เส้นเลือดอุดตันที่ปอดขณะตั้งครรภ์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ด้วยเส้นเลือดอุดตันที่ปอด ปอดอุดตัน (PE) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการเกิดลิ่มเลือดดำทางสูติศาสตร์มากกว่า 50% ของผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดอุดตันในปอดขนาดใหญ่ตายภายใน 30 นาทีส่วนใหญ่น้อยกว่าการช่วยชีวิตจากการจดจำ แต่เนิ่นๆเพื่อป้องกันการอุดตันในปอด . ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อแบคทีเรียกระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ด้วยเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การเกิดลิ่มเลือด (35%):
ปอดอุดตันที่พบมากที่สุดคือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในปอด (PE) ที่เกิดจากการเกิดลิ่มเลือดหรือที่เรียกว่าปอดอุดตันในปอด (PTE) 70% ถึง 95% เกิดจากการดำลิ่มเลือดลึก (DVT) การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงปอดและกิ่งก้านซึ่งเป็นที่ตั้งหลักของเส้นเลือดดำที่แขนขาส่วนล่าง, วรรณคดีรายงานว่า 90% ถึง 95% เช่นเสมหะ, เส้นเลือด, เส้นเลือดในเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานและเส้นเลือดนอก, หน้าอก, ช่องท้องและสะโพกผ่าตัด อุบัติการณ์ของ DVT ในผู้ป่วยอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันสูงมากในระหว่างการผ่าตัดหรือภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดก้อนอาจก่อตัวในหลอดเลือดดำน่องของน่อง แต่กิจกรรมส่วนใหญ่สามารถหายไปหลังจากกิจกรรม 5% ถึง 20% ก้อนเลือดสามารถขยายไปถึงหลอดเลือดดำลึกและ 3% ถึง 10% ทำให้เกิด PTE ภายใน 4 ถึง 20 วันหลังการผ่าตัดใต้รักแร้หลอดเลือดดำ subclavian มักจะมีลิ่มเลือด แต่เพียง 1% ของก้อนจากกระดูกเชิงกราน การเกิดลิ่มเลือดดำเป็นแหล่งสำคัญของ PTE ในผู้หญิงมันเกิดขึ้นในการผ่าตัดทางนรีเวชโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและอื่น ๆ มีลิ่มเลือดอุดตันน้อยมากจากโพรงหัวใจห้องบนขวาหรือห้องโถงด้านขวานอกจากนี้ควรสังเกตว่าถึงแม้ว่า มีความสัมพันธ์ใกล้ชิด
emboli อื่น ๆ : หากมีปลั๊กไขมัน, ปลั๊กอากาศ, น้ำคร่ำ, ไขกระดูก, ปรสิต, trophoblasts รก, มะเร็งระยะแพร่กระจาย, ปลั๊กแบคทีเรีย, เสมหะหัวใจ ฯลฯ อาจทำให้เกิด PE
ภาวะหยุดนิ่งของการไหลเวียนของเลือด (15%):
ในฐานะที่เป็นเงื่อนไขที่สำคัญที่สุดปัจจัยการแข็งตัวของเลือดไม่สามารถยับยั้งได้อย่างง่ายดายโดยการไหลเวียนของสารต้านการแข็งตัวของเลือดซึ่งเอื้อต่อการก่อไฟบรินและส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือดมันเป็นเรื่องธรรมดาในวัยชราเจ็บป่วยเรื้อรังในเตียง ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวทางเพศหรือหญิงตั้งครรภ์ตามกรณีของโรงพยาบาลวิทยาลัยแพทย์ปักกิ่ง Peking สหภาพการแพทย์ 40% ของ PE มีหลายประเภทของโรคหัวใจซึ่งโรคหัวใจรูมาติกเป็นที่พบบ่อยที่สุด
การบาดเจ็บที่ผนังหลอดเลือดดำ: เช่นการผ่าตัด, เนื้องอก, การเผาไหม้, โรคเบาหวาน, ฯลฯ เนื่องจากความเสียหายของเนื้อเยื่อ, thromboplastin ที่ใช้งานภายนอกและภายนอกผลิตได้ง่าย
รัฐ Hypercoagulable (15%):
เห็นได้ในเนื้องอก, เม็ดเลือดแดงจริง, โรคโลหิตจาง hemolytic รุนแรง, เกล็ดเลือดสลายหลังจากตัดม้าม, homocystinuria, ยาคุมกำเนิด ฯลฯ รายงานวรรณกรรมต่างประเทศว่ามะเร็งตับอ่อนมีอุบัติการณ์สูงสุดของ DVT ดังนั้น DVT อาจเป็นสารตั้งต้นของเนื้องอกร้ายการทดสอบในห้องปฏิบัติการได้รายงานความผิดปกติในกลไกการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วยที่มี DVT กำเริบเช่นการยึดเกาะของเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นและอายุการใช้งานลดลงระดับของปัจจัย V และ VII และ antithrombin III การขาดความผิดปกติของปัจจัยการแข็งตัวที่ 1 ลดลง plasminogen activator ในเซลล์บุผนังหลอดเลือดของผนังหลอดเลือดดำยับยั้งการเพิ่มขึ้นของ plasminogen และ plasmin
