เนื้องอกในเยื่อบุโพรงมดลูก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ neoplasia Cervical intraepithelial neoplasia (CIN) เป็นคำศัพท์รวมสำหรับรอยโรคก่อนมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งปากมดลูก รวมถึงปากมดลูก dysplasia และมะเร็งปากมดลูกในแหล่งกำเนิดสะท้อนกระบวนการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของมะเร็งปากมดลูกนั่นคือชุดของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพจากปากมดลูกผิดปกติ hyperplasia (แสง→ปานกลาง→หนัก) →มะเร็งในแหล่งกำเนิด→มะเร็งแพร่กระจายในช่วงต้น→มะเร็งแพร่กระจาย เปลี่ยนแปลง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มะเร็งปากมดลูกที่ลุกลาม
เชื้อโรค
มะเร็งปากมดลูก intraepithelial
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การติดเชื้อ papillomavirus มนุษย์
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการวิจัยเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างการติดเชื้อในมนุษย์ papillomavirus (HPV) กับทางเดินอวัยวะเพศส่วนล่างทำให้การติดเชื้อ HPV สัมพันธ์กับการเกิดโรคมะเร็งปากมดลูกการติดเชื้อ HPV เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ชนิดพิเศษ มันเป็นสาเหตุของเนื้องอกในช่องปาก intraepithelial ชีววิทยาโมเลกุลและการศึกษาทางระบาดวิทยาได้แสดงให้เห็นว่า papillomavirus มนุษย์เป็นสารก่อมะเร็ง HPV สามารถแบ่งออกเป็นประเภทที่แตกต่างกันตามการเกิดมะเร็งของ HPV16, 18, 45, 56 ประเภทที่มีความเสี่ยงสูง, HPV31, 33, 35 และ 11 ชนิดอื่น ๆ ที่มีความเสี่ยงปานกลาง, HPV6, 11, 26 และ 8 ชนิดอื่น ๆ ที่มีความเสี่ยงต่ำ, CINI และการติดเชื้อ HPV แบบไม่แสดงอาการมักจะเป็น HPV6, 11 ชนิด, CINIII 80% คือการติดเชื้อ HPV16
dysplasia ที่รุนแรงของปากมดลูกโครโมโซมในเซลล์มักจะเกี่ยวข้องกับการรวมตัวกันของยีน HPV จึงก่อให้เกิดยีน E1, E2 ซึ่งนำไปสู่การแสดงออกของยีนไวรัสในเยื่อบุผิวปากมดลูกหลังจากนั้น E6, E7 ยีนเข้ารหัสโปรตีนมัลติฟังก์ชั่น โปรตีน HPV E6 ที่มีความเสี่ยงสูงสามารถจับกับตัวยับยั้งเนื้องอก p53 และทำให้เกิดการสลายตัวของ p53 ผลิตภัณฑ์ของยีน E7 นั้นเป็นฟอสโฟนิวเคลียร์โปรตีนและเรติโนโลเบสเนื้องอกของยีน การผูกของยีน (PRb) จะส่งผลให้เกิดการยับยั้งการทำงานของมันซึ่งส่งผลต่อบทบาทในการยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์
2. ปัจจัยอื่น ๆ
(1) การสูบบุหรี่: การสูบบุหรี่มีความสัมพันธ์บางอย่างกับการเกิดขึ้นของ neoplasia intraepithelial ปากมดลูกนิโคตินที่เสื่อมโทรมและระคายเคืองปากมดลูกคล้ายกับมะเร็งปอดมีบทบาทสำคัญในการเกิดขึ้นของ neoplasia intraepithelial ปากมดลูก
(2) การติดเชื้อจุลินทรีย์: Neisseria gonorrhoeae, ไวรัสเริม (HSV), การติดเชื้อ trichomoniasis สามารถเพิ่มความไวต่อการติดเชื้อ HPV และเกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของเนื้องอกในเซลล์คอ intraepithelial
