เลือดออกทางช่องท้อง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการมีเลือดออกในพื้นที่ retroperitoneal HemorrhageinRetroperitonealSpace เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่ท้องอย่างรุนแรงมันถูกวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเพราะมักถูกปกคลุมด้วยความเสียหายของอวัยวะภายในช่องท้องหรือส่วนอื่น ๆ (เช่นสมองหน้าอกกระดูกสันหลังแขนขาและกระดูกเชิงกราน) มันเป็นเรื่องยากมากขึ้นและคนที่ร้ายแรงสามารถคุกคามชีวิตได้รายงานอัตราการตายสูงถึง 42% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อต, ลำไส้อุดตัน, ภาวะไตวายเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของการตกเลือด retroperitoneal
retroperitoneal hemorrhage พบได้บ่อยในการบาดเจ็บที่ท้องอันซับซ้อนคิดเป็น 2/3 ของ retroperitoneal hemorrhage รวมไปถึง:
พื้นที่ retroperitoneal กับการแตกของตับ, ม้าม, ไต, ต่อมหมวกไต, ตับอ่อนและเส้นเลือดและกระดูกเชิงกรานแตกหักกับทวารหนัก, กระเพาะปัสสาวะและท่อไตได้รับบาดเจ็บ; ช่องท้องทู่แตกกระดูกเชิงกรานเสียหายโดยตรงหรือโดยอ้อม หลังจากหลอดเลือดและกิ่งก้านของพวกเขา
การบาดเจ็บจากการเจาะกระสุนหรือเศษกระสุนมีดหรือมีคมแทงบาดแผลบาดแผลเจาะจาก epiphyseal หลังจากการแตกหักเลือดออกใน retroperitoneal นอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในการทำลายทางพยาธิวิทยาของอวัยวะ retroperitoneal ตับอ่อนรวมทั้ง: a. hemorrhagic necrotizing b. โรคเลือดออกเช่นฮีโมฟีเลีย, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, hypersplenism, ฯลฯ ที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ของการแข็งตัวของ hypofunction สามารถทำให้เกิดเลือดออกทางช่องท้อง; c. การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่เกิดจากการแข็งตัวต่ำ; เกิดจากการผ่าตัด e. อื่น ๆ : มีเนื้องอก retroperitoneal, hemangioma, polyarteritis เป็นก้อนกลมและการแตกของหลอดเลือด retroperitoneal ที่เกิดขึ้นเอง (เส้นเลือดในช่องท้อง)
เพราะ retroperitoneal เป็นเนื้อเยื่อที่หลวมตอนเลือดออกส่วนใหญ่ฉับพลัน hematoma แทรกซึมอย่างรวดเร็วและก่อให้เกิด hematoma ขนาดใหญ่ปฏิกิริยาของระบบอาจมีความดันโลหิตลดลงแม้แต่ช็อกและเนื้อเยื่อ retroperitoneal ถูกบีบอัด hematoma สามารถกระจายไปตามผนังด้านหลังของช่องท้องและ mesentery สามารถเจาะเข้าไปในช่องท้องเช่นเลือดออกเกิดขึ้นช้า ๆ หรือหยุดด้วยตัวเองสามารถสร้างห้อห่อหรือหน่วงและในที่สุดศูนย์กลางของการทำให้เป็นของเหลวหรือพังผืดคอมพิวเตอร์เลือดคั่งเล็ก ๆ สามารถดูดซึม
การป้องกัน
ป้องกันการตกเลือด retroperitoneal
ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความเร็วปริมาณสาเหตุและการตรวจหาการเสียเลือดก่อนกำหนดอัตราการตายของเส้นเลือดแตกสูงมากการตกเลือดทางช่องท้องหลังการตั้งครรภ์เป็นอันตรายอย่างร้ายแรงต่อทั้งแม่และเด็กการพยากรณ์โรคเลือดออกที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนตกเลือด retroperitoneal ภาวะแทรกซ้อน, ภาวะ ลำไส้อุดตัน, ภาวะไตวายเฉียบพลัน
การตกเลือด retroperitoneal สามารถเกิดขึ้นได้โดยฉับพลันเช่นเลือดออกในเลือดสามารถก่อให้เกิดเนื้อเยื่อช่องท้องหลังจากการบีบอัดกระจายระหว่าง mesentery เข้าสู่ช่องว่างทางช่องท้องของกระดูกเชิงกรานหรือเข้าไปในช่องท้องทางช่องท้องเลือดออกเกิดขึ้นอย่างช้าๆ หากเลือดยังคงอยู่ในเยื่อบุช่องท้องด้านหลังมันสามารถเกิดขึ้นได้โดยอัตโนมัติในมวลเส้นใยหรือแม้กระทั่งกลายเป็นแคลเซียมและเลือดมีสารอาหารดังนั้นความเสี่ยงของการติดเชื้อที่ดี
อาการที่พบ ได้แก่ การตกเลือดช็อกอัมพาตอัมพาต thrombophlebitis ของแขนขาที่ต่ำกว่าและภาวะไตวายเฉียบพลัน
อาการ
อาการที่เกิดจากการมีเลือดออกในพื้นที่ retroperitoneal อาการที่ พบบ่อย อัมพาตลำไส้, ความดันโลหิตต่ำ, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, การระคายเคืองทางช่องท้อง, ปวดท้อง, คลื่นไส้, ท้องผูก, ลำไส้
อาการหลักคืออาการปวดท้องอาการปวดท้องเป็นอาการแรกสุดและพบบ่อยที่สุดองศานั้นแตกต่างกันสามารถถูก จำกัด หรือกระจายตำแหน่งสามารถอยู่ในช่องท้องท้องด้านข้างเอวหรือแม้กระทั่งด้านหลังหรือ acetabulum บางครั้ง squat สามารถบรรเทาอื่น ๆ อาการที่พบบ่อยคือคลื่นไส้และอาเจียนท้องผูกหรือท้องเสียเล็กน้อยลำไส้อ่อนแออ่อนแอท้องอืดและอัมพาตอืด ฯลฯ กรณีที่รุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับการตกเลือดช็อกและโรคโลหิตจางรุนแรงการสูญเสียเลือดและการกระตุ้นของเส้นประสาททางช่องท้องด้านหลังต่ำอาจทำให้เหงื่อออกใจสั่น ความดันโลหิตเป็นลมหมดสติและแม้กระทั่งช็อกผู้ป่วยบางรายมีไข้ระยะสั้นกับการพัฒนาของโรคสามารถเกิดขึ้นได้อัมพาตอืดการบีบอัดเลือดของเส้นเลือด mesenteric สามารถทำให้เกิดเนื้อร้ายลำไส้ท้องถิ่นเส้นประสาทบีบอัดเลือดปวดปลายประสาทส่วนปลาย แม้ความผิดปกติของเลือดคั่งสามารถส่งผลกระทบต่อช่องท้อง celiac ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ, peristalsis ระบบทางเดินอาหารและทางเดินปัสสาวะและขับถ่ายผิดปกติ
การตรวจสอบท้องมีความอ่อนโยนในท้องบางครั้งในช่องท้องด้านข้างหรือเอวสามารถสัมผัสกับมวลหรือเต็มโดยทั่วไปไม่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องไม่รุนแรงหรืออ่อนเพียงแค่เมื่อเลือดแตกเข้าไปในช่องท้องหรือมาพร้อมกับความเสียหายของอวัยวะในช่องท้อง ถ้ามันเป็นเลือดออกในหลอดเลือดแดงอย่างรุนแรงมวลสามารถบวมอย่างรวดเร็วและแม้กระทั่งการเต้นเป็นจังหวะผิวใกล้เลือดออกเช่นเอวผนังหน้าท้องและถุงอัณฑะ, ecchymosis, hematoma แบ่งเข้าไปในช่องท้องมักจะตกใจและระคายเคืองทางช่องท้องหุ้นเป็นครั้งคราว การมีส่วนร่วมของประสาทเป็นอาการพิเศษของความอ่อนแอของ quadriceps และการสูญเสียของการสะท้อนเข่า
ตรวจสอบ
การตรวจตกเลือด retroperitoneal
1. การตรวจ X-ray สามัญหรือ angiography ความคมชัดสองเท่าสามารถเผยให้เห็นรอยโรคบางอย่างที่อาจทำให้เกิดการตกเลือดทางช่องท้องเช่นรอยแตก, โป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง, ทางเดินปัสสาวะหรือโรคระบบทางเดินอาหาร, โครงร่างของกล้ามเนื้อ psoas
2. อัลตร้าซาวด์ B- โหมดสามารถตรวจห้อเลือดและโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง แต่การระบุของเลือดและฝีและการสะสมของเหลวอื่น ๆ (เช่นปัสสาวะ) มักจะมีปัญหาบางอย่าง
3. การตรวจ CT นั้นสามารถแสดงความสัมพันธ์ระหว่างเลือดออกและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ได้อย่างชัดเจนและค่าการลดทอนจะเพิ่มขึ้นเมื่อการสแกนเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นหลักฐานของการมีเลือดออกที่ใช้งานอยู่
4. การสแกน Angiography และไอโซโทปสามารถระบุตำแหน่งของการตกเลือด
5. อัลตราซาวนด์ B-mode หรือความทะลุทะลวงทะลุทะลวง CT-guide เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
6. การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: เซลล์เม็ดเลือดขาวเริ่มต้นจะสูงขึ้นเล็กน้อยหรือปกติเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินลดลงเล็กน้อยเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระยะปลายมีนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นเซรั่มอะไมเลสและอะไมเลสในปัสสาวะ โปรตีนในปัสสาวะเกิดขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตกเลือดในพื้นที่ retroperitoneal
อัตราการวินิจฉัยผิดพลาดของการตกเลือด retroperitoneal สูงขึ้นซึ่งเกิดจากความเข้าใจที่ไม่เพียงพอของการบาดเจ็บของอวัยวะภายในช่องท้องและการตกเลือดในช่องท้องโพสต์ทางช่องท้องเพียงความสนใจจะจ่ายให้กับการวินิจฉัยของการแตกม้ามหรือกระดูกเชิงกรานแตก ระดับของความรุนแรงและประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ ) และอาการและอาการทั่วไปรวมกับอัลตร้าซาวด์ B-mode, CT ท้องและ X-ray film หากจำเป็นสามารถใช้สำหรับขับถ่าย pyelography หรือ arteriography
อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับความเร็วปริมาณสาเหตุสถานที่ตั้งของเลือดและอวัยวะที่เกี่ยวข้องตัวอย่างเช่นปริมาณเลือดออกมี จำกัด และช่วงมี จำกัด มันยากที่จะมีประสิทธิภาพโดยทั่วไปของการตรึงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการบาดเจ็บที่ซับซ้อนคอมโพสิต
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ป่วยด้วยโรคนี้จะดำเนินไปอย่างรวดเร็วอาการจะปรากฏขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวันและมีกระบวนการทางคลินิกเล็กน้อยที่ปกปิดและโรคโลหิตจางและมวลจะปรากฏขึ้นในภายหลัง
จะต้องมีความแตกต่างจากห้อ retroperitoneal, ตกเลือดในช่องท้อง
