เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรค
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค วัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (tuberculous meningitis) เป็นชนิดที่ร้ายแรงที่สุดของวัณโรคนอกปอดในผู้ป่วยวัณโรคและเป็นสาเหตุการตายอันดับต้น ๆ ของวัณโรคในเด็กโดยปกติจะเกิดขึ้นภายใน 1 ปีแรกของการย้อมสีหลักของวัณโรค เนื่องจากการฉีดวัคซีนบีซีจีที่กว้างขวางและการป้องกันและรักษาวัณโรคทำให้เกิดอุบัติการณ์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามเนื่องจากความไม่สมดุลของงานป้องกันและรักษาโรคยังคงพบได้ทั่วไปในบางพื้นที่และผู้ป่วยที่พบยังคงก้าวหน้ากว่า ดังนั้นการเรียนรู้กฎหมายของการเกิดและการพัฒนาการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งในการลดอัตราการตายและการลดผลที่ตามมา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0028% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคลมชัก, การรบกวนของสติ, การรบกวน somatosensory
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค
การติดเชื้อแบคทีเรีย (65%):
เชื้อวัณโรค Mycobacterium บุกรุกระบบน้ำเหลืองและเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นแบคทีเรียที่แพร่กระจายผ่านกระแสเลือดเข้าไปในเยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มสมองสมองรวมทั้ง subependymal และส่วนอื่น ๆ และจะทำซ้ำที่นี่เมื่อโฮสต์ภูมิคุ้มกันลดลงหรือเนื่องจากอายุวัณโรค แบคทีเรียจะกระตุ้นและเจาะเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid และแพร่กระจายด้วยน้ำไขสันหลังซึ่งอาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเป็นเวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์
ปัจจัยของโรค (35%):
วัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบส่วนใหญ่เป็นส่วนหนึ่งของระบบวัณโรค miliary มันแพร่กระจายผ่านทางเลือดใน 1180 กรณีของสมองที่เห็นในโรงพยาบาลเด็กปักกิ่ง 1964-1977, 44.2% ของวัณโรค miliary ได้รับการวินิจฉัยใน 14 ปีนี้ จากลักษณะทางพยาธิวิทยาของสมองจำนวน 152 รายพบว่ามีอวัยวะอื่น ๆ และวัณโรคทั้งหมด 143 ราย (94%) ในร่างกายทั้งหมด 142 ราย (93.4%) ที่เป็นวัณโรค (รวมถึงวัณโรค miliary ในตอนแรก); 62%, 41% ของวัณโรค miliary ของไตและ 24% ของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในลำไส้และ mesenteric
กลไกการเกิดโรค
วัณโรคมีผลกระทบต่อเยื่อหุ้มสมองส่วนใหญ่ผ่านทางเดินน้ำไขสันหลังเลือดการเกิดขึ้นของการพัฒนาสมองมีความสัมพันธ์กับระดับสูงของการแพ้ของร่างกายนอกจากนี้สมองยังสามารถเกิดจากการทำลายเนื้อเยื่อสมองหรือเยื่อหุ้มสมองบางครั้งกระดูกสันหลังหรือกะโหลกศีรษะ mastoid tuberculosis แพร่กระจายโดยตรงเพื่อบุกรุกเยื่อหุ้มสมอง
1. Pathogenesis Mycobacterium tuberculosis เป็นแบคทีเรียแอโรบิกผนังแบคทีเรียอุดมไปด้วยไขมันหลากหลายชนิดวัณโรคเข้าสู่ปอดผ่านทางเดินหายใจและก่อให้เกิดการติดเชื้อในพื้นที่เล็ก ๆ ไม่ก่อให้เกิดภูมิคุ้มกันเนื่องจากไม่ได้หลั่งเอนไซม์หรือสารพิษ หรือปฏิกิริยาการอักเสบโฮสต์ยังไม่มีอาการหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์บาซิลลัสจะบุกรุกระบบน้ำเหลืองและเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นแบคทีเรียที่แพร่กระจายโดยเลือดไปยังเยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มสมองสมองรวมถึงส่วนย่อยและส่วนอื่น ๆ
เมื่อการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของโฮสต์เกิดขึ้น T lymphocytes จะถูกกระตุ้นให้เกิดการเคลื่อนไหวและย้ายไปยังจุดโฟกัสที่ติดเชื้อและ macrophages สามารถกลืนแบคทีเรียและหลอมรวมเข้าด้วยกันเพื่อก่อให้เกิดเซลล์ยักษ์ใหญ่ (Langer hans เซลล์ยักษ์) การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันนี้ถูกฆ่าตายจำนวนเล็กน้อยยังคงถูกทิ้งไว้ใน macrophages แผล granulomatous นี้ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อผนังถุงที่ไม่สมบูรณ์ขนาดเล็กสามารถมีอยู่ในเยื่อหุ้มสมองหรือเนื้อเยื่อสมองเป็นเวลาหลายปีหรือชีวิต .
