Rectocele
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโป่งทางทวารหนัก Rectoceele เป็นชนิดพิเศษของท้องผูกอุดตันเต้าเสียบ เนื่องจากผนังทวารหนักด้านหน้าช่องคลอดทวารหนักและผนังช่องคลอดหลังอ่อนแอจึงยื่นเข้าไปในหน้าผากช่องคลอดเปลี่ยนทิศทางของความดันภายในช่องท้องระหว่างการถ่ายอุจจาระนำไปสู่การอุดตันของทวารหนักทวารหนักระหว่างการถ่ายอุจจาระทำให้ลำบากในการถ่ายอุจจาระ และอาการท้องผูกและอาการอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% - 0.009% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การเก็บปัสสาวะทวารช่องทวารหนักร่องทวารหนัก
เชื้อโรค
สาเหตุโป่งทางทวารหนัก
คลอดบุตร (35%):
การคลอดทางช่องคลอดของทารกในครรภ์การบีบอัดและการขยายตัวของผนังด้านหลังของช่องคลอดสามารถนำไปสู่การผ่อนคลายของเยื่อบุช่องท้องทวารหนักเช่นการแตกข้ามไฟเบอร์ของกล้ามเนื้อ puborectal ทำให้เยื่อบุช่องท้องทวารหนักอ่อนแอ แต่ระดับของความอ่อนแอของเนื้อเยื่อ ขนาดใหญ่และเกี่ยวข้องกับขนาดของทารกในครรภ์, แรงงาน, การฉีกขาดฝีเย็บ, แผลที่อวัยวะเพศและประเภทเนื้อเยื่อฝีเย็บเฉพาะมารดา
อายุ (25%):
อายุมีบทบาทสำคัญในการพัฒนา rectocele ในช่วงวัยหมดประจำเดือนเส้นใยยืดหยุ่นของร่างกายจะลดลงและเยื่อบุช่องท้องทวารหนักจะผ่อนคลายระดับของ rectocele จะค่อยๆเพิ่มขึ้น
การถ่ายอุจจาระบังคับระยะยาว (25%):
กินเซลลูโลสน้อยละเลยความตั้งใจในระยะยาวเพื่อให้อุจจาระแห้งและแข็งยากที่จะปล่อยนำไปสู่อาการท้องผูกเรื้อรังแรงถ่ายอุจจาระในระยะยาวแรงกดดันหนักบนผนังทวารหนักด้านหน้าและผนังด้านหลังของช่องคลอดนั้นด้วยอายุทวารหนักและเนื้อเยื่อฝีเย็บ การบาดเจ็บและความดันสูงง่ายต่อการพัฒนาเป็น rectocele
กลไกการเกิดโรค
1. การเกิดโรค: ปลายล่างของไส้ตรงทำมุมเอียงไปข้างหน้าอันเนื่องมาจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ puborectalis ซึ่งเรียกว่ามุมขวาก้นส่วนที่เหลือมุมก้นขวาจะถูกเก็บรักษาไว้ที่มุมโค้ง 80 °ถึง 90 °เพื่อรักษาอุจจาระที่ทำเอง ในระหว่างการถ่ายอุจจาระกล้ามเนื้อ puborectalis ผ่อนคลายทวารหนักจะเพิ่มขึ้นที่มุมขวาและทวารหนักตรงไปที่จุดนี้เพื่อให้อุจจาระสามารถออกจากโรงพยาบาลได้อย่างราบรื่นในผู้ชายที่ทวารหนักด้านหน้าทวารหนักด้านหน้าด้านหน้าเป็นต่อมลูกหมากด้านหน้าข้อเท้าขวา แรงปฏิกิริยาทำให้อุจจาระเข้าสู่คลองทวารหนักและถูกปล่อยออกมาในผู้หญิงผนังด้านหน้าของทวารหนักเป็นทวารหนักช่องทวารหนักทวารหนักซึ่งค่อนข้างอ่อนแอเมื่อความดันในช่องท้องและความดันทางทวารหนักเพิ่มขึ้นใกล้เคียง ทวารช่องทวารหนักทวารหนักจะถูกส่งไปข้างหน้าและลงเพื่อให้ทวารช่องคลอดทวารหนักรูปแบบกระพุ้งเหมือนกระเป๋าไปข้างหน้าเพื่อให้อุจจาระถูกขังอยู่ในกระเป๋าที่ยื่นออกมาและไม่สามารถเข้าไปในช่องทวารหนักและปล่อยออกมาในเวลานี้ผู้ป่วยมีพลังมากขึ้น ยิ่งปล่อยออกมายากขึ้นวงหินก็จะก่อตัวขึ้นอย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยเอานิ้วของเขาเข้าไปในช่องคลอดและกดที่ผนังด้านหลังของช่องคลอดอุจจาระจะสามารถเข้าสู่ทางทวารหนักได้อย่างราบรื่นและถูกปล่อยออกมา
2. การจำแนกประเภท: ปูดทางทวารหนักสามารถแบ่งออกเป็นสูงกลางและต่ำ 3 โหนกทวารหนักต่ำเนื่องจากน้ำตาฝีเย็บในระหว่างการคลอดบุตรมักจะมาพร้อมกล้ามเนื้อ levator ani, คลังเนื้อ cavernosum ฉีกขาดไส้ตรงทวารหนัก ชนิดที่พบมากที่สุดคือพื้นที่อ่อนแอซึ่งเป็นรูปกลมหรือรูปไข่ส่วนใหญ่ตั้งอยู่เหนือกล้ามเนื้อ levator ani 3 ถึง 5 ซม. และยังสามารถขยายไปยัง proximal 7 ถึง 8 ซม. ประเภทย้อยทวารหนักนี้เนื่องจากการผ่อนคลายของกะบังทางทวารหนั กับอายุ, การเกิด, นิสัยลำไส้ไม่ดีและความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น, ผนังด้านหน้าทวารหนักก้าวหน้าจะหลวมลูกหลานทางทวารหนักสูงเกิดจาก 1/3 ของช่องคลอดและการยืดตัวของเอ็นเอ็น humeral ขอบทวารหนักประมาณ 8 ซม. และมักเกี่ยวข้องกับการย้อยของอวัยวะสืบพันธุ์และช่องคลอดหลัง
ตามภาพที่แสดงโดยการถ่ายภาพแอนจีโอกราฟความลึกของ rectocele แบ่งออกเป็นแสงปานกลางและหนักสามองศาปกติควร <5 มม. 6 ~ 15 มม. ไม่รุนแรง 16 ~ 30 มม. อยู่ในระดับปานกลาง> 31 มม. รุนแรง
การป้องกัน
การป้องกันโป่งทางทวารหนัก
1. พัฒนานิสัยที่ดี: รวมถึงนิสัยการกินที่ดีและนิสัยของลำไส้ปกติเช่นตื่นเช้าหรือหลังอาหารเช้าโดยใช้ลำไส้ใหญ่สะท้อนกลับกระเพาะอาหารเพื่อส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้
2. เวลาถ่ายอุจจาระไม่ควรยาวเกินไป: โดยทั่วไป 3 ถึง 5 นาทีมีความเหมาะสมไม่เคยอ่านหนังสือพิมพ์และหนังสือในระหว่างถ่ายอุจจาระหากจิตใจไม่ได้จดจ่ออยู่กับที่
3. หลีกเลี่ยงความเสียหายในท้องถิ่น: ผู้หญิงหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่เกิดในระหว่างการคลอดบุตรและดำเนินการออกกำลังกายที่เหมาะสม (ส่วนใหญ่ออกกำลังกายกล้ามเนื้อ levator Ani) หลังคลอดเพื่อส่งเสริมการกู้คืน
โรคแทรกซ้อน
อาการบวมนูนทางทวารหนัก ภาวะแทรกซ้อน, การเก็บปัสสาวะ, ทวารช่องทวารหนัก, ร่องก้น
มากกว่า 80% ของผู้ป่วยโป่งทวารหนักที่มีเสมหะ, รอยแยกทางทวารหนัก, แผลที่ผนังด้านหน้าทวารหนัก, อุ้งเชิงกรานอ่อนแอและเยื่อบุช่องท้องทวารหนักทำให้เกิดความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระนำไปสู่การขยายตัวของ rectocele อาการกำเริบผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเกิดรอยแยกทางทวารหนักในผนังด้านหน้าของทวารหนักซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับ rectocele ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มี rectocele สามารถใช้วิธีการด้วยตนเองเพื่อช่วยผนังด้านหน้าของทวารหนักและทำให้เกิดรอยแยกทางทวารหนัก
1. การเก็บปัสสาวะ: ที่ พบบ่อยที่สุดอัตราอุบัติการณ์ 15% ถึง 44% เนื่องจากอาการปวดหลังผ่าตัดผลระงับความรู้สึกกระเพาะปัสสาวะอ่อนแอยั่วยวนต่อมลูกหมากโต ฯลฯ น้ำน้อยลงก่อนและหลังการผ่าตัดการคืนความว่องไวช้าสามารถหลีกเลี่ยงก่อนที่การดมยาสลบหายไป กระเพาะปัสสาวะอุดตันก่อนกำหนดและเป็นสาเหตุของการเก็บปัสสาวะวิธีการป้องกันและรักษาอื่น ๆ ได้แก่ ยาระงับประสาทน้อยลงหลังผ่าตัดกิจกรรมตื่นเช้าปัสสาวะในห้องน้ำ ฯลฯ 6 ถึง 8 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดหรือปัสสาวะอุดหากวิธีอื่นไม่ได้ผล สายสวนปัสสาวะสำหรับการเข้าถึงในแนวขวางเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนของปัสสาวะหลังการผ่าตัดสายสวนที่เหลืออยู่ก่อนการผ่าตัดควรเก็บไว้จนกว่าเส้นจะถูกนำออก
2. การติดเชื้อที่แผล: อัตราอุบัติการณ์คือ 5.6% การป้องกันเป็นสิ่งสำคัญก่อนการผ่าตัดเมื่อทวารหนักเข้าหาควรเตรียมลำไส้ให้เพียงพอเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนของสนามผ่าตัดในระหว่างการดำเนินการหลังจากที่ทวารหนักขยายใหญ่ขึ้น ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคหลังผ่าตัดก็เป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพเช่นกัน
3. ทวารช่องทวารหนักทวารหนัก: อัตรา การ เกิดคือ 0.3% ถึง 5.1% เมื่อเย็บแผลเย็บผ่านทวารหนักเข็มจะผ่านเยื่อบุช่องคลอดหรือเกิดขึ้นในท้องถิ่นหรือเมื่อช่องคลอดเข้าหาเข็มผ่านเยื่อเมือกทวารหนัก สาเหตุกุญแจสำคัญในการป้องกันคือการหลีกเลี่ยงการเข็มผ่านช่องคลอดหรือเยื่อบุทวารหนักสามารถชี้นำโดยนิ้วชี้ซ้ายในช่องคลอดหรือทวารหนักในเวลาเดียวกันเมื่อแยกเยื่อบุช่องคลอดทวารหนักควรหลีกเลี่ยงความเสียหายกับเยื่อบุช่องคลอดทวารหนั การระบายน้ำเพื่อป้องกันการติดเชื้อร้ายแรง
อาการ
อาการปูดทางทวารหนักอาการที่พบบ่อย อาการ ท้องผูกเสมหะปวดทวารหนักเลือดในอุจจาระ
อาการหลักคือความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระลำบากทวารหนักเพราะอุจจาระไม่สามารถระบายออก แต่มีความรู้สึกของการถ่ายผู้ป่วยจำนวนน้อยมีเลือดในอุจจาระหรือปวดบริเวณทวารหนักผู้ป่วยบางรายต้องกดดันรอบทวารหนักเพื่อปล่อยอุจจาระหรือนิ้ว ขยายเข้าไปในช่องคลอดเพื่อปิดกั้นผนังด้านหน้าของไส้ตรงและใช้นิ้วมือของคุณไปถึงทวารหนักเพื่อกำจัดมวลอุจจาระผู้ป่วยที่มีติ่งทวารหนักบางครั้งใช้นิ้วมือพาทวารหนักที่ยื่นออกมาจากช่องคลอดไปยังตำแหน่งที่สามารถถ่ายอุจจาระได้ การใช้ความดันนิ้วบนผนังด้านหลังของช่องคลอดเพื่อช่วยระบายทางทวารหนักสามารถใช้เป็นพื้นฐานการวินิจฉัยที่สำคัญมีรายงานว่า 20% ถึง 75% ของผู้ป่วยลำไส้ใหญ่ย้อยทวารหนักจำเป็นต้องใช้การเคลื่อนไหวของลำไส้ช่วยด้วยตนเองตามการร้องเรียนนี้ ขนาดใหญ่ทางเพศ Khubchandani เสนอว่าอาการท้องผูกที่เกิดจากการโป่งทางทวารหนักสามารถมีลักษณะดังต่อไปนี้:
1 ไม่สามารถระบายอุจจาระ
2 มีแรงดันตกต่อเนื่องในทวารหนัก ณ เวลาที่ถ่ายอุจจาระ;
3 มีความรู้สึกตกก้น
การเคลื่อนไหวของลำไส้ 4 ครั้งต้องการความช่วยเหลือทางสวนมากขึ้น
5 ต้องกดรอบทวารหนักเพื่อถ่ายอุจจาระ;
6 ต้องใช้นิ้วของคุณเพื่อแทรกเข้าไปในช่องคลอดหรือทวารหนักเพื่อถ่ายอุจจาระ;
7 ใส่ม้วนกระดาษชำระหรือม้วนกระดาษเข้าไปในไส้ตรงเพื่อกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้
8 มีความรู้สึกซึมเศร้าหรือมีเสมหะที่ทวารหนัก
ผู้ป่วยบางรายอาจมีอุจจาระเป็นเมือกปนเปื้อนหรือมีเพศสัมพันธ์ได้ยาก
ตรวจสอบ
การตรวจโป่งทางทวารหนัก
1. การตรวจทางทวารหนัก: ตำแหน่งหัวเข่า, ผนังทวารหนักด้านหน้าของทวารหนักที่ปลายด้านบนของคลองทวารหนักและพื้นที่อ่อนแอที่ง่ายต่อการลดลงเมื่อแรงของเสมหะคือการถ่ายอุจจาระ (อุจจาระ), พื้นที่ที่ยื่นออกมาไปข้างหน้าหรือลง .
2. การตรวจทางช่องคลอดแบบดิจิตอล: สามารถสัมผัสนุ่มในช่องคลอดได้
3. การถ่ายอุจจาระ angiography: มันเป็นพื้นฐานการถ่ายภาพที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัย rectocele คุณสมบัติการถ่ายภาพคือ:
1 เมื่อการเคลื่อนไหวของลำไส้ผนังด้านล่างด้านหน้าของทวารหนักยื่นออกมาในรูปทรงถุงแคปซูลและกะบังช่องคลอดทวารหนักของส่วนที่เกี่ยวข้องจะพิการ
2 หากเสมหะยังอยู่ในกระเป๋าหน้าแคปซูลมันเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับ rectocele ที่จะทำให้เกิดความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระ
3 การถ่ายอุจจาระ angiography แสดงให้เห็นว่าความลึกของ rectocele คือ> 6mm และบางครั้งก็มองเห็นระดับของเหลว
4. การทดสอบการทำงานของทวารหนัก: ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดที่พบบ่อยมากเกินไปซึ่งสามารถแยกแยะได้จาก megacolon และความผิดปกติทางทวารหนัก
5. การทดสอบการส่งผ่านลำไส้ใหญ่: ไม่รวมอาการท้องผูกการขนส่งช้าลำไส้ใหญ่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของโป่งทางทวารหนัก
เกณฑ์การวินิจฉัย
หญิงวัยกลางคนและวัยสูงอายุที่เคยมีประวัติการบาดเจ็บจากการคลอดหรือท้องผูกเรื้อรังมีความลำบากในการถ่ายอุจจาระและมีความยากลำบากในการตกขาวพร้อมกับทวารหนักตกและมีจำนวนไม่เพียงพอหรือต้องช่วยถ่ายอุจจาระควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคนี้ การบีบอัดภายในของผนังด้านหลังของช่องคลอดสามารถปลดปล่อยอุจจาระซึ่งเป็นอาการที่ไม่ซ้ำกันของ rectocele การตรวจทางทวารหนักสัมผัสกับภาวะซึมเศร้าผนังด้านหน้าทวารหนักและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดจะลดลงถ่ายอุจจาระ: เมื่อการเคลื่อนไหวของลำไส้ ความลึก> 6 มม. หรือมีระดับของเหลวในก๊าซเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
rectocele ง่ายเป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่าและบ่อยขึ้นกับอุ้งเชิงกรานหรือท้องผูกเป็นพัก ๆ เช่นอุ้งเชิงกรานย้อยทวารหนักอุ้งเชิงกรานดาวน์ซินโดรมกล้ามเนื้อกระตุกเชิงกรานดาวน์ซินโดรม puborectalis
การวินิจฉัยแยกโรค
1. megacolon และความผิดปกติทางทวารหนัก: การทดสอบฟังก์ชั่นทางทวารหนักสามารถระบุความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักมากเกินไปและการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดของ megacolon และความผิดปกติทางทวารหนัก
2. ช่องท้องหลังอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานสูงควรจะแตกต่างจากช่องคลอดหลังอุ้งเชิงกรานยอดอุ้งเชิงกรานยอดอุ้งเชิงกรานหมายถึงช่องท้องไส้เลื่อนถุงระหว่างช่องคลอดและทวารหนักเนื้อหารวมถึงลำไส้เล็กน้ำเหลือง, omentum ฯลฯ ความรู้สึกและความรู้สึกของการตกลงมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อยืนนี้เป็นเพราะแรงโน้มถ่วงของการดึงน้ำเหลืองในเนื้อหาของถุงไส้เลื่อนการวินิจฉัย: เมื่อผู้ป่วยยืนอยู่และมีความรู้สึกตกเทคนิค Valsalva ใช้สำหรับการตรวจทางทวารหนักและช่องคลอด หากมีความรู้สึกแน่นระหว่างนิ้วโป้งกับนิ้วชี้แสดงว่ามีช่องท้องหลังอุ้งเชิงกรานหากยอดหลังช่องท้องอุ้งเชิงกรานถูกวินิจฉัยผิดเป็น rectocele และการผ่าตัดก็จะเกิดความเสียหายได้อย่างง่ายดายในระหว่างการผ่าตัด
