กรดไหลย้อน esophagitis

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกรดไหลย้อน esophagitis Refluxesophagitis หมายถึงความจริงที่ว่ากรดไหลย้อนแบ่งออกเป็นเงื่อนไขทางสรีรวิทยาและพยาธิสภาพเนื่องจากการไหลย้อนกลับของเนื้อหาในกระเพาะอาหารและ / หรือลำไส้เล็กส่วนต้นในหลอดอาหาร กรดไหลย้อน gastroesophageal จะเห็นได้ในคนปกติมันไม่มีความสำคัญทางคลินิกหากกรดไหลย้อนเกิดขึ้นบ่อยกว่าคนปกติก็ไม่สามารถลบน้ำย่อยในกระเพาะอาหารและน้ำย่อยกรดน้ำย่อยตับอ่อนในเวลานั้นจะทำให้เกิดการอักเสบ, การกัดกร่อน, แผลในกระเพาะอาหารและเยื่อบุหลอดอาหาร รอยโรคเช่น fibrosis เป็นโรคกรดไหลย้อน gastroesophaeal (GERD) อาการของกรดไหลย้อน esophagitis จะสับสนได้อย่างง่ายดายด้วยแผลในกระเพาะอาหารและวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่าย ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.5% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หลอดอาหารทะลุ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดกรดไหลย้อน esophagitis

การตรวจวัดค่า pH ของหลอดอาหารตลอด 24 ชั่วโมงพบว่าประชากรปกติมีปรากฏการณ์กรดไหลย้อน (GER) แต่ไม่มีอาการทางคลินิกใด ๆ มันถูกเรียกว่าสรีรวิทยา GER ซึ่งมีลักษณะเฉพาะ: เกิดขึ้นบ่อยในช่วงกลางวันและหายากในเวลากลางคืน มีการไหลย้อนมากขึ้นในระหว่างมื้ออาหารหรือหลังอาหารเวลาไหลย้อนรวม <ชั่วโมง / 24 ชั่วโมง, GER ทางสรีรวิทยาสามารถเปลี่ยนเป็นโรคทางพันธุกรรม GER และยังพัฒนาเป็นกรดไหลย้อน esophagitis ภายใต้เงื่อนไขดังต่อไปนี้

กายวิภาคของแยกหลอดอาหารและการทำลายของสิ่งกีดขวางป้องกันการไหลย้อนทางสรีรวิทยา (20%):

สิ่งกีดขวางการป้องกันการไหลย้อนกลับของทางแยก esophagogastric ยังเป็นที่รู้จักกันในหน้าจอแรกต่อต้านการไหลย้อนกลับโครงสร้างที่สำคัญที่สุดคือกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (LES) LES อยู่ในช่วง 3 ถึง 5 ซม. เหนือทางแยกระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ในบริเวณที่มีความดันสูงความดันที่พำนักจะอยู่ที่ประมาณ 2.0-4.0 kPa (15-30 mmHg) ซึ่งเป็นตัวกั้นความดันและมีบทบาททางสรีรวิทยาในการป้องกันไม่ให้กระเพาะอาหารไหลกลับเข้าไปในหลอดอาหารการเพิ่มขึ้นของความดันภายในช่องท้องปกติ contraction reflex ซึ่งทำให้ LES เพิ่มขึ้นเป็นทวีคูณเพื่อป้องกัน GER, LES ความดันต่ำและความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นไม่สามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาการหด LES ที่แข็งแกร่งสามารถนำไปสู่ ​​GER ได้การศึกษาแสดงให้เห็นว่า LESD <0.8kPa ไหลประมาณ 17% ถึง 39% ของ GER ในผู้ป่วยที่มี reflux esophagitis, cholinergic และ analog-adrenergic analog drugs, α-adrenergic antagonists, dopaan, diazepam, แคลเซียม คู่อริตัวรับ, มอร์ฟีนและไขมัน, แอลกอฮอล์, คาเฟอีนและการสูบบุหรี่และปัจจัยอาหารอื่น ๆ อาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของ LES, กระตุ้น GER, นอกจากนี้ในระหว่างตั้งครรภ์, ระยะเวลาคุมกำเนิดที่มีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน เพิ่มอุบัติการณ์ของร็อคกี้ เพิ่มขึ้นตามไปด้วย

อุปสรรคต่อฟังก์ชั่นการกวาดล้างกรดหลอดอาหาร (15%):