(3) ภูมิคุ้มกันบกพร่องจากภายนอกและภายนอก: การติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องสามารถเพิ่มอุบัติการณ์ของ CIN เช่นโรค Hodgkin, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคคอลลาเจนหลอดเลือดและโรคติดเชื้อ HPV
(สอง) การเกิดโรค
ปากมดลูก dysplasia
squamous เซลล์เยื่อบุผิว dysplasia มีทั้งความสามารถที่ผิดปกติและแตกต่างลักษณะภายใต้กล้องจุลทรรศน์คือ: 1 การขยายตัวของนิวเคลียสของเซลล์การย้อมสีลึกขนาดที่แตกต่างกันและรูปร่าง 2 chromatin เพิ่มขึ้นหยาบ 3 อัตราส่วนนิวคลีโอพลาสม่าเพิ่มขึ้น 4 เพิ่ม mitosis; 5 เซลล์ผิดปกติขั้วจะหายไปตามระดับของความผิดปกติของเซลล์และการมีส่วนร่วมของเยื่อบุผิวปากมดลูกผิดปกติ hyperplasia ปากมดลูกแบ่งออกเป็นแสงขนาดกลางและหนักสาม (หรือสาม)
(1) dysplasia แบบไม่รุนแรง (หรือเกรด I): เซลล์ผิดปกติเซลล์ proliferating ผิดปกติจะถูก จำกัด อยู่ที่ชั้นที่สามที่ต่ำกว่าของชั้นเยื่อบุผิวและเซลล์ผิวเป็นปกติ
(2) Moder dysplasia (หรือระดับ II): เซลล์นั้นต่างกันและเซลล์ proliferating ผิดปกติ จำกัด อยู่ที่ 2/3 ของชั้นเยื่อบุผิวด้านล่างและไม่เกี่ยวข้องกับชั้นผิว
(3) dysplasia รุนแรง (หรือเกรด III): เซลล์ atypia มีความสำคัญและเซลล์ proliferating ผิดปกติครอบครองมากกว่า 2/3 ของเยื่อบุผิวหรือถึงชั้นเต็ม
2. หูดที่อวัยวะเพศปากมดลูก: ทางเนื้อเยื่อวิทยาแบ่งออกเป็น 3 ประเภท: 1 ภายนอกการเจริญเติบโตของกล้องจุลทรรศน์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ 2 ภายนอกเยื่อบุผิวเพื่อการเจริญเติบโตคั่นระหว่าง 3 แบนที่พบมากที่สุดขาดลักษณะของทั้งสองประเภทข้างต้น อย่างไรก็ตามเซลล์มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติและเข้าใจผิดว่าเป็น CIN
คุณสมบัติหลักของกล้องจุลทรรศน์ที่ Meisels และคณะได้อธิบายไว้ครั้งแรกคือ:
(1) เซลล์ที่น่าพิศวงปรากฏในเยื่อบุผิวของเยื่อบุผิวเซลล์ขยายใหญ่ขึ้นนิวเคลียสคือเฮเทอโรไทป์และมีทวิภาคีนิวเคลียร์หรือ multinuclear ความทึบผิดปกติในไซโตพลาสซึม perinuclear และไซโตพลาสซึมหนาแน่นในรอบนอก
(2) การเพิ่มจำนวนเซลล์กระดูกสันหลัง
(3) ชั้นผิวอาจเกิน keratinized หรือ keratinized ไม่สมบูรณ์
(4) Interplial papillary hyperplasia ยื่นออกมาที่พื้นผิวและเซลล์ที่ถูกโพรงนั้นเป็นลักษณะที่พบได้ทั่วไปที่สุดของ HPVI ในปี 1981 ผู้เขียนยังชี้ให้เห็นว่าเซลล์ที่ถูกโพรงนั้นเป็นจุดบ่งชี้หลักของเสมหะเปียกและ dysplasia ในรายละเอียด ประสิทธิภาพการทำงานของเนื้อเยื่อ
3. มะเร็งปากมดลูกในแหล่งกำเนิด