โรคและพยาธิสภาพทั้งหมดที่ผลิตตามเงื่อนไขข้างต้นล้วนเป็นอันตรายต่อการเกิดลิ่มเลือดและกลายเป็นแหล่งกำเนิดของลิ่มเลือดอุดตัน
(สอง) การเกิดโรค
1. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยา
(1) การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์:
1 ในระหว่างตั้งครรภ์ปัจจัยการเกาะติดกันของเลือดจะเพิ่มขึ้นกิจกรรมการละลายลิ่มเลือดจะลดลงและสตรีมีครรภ์อยู่ในภาวะ hypercoagulable ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด
2 ความผิดปกติของการไหลย้อนกลับของหลอดเลือดดำในระหว่างตั้งครรภ์: เพิ่มการบีบตัวของมดลูกของอุ้งเชิงกรานและ Vena Cava ที่ต่ำกว่า, ความผิดปกติของการไหลย้อนกลับของเลือด, การตกตะกอนไหลเวียนของเลือด, ทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือด
3 บทบาทของฮอร์โมน: สามารถผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบหลอดเลือดดำไหลเวียนของเลือดช้าแออัดใน Vena Cava ด้อยกว่าเพิ่มความเป็นไปได้ของการอุดตันหลอดเลือดดำลึก
(2) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลังจาก PE: PTE มักจะหลายและทวิภาคี, ปอดล่างเป็นมากกว่าปอดบนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในปอดกลีบล่างขวาประมาณ 85% ซึ่งเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดและแรงโน้มถ่วงการชันสูตรศพ ผู้ป่วยที่มี PTE เพียง 5% ถึง 10% พบว่ากล้ามเนื้อปอดส่วนใหญ่เป็นเพราะการจัดหาออกซิเจนจากเนื้อเยื่อปอดมาจากสามด้าน: หลอดเลือดแดงปอด, หลอดเลือดแดงหลอดลมและทางเดินหายใจของปอดในพื้นที่เฉพาะเมื่อได้รับผลกระทบอย่างจริงจัง กล้ามเนื้อ แต่เมื่อทุกข์ทรมานจากโรคปอดเรื้อรังหัวใจล้มเหลวซ้ายแม้เส้นเลือดอุดตันขนาดเล็กมีแนวโน้มที่จะกล้ามเนื้อปอดมักจะถูกกำหนดโดยระดับและความเร็วของเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือด
ขนาดของ embolus สามารถแบ่งออกเป็น:
1 embolization ประเภทการขี่ straddle: embolus สมบูรณ์บล็อกหลอดเลือดแดงปอดและสาขาหลัก
2 เส้นเลือดใหญ่: มากกว่า 40% ของหลอดเลือดแดงในปอดถูกสร้างขึ้นเทียบเท่ากับหลอดเลือดแดงปอดสองหรือมากกว่า
3 embolizations ขนาดใหญ่: น้อยกว่าสอง lobular arteries ถูกบล็อก
4 เส้นเลือดอุดตันขนาดกลาง: ส่วนปอดหลักและ embolization หลอดเลือดแดงย่อยปล้อง
5 microembolism: ลิ่มเลือดไฟบรินเกล็ดเลือดรวม ฯลฯ เข้าสู่เนื้อเยื่อปอดลึก
เมื่อสาขาหลักของหลอดเลือดแดงปอดถูกปิดกั้นลำต้นของหลอดเลือดแดงในปอดจะขยายตัวช่องทางด้านขวาจะถูกขยายอย่างรวดเร็วและการกลับมาของหลอดเลือดดำถูกปิดกั้นส่งผลให้เกิดอาการทางพยาธิวิทยาของหัวใจล้มเหลวทางขวา PTE เกิดขึ้นการอุดตันของหลอดเลือดในปอดถูกปิดกั้นส่งผลให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดตามด้วยโรคหัวใจปอดเรื้อรัง
ในกรณีของกล้ามเนื้อปอดมีเนื้อร้ายแบบ coagulative ของผนังถุงใต้กล้องจุลทรรศน์โพรงถุงจะเต็มไปด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดงและปฏิกิริยาการอักเสบเล็กน้อยโดยทั่วไปฟิล์ม X-ray หน้าอกสามารถแสดงเงา infarctive แทรกซึมหลังจาก 1 สัปดาห์และกล้ามเนื้อไม่สมบูรณ์, ถุง มีเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถูกขับออกมาในโพรงดังนั้นจึงไม่มีเนื้อร้ายผนังถุงดังนั้นเงาแทรกซึมที่ปรากฎบนภาพรังสีทรวงอกจะหายไปภายใน 2 ถึง 4 วันโดยไม่ทำให้เกิดแผลเป็นประมาณ 30% ของผู้ป่วยในปอดปอดสามารถผลิตเลือดปอดไหล
2. PTE Pathophysiological เกิดขึ้นเส้นเลือดในปอดจะถูกปิดกั้นและการสะท้อนของเส้นประสาทที่เกิดขึ้นการกระทำของของเหลว neurohumoral สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในสรีรวิทยาระบบทางเดินหายใจและการไหลเวียนโลหิต
(1) พยาธิสรีรวิทยาของระบบทางเดินหายใจ:
1 ช่องว่างของถุงลมที่เพิ่มขึ้น: ไม่มีเลือดไปเลี้ยงบริเวณที่เกิดการ embolized ทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนของอากาศไม่สามารถทำการแลกเปลี่ยนก๊าซได้อย่างมีประสิทธิภาพดังนั้นช่องว่างของถุงลมจะขยายใหญ่ขึ้น
2 การระบายอากาศมี จำกัด : serotonin ปล่อยออกมาโดย emboli, ฮิสตามีน, bradykinin ฯลฯ สามารถทำให้เกิดหลอดลม, การระบายอากาศจะลดลง, เส้นผ่าศูนย์กลางของทางเดินหายใจกลางจะลดลง, ความต้านทานทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ.
3 การสูญเสียลดแรงตึงผิวถุง: สารที่ใช้งานพื้นผิวเป็นส่วนใหญ่เพื่อรักษาเสถียรภาพของถุงเมื่อการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอยในปอดถูกขัดจังหวะเป็นเวลา 2 ~ 3 ชั่วโมงสารที่ใช้งานพื้นผิวจะลดลง 12 ~ 15h ความเสียหายได้รับอย่างรุนแรงมาก 48 ชั่วโมง, ถุงลมสามารถพิการและยุบ, atelectasis เลือดคั่ง, อาการทางคลินิกของไอเป็นเลือด
4 hypoxemia: เนื่องจากเหตุผลข้างต้น hypoxemia เป็นเรื่องธรรมดาเมื่อความดันหลอดเลือดปอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโซน hypoventilation ปกติเดิมเพิ่มขึ้นไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นการระบายอากาศ - ปะผิดปกติอย่างเห็นได้ชัด shunt รุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ เนื่องจากความดันออกซิเจนในเลือดต่ำบางส่วนของเลือดดำผสมออกซิเจนอาจทำให้รุนแรงขึ้น
5 hypocapnia: เพื่อชดเชยการระบายอากาศที่ไม่มีประสิทธิภาพซึ่งเกิดจากความผิดปกติของการหมุนเวียนของระบบการกระจายของเลือด, hyperventilation เกิดขึ้นและ PaCO2 ในเลือดจะลดลง
(2) การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิต: หลังจาก PTE เกิดขึ้นจะทำให้การลดลงของเตียงหลอดเลือดปอด, การเพิ่มขึ้นของความต้านทานเส้นเลือดฝอยในปอด, การเพิ่มขึ้นของความดันหลอดเลือดแดงปอด, ความดันโลหิตในปอดเพิ่มขึ้นเฉียบพลัน, ความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างขวาเพิ่มขึ้น ความดันหลอดเลือดแดงปอดโดยเฉลี่ยสูงกว่า 2.67 kPa (20 mmHg) ใน 70% ของผู้ป่วยโดยทั่วไป 3.33 ถึง 4.0 kPa (25 ถึง 30 mmHg) ระดับการเปลี่ยนแปลงของเลือดนั้นขึ้นอยู่กับเงื่อนไขต่อไปนี้เป็นหลัก
1 องศาของการอุดตันของหลอดเลือด: ความจุสำรองของเตียงเส้นเลือดฝอยในปอดมีขนาดใหญ่มากเฉพาะเมื่อมากกว่า 50% ของเตียงหลอดเลือดถูกปิดกั้น, ความดันโลหิตสูงในปอดเกิดขึ้นในความเป็นจริงเมื่อการอุดตันของหลอดเลือดในปอดเป็น 20% ถึง 30% มันเกิดจากการมีส่วนร่วมของปัจจัย neurohumoral
2 เส้นประสาทปัจจัยของเหลวในร่างกาย: นอกจากจะทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดแดงในปอดแล้วยังทำให้เกิดหลอดเลือดหัวใจตีบตันระบบ vasoconstriction และเป็นอันตรายถึงชีวิตเพื่อหยุดหายใจ
3 สถานะการเกิดโรคปอดบวมก่อน embolization: สามารถส่งผลกระทบต่อผลของ PTE เช่นความดันหลอดเลือดแดงปอดสามารถสูงกว่า 5.33kPa (40mmHg)
(3) การเปลี่ยนแปลงในสื่อประสาท neurohematomy: thrombus สดถูกปกคลุมด้วยเกล็ดเลือดและ thrombin จำนวนมากและชั้นในมีเครือข่ายไฟบรินในเครือข่ายตาข่ายมี plasminogen ซึ่งทำให้เกิดเกล็ดเลือดเมื่อ embolus ย้ายในเครือข่ายของปอด การสลายตัว, การปลดปล่อยสาร vasoactive ต่างๆเช่นอะดีน, อะดรีนาลีน, นิวคลีโอไทด์, ฮีสตามีน, เซโรโทนิน, catecholamines, thromboxane A2 (TXA2), bradykinin, prostaglandins และ fibrinogen ย่อยสลายผลิตภัณฑ์ ( Fibrinogen degradation products (FDP) ฯลฯ ซึ่งช่วยกระตุ้นระบบประสาทต่าง ๆ ของปอดรวมถึงตัวรับ J บนผนังถุงและกระตุ้นการรับของทางเดินหายใจทำให้หายใจลำบากอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นไอหลอดลมและหลอดเลือดและการซึมผ่านของหลอดเลือด เพศที่เพิ่มขึ้น แต่ยังทำลายระบบการเผาผลาญของปอด
