เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส
บทนำ
โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสเบื้องต้น ทั้งโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัส (viralencephalitis) และเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัส (เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัส) หมายถึงการอักเสบในสมองเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสต่าง ๆ เนื่องจากการเกิดโรคของเชื้อโรคและความแตกต่างในกระบวนการตอบสนองของโฮสต์ เยื่อหุ้มสมองอักเสบมีลักษณะทางคลินิกโดยเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส ไวรัสไข้สมองอักเสบจากไวรัสเป็นคุณสมบัติทางคลินิกเมื่อส่วนใหญ่มีผลต่อเนื้อเยื่อสมอง ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีโรคที่ จำกัด ตัวเอง ไวรัสเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (ไวรัสเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ถูกเรียกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อในช่วงปี 1950 อาจเป็นเพราะผู้ป่วยมีอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองปกติและการตรวจสอบน้ำไขสันหลังโดยใช้วิธี smear และวัฒนธรรมไม่สามารถหาแบคทีเรียและ เชื้อราการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพคล้ายกับการติดเชื้อไวรัส ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.035% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับเด็ก โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: การรบกวนของสติสมองพิการ
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ด้วยการพัฒนาของการวิจัยทางไวรัสวิทยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเพาะเลี้ยงเซลล์เนื้อเยื่อเลือดและเทคโนโลยีการตรวจจับการติดเชื้อในน้ำไขสันหลังมันเป็นที่ชัดเจนว่าโรคส่วนใหญ่คือการติดเชื้อ enterovirus ตามด้วยไวรัสคางทูมและไวรัสเซลล์เม็ดเลือดขาว ไวรัสเริมจำนวนเล็กน้อยประกอบด้วยไวรัสเริมและไวรัสงูสวัด
นอกจากนี้ไวรัสเช่น Epstein-Barr virus (EBV) และ cytomegalovirus สามารถทำให้เกิดโรคนี้ได้
Enterovirus เป็นไวรัส RNA ที่ไม่เคลือบผิวเล็กที่สุดที่สามารถอยู่รอดได้ในน้ำเสียเป็นเวลานานมนุษย์เป็นโฮสต์ตามธรรมชาติของ enterovirus เมื่อ enterovirus เข้าสู่ร่างกายมันสามารถเข้าสู่ไซโตพลาสซึมของเซลล์และทำลายและฆ่า โดยทั่วไปเซลล์ enteroviruses แบ่งออกเป็นสามประเภท ได้แก่ poliovirus, coxsackievirus และ ECHO ไวรัสนอกเหนือจาก enterovirus ที่ไม่ได้จัดประเภท มี enteroviruses หลายชนิดเช่น Coxsackie ไวรัสชนิด A และ B แต่ทั้งสองชนิดสามารถทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสและอาจทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบและสมองน้อย ataxia, Echovirus มันสามารถแยกได้โดยการเพาะเลี้ยงเซลล์ในอุจจาระปกติและโดยทั่วไปไม่ก่อให้เกิดโรค Echovirus มีมากกว่า 30 serotypes
(สอง) การเกิดโรค
ไวรัสเข้าสู่ระบบน้ำเหลืองผ่านลำไส้ (เช่น enterovirus) หรือระบบทางเดินหายใจ (เช่น adenovirus และผื่น) จากนั้นติดเชื้ออวัยวะบางส่วนนอกกะโหลกผ่านกระแสเลือด (arbovirus เข้าสู่กระแสเลือดโดยตรง) ผู้ป่วยอาจมีอาการทางระบบเช่นมีไข้เข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางในช่วงปลายของ viremia และเข้าสู่น้ำไขสันหลังผ่าน choroid plexus ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการระบบประสาทส่วนกลางถ้าโฮสต์มีการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่งต่อแอนติเจนของไวรัส ความเสียหายของเนื้อเยื่อสมอง perivascular
ไวรัสยังสามารถทำให้เกิด myocarditis, pharyngitis, ปวดกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและความเสียหายของผิวหนังในร่างกายมนุษย์
