หลอดเลือดดำส่วนลึกไม่เพียงพอเบื้องต้น
บทนำ
แขนขาที่ต่ำกว่าหลักไม่เพียงพอวาล์วดำลึก ความผิดปกติของหลอดเลือดดำลึกปฐมภูมิ (primary valvous venous เพียงพอ) เป็นประเภทของรอยโรคหลอดเลือดดำที่ได้รับการเสนอครั้งแรกโดย Kistner (1980) ส่วนใหญ่เกิดจากการยืดตัวของขอบอิสระการผ่อนคลายและการหย่อนของวาล์วในหลอดเลือดดำลึก ในเวลาเดียวกันแผ่นพับที่อยู่ตรงข้ามทั้งสองนั้นไม่สามารถเรียงตัวกันอย่างแน่นหนาในช่วงกลางของลูเมนทำให้เกิดการไหลย้อนกลับของโรคหลอดเลือดดำลึกส่งผลให้เกิดความแออัดและความดันโลหิตสูงของระบบหลอดเลือดดำส่วนล่าง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หนาวสั่นหลอดเลือดดำอุดตัน, เซลลูไล, กลาก
เชื้อโรค
แขนขาที่ต่ำกว่าหลักสาเหตุของหลอดเลือดดำลึกลิ้นไม่เพียงพอสาเหตุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดโรค PDVI นั้นได้รับการยอมรับจากสาธารณะในปัจจุบันมหาวิทยาลัยสองแห่งคือทฤษฎีวาล์วหลอดเลือดดำและทฤษฎีกำแพงสามารถมีอยู่แยกกันหรือรวมกัน
ทฤษฎีวาล์ว
(1) dysplasia หลอดเลือดดำที่ลิ้น แต่กำเนิดหรือขาด: ในปี 1962, Lindval และคณะพบว่าผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะหลอดเลือดดำลึกมีอาการทางคลินิกที่คล้ายกันและมีประวัติทางพันธุกรรมของครอบครัวบางอย่างและผู้ป่วยที่มี antegrade และถอยหลังเข้าคลอง ในช่วง angiography ผนังของหลอดเลือดดำลึกสามารถมองเห็นได้อย่างราบรื่นและวาล์วและไซนัสขาดเมื่อทำการทดสอบ Valsalva การไหลเวียนของเลือดดำที่ปลายขาจะเห็นได้ชัดและมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคสูงถึง 50% ในปี 1986 การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่า dysplasia วาล์วดำพิการ แต่กำเนิดหรือขาดเป็นโรคที่โดดเด่น autosomal แต่อุบัติการณ์ของโรคอยู่ในระดับต่ำเพียง 1% ถึง 5% ไม่สามารถอธิบายได้อย่างเต็มที่ส่วนใหญ่ของกรณี PDVI
(2) การเสื่อมสภาพของวาล์วและเคมี: นักวิชาการบางคนเชื่อว่าเมื่ออายุมากขึ้นวาล์วหลอดเลือดดำจะผ่านการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อและจำนวนจะลดลง แต่ยังไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนซึ่งต้องการการวิจัยเพิ่มเติม
(3) ทฤษฎีการบาดเจ็บที่ลิ้น: หลักหลอดเลือดดำไม่เพียงพอลึกเกิดขึ้นในการใช้แรงงานหนักและยืนยาววาล์วหลอดเลือดดำลึกในระยะยาวภายใต้แรงโน้มถ่วงของคอลัมน์เลือดภายใต้ความเครียดขอบอิสระกลายเป็นหย่อน อาการห้อยยานของอวัยวะเพื่อให้วาล์วมีช่องว่างเหมือนช่องทางเมื่อรวมกันและสูญเสียผลของการปิดกั้นกระแสเลือดไหลเวียนเมื่อกระแสเลือดไหลย้อนกลับไหลผ่านหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำทั่วไปที่ไม่มีลิ้นหรือความอดทนที่ไม่ดี วาล์วของเส้นเลือดดำเส้นเลือดแดงตื้นและเส้นเลือดเส้นเลือดลึกเพราะในอดีตนั้นอยู่ในตำแหน่งที่สูงที่สุดพื้นผิวตื้นและขาดการป้องกันกล้ามเนื้อมันมักจะได้รับผลกระทบครั้งแรกในขณะที่เส้นเลือดแดงตื้น ๆ ซึ่งเป็นแรงโน้มถ่วงสูงสุดของเส้นเลือด ในเวลาเดียวกันมันก็ถูกทำลายเป็นผลให้หลอดเลือดดำลึกของลูกวัวและหลอดเลือดดำของหลอดเลือดดำได้รับความเสียหายอย่างค่อยเป็นค่อยไปดังนั้นภายใต้ผลกระทบของ "โดมิโน" นี้หลอดเลือดดำลึกและตื้นของแขนขาล่างถูกทำลาย Van Bemmlen et al. คอลัมน์เลือดดำที่มีความดันเพิ่มขึ้นสามารถทำลายลิ้นหลอดเลือดดำส่วนปลาย
2. ทฤษฎีกำแพงในปี 1989 คลาร์กและคณะศึกษาค่าสัมประสิทธิ์ยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดดำส่วนล่างในกลุ่มปกติและกลุ่มโรคและพบว่าค่า k ของกลุ่มปกติสูงกว่ากลุ่มแผลอย่างมีนัยสำคัญซึ่งแสดงว่าผนังหลอดเลือดดำของแผลมีความยืดหยุ่น ลดลงความแข็งแรงจะลดลงเช่นผนังหลอดเลือดดำจะขยายตัวภายใต้แรงโน้มถ่วงของคอลัมน์เลือดเป็นเวลานานและขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของห่วงจะเพิ่มขึ้นและความไม่เพียงพอของวาล์วสัมพัทธ์เกิดขึ้นหากเวลานานเกินไปวาล์วอาจถูกใช้งานหรือหายไป หายไปอย่างสมบูรณ์บทบาทของการป้องกันการไหลย้อนเลือดจางในประเทศ Baigen และอื่น ๆ 144 กรณีของเส้นเลือดขอดขาที่ต่ำกว่าในหลอดเลือดดำ antegrade แสดงให้เห็นว่าลูเมนหลอดเลือดดำหนาอย่างมีนัยสำคัญรูปร่างปกติของไซนัสไซนัสเพื่อโป่งสมมาตรทวิภาคี อัตราส่วนปกติของเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของไซนัสต่อเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของหลอดเลือดดำส่วนปลายจะหายไปและวาล์วจะปิดค่อนข้างไม่สมบูรณ์ในการทดสอบความล้าตัวแทนความคมชัดจะรั่วไหลย้อนหลังและไม่พบความยาวหรือการผ่อนคลายมากเกินไป การสังเกตทางเนื้อเยื่อวิทยาพบว่าวาล์วไม่ผิดปกติ แต่เนื้อเยื่อเส้นใยในผนังเส้นเลือดขอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทำลายการจัดเรียงปกติของกล้ามเนื้อมัดเส้นใยคอลลาเจนและเส้นใยยืดหยุ่น ความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาเกิดขึ้นซึ่งสามารถลดความยืดหยุ่นและการหดตัวของกล้ามเนื้อของผนังหลอดเลือดดำนอกจากนี้ Peagean, Bemmelen et al. ยังให้หลักฐานที่ดีสำหรับทฤษฎีผนังความแข็งแรงของผนังหลอดเลือดดำจะลดลงเพื่อให้เซลล์หลอดเลือดดำขยายตัว มันเป็นเหตุผลสำคัญสำหรับ PDVI
(สอง) การเกิดโรค
เมื่อวาล์วหลอดเลือดดำลึกไม่เพียงพอก็สามารถทำให้เกิดการไหลย้อนกลับของเลือดและผลิตความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำเมื่อพื้นผิวของวาล์วของวาล์วปิดตั้งอยู่เหนือเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตสามารถชดเชยได้โดยการปั๊มกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อ gastrocnemius อาการที่เห็นได้ชัดเมื่อแผลผ่านเครื่องบินของอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานความดันในคอลัมน์เลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการหมุนเหวี่ยงระยะไกลในเวลาเดียวกันการหดตัวของกล้ามเนื้อ gastrocnemius ไม่เพียง แต่ส่งเสริมการไหลเวียนของเลือด ผลิตอาการที่เห็นได้ชัด
การป้องกัน
ต้นขาล่างป้องกันการขาดเลือดดำลึก
หลีกเลี่ยงการทำงานในระยะยาวการใช้แรงงานหนักการตั้งครรภ์อาการไอเรื้อรังท้องผูกเป็นประจำและสิ่งจูงใจอื่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
แขนขาที่ต่ำกว่าหลักภาวะแทรกซ้อนหลอดเลือดดำลึกไม่เพียงพอ ภาวะแทรกซ้อน, โรคหลอดเลือดดำอุดตันที่ผิวเผิน, เซลลูไล, กลาก
1. ลิ่มเลือดอุดตันที่ผิวเผิน: การไหลเวียนของเลือดช้าในเส้นเลือดขอดและง่ายต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันพร้อมกับการติดเชื้อหนาวสั่นและเส้นเลือดขอดสามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะและความร้อนในท้องถิ่น การยึดเกาะของผิวหนังหลังจากที่อาการได้ลดลงควรได้รับการรักษาด้วยเส้นเลือดขอด
2. การก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหาร: บริเวณการฝึกเท้าส่วนบนเป็นส่วนที่อยู่ไกลจากปอดและถูกแรงดันสูงและมีหลอดเลือดดำคงที่เมื่อฟังก์ชั่นวาล์วถูกทำลายเลือดชะงักงันจะกำเริบผิวหนังจะมีการเปลี่ยนแปลงเสื่อมถอย การอักเสบของขนแกะผิวหนังมักจะคันและกลากหลังจากแผลที่เกิดจากแผลติดทนนาน
อาการ
แขนขาที่ต่ำกว่าหลักลึกหลอดเลือดดำอาการไม่เพียงพออาการที่พบบ่อย อาการ คันกลากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังแข็งตัวของหลอดเลือดดำขอดเส้นเลือดขอดหลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดดำ
อาการและอาการแสดงคล้ายกับ varices ผิวเผินง่าย ๆ ปรากฏขึ้น แต่หลอดเลือดดำซาฟินัสขนาดใหญ่นั้นเด่นชัดและรุนแรงกว่า
1. เส้นเลือดขอดผิวเผิน: นี่คือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เร็วที่สุดหลอดเลือดดำผิวเผินตามการกระจายทางกายวิภาคของหลอดเลือดดำซาฟินัสและ / หรือหลอดเลือดดำซาฟินัสขนาดเล็กมักจะขยายและยืดออกและบางส่วนของพวกเขาอาจมีการขยายตัวทรงกลม เส้นเลือดขอดสามารถรวมกับการติดเชื้อเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดช้านำไปสู่ภาวะเกล็ดเลือดต่ำผิวเผิน thrombotic
2. บวมเจ็บปวด: นี่คือการรวมตัวกันของหลอดเลือดดำไม่เพียงพอลึกความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำ, ความอ่อนแอที่เห็นได้ชัดในแขนขาที่ต่ำกว่า, ปวด, รู้สึกไม่สบายหรือปวดบางครั้งสาหร่ายทะเลในกล้ามเนื้อน่อง, บวมเครื่องแบบของลูกวัวก่อนเสมหะ มีอาการบวมน้ำกดจุดอาการในช่วงบ่ายกำเริบเมื่อเดินตอนเช้าส่วนที่เหลือยกแขนขาได้รับผลกระทบสามารถบรรเทาอาการของฤดูร้อนฤดูร้อนบ่อยขึ้น
3. การเปลี่ยนแปลงสารอาหารของผิว: การเปลี่ยนแปลงสารอาหารของผิวรวมถึงการฝ่อผิวหนัง, คัน, คัน, รอยดำ, การแข็งตัวของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, กลากและแผลและหากรวมกับหลอดเลือดดำที่ไม่เพียงพอในข้อเท้าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถเร่ง หลอดเลือดดำตื้น ๆ ที่ขยายอย่างมากมีความไวต่อการบาดเจ็บเล็กน้อยหรือการเจาะตัวเองและเลือดและมันก็ยากที่จะหยุดด้วยตัวเอง
อาการทางคลินิกของหลอดเลือดดำลึกหลักไม่เพียงพอเป็นปกติและการวินิจฉัยจะต้องขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตไหลในแขนขาที่ต่ำกว่าและขอบเขตของรอยโรค
รอยโรคหลอดเลือดดำที่แขนขาที่ต่ำกว่าจะถูกแบ่งออกเป็นสองประเภท: เลือดไหลย้อนและความผิดปกติของกรดไหลย้อนอดีตเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดที่มีหลอดเลือดดำหลักไม่เพียงพอลึกและหลอดเลือดขอด saphenous ง่ายตามด้วยเส้นเลือดขา ผลที่ตามมาของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกจะถูกวิเคราะห์ซ้ำอย่างสมบูรณ์ส่วนใหญ่เป็นผลที่ตามมาของการเกิดลิ่มเลือดดำชนิดต่าง ๆ ของแขนขาที่ต่ำกว่าตามมาด้วยรอยโรคหลอดเลือดดำลึกที่มีมา แต่กำเนิด กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดดำ ฯลฯ สาเหตุของโรคเหล่านี้จะแตกต่างกัน แต่การเปลี่ยนแปลง pathophysiological ของพวกเขาจะประจักษ์เป็นองศาที่แตกต่างของความแออัดหลอดเลือดดำและความดันสูงดังนั้นแม้ว่าอาการทางคลินิกของพวกเขาแตกต่างกันไปในความรุนแรงอาการและอาการ วัตถุประสงค์ของการตรวจสอบคือการแยกความแตกต่างระหว่างรอยโรคกรดไหลย้อนหรือแผลไหลย้อนจากนั้นจึงระบุสาเหตุและตรวจวินิจฉัยเพื่อให้พื้นฐานที่เชื่อถือได้สำหรับการเลือกการรักษาที่เหมาะสม
ตรวจสอบ
แขนขาที่ต่ำกว่าประถมศึกษาการตรวจสอบหลอดเลือดดำลึกไม่เพียงพอ
1. การตรวจสอบการถ่ายภาพการไหลของเลือด Doppler
Nicalaides et al. ใช้หัววัดการไหลของเลือด 8 มม. ต่อเนื่องแบบ Doppler เพื่อตรวจสอบซาฟินัสหลอดเลือดดำในซาฟินัสหลอดเลือดดำและซาฟินัสหลอดเลือดดำวาล์วที่มีฟังก์ชั่นที่ไม่สมบูรณ์สามารถพบได้อย่างแม่นยำ วิธี
2. การตรวจอัลตราซาวนด์หลอดเลือด
นี่เป็นวิธีถ่ายภาพระบบหลอดเลือดดำที่ไม่รุกรานหลอดเลือดดำโป่งขดมีลักษณะเป็นบริเวณ subcapsular หลายแห่งใต้ผิวหนังก้องเลือดในท่อนั้นต่ำมากและมีบริเวณที่ดูดซับเสียงได้เมื่อปลาย proximal หรือ distal ถูกบีบออกมา จะเห็นได้ว่าพื้นที่ของเหลวขนาดเล็กเหล่านี้บวมและหดตัววิธีการหายใจ Valsalva สามารถใช้ในการตรวจจับการทำงานของระบบไหลเวียนโลหิตของแต่ละวาล์วการวัดเส้นผ่านศูนย์กลางหลอดเลือดดำเมื่อปล่อยแรงดันในทันทีจะช่วยให้เข้าใจถึงความรุนแรงของกรดไหลย้อน การรวมกันของการตรวจอัลตราซาวนด์และดอปเลอร์จะช่วยปรับปรุงความแม่นยำของการวินิจฉัยได้อย่างมาก
3. Plethysmography
การเปลี่ยนแปลงปริมาตรของเลือดดำถูกบันทึกไว้โดยการบันทึกการลดปริมาตรเลือดเนื้อที่ขาล่างและเวลาเติมเลือดดำ (VRT) ค่า VRT ได้รับผลกระทบจากการทำงานของวาล์วหลอดเลือดดำและการไหลเวียนของเลือดแดงการทำงานของวาล์วหลอดเลือดดำเป็นปกติ ไส้กรองนั้นเร็วขึ้นและค่า VRT สั้นลงดังนั้นสามารถตรวจวินิจฉัยความผิดปกติของตำแหน่งหลอดเลือดดำได้ในระยะเริ่มต้นความผิดปกติของหลอดเลือดดำที่มีความลึกและตื้นสามารถวินิจฉัยได้จากการมีคุณภาพและความสัมพันธ์ของความผิดปกติ ฟังก์ชั่นดัชนีที่เฉพาะเจาะจงคือ VRT <20s แนะนำการมีอยู่ของลิ้นไม่เพียงพอการทดสอบนี้ยังสามารถระบุการเกิดลิ่มเลือดดำและลิ้นไม่เพียงพอ (เช่นอุดกั้นโค้งแบนค่า VRT สั้นลงอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่โรคไหลย้อนแสดงเท่านั้น ย่อสำหรับค่า VRT)
4. การวัดความดันทางหลอดเลือดดำ
มันสามารถสะท้อนการไหลเวียนของเลือดคั่งที่ไหลย้อนเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับการทำงานของวาล์ว Sun Jianmin et al. วัดความดันเลือดดำที่ผิวเผินของเท้ายืนและพบว่าการลดลงของความดัน PDVI หลังการออกกำลังกายไม่สำคัญ จากทั้งหมดที่กล่าวมาแสดงให้เห็นว่ากิ่งที่ได้รับผลกระทบอยู่ในสภาพที่แออัด
5. angiography หลอดเลือดดำ
นี่เป็นวิธีการตรวจสอบที่มีอำนาจมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัย PDVI มันสามารถเข้าใจความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของเลือดและขอบเขตของความเสียหายของลิ้นเพื่อให้การรักษาที่มีประสิทธิภาพสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: การป้องกันหลอดเลือดดำและ angiography ถอยหลังเข้าคลอง
(1) antegrade angiography: ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการตรวจสอบโรคหลอดเลือดดำอุดกั้นการฉีดของตัวแทนความคมชัดผ่านหลอดเลือดดำหลังของเท้าผู้ป่วย PDVI สามารถพบหลอดเลือดดำลึกของแขนขาที่หนากระบวนการที่เรียบเป็นไปอย่างราบรื่นผนังเรียบเหมือนเดิม เมื่อตัวแทนความคมชัด refluxed ในหลอดเลือดดำลึกมันสามารถถ่ายโอนไปยังหลอดเลือดดำผิวเผินผ่านสาขาไปยังหลอดเลือดดำผิวเผินเมื่อใช้เทคนิค Valsalva ตำแหน่งของวาล์วสูญเสียรูปร่างของโป่งภายนอกไม่มีความคมชัดถูกบล็อกและไม่มีตัวแทนความคมชัดที่ด้านไกล เจือจางและลดระดับการอุดตัน
(2) ถอยหลังเข้าคลอง angiography: วิธีการทั่วไปสำหรับการตรวจสอบความผิดปกติของวาล์วและการไหลเวียนของเลือดการฉีดโดยตรงของตัวแทนความคมชัดลงในเส้นเลือดเส้นเลือดที่ขาหนีบตามเกณฑ์ Kistner ฟังก์ชั่นวาล์วจะให้คะแนนดังนี้:
ระดับ 0: เมื่อหายใจอย่างสงบไม่มีตัวแทนความคมชัดรั่วซึมผ่านวาล์ว
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: ตัวแทนความเปรียบต่างเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่รั่วผ่านลิ้นคู่ที่สูงที่สุดในเส้นเลือดที่ผิวเผิน แต่ไม่เกินส่วนที่ใกล้เคียงของต้นขา
เกรดที่สอง: ตัวตัดกันของสีอ่อน ๆ ไหลย้อนกลับผ่านวาล์วไปยังระนาบที่ซอกใบ
เกรด III: สารเพิ่มความคมชัดจำนวนมากไหลกลับผ่านวาล์วไปยังน่อง
ชั้นประถมศึกษาปีที่สี่: ตัวแทนความคมชัดจะถูกนำกลับไปที่ข้อเท้า
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 0, วาล์วหลอดเลือดดำลึกถูกปิดตามปกติเกรด I ～ II จะต้องรวมกับอาการทางคลินิกที่จะตัดสินฟังก์ชั่นการปิดวาล์วหลอดเลือดดำเกรด III ～ IV สามารถวินิจฉัยความไม่เพียงพอของวาล์วหลอดเลือดดำลึก
5. angiography สายสวนหลอดเลือดดำ venous
(การตรวจจับการทำงานของฟังก์ชั่นลิ้นหลอดเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำกว่า) ในช่วงกลางทศวรรษ 1980 การผ่าตัดหลอดเลือดของโรงพยาบาลเก้าคนที่อยู่ในเซี่ยงไฮ้มหาวิทยาลัยแพทย์แห่งที่สองที่ผ่านการตรวจทางคลินิกและพบว่าผู้ป่วยบางรายมีอาการทางคลินิก angiography ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นหลอดเลือดดำลึกไม่เพียงพอหลักของขา แต่ angiography ถอยหลังเข้าคลองเป็นเกรด O และตัวแทนความคมชัดถูกปิดกั้นในคู่แรกของวาล์วของเส้นเลือดเส้นเลือดดังนั้นการตรวจสวนหัวใจอุ้งเชิงกรานจึงเริ่มค้นหาหน่วยตรวจ ในการทำงานของแต่ละคู่ของวาล์วในอุ้งเชิงกรานเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานตั้งอยู่ในใจกลางของรักแร้เพชรรูปประกอบด้วยลูกหนู, เซมิเซดิโน, และ gastrocnemius และหัวด้านข้างผิวด้านหลังมีพังผืดและรักแร้ แผ่นนี้อยู่ใกล้กับเส้นเลือดต้นขาผิวเผินใน fascia ปลายส่วนปลายจะถูกแบ่งออกเป็นหลอดเลือดดำด้านหน้าและอุ้งเชิงกรานและเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานขนาบข้างด้วยเส้นโลหิตเรเดียลและเส้นประสาทซึ่งอยู่ในแนวขนานกับเส้นแบ่งตรงกลางของแอ่งตามซอกใบ แนวโน้มคือว่าหลอดเลือดแดงเรเดียลตั้งอยู่ในด้านตรงกลางหน้าท้องของเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานและเส้นประสาทฟีนิกตั้งอยู่ที่ด้านหลังของเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานโดยทั่วไปจะเป็นไปตามลักษณะทางกายวิภาคของเส้นโลหิตเรเดียน 7.6 ซม. สูงกว่า, 1 ซม. ภายในเส้นมัธยฐานของรักแร้, ปลายสุดคือ 2.5 ซม. ด้านล่างระนาบของหัว humeral, 1 ซม. นอกเส้นมัธยฐาน, และเส้นแบ่งระหว่างจุด 2 ข้างต้นคือเส้นโครงผิวรัศมีหลอดเลือดแดงและอุ้งเชิงกราน หลอดเลือดแดงจะมาพร้อมกับดังนั้นเส้นขนานที่ทำไว้ประมาณ 0.5 ซม. ด้านนอกของเส้นคือการฉายพื้นผิวของเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานวิธีที่ง่ายกว่าคือการเลื่อนกึ่งกลางของรักแร้ทวนเข็มนาฬิกาเล็กน้อยเพื่อให้มัน ปลายล่างอยู่ห่างจากตำแหน่งเดิมประมาณ 1 ซม. เส้นนี้เป็นเส้นกลางที่แยกความปั่นป่วนและหลอดเลือดดำด้านในของเส้นคือ 0.5 ซม. สำหรับเส้นโลหิตเรเดียลและด้านนอกของเส้นคือ 0.5 ซม. สำหรับการฉายภาพของเส้นอุ้งเชิงกราน
ในระหว่าง angiography ผู้ป่วยนอนคว่ำและวางหมอนหรือแผ่นนุ่ม ๆ ไว้ที่คอและหน้าอกเพื่อลดอาการไม่สบายเช่นบวมของหน้าอกเมื่อนอนราบจุดเจาะอยู่ที่ 0.5-1 ซม. ด้านนอกจุดตัดของรักแร้และรอยย่นตามขวางของรักแร้ หรือบนรอยย่นด้านข้างของผิวซอกใบเข็ม 0.5-1 ซม. ด้านนอกของการเต้นของหลอดเลือดแดงวิธีการเฉพาะคือการทำเครื่องหมายครั้งแรกที่เว็บไซต์เจาะบนผิวหนังด้วยเมทิลีนสีฟ้าและใช้มีดผ่าตัดมีดแหลมตามปกติก่อนการผ่าตัด เจาะผิวของจุดเจาะเข็มเจาะ Seldinger คือ 45 °ถึงแขนขาและทะลุ proximally เมื่อผ่านพังผืดพังผืดมีความรู้สึกที่ชัดเจนของการเจาะและจากนั้นค่อย ๆ เจาะลึกลงไปในพื้นผิวเมื่อปลายเข็มสัมผัสกับพื้นผิวของหลอดเลือดแดง brachial ผ่อนคลายเข็มเจาะเพื่อดูร่างกายเข็มเต้นเป็นจังหวะในขณะนี้ควรย้ายปลายเข็มออกไปด้านนอกเล็กน้อยจากนั้นจึงสอดเข็มเข้าไปเมื่อความรู้สึกแทรกซึมเข้าไปในเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานก็จำเป็นต้องหยุดเข็มแล้วดึงเข็มออกมา หลังจากที่แกนกลางมีการไหลเวียนของเลือดหลอดเลือดดำสีแดงเข้มถ้าไม่มีเลือดไหลออกก็หมายความว่าหลอดเลือดดำไม่ได้ถูกเจาะเข็มสามารถดึงออกเล็กน้อยแล้วเจาะในทิศทางที่แตกต่างกันเช่นเลือดแดงของหลอดเลือดแสดงเข็ม ได้ถูกเข้าใจผิด ในเวลานี้เข็มเจาะจะถูกดึงออกจากร่างกายบีบอัดบางส่วนเป็นเวลา 10 นาทีแล้วเจาะอีกครั้งเมื่อเข็มเจาะเข้าสู่เส้นเลือดอุ้งเชิงกรานหลอดเลือดดำสายสวนถูกแทรกเข้าไปในเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานเส้นเลือดผ่านผู้แนะนำอยู่ที่ 60 ° ตำแหน่งสูงและต่ำฉีดกลางความคมชัด 10 ถึง 15 มล. หนึ่งครั้งสังเกตว่าเส้นเลือดที่ต่ำต้อยและอุ้งเชิงกรานนั้นไม่มีสิ่งกีดขวางจากนั้นค่อย ๆ ดึงสายสวนหลอดเลือดดำออกมาอย่างช้าๆและฉีดสารคอนทราสต์จำนวนเล็กน้อยต่อไปเพื่อแสดงวาล์วแต่ละคู่ มีการทับถมของสารที่ตรงกันข้ามซึ่งสามารถทำให้วาล์วพัฒนาขึ้น) ทุกครั้งที่พบลิ้นคู่หนึ่งจะตรวจพบการทำงานของวาล์วและมีการไหลของเลือดหรือไม่ปลายสายสวนทางหลอดเลือดดำนั้นวางไว้ที่ด้านล่างของวาล์ว 0.5 ซม. เมื่อตัวแทนความคมชัดถูกส่งกลับไปที่ด้าน proximal ของวาล์วอย่างสมบูรณ์ผู้ป่วยจะถูกบังคับให้หยุดหายใจทันทีหากวาล์วทำงานได้ดีส่วนในท้องถิ่นจะมีลักษณะคล้ายไม้ไผ่ปูดตัวแทนความคมชัดจะถูกบล็อกโดยวาล์วและไม่สามารถไหลไปทางด้านปลายได้ ตัวแทนความคมชัดสามารถไหลย้อนกลับได้ดังนั้นจากด้านใกล้ถึงด้านปลายนั่นคือจากเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานไปจนถึงเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานการทำงานของลิ้นคู่แต่ละคู่จะถูกตรวจจับทีละภาพและถ่ายภาพเอกซ์เรย์แยกกัน .
angiography หลอดเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำมักจะไม่แสดงให้เห็นชัดเจนหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานใน angiography ถอยหลังเข้าคลองถ้าวาล์วแรกของเส้นเลือดเส้นเลือดตื้น ๆ การทำงานก็เป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจสอบการทำงานของปลายวาล์วโดยวาล์วและอุ้งเชิงกรานเส้นเลือดสวนแก้ไข ข้อบกพร่องและข้อบกพร่องเหล่านี้สามารถแทนที่แอนจีโอกราฟถอยหลังเข้าคลองได้อย่างสมบูรณ์นอกจากนี้สำหรับหลอดเลือดดำลึกของขาส่วนล่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีการตีบของเส้นเลือดตีบเส้นเลือดต้นขาและหลอดเลือดดำตีบตันหลอดเลือดดำไม่ได้เกี่ยวข้องหรือได้รับการ recanalized การฉีดยาดำ, สายสวนหลอดเลือดดำวางอยู่ใกล้กับปลายสุดของรอยโรคเพื่อทำการถ่ายภาพ angiography ซึ่งสามารถแสดงให้เห็นรอยโรคและการไหลเวียนของหลักประกันอย่างชัดเจน
ตามการปฏิบัติทางคลินิกการจำแนกประเภทของการไหลย้อนกลับ 5 ระดับของ Kistner มีความสำคัญในการปฏิบัติทางคลินิกอย่างไรก็ตามเมื่อตรวจพบการทำงานของวาล์วปริมาณของตัวแทนที่มีความคมชัดข้ามการรั่วไหลของวาล์วนั้นบ่งบอกถึงความรุนแรงของความเสียหายของวาล์ว ดังนั้นระดับของการไหลกลับถูกแบ่งออกเป็นระดับแสงปานกลางและหนักซึ่งผู้ป่วยยังคงกลั้นหายใจนานกว่า 5 วินาทีมีความแตกต่างเล็กน้อยของตัวแทนในรูปแบบของการรั่วไหลเหมือนสายซึ่งเป็น backflow อ่อนหลังจากถือ 3s ตัวแทนความคมชัดอยู่ด้านไกลของวาล์ว การไหลย้อนกลับและการเติมที่เร็วขึ้นของส่วนหลอดเลือดดำส่วนปลายของวาล์วเป็นกรดไหลย้อนปานกลางการหายใจเล็กน้อยที่ถือหรือไม่หายใจถือสารตัวแทนความคมชัดคือการไหลย้อนกลับโดยตรงวาล์วอยู่ใกล้ตัวแทนความคมชัดในส่วนหลอดเลือดดำปลายแสดงเกือบหรือ มันเป็นกรดไหลย้อนรุนแรงและช่วงของการไหลย้อนหลังเป็น Kistner III และ IV มันเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการฟื้นฟูวาล์วดำลึกแสงเบาไหลย้อนปานกลางและการไหลย้อนที่รุนแรงมีความน่าเชื่อถือสำหรับขั้นตอนที่แตกต่างกันในการฟื้นฟูวาล์วดำลึก ตามที่
6. การทำหลอดเลือดดำผิวเผินที่แตกต่างกัน
ผู้ป่วยตั้งตรงเพื่อให้หลอดเลือดดำตื้น ๆ ของเส้นเลือดขอดเต็มไปด้วยในเว็บไซต์ที่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเช่นการปรากฏตัวของการจราจรหลอดเลือดดำ X - การแสดงตนของหลอดเลือดดำเส้นเลือดขอดเป็นที่ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตรวจสอบเตียงหัวสูงและต่ำ 15 ° ~ 30 °เสมหะไม่ผูกสายรัด, ยังคงฉีดตัวแทนความคมชัดติดตามความคมชัดของตัวแทนความคมชัดด้วยเลือดผ่านหน้าจอทีวีและเปลี่ยนตำแหน่งของผู้ป่วยได้ตลอดเวลาเช่นนอนอยู่ด้านข้างคว่ำ ฯลฯ หรือเปลี่ยนตารางการตรวจสอบให้อยู่ในตำแหน่งแนวนอนหรือตำแหน่งต่ำหากพบหลอดเลือดดำที่มีฟังก์ชั่นที่น่าสงสัยสามารถเพิ่มสายรัดในส่วนที่ใกล้เคียงเพื่อแสดงเส้นเลือดผิวเผินหรือหลอดเลือดดำการจราจรอย่างชัดเจน และจำเป็นต้องเจาะเส้นเลือดดำผิวเผินของชิ้นส่วนต่าง ๆ สำหรับ angiography และใช้ฟิล์ม X-ray, หลอดเลือดดำผิวเผิน varicose สามารถแสดงให้เห็นชัดเจนหลอดเลือดดำการจราจรของแขนขาไม่เพียงพอโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขยายรอบแผล, การบิดเบือนและความหนาของหลอดเลือดดำจราจร หลอดเลือดดำจราจรที่แสดงรอยโรคที่หัวเข่าและต้นขาทำหน้าที่เป็นแนวทางในการผ่าตัด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคของวาล์วหลอดเลือดดำลึกหลักไม่เพียงพอ
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ส่วนใหญ่ของพวกเขายืนอยู่ในระยะยาวและการใช้แรงงานทางกายภาพที่แข็งแกร่งหรืออาการของการขัดหลอดเลือดดำซาฟินัสยังไม่ดีขึ้นหรือเกิดขึ้นอีกในระยะสั้น
2. แขนขาที่ได้รับผลกระทบจะบวมและมีอาการบวมและปวดอย่างรุนแรงเมื่อยืนเป็นเวลานาน อาการและอาการแสดงของเส้นเลือดขอดที่เรียบง่ายของแขนขาที่ต่ำกว่า
3. การวัดความดันทางหลอดเลือดดำ Doppler ultrasonography ทิศทางจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
4. angiography หลอดเลือดดำ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ดาวน์ซินโดรมลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก: ผู้ป่วยที่มีมากกว่าการผ่าตัดการบาดเจ็บหรือส่วนที่เหลือเตียงในระยะยาวหลังการตั้งครรภ์ประวัติของการเกิดลิ่มเลือดในช่วงต้นแผลอุดตันอุดตันหลอดเลือดดำอุดตันในช่วงต้น recanalization thrombus มันเป็นลักษณะของโรคกรดไหลย้อนผู้ป่วยที่มีอาการบวมที่หลากหลายของแขนขาที่ต่ำกว่าพร้อมกับความอ่อนโยนของ gastrocnemius และ trigone ในกรณีที่รุนแรงระบบหลอดเลือดสามารถมีส่วนร่วมหลังหลอดเลือดแดงและกระดูกแข้งด้านหลังจะอ่อนแอลง บางครั้งก็ยากที่จะระบุด้วย PDVI ในระยะต่อมาของโรคและ venography สามารถช่วยในการวินิจฉัย
2. อาการขาโป่งขดที่ผิวเผินส่วนล่างง่าย: อาการทางคลินิกไม่รุนแรงซึ่งเกิดจากความรู้สึกหนักของแขนขาและความเหนื่อยล้าระบบหลอดเลือดดำตื้น ๆ จะบิดเบี้ยวและพองตัวในระยะต่อมาของโรคเมื่อวาล์วลิ้นหัวใจไหลได้รับความเสียหาย Desquamation, ผิวคล้ำ, กลากและการก่อตัวของแผลโดยทั่วไปไม่มีอาการบวมอย่างรุนแรงและอาการบวมอย่างรุนแรงอาการบวมน้ำจะเห็นได้ว่าระบบหลอดเลือดดำลึกเป็นเรื่องปกติอย่างสมบูรณ์
3. กลุ่มอาการ Klippel-Trénaunay: เป็นความผิดปกติของหลอดเลือดดำที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งหาได้ยากในการปฏิบัติทางคลินิกผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของกลุ่มที่สาม: ความหนาของแขนขาเส้นเลือดขอดผิวเผินและหลอดเลือดขยายหลอดเลือด
4. แขนขา Lymphedema: เกิดจากความเสียหายของท่อน้ำเหลืองหรือสาเหตุอื่น ๆ ของท่อน้ำเหลือง, ข้อบกพร่องต่อมน้ำเหลืองและการเก็บน้ำเหลืองในระยะแรกของการเกิดแผลนั้นจะอยู่ในภาวะซึมเศร้าด้านล่างข้อเข่าและผิวจะหยาบกร้านหนาและหนัก มันเป็นเรื่องง่ายที่จะเชื่อมโยงกับการติดเชื้อไฟลามทุ่งและ lymphangiography มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