(1) ลักษณะพื้นฐานของมะเร็งปากมดลูก squamous เซลล์: เซลล์มะเร็งถูกกักขังอยู่กับเยื่อบุผิวเยื่อหุ้มเซลล์ชั้นใต้ดินไม่บุบสลายและไม่มีการแทรกซึมคั่นระหว่างหน้าลักษณะทางพยาธิวิทยาคือ: 1 เซลล์มีระเบียบและไม่ขั้ว 2 เซลล์นิวเคลียสมีขนาดใหญ่และสัดส่วนของ nucleoplasm 3 atypia นิวเคลียร์มีขนาดใหญ่ความลึกการย้อมสีที่แตกต่างกัน 4 ตัวเลข mitotic ผิดปกติเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นสามารถพบได้ในทุกชั้นของเยื่อบุผิว
(2) ตามเว็บไซต์ของการเกิดขึ้นสามชนิดของเซลล์ที่แตกต่างกันเกิดขึ้น: 1 keratinization เซลล์ขนาดใหญ่ชนิด 2 เซลล์ขนาดใหญ่ที่ไม่ใช่ keratinized ประเภท 3 เซลล์ขนาดเล็ก 3 ชนิดในมะเร็งแหล่งกำเนิดที่เกี่ยวข้องกับต่อมเป็นเรื่องธรรมดามาก ลักษณะของการแทรกซึมสิ่งของในมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับต่อมหมายถึง dysplasia ของเซลล์เยื่อบุผิว squamous ขยายไปยังส่วนฐานที่เกี่ยวข้องกับคอต่อมของเยื่อบุคลองปากมดลูกขอบเขตเนื้องอกมีความชัดเจนและไม่มีปฏิกิริยาการอักเสบในคั่นระหว่างรอบ สามารถมองเห็นเยื่อบุผิวต่อมน้ำสูงส่วนที่เหลือสูงหากต่อมที่ได้รับผลกระทบมีขนาดใหญ่ขึ้นผิดรูปหรือรวมเข้าด้วยกันเซลล์อาจถูกแทรกซึมเมื่อเซลล์มีความแตกต่างไม่ดีควรให้ความสนใจและจำเป็นต้องระบุด้วยการแทรกซึมด้วยกล้องจุลทรรศน์
(3) คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของมะเร็งของต่อมในแหล่งกำเนิดที่อธิบายโดย Friedll และ Mckay คือ:
1 มักจะเกิดขึ้นใกล้กับโซนเปลี่ยนของคอส่วนล่าง
2 ยังสามารถถูก จำกัด ให้เยื่อบุปากมดลูกเยื่อบุโปลิป
3 สามารถเกี่ยวข้องกับกลุ่มของโครงสร้างต่อมหรือต่อมเดียวซึ่งเติบโตเป็น interstitium ในรูปตาทำให้ต่อมเปลี่ยนในรูปแบบตะแกรง. หัวนมที่ประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวยังสามารถแทรกซึมเข้าไปในต่อมหรือยื่นออกมาจากพื้นผิวของหลอดคอ แต่มันไม่ได้แทรกซึม
4 Adenocarcinoma in situ ประกอบด้วยเยื่อบุผิว pseudostratified columnar epithelium (Shu Yijing et al., 1995)
4. คะแนน CIN
(1) CIN ยังแบ่งออกเป็นสามระดับตามระดับเซลล์:
1CINI เกรด: เทียบเท่า dysplasia อ่อนมากและไม่รุนแรง
2CINII ระดับ: เทียบเท่ากับ dysplasia ปานกลาง
3INIII: เทียบเท่า dysplasia และมะเร็งที่รุนแรงในแหล่งกำเนิด
(2) เมื่อเร็ว ๆ นี้ผู้เขียนบางคนได้เสนอให้แบ่งออกเป็นสามชนิดย่อยตามความสมบูรณ์ของเซลล์ CIN: 1 keratinized; 2 ที่ไม่ใช่ keratinized; 3 เซลล์ขนาดเล็กซึ่งถือว่าเป็นจุลพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์มากขึ้น พื้นฐานทางสัณฐานวิทยาที่เกี่ยวข้องกับ cytopathology และที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของการเกิดมะเร็งของมะเร็งปากมดลูก (ตารางที่ 1)
CINI: การเจริญเติบโตของเยื่อบุผิว, ความผิดปกติของนิวเคลียสน้อยกว่า, mitosis น้อยลง, ดูรูปที่ 1, เซลล์ที่ไม่แตกต่างจะถูก จำกัด อยู่ที่เยื่อบุผิวลึก (ต่ำกว่า 1/3), มองไม่เห็น mitosis แต่ไม่มาก, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของการติดเชื้อ HPV .