ฟังก์ชั่นการกวาดล้างกรดหลอดอาหารปกติรวมถึงการล้างหลอดอาหารและการวางตัวเป็นกลางของน้ำลายเมื่อเนื้อหากรดในกระเพาะอาหารไหลย้อนมันจะใช้เวลา 1 หรือ 2 ครั้ง (ประมาณ 10 ถึง 15 วินาที) เพื่อออกหลอดอาหารและเทออกเกือบทุกที่ กรดไหลย้อนทั้งหมดซึ่งเป็นกรดเล็กน้อยที่หลงเหลืออยู่ในเยื่อบุหลอดอาหารสามารถทำให้เป็นกลางได้โดยน้ำลาย (มนุษย์ปกติประมาณ 1,000-1500 มล. ต่อชั่วโมง pH 6-8 น้ำลายผ่านหลอดอาหารเข้าไปในกระเพาะอาหาร) การกวาดล้างของกรดหลอดอาหาร ฟังก์ชั่นนี้คือการลดระยะเวลาของการแช่เยื่อบุหลอดอาหารในกรดในกระเพาะอาหารดังนั้นจึงมีผลในการป้องกันการไหลย้อนกลับ esophagitis พบว่าส่วนใหญ่ของความผิดปกติของหลอดอาหารที่เกิดขึ้นในช่วงต้นของหลอดอาหาร น้ำลายไหลเกือบจะหยุดในเวลากลางคืนและ peristalsis รองของหลอดอาหารหายากการกวาดล้างกรดหลอดอาหารตอนกลางคืนล่าช้าอย่างเห็นได้ชัดดังนั้น GER ในเวลากลางคืนจึงมีความรุนแรงมากกว่า

ความเสียหายต่อฟังก์ชั่นป้องกันการไหลย้อนกลับของเยื่อบุหลอดอาหาร (20%):

ฟังก์ชั่นกั้นการป้องกันการไหลย้อนกลับของเยื่อบุหลอดอาหารประกอบด้วยปัจจัยต่อไปนี้: 1 ปัจจัยเยื่อบุผิวก่อนรวมทั้งชั้นเมือกความเข้มข้น HCO-3 บนพื้นผิวเยื่อเมือก 2 ปัจจัยเยื่อบุผิวเซลล์เยื่อบุผิวและโครงสร้างการเชื่อมต่อระหว่างเซลล์เยื่อบุผิว การเผาผลาญของเซลล์และฟังก์ชั่นอื่น ๆ 3 ปัจจัยโพสต์เยื่อบุผิวหมายถึงสถานะของกรดเบสพื้นฐานและปริมาณเลือดของเนื้อเยื่อเมื่ออุปสรรคการป้องกันดังกล่าวข้างต้นได้รับความเสียหายแม้ในกรณีของกรดไหลย้อนปกติยังสามารถทำให้เกิด esophagitis ความอ่อนแอของการเพิ่มจำนวนเซลล์และความสามารถในการซ่อมแซมเป็นหนึ่งในเหตุผลสำคัญสำหรับการพัฒนาของกรดไหลย้อน esophagitis

ความผิดปกติของลำไส้เล็กส่วนต้น (10%):

1. การถ่ายในกระเพาะอาหารผิดปกติ: อุบัติการณ์ของการล้างกระเพาะอาหารล่าช้าในผู้ป่วยที่มี esophagitis กรดไหลย้อนสูงกว่า 40% แต่ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างทั้งสองยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

2, กรดไหลย้อน gastroduodenal: ภายใต้สถานการณ์ปกติเซลล์เยื่อบุผิว squamous หลอดอาหารมีชั้นผิว keratinized สามารถป้องกัน H + การแทรกซึมเข้าไปในเยื่อเมือกเพื่อปกป้องพื้นผิวเยื่อเมือกหลอดอาหารจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูด pyloric เมื่อความดัน LES ต่ำกรดไฮโดรคลอริกและเพปซินในน้ำย่อยกรดน้ำดีในน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นน้ำตับอ่อนและฮีโมลิติกเลซิตินสามารถไหลกลับเข้าไปในหลอดอาหารกัดกร่อนชั้น keratinized ของหลอดอาหาร บางหรือไหล H + และ pepsin ในกรดไหลย้อนเจาะลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อหลอดอาหารผ่านชั้นของเซลล์เยื่อบุผิว squamous ทารกแรกเกิดทำให้เกิด esophagitis

แยกหลุม 10 (10%):