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่มีการกระจายอย่างไม่เห็นแก่ตัว แต่ก็สามารถประสบความสำเร็จได้ในบางพื้นที่ของสมองแสดงให้เห็นถึงแนวโน้มที่ค่อนข้าง จำกัด
ไม่มีความผิดปกติในการสังเกตของสมองพื้นผิวสมองเต็มไปด้วยหลอดเลือดและสมองบวมที่เยื่อหุ้มสมองและ / หรือเนื้อเยื่อสมองเป็น hyperemic อย่างกว้างขวาง edematous กับเซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาเซลล์แทรกซึมแผลที่ส่วนใหญ่ในเพีย ดูการแทรกซึมของ arachnoid ของ monocytes, vascular sheath ที่เกิดจากการแทรกซึมของเซลล์ perivascular อักเสบในชั้นผิวเผินของสมอง, การเสื่อมสภาพของเซลล์ประสาทรอบเนื้อเยื่อ perivascular, เนื้อร้ายและการสลายตัวของ myelin แต่ไม่มีการอักเสบและเส้นประสาทในสมองส่วนลึก หลักฐานการตายของเซลล์
ในผู้ป่วยบางรายที่มีโรคไข้สมองอักเสบ, อาการทางพยาธิวิทยาของ demyelination จะเห็นได้อย่างชัดเจน แต่เซลล์ประสาทและซอนที่เกี่ยวข้องยังคงเหมือนเดิมลักษณะทางพยาธิวิทยานี้แสดงถึงการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ออกมาจากการติดเชื้อไวรัสแนะนำ "โพสต์การติดเชื้อ" หรือ "คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของโรคไข้สมองอักเสบ
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส
การป้องกัน: โดยปกติแล้วจะออกกำลังกายมากขึ้นปรับปรุงความต้านทานโรคป้องกันโรคหวัดและการติดเชื้อในลำไส้ การฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัด, หัดเยอรมัน, คางทูมและอื่น ๆ ; ป้องกันยุง, ป้องกันยุง, การฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้สมองอักเสบจากญี่ปุ่น
โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสไม่ติดต่อและอาการเริ่มแรกคล้ายกับหวัดและผู้ป่วยมองข้ามได้ง่าย
1. ให้ความสนใจเพื่อเพิ่มสมรรถภาพทางกายและป้องกันการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบน
2. ทารกแรกเกิดและเด็กใช้การฉีดวัคซีนตามแผนที่กำหนดไว้
3. การรักษาที่ครอบคลุมตั้งแต่เนิ่น ๆ เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส ภาวะแทรกซ้อน, สติ, สมองพิการ
1. จิตสำนึกของความมีสติแม้กระทั่งสภาวะเยื่อหุ้มสมองและระดับอื่น ๆ ของการเปลี่ยนแปลงจิตสำนึก
2. อาการของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นหากจังหวะการหายใจไม่สม่ำเสมอหรือนักเรียนไม่เท่ากันให้พิจารณาความเป็นไปได้ของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะและสมองพิการ
3. ส่วนใหญ่ของการกู้คืนที่สมบูรณ์ แต่ไม่กี่ทิ้งไว้ข้างหลังโรคลมชักแขนขาอัมพาตพัฒนาการล่าช้าอัจฉริยะและผลสืบเนื่องอื่น ๆ
อาการ
อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสอาการที่พบบ่อย หงุดหงิด, ชัก, ท้องร่วง, งันเดี่ยว, เคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ, คลื่นไส้, ปวดท้อง, ภาพลวงตา, ง่วง
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสที่เกิดจากไวรัสคอกซากีหรือ Echovirus, อาการทางคลินิกจะคล้ายกัน, ทารก, เด็กและผู้ใหญ่สามารถป่วยเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันเริ่มมีอาการไข้ปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องท้องเสีย เจ็บคออ่อนเพลียทั่วไปคอแข็งอย่างรวดเร็วและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอักเสบทั่วไปเช่น Kernig สัญญาณบวกกรณีที่รุนแรงอาจปรากฏอาการของความเสียหายของระบบประสาทเช่นอาการง่วงนอนผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีริมฝีปากเริมควรพิจารณาว่ามันเป็นไวรัสเริม เป็นผลให้ผู้ที่มีต่อม parotid ขยายควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการติดเชื้อไวรัสคางทูม
ความรุนแรงของโรคจะแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับแผลส่วนใหญ่ในเยื่อหุ้มสมองหรือเนื้อเยื่อสมองโดยทั่วไปแล้วหลักสูตรทางคลินิกของโรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสมีความรุนแรงมากกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคไข้สมองอักเสบรุนแรงมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดความตายเฉียบพลัน
1. การโจมตีแบบเฉียบพลันของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสหรือโรคติดเชื้อครั้งแรกหรือติดเชื้อก่อนติดเชื้อส่วนใหญ่มีไข้คลื่นไส้อาเจียนอ่อนเพลียง่วงเด็กโตจะบ่นปวดหัวทารกกระสับกระส่ายระคายเคือง มักจะมีการรบกวนอย่างรุนแรงของสติและการชักอาจมีสัญญาณของการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเช่นความแข็งคอ แต่ไม่มีสัญญาณของระบบประสาทที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นหลักสูตรของโรคส่วนใหญ่ 1 ถึง 2 สัปดาห์
2. โรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสเป็นการโจมตีแบบเฉียบพลัน แต่อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสถานที่ขอบเขตและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักหลักสูตรของโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสส่วนใหญ่เป็น 2 ถึง 3 สัปดาห์
(1) เด็กส่วนใหญ่มีลักษณะส่วนใหญ่เป็นไข้ชักกำเริบองศาที่แตกต่างของการรบกวนของสติและความดันในสมองเพิ่มขึ้นบนพื้นฐานของรอยโรคในสมองกระจายการชักส่วนใหญ่จะเต็ม แต่อาจมีอาการชักโฟกัส ในสถานการณ์ที่น่ากลัวและถาวรเด็กอาจมีระดับการเปลี่ยนแปลงของสติต่าง ๆ เช่นง่วงง่วงโคม่าโคม่าลึกและแม้กระทั่งรัฐเยื่อหุ้มสมองถ้าจังหวะการหายใจผิดปกติหรือนักเรียนไม่ใหญ่ความเป็นไปได้ของความดันโลหิตในสมองและสมองพิการ เด็กบางคนยังมีอัมพาตครึ่งซีกหรือแขนขาเป็นอัมพาต
(2) เด็กบางคนส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับบริเวณเยื่อหุ้มสมองด้านหน้าและอาการทางคลินิกจะชักซ้ำ ๆ โดยมีหรือไม่มีไข้ซึ่งส่วนใหญ่เป็นอาการชักหรือ clonic โทนิคหรือ clonic อาการของ myoclonus หรือชักยาชูกำลังจำนวนเล็กน้อยสามารถเกิดขึ้นได้ในสถานะอาการชักโรคลมชัก
(3) หากรอยโรคในสมองส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับด้านล่างของกลีบหน้าผากระบบส่วนล่างของกลีบขมับผู้ป่วยส่วนใหญ่มีลักษณะผิดปกติทางจิตและอารมณ์เช่นความบ้าคลั่งภาพหลอนความพิการทางสมองและการปฐมนิเทศอำนาจการคำนวณและหน่วยความจำเสื่อม ไวรัสที่หลากหลายสามารถทำให้เกิดอาการเช่นนี้ แต่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือไวรัสเริม Simplex การรวมที่มีอนุภาคแอนติเจนของไวรัสจะเห็นได้ง่ายในเซลล์ประสาทของโรคไข้สมองอักเสบไวรัสบางครั้งเรียกว่าโรคสมองอักเสบรวมร่างกายเฉียบพลันมักจะรวมกัน การชักและโคม่าอัตราการตายสูง
คนอื่น ๆ รวมถึงอัมพาตครึ่งซีกเสมหะเดียวอัมพาตหรือเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจต่าง ๆ ผู้ป่วยหลายคนอาจมีอาการหลายประเภทในเวลาเดียวกันสัญญาณทางพยาธิวิทยาเชิงบวกปรากฏขึ้นเมื่อแผลเกี่ยวข้องกับระบบเสี้ยม
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส
1. จำนวนเม็ดเลือดขาวโดยรอบเป็นปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย
2. ลักษณะของการตรวจน้ำไขสันหลังไม่มีสีและโปร่งใสความดันเป็นปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อยและเซลล์เม็ดเลือดขาวจะอ่อนถึงปานกลางในระดับสูงโดยทั่วไปคือ (25-250) × 106 / L เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เป็นกลางส่วนใหญ่อยู่ภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ เซลล์โมโนนิวเคลียร์มีโปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อยน้ำตาลเป็นปกติคลอไรด์ลดลงและไม่พบแบคทีเรียในรอยเปื้อนและวัฒนธรรม
3. การตรวจทางไวรัสวิทยาของเด็กบางคนที่มีวัฒนธรรมไวรัสน้ำไขสันหลังและการทดสอบแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงบวกระยะเวลาการกู้คืนซีรั่มแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจง titer มากกว่า 4 เท่าสูงกว่าระยะเฉียบพลันมีค่าการวินิจฉัย