CINII: การเปลี่ยนแปลงของเซลล์ของ atypical hyperplasia ส่วนใหญ่เป็น 1/2 หรือ 1/3 ของ subepithelial ความผิดปกติของนิวเคลียร์ชัดเจนกว่า CINI รูปที่ 2 แสดงภาพไมโทติสในเยื่อบุผิว 1/2 ที่ต่ำกว่า
CINIII: ความแตกต่างของเยื่อบุผิวและการแบ่งชั้นสามารถหายไปหรือมีอยู่ใน 1/4 ของพื้นผิวเยื่อบุผิวที่มีตัวเลขไมโทติสจำนวนมาก (รูปที่ 3, 4) ความผิดปกติของนิวเคลียร์สามารถพบได้ตลอดทั้งเยื่อบุผิวเยื่อบุผิว
การสื่อสารระหว่าง cytologists พยาธิวิทยาและนักวิชาการ colposcopy สามารถปรับปรุงระดับการรายงานของ CIN สามระดับโดยเฉพาะเพื่อระบุ CIN ที่ไม่รุนแรง
การป้องกัน
การป้องกัน neoplasia intraepithelial ปากมดลูก
นักวิชาการบางคนเชื่อว่าไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษและการสังเกตติดตามเพราะรอยโรคที่เกิดจากการติดเชื้อ HPV ต่ำมีโอกาสเกิดการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงน้อยกว่าและบางคนเชื่อว่าการรักษาควรเป็นเพราะ CINI ส่วนเล็ก ๆ การติดเชื้อ HPV มีแนวโน้มเป็นสองเท่า
โรคแทรกซ้อน
ปากมดลูก intraepithelial neoplasia ภาวะแทรกซ้อน มะเร็งปากมดลูกที่ลุกลาม
ผิดปกติ hyperplasia ของโรคมะเร็งในแหล่งกำเนิดมักจะอยู่ร่วมกับโรคมะเร็งรุกราน
อาการ
ปากมดลูก neoplasia intraepithelial อาการอาการที่พบบ่อย ตกขาวเพิ่มขึ้นปากมดลูกยั่วยวนปากมดลูกการพังทลายของปะการังติ่งไขกระดูกมะเร็งหนองตกขาว
CIN โดยทั่วไปไม่มีอาการและอาการที่เห็นได้ชัดบางคนมีระดูขาวตกขาวด้วยเลือดมีเลือดออกติดต่อและมียั่วยวนปากมดลูกความแออัดการกัดเซาะติ่งและปากมดลูกอักเสบเรื้อรังอื่นปากมดลูกยังบัญชีสัดส่วนมาก (10% ถึง 50%) ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะวินิจฉัย CIN ด้วยการสังเกตด้วยสายตาวรรณกรรมส่วนใหญ่รายงานว่าประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งในแหล่งกำเนิดไม่มีอาการทางคลินิก Shu Yijing (1995) นับมะเร็งในแหล่งกำเนิด 172 รายเพียง 5.2% มีเลือดออกผิดปกติ เลือดออก, ส่วนที่เหลือของอาการ, หลี่หนานและคณะ (2001) 150 กรณีของ CIN, ระดูขาวเพิ่มขึ้นและมีเลือดออกที่ติดต่อคิดเป็น 26.0% และ 20.7% ตามลำดับ, ไม่มีอาการคิดเป็น 38.0%
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งปากมดลูก intraepithelial
การตรวจทางเซลล์วิทยา
นับตั้งแต่การก่อตั้งของเซลล์ติดเชื้อในช่องคลอด exfoliative ใน Papanicloaou และ Traut ในปี 1941 การปฏิบัติทางคลินิกในระยะยาวได้พิสูจน์แล้วว่าวิธีนี้ง่ายประหยัดและซ้ำและกลายเป็นส่วนสำคัญของการตรวจทางนรีเวชประจำและการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก เครื่องมือคัดกรองแรกที่เลือกจากมุมมองทางคลินิกจุดต่อไปนี้สมควรได้รับความสนใจ:
(1) อัตราการวินิจฉัยที่ถูกต้อง: แม้ว่าอัตราการวินิจฉัยเชิงบวกทางเซลล์วิทยาคือ 95.4% แต่อัตราความถูกต้องที่รายงานโดยผู้เขียนที่แตกต่างกันนั้นแตกต่างกันมาก (67% ~ 92.6%) และมีเชิงลบเท็จและผลบวกปลอม เชิงลบที่ผิดพลาดอยู่ในช่วง 10% ถึง 35% แม้สูงถึง 50% (Coppleson, 1992) ความแม่นยำของการวินิจฉัยทางเซลล์วิทยานั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:
1 เว็บไซต์สกัด: เป็นกุญแจสำคัญที่จะส่งผลกระทบต่อคุณภาพของการละเลงที่แยกออกจากหนังศีรษะเป็นประจำนอกปากมดลูก แต่เนื่องจากสัดส่วนของมะเร็งปากมดลูกบางส่วนมาจากปากมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่ง adenocarcinoma และ premenopausal หลังวัยหมดประจำเดือนหรือปากมดลูกบางส่วน หลังการรักษาแยกคอลัมน์ขนาดขึ้นดังนั้นควรให้ความสนใจกับวัสดุของปากมดลูกในปัจจุบันวิธีการสเมียร์ดับเบิล (เช่นปากมดลูกพร้อมกันและคอ smear) และ smear ซ้ำจะใช้ในการปรับปรุงคุณภาพ smear และอัตราบวก นักวิชาการบางคนรายงานว่ามีการใช้ปากมดลูกแบบ "double take" แบบสุ่มและเท้าเล็ก ๆ การเปรียบเทียบระหว่างทั้งสองแสดงให้เห็นว่าอัตราการตรวจจับเซลล์ผิดปกติมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ 85.7% และ 42.8% ตามลำดับ "double extractor" ใช้งานง่าย ข้อดีของ double smear แต่คอหลอดนั้นยากที่จะได้รับเมื่อปากมดลูกฝ่อเซี่ยงไฮ้มี squeegee ขนาดเล็กซึ่งถือว่าเหมาะสำหรับผู้ป่วยสูงอายุงานวิจัยบางชิ้นพบว่ากว่า 80% ของเซลล์ใน smear แบบธรรมดานั้นถูกนำไปใช้กับเครื่อง ต้องปรับปรุงเครื่องมือเกี่ยวกับเซลล์วิทยาที่ถูกมองข้าม
2 เสริมสร้างการควบคุมคุณภาพ, ปรับปรุงการผลิต, เทคโนโลยีการย้อมและระดับการวินิจฉัย: คุณภาพ smear ที่ไม่ดีส่งผลกระทบต่อความถูกต้องของการวินิจฉัย, คิดเป็น 40%, cytology ของเหลว - ของเหลวเกือบจะเก็บตัวอย่างทั้งหมดบนวัสดุสกัดและทำให้บาง smear ปรับปรุงคุณภาพของ smear ง่ายต่อการอ่านและสังเกต
(2) เกณฑ์การวินิจฉัยแบบครบวงจร, ใช้วิธีการรายงานแบบใหม่ (TBS): เป็นเวลานาน, วิธีการจำแนกแบบห้าระดับของ Pap ส่วนใหญ่ได้รับการรับรองในประเทศและต่างประเทศด้วยความก้าวหน้าของไซโตพยาธิวิทยาจึงค่อยๆรู้สึกว่าอยู่ในขอบเขตของการวินิจฉัย วิธีการจัดหมวดหมู่ไม่สามารถปรับให้เข้ากับการวินิจฉัยและข้อกำหนดทางคลินิกของโรคในปี 1988 WHO เสนอรายงานเชิงพรรณนาและระบบการรายงานที่สอดคล้องกับ CIN ในปีเดียวกันสถาบันมะเร็งแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาเสนอวิธีการรายงานระบบ TBS ของเบเธสดา ระบบ
(3) การวินิจฉัยหูดที่อวัยวะเพศปากมดลูก: ได้รับการยอมรับอย่างค่อยเป็นค่อยไปในช่วงปลายทศวรรษ 1970, Meisels (1981) เสนอว่าหูดที่ผิดปกติคือรอยโรคที่พบได้บ่อยและอัตราบวกของเซลล์วิทยาสำหรับการตรวจหูดที่เปียกนั้นต่ำ 4%, Meisels (1992) รายงานว่าเสมหะเปียกคิดเป็น 3.23% ในการสำรวจสำมะโนประชากร, เสมหะเปียกผิดปรกติคิดเป็น 0.57%, สัณฐานวิทยาเซลล์ของเสมหะเปียกมีความคล้ายคลึงกับ CIN, และเซลล์ cavitation ผิดปกติได้ง่ายสำหรับเซลล์มะเร็ง, และหูดอวัยวะเพศผิดปกติ เคมีบำบัดควรให้ความสนใจกับการรับรู้ลักษณะทางเซลล์วิทยาของหูดเปียกคือ:
1 รูเซลล์นิวเคลียร์สัปดาห์หรือเซลล์กลวง
keratinized 2 เซลล์
3 เซลล์ชั้นล่างสุดที่เปียก
(4) ให้ความสนใจกับการวินิจฉัยเซลล์มะเร็งของมะเร็งปากมดลูก: คนส่วนใหญ่คิดว่ามะเร็งของต่อมปากมดลูกไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะหาต้นและการวินิจฉัยในช่วงต้นส่วนใหญ่จะถูกค้นพบโดยเซลล์วิทยาทำนายการตรวจสอบทางจุลพยาธิวิทยาหลังจาก CIN ประมาณ 48% ค่าพยากรณ์เชิงบวกของเซลล์วิทยาในปีที่ผ่านมาอยู่ที่ 71% ถึง 79% (Laverty, 1988) การขูดเนื้อเยื่อปากมดลูกและมะเร็งปากมดลูกแบบธรรมดาอาจช่วยเพิ่มอัตราการตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมาก
2. ใช้กรดอะซิติกกับตาเปล่า (VIA)
ผ่านหมายถึงระดับของปฏิกิริยาของเยื่อบุผิวปากมดลูกกับกรดอะซิติกโดยตรงหลังจากการประยุกต์ใช้การมองเห็นของสารละลายกรดอะซิติก 3% ถึง 5% บนพื้นผิวของปากมดลูกตามความหนาของเยื่อบุผิวสีขาวน้ำส้มสายชู, เส้นขอบขอบเขตและความเร็วของการหายตัวไป หลังจากอายุได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกในประเทศกำลังพัฒนาและพื้นที่ล้าหลังทางเศรษฐกิจ Belinson et al (2001) รายงานว่าความไวและความจำเพาะของ VIA ในการคัดกรองมะเร็งปากมดลูกอยู่ที่ 70.9% และ 74.3% ตามลำดับวิธีนี้ง่ายและสะดวก มีประสิทธิภาพเชิงเศรษฐกิจ
3. การทดสอบสารละลายไอโอดีน
ยังเป็นที่รู้จักกันในนามการทดสอบชิลเลอร์สารละลายไอโอดีนถูกนำไปใช้กับปากมดลูกเพื่อสังเกตเว็บไซต์การย้อมสีเยื่อบุผิว squamous ปากมดลูกปกติประกอบด้วย glycogen glycogen และไอโอดีนผสมสีน้ำตาลแดงเข้มหรือสีน้ำตาลเข้ม เยื่อบุผิว squamous ของรอยโรคมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งปากมดลูกขาด glycogen หรือไกลโคเจนฟรีและไม่เปื้อนหลังจากการใช้ไอโอดีนซึ่งช่วยในการค้นหาเยื่อบุผิวที่ผิดปกติและระบุรอยโรคที่เป็นอันตรายเพื่อตรวจสอบเว็บไซต์ของการตรวจเนื้อเยื่อ
หลังจากกำหนดส่วนที่ผิดปกติของปากมดลูกขอบเขตและปลายควรได้รับการพิจารณาผ่านการประยุกต์ใช้ของการแก้ปัญหาข้างต้นเสาล่างของแผลมักจะได้รับการยอมรับภายใต้ colposcopy แต่บางครั้งรอยโรคสามารถขยายไปยังโดมช่องคลอด คอลัมน์แยกขนาดของมัน
4. Colposcopy และ colposcopy biopsy นำทาง
(1) Colposcopy: Colposcopy เป็นวิธีที่ง่ายและมีประสิทธิภาพสำหรับการวินิจฉัยว่ามีหรือไม่มีแผลในปากมดลูกเยื่อบุผิวผิดปกติและเส้นเลือดฝอยผิดปกติที่ไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า colposcopy ลักษณะของเยื่อบุผิวใต้ผิวหนังประกอบด้วย:
1 ความหนาแน่นของเซลล์และนิวเคลียร์เพิ่มขึ้น
2 รูปทรง squamous เยื่อบุผิวมีความผิดปกติพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดพิเศษประจักษ์เป็นเครื่องหมายวรรคตอนหรือโมเสคอดีตเป็นเพราะการบิดเบือนหรือการโค้งงอของเส้นเลือดฝอยในเยื่อบุผิวหลังมีสาเหตุมาจากหลอดเลือด ขยายตัวเรียงตัวเป็นรูปรังผึ้งและเกาะเยื่อบุผิวด้านในแยกออกจากกัน