โดยทั่วไปแล้วเสมหะที่เลื่อนหลอดอาหารและข้อต่อกระเพาะอาหารจะถูกขับไล่ขึ้นไปในช่องอกพร้อมกับลำตัวของร่างกายการเพิ่มขึ้นของ corpuscles แยก squats, ถุงที่มีขนาดเล็กและถุงถูกย้ายขึ้นและลงด้วยตำแหน่งของร่างกายแรงและไอ ไม่เลื่อนอีกต่อไปเปลี่ยนความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติใกล้กับหลุมทำให้เกิดการแยกหลอดอาหารจะปิดอย่างไม่สมบูรณ์การบุกรุกของกระเพาะอาหารทำให้มุมของหลอดอาหารเข้าสู่กระเพาะอาหารจะหายไปเยื่อหุ้มหลอดอาหารจะยาวขึ้นผอมบางและหลอดอาหารของส่วนท้องขยับขึ้น ฟังก์ชั่นปิดของข้อต่อเสื่อมลงอีกและมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อน hiatal พัฒนา esophagitis กรดไหลย้อน

หลังการผ่าตัด (5%):

esophagitis ก่อกวนสามารถเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดเช่นการระเหยของเส้นประสาทเวกัส, myotomy หลอดอาหารที่ต่ำกว่า, gastrectomy ที่สำคัญ ฯลฯ การใส่หลอดกระเพาะอาหารอาจทำให้หลอดอาหารปิดสนิท แต่สาเหตุสามารถกู้คืนได้หลังจากลบสาเหตุ

การอาเจียนขณะตั้งครรภ์ : ไส้เลื่อนกระบังลมที่เกิดจากความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้เกิด esophagitis ไหลย้อน แต่สามารถหายได้หลังคลอดโดยไม่ได้รับการรักษาใด ๆ การอาเจียนและอาการสะอึกในระยะยาวอาจทำให้เสมหะเปิดบ่อยและทำให้หลอดอาหารไหลย้อน การอักเสบก็สามารถกลับมาเป็นปกติหลังจากลบสาเหตุ

โรคอื่น ๆ : ทารกแรกเกิดและทารกพัฒนาสำรอกเนื่องจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างของพวกเขาส่วนใหญ่สามารถบรรเทาด้วยการพัฒนาของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารที่อายุน้อยที่สุดและยังมีความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารหลัก โรคอินทรีย์เช่นเนื้องอกในหลอดอาหารที่ต่ำกว่าและ cardia, scleroderma และสิ่งกีดขวาง pyloric ต่างๆสามารถทำให้เกิดกรดไหลย้อน esophagitis

ดังนั้นกรดไหลย้อน esophagitis มักจะเป็นผลมาจากกรดไหลย้อนน้ำดีและกรดในกระเพาะอาหารในเยื่อบุหลอดอาหารและ pyloric และความผิดปกติของ LES ต้องมีอยู่ก่อนการบาดเจ็บของหลอดอาหารที่เกิดจากน้ำดีนั้นกรดไหลย้อนมักมาพร้อมกับโรคกระเพาะ ไส้เลื่อนกระบังลมหลอดไส้เลื่อนมักมีความซับซ้อนโดย LES และ pyloric dysfunction แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมีความสัมพันธ์กับการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารสูงและทำให้เกิดความผิดปกติของ antrum และ pyloric ได้ง่าย โรคอ้วน, น้ำในช่องท้องจำนวนมาก, การตั้งครรภ์ตอนปลาย, ความดันในลำไส้เพิ่มขึ้นและปัจจัยอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดโรคนี้ได้

กลไกการเกิดโรค

ภายใต้สภาพร่างกายปกติหลอดอาหารหลอดเข้าสู่กระเพาะอาหารไปทางด้านขวาที่มุมที่เรียกว่ามุมของเขาผลักดันอวัยวะไปยังหลอดอาหารเพื่อทำหน้าที่เป็นพนังกลไกป้องกันการไหลย้อนกลับของหลอด gastroesophageal และเก็บเยื่อบุที่ปากทางเข้าของหลอดอาหารที่ cardia และพื้นที่ความดันสูงภายใต้หลอดอาหารก็เป็นปัจจัยสำคัญในการป้องกันการไหลย้อนกลับความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติเหล่านี้มีบทบาทในการป้องกันการไหลย้อนของ gastroesophageal ทำลายกลไกในการป้องกันการไหลย้อนของหลอดอาหารและข้อต่อกระเพาะอาหาร กรดไหลย้อน

