ไทรอยด์อักเสบเรื้อรัง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์ fibrotic เรื้อรัง thyroiditis fibrotic เรื้อรัง (fibrousthyroiditis เรื้อรัง) เป็นรูปแบบที่ค่อนข้างหายากของการอักเสบของต่อมไทรอยด์โดดเด่นด้วยเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ปกติแทนที่ด้วยจำนวนมากของเนื้อเยื่อเส้นใยหนาแน่น รายงานโดย Riedel (1897) อธิบายถึงโรคครั้งแรกดังนั้นจึงเรียกว่า Riedelthy thyroiditis (RT) RT ยังมีอีกหลายชื่อเช่นไทรอยด์อักเสบแบบแพร่กระจาย, ไทรอยด์ไม้เรื้อรัง, คอพอก Riedel, thyroiditis sclerosing เรื้อรัง (thyroiditis แตกแยกเรื้อรัง) การวิจัยของ Riedel ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นว่า RT ไม่มีคุณสมบัติของเนื้องอกมะเร็งและสามารถกำจัดลิ่มเลือดต่อมไทรอยด์คอคอดได้อย่างมีประสิทธิภาพซึ่งสามารถบรรเทาอาการของการกดทับหลอดลมได้อย่างมีประสิทธิภาพ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การเกิดลิ่มเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของไทรอยด์อักเสบเรื้อรังที่เป็นไฟบริน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของ RT ไม่มีความชัดเจนบางคนคิดว่า RT เป็นผลมาจากการตอบสนองภูมิต้านทานตนเองอีกทฤษฎีหนึ่งคือ RT เป็นโรคที่เกิดจาก fibrotic หลักและเป็นส่วนหนึ่งของระบบพังผืดในร่างกายหลักฐานที่แสดงว่า RT เป็นการตอบสนองภูมิต้านทานตนเองคือ: 1 สัดส่วนของแอนติบอดีต่อไทรอยด์ที่ตรวจพบในผู้ป่วย RT สามารถสูงถึง 67% 2RT มีคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของการแทรกซึมของเซลล์รวมถึงเซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาเซลล์ 3 vasculitis โฟกัสเป็นอีกคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาทั่วไปของ RT ผู้ป่วย RT ที่มีผลดีในการรักษาฮอร์โมน adrenocortical
อย่างไรก็ตามเซลล์เม็ดเลือดขาวและซีรั่มของผู้ป่วยอยู่ในระดับปกติและดูเหมือนว่า RT ไม่ตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติและระดับแอนติบอดีต่อไทรอยด์ที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดจากสาเหตุอื่นเช่นการทำลายเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายซึ่งนำไปสู่ระดับที่เพิ่มขึ้นของแอนติบอดีต่อต้านต่อมไทรอยด์สามารถเกิดขึ้นได้ในประมาณหนึ่งในสามของกรณีของ RT เช่นกับพังผืด retroperitoneal, pseudotumor fibrotic หลัง, sclerosing cholangitis, Fibrotic RT อาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนปัจจัยการเจริญเติบโต-β1 (TGF-β1) ในพังผืดที่ mediastinal, พังผืดที่ปอด, และสิ่งที่คล้ายกัน
(สอง) การเกิดโรค
1. ต่อมไทรอยด์เป็นปกติหรือขยายเล็กน้อยไม่สมมาตรใบหน้าเป็นสีเทาหรือสีขาวอมเหลืองเนื้อแข็งและยากที่จะตัดและขอบเขตและขอบเขตของรอยโรคต่างกันซึ่งอาจส่งผลต่อต่อมไทรอยด์ทั้ง 33% ถึง 50% เป็นโสด laterality ยังสามารถถูก จำกัด ให้เป็นส่วนหนึ่งของใบขอบเขตของพื้นผิวที่ตัดไม่ชัดเจนโครงสร้างของใบ lobular หายไปส่วนใหญ่มีเพียงเนื้อเยื่อไทรอยด์ที่มีคอลลอยด์จำนวนเล็กน้อยแผลมักจะเกินแคปซูลและบุกรุกเนื้อเยื่อและอวัยวะรอบข้าง เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบเปลือก carotid, หลอดเลือดดำภายใน ฯลฯ
2. การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของแผลในช่วงต้นเป็นจำนวนมากของการแทรกซึม lymphocytic สามารถสร้างรูขุมน้ำเหลืองค่อยๆต่อมไทรอยด์รูขุมขนและเซลล์เยื่อบุผิวหดตัวเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ในพื้นที่ได้รับผลกระทบถูกทำลายโครงสร้าง lobular หายไปแทนที่ด้วยการเสื่อมสภาพ มีจำนวนเล็กน้อยของเซลล์เม็ดเลือดขาวขนาดกลาง, พลาสมาเซลล์ (ส่วนใหญ่ผลิต IgA) การแทรกซึมมากขึ้นรอบ ๆ เส้นเลือดบางครั้งการรวม eosinophilic มองเห็นการอักเสบผนังหลอดเลือดดำปานกลางห่อด้วยพังผืดเป็นจุดวินิจฉัยหลักของโรคเส้นใย จำนวนของรูขุมขนาดเล็กในเนื้อเยื่อลดลงหรือรูขุมขนกระจัดกระจายกระจัดกระจายเซลล์เยื่อบุผิว follicular เป็น atrophied ไม่มีการเปลี่ยนแปลง eosinophilic ไม่มีการแทรกซึมของ lymphocytic กระจายไม่มีการก่อตัวของต่อมน้ำเหลือง lymphoid ไม่มีเซลล์ยักษ์และเม็ดวัณโรค อาการบวมจะเกิดขึ้นและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในแผลมักจะบุกรุกแคปซูลที่พำนักและกล้ามเนื้อไขมันเนื้อเยื่อเส้นประสาทที่อยู่ใกล้เคียงโดยตรง (รูปที่ 1)
การป้องกัน
การป้องกันไทรอยด์อักเสบ fibrotic เรื้อรัง
1. แนะนำให้กินอาหารที่มีโปรตีนสูงและมีคุณค่าทางโภชนาการ
2. แนะนำให้กินอาหารที่อุดมไปด้วยวิตามินและแร่ธาตุ
3. แนะนำให้กินอาหารที่ย่อยได้แคลอรีสูง
4. หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่มันเยิ้มและย่อยอาหารยาก
5. หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารทอดรมควันย่างเย็นและกระตุ้นอาหาร
6. หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่มีเกลือและไขมันสูง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของต่อมไทรอยด์อักเสบ fibrotic เรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน ลิ่มเลือดอุดตัน
RT สามารถทำให้เกิดภาวะหยุดนิ่งเลือดดำ, ความเสียหายของผนังหลอดเลือดและภาวะ hypercoagulable ที่นำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำไซนัสในสมอง
อาการ
อาการไทรอยด์ fibrotic เรื้อรังอาการที่พบบ่อย เสียงแหบ, หายใจลำบาก, กลืนลำบาก, dysthymia, คอพอก
RT สามารถเกิดขึ้นอย่างช้า ๆ หลังจากเริ่มมีอาการและยังคงอยู่ได้นานหลายปีหลังจากเริ่มมีอาการมันถูกค้นพบโดยไม่ตั้งใจโดยไม่มีอาการทางคลินิกนอกจากนี้ RT ยังสามารถเริ่มมีอาการได้ในเวลาที่ทำการตรวจร่างกายต่อมไทรอยด์ต่อมไทรอยด์ มันอาจจะแข็งเหมือนไม้หรือหินมักได้รับผลกระทบทั้งสองข้างและบางครั้งฝ่ายเดียว
อาการทางคลินิกของ RT มักจะเกี่ยวข้องกับอาการบีบอัดที่มีการแปลตัวอย่างเช่นหลังจากการบีบอัดของหลอดลมและหลอดอาหารหายใจลำบากและความยากลำบากในการกลืนอาจทำให้เกิดเสียงแหบ, การสูญเสียการพูดหรือไอหลังจากเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ Hypothyroidism, พังผืดของต่อมพาราไทรอยด์สามารถนำไปสู่การ hypofunction ของต่อมพาราไธรอยด์และหายากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังพังผืดบางครั้งสามารถเกิดขึ้นได้