เมื่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลงหรือเนื่องจากอายุมากขึ้นวัณโรคในแผลจะเปิดใช้งานและแบ่งออกเป็นพื้นที่ subarachnoid ซึ่งแพร่กระจายด้วยน้ำไขสันหลังซึ่งอาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเป็นเวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์และปฏิกิริยาการอักเสบจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตามระดับที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาการแพ้ที่เกิดจากวัสดุ antigenic ของผนังแบคทีเรียจำนวน exudate จำนวนมากที่เกิดจากกระบวนการอักเสบจะถูกวางไว้ในสระสมองซึ่งอาจทำให้เกิด arachnoiditis กับความคืบหน้าของเวลา เยื่อหุ้มสมองจะค่อยๆขยายและหนาขึ้นเมื่อการดูดซึมของเยื่อหุ้มสมองบนของเหลวในสมองสามารถทำให้เกิดการจราจร hydrocephalus ถ้าการอุดตันของช่องที่สี่เฉลี่ยมัธยฐานและหลุมด้านข้างอาจทำให้เกิด hydrocephalus อุดกั้น
2. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของสมองบวม, เพียเยื่อกระจายความขุ่นสารหลั่งเซรุ่มสีเทาสีเหลือง fibrinous สารหลั่งทั่วมันไปที่ด้านล่างของสระว่ายน้ำสมองที่ chiasm ที่โดดเด่นที่สุดและกลีบหน้าผากหลั่งสารหลั่งบุกสมอง ปลอกประสาทสามารถล้อมและบีบเส้นใยประสาทได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์จะเห็นเซลล์อักเสบที่กระจายตัวของ pia mater ส่วน mononuclear และ lymphocytes นั้นส่วนใหญ่จะประกอบขึ้นและมีเซลล์ macrophages และพลาสมาไม่กี่ตัว pia mater สามารถมองเห็นได้ในเม็ด miliary วัณโรคก้อนประกอบด้วยเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสเป็นจำนวนมากของเซลล์โมโนนิวเคลียร์และไฟโบรบลาสต์และจำนวนพลาสมาเซลล์ขนาดเล็กหลังพบมากขึ้นในช่วงปลายนอกจากนี้มักจะมีสาร necrotic caseous ในเนื้อเยื่อสมองบวม แต่สาเหตุของมันไม่ชัดเจนเยื่อบุผิว ependymal และ choroid plexus สามารถแสดงปฏิกิริยาการอักเสบหรือก้อนตุ่มวัณโรคหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดแดงขนาดเล็กในเนื้อเยื่อสมองมักจะมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบของหลอดเลือด เยื่อหุ้มชั้นนอกเริ่มต้นทำลายเส้นใยยืดหยุ่นและทำให้เกิดการอักเสบของถุงน้ำดีทำให้หลอดเลือดอุดตันหลอดเลือดสมองแตกหรือมีเลือดออก
ในประเทศ Hu Changheng และคณะรายงานในปี 1986 กรณีการชันสูตรเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคที่มีอาการตกเลือด intracerebral ขนาดใหญ่ในกรณีของการรักษาที่ผิดปกติหรือกระบวนการเรื้อรังเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อบุผิว hyperplasia หนาและการยึดเกาะกับสมองสามารถทำให้ hydrocephalus เซลล์ประสาทส่วนใหญ่มีการบวมอย่างรุนแรงช่องว่างรอบ ๆ เซลล์กว้างขึ้นและเซลล์ glial ในเนื้อเยื่อสมองเพิ่มขึ้นในประเทศ Ma Huaizhen, Li Wei รายงานกลุ่มของข้อมูลการชันสูตรศพ 65 คดีในปี 1988 ซึ่ง 62 กรณีมีวัณโรค extracerebral พบมากในปอด กระดูกและต่อมน้ำเหลืองเป็นต้นมีการพิจารณาว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเป็นอาการของวัณโรคระบบ
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค
หลักการสำคัญคือการเสริมสร้างสมรรถภาพทางกายให้ความสนใจเพื่อป้องกันการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจเสริมสร้างการจัดการและการรักษาผู้ป่วยวัณโรคทารกแรกเกิดและเด็กใช้การฉีดวัคซีนตามแผนที่วางไว้ตามต้องการการรักษาที่ครอบคลุมตั้งแต่เนิ่นๆ
วิธีพื้นฐานที่สุดในการป้องกันการติดเชื้อในสมองคือการป้องกันไม่ให้เด็กติดเชื้อวัณโรคมาตรการที่มีประสิทธิภาพมีดังนี้:
1. ต้องมีประสบการณ์การทำงานหลักและการครอบตัดหลายครั้งของ BCG การฉีดวัคซีน BCG ที่มีประสิทธิภาพสามารถป้องกันหรือลดการเกิดปมได้จากการสังเกตทางคลินิกพบว่าเด็กที่มีสิวส่วนใหญ่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน BCG และเด็กจำนวนน้อย อย่างไรก็ตามมันยังไม่ได้ถูกปลูกใหม่อย่างสม่ำเสมอดังนั้นการฉีดวัคซีนแรกเกิดกับ BCG และงานปลูกอีกครั้งจะไม่สามารถละเลยได้