gastroesophageal reflux มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันโดยทั่วไปถือว่าเป็นจุดยึดของเยื่อบุหลอดอาหารของผู้ป่วยที่มีความดันลบ gastroesophageal ต่ำกว่าคนทั่วไปส่วนหลอดอาหารของช่องท้องสั้นหรือหายไปดังนั้นส่วนหลอดอาหารทั้งหมดจะถูกทำให้สั้นลงหรือหายไป ลูเมนหลอดอาหารมีการขยายและเกิดการไหลย้อนกลับอีกกลไกหนึ่งที่อาจทำให้เกิดการไหลย้อนกลับคือความตึงเครียดของเยื่อบุหลอดอาหารเพิ่มขึ้นเพื่อให้ดึงปลายเปิดของหลอดอาหารออกบ่อย ๆ และผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัวผิดปกติหรือออกแรงมากเกินไป ในเวลานั้นผู้ป่วยโรคอ้วนมีไขมันมากขึ้นในเยื่อบุหลอดอาหารซึ่งช่วยลดความยาวของการยึดติดกับส่วนหน้าท้องของหลอดอาหารผู้ที่สูบบุหรี่จำนวนมากและการดื่มมี esophagitis ที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งก่อให้เกิดการยึดเกาะระหว่างเยื่อหุ้มหลอดอาหาร ความยาวของหลอดอาหารในช่องท้องลดลงและสมมติฐานข้างต้นทั้งหมดเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของเยื่อบุหลอดอาหาร

การไหลย้อนกลับจะมีผลทางสรีรวิทยาในระดับหนึ่งถ้ามันมาพร้อมกับ esophagitis มันจะกลายเป็นพยาธิสภาพการสัมผัสในระยะยาวของเยื่อบุผิวหลอดอาหารต่อการไหลย้อนกลับของกรดในกระเพาะอาหารเป็นสาเหตุของ esophagitis ระยะเวลาของการสัมผัสระหว่างเยื่อบุหลอดอาหารและกรดในกระเพาะอาหาร ความถี่และระยะเวลาของแต่ละการไหลย้อนกลับและความเร็วของการกำจัดกรดโดยหลอดอาหารการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของค่า pH ของหลอดอาหารหลังจาก 24 ชั่วโมงค่าปกติคือ 5.0 ~ 6.8 ค่า pH ต่ำกว่า 4.0 จะถือว่ามีการไหลย้อนกลับ เนื่องจากค่า pH 1.8 ~ 3.8 เป็นขีด จำกัด สูงสุดของกิจกรรมโปรตีเอสที่เหมาะสมที่สุดในตำแหน่งตั้งตรงและสภาวะตื่นตัวเนื่องจากการกำจัดแรงโน้มถ่วงและการกลืนการกระทำและการวางตัวเป็นกลางของน้ำลายเป็นกลางการไหลย้อนของคนปกติจะไม่ทำให้เกิดความเสียหาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการนอนหงายและลึกหลอดอาหารไม่มีกิจกรรมแม้ว่าการไหลย้อนจะมีขนาดเล็ก แต่การกำจัดช้าไม่มีแรงโน้มถ่วงที่จะช่วยให้ชัดเจนและไม่มีการวางตัวเป็นกลางของน้ำลายดังนั้นอุบัติการณ์ของการไหลย้อนของหลอดอาหารสูง นอกเหนือจากอาหารแล้วน้ำย่อยในกระเพาะอาหารยังมีกรดน้ำย่อยและเมือกรวมถึงน้ำดีเกลือเอนไซม์ตับอ่อนมีความไวต่อเยื่อบุหลอดอาหารมากอาจเกิดการเปลี่ยนแปลงของหลอดอาหารหรือหลอดอาหารหรือทั้งสองอย่าง ปัจจัยข้างต้นกรดไหลย้อนส่งเสริมการเกิด esophagitis

ในผู้ป่วยที่มีกรดไหลย้อนเรื้อรังเยื่อเมือกของแผลจะหายเป็นปกติเยื่อบุผิว neoplastic จะถูกแทนที่ด้วยเยื่อบุผิวคอลัมน์ถาวรของชุมทาง esophagogastric และคอลัมน์เยื่อบุผิวที่ปลายด้านบนของ cardia เรียกว่าหลอดอาหารหรือเยื่อบุผิวคอลัมน์ แผลพุพองสามารถเกิดขึ้นได้ที่รอยต่อและมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดมะเร็งของต่อม

การป้องกัน

การป้องกันการไหลย้อนของหลอดอาหาร

1 คนอ้วนควรลดน้ำหนักเพราะคนอ้วนที่มีความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นสามารถส่งเสริมการไหลย้อนของกระเพาะอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตำแหน่งหงายควรลดน้ำหนักอย่างแข็งขันเพื่อปรับปรุงอาการไหลย้อน

2 เพื่อรักษาอารมณ์สบายเพิ่มการออกกำลังกายที่เหมาะสม

3 เตียงในตอนท้ายควรจะเพิ่มขึ้นโดยรวม 10 ซม. ~ 15 ซม. เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพเพื่อลดการไหลย้อนตอนกลางคืน

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากกรดไหลย้อน ภาวะแทรกซ้อน หลอดอาหารทะลุ