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
1. โดยทั่วไปผ่านการตรวจทางคลินิกอย่างระมัดระวังการตรวจจับต้นของการอุดตันหลอดเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำกว่า 80% ของผู้ป่วยสามารถป้องกันการเกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำสามารถใช้มาตรการต่อไปนี้:
(1) การผ่าตัดซีซาร์หรือการผ่าตัด dystocia ควรอ่อนโยนและพิถีพิถันลดความเสียหายของเนื้อเยื่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดและทำให้เกิดลิ่มเลือดในกระบวนการคลอดบุตรการคายน้ำควรได้รับการแก้ไขในเวลาเพื่อรักษาสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ เพิ่ม
(2) หลังคลอดส่งเสริมให้ผู้ป่วยพลิกตัวและงอขาส่วนล่างให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้หลังการผ่าตัดเพื่อนำผู้ป่วยออกจากเตียงเร็วส่งเสริมการคืนเลือดและเพิ่มการไหลเวียนโลหิต
(3) ใช้การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดป้องกันหากจำเป็น
2. ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด
(1) เฮปารินขนาดต่ำมีผลในเชิงบวกต่อการป้องกัน DVT หลังการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปีเป็นโรคอ้วนด้วยเนื้องอกและเส้นเลือดขอดก่อนโพรงกระดูกเชิงกรานผ่าตัดสะโพก ฯลฯ เวลา thromboplastin บางส่วน (APTT) และ เกร็ดเลือดถ้าปกติฉีดใต้ผิวหนังของเฮ 5000U 2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดและทุก ๆ 12 ชั่วโมงจนกว่าผู้ป่วยสามารถลุกขึ้นได้มักจะ 5 ถึง 7 วันเพราะเฮพาปริมาณต่ำมันไม่ง่ายที่จะมีภาวะแทรกซ้อนไม่จำเป็นต้องทำกลไกการแข็งตัว การตรวจสอบ
(2) สารกันเลือดแข็งในช่องปาก: เช่น acenocoumarol (sinfrom), warfarin (warfarin, warfarin) มักใช้ในผู้ป่วยที่มีประวัติ DVT, เส้นเลือดขอดที่รุนแรง การแข็งตัวของเลือดเชิงป้องกัน
(3) การเตรียมการต้านเกล็ดเลือด: dipyridamole 100mg รับประทานต่อวันสามารถยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการยึดเกาะตัวแทนต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal เช่นแอสไพรินขนาดต่ำ (ปาก 0.3-1.2g ต่อวัน) ที่เกิดจาก indomethacin Thrombin A2 ช่วยลดการเกิดลิ่มเลือดดำ
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด ภาวะแทรกซ้อน, การ ติดเชื้อ, การแข็งตัวของหลอดเลือดกระจาย
เนื่องจากเส้นเลือดอุดตันที่ปอดทำให้เลือดไปยังถุงลมสามารถถูกขัดจังหวะซึ่งอาจทำให้เกิดความยากลำบากในการหายใจในโรคนี้น้ำคร่ำมักจะเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดซึ่งสามารถทำให้เกิดโรคติดเชื้อร้ายแรงโดยตรงเช่นการติดเชื้อ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะเปิดใช้งานเส้นทางการแข็งตัวของภายนอกและภายนอกเพื่อก่อให้เกิดโรคเช่นการแข็งตัวของหลอดเลือดที่เผยแพร่
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีอาการเส้นเลือดอุดตันที่ปอดอาการที่พบบ่อย เส้นเลือดอุดตันที่ปอดหัวใจและปอดเส้นเลือดอุดตันหายใจลำบากวิตกกังวลปวดท้องคลื่นไส้สมองขาดออกซิเจนในเลือดต่ำ diastolic ควบ diastolic เหงื่อ
ขนาดของ embolus และระดับของการอุดตันของหลอดเลือดแดงปอดทำให้อาการทางคลินิกของมันมีความสำคัญ
1. อาการที่ไม่มีอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงส่วนใหญ่มีอาการเริ่มต้นอย่างฉับพลันชุดของการขาดออกซิเจนในสมองตาม Goldhaber (1999), อาการทางคลินิกของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดใน 2500 ผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์คือ:
(1) การโจมตีอย่างฉับพลัน, การโจมตีอย่างฉับพลันของการล่มสลายของหัวใจและหลอดเลือดที่ไม่ได้อธิบาย, ซีด, เหงื่อเย็น, อ่อนแอ, หายใจลำบากฉับพลันคิดเป็น 82%, อาการเจ็บหน้าอกคิดเป็น 49%, ไอคิดเป็น 20%, เป็นลมหมดสติ 14%, ไอเป็นเลือด 7% .
(2) อาการขาดออกซิเจนในสมอง: ผู้ป่วยมีความวิตกกังวลอย่างยิ่ง, หวาดกลัว, ไม่แยแส, เหนื่อยหน่าย, คลื่นไส้, ชักและอาการโคม่า
(3) อาการปวดเฉียบพลัน: เจ็บหน้าอกปวดไหล่ปวดคอพื้นที่ precordial และปวดท้องตอนบน
2. เส้นเลือดใหญ่เส้นเลือดอุดตันอาจทำให้เกิดอาการหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวาและแม้กระทั่งเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
(1) สัญญาณหลักของระบบหัวใจและหลอดเลือดคืออิศวรและแม้กระทั่งการควบรวม diastolic, หลอดเลือดแดงปอด hyperthyroidism ที่สอง, วาล์วหลอดเลือดและวาล์วปอดมีส่วนที่สอง, ช็อต, เขียว, ความดันเลือดดำกลาง, คัดตึงเส้นเลือดดำตับขนาดใหญ่
(2) สัญญาณหลักของปอดคือการหายใจอย่างรวดเร็ว, กรนเปียก, แรงเสียดทานเยื่อหุ้มปอด, หายใจดังเสียงฮืด ๆ และสัญญาณของการรวมปอด
(3) คลื่นไฟฟ้ามีส่วนเบี่ยงเบนแกนขวา, การผกผันของคลื่น T และการปิดกั้นลำแสงด้านขวา
(4) การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดมีประสิทธิภาพต่ำทั้ง PaO2 และ PaCO2
(5) ภาพรังสีทรวงอกของเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็น atelectasis เลือดคั่งหรือกล้ามเนื้อปอดซึ่งเกิดขึ้นภายใน 12 ถึง 36 ชั่วโมง
ตรวจสอบ
การตั้งครรภ์ด้วยเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
1. กิจวัตรประจำวันของเลือดและเอนไซม์ทางชีวเคมี Lactate dehydrogenase, aspartate aminotransferase (AST), phosphocreatine kinase (CPK) นั้นไม่มีความหมายสำหรับการวินิจฉัยของ PTE เมื่อมีกล้ามเนื้อปอด, เซลล์เม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดงตกตะกอน .
2. คอมเพล็กซ์ละลายน้ำได้ละลายได้ (SFC), fibrinolytic สาร (FDP) และ D-dimer SFC แนะนำว่า thrombin จะผลิตเมื่อเร็ว ๆ นี้และ FDP บ่งชี้กิจกรรม plasmin อัตราบวกใน PTE คือ 55% -75 เมื่อทั้งสองเป็นบวกมันจะเป็นประโยชน์ต่อการวินิจฉัยของ PTE
3. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดและการทำงานของปอด
(1) เมื่อสูดดมอากาศผู้ป่วย PTE ประมาณ 85% แสดงว่า PaO2 ต่ำกว่า 10.7 kPa (80 mmHg) ซึ่งอาจบ่งบอกถึงระดับการทำให้เป็นก้อน
(2) ความมุ่งมั่นของออกซิเจนความดันบางส่วนและความแตกต่างของความดันออกซิเจนบางส่วนของหลอดเลือดแดง (PA-aDO2) มีความหมายมากกว่า PaO2 หลังจาก embolization ผู้ป่วยมักจะมี hyperventilation ดังนั้น PaCO2 จึงลดลงและความดันออกซิเจนบางส่วนของก๊าซ PaO2) เพิ่มขึ้น PA-aDO2 ควรเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
(3) อัตราส่วนปริมาณลูเมน / ไทด์ที่ไม่มีประสิทธิภาพ (VD / VT) เพิ่มขึ้นในระหว่างการทำให้เกิดการรวมตัวกันเมื่อผู้ป่วยไม่มีความผิดปกติของการช่วยหายใจหรือ จำกัด การอุดกั้นอัตราส่วน> 40% แสดงว่า PTE อาจต่ำกว่า 40% ยกเว้น PTE
4. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: การแสดงออกส่วนใหญ่เป็นการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเฉียบพลันและความดันโลหิตสูงในปอดแสดงให้เห็นการเบี่ยงเบนทางขวาอย่างมีนัยสำคัญของแกน ECG, การขนย้ายตามเข็มนาฬิกาสุดขีด, บล็อกสาขามัดขวาและรูปแบบคลื่น SI Q III T III ทั่วไป ( ฉันนำความลึกของคลื่น S, นำคลื่น Q ที่สำคัญและการผกผันของคลื่น T), บางครั้งคลื่น P ในปอดหรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดสะท้อนของปอด - มงกุฎสะท้อนเช่นการยกระดับส่วน ST หรือความผิดปกติข้างต้น การเปลี่ยนแปลงมักจะเกิดขึ้นภายใน 5 ถึง 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการและส่วนใหญ่ฟื้นตัวภายในไม่กี่วันหรือ 2 ถึง 3 สัปดาห์ผู้ป่วย 26% เท่านั้นที่มีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจข้างต้นผู้ป่วยส่วนใหญ่มีคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติหรือการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจง ปกติโรคนี้ไม่สามารถตัดออกได้และใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นวิธีการแยกความแตกต่างจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
5. ประสิทธิภาพการทำงานของเอ็กซ์เรย์ทรวงอก: เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดการค้นพบรังสีเอกซ์ยังมีความหลากหลายผู้ป่วยที่สงสัยว่าเส้นเลือดอุดตันที่ปอดควรทำการตรวจเอกซเรย์ปอดอย่างต่อเนื่องมากกว่า 90% ของผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติเช่นปกติ เส้นเลือดอุดตันที่ปอดไม่สามารถแยกได้
6. การถ่ายภาพปะไปที่ปอดและการถ่ายภาพการช่วยหายใจ / การปะไปที่ปอด: วิธีการวินิจฉัย PE ที่ได้รับความนิยมการค้นพบโดยทั่วไปของการสแกนปอดปะทุในผู้ป่วย PE เป็นข้อบกพร่องในการกระจายของปอด ก๊าซกัมมันตภาพรังสีถูกกระจายไปทั่วปอดด้วยอากาศเมื่อเร็ว ๆ นี้สหรัฐอเมริกาสุ่มการศึกษาแบบหลายศูนย์ในประชากรที่สงสัยว่ามีภาวะ PE เฉียบพลันเพื่อประเมินความไวและความจำเพาะของการวินิจฉัยโรค PE การศึกษาในอนาคตของการวินิจฉัย PE (PIOPED) ) เมื่อเทียบกับปอด angiography (CPA) ความไวของการวินิจฉัยพบว่าเป็น 92% ความจำเพาะ 87% แต่การวินิจฉัยตามปกติยังคงมี PE subclinical 4% ถึง 5% ดังนั้นจึงสามารถใช้สำหรับ PE ที่น่าสงสัย การตรวจคัดกรองแบบมาตรฐาน แต่ยังจำเป็นต้องมีการทำ angiography ปอดสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยอย่างมากและไม่สามารถระบุได้
7. Spiral CT: Spiral CT เป็นวิธีการวินิจฉัย PE ชนิดใหม่สัญญาณโดยตรงของมันคือรูปร่างครึ่งดวงจันทร์, ข้อบกพร่องในการเติมวงแหวน, การอุดตันที่สมบูรณ์และสัญญาณการโคจร, สัญญาณทางอ้อมคือหลอดเลือดแดงปอดหลักและการขยายหลอดเลือดแดงปอดซ้ายและขวาเป็นต้น อัตราที่เป็นบวกของการวินิจฉัย PE มากกว่าและสูงกว่าระดับคือ 96% แต่การวินิจฉัยของ PE ด้านล่างส่วนมีแนวโน้มที่จะเป็นบวกเท็จ
8. Pulmonary angiography (CPA): การเลือก angiography ของปอดเป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดในการวินิจฉัย PE อัตราบวกคือ 85% -90% สามารถกำหนดตำแหน่งและขอบเขตของสิ่งกีดขวางหากเสริมด้วยการขยายขนาดบางส่วนและถ่ายภาพเฉียง มันยังสามารถแสดง emboli ในหลอดเลือดที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.5 มม. ภายใน 72 ชั่วโมงของ embolization, CPA วินิจฉัย PE ที่มีความไวและความจำเพาะสูงโดยทั่วไปไม่ง่ายที่จะพลาดการวินิจฉัย, ผลบวกปลอมนั้นหายาก, อัตราความผิดพลาดคือ 6% มีขนาดเล็กเกินกว่าจะตรวจจับได้ดังนั้นจึงสามารถสร้างภาพการแพร่กระจายของเลือดในเชิงบวกและปอด angiography เป็นค่าลบเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอดสัญญาณ X-ray ของ angiography ปอด: ต้องมีการกรอกข้อบกพร่องหรือการหยุดชะงักของหลอดเลือดในลูเมนปอด สัญญาณเช่นติ่งท้องถิ่น, ลดหลอดเลือดในปอดหรือเลือดไหลช้าและปริมาณเลือดลดลง
angiography ปอดยังสามารถใช้เพื่อรับข้อมูลการวินิจฉัยอื่น ๆ เช่นความดันลิ่มปอดสามารถบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของหัวใจล้มเหลวซ้ายระยะห่างระหว่างสายสวนและเงาหัวใจสามารถตรวจสอบว่ามีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือไม่ความดันหลอดเลือดปอดถูกต้อง 4% ถึง 10% ของภาวะแทรกซ้อน angiography เช่นการเจาะหัวใจ, ปฏิกิริยา pyrogen, เต้นผิดปกติ (ทั่วไปมากขึ้นของการหดตัวของหัวใจห้องบนและกระเป๋าหน้าท้อง), หลอดลม, อาการแพ้, เลือด ฯลฯ ตายเป็นครั้งคราว, อัตราการตาย 0.4 % ดังนั้นการเลือก angiography ปอดจะต้องรวมกับการถ่ายภาพทางคลินิก, หน้าอก X-ray และปอด, ข้อบ่งชี้หลักคือ: การถ่ายภาพปอด 1 ไม่สามารถวินิจฉัยได้ แต่ไม่สามารถออกกฎผู้ป่วย PE โดยเฉพาะอย่างยิ่งหัวใจล้มเหลวเดิมและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง 2 ผู้ป่วยก่อนการเตรียม embolectomy ปอดหรือการผ่าตัด Vena Cava ด้อยกว่าเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของ angiography ปอดความดันหลอดเลือดแดงปอดควรจะวัดครั้งแรกถ้าความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงเกินไปมันเป็นเรื่องง่ายที่จะผลิตภาวะหัวใจหยุดเต้นใน angiography ดังนั้น ความคมชัดถูกดำเนินการภายใต้การบายพาสหัวใจด้านขวา
9. การลบ angiography แบบดิจิตอล (DSA): วิธีนี้สามารถลดความเข้มข้นของตัวแทนความคมชัดปริมาณและผลข้างเคียงได้อย่างมีนัยสำคัญโดยทั่วไปไม่มีภาวะแทรกซ้อนและความตายและอัตราบังเอิญกับการถ่ายภาพ 83.5% วิธีนี้ใช้ได้กับการถ่ายภาพความสูงที่น่าสงสัย หรือเพื่อประเมินว่าเส้นเลือดอุดตันอยู่ในสาขาหลักของหลอดเลือดแดงปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและผู้ที่ไม่สามารถรับ angiography ปอดและสัญญาณ X-ray มีความคล้ายคลึงกับ angiography
10. Magnetic Resonance Angiography (MRA): ในปี 1997 Meaney และเพื่อนร่วมงานใช้วิธีการแบบ noninvasive ใหม่ของ MRA ที่เสริมด้วยเสมหะในปอดเพื่อวินิจฉัย PE และเปรียบเทียบกับ CPA ดั้งเดิมและพบว่าความไวของมันอยู่ที่ 75% 95% แม้ว่าจะต่ำกว่า CPA แบบดั้งเดิม แต่ MRA ก็สามารถหลีกเลี่ยงการไอออไนซ์ได้ แต่หลีกเลี่ยงสารที่มีความแตกต่างของไอโอดีนซึ่งอาจทำให้เกิดพิษต่อไตและปลอดภัยต่อการใช้งานดังนั้นจึงเป็นวิธีการวินิจฉัย PE ที่ควรค่าแก่การศึกษาต่อไป แพง