2. การตรวจหาและรักษาแหล่งติดเชื้อในระยะแรกการตรวจหาผู้ป่วยวัณโรคผู้ใหญ่โดยเฉพาะในการสัมผัสใกล้ชิดกับเด็กเช่นพ่อแม่พยาบาลเด็กและครูในโรงเรียนอนุบาลและโรงเรียนประถมศึกษาเพื่อป้องกันน้ำท่วมและเสริมสร้างการจัดการวัณโรคผู้ใหญ่ และการรักษา
3. ปรับปรุงการให้อาหารที่ถูกต้องของความต้านทานต่อร่างกายของเด็ก, ระบบการดำรงชีวิตที่เหมาะสมและเป็นไปตามการฉีดวัคซีนที่วางแผนไว้เพื่อปรับปรุงความต้านทานของร่างกายและลดโรคติดเชื้อเฉียบพลัน
4. การตรวจหาและรักษาวัณโรคปอดขั้นต้นอย่างละเอียดในเด็กและการรักษาวัณโรคหลักในเด็กอย่างสมบูรณ์สามารถลดการเกิดสมองได้อย่างมากการใช้ INH สำหรับเคมีบำบัดมีความสำคัญในการป้องกันการก่อตัวของสมอง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค ภาวะแทรกซ้อน, โรคลมชัก, สติ, somatosensory
1. วัณโรคในระบบ
2. สัญญาณสมองทั้งหมดหรือโฟกัสที่เกิดจากรอยโรคในสมอง: การเคลื่อนไหวแขนขา, รบกวนประสาทสัมผัส; โรคลมชักรอง; การรบกวนของสติ; กลุ่มอาการต่าง ๆ ของก้านสมอง
อาการ
อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคอาการที่พบบ่อย ก่อนที่จะชัก, อาการโคม่า, ความแน่น, ไข้สูง, ความดันโลหิต, หงุดหงิด, สูญเสียความกระหาย, ชีพจร, ความเร็วดี, คอ, ความเหนียว, การสูญเสียน้ำหนัก
คุณสมบัติหลัก
(1) กึ่งเฉียบพลันมากขึ้นจำนวนเล็ก ๆ ของการโจมตีเฉียบพลันหรือเรื้อรัง แต่ในเด็กทารกสามารถมองเห็นการโจมตีเฉียบพลันมากขึ้นและการชักเป็นอาการแรกและถูกวินิจฉัยผิดพลาดเป็นมือและเท้ากระตุก
(2) มีไข้ต่ำต้นอ่อนเพลียปวดศีรษะและอาเจียนเจ็ท
(3) ในทางกลับกันไข้สูงปวดศีรษะเพิ่มขึ้นหงุดหงิดและสับสนทางจิตใจ
(4) คอมีความแข็งแกร่งและสัญญาณของ Klinefelter () ปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้ความผิดปกติของเส้นประสาทสมองขั้นสูงอัมพาตครึ่งซีกอัมพาตชักและอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง
ตามอาการทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็น:
1 ประเภทเยื่อหุ้มสมองอักเสบ;
2 ประเภทเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ;
3 ประเภทไขสันหลัง;
แบบผสม 4 แบบ
2. การอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคในเด็ก
(1) อาการทั่วไป: อาการส่วนใหญ่ของวัณโรครวมถึงมีไข้เบื่ออาหารลดน้ำหนักนอนไม่หลับอารมณ์และสภาพจิตเปลี่ยนแปลง
(2) อาการทางระบบประสาทรวม 5 ด้าน:
1 อาการไขสันหลังอักเสบเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพกระตุ้นโดยตรงเยื่อ pia
2 อาการของความเสียหายของเส้นประสาทสมอง
3 อาการของสมองหรืออาการแสดงการทำลายล้าง
4 อาการของความดันในสมองเพิ่มขึ้น
5 อาการผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลัง
3. หลักสูตรของโรค
ระยะเวลาของโรคโดยทั่วไปคือ 3 ถึง 4 สัปดาห์อัตราการตายคือ 100% ก่อนการรักษาโดยไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงหลังจากที่ยาต้านวัณโรคปรากฏขึ้นหากพวกเขาสามารถวินิจฉัยได้เร็วและได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง
ตามอาการทางคลินิกหลักสูตรของโรคสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน:
(1) ระยะเวลา prodromal (ระยะแรก): ประมาณ 1 ถึง 2 สัปดาห์อาการ prodromal รวมถึงการเปลี่ยนแปลงในสภาพจิตใจเช่นหงุดหงิดร้องไห้หรือปัญญาอ่อนไม่ชอบเกมนอกเหนือจากไข้ต่ำเบื่ออาหารนอนไม่หลับดูบาง ๆ อาการท้องผูกหรืออาเจียนโดยไม่มีสาเหตุเด็กโตสามารถบ่นปวดศีรษะเร็วหรืออ่อนหรือไม่ยั่งยืนทารกและเด็กเล็กสามารถเริ่มมีอาการเฉียบพลันระยะเวลา prodromal สั้นหรือไม่มีอาการของการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง
(2) ระยะเวลาการกระตุ้นเยื่อหุ้มสมอง (กลาง): ประมาณ 1 ถึง 2 สัปดาห์อาการปวดหัวยังคงมีอยู่และทำให้รุนแรงขึ้น, อาเจียนจะกำเริบและสามารถกลายเป็นสเปรย์, อาเจียนเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดในทุกกลุ่มอายุค่อยๆปรากฏง่วงนอนหรือง่วงและหงุดหงิด อีกทางเลือกหนึ่งเด็กอาจมีอาการแพ้ตะโกนเพราะความเจ็บปวดเมื่อสัมผัสเขาหรือตรวจสอบท้องผูกและหน้าท้องเหมือนเรือที่มักปรากฏในเวลาเดียวกันซึ่งเป็นหนึ่งในอาการทั่วไปของสมองเด็กอาจมีอาการชัก แต่หลังจากการโจมตี ยังคงตื่นอยู่
