โรคไข้สมองอักเสบเริม
บทนำ
โรคไข้สมองอักเสบจากโรคเริม โรคเริมโรคไข้สมองอักเสบเริมยังเป็นที่รู้จักกันในนามโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเริมสามารถพบได้ในการติดเชื้อไวรัสเริมทั้งในเบื้องต้นและในผู้ป่วยที่กลับเป็นซ้ำ โรคนี้เป็นระยะ ๆ และเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดในบรรดาโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสที่ไม่แพร่ระบาดตามสถิติพบว่าโรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสคิดเป็น 10% ถึง 20% และอาการรุนแรงและการพยากรณ์โรคไม่ดี พยาธิกำเนิดของโรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสเริมมีความซับซ้อนในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการศึกษาแสดงให้เห็นว่ากลไกของความเสียหายของเนื้อเยื่อสมองที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสเป็นผลมาจากความเสียหายของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการโคม่า
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไข้สมองอักเสบเริม
การติดเชื้อไวรัส (45%):
เชื้อของโรคเริมคือเชื้อไวรัสเริมของมนุษย์มันแบ่งออกเป็นตระกูลเริมมนุษย์เชื้อสายย่อยวงศ์ไวรัสเริมและแบ่งออกเป็นสองชนิดย่อย: HSV-1 และ HSV-2 เชื้อ HSV-1 ส่วนใหญ่บุกรุกที่เอว ส่วนด้านบนโดยเฉพาะใบหน้าเนื้อเยื่อสมอง ฯลฯ และ HSV-2 ส่วนใหญ่บุกส่วนล่างของเอวโดยเฉพาะอวัยวะเพศดังนั้นจึงเรียกว่าเริมอวัยวะเพศ แต่ความแตกต่างนี้ไม่เข้มงวด
การติดเชื้อทุติยภูมิ (25%):
หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากความล้มเหลวของผู้ป่วยที่จะหายในเวลาหลังจากการติดเชื้อไวรัสเริม พยาธิกำเนิดของโรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสเริมมีความซับซ้อนในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการศึกษาแสดงให้เห็นว่ากลไกของความเสียหายของเนื้อเยื่อสมองที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสเป็นผลมาจากความเสียหายของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน
การติดเชื้อของแม่และเด็ก (30%):
แม่ติดเชื้อไวรัสเริมและส่งไปยังทารกในครรภ์ผ่านรกหรือช่องคลอดสิ่งนี้ทำให้ทารกในครรภ์พกพาเชื้อไวรัสเริมหลังคลอด
กลไกการเกิดโรค
ในเด็กและคนหนุ่มสาวการติดเชื้อ HSV ปฐมภูมิสามารถทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบซึ่งอาจเป็นผลมาจาก viremia แต่มันอาจเกิดจากเชื้อ herpesviruses ที่บุกรุกเข้าสมองโดยตรงตามคอหอยที่พึ่งการศึกษาจากสัตว์แสดงให้เห็นว่า HSV- 2 เป็นพิษต่อระบบประสาทมากกว่า HSV-1 เนื่องจาก HSV-1 เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อที่ริมฝีปากเป็นหลักและ HSV-2 ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อที่อวัยวะเพศจึงเป็นที่ชัดเจนว่า HSV-1 นั้นเข้าถึงได้ง่ายกว่า การอักเสบมากกว่า 95% เกิดจากการติดเชื้อ HSV-1 ในทารกแรกเกิด HSV-2 เป็นเรื่องธรรมดา
โรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากไวรัสเริมผู้ใหญ่คือลักษณะที่เกิดความเสียหายร้ายแรงที่สุดต่อกลีบขมับผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของโรคเริมหรือผู้ป่วยที่มีแอนติบอดีในซีรั่ม HSV-1 ในเชิงบวกการเกิดโรคไข้สมองอักเสบส่วนใหญ่มาจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ การเปิดใช้งานใหม่เมื่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอยู่ในระดับต่ำ HSV ที่แฝงอยู่ในปมประสาท trigeminal (ครึ่งเดือน) หรือปมประสาทไขสันหลังบุกรุกระบบประสาทส่วนกลางตามแนวซอนทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมองหรือไวรัสแฝงอยู่ในระบบประสาทส่วนกลาง โรคไข้สมองอักเสบเกิดขึ้นเมื่อเปิดใช้งานภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้และผู้ป่วยดังกล่าวอาจไม่มีกระบวนการ viremia
พยาธิกำเนิดของโรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสเริมมีความซับซ้อนในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการศึกษาแสดงให้เห็นว่ากลไกของความเสียหายของเนื้อเยื่อสมองที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสเป็นผลมาจากความเสียหายของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน
โรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อไวรัสเริมคือโรคไข้สมองอักเสบแบบเฉียบพลันซึ่งแสดงถึงความเสียหายของสมองที่ไม่สมมาตรแบบกระจายซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายของสมองที่มีขนาดต่างกันความเสียหายเกิดจากสมองกลีบขมับส่วนหน้าและติ่งหู เยื่อหุ้มสมอง, แผลสามารถได้รับความเสียหายครั้งแรกและด้านหนึ่งของซีกสมองในสมองและจากนั้นขยายไปยังด้าน contralateral ครึ่งหนึ่งของเนื้อร้ายกรณีถูก จำกัด ไปที่ด้านใดด้านหนึ่งประมาณ 1/3 ของกรณีจะถูก จำกัด กลีบสมองชั่วคราวของผู้ป่วย ด้านข้างมีอาการบวมหนักกระจายไปรอบ ๆ เนื้อร้ายเลือดออกอ่อนตัวเสื่อมลงของเซลล์ประสาทในใจกลางของแผลเนื้อร้ายการสูญเสียชนิดรวม eosinophilic ในนิวเคลียสของเซลล์ประสาทส่วนปลายและเซลล์ glial ด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวพลาสมาเซลล์แทรกซึม ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนจะพบว่ามีอนุภาคไวรัสในนิวเคลียสของเซลล์ประสาทในตัวอย่างเนื้อเยื่อสมอง
การป้องกัน
การป้องกันโรคไข้สมองอักเสบเริม
การป้องกัน:
1. หลีกเลี่ยงการจูบกับผู้ป่วยและใช้อุปกรณ์อาบน้ำร่วมกัน;
2 ควรล้างมือหลังจากสัมผัสไม่สามารถกระพริบตา
3. หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่มีอาร์จินีน
4. กินอาหารที่อุดมไปด้วยไลซีนหรือเสริมไลซีนโดยตรง
5 กินอาหารที่เป็นด่างมากขึ้นกินอาหารที่เป็นกรดน้อยลง
โรคแทรกซ้อน
โรคเริมโรคไข้สมองอักเสบเริม อาการโคม่า
ภาวะแทรกซ้อนมักมีอาการโคม่าและสมองพิการอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่รุนแรง
อาการ
โรคเริมโรคไข้สมองอักเสบเริมอาการที่พบบ่อย ชักริดสีดวงเห็นเห็นเป็นลมภาพหลอนเป็นไข้กลางอาการโคม่าชักพลวัต
โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยมักจะมีอาการเฉียบพลัน แต่ก็มีอาการกึ่งเฉียบพลันเรื้อรังและกำเริบ
1. ระยะเวลา Prodromal: อาการวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะปวดระบบ ฯลฯ ตามมาด้วยอาการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนบนไข้สามารถเข้าถึง 38 ~ 40 ° C เพียงบางกรณีของโรคเริมผิวหนังช่วงเวลานี้โดยทั่วไปไม่เกิน 2 สัปดาห์
2. อาการทางจิตเวช: มีอาการหลายอย่างอาการเริ่มแรกของอาการทางจิตมีความโดดเด่นรวมถึงการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพความผิดปกติของพฤติกรรมคำถามที่ไม่ได้ตอบการสับสนภาพหลอนหลงผิดหลงลืมความจำเสื่อมความพิการทางสมองและอื่น ๆ และการบุกรุกจมูกหลอดแรกของกลีบขมับ, กลีบหน้าผากและระบบร่อแร่