ตรวจสอบ
การตรวจหาไทรอยด์อักเสบเรื้อรังที่เป็น fibrotic
การทำงานของต่อมไทรอยด์ขึ้นอยู่กับระดับของต่อมไทรอยด์ fibrotic ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติการทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับการทำงานของต่อมไทรอยด์อยู่ในช่วงปกติ แต่ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยอาจมีภาวะไทรอยด์ ESR เพิ่มขึ้น แต่เม็ดเลือดขาวไม่เพิ่มขึ้นอัตราการตรวจพบแอนติบอดีต่อต้านต่อมไทรอยด์เป็น 67% และ eosinophils หรือ eosinophils สามารถมองเห็นได้ในเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์
1. CT scan และ MRI CT scan สามารถตรวจพบเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ fibrotic MRI สามารถตรวจพบเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ที่เป็นโรคบนภาพถ่วงน้ำหนัก T1 (T1WI) และ T2WI แบบไดนามิก MRI ยังสามารถค้นหาการแทรกซึมของเซลล์อักเสบและพังผืด แผล
2.131 ฉันสแกนเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ที่เป็นโรคเป็นก้อนกลมเย็นที่ไม่มีฟังก์ชั่นการดูดซึม
3. B-ultrasound แสดงให้เห็นว่า hypoechoic ที่เป็นเนื้อเดียวกันและรอยต่อระหว่างเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์และโครงสร้างเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันหายไป
4. โพซิตรอนฉายรังสีเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (PC) โพซิตรอนฉายเอกซ์เรย์ (PET) กับ 18-fluoro-deoxyglucose (18F-FDG) สำหรับผู้ต้องสงสัยว่าเป็นพังผืดของอวัยวะอื่น ๆ ) การตรวจสอบสามารถเปิดเผยมวลหน้าท้องหรือมวลของต่อมไทรอยด์ที่มีกิจกรรมการเผาผลาญเพิ่มขึ้นเนื่องจากการอักเสบที่ใช้งานของเซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาเซลล์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย thyroiditis fibrotic เรื้อรัง
ผู้ป่วยหญิงวัยกลางคนมีอาการคอพอกไม่เจ็บปวดเนื้อแข็งไม่มีความอ่อนโยนยึดติดกับเนื้อเยื่อรอบข้างและอาการบีบอัดที่เห็นได้ชัดเมื่อการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นปกติหรือต่ำกว่าเล็กน้อยโรคนี้อาจพิจารณาได้ มันแสดงให้เห็นว่าแผลเป็น "ก้อนกลมเย็น" แสดงให้เห็นพังผืดอย่างกว้างขวางของเนื้อเยื่อต่อมได้รับผลกระทบ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. มะเร็งต่อมไทรอยด์อาการของโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์ค่อนข้างช้าและสัมพันธ์กับขนาดของมะเร็งมักมีต่อมน้ำเหลืองที่คอบวม แต่การตรวจทางพยาธิวิทยายังจำเป็นต้องมีการตรวจยืนยันทางพยาธิวิทยา
2. รอยโรคของต่อมไทรอยด์กึ่งเฉียบพลันมักจะเป็นทวิภาคีความอ่อนโยนของต่อมไทรอยด์ความอ่อนโยนเนื้อเยื่อต่อมพิเศษที่ไม่มีการยึดเกาะและการรักษาด้วยตนเองนั้นแตกต่างจากโรค
3. thyroiditis lymphocytic เรื้อรัง จำกัด คอพอกไม่บุกเนื้อเยื่อรอบมีแนวโน้มที่จะพร่อง TGAb, TMAb TMAb มักจะเป็นบวกสามารถระบุได้ด้วยโรค