สัญญาณของช่วงเวลานี้อาจมียอดอุ้งเชิงกรานเต็มหน้าหรือนูน, Hyperbaric, สัญญาณของ Kernig, สัญลักษณ์ของ Krupp, สัญลักษณ์ของ Brudzinski และการสะท้อนทางพยาธิวิทยา ( เครื่องหมายของ Babinski, สัญญาณของ Pap เป็นบวก, อาการตอบสนองที่ตื้นโดยทั่วไปจะอ่อนลงหรือหายไป, การตอบสนองของเสมหะเป็น hyperthyroidism และมีแรงสั่นสะเทือนของกล้ามเนื้อและรอยขีดข่วนผิวสีแดง
อาการที่พบบ่อยของความผิดปกติของเส้นประสาทสมองเช่นอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อสามารถมองเห็นเปลือกตาหลบตา, เอียงตา, ซ้อน, รูม่านตาขยายนักเรียน, เส้นประสาทและใบหน้าอัมพาต
เด็กหลายคนในช่วงเวลานี้มีอาการและอาการแสดงที่ชัดเจนของความดันในกะโหลกศีรษะสูงและ hydrocephalus เช่นมีไข้สูงหายใจผิดปกติเย็บกะโหลกศีรษะด้วยเสียงหม้อแตก, ความโกรธหลอดเลือดดำหนังศีรษะ, หนังศีรษะและบวมเปลือกตา, นักเรียนตั้งแต่ อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงขนาดใหญ่และอื่น ๆ ในที่สุดสามารถเกิดการตกตะกอนอัมพาตครึ่งซีกบางส่วนหรือความแข็งแกร่งแขนขา
(3) อาการโคม่า (สาย): ประมาณ 1 ถึง 3 สัปดาห์อาการข้างต้นค่อย ๆ แย่ลงสติจากสติสัมปชัญญะครึ่งโคม่าและเข้าสู่อาการโคม่าสมบูรณ์มากกว่าชักเป็นอาการโคม่า clonic หรือยาชูกำลังที่พบบ่อย
ความดันในสมองเพิ่มขึ้นและ hydrocephalus ชัดเจนมากขึ้นในที่สุดกล้ามเนื้อของแขนขาหย่อนหย่อนเสมหะปัสสาวะรักษาปฏิกิริยาตอบสนองทั้งหมดหายไปหรือสมองมีความแข็งแรงเมื่อวิกฤตมีความเสี่ยงอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นทันทีความดันโลหิตลดลงความเร็วชีพจรและเฉินปรากฏ ในที่สุดการหายใจของชิเสียชีวิตจากอัมพาตอันเนื่องมาจากการหายใจ
ตรวจสอบ
ตรวจเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค
1. จำนวนเม็ดเลือดขาวใน เลือด เป็นปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย
2. ความดันของน้ำไขสันหลังจะ เพิ่มขึ้นลักษณะที่ปรากฏสามารถเป็นกระจกฝ้าและฟิล์มไฟเบอร์สีขาวสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากถูกวางไว้หลายชั่วโมงรอยเปื้อนโดยตรงของการย้อมสีกรด - เร็วของเยื่อหุ้มเซลล์เป็นเรื่องง่ายที่จะหาวัณโรค Mycobacterium และจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว เซลล์ที่โดดเด่นประมาณ 85% เป็นเซลล์โมโนนิวเคลียร์มีปริมาณโปรตีนแสงเพิ่มขึ้นปานกลางและโซเดียมคลอไรด์และกลูโคสจะลดลง
3. พื้นฐานสำหรับเชื้อโรค
(1) อัตราการตรวจพบรอยเปื้อนแบคทีเรีย CSF และการเพาะเชื้อแบคทีเรียอยู่ในระดับต่ำ
(2) การทดสอบ tuberculin ผิวหนัง
(3) การวินิจฉัยก่อนกำหนด: ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ใช้เพื่อตรวจดีเอ็นเอของวัณโรคในน้ำไขสันหลัง
นอกจากนี้การทดสอบด้วยเอนไซม์ที่เชื่อมโยงอิมมูโนซอร์เพนท์ (ELISA) สามารถใช้ในการตรวจหาแอนติบอดีวัณโรคในน้ำไขสันหลังการใช้งานพร้อมกันของการทดสอบทั้งสองข้างต้นสามารถปรับปรุงความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัย
4. การตรวจ X-ray ของหน้าอก X-ray มีความสำคัญอย่างยิ่งและสามารถพบรอยโรควัณโรคได้
5. CT , การตรวจ MRI, ประมาณครึ่งหนึ่งของสมอง CT แสดงให้เห็นว่าผิดปกติ, สารหลั่งอักเสบที่เต็มไปด้วยสระว่ายน้ำฐานและรอยแยกในสมองด้านข้าง, ผู้ป่วยบางรายแสดงให้เห็น วัณโรค ในเนื้อเยื่อสมอง, เส้นผ่าศูนย์กลาง 0.5 ~ 5cm, เดี่ยวหรือหลาย ๆ เสมหะและกลีบข้างขม่อมการสแกนที่ปรับปรุงแสดงให้เห็นว่ามีการปรับปรุงเป็นรูปวงแหวนหรือความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้น
Brain MR ได้รับการปรับปรุงโดย Gd-DTPA ซึ่งแสดงให้เห็นว่าพื้นฐานของสระว่ายน้ำและส่วนอื่น ๆ มีความเข้มแข็งและ tuberculoma และ infarcts ขนาดเล็กในเนื้อเยื่อสมองหาง่าย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค
เกณฑ์การวินิจฉัย
พื้นฐานการวินิจฉัยหลักดังต่อไปนี้:
1. ผู้ป่วยที่มีประวัติวัณโรคและประวัติเริ่มแรกของการสัมผัสวัณโรคขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ที่มีรายละเอียดรวมถึงประวัติการติดต่ออย่างใกล้ชิดและประวัติการฉีดวัคซีน BCG การสังเกตทางคลินิกอย่างระมัดระวังและความระมัดระวังสูงต่อโรคโรงพยาบาลเด็กปักกิ่ง 1180 กรณีสมอง 63% ในประวัติศาสตร์ของการสัมผัสวัณโรค, 92% ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนด้วย BCG และประมาณ 1/3 เกิดขึ้นในฤดูใบไม้ผลิ
มันจะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของการทดสอบวัณโรคในเด็กที่สงสัยว่าจะเป็นโรคเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ แต่บางครั้งปฏิกิริยาของการทดสอบวัณโรคจะอ่อนแอดังนั้นเมื่อ OT 0.1 มก. หรือ PPD 5U ไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยา OT 1 ~ 2 มก. หรือ PPD 250U ปริมาณการทดสอบซ้ำโรงพยาบาลเด็กของปักกิ่งได้ทำการวิเคราะห์เด็กที่เป็นโรคสมอง 345 คนประมาณ 7% ของเด็ก ๆ จนกระทั่ง OT 1 มก. เท่านั้นที่เป็นบวก ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะปฏิเสธการวินิจฉัยของสมองเนื่องจากการทดสอบ tuberculin เชิงลบเมื่อเร็ว ๆ นี้มีการใช้แอนติเจนที่เฉพาะเจาะจงเช่น PPD ในหลอดทดลองเพื่อทำการทดสอบการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เม็ดเลือดขาวเพื่อช่วยในการวินิจฉัยภาวะชะงักงันของสมอง
2. ไข้เริ่มต้น, ปวดหัว, คอเคล็ดและการค้นพบการพัฒนากึ่งเฉียบพลันของผื่นมะเร็งผิวหนังเป็นเด็ดขาดสำหรับการวินิจฉัยการตรวจ Fundus ยังเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยก้อน Miliary ที่พบใน choroid และ X-ray ในปอด วัณโรคมีค่าเท่ากันและมีรายงานว่า 14% ของผู้ป่วยที่เป็นก้อนมะเร็ง choroidal มี choroidal miliary nodules
3. การตรวจสอบการเจาะของน้ำไขสันหลังแสดงให้เห็นว่ามีการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคทั่วไปผู้ที่สงสัยว่าเป็นโรคนี้ควรตรวจสอบของเหลวในสมองทันทีโดยไม่ต้องวินิจฉัยลดไข้ยากล่อมประสาทฮอร์โมนยาระงับประสาทและต่อมหมวกไต ความล่าช้าในการวินิจฉัยและการรักษาทันเวลา
4. การวินิจฉัยที่แน่นอนของโรคนี้ควรมีพื้นฐานของสาเหตุเนื่องจากอัตราการตรวจจับต่ำของการแพร่กระจายของเชื้อแบคทีเรียและแบคทีเรียในวัฒนธรรม CSF, การทดสอบวัณโรคผิวหนังไม่น่าเชื่อถือมากดังนั้นการวินิจฉัยในช่วงแรกส่วนใหญ่ใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลิเมอร์ PCR) ตรวจพบ DNA ของวัณโรคในน้ำไขสันหลังและมีอัตราการเป็นบวก 88.8% ในระยะเวลา 6 ถึง 15 วัน
immunosorbent assay (ELISA) ใช้ในการตรวจหาแอนติบอดีวัณโรคในน้ำไขสันหลังอัตราบวกมากกว่าหนึ่งเดือนมากกว่า 90% การทดสอบสองครั้งข้างต้นสามารถปรับปรุงความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัย
5. การถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยจากการตรวจเอ็กซเรย์เด็ก 1180 คนที่มีสมองพิการแสดงให้เห็นว่า 86.9% ของผู้ป่วยวัณโรคที่ใช้งานอยู่รวมถึงผู้ป่วยวัณโรค Miliary 454 คนคิดเป็น 44.2% โปรดทราบว่า 8.6% ของเด็กมีปอดปกติพวกนี้เป็นเด็กโต
6. การตรวจด้วยสมองซีทีโรงพยาบาลปักกิ่งเด็ก 2529 ถึง 2535 สำหรับเด็ก 50 รายที่มีการสแกนสมองซีทีพบว่ามีความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดคือ hydrocephalus (66%) ตามด้วยกล้ามเนื้อสมอง (34%) สมองฝ่อ (16%) %), สมองบวม (12%), tuberculoma (10%), กลายเป็นปูน (8%) และปริมาตรย่อย (4%), เพียง 10% ของเด็กที่ไม่มีความผิดปกติ
7. การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองของผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าสมองชนิด EEG, คลื่นเดลต้ากระจาย (3 สัปดาห์ / วินาที) และคลื่นθ (4 ~ 7 สัปดาห์ / วินาที) กิจกรรมช้า, ไม่สมมาตร รูปสมมาตรมีหนามแหลมคล้ายเป็นระยะ ๆ ความไม่สมมาตรที่มองเห็นได้ในความผิดปกติรุนแรงหลายคมแหลมหนามคมช้าช้ากระดูกสันหลังช้าและพยาธิวิทยาอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นหรือโฟกัสในผู้ป่วยวัณโรคหรือกล้ามสมองท้องถิ่น: มันเป็นลักษณะของคลื่นเดลต้าท้องถิ่น แต่การเปลี่ยนแปลงของ EEG ไม่เฉพาะเจาะจงมันสามารถใช้เป็นการวินิจฉัยทางคลินิกช่วย แต่มันมีความสำคัญน้อยในการวินิจฉัยแยกโรคของเชื้อโรคมันเป็นประโยชน์สำหรับผลการรักษาติดตามการพยากรณ์โรคและผลที่ตามมา