ในขณะที่โรคดำเนินไปเนื้อร้ายเนื้อเยื่อสมองจะปรากฏขึ้นและผู้ป่วยแสดงให้เห็นถึงการรบกวนของสติเช่นง่วงนอนเซื่องซึม ฯลฯ อัมพาตอัมพาตอาการโคม่า ฯลฯ ทำให้เกิดอาการชักชักอัมพาตครึ่งซีกและความผิดปกติของเส้นประสาทสมอง intracranial ความดันโลหิตสูงคอของผู้ป่วยตึงกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นและมีพยาธิสภาพสะท้อนในบางกรณีสมองอยู่ในสภาพ tonicity ในระยะแรกในกรณีที่รุนแรงสมองพิการอาจเกิดขึ้น
ตรวจสอบ
เริมโรคไข้สมองอักเสบ
การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง
คลื่นช้าที่มีความยาวคลื่นสูงมักเกิดขึ้นโดยมีความผิดปกติในพื้นที่ศักดิ์สิทธิ์ข้างเดียวหรือทวิภาคีและแม้แต่แหลมและแหลมในภูมิภาคชั่วคราว
2. การถ่ายภาพการเปลี่ยนแปลง
การสแกน CT สามารถเป็นปกติและสามารถมองเห็นบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำในท้องถิ่น MRI สามารถช่วยตรวจจับรอยโรคด้วยสัญญาณ T1 ยาวและยาว T2 ในเนื้อเยื่อสมอง
3. การตรวจน้ำไขสันหลัง
ความดันเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยจำนวนเซลล์เพิ่มขึ้นโปรตีนเพิ่มขึ้นปานกลางและน้ำตาลและคลอไรด์เป็นปกติ
4. การตรวจหาแอนติเจนของไวรัสเริม
การตรวจหาไวรัสเริม Simplex-DNA
5. แสดงภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสง
คุณสมบัติที่สำคัญของการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาในสมองคือเนื้อร้ายเลือดออกภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนมันเป็นชนิดหลักของร่างกายรวม CowdryA มันสามารถเห็นได้ใน oligodendrocytes และนิวเคลียสเส้นประสาทในบริเวณเนื้อตายหรือใกล้เคียงและอาจมีการรวม Doge ในหนึ่งนิวเคลียส การตรวจสอบเชื้อโรคคืออนุภาคของไวรัสในเซลล์สามารถพบได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนตัวอย่างเนื้อเยื่อสมองสามารถใช้สำหรับ PCR ในการผสมพันธุ์แบบกำเนิดเป็นต้นเพื่อตรวจหากรดนิวคลีอิกของไวรัสหรือเพื่อแยกและเพาะเชื้อไวรัส
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเริมโรคไข้สมองอักเสบ
โรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสเริมงูสวัด
โรคนี้เป็นของหายากส่วนใหญ่บุกรุกและซุ่มซ่อนอยู่ในเซลล์ประสาทของปมประสาทรูตหลังของเส้นประสาทไขสันหลังหรือปมประสาทประสาทสัมผัสของเซลล์สมองไม่ค่อยบุกรุกระบบประสาทส่วนกลาง อาการทางคลินิกมีความสับสนและ ataxia และอาการและสัญญาณของความเสียหายที่สมองโฟกัส ระดับของแผลเบาและการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี ผู้ป่วยที่มีประวัติของโรคเริมงูสวัดในหน้าอกและเอว CT ไม่มีเนื้อร้ายเลือดออกและซีรั่มและน้ำไขสันหลังเป็นบวกสำหรับแอนติเจนไวรัสแอนติบอดีและกรดนิวคลีอิกไวรัสซึ่งสามารถระบุได้
2. โรคไข้สมองอักเสบจากลำไส้ใหญ่
พบมากในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงมันสามารถเป็นที่นิยมหรือเป็นระยะ อาการทางคลินิกของไข้, การรบกวนของสติ, ความผิดปกติของสมดุล, อาการชักซ้ำและอัมพาตของแขนขา อาการระบบทางเดินอาหารในช่วงเริ่มต้นของโรคการแยกเชื้อไวรัสในน้ำไขสันหลังหรือการทดสอบ PCR เชิงบวกสามารถช่วยในการวินิจฉัย
3. โรคไข้สมองอักเสบจาก Cytomegalovirus
มันเป็นเรื่องยากในการปฏิบัติทางคลินิกและเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือการใช้งานในระยะยาวของหลอดบรรจุภูมิคุ้มกัน
4. สมองอักเสบเฉียบพลันเผยแพร่
เฉียบพลันมากขึ้นหลังจากการติดเชื้อหรือฉีดวัคซีนประจักษ์เป็นอาการและอาการแสดงของเนื้อเยื่อสมอง, เยื่อหุ้มสมอง, สมอง, ก้าน, สมองน้อยและไขสันหลัง อาการและสัญญาณมีความหลากหลายและผู้ป่วยที่ป่วยหนักอาจมีอาการมีสติและจิตเวช
