ซิสติก duct ซินโดรม
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคท่อเรื้อรัง Cystic duct syndrome (cysticductsyndrome) หมายถึงความไม่สมบูรณ์ของท่อ cystic, ไม่ใช่แคลคูลัส, การอุดตันทางกล, กลุ่มของอาการทางคลินิกที่โดดเด่นด้วยอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีที่เกิดจากการปล่อยน้ำดีและความดันถุงน้ำดีสูง ภายในที่รู้จักกันว่าดาวน์ซินโดรท่ออุดตันบางส่วน, โรคถุงน้ำดีดายสกิน, หลักเรื้อรังเรื้อรัง. ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% -0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคท่อเรื้อรัง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุที่มีมา แต่กำเนิดและปัจจัยที่ได้รับและปัจจัยหลังเป็นเรื่องธรรมดามันได้รับการยืนยันว่ามีความผิดปกติของโครงสร้างจำนวนมากสามารถนำไปสู่การอุดตันที่ไม่สมบูรณ์ของท่อเปาะเช่นการยึดเกาะที่อักเสบของท่อเรื้อรัง การเชื่อมต่อช่องทางท่อเรื้อรังเป็นเฉียบพลัน จำกัด ตีบโรคปอดท่อเรื้อรัง ฯลฯ เนื่องจากการอุดตันบางส่วนของท่อเรื้อรังการอุดตันของการไหลออกของน้ำดีเก็บน้ำดีในถุงน้ำดีทำให้เกิดความดันถุงน้ำดีในชุดของอาการทางคลินิก .
(สอง) การเกิดโรค
ในผู้ป่วยที่มีอาการ cystic duct syndrome มักจะเห็นการขยายตัวของถุงน้ำดีในการผ่าตัดแบบเปิดและมีการขยายตัวในระดับหนึ่งหลังจากที่นิ้วกดถุงน้ำดีนั้นน้ำดีไม่สามารถว่างเปล่าและถุงน้ำดีอาจผิดปกติ การเปลี่ยนแปลงการอักเสบผนังหนาหรือการเปลี่ยนแปลง hyperplastic ทั่วไป
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการเปาะท่อ
ทำให้เกิดซินโดรมท่อเรื้อรัง (เช่น: การยึดเกาะที่อักเสบของท่อเรื้อรัง, การบิดเบือนของท่อเรื้อรังยาวเกินไป, โรคปอดท่อเรื้อรัง ฯลฯ ) ดังนั้นโรคหลักของการรักษาปัจจัยหลังคลอดเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการป้องกันถุงน้ำดี โรคที่เกิดขึ้นรักษาอาหารที่สมดุลให้ความสนใจกับอาหารไขมันต่ำ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกลุ่มอาการของโรคท่อเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง
การอักเสบเรื้อรังของท่อเรื้อรัง, พังผืด, การบิดเบี้ยวของท่อเรื้อรังและการตีบตันของท่อเรื้อรัง
อาการ
อาการของโรคเรื้อรัง อาการ ท่อน้ำดี อาการที่ พบบ่อย ทางเดินน้ำดีอาการจุกเสียดการสูญเสียน้ำหนักไม่สบายท้องปวดถาวรด้านขวาบน Quadrant ปวดถุงน้ำดีผนังปอดพังผืดปริมาณถุงน้ำดีหดตัวหดตัวถุงน้ำดีผิดปกติ systolic
อาการที่โดดเด่นของโรคคือความเจ็บปวดมันสามารถอยู่ในถุงน้ำดีหรือช่องท้องส่วนบนมันสามารถแผ่ไปด้านหลังเป็นครั้งคราวมันสามารถทำให้เกิดอาการปวดที่เห็นได้ชัดหลังจากอาหารไขมันดังนั้นผู้ป่วยบางคนมีการลดลงอย่างรวดเร็ว มันแยกไม่ออกจากอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีผู้ป่วยบางรายสามารถตื่นขึ้นมาในระหว่างการนอนหลับความเจ็บปวดกินเวลานานหลายชั่วโมงยา Nitroglycerin หรือ anticholinergic อาจบรรเทาอาการปวดได้ แต่ผลไม่แน่นอนอย่างสมบูรณ์และเวลาที่สั้นบางครั้งมีถุงน้ำดี พื้นที่นั้นอ่อนโยน แต่ไม่ค่อยถึงถุงน้ำดีที่ขยายใหญ่ขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจกลุ่มอาการของโรคท่อเรื้อรัง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ปริมาณเม็ดเลือดขาวประจำเลือดการจำแนกและการทดสอบการทำงานของตับในผู้ป่วยที่มีอาการเปาะท่อเป็นปกติ
การตรวจถ่ายภาพ
วิธีการตรวจสอบรวมถึงวิธีการระบายน้ำดีต่าง ๆ angiography ถุงน้ำดีอย่างต่อเนื่องถุงน้ำดีถุงน้ำดีถุงเก็บน้ำเป็นต้นหากสามารถยืนยันได้ว่าถุงน้ำดีเป็นการหดตัวที่ทรงพลังและไม่มีประสิทธิภาพในการเอาชนะความต้านทานมันเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและความน่าเชื่อถือของถุงน้ำดี ดีกว่า
1. angiography ถุงน้ำดี: หลังจากตัวแทนความคมชัดถุงน้ำดีในช่องปากถุงน้ำดีจะเต็มไปด้วยดี แต่การล้างถุงน้ำดีล่าช้าหลังจาก 36 ชั่วโมงถุงน้ำดียังคงมีการพัฒนาในเวลาเดียวกันท่อน้ำดีแคบบิดและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ท่อน้ำดีทั่วไป การเตรียมความคมชัดล่วงหน้านั้นเหมือนกับการผ่าตัดถุงน้ำดีในช่องปากการฉีดยา 75U CCK อย่างช้าๆ (ภายใน 3 นาที) เนื่องจากคนทั่วไปสามารถมีการหดตัวของคอถุงน้ำดีเมื่อพวกเขาถูกฉีดอย่างรวดเร็วการฉีดช้านั้นเป็นเหตุผลด้านความปลอดภัย ปริมาตรของถุงน้ำดีในคนปกติลดลง 50% -80% ต่ำกว่าก่อนฉีดในขณะที่ในผู้ป่วยที่มีอาการ cystic duct syndrome เพียง 5% ~ 45% ไม่เกิน 45% และผู้ป่วยส่วนใหญ่มีถุงน้ำดีกลมมากขึ้น ในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะเห็นได้จากการอุดตันของท่อ cystic หรือ contrast agent interrupt ในระหว่างการทำ angiography ส่วนที่ขาดไม่ได้ของการวินิจฉัยโรค cystic duct syndrome คือเมื่อ CCK ถูกฉีดบริเวณถุงน้ำดีจะรู้สึกเจ็บปวดบุคคลปกติอาจมีอาการไม่รุนแรงหลังจากฉีด CCK ช้า ปวดหรือปวดเกร็งซึ่งเกิดจากการระคายเคืองของการเคลื่อนไหวของลำไส้โดยไม่มีอาการปวดที่มีการแปลในพื้นที่ถุงน้ำดี
2. การตรวจสอบการระบายน้ำดี: การระบายน้ำดีลำไส้เล็กส่วนต้นล่าช้าน้ำดีหลังจากการกระตุ้นด้วย cholecystokinin น้ำดีไหลออกมาหลังจาก 6 ถึง 20 นาทีและจำนวนเงินที่มีขนาดเล็กยาวนานเป็นเวลานานการระบายน้ำดีภายใต้การกระตุ้น CCK เช่น พบว่าการโจมตีช้าของน้ำดีดำ (B น้ำดี) เป็นค่าการวินิจฉัยมากที่สุดหลังจากฉีด CCK จะไม่มีน้ำดี B ใน 20 นาทีหลังจากฉีด CCK ในขณะที่คนปกติเห็น B น้ำดีเฉลี่ยประมาณ 6 นาทีนอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีอาการนี้ ปริมาตรน้ำดี B จะลดลง, เวลาไหลออกเป็นเวลานาน, และปริมาตรน้ำไม่สม่ำเสมอเป็นระยะ ๆ . การระบายน้ำดีในกรณีของการฉีด CCK จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรค, แต่มันไม่จำเป็นที่จะต้องดำเนินการระบายน้ำดีสำหรับถุงน้ำดี การตรวจสอบ
3. การสแกนทางเดินน้ำดี Radionuclide: 99mTc-HIDA การสแกนทางเดินน้ำดี radionuclide, ถุงน้ำดีตะกอนล่าช้ามากกว่า 4 ชั่วโมงการวินิจฉัยของโรคซิติกท่อสามารถขึ้นอยู่กับจุดต่อไปนี้:
(1) มีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีหลังอาหารหรือไม่สบายด้านบน Quadrant แต่ไม่มีอาการหนาวสั่นและมีไข้สูงดีซ่านและเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น
(2) ตัวแทนความคมชัดถุงน้ำดีในช่องปากหรือการสแกนทางเดินน้ำดี radionuclide แสดงให้เห็นว่าการบรรจุถุงน้ำดีที่ดี แต่มีความล่าช้าในการล้างตะกอนและการเปลี่ยนแปลงท่อเปาะ
(3) อัลตร้าซาวด์ B-mode, CT, MRI, ถุงน้ำดีเอ็กซ์เรย์และการตรวจอื่น ๆ ไม่พบโรคนิ่วและแผลในพื้นที่
เมื่อวิธีการข้างต้นยังไม่สามารถทำการวินิจฉัยได้วิธีการต่อไปนี้สามารถใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัย: 1 biliary radiometry บวก cholangiography, 2 injections ตัวแทนความคมชัดลงในถุงน้ำดีและติดตามตัวแทนความคมชัดกับลำไส้เล็กส่วนต้นภายใต้รังสี ด้วยวิธีนี้มันง่ายต่อการตรวจสอบสถานะและที่ตั้งของการอุดตัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของกลุ่มอาการของโรคท่อเรื้อรัง
ตามอาการปวดทั่วไปไม่มีก้อนหินในถุงน้ำดี angiography และถุงน้ำดีเต็มไปด้วยดีถ้าน้ำดีไม่สามารถว่างเปล่าหลังอาหารไขมันเต็มที่สงสัยว่าเป็นกลุ่มอาการของโรคท่อเรื้อรัง แต่การตรวจอื่น ๆ ที่กล่าวถึงข้างต้นเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
ตามอาการปวดทั่วไปไม่มีก้อนหินในถุงน้ำดี angiography และถุงน้ำดีเต็มไปด้วยถ้าน้ำดีไม่สามารถว่างเปล่าได้เต็มที่หลังจากอาหารที่มีไขมันอาหารสงสัยว่าจะเป็นกลุ่มอาการของโรคท่อเรื้อรัง แต่ควรมีการวินิจฉัยร่วมกับการตรวจข้างต้น
1. Cholelithiasis: ผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีขนาดเล็กในท่อเปาะสามารถทำตัวเหมือนกลุ่มอาการของโรคถุงน้ำดีรวมถึงอาการทางคลินิกการระบายน้ำดีน้ำดีกระตุ้น CCK และถุงน้ำดี angiography หินขนาดเล็กในท่อถุงน้ำดีสามารถลบออกได้ในระหว่างการกำจัดถุงน้ำดี หรือพบว่ากายวิภาคศาสตร์หลังผ่าตัด
2. ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังและถุงน้ำดี hyperplasia: ผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเรื้อรังที่ไม่ใช่นิ่วมักจะเห็นถุงน้ำดีไม่ได้กรอกหรืออุดตันอุดตันถุงน้ำดี hyperplasia โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี adenomyosis CCK สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากฉีด CCK ผู้ป่วยถุงน้ำดี ความล่าช้าหรือการเร่งความเร็วของการล้างไม่เหมือนกันและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาถุงน้ำดีที่สอดคล้องกันจะพบได้ง่ายใน angiography
ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังและถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังและถุงน้ำดี hyperplasia อาจทับซ้อนกันในพยาธิสรีรวิทยากายวิภาคพยาธิวิทยาและสัณฐานวิทยากลุ่มอาการของโรคท่อเรื้อรังที่พบบ่อยมีอ่อนถึงปานกลางอักเสบเรื้อรังของถุงน้ำดีหนาของผนังถุงน้ำดี อาการและผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังยังมีอาการส่วนใหญ่เกิดจากการอุดตันของถุงน้ำดีตะกอนและการตีบของถุงน้ำดีคอหรือท่อเรื้อรังมันจะเห็นได้ว่าหลังจากการตีบหรืออุดตันบางส่วนของท่อน้ำดีกล้ามเนื้อผนังถุงน้ำดีสามารถชดเชย hyperplasia, ยั่วยวน
3. ความตึงเครียดถุงน้ำดีต่ำ: ในผู้ป่วยที่มีความตึงเครียดถุงน้ำดีต่ำ angiography ถุงน้ำดีสามารถเติมเต็มได้ดีเนื่องจากการปรากฏตัวของคู่อริถุงน้ำดี choystocininin แต่การหดตัวของถุงน้ำดีไม่ดีหรือไม่สามารถทำสัญญาในเวลาเดียวกันหรือหลังการฉีด CCK ความตึงเครียดสูงในกล้ามเนื้อหูรูดของมอเตอร์ทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรคท่อเรื้อรังน้อยกว่าการอุดตันทางกล แต่ความเจ็บปวดยังสามารถเกิดขึ้นได้ในถุงน้ำดี CCK angiography ถุงน้ำดีอุดตันถุงน้ำดีหดตัวทางเดินน้ำดีไม่ดี การพัฒนาขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมักจะสูงกว่า 8 มม. ตัวแทนความคมชัดมีการเข้าถึงลำไส้เล็กส่วนต้นน้อยหรือไม่มีเลยและท่อเรื้อรังของโรคท่อเรื้อรังที่ไม่ได้พัฒนาหรือเบลอนอกจากนี้ยา serotonin และ anticholinergic ในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหูรูด dyskinesia ปฏิกิริยาจะดีขึ้น
4. โรคลำไส้เล็กส่วนต้นตับอ่อน: โรคอินทรีย์ของลำไส้เล็กส่วนต้นตับอ่อนรวมทั้งลำไส้เล็กส่วนต้น, ampullary และตับอ่อนเนื้องอก, ตับอ่อนอักเสบ, มีคุณสมบัติการตรวจทางรังสีและห้องปฏิบัติการและไม่ง่ายที่จะมีถุงน้ำดี กลุ่มอาการของโรคหลอดสับสนและสามารถระบุได้โดย ERCP และถุงน้ำดี angiography หากจำเป็น