8. การวินิจฉัยที่แน่นอนของโรคนี้ควรมีพื้นฐานของสาเหตุการวินิจฉัยที่น่าเชื่อถือที่สุดคือการตรวจสอบ tubercle bacillus จากน้ำไขสันหลังลองพยายามตรวจสอบอย่างรอบคอบก่อนการรักษาและเยื่อหุ้มโปรตีนที่เกิดขึ้นหลังจากน้ำไขสันหลังยังคงอยู่ การย้อมสีด้วยกรดบนแท็บเล็ตแก้วสามารถพบวัณโรคได้รับการตรวจ 50 รายของการตรวจฟิล์มวัณโรคเยื่อหุ้มสมองวัณโรคอัตราบวกสูงถึง 54% นอกเหนือไปจากการตรวจสอบโดยตรง smear การตกตะกอนน้ำไขสันหลังสามารถใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยา การฉีดวัคซีน
เนื่องจากอัตราการตรวจพบเชื้อแบคทีเรียในเลือดต่ำและการเพาะเชื้อแบคทีเรีย CSF ต่ำการทดสอบ tuberculin ในผิวหนังจึงไม่น่าเชื่อถือมากดังนั้นการวินิจฉัยเบื้องต้นใช้ PCR เพื่อตรวจหา DNA ของวัณโรคในน้ำไขสันหลังหลักสูตรของโรคคือ 6 ถึง 15 วัน อัตราการบวกคือ 88.8%
immunosorbent assay (ELISA) ใช้ในการตรวจหาแอนติบอดีวัณโรคในน้ำไขสันหลังอัตราบวกมากกว่าหนึ่งเดือนมากกว่า 90% การทดสอบสองครั้งข้างต้นสามารถปรับปรุงความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโดยทั่วไปของสมองนั้นง่ายกว่า แต่ก็มีบางอย่างที่ผิดปกติการวินิจฉัยนั้นยากและสมองที่ผิดปกตินั้นเกี่ยวกับสิ่งต่อไปนี้:
1 ทารกและเด็กเล็กเริ่มมีอาการเฉียบพลันและพวกเขามีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วบางครั้งพวกเขาสามารถถูกชักเป็นอาการแรก
2 อาการเริ่มแรกของความเสียหายเนื้อเยื่อสมองประจักษ์เป็นชักกระตุกหรือความผิดปกติทางจิต
3 ความเสียหายของหลอดเลือดสมองตอนต้นประจักษ์เป็นอัมพาตแขนขา
4 เมื่อรวมกับ tuberculoma ในสมองก็สามารถเป็นเช่นประสิทธิภาพการทำงานของเนื้องอกในสมอง
5 ส่วนอื่น ๆ ของรอยโรควัณโรคมีความร้ายแรงมากสามารถปกปิดอาการและอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและไม่สามารถระบุได้ง่าย
6 เมื่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นในระหว่างการรักษาป้องกันวัณโรคก็มักจะดูเหมือนจะผิดหวังสำหรับกรณีที่ผิดปกติข้างต้นการวินิจฉัยจะต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อป้องกันการวินิจฉัยผิดพลาด
การวินิจฉัยแยกโรค
มันควรจะแตกต่างจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองเฉียบพลัน, โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัส, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อราและ cysticercosis สมอง meningococcal การเปลี่ยนแปลงที่แตกต่างกันในน้ำไขสันหลังและการตรวจสอบที่ทำให้เกิดโรคคือการวินิจฉัยแยกโรคหลัก
ก่อนการปรากฏตัวของการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองที่เห็นได้ชัดก็ควรจะแตกต่างจากโรคที่ไม่ใช่ระบบประสาททั่วไปรวมถึงการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน, โรคปอดบวม, อาการอาหารไม่ย่อย, ascariasis ไข้ไทฟอยด์มือและเท้าเสมหะเป็นต้นในเวลานี้น้ำไขสันหลัง ในการปรากฏตัวของอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและสัญญาณแม้หลังจากการตรวจน้ำไขสันหลังยังคงต้องแตกต่างจากชุดของโรคระบบประสาทส่วนกลางตาม 180 กรณีของการวิเคราะห์สมองวินิจฉัยผิดพลาดในโรงพยาบาลเด็กปักกิ่งวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายที่สุดเป็นโรคไข้สมองอักเสบจากไวรัส เยื่อหุ้มสมองอักเสบและเนื้องอกในสมอง
1. เยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองในทารกที่มีอาการสมองกะทันหันจะวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายในฐานะเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองในทางกลับกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ผิดปกติและจำนวนเซลล์สมองไขสันหลังไม่สูงมากนัก ประมาณ 15% ของเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีถูกวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคนที่สับสนมากที่สุดคือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Haemophilus influenzae เนื่องจากพบได้บ่อยในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีจำนวนเซลล์น้ำไขสันหลัง ตามด้วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวม
บัตรประจำตัวของประวัติของการสัมผัสวัณโรคปฏิกิริยาลิกนินและการตรวจเอ็กซ์เรย์ปอดสามารถช่วยในการวินิจฉัยสิ่งที่สำคัญคือการตรวจสอบน้ำไขสันหลังจำนวนของเซลล์สูงกว่า 1,000 × 106 / L (1,000 / mm3) และการจัดหมวดหมู่เป็น polymorphism เป็นกลาง เมื่อนิวโทรฟิลมีความโดดเด่นควรพิจารณาเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง แต่ที่สำคัญกว่านั้นคือการตรวจสอบทางแบคทีเรียวิทยาการตรวจน้ำไขสันหลังครั้งแรกและวัฒนธรรมเป็นสิ่งจำเป็น
2. การติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลางจากไวรัสส่วนใหญ่เป็นโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสและไขสันหลังไขสันหลังอาจสับสนกับสมองและสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสซึ่งต้องมีการระบุมากกว่าการแพร่ระบาดของโรค
(1) การระบาดของโรคไข้สมองอักเสบ B: การแพร่ระบาดในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงเริ่มมีอาการรุนแรงและบ่อยครั้งเป็นอันตรายอย่างยิ่งอาการเริ่มต้นของโรคไข้สมองอักเสบไข้ไข้ปวดศีรษะง่วงซึม 3-4 วันต่อมาในช่วงเวลาที่รุนแรงไข้สูงชักอาการโคม่าและ ความล้มเหลวในการไหลเวียนของระบบทางเดินหายใจในเวลานี้เป็นเรื่องยากที่จะระบุด้วยสมองและกรณีที่ไม่รุนแรงจะสับสนกับสมองในช่วงต้นอาการของความเสียหายของสมอง parenchymal ในระยะแรกของสมองจะวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นโรคไข้สมองอักเสบ การเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยน้ำตาลหรือคลอไรด์ปกติหรือเพิ่มขึ้นเท่านั้นที่เป็นประโยชน์ในการระบุ
(2) โรคคางทูมเยื่อหุ้มสมองอักเสบ: สามารถเป็นที่นิยมในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลินอกจากนี้ยังสามารถกระจายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อโรคไข้สมองอักเสบเกิดขึ้นก่อนที่จะคางทูมหรือไม่มีคางทูมเลยมันเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับสมองตามประวัติของโรคคางทูมวัณโรค การทดสอบแบคทีเรียเป็นลบปอดปราศจากวัณโรคและเริ่มมีอาการรุนแรงกว่าและปริมาณน้ำตาลและคลอไรด์ในของเหลวในสมองไม่ลดลงและการเพิ่มขึ้นของโปรตีนไม่สำคัญ
(3) โปลิโอ: เป็นที่นิยมในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงเริ่มมีอาการเร่งด่วนมากขึ้นมีประเภทไข้ bimodal ทั่วไปโรคหมดสติมากขึ้นสะท้อนขาอัมพาตอัมพาตได้รับผลกระทบหายเป็นอัมพาตอ่อนแอเกิดขึ้นเร็วขึ้นเมื่อเทียบกับแขนอัมพาต ล่าช้าและแตกต่างสำหรับอัมพาตยาชูกำลัง
(4) Enterovirus: เช่นไวรัสคอกซากี, โรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากโรคไข้สมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นเรื่องธรรมดาในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงเริ่มมีอาการเร่งด่วนมากขึ้นการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองที่เห็นได้ชัดอาจมีผื่นและปวดกล้ามเนื้อ
(5) lymphocytic choroidal ช่องท้องเยื่อหุ้มสมองอักเสบ: มักจะเกิดขึ้นในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิอาการที่พบบ่อยของเย็นอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบหลังจากมีไข้และอาการทางระบบโดดเด่นด้วยการโจมตีเฉียบพลันมากขึ้นระยะเวลาที่สั้นลงโดยทั่วไปใน 7 มันสามารถกู้คืนได้ใน ~ 10 วันและการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีลักษณะของน้ำไขสันหลังเป็นส่วนใหญ่ของเซลล์เม็ดเลือดขาวซึ่งสามารถเข้าถึงได้มากกว่า 95% น้ำตาลเป็นเรื่องปกติและโปรตีนจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
จุดวินิจฉัยของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสต่างๆ ได้แก่ :
1 มักจะมีฤดูกาลที่เฉพาะเจาะจง
2 แต่ละคนมีอาการทางระบบพิเศษของตัวเองเช่น enteroviruses อาจเกี่ยวข้องกับโรคท้องร่วงผื่นหรือ myocarditis