11. Echocardiography: รวมทั้ง transthoracic ultrasound (TTE) และ transesophageal ultrasound (TEE) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาบทบาทของ PE ในการวินิจฉัย PE ได้รับความสนใจมากขึ้นเรื่อย ๆ TTE สามารถแสดงลำต้นของเส้นเลือดในปอดและเส้นเลือดอุดตันในเส้นเลือดได้ การขยายตัวการเคลื่อนไหวของผนังผิดปกติสำรอก tricuspid ความดันโลหิตสูงในปอดและอื่น ๆ Rudoni et al. ทำการศึกษาย้อนหลังกรณีผู้ป่วย 71 รายที่ได้รับการยืนยัน PE โดย CPA และพบว่า PE ที่ได้รับการยืนยัน CPA 13 รายจาก 13 รายมี TTE การค้นพบเชิงบวกดังกล่าวข้างต้นความไวคือ 0.54; 13 กรณีของ TTE บวกใน 13 กรณีของ CPA ยืนยันการปรากฏตัวของ PE ค่าการทำนายเชิงบวกของ 0.90, TTE ถือว่าเป็นวิธีการตรวจจับ PE ที่มีแนวโน้มเมื่อเร็ว ๆ นี้ TEE ก็เริ่มที่จะใช้สำหรับการวินิจฉัย PE ประสิทธิภาพของช่องว่างด้านขวาจะขยายใหญ่ขึ้นกะบังกระเป๋าหน้าท้องจะขยับไปทางซ้ายช่องซ้ายมือจะมีขนาดเล็กลงในรูปตัว D ช่องว่างด้านขวาจะอ่อนแอลงและหลอดเลือดแดงปอดก็กว้างขึ้น Pruszozky et al. ทำการทดสอบ TEE กับผู้ป่วย 40 ราย PE ส่วนกลาง (เส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงปอดหลักและหลอดเลือดแดงปอดใบ) คือ 32 (80%) แต่อัตราการตรวจพบ PE ปลาย (เซ็กเมนต์และด้านล่าง) อยู่ในระดับต่ำ (46%) ข้อมูลเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่า TEE มี PE ส่วนกลางมากกว่า สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน แต่ไกลในหลอดเลือดแดงของส่วนและด้านล่าง PE ควรใช้ความระมัดระวัง
12. D-dimer: ความเข้มข้นของมวล D-dimer เพิ่มขึ้นเมื่อก้อน thrombus เกิดขึ้นเป็นวิธีการทดสอบที่มีแนวโน้มว่า D-dimer> 500μg / L เป็นเกณฑ์การวินิจฉัย ความไวของมันมีเพียง 35.2% ดังนั้นวิธีนี้จึงไม่สามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคลิ่มเลือดอุดตันยกเว้นโรคดังกล่าว
เมื่อสงสัยว่าเส้นเลือดอุดตันที่ปอด, เอ็กซ์เรย์ทรวงอก, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด ฯลฯ ควรดำเนินการ แต่การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการสแกนปอดปะทุหรือ angiography ปอด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนด้วยปอดเส้นเลือด
เกณฑ์การวินิจฉัย
ตามประวัติและอาการทางคลินิกเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการระบุลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำตื้น ๆ และลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึกเนื่องจากเส้นเลือดอุดตันในปอดจากแขนขาที่ต่ำกว่า 95% เกิดขึ้นจากการอุดตันเส้นเลือดดำตื้น ๆ เห็นได้ชัดว่าเป็นการยากที่จะวินิจฉัยอย่างชัดเจนดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องมีอาการทางคลินิกของการเกิดลิ่มเลือดนอกจากนี้จากอาการทางคลินิกดังกล่าวข้างต้นเช่นกล้ามเนื้อน่องและกล้ามเนื้อต้นขาในท้องถิ่น อาการปวดฉีกขาดบางส่วนอุณหภูมิผิวของโรคสูงกว่าด้านสุขภาพแสดงการเกิดลิ่มเลือดลึก
หากทราบว่าการเกิดลิ่มเลือดดำลึกนั้นไม่ยากที่จะวินิจฉัยภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอด แต่อาการในท้องถิ่นมักจะขาดไปนอกจากนี้ embolus อาจมาจากส่วนที่ซ่อนอยู่ในช่องอุ้งเชิงกรานความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดในปอดโดยทั่วไปคือไม่มีลิ่มเลือด ระยะเวลาของหลอดเลือดที่ผิดปกตินั้นอันตรายที่สุดในวันที่ 9 หลังคลอดหรือในวันที่ 11 หลังการผ่าตัดคลอดซึ่งอาจทำให้เกิดผลเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคควรพิจารณาโรคที่อาจทำให้เกิดอาการระบบทางเดินหายใจในหญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่เกิดน้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตันหลังส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงเวลาของการเกิดมักจะใช้การหดตัวของมดลูกเพื่อเสริมสร้างประวัติศาสตร์ของการหดตัว มีการแข็งตัวของหลอดเลือดส่วนใหญ่กระจายและโดยทั่วไปไม่มีอาการเจ็บหน้าอกเป็นจุดสำคัญสำหรับการระบุ
บัตรประจำตัวของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลันและกล้ามเนื้อหัวใจตาย
