไม่รุนแรงและหลักสูตรของโรคคือการ จำกัด ตัวเอง
3 ไม่รวมท้องเสียที่เกิดจากเซลล์อื่น
4 โรตาไวรัสสามารถแยกได้จากอุจจาระ
(4) อหิวาตกโรคและพาราอหิวาตกโรค: paracholera เกิดจาก Vibrio Eltor ลักษณะการแพร่ระบาดแตกต่างจากอหิวาตกโรคส่วนใหญ่เป็นโรคประจำถิ่นและยังสามารถเป็นระยะหรือกระโดดลักษณะทางวัฒนธรรมอาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของสายพันธุ์นี้มีทั้ง เช่นเดียวกันกับ Vibrio cholera
1 ลักษณะทางคลินิกของอหิวาตกโรค:
A. ระยะฟักตัวโดยทั่วไปคือ 2 ถึง 3 วันและสามารถสั้นได้หลายชั่วโมงหรือนานถึง 6 วัน
B. การโจมตีอย่างรวดเร็ว, อาเจียนและท้องร่วงรุนแรง, การอาเจียนกำลังพ่นซ้ำ, อุจจาระและอาเจียนเป็นตัวอย่างน้ำรำข้าวและปริมาณการถ่ายอุจจาระที่มีขนาดใหญ่โดยไม่ต้องใช้อุจจาระ
C. การคายน้ำอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตต่อพ่วง, ความดันโลหิตลดลงและช็อกกรณีที่รุนแรงอาจมีไข้สูง oliguria, ไม่มีปัสสาวะ, ไตวายและการเสียชีวิต
D. มักจะมาพร้อมกล้ามเนื้อกระตุกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระเพาะอาหารและกล้ามเนื้อหน้าท้อง
พื้นฐานการวินิจฉัย 2:
A. ลักษณะทางระบาดวิทยา
B. อาการทางคลินิกทั่วไป
C. การตรวจแบคทีเรียพิเศษและการตรวจทางเซรุ่มวิทยา
(5) colse pseudomembranous: pseudomembranous colitis เกิดจากการแพร่กระจายที่ผิดปกติของ Clostridium วัสดุทนไฟในลำไส้ซึ่งผลิตสารพิษจำนวนมาก pseudomembrane สามารถตรวจพบได้จากอุจจาระของผู้ป่วย สารโปร่งแสงตัวอย่างไข่ขาวยากที่จะระบุด้วยตาเปล่าใส่ลงในสารละลายฟอร์มาลดีไฮด์ 10% ลักษณะที่ปรากฏชัดเจนขึ้น
1 ลักษณะทางคลินิก: อุจจาระในช่องท้องเช่นกรณีที่รุนแรงผสมกับ pseudomembrane ท้องเสียวันละหลายครั้งหลายสิบครั้งหนองและเลือดไม่ค่อยมีแรงจูงใจมากมายเช่นการผ่าตัดขนาดใหญ่เผาพื้นที่ขนาดใหญ่ติดเชื้อที่รุนแรงการประยุกต์ใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัม เป็นต้น
พื้นฐานการวินิจฉัย 2:
A. มีปัจจัยจูงใจอยู่หลายประการ
B. มี pseudomembrane อยู่ในอุจจาระ
C. Enterobacterial biopsy หรือ fecal culture สามารถตรวจจับ Clostridium วัสดุทนไฟหรือตรวจจับสารพิษของแบคทีเรียนี้
(6) Schistosomiasis: 84.6% ของ schistosomiasis ตอนต้นมีอาการท้องร่วงซึ่งอาจเป็นอาการท้องเสียง่ายอุจจาระหลวมหรือตัวอย่างน้ำและบางคนมีอาการท้องร่วงเหมือนท้องเสียส่วนใหญ่ของโรคท้องร่วงเป็นแบบถาวรและไม่กี่ความต่อเนื่อง
จุดวินิจฉัย:
1 ประวัติของการสัมผัสกับน้ำที่ติดเชื้อ
2 รูขุมขนอุจจาระวิธีการฟักไข่เป็นบวก
3 การตรวจชิ้นเนื้อลำไส้เยื่อเมือกพบว่าไข่ schistosomiasis สามารถวินิจฉัยได้
2. ท้องเสียเรื้อรัง
(1)慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾(慢性菌痢)多由于急性菌痢治疗不当演变而成，细菌学分析，近10多年来国内志贺型菌痢逐渐减少，而弗氏型与宋氏型相对增多，弗氏型易于演变为慢性。
慢性菌痢的临床特点，根据临床表现可将其区分为下列3型：
①慢性隐匿型：患者过去有急性菌痢史，已隔两个月以上无症状，但肠镜检查有病理改变或同时粪便培养痢疾杆菌阳性。
②慢性迁延型：患者可有不同程度的腹部症状，如腹痛，腹胀，长期腹泻或腹泻便秘交替出现，粪便间歇地或经常地带有黏液或脓血，左下腹压痛，乙状结肠变粗变厚易触及，患者常有营养不良，体重减轻与乏力。
③慢性型急性发作：患者在慢性过程中，因某种原因，如受凉，饮食失调激惹而急性发作，腹痛与腹泻加重，便脓血，里急后重，可伴有发热，临床与急性菌痢相似。
慢性菌痢主要诊断依据：
①过去急性痢疾史
②粪便外观呈黏液性，黏液血便或脓血便，镜检可见红细胞及白细胞
③粪便或肠镜从病灶处取标本培养可获阳性结果，多次培养可提高阳性结果，标本越新鲜阳性率越高。
粪便的性质与阳性率关系甚大，一般的规律是：脓血样便>血性黏液便>黏液便>成形便。
与慢性阿米巴性痢疾鉴别，主要依靠粪便镜检发现溶组织阿米巴，或抗阿米巴治疗有效。
与其他慢性腹泻的鉴别主要依靠病原学检查和诊断性治疗。
(2)溃疡型肠结核：肠结核多见于20～40岁的女性，多数有肠外结核，以肺结核居多，可有消化不良症状，在急性进展期可有毒血症症状，如发热，盗汗，腹痛，腹泻，体力减退，消瘦等，排便每天3～4次，多在餐后发作，粪便呈糊状或水样便，一般无脓血便。
พื้นฐานการวินิจฉัยหลัก:
①有结核中毒症状。
②肠镜活组织检查为干酪样坏死组织。
③抗结核治疗有效。
此外，肠外结核病史有一定参考价值。
(3)肠道菌群失调：在正常大便菌谱中，常住菌占90%以上，其中大肠埃希杆菌和肠球菌各占一半，过路菌不超过10%，芽孢菌与酵母菌虽也属常住菌，但数量不超过总菌数的10%，如过路菌繁殖显著超过正常值(40%以上)，则引起菌群失调，临床上出现腹泻，双歧杆菌属的减少也是菌群失调的重要因素之一。
พื้นฐานการวินิจฉัยหลัก:
①多有诱发因素，如体质衰弱，应用广谱抗生素等;
②大便菌谱分析;
③调节菌群治疗有效。
(4)大肠癌：大肠癌多在中年以上，排便习惯改变，便秘或腹泻或便秘腹泻交替，便血等。
พื้นฐานการวินิจฉัยหลัก:
①近期内出现持续性腹部不适，隐痛，胀气等。
②排便习惯改变。
③不明原因的贫血，乏力或体重减轻。
④结肠部位触及肿块。
⑤钡灌肠或肠镜检查发现占位病变，肠镜下活组织检查可确诊。
⑥直肠癌，肛门指检可触及肿物。
(5)溃疡性结肠炎：本病在我国发病较低，临床症状一般较轻，有严重并发症者少见。
①发病以20～40岁最多，腹泻常为早期症状，反复发作，经久不愈，排便每天3～4次，重者每天可达10余次，多伴里急后重，约半数患者有腹泻便秘交替，受凉及饮食失调常为诱因，发作期粪便呈水样或糊状，多数为黏液血便或脓血便，重症患者常有肠外表现，如关节炎，虹膜炎，结节性红斑等，部分患者肝脾肿大。
②X线检查：一般不用于活动期重症患者，钡灌肠X线征有：
A.肠管变细，结肠袋消失，肠管缩短。
B.管壁边缘毛糙呈锯齿状或毛刷样。
C.肠腔内有小龛影或龛状存钡区。
D.肠腔内有颗粒状充盈缺损，为假息肉。
③肠镜检查所见：
A.肠黏膜充血，水肿，质地变脆，触之易出血。
B.黏膜呈颗粒感，失去光泽，粗糙不平。
C.溃疡大多表浅，多发，大小形态不一，溃疡表面有白色渗出物，也可为血性黏液。
D.假息肉或炎性息肉形状多样，有蒂或无蒂，有时出现桥样增生。
④诊断依据：1993年在太原的全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会，根据国际的诊断标准，结合我国的情况，提出了对溃疡性结肠炎的试行标准：
A.诊断本病须先排除菌痢，阿米巴性结肠炎，血吸虫病，肠结核，克罗恩病，放射性肠炎等。
B.具有典型的临床表现并至少有内镜或X线检查的特征性改变中的1项。
C.临床症状不典型，但有典型的肠镜或X线表现或病理活检证实。
(6)克罗恩病：克罗恩(Crohn)病与溃疡性结肠炎同属非特异性炎性肠病，可发生在消化道的任何部位，主要侵犯回肠末端，青壮年好发，北京统计平均年龄为35岁，慢性发病，反复发作。
①常见的症状：腹痛，位于右下腹或脐周，可有腹泻，或腹泻便秘交替出现，粪便可有脓血，发热，体重减轻也常见。
②常见的并发症：有消化道出血，瘘管形成，肠穿孔形成肠壁或肠管周围脓肿，肠梗阻等。
③X线征有：
A.病变呈节段性分布。
B.可有裂隙状溃疡，肠管边缘有较深的毛刺。
C.假息肉呈颗粒状充盈缺损。
D.鹅卵石样改变。
E.肠管可有多发性狭窄。
④肠镜所见：病变呈跳跃式，溃疡深而不规则或为纵行溃疡，可有假息肉形成，组织活检为非干酪样肉芽肿。
⑤诊断依据：
A.临床症状典型者均应考虑本病。
B.典型的X线表现。
C.肠镜有纵行溃疡及鹅卵石样改变。
D.病理组织学检查。
Crohn病与肠结核鉴别较困难，特别是增殖型肠结核，如临床上不易鉴别，可通过肠镜进行活组织检查，也可进行试验治疗，必要时剖腹检查。
(7)胰源性吸收不良：胰源性吸收不良是指由于胰腺外分泌不足或缺乏，而引起的肠消化和吸收不良所致，常表现为脂肪泻，多见于慢性胰腺炎与胰腺癌的晚期。
胰源性吸收不良的诊断须根据下列1项或多项进行诊断。
①患者有脂肪泻与肉质泻，胰腺消化功能试验证明脂肪，肌肉与淀粉的消化均有障碍。
②十二指肠引流液中缺乏胰淀粉酶。
③胰泌素兴奋试验时，胰腺无消化酶分泌或缺乏正常的分泌。
④131T-油酸试验正常，而131T-甘油酸酯试验粪便放射性排量增加(正常0%～4%)。
⑤给胰酶替代治疗，能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良。
(8)肠易激综合征：肠易激综合征为临床上常见的一种肠道功能性疾病，表现为结肠运动功能过度增强或蠕动波异常，临床上常有腹泻，便秘，腹痛等症状，发病多与精神因素有关。
พื้นฐานการวินิจฉัย:
①临床上有腹泻，便秘，腹痛等症。
②无消瘦，发热或腹泻的阳性体征。
③粪便检查无阳性发现。
④X线钡餐及肠镜检查无器质性改变。
如能排除慢性菌痢，炎性肠病，结肠癌等即可诊断。