4. การตรวจถ่ายภาพ CT หรือ MRI ในสมองเป็นเรื่องปกติ
5. EEG มีลักษณะโดยการกระจายหรือการแปลกิจกรรมพื้นหลังช้าผิดปกติไม่กี่กับแหลมคลื่นช้าซิงโครกิจกรรมกิจกรรมพื้นหลังคลื่นช้าสามารถแนะนำการทำงานของสมองผิดปกติไม่สามารถยืนยันธรรมชาติของการติดเชื้อไวรัสผู้ป่วยบางราย EEG ก็เป็นปกติเช่นกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุไวรัสเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยส่วนใหญ่ของไวรัสเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโรคไข้สมองอักเสบขึ้นอยู่กับการกำจัดของการติดเชื้อที่ไม่ใช่ไวรัสอื่น ๆ ในสมองและการจัดตั้งของโรคทางสมองที่พบบ่อยเช่นโรคเรย์
ผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีการติดเชื้อไวรัสอย่างชัดเจนหรือการตรวจน้ำไขสันหลังยืนยันว่าแอนติบอดีของไวรัสที่เฉพาะเจาะจงนั้นเป็นบวกสามารถสนับสนุนการวินิจฉัยการติดเชื้อไวรัสในสมองโดยตรง
ตามการโจมตีทางคลินิกการโจมตีค่อนข้างเร็วมีไข้ปวดศีรษะและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองการตรวจน้ำไขสันหลังจะไม่มีสีและโปร่งใสเซลล์เม็ดเลือดขาวจะไม่รุนแรงเพิ่มขึ้นปานกลางและ monocytes ส่วนใหญ่จะเปลี่ยนถ้าผู้ป่วยขาดความเสียหายของสมอง หลักฐานไม่ใช่เรื่องยากที่จะพิจารณาว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัส แต่มันไม่ง่ายเลยที่จะแยกแยะโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสเฉพาะในอาการทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่รุนแรงผู้ที่มีความผิดปกติทางจิตและชัก เป็นการยากที่จะกำจัดอย่างสมบูรณ์โดยไม่มีความเสียหาย
ในอดีตในการวินิจฉัยของเชื้อโรคเลือด CSF swabs ลำคอสำหรับการเพาะเลี้ยงเซลล์ไวรัสและการแยก แต่เวลาและอัตราบวกไม่เหมาะใช้ปัจจุบันของการตรวจเซรุ่มวิทยาของคอกซากี, Echo และเริมและไวรัสอื่น ๆ เมื่อตรวจพบแอนติบอดีจะต้องตรวจพบผลบวกหลายวันหลังจากเริ่มมีอาการและสามารถตรวจพบแอนติบอดีในเลือดเป็นเวลาหลายสัปดาห์การตรวจหาไวรัสด้วยเทคนิค polymerase chain reaction (PCR) จาก CSF หรือเลือดสามารถช่วยในการวินิจฉัยเชื้อโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อุบัติการณ์ของฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงควรแตกต่างจากโรคไข้สมองอักเสบญี่ปุ่น CT ในสมองหลังหรือ MRI มีรอยโรคนิวเคลียสเป็นฐานมากขึ้นผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนของสมองในระยะที่นอกเหนือไปจากหลังมักจะมีเริมที่ริมฝีปาก สมอง CT และ MRI มักแสดงความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อผิวหน้าท้องของกลีบขมับและกลีบหน้าผากนอกจากนี้จำเป็นต้องระบุด้วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อราเยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิสและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย
1. การติดเชื้อเชื้อโรคอื่น ๆ ในกะโหลกศีรษะส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะของน้ำไขสันหลัง, ประจำ, การตรวจสอบทางชีวเคมีและการเกิดโรคและบัตรประจำตัวของหนอง, วัณโรค, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีน้ำไหล subural สนับสนุนเยื่อหุ้มสมองอักเสบ รอยโรควัณโรค extracranial และผิวหนัง PPD เป็นบวกสามารถช่วยวินิจฉัยเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค
2. กลุ่มอาการของโรคตามีความซับซ้อนจากอาการของโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันและไม่มีความผิดปกติอย่างชัดเจนของน้ำไขสันหลังอย่างไรก็ตามจากอาการของโรคเรย์พบว่ามีอาการดีซ่านและการทำงานของตับผิดปกติ 3 ถึง 5 วันหลังจากเริ่มมีอาการ ลักษณะที่ลดลงและอื่น ๆ สามารถระบุได้ด้วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสหรือโรคไข้สมองอักเสบ
