ฝีแก้ปวด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับฝีแก้ปวด แก้ปวดฝีหมายถึงฝีระหว่างกะโหลกศีรษะและเยื่อดูราซึ่งไม่ค่อยพบเห็นทางคลินิก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ความน่าจะเป็นของประชากรคือ 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคลมชัก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดฝีแก้ปวดใน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคของฝีแก้ปวดคล้ายกับฝี subdural. Staphylococcus และ Streptococcus เป็นเรื่องธรรมดาบางครั้งแบคทีเรียแกรมลบแกรมลบและเส้นทางของการติดเชื้อ:
1. การติดเชื้อโดยตรง: เช่นกะโหลกกระดูกอักเสบทำลายเสาด้านในของกะโหลกศีรษะ, ไซนัสอักเสบด้านหน้าทำลายผนังด้านหลังของไซนัสหน้าผาก, หูชั้นกลางอักเสบและโรคเต้านมอักเสบทำลายหมวกแก้วหูของกระดูกร็อค, กระดูกของกระดูกหินหรือ sigmoid ไซนัส ทำให้เกิดเป็นฝีแก้ปวดในแต่ละเว็บไซต์ที่เกี่ยวข้อง
2. การติดเชื้อในเลือด: หากติดเชื้อที่ศีรษะและใบหน้าแบคทีเรียสามารถเข้าสู่กะโหลกศีรษะผ่านทางเส้นเลือดกะโหลกและฝีแก้ปวดสามารถเกิดขึ้นได้นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการติดเชื้อหรือแบคทีเรียในร่างกายและแบคทีเรียแพร่กระจายในเลือด .
(สอง) การเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของฝีแก้ปวดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของแบคทีเรียความต้านทานของร่างกายและระยะเวลาของการติดเชื้อซึ่งตอบสนองต่อการมีส่วนร่วมในท้องถิ่นของ dural อ่อนและสารหลั่งในเยื่อดูราตามด้วยการสะสมไฟบรินหรือฝี หากความรุนแรงของแบคทีเรียมีขนาดเล็กและความต้านทานของร่างกายแข็งแรงเนื้อเยื่อเม็ดอาจจะเกิดขึ้นในท้องถิ่นหรือแม้กระทั่งเป็นรอยแผลเป็นเนื้อเยื่อเส้นใยหนาแน่น
การป้องกัน
การป้องกันฝีแก้ปวดท้อง
รักษาบาดแผลหนองในบริเวณใกล้เคียงได้อย่างมีประสิทธิภาพป้องกันการติดเชื้อที่ศีรษะและใบหน้าและทุกส่วนของร่างกายผ่านทางเลือด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนฝีฝีในผิวหนัง ภาวะแทรกซ้อนของโรคลมชัก
ฝี epidural สามารถซับซ้อนโดยการติดเชื้อในสมองอื่น ๆ อีกมากมาย แต่เนื่องจาก dura mater มีผลในการปิดกั้นการแพร่กระจายของการอักเสบหนองส่วนใหญ่ของการอักเสบจะถูก จำกัด ที่พื้นที่ extradural ถ้าฝีมีขนาดใหญ่เนื้อเยื่อเม็ดจะเกิดขึ้นและถูกกดขี่ เนื้อเยื่อสมองยังสามารถตามมาด้วยโรคลมชักและอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ ที่มีการแปล
อาการ
อาการฝีในช่องท้องอาการที่พบบ่อย อาการ ไม่สบายโดยรวมไข้สูงสงครามเย็นทำลายกระดูกอาการโฟกัสเพิ่มแรงดันในกะโหลกศีรษะ谵妄ระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง
1. ระยะเฉียบพลัน: ผู้ป่วยจะมีอาการหนาวสั่นมีไข้มีไข้ไม่สบายปวดศีรษะเป็นภาษาท้องถิ่น (ตรงกับตำแหน่งของฝี) มากขึ้นการติดเชื้อรุนแรงอาจมีไข้สูงหนาวสั่นชักและระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง ไม่ชัดเจนการตรวจน้ำไขสันหลังโดยทั่วไปไม่เปลี่ยนแปลงมากนัก
2. ระยะเรื้อรัง: หลังจากการก่อตัวของฝีทั่วไปอาการจะลดลงเช่นรอง osteomyelitis รองเมื่อฝีหรือไซนัสจะเกิดขึ้นในประเทศและหนองออกอาการอาจดีขึ้น แต่แผลในท้องถิ่นจะไม่รักษา เกิดขึ้นในไซนัสอักเสบหน้าผาก, หูชั้นกลางอักเสบและโรคเต้านมอักเสบส่วนใหญ่ของผิวหนังที่มีอาการบวมน้ำและเสมหะปวดหูชั้นกลางอักเสบที่เกิดจากการทำลายของกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังกระดูกสามารถทำให้เกิด ipsilateral และความเสียหายของเส้นประสาท ipsilateral สามารถทำให้เกิดอาการโฟกัสเช่นชัก จำกัด อัมพาตครึ่งซีกเป็นต้น
ตรวจสอบ
การตรวจฝีแก้ปวด
การตรวจน้ำไขสันหลังโดยทั่วไปมีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยและไม่มีประสิทธิภาพพิเศษ
การสแกน CT นั้นต่ำกว่าจานชั้นในของกะโหลกศีรษะและมีบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำนอกสมองส่วนกระสวยนั้นมี จำกัด การสแกนที่ได้รับการปรับปรุงนั้นมีการเพิ่มประสิทธิภาพแบบแถบที่เห็นได้ชัดที่ขอบด้านในพร้อมด้วยสมองบวมที่ติดกัน การตรวจ MRI ของแผลติดเชื้อหลักเช่น osteomyelitis, การตรวจ MRI แสดงให้เห็นว่าโซนสัญญาณกระสวยชัดเจนในขอบเขตด้านล่างของกะโหลกศีรษะ, ภาพ T1 อยู่ระหว่างเนื้อเยื่อสมองและน้ำไขสันหลังภาพ T2 สูงกว่าสัญญาณเนื้อเยื่อสมองถ้าฝี เมื่อปริมาณโปรตีนสูงสัญญาณจะเพิ่มขึ้นขอบด้านในของบริเวณกระสวยเป็นแถบโค้งที่มีสัญญาณสูงในภาพ T1 และ T2 มันเป็นเยื่อดูรา intradural ถ้าฝีมีก๊าซระดับของเหลวจะปรากฏขึ้นเหนือก๊าซ มันเป็นพื้นที่สัญญาณต่ำสีดำทั้งภาพ T1 และ T2
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยฝีแก้ปวด
การวินิจฉัยโรคของฝีแก้ปวดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกดังกล่าวข้างต้นสำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกกะโหลกศีรษะกระดูกอักเสบไซนัสอักเสบหน้าผาก, หูชั้นกลางอักเสบ, หูชั้นกลางอักเสบ, โรคเต้านมอักเสบหรือส่วนที่อยู่ติดกันของกะโหลกศีรษะ อาการบวมและความอ่อนโยนแม้ว่าจะมีอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองหรือสมองก็ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคนี้การสแกน CT และ MRI มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยหากจำเป็นสามารถยืนยันการเจาะและการสำรวจได้
นอกเหนือจากบัตรประจำตัวของโรคติดเชื้อในกะโหลกศีรษะหนองอื่น ๆ โรคนี้ควรจะแตกต่างจากเลือดแก้ปวดและแก้ปวดไหลแก้ปวดเลือดแก้ปวดเลือดแก้ปวดโดยทั่วไปสามารถโยงไปถึงประวัติของการบาดเจ็บ CT แสดงห้อเฉียบพลัน รอยโรคที่มีความหนาแน่นสูงค่า CT ระหว่าง 40 ~ 70Hu สูงกว่าค่า CT ของหนองเลือดคั่งกึ่งเฉียบพลันสามารถสูงความหนาแน่นต่ำหรือผสม แต่ไม่มีการเพิ่มประสิทธิภาพหลังจากห่อหุ้มเลือดใน MRI T1, T2 มีสัญญาณสูงที่ด้านบนและ empyema แสดงสัญญาณต่ำหรือปานกลางในภาพ T1 ภาพ T2 แสดงสัญญาณที่สูงขึ้นเล็กน้อยโดยทั่วไปการไหลของโรคระบาดไม่มีอาการทางคลินิกความหนาแน่นของตัวอย่างน้ำอยู่ระหว่าง -5 ถึง + 15Hu การสแกนขั้นสูงไม่มีการปรับปรุงภาพ MRI T1 แสดงสัญญาณต่ำภาพ T2 แสดงสัญญาณสูงสัญญาณเนื้อเยื่อสมองโดยรอบเป็นปกติและค่า empyema CT สูงและสัญญาณภาพ MRI T1 สูงกว่าสัญญาณการไหลอย่างมีนัยสำคัญ