3 White epithelium เป็นคุณสมบัติแรกของ CIN ที่มีโปรตีน keratinized หนา ๆ บนพื้นผิวของ epithelial
แต่ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างมะเร็งในแหล่งกำเนิดและ dysplasia ได้ความถูกต้องของผลการ colposcopy เกี่ยวข้องกับว่าเขตการเปลี่ยนรูปจะสังเกตได้อย่างเต็มที่หรือไม่
(2) Colposcopy biopsy ปากมดลูกที่แนะนำ: การตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกเป็นวิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการวินิจฉัย CIN การตรวจชิ้นเนื้อแบบหลายจุดของเว็บไซต์ที่น่าสงสัยภายใต้ colposcopy เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการวินิจฉัย CIN เนื้อเยื่อ biopsy ควรเพียงพอ ความลึกรวมถึงเยื่อบุผิว squamous และเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าในปริมาณที่เพียงพอจะทำได้ดีที่สุดโดยเนื้อเยื่อข้างเคียง
2. การตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกและการขูดหลอดคอ
การวินิจฉัยโรคมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งปากมดลูกจะต้องอยู่บนพื้นฐานของการตรวจทางพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อปากมดลูก
หมายเหตุประเด็นต่อไปนี้ระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูก:
1 แนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อแบบหลายจุดภายใต้การย้อมสีไอโอดีน VIA หรือ colposcopy และส่งการทดสอบโรคตามลำดับ
2 วัสดุรวมถึงแผลและเนื้อเยื่อโดยรอบ;
3 กัดเยื่อบุผิวปากมดลูกและเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้า;
4 เมื่อมีการสงสัยทางคลินิกหรือทางเซลล์วิทยาควรทำการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำหรือตรวจชิ้นเนื้อ
การขูดหลอดปากมดลูก (ECC): การขูดเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกของหลอดคอสำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยาซึ่งช่วยในการตรวจสอบว่ามีแผลในหลอดคอหรือไม่และ CIN หรือมะเร็งมีผลกระทบต่อหลอดคอหรือไม่ ข้อบ่งชี้สำหรับการขูดคือ:
1 ความผิดปกติทางเซลล์วิทยาหรือผู้หญิงที่น่าสงสัยทางคลินิกก่อนและหลังวัยหมดประจำเดือนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสงสัยว่ามะเร็งของต่อม;
2 colposcopy แผลที่เกี่ยวข้องกับคอ;
3 เซลล์วิทยาเป็นบวกหรือสงสัยหลายครั้งลบหรือน่าพอใจ colposcopy หรือตรวจชิ้นเนื้อเชิงลบภายใต้ colposcopy
5. ปากมดลูก
มันเป็นวิธีการวินิจฉัยแบบดั้งเดิมและเชื่อถือได้สำหรับโรคมะเร็งปากมดลูกเนื่องจากการพัฒนาอย่างกว้างขวางของ colposcopy อัตรากรวยวินิจฉัยจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในปี 1990 หลายกลุ่มต่างประเทศรายงานเปรียบเทียบการตรวจชิ้นเนื้อ colposcopy และการตรวจชิ้นเนื้อกรวยในการวินิจฉัย ผลที่ได้นั้นค่อนข้างจะเทียบเคียงกันได้ (Coppleson, 1992) และตัวบ่งชี้การตัดแบบกรวยเพื่อการวินิจฉัยคือ:
(1) เซลล์วิทยาเป็นบวกหลายครั้ง colposcopy เป็นปกติหรือไม่มีการแปลงพื้นที่หรือการตรวจชิ้นเนื้อ colposcopy และ ECC เชิงลบถูกพบ
(2) รายงานเซลล์วิทยาไม่ตรงกับผลการตรวจชิ้นเนื้อ colposcopy หรือการขูดหลอดคอ
(3) การตรวจชิ้นเนื้อ VIA หรือ colposcopy สงสัยว่ามีการแทรกซึมในช่วงต้น
(4) รอยโรค CIN เกรดที่สูงขึ้นขยายไปถึงคอ
(5) adenocarcinoma สงสัยว่าทางคลินิกหรือ colposcopy สำหรับมะเร็งที่น่าสงสัยว่าเป็นข้อห้ามสำหรับการผ่าตัด
6. Electrotomy แหวนปากมดลูก (LEEP) และการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกวงแหวนขนาดใหญ่ (LLETZ) มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยและการรักษาของ CIN ตั้งแต่ปี 1990 ดังนั้นจึงมีบทบาทคู่ของการวินิจฉัยและการรักษา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของเนื้องอกในช่องปาก intraepithelial
เนื่องจาก CIN มักไม่มีอาการทางคลินิกทั่วไปจึงเป็นการยากที่จะวินิจฉัย CIN ตามการตรวจทางคลินิกในปัจจุบันมีแนวโน้มที่จะใช้วิธีการวินิจฉัยเสริมหลายวิธีร่วมกัน แต่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายขึ้นอยู่กับการตรวจทางพยาธิวิทยา การสังเกตด้วยสายตาของ VIA หรือ colposcopy) + การขูดหลอดคอได้กลายเป็นวิธีการวินิจฉัยเบื้องต้นที่ครอบคลุมที่ใช้กันทั่วไปใน CIN และมะเร็งปากมดลูกในปีที่ผ่านมามีความก้าวหน้าอย่างมากในเทคนิคการวินิจฉัยเบื้องต้น
neoplasia intraepithelial ปากมดลูกควรจะแตกต่างจาก metaplasia ปกติและความชื้นแฉะแบบไม่แสดงอาการ
CIN สามารถระบุได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยการย้อมสี Pap cytology smear การเปลี่ยนแปลงเซลล์ส่วนบุคคลสามารถสังเกตได้ในเซลล์วิทยาสำหรับการวินิจฉัย CIN และการให้คะแนนการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อยังสามารถสังเกตลักษณะอื่น ๆ ของเนื้อเยื่อทั้งหมดการประเมินทางเซลล์วิทยา CIN มักจะยากที่จะตัดสินจากการเปลี่ยนแปลงของนิวเคลียสและไซโตพลาสซึม (รูปที่ 5)
เป็นที่ทราบกันดีว่านิวเคลียสของ dysplasia นั้นมีขนาดเพิ่มขึ้นและมีความหลากหลายทางสัณฐานวิทยาคุณสมบัติที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือการย้อมสีด้วยนิวเคลียร์ลึกการกระจายโครโมโซมของนิวเคลียสที่ไม่สม่ำเสมอ นิวเคลียสนั้นส่วนใหญ่จะเป็น CIN ต่ำและความผิดปกติของฐานและนิวคลีโอลีนคือ CIN สูงความสัมพันธ์ระหว่างไซโตพลาสซึมและขนาดของนิวเคลียร์ (อัตราส่วนเยื่อกระดาษต่อนิวเคลียร์) เป็นหนึ่งในเกณฑ์ที่สำคัญที่สุดสำหรับการประเมินระดับ CIN และสัดส่วนของนิวเคลียสเพิ่มขึ้น ยิ่งระดับ CIN สูงขึ้นเซลล์ที่แตกต่างกันบ่อยกว่าในเซลล์วิทยาเดียวกันรวมถึงเซลล์ที่มีข้อโต้แย้งในการวินิจฉัยซึ่งจำเป็นต้องระบุโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเซลล์วิทยาที่มีประสบการณ์