นอกจากภาวะแทรกซ้อนเช่นการตีบหลอดอาหารตกเลือดแผลในกระเพาะอาหารเป็นต้นการไหลย้อนกลับของน้ำย่อยสามารถกัดเซาะคอหอยสายเสียงและหลอดลมและทำให้เกิดคอหอยอักเสบเรื้อรัง การไหลย้อนกลับและการสูดดมทางเดินหายใจอาจทำให้เกิดโรคปอดอักเสบจากการสำลักการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่า GER มีความเกี่ยวข้องกับโรคหอบหืด, ไอ, ภาวะหยุดหายใจขณะกลางคืน, และอาการเจ็บหน้าอกคล้ายโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

อาการ

อาการที่พบบ่อย อาการ สะอึกอิจฉาริษยาอิจฉาริษยา, อาการท้องอืด, หลอดอาหาร , เสมหะ gastroesophageal, คลื่นไส้, ปวด

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

เลือดออกเยื่อเมือกหลอดอาหารมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า, บวม, มีเลือดออกที่เปราะและง่าย, หลอดอาหารเฉียบพลัน, เยื่อบุผิวเนื้อร้ายเยื่อบุผิวเยื่อเมือก, การก่อตัวของการกัดเซาะและแผลตื้น ๆ อย่างรุนแรงชั้นเยื่อบุผิวทั้งหมด การพังทลายของเยื่อเมือกสามารถก่อให้เกิดพังผืดและสามารถข้ามชั้นกล้ามเนื้อเยื่อเมือกและส่งผลกระทบต่อผนังหลอดอาหารทั้งการพังทลายของเยื่อเมือกหลอดอาหารการก่อตัวซ้ำของแผลและเส้นใยรอยแผลเป็นหลอดอาหารสามารถเกิดขึ้นได้เยื่อบุผิว squamous ฐานเซลล์ hyperplasia เจาะนมขยายไปถึงชั้นผิวของเยื่อบุผิวพร้อมด้วยการแพร่กระจายของหลอดเลือดการแทรกซึมของนิวโทรฟิในแผ่น propria แผ่นสร้างแผลเป็นในการตีบหลอดอาหาร submucosal หรือกล้ามเนื้อหลอดอาหารอย่างรุนแรงมองเห็น ชั้นฐานของเยื่อบุผิวเยื่อเมือกถูกทำลายและเนื่องจากแผลมีขนาดใหญ่เกินไปเซลล์เยื่อบุผิว squamous ที่ขอบของแผลในกระเพาะอาหารไม่สามารถซ่อมแซมแผลโดยการ epithelialization เยื่อบุผิวอีกครั้งและเยื่อบุผิว metaplasia เรียกว่าหลอดอาหารบาร์เร็ต .

อาการทางคลินิก

1. การเผาไหม้หรือความเจ็บปวดในด้านหลังของกระดูกอก

ตามการกระจายของเส้นประสาทเวกัสบางครั้งก็สามารถแผ่ไปที่คอข้อเท้าหรือหูมันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะแผ่ไปที่ไหล่ทั้งสองข้างของหลังทั้งสองข้างความรู้สึกแสบร้อนสามารถกระตุ้นโดยการดื่มน้ำหรือกรดหรือน้ำตาลบล็อก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากรับประทานอาหารรสเผ็ดบางอย่างซึ่งอาจเกิดจากการงอ, การออกแรงหรือการนอนราบและตำแหน่งที่ตั้งตรงนั้นจะคลายลงเนื่องจากการเดินในตำแหน่งตั้งตรงทำให้เกิดการกวาดล้างหลอดอาหาร บทบาทของอาการปวดแสบปวดร้อน orthostatic กำเริบแนะนำอย่างสูงสำหรับกรดไหลย้อนการขาดกรดในกระเพาะอาหาร, การเผาไหม้ความรู้สึกส่วนใหญ่เกิดจากน้ำดีไหลย้อน, ผลกระทบของกรดกำมะถันไม่เพียงพอ, ความรุนแรงของการเผาไหม้ความรู้สึกไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับแผล ความรุนแรงของโรค esophagitis รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการก่อตัวของรอยแผลเป็นอาจไม่มีความรู้สึกแสบร้อนเล็กน้อย

2, กระเพาะอาหาร, กรดไหลย้อนหลอดอาหาร

ทุกครั้งหลังอาหารนอนอยู่บนเตียงหรือนอนบนเตียงในเวลากลางคืนมีของเหลวที่เป็นกรดหรืออาหารจากกระเพาะอาหารหลอดอาหารไหลย้อนกลับไปที่หลอดลมหรือปากหลอดลมอาการนี้เกิดขึ้นก่อนการเผาไหม้ของกระดูกสันอกหรือปวดแสบปวดร้อน

3 กลืนความเจ็บปวด

เนื่องจากการกระตุ้นของหลอดอาหารหรือทวารหลอดอาหารที่เกิดจากมวลอาหาร, การกระจายของกล้ามเนื้อกระตุกและอิจฉาริษยาเป็นเช่นเดียวกับของส่วนที่มีกัมมันตภาพรังสีหลอดอาหารจะขยายอย่างรุนแรงในพื้นที่หลอดอาหารและในบางพื้นที่ของการตีบหรือมอเตอร์เข้ากันไม่ได้ ผู้ป่วยสามารถรู้สึกได้ว่าอาหารหรือของเหลวหยุดอยู่เหนือหลอดอาหารรอให้กลุ่มวิ่งหรือดื่มหลอดอาหารที่พองแล้วเหนือกลุ่มหยุดชั่วคราวอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงนอกจากนี้อาการปวดเกร็งอาจเกิดจากการไหลย้อนกลับ

4 ความยากลำบากในการกลืน

ในระยะแรกทวารหลอดอาหารต่อเนื่องอาจทำให้เกิดความยากลำบากคอหอยเป็นระยะ ๆ ในระยะต่อมาการก่อตัวของหลอดอาหารอาจแคบลงความรู้สึกแสบร้อนและอาการปวดแสบปวดร้อนจะค่อยๆลดลงและจะถูกแทนที่ด้วยความยากลำบากคอหอยถาวร สามารถทำให้เกิดการอุดตันหรือเจ็บปวดที่ xiphoid

5 คลื่นไส้

กรดในกระเพาะอาหารหรือน้ำดีไหลย้อนกลับเข้าไปในผนังด้านหลังของปากบ่งชี้ว่ากรดไหลย้อน gastroesophageal เนื้อหาของกระเพาะอาหารสามารถถูกคายหรือกลืนกินทำให้มีรสเปรี้ยวหรือขมในปากและปากทำให้เกิดกลิ่นปากหรือระคายเคืองเรื้อรัง อาจมีอาการแสบร้อน, คลื่นไส้หลังจากรับประทานอาหาร, ออกแรงหรือเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย, มักมาพร้อมกับอาการท้องอืด, hiccups, การไหลย้อนตอนกลางคืนยังสามารถทำให้เกิดอาการไอ, โรคปอดอักเสบจากการสำลักหรือหายใจไม่ออก

6 มีเลือดออกและโรคโลหิตจาง

หลอดอาหารอักเสบรุนแรงอาจทำให้เกิดการพังทลายของเยื่อเมือกในหลอดอาหารและทำให้เกิดเลือดออกส่วนใหญ่เรื้อรังจำนวนเล็กน้อยของเลือดออกในระยะยาวหรือมีเลือดออกขนาดใหญ่สามารถนำไปสู่โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก

7 อาการอื่น ๆ

กรดไหลย้อนเข้าสู่คอหอยโดยกล้ามเนื้อหูรูดคอหอยซึ่งอาจทำให้เกิดกล่องเสียงและหลอดลมทะเยอทะยาน, ติ่งแกนนำสายอักเสบอักเสบผู้ป่วยที่ไวต่อเชื้อสามารถทำให้เกิดโรคหอบหืด, esophagitis หรือแผลติดเชื้อที่แพร่เชื้อสามารถทำให้อาเจียน, การสูญเสียเลือดน้อย แผลสามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดอาหาร

ตรวจสอบ

การตรวจไหลย้อน esophagitis

(1) การทดสอบการปะกรดกรด หลอดอาหาร (การทดสอบการปะกรด)

ผู้ป่วยรับตำแหน่งนั่งและวางท่อท้องผ่านโพรงจมูกเมื่อปลายท่อถึง 30-35 ซม. น้ำเกลือทางสรีรวิทยาจะหยดแรกประมาณ 10ml ต่อนาทีเป็นเวลา 15 นาทีหากผู้ป่วยไม่มีความรู้สึกไม่สบายเป็นพิเศษให้ใช้กรดไฮโดรคลอริก 0.1N สำหรับอัตราหยดเดียวกัน การหยอดเป็นเวลา 30 นาทีในระหว่างกระบวนการปล่อยกรดความเจ็บปวดนิรันดร์หรือความรู้สึกแสบร้อนเป็นบวกและมากกว่า 15 นาทีแรกของกรดเช่นปฏิกิริยาบวกซ้ำและสามารถหยดลงในน้ำเกลือ การผ่อนปรนสามารถตัดสินได้ว่ามีกรด GER ความไวและความจำเพาะของการทดสอบอยู่ที่ประมาณ 80%