3 การเปลี่ยนแปลงน้ำไขสันหลังนอกเหนือไปจากจำนวนเซลล์และการจำแนกและสมองไม่ง่ายที่จะระบุการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีจะไม่เหมือนกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสไขสันหลังน้ำตาลและคลอไรด์ปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อยโปรตีนไม่ชัดเจนมากกว่า 1g / L ดล)
4 โรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีวิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะของตนเองเช่นการตรวจทางเซรุ่มวิทยาและการแยกเชื้อไวรัส
3. อาการทางคลินิกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal ใหม่หลักสูตรโรคเรื้อรังและการเปลี่ยนแปลงน้ำไขสันหลังสามารถคล้ายกับสมอง แต่หลักสูตรของโรคอีกต่อไปสามารถมาพร้อมกับการบรรเทาที่เกิดขึ้นเองเรื้อรังอาการความดันในสมองสูงก้าวหน้ามีความโดดเด่นมากขึ้นและอาการอื่น ๆ ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคนี้เป็นของหายากในเด็กดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดในสมองการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับรอยเปื้อนของน้ำไขสันหลังที่ย้อมด้วยหมึกสีดำเพื่อสะท้อนรอบสปอร์ cryptococcal กับการหักเหของแคปซูลหนา การเจริญเติบโตของ Cryptococcus neoformans นอกจากนี้การตรวจพบแอนติเจนของ cryptococcal polysaccharide ในเลือดและน้ำไขสันหลังโดยการเกาะติดกันของน้ำยางหรือการทดสอบที่สมบูรณ์สามารถช่วยวินิจฉัย
4. ฝีในสมองเด็กที่มีฝีในสมองมีประวัติของหูชั้นกลางอักเสบหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะบางครั้งก็มีการติดเชื้อที่มักจะมาพร้อมกับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเด็กที่มีฝีในสมองนอกเหนือจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบและอาการเยื่อบุสมองอักเสบ สัญญาณสมองทางเพศ, การเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังในกรณีที่ไม่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองรองจำนวนเซลล์สามารถมาจากปกติถึงหลายร้อยส่วนใหญ่ของพวกเขาเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาว, น้ำตาลและคลอไรด์เป็นปกติโปรตีนเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นการวินิจฉัยแยกโรค , EEG, CT สมองและ angiography สมอง
5. เนื้องอกในสมองเนื้องอกในสมองสามารถวินิจฉัยผิดพลาดได้เช่นเดียวกับสมอง
(1) สาเหตุที่พบบ่อยของการวินิจฉัยผิดพลาด:
1 เนื้องอกในสมองของเด็กประมาณ 70% ภายใต้ผ้าม่านโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่องที่สี่และสมองน้อยเนื่องจากโพรงสมองเล็ก ๆ ภายใต้สมองน้อยมันเป็นเรื่องง่ายที่จะมีความดันในกะโหลกศีรษะสูง แต่ในทารกเล็ก ๆ เย็บกะโหลกสมองเป็นเรื่องง่าย ไม่ชัดเจนว่าอาการจะไม่ปรากฏจนกว่าความดันภายในกะโหลกศีรษะสูงจะสูงหลักสูตรของโรคดูเหมือนว่าจะสั้นมากซึ่งแตกต่างจากประวัติอันยาวนานของเด็กโต
2 เนื้องอกในสมองของเด็กส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในกึ่งกลางมักจะขาดอาการรองรับหลายภาษา;
3 เนื้องอกในสมองที่พบบ่อยในเด็กอาจมีอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง;
4 medulloblastoma ที่พบบ่อยในทารกและเด็กเล็กสามารถส่งผ่านพื้นที่ subarachnoid มีแนวโน้มที่จะมีสัญญาณสมอง, ความผิดปกติของเส้นประสาทสมองและการเปลี่ยนแปลงน้ำไขสันหลังเกือบเหมือนสมอง
(2) เนื้องอกในสมองและปมสมองระบุจุด:
1 ไข้น้อยลง
2 ชักมีน้อยกว่าปกติแม้ว่าจะมีการชักส่วนใหญ่จะมีสติหลังจากสูบน้ำและเด็กที่มีสมองพิการขั้นสูงอยู่ในอาการโคม่าหลังจากชัก
3 อาการโคม่าเป็นเรื่องธรรมดาน้อย
4 อาการความดันในสมองสูงและสัญญาณสมองไม่ขนานกัน
5 การเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังมีน้อยหรือเล็กน้อย
การทดสอบวัณโรค 6 รายการเป็นค่าลบและปอดเป็นปกติ
7 สำหรับการวินิจฉัยเนื้องอกในสมองควรสแกนสมอง CT ทันเวลาเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
(3) สมองจะต้องมีความแตกต่างจากโรคไข้สมองอักเสบต่างๆ cysticercosis สมองและความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง
