ทวารหนัก ทวารหนัก ลำไส้ตีบตัน
บทนำ
บทนำสู่คลองทวารหนักทวารหนักและตีบลำไส้ใหญ่ บริเวณทวารหนักและลำไส้ตีบอาจเกิดจากความผิดปกติ แต่กำเนิด, การอักเสบ, การบาดเจ็บ, เนื้องอกและการบาดเจ็บผ่าตัดลำไส้ใหญ่ตีบเกิดจากการผิดปกติ แต่กำเนิดและการบาดเจ็บส่วนใหญ่หลังจาก colectomy และลำไส้ใหญ่บวม, granulomatous ลำไส้ใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนเช่นการอักเสบ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.5--0.8% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ท้องผูก
เชื้อโรค
คลองทวารหนักทวารหนักตีบลำไส้ใหญ่
จนผิดรูป แต่กำเนิดและการอักเสบเป็นสาเหตุที่พบบ่อยเช่น perianal, ฝี periorectal กว้างขวางทวารบริเวณทวารหนักทวารหนัก, granulomatous colitis, ลำไส้ใหญ่ ulcerative, วัณโรค, schistosomiasis granuloma, ออกดอก lymphogranuloma, ใส่ โรคไส้เดือนฝอย ฯลฯ สามารถทำให้เกิดการตีบบริเวณทวารหนักได้รับบาดเจ็บยังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บผ่าตัดสาเหตุอื่น ๆ ของการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุฝีเย็บอุบัติเหตุบาดเจ็บการคลอดบุตรเผาไหม้ยากัดกร่อนความเสียหายเหน็บรังสีบำบัดและเนื้องอก .
การป้องกัน
คลองทวารหนักทวารหนักป้องกันการตีบลำไส้ใหญ่
ในการบาดเจ็บทางทวารหนักการผ่าตัดและการอักเสบเพื่อป้องกันการตีก้นเช่นการผ่าตัดโรคริดสีดวงทวารเพื่อลบบล็อกเสมหะควรรักษาผิวปกติและเยื่อเมือกระหว่างบล็อกเสมหะนอกจากนี้การผ่าตัดทวารทวารหนักไม่สามารถลบผิวมากเกินไป
มีความจำเป็นต้องรักษาความสะอาดของท้องถิ่นหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการติดเชื้อต่าง ๆ และทำให้เกิดการตีบทวารหนัก
โรคแทรกซ้อน
คลองทวารหนักทวารหนักตีบลำไส้ใหญ่แทรกซ้อน อาการท้องผูก แทรกซ้อน
อาการท้องผูกที่พบบ่อยสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันแม้กระทั่งอุจจาระอุจจาระในระยะยาวการเคลื่อนไหวของลำไส้ในระยะยาวอาจทำให้เกิดตรงใกล้เคียงลำไส้ใหญ่ค่อยๆขยายตัวที่นำไปสู่โรคลำไส้ใหญ่ยักษ์ตรงที่สอง
อาการ
คลองทวารหนัก, ทวารหนัก, อาการลำไส้ใหญ่ตีบอาการที่พบบ่อย คลองทวารหนักตีบทวารหนักร่องทวารหนักตีบตีบทวารหนัก papillary ยั่วยวน
ผู้ป่วยมักจะมีการผ่าตัดบริเวณทวารหนักประวัติของการบาดเจ็บหรือโรคอักเสบหรือมีการใช้การรักษาด้วยการฉีดในท้องถิ่นเหน็บที่มีฤทธิ์กัดกร่อน ฯลฯ และต่อมาค่อยๆปรากฏอาการข้างต้นของความยากลำบากถ่ายอุจจาระตรวจสอบนิ้วของทวารหนั ปลายนิ้วเล็ก ๆ บางครั้งสัมผัสกับแถบเส้นใยแข็งหรือแหวนแคบบางครั้งก็เพราะอุจจาระแข็งและทวารหนักเป็นรูปลวดลวดสถานการณ์นี้ควรจะแตกต่างจากความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระที่เกิดจากรอยแยกทวารที่พบบ่อยและนิ้วเจ็บปวดมากเมื่อคลำ สามารถตรวจสอบและระบุได้หลังจากการแทรกซึมของยาชาเฉพาะที่ในท้องที่มักมีอุจจาระหรือสารคัดหลั่งในทวารหนักเพื่อชี้แจงหรือแยกแยะสาเหตุที่เป็นไปได้หรือเพื่อพิจารณาการรักษาโรคตีบควรได้รับเสมหะ ทวารหนักเพื่อสังเกตว่ามีปมแผลทางทวารหนักทวารหนักตีบที่มีพื้นผิวเป็นรูปวงแหวนเรียบสามารถใช้เป็นการทดสอบ Frei เพื่อระบุ lymphogranuloma ของไซนัส lymphoblastic เมื่อสงสัยว่าเป็นเนื้องอกมะเร็งก็ควรดำเนินการโดย proctoscopy หรือ sigmoidoscopy จัดระเบียบการตรวจเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
การตรวจทางทวารหนักคลองทวารหนักและตีบลำไส้ใหญ่
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
(1) เลือด: เลือดการตรวจสอบประจำของเลือดออกและการแข็งตัวของเวลาโปรตีนเม็ดเลือดแดงในพลาสมาและการขาดการทดสอบสีคนโรคลำไส้ใหญ่ทวารหนั ผลการผ่าตัดก้นตีบและตัวชี้วัดการติดตามการเกิดซ้ำ;
(2) กิจวัตรประจำวันและวัฒนธรรมของมูลสัตว์: ตัวอย่างของลำไส้ใหญ่ทวารหนักเจือจางและทวารหนักรอบทวารหนักควรเฝ้าระวัง° C ภายใน 1 ชั่วโมงอุจจาระที่เกิดขึ้นตามปกติสามารถตรวจสอบได้ในชั่วโมงที่มีเลือดจำนวนเล็กน้อยจากลำไส้ใหญ่ sigmoid ลำไส้ใหญ่และ เมื่อส่วนบนของระบบทางเดินอาหารถูกปล่อยออกมาอย่างรวดเร็วเลือดก็อาจปรากฏขึ้น แต่ส่วนบนของระบบทางเดินอาหารมักจะแสดงอุจจาระสีดำลำไส้เล็กและมีเลือดออกในลำไส้ใหญ่จำนวนเล็กน้อยซึ่งบ่งชี้ว่าเลือดลึกลับในอุจจาระ;
(3) การตรวจเลือดไสยอุจจาระ: วิธีง่ายๆในการค้นหาเนื้องอกในลำไส้ใหญ่และสาเหตุอื่น ๆ ของการมีเลือดออก;
(4) การทดสอบ Fie (Fie): วิธีการเชิงบวกสำหรับการตรวจสอบ lymphogranuloma ขาหนีบบ่งชี้ว่าการติดเชื้อไม่ได้บ่งชี้ว่าโรคมีการใช้งาน แต่อัตราการบวกที่ผิดพลาดสูง
(5) การตรวจเซลล์ Exfoliated: สามารถระบุเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยหรือมะเร็งและสามารถระบุมะเร็งลำไส้ใหญ่และ diverticulitis
การตรวจสอบอุปกรณ์
(1) การตรวจสอบการนำการออกกำลังกาย: ความล่าช้าปกติของปลายประสาท pudendal และเส้นประสาทฝีเย็บคือ 1.9ms, ความล่าช้าของความมักมากในกามทางทวารหนักหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เพิ่มขึ้น, และความล่าช้าในการออกกำลังกายของเส้นประสาทไขสันหลังเป็นเรื่องปกติ 4.8ms สำหรับคนและ L คือ 3.7ms
(2) การตรวจอัลตร้าซาวด์: การถ่ายภาพอัลตร้าซาวด์ในทวารหนักมีความถูกต้องมากขึ้นความไวความจำเพาะและค่าการทำนายสูงสามารถกำหนดความลึกและระยะของการแทรกซึมมะเร็งทวารหนักของผนังลำไส้และสามารถค้นหาทั้งเนื้องอกสูงและกระเพาะปัสสาวะ และการเกิดซ้ำในท้องถิ่นหลังการผ่าตัด แต่ไม่สามารถระบุได้อย่างชัดเจนว่าต่อมน้ำเหลืองบุกและกระดูกเชิงกรานแพร่กระจายแยกแยะความแตกต่างระหว่างการอักเสบและมะเร็งสามารถนำไปสู่การตรวจชิ้นเนื้อ;
(3) การตรวจทางทวารหนัก: ดูสีเยื่อเมือก, แออัด, บวม, มีหรือไม่มีการพังทลายของแผลติ่งติ่งเนื้องอกเนื้องอกตีบและสิ่งแปลกปลอมในบริเวณใกล้เคียงของสาย dentate สามารถตรวจสอบริดสีดวงทวารภายในหัวนมทวารหนักไซนัสทวารหนั
(4) sigmoidoscopy: วิธีการที่ง่ายและสะดวกในการพัฒนามากกว่า 70% ของโรคมะเร็งทวารหนักและลำไส้ใหญ่สามารถมองเห็นได้โดยตรงกับกระจกนี้ใน sigmoidoscopy ธรรมดา adenoma และแผลอื่น ๆ ที่พบมากถึง 39%, 15% ของเนื้องอกมีเนื้องอก เปลี่ยนและสามารถรักษาโรคในลำไส้ใหญ่ทวารหนักผ่าน sigmoidoscopy เพื่อปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัย
(5) ลำไส้ใหญ่ไฟเบอร์: โดยตรงสามารถตรวจสอบไส้ตรงลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, วาล์ว ileocecal และ ileum นอกจากนี้ยังสามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อ, การตรวจคัดกรองมะเร็ง, polypectomy และ cauterization เอื้อต่อการวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่
(6) การตรวจ X-ray: การตรวจ X-ray หน้าอกเพื่อตรวจสอบว่ามีวัณโรคและการแพร่กระจายของเนื้องอกในช่องท้องเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีการตีบลำไส้ใหญ่และการอุดตันการตรวจสอบแบเรียมทวารหนักสามารถมองเห็นได้ในลำไส้ใหญ่ เนื้องอก
(7) การตรวจ CT scan: เป็นวิธีการที่ละเอียดอ่อนในการตรวจทางทวารหนักและมะเร็งทวารหนักสามารถตรวจจับการบุกรุกของมะเร็งบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านหน้าผนังอุ้งเชิงกรานอวัยวะอุ้งเชิงกรานและต่อมน้ำเหลืองกำหนดขนาดของมะเร็งผนังลำไส้ไขมันรอบทวารหนักมดลูกและกล้ามเนื้อ การขยายการสแกนก่อนผ่าตัดและหลังการผ่าตัดสามารถช่วยในการพัฒนาตัวเลือกการผ่าตัดรักษาด้วยรังสี
(8) การตรวจ MRI: การตรวจก่อนการผ่าตัดและการตรวจซ้ำของมะเร็งทวารหนักสามารถดำเนินการเพื่อกำหนดขอบเขตของโรคมะเร็งที่เหลือหลังจากการรักษาด้วยรังสีและการตีบทวารหนักและทวารหนักและระดับของโรคสามารถวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยคลองทวารหนักทวารหนักและตีบลำไส้ใหญ่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
1) เนื้องอกทางทวารหนัก: ตีบเนื้องอกที่เกิดขึ้นประวัติสั้นทั่วไปกำเริบก้าวหน้าและประวัติอื่น ๆ ของเลือดสีแดงเข้มหรือหนองและเลือดมะเร็งทวารหนักในช่วงต้นไม่มีอาการมากขึ้นประวัติอุจจาระอุจจาระเป็นครั้งคราวมันเป็นเรื่องยากที่จะหาการก่อตัวของแคบ ทุกคนมีแผลถึงขั้นสูงตำแหน่งอยู่ในระดับต่ำการวินิจฉัยสามารถสัมผัสกับมวลผิดปกติไม่สม่ำเสมอยากอ่อนโยนเลือดบนนิ้วมือตำแหน่งที่สูงขึ้นควรจะตรวจสอบ sigmoidoscopy หรือไฟเบอร์ออปติกการส่องกล้อง ดูมวลทวารลำไส้เยื่อบุค่อนข้างสมบูรณ์ตรวจชิ้นเนื้อสามารถวินิจฉัยโรคมะเร็งทวารหนัก anastomosis ต่ำหรือตีบอื่น ๆ หลังจากการเก็บรักษากล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักต้องตรวจชิ้นเนื้อหลายรายการเพื่อแยกแยะความเป็นไปได้ของการเกิดซ้ำในท้องถิ่น
2) lymphogranuloma ที่สัมพันธ์ทางเพศสัมพันธ์: ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเพศหญิงที่มีประวัติของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์แผลส่วนใหญ่อยู่ในต่อมน้ำเหลืองที่อวัยวะเพศและขาหนีบพวกเขาคือการติดเชื้อไวรัสการถ่ายอุจจาระมักมาพร้อมกับการระคายเคืองทางทวารหนั ตั้งอยู่เหนือเส้นฟันเนื้อแข็งและพื้นผิวเรียบสีซีดทวารหนักเปิดทดสอบฟรายทดสอบการตรึงสมบูรณ์และทดสอบไวรัสในเชิงบวก
3) proctitis เรื้อรัง ulcerative: แผลที่ทวารหนักหลายรูปแบบสามารถสร้างความแตกต่างของ granulomas และแผลเป็นจำนวนมากในระหว่างกระบวนการบำบัดนำไปสู่การตีบทวารหนักผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีประวัติของลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นอีก
4) โรคของ Crohn: เนื่องจากการพังผืดและการก่อตัวของแผลเป็นในแผล 25% ถึง 30% ของผู้ป่วยอาจมีอาการตีบในลำไส้และโรค clonal เกี่ยวข้องกับทวารหนักทวารหนักทวารหนักส่วนใหญ่แผลอยู่เหนือเส้นฟัน ตีบส่วนใหญ่จะเป็นท่อและค่อย ๆ โยกย้ายไปยังลำไส้ปกติมันแตกต่างจากตีบวงแหวน แต่กำเนิดและรุกรานหากมีการตีบบริเวณทวารหนักตีบฝีฝีทวารควรจะมีมูลค่าสูงและตรวจสอบเพิ่มเติม
5) วัณโรคลำไส้: ผู้ป่วยที่มีวัณโรคลำไส้ hyperplastic เนื่องจาก hyperplasia มากของ granuloma วัณโรคก่อตัวเป็นก้อนและก่อให้เกิดการตีบลำไส้วัณโรคลำไส้วัณโรคถ้าการยึดเกาะกับเยื่อเมือกสามารถดึงหรือบีบอัดลำไส้; contracture แผลเป็นสามารถทำให้ลำไส้แคบ แต่ผู้ป่วยเหล่านี้มีประวัติของวัณโรคหรือวัณโรค extraintestinal อื่น ๆ และมีอาการระบบของวัณโรคเช่นกะพริบร้อนเหงื่อออกตอนกลางคืนการสูญเสียน้ำหนักและอื่น ๆ การรักษาป้องกันโรคฟันผุมีประสิทธิภาพ
6) enteropathy Schistosomiasis: schistosomiasis ขั้นสูงผนังทวารหนักเนื่องจากแกรนูลไข่ก่อ granuloma และพังผืด hyperplasia พังผืดสามารถสร้างมวลชนที่แตกต่างกันในทวารหนักบางผสานเป็นมวลเนื้อแข็งไม่เรียบง่าย สับสนกับเนื้องอกผู้ป่วยประเภทนี้มีประวัติของการสัมผัสกับน้ำและการตรวจชิ้นเนื้อเมือกท้องถิ่นของ schistosomiasis ในอุจจาระสามารถวินิจฉัย