(สอง) การกำหนดค่า pH ของหลอดอาหารลูเมน

อิเล็กโทรดพีเอชที่วางอยู่ในช่องจะถูกดึงเข้าสู่หลอดอาหารและวางไว้เหนือ LES ประมาณ 5 ซม. ภายใต้สถานการณ์ปกติค่า pH ในกระเพาะอาหารจะต่ำมากในเวลานี้ผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่งหงายและปวดท้องเพิ่มขึ้น การกระทำเช่นปิด, เป่าจมูก, หายใจออกลึกหรืองอขาและถูจมูก 3 ถึง 4 ครั้งหากค่า pH ในหลอดอาหารลดลงถึง 4 เท่าบ่งบอกถึงการมีอยู่ของ GER นอกจากนี้ยังสามารถฉีดกรดไฮโดรคลอริก 0.1N เข้าไปในช่องท้อง อธิบายว่า 300ml ก่อนที่จะฉีดกรดไฮโดรคลอริกและหลังจากฉีด 15 นาทีตามลำดับผู้ป่วยจะหงายและเพิ่มความดันในช่องท้องในผู้ป่วยที่มี GER ค่า pH ในหลอดอาหารจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการฉีดกรดไฮโดรคลอริก มาตรฐานสำหรับการมีหรือไม่มีกรด GER รวมถึงเปอร์เซ็นต์ของค่า pH <4 ในหลอดอาหารเปอร์เซ็นต์ของค่า pH <4 ในตำแหน่งหงายและยืนจำนวนครั้ง pH <4 จำนวนครั้งที่ pH <4 นานกว่า 5 นาทีและระยะเวลายาวนานที่สุดเป็นต้น ดัชนีจีนปกติ 24 ชั่วโมงการตรวจสอบค่า pH pH pH <4 เวลาต่ำกว่า 6% จำนวนครั้งยาวนานกว่า 5 นาที≤ 3 ครั้งระยะเวลาสูงสุดของการไหลย้อนกลับคือ 18 นาทีพารามิเตอร์เหล่านี้สามารถช่วยตรวจสอบสถานะหรือไม่มีกรดไหลย้อน นอกจากนี้ยังช่วยชี้แจงความสัมพันธ์ระหว่างอาการเจ็บหน้าอกและโรคปอดและกรดไหลย้อน

(C) การวัดความดันหลอดอาหาร

ความดันในหลอดอาหารมักจะถูกวัดโดยระบบสายสวนปะต่อเนื่องที่เต็มไปด้วยน้ำเพื่อประเมินการทำงานของ LES และหลอดอาหารเมื่อวัดความดันท่อสวนความดันจะถูกแทรกเข้าไปในกระเพาะอาหารเป็นครั้งแรกจากนั้นสายสวนจะถูกถอนออกด้วยความเร็ว 0.5 ถึง 1.0 ซม. / นาที และวัดความดันภายในหลอดอาหารความดัน LES อยู่ที่ประมาณ 2 ~ 4kPa (15 ~ 30mmHg) เมื่อคนปกติพักอยู่หรืออัตราส่วนของความดัน LES ต่อแรงดันในกระเพาะอาหารคือ> 1 เมื่อแรงดัน LES <0.8kPa (6mmHg) <1 หมายถึงฟังก์ชั่น LES ไม่สมบูรณ์หรือมี GER

(สี่) scintigraphy กระเพาะอาหารหลอดอาหาร

วิธีนี้สามารถประมาณการไหลย้อนกลับของกระเพาะอาหารหลอดอาหารแนบช่องท้องพองบนหน้าท้องของผู้ป่วยและใช้ 300ml ของสารละลายน้ำส้มที่เป็นกรดที่มี300μCi99mTc-Sc (บรรจุ 150 มล. ของน้ำส้มและ 150 มล. HCN 0.1N) ~ 30ml เพื่อที่จะลบวิธีการทดสอบที่เหลือในหลอดอาหาร, การสร้างภาพ, คนปกติ 10 ถึง 15 นาทีหลังจากที่ไม่มีกัมมันตภาพรังสีในกระเพาะอาหาร, มิฉะนั้นจะบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของร็อคกี้, ความไวและความจำเพาะของวิธีนี้คือประมาณ 90%

(5) การตรวจ X-ray ของการกลืนหลอดอาหาร

มีความไวน้อยลงและเป็นลบมากขึ้น

(6) การส่องกล้อง

และการตรวจชิ้นเนื้อโดยการส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อสามารถตรวจสอบว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกรดไหลย้อน esophagitis และไม่ว่าจะมีกรดไหลย้อนน้ำดีหรือไม่ความรุนแรงของพยาธิวิทยาของกรดไหลย้อน esophagitis มีค่ามาก

แผลอักเสบของกรดไหลย้อน reflux esophagitis จัดกลุ่มโดย Savary และ Miller สามารถแบ่งออกเป็น 4 ระดับ:

ระดับฉัน: การอักเสบอ่อนผลการส่องกล้องของเยื่อบุหลอดอาหารล่างสีแดงเล็กน้อยกว่าปกติการตรวจชิ้นเนื้อกล้องจุลทรรศน์ตรวจของเยื่อบุผิวชั้นใต้ดินหลอดอาหาร hyperplasia เยื่อบุผิวเซลล์ผิวได้ไหลใกล้พื้นผิวของหัวนมหลอดอาหารยังไม่ได้เกิดขึ้นจริงหลอดอาหาร คุณสมบัติที่เกิดขึ้นไม่จำเป็นต้องมีการรักษาป้องกันการไหลย้อนกลับ

ระดับที่สอง: การอักเสบหนัก แต่ไม่มีแผลเยื่อบุส่องกล้องเป็นสีแดงอย่างเห็นได้ชัดและเนื้อเยื่อวิทยาเป็นเยื่อบุผิวหลอดเลือด vascularized และแผลเล็ก ๆ ของการตกเลือด

ระดับ III: เยื่อบุผิวพื้นผิวยังคงตกลงมา, แผลบนพื้นผิว (IIIa) เกิดขึ้น, แผลที่กว้างขวางและหลอมรวม (IIIb), การส่องกล้องเป็นเรื่องง่ายที่จะยืนยัน, แผลสามารถพัฒนาไปสู่หลอดอาหาร ulcerative

ระดับ IV: หลอดอาหารตีบการพัฒนาที่ลึกของแผลที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อและต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดอาหารทำให้เกิดความหนาและอาการบวมน้ำของผนังหลอดอาหารแผลเป็นหลอดอาหารและการหดเกร็งของ fibrotic เกิดขึ้นในช่วงเวลาต่อเนื่องทำให้หลอดอาหารตีบ 3 ถึง 5 ซม. หลอดอาหารสามารถย่อให้สั้นเพื่อให้หลอดอาหารและข้อต่อท้องถูกยกเข้าไปในประจันและทางแยกหลอดอาหารไม่สามารถกลับไปที่ช่องท้องในระหว่างการผ่าตัดรักษา

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน esophagitis

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยแยกโรค

1 ม้าม (ปวดใจ): ความหนาแน่นหน้าอกหรืออาการเจ็บหน้าอก paroxysmal ส่วนใหญ่มักจะหลังจากออกแรงไม่มีกระดูก: ความรู้สึกโพสต์การเผาไหม้และกลืนลำบากคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลง ST-T ขาดเลือดหลอดอาหารหยด การทดสอบกรดเป็นลบ

2, โรคมะเร็งหลอดอาหาร, ทวารหลอดอาหาร: มีเสมหะเป็นโรคหลัก, หลอดอาหารและการตรวจ X-ray กลืนกินสามารถระบุได้

3, แผลในกระเพาะอาหาร: อาการปวดส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในกระเพาะอาหารมักจะเป็นโรคเรื้อรังจังหวะการโจมตีตามฤดูกาลและเป็นระยะอาหารแบเรียม X-ray และการส่องกล้องเส้นใยในกระเพาะอาหารหรือหลอดไฟลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถมองเห็นแผลแผลในกระเพาะอาหาร

4, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris: อาการปวดกล้ามเนื้อหลอดอาหารและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถอยู่คนเดียวบางครั้งในเวลาเดียวกันสามารถบรรเทาด้วยไนโตรกลีเซอรีนบัตรประจำตัวเป็นเรื่องยากมากปวด cardiogenic มักจะรังสีทรวงอกแนวนอนและรังสีแนวตั้งปวดสองชนิด อาการปวดอาจเกิดจากการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน แต่เมื่อท่าถูกบังคับให้เกิดการไหลย้อนและการออกกำลังกายอย่างต่อเนื่องโดยไม่ต้องใช้แรงสามารถทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก

5 ลูกนอนกรน: หมายถึงผู้ป่วยบ่นของความรู้สึกร่างกายต่างประเทศในลำคอไม่สามารถเริ่มกลืนมีความรู้สึกของการอุดตันการตรวจทางคลินิกของแผลอินทรีย์ไม่มีการพิจารณาที่จะเกิดจากการไหลย้อนกลับสูงของกระเพาะอาหารที่เกิดจากการกระตุ้นหลอดอาหารส่วนบน อาการเดียวของผู้ป่วยนำไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาด