อาการทางระบบประสาทของโรคฉี่หนู
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับประสิทธิภาพของระบบประสาทของโรคเลปโตสไปโรซีส เลปโตสไปโรซิสเรียกว่าเลปโตสไปโรซีสเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากธรรมชาติที่เกิดจากเชื้อ Leptospira หลายสายพันธุ์ ที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็น "สีเหลืองนวดข้าว" หรือ "ระเบิดข้าว" คุณสมบัติทางคลินิกของมันคือไข้สูงปวดเมื่อยตามร่างกายอ่อนเพลียแออัดเมมเบรนลูกผูกพัน, ต่อมน้ำเหลืองและปวด gastrocnemius ที่เห็นได้ชัดในกรณีที่รุนแรงเลือดออกในปอด, โรคดีซ่าน ความล้มเหลวในการทำงาน ฯลฯ เนื่องจากงานป้องกันที่แข็งแรงผู้ป่วยโรคเลปโตสไปโรซีสที่มีอาการตกเลือดในปอดและตับและไตล้มเหลวได้ลดลง แต่ก็ไม่ได้ผิดปกติสำหรับหลอดเลือดสมองส่วนปลายและหลาย radiculitis หลังจากติดเชื้อเลปโตสไปโรสิส สมองบวม, อัมพาตสมองนำไปสู่การหายใจล้มเหลวและระบบประสาทเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นการโจมตีในช่วงต้นคือลักษณะ mononeuritis, polyneuritis, radiculitis และเส้นประสาทไขสันหลังกะโหลก แล้วเจอกัน ลักษณะทางคลินิกส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดผู้ป่วยมักมีอาการเช่นอัมพาตครึ่งซีกและความพิการทางสมอง 1-5 เดือนหลังจากอาการหายไปในระยะเฉียบพลันซ้ำแล้วซ้ำอีกและเป็นหนึ่งในคุณสมบัติทางคลินิกของมัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดการส่ง: กาฬโรคแพร่กระจาย ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อ, ภาวะไตวาย
เชื้อโรค
เลปโตสไปโรซิสสาเหตุอาการทางระบบประสาท
การติดเชื้อ (30%):
Leptospira เป็นตระกูล Treponemae ปลายด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านของเซลล์งอและถูกงุ้มและหมุนไปตามแกนกลางมันยากที่จะมองเห็นภายใต้กล้องจุลทรรศน์ธรรมดาและต้องสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์สีดำนอกจากนี้ยังสามารถตรวจสอบด้วยการย้อมสีเงิน สีน้ำตาลเข้มหรือสีดำไวต่อความร้อนกรดความแห้งและสารฆ่าเชื้อทั่วไป
เส้นทางการติดเชื้อ (20%):
เชื้อโรคจะเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านทางผิวหนังเยื่อเมือกหรือแผลผ่านเส้นเลือดเล็กและท่อน้ำเหลืองเพื่อการไหลเวียนของเลือดคูณในกระแสเลือดในรูปแบบการติดเชื้อและปล่อยปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคเช่น hemolysin และสารคล้าย endotoxin เช่นปอด, ตับ, ไต, หัวใจและระบบประสาทส่วนกลางนั่นคือทำให้อวัยวะเสียหายและภาวะแทรกซ้อนของอวัยวะที่เกี่ยวข้อง
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (25%):
พื้นฐานทางพยาธิวิทยาของโรคเลปโตสไปโรซีสคือความเสียหายของระบบเส้นเลือดฝอยที่เป็นพิษนอกเหนือจากปฏิกิริยาการเป็นพิษไม่มีความเสียหายต่ออวัยวะภายในอย่างชัดเจนและกรณีที่รุนแรงอาจมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของอวัยวะต่าง ๆ
ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นการขยายตัวที่กว้างขวางและความแออัดของเส้นเลือดฝอยในปอด, เลือดออกเป็นหย่อมปะทุ, ถุงมีไฟบรินเซลล์เม็ดเลือดแดงและจำนวนเล็กน้อยของเซลล์เม็ดเลือดขาว, ถุงบางคนมีเซรุ่ม exuded, คั่นปอดที่มีองศาที่แตกต่างกัน ปฏิกิริยาการอักเสบไซโตพลาสซึมบางชนิดมีตะขอที่ถูกทำลาย
ก้อนตับแสดงถึงภาวะเลือดคั่ง, อาการบวมน้ำ, การเสื่อมของเซลล์ตับและเนื้อร้าย, และความเสื่อมของตะขอในเซลล์ตับและเซลล์ stellate
เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของไตมีอาการบวมน้ำอย่างกว้างขวาง, บวม, การเสื่อมสภาพของท่อไตและเนื้อร้าย, อาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้า, การแทรกซึม mononuclear และ lymphocyte, ดูการตกเลือดขนาดเล็ก, และจุดเด่นยังสามารถเห็นได้ในสิ่งของคั่นกลาง.
Myocardium แสดงอาการ punctiform hemorrhage, necrosis focal และ interstitial อักเสบ, กล้ามเนื้อโครงร่าง, โดยเฉพาะอย่างยิ่ง gastrocnemius บวม, necrosis โฟกัส.
เยื่อหุ้มสมองและสมองภาวะเลือดคั่งในสมอง, เลือดออก, การเสื่อมสภาพของเซลล์ประสาทและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบ, โรคหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการสิ้นสุดของหลอดเลือดแดง carotid ภายใน, หลอดเลือดหน้าสมองกลางและกลาง, แผลหลอดเลือดแดงเป็นปล้อง แข็งหรือสีเทาสีขาวเหมือนเชือกทั้งสองข้างของเส้นเลือดสามารถละเมิดแตกต่างกันเล็กน้อยในน้ำหนักและน้ำหนักการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์: intima ของหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบมีการแพร่กระจายอย่างมีนัยสำคัญลูเมนจะแคบหรือปิดและโรคจะสั้นกว่าส่วนใหญ่ของเนื้องอก การแทรกซึมของเซลล์และ monocytes ผสมกับเซลล์ polymorphonuclear, hyperplasia เนื้อเยื่อเกี่ยวพันผจญภัย, เพียงจำนวนเล็กน้อยของเซลล์เม็ดเลือดขาวและ monocytes แทรกซึมเข้าไปใน Adventitia และสื่อของโรค, และเยื่อยืดหยุ่นภายในแสดงให้เห็นถึงองศาที่แตกต่างกัน. hyperplasia ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการแบ่งชั้นกล้ามเนื้อ mesenteric สามารถถูกทำลายค่อยๆแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงใน arteritis เส้นเลือดฝอยและ venules ในเนื้อเยื่อสมองของปมประสาทฐานขยายอย่างชัดเจนและแออัดและบางส่วนเป็นกลุ่มเนื้อเยื่อสมองอาจเกิดจาก ischemia มีอาการบวมน้ำเลือดออกและจุดอ่อนตัวหลายจุดในส่วนต่าง ๆ และน้ำหนัก (Liu Ximin et al., 1990)
การเกิดโรค : เชื้อก่อโรคทวีคูณในกระแสเลือดรูปแบบการติดเชื้อและปล่อย hemolysin, สารที่ทำให้เกิดโรคเซลล์, ปัจจัยพิษต่อเซลล์และสารที่มีฤทธิ์คล้าย endotoxin และสารก่อโรคอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดอาการทางคลินิกความรุนแรงของโรค ปริมาณของแบคทีเรียและความรุนแรงมีความสัมพันธ์กันหลังจาก leptospira บุกร่างกายมนุษย์ granulocytes และเซลล์ phagocytic mononuclear ในเลือดเพิ่มขึ้นแสดง phagocytosis ของ leptospira หลังจาก 1 สัปดาห์ของการเริ่มต้น IgM แอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงปรากฏขึ้นในเลือดตามด้วย IgG แอนติบอดีกับการกำจัดเลปโตสไปโรซิสอย่างค่อยเป็นค่อยไปภูมิคุ้มกันของร่างกายมีบทบาทสำคัญในการต่อต้านการติดเชื้อผู้ป่วยบางรายมีปฏิกิริยาภูมิไวเกินต่อพิษของเลปตินส่งผลให้เกิดอาการหลังจากพักร้อนครั้งแรกหรือในช่วงพักฟื้น
การป้องกัน
การป้องกันอาการทางระบบประสาทของโรคฉี่หนู
1. หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสัตว์ที่ปนเปื้อน (โดยเฉพาะหมูและสัตว์ฟันแทะ) และน้ำที่ปนเปื้อนด้วยปัสสาวะ
2. ขับไล่หนูและฆ่าหนู
3. ห้ามมิให้กินเนื้อสัตว์ป่วยและเนื้อดิบและผลิตภัณฑ์อื่น ๆ ของสัตว์ที่ติดเชื้อ
4. จัดการหมูสุนัขและปศุสัตว์อื่น ๆ ฉีดวัคซีนป้องกันพยาธิปากขอสัตวแพทย์หลีกเลี่ยงการใช้ปุ๋ยปศุสัตว์สดใช้ไนโตรเจนมะนาวกับพื้นที่เพาะปลูกก่อนทำการย้ายปลูกและระบายน้ำในสนาม 10 วันก่อนตัด
5. ประชากรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคเลปโตสไปโรซิสหนึ่งเดือนก่อนฤดูที่เป็นที่นิยม
โรคแทรกซ้อน
เลปโตสไปโรซิสอาการทางระบบประสาทของภาวะแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนการ ติดเชื้อภาวะไตวาย
ร่างกายของตะขอก้าวก่ายอวัยวะภายในจำนวนมากเช่นปอด, ตับ, ไต, หัวใจและระบบประสาทส่วนกลางพื้นฐานทางพยาธิวิทยาคือความเสียหายของระบบเส้นเลือดฝอยที่เป็นพิษซึ่งนำไปสู่ความแออัดของอวัยวะที่เกี่ยวข้องตกเลือด punctiform ขาดเลือดและอวัยวะที่เกี่ยวข้อง ภาวะแทรกซ้อนเช่นความผิดปกติและ / หรือการตายของเซลล์
อาการ
เลปโตสไปโรซิสอาการของระบบประสาทอาการที่พบบ่อย อาการ ง่วงนอนโคม่าอาการตัวเหลืองอ่อนเพลียชักชักการติดเชื้อทางเดินหายใจล้มเหลวปวดกล้ามเนื้อ谵妄ไตวาย
1. ขั้นตอนทางคลินิกและประเภท
ระยะฟักตัวประมาณ 10 วันอาการส่วนใหญ่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วอาการทางคลินิกมีความซับซ้อนและความแตกต่างของความรุนแรงมีขนาดใหญ่มาก
ตามการเกิดโรคหลักสูตรทางคลินิกของโรคสามารถแบ่งออกเป็นการติดเชื้อและการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน
ตามลักษณะทางคลินิกมันสามารถแบ่งออกเป็นประเภทไทฟอยด์ไข้หวัดใหญ่ชนิดเลือดออกในปอดประเภทโรคดีซ่าน hemorrhagic (หรือที่เรียกว่าโรค Weil) ประเภท meningoencephalitis ประเภทไตวายและการโจมตีในช่วงปลาย
(1) ระยะเวลาการติดเชื้อ:
1 ระยะเฉียบพลัน (1-10 วันหลังจากเริ่มมีอาการ) ส่วนใหญ่มีไข้ปวดเมื่อยร่างกายภาวะเลือดคั่ง conjunctival ปวด gastrocnemius ต่อมน้ำเหลือง ฯลฯ มีอาการปวดกระเพาะอาหารที่โดดเด่นมากขึ้นนอกเหนือไปจากอาการข้างต้นของโรคโลหิตเป็นพิษที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะทั้งหมด ประสิทธิภาพพิเศษของมันเช่นไข้หวัด, เลือดออกในปอด, ดีซ่าน, ไตวายและอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
2 ระยะเวลาพักฟื้น (หลังจาก 7 ถึง 10 วันหลังจากเริ่มมีอาการ) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ฟื้นตัวหลังจากมีอาการต่าง ๆ ของความร้อนถอยผู้ป่วยบางคนอาจมีไข้หลังจากไม่กี่วันถึง 6 เดือนหรือมากกว่าหลังจากความร้อนถอย ที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็น iridocyclitis, choroiditis หรือ uveitis รวม) และภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท
(2) ระยะเวลาตอบสนองของภูมิคุ้มกัน:
โดยทั่วไปอาการที่เกิดขึ้นในระยะแรกและระยะกลางของโรคจะเรียกว่าภาวะติดเชื้อหรือภาวะแทรกซ้อนและอาการที่เกิดจากการให้อภัยอาการพิษเรียกว่า after-effects ซึ่งเกิดจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน
2. อาการทางคลินิกของความเสียหายของระบบประสาทเฉียบพลัน
มันเป็นที่ประจักษ์เป็น meningoencephalitis สองถึงสามวันหลังจากเริ่มมีอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรงอาเจียนบ่อยง่วงอัมพาตหรืออาการโคม่าผู้ป่วยบางรายมีอาการชักชักคอเคล็ดและทั้ง Klinefelter และน้ำเกลือของสัญญาณ
ในกรณีที่รุนแรง, สมองบวมอาจเกิดขึ้น, อัมพาตสมองนำไปสู่ความล้มเหลวทางเดินหายใจ, และเยื่อหุ้มสมองอักเสบอย่างง่ายมีการพยากรณ์โรคที่ดี. โรคไข้สมองอักเสบหรือ meningoencephalitis จะรุนแรงมากขึ้นและระบบประสาทเป็นเรื่องธรรมดา. หลายโรคประสาทอักเสบ radiculitis และกล้ามเนื้อกระตุกของเส้นประสาทสมองเป็นที่โดดเด่นและภาวะแทรกซ้อนปลายเป็นเรื่องธรรมดามากในโรคหลอดเลือดสมอง
ผู้ป่วย leptospirosis arteritis ในสมองส่วนใหญ่เป็นเด็กและคนหนุ่มสาวที่อายุต่ำกว่า 12 ปีที่มีการติดเชื้อเบาหรือถอยหลายอาการทางคลินิกเป็นโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดผู้ป่วยมักจะมีอาการ 1 ถึง 5 เดือนหลังจากระยะเฉียบพลันหายไป อาการเช่นอัมพาตครึ่งซีกและความพิการทางสมองเป็นหนึ่งในคุณสมบัติทางคลินิก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบอาการของโรคฉี่หนู
1. นับเม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นนิวโทรฟิเพิ่มขึ้นภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, โรคโลหิตจางอ่อน
2. ผู้ป่วยบางรายมีเลือดออกและเวลาแข็งตัวเป็นเวลานาน
3. โปรตีนประจำปัสสาวะและนักแสดงโปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อความเสียหายของไตตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเซลล์เม็ดเลือดแดง, บิลิรูบินปัสสาวะบวก
4. เพิ่ม SGPT, บิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้น, และยูเรียไนโตรเจนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
5. Cerebrospinal fluid (CSF) เป็นเรื่องปกติโดยทั่วไปผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวในน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหรือปานกลางเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวโปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อยน้ำตาลปกติหรือลดลงเล็กน้อยคลอไรด์ปกติ
6. การตรวจภูมิคุ้มกันในซีรั่มการไตเตรทการทดสอบการเกาะติดกัน (MAT) ไตเตรทเป็นบวกที่หรือสูงกว่า 1: 400 การทดสอบเสริมที่มีผลผูกพันการทดสอบการเกาะติดกันทางอ้อมสำหรับการตรวจหาแอนติบอดีเฉพาะ Leptospira
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาน้ำยางแอนติบอดีที่ไวต่อยาเลปตินถูกใช้สำหรับการทดสอบการให้นมแบบย้อนกลับแอนติเจน Leptospirosis สามารถตรวจพบได้ภายใน 3 วันของการเกิดโรคซึ่งเป็นเรื่องง่ายรวดเร็วไวและมีค่าการวินิจฉัยเบื้องต้น
วิธีการย้อมฟิล์มเซลลูโลส (DSA) เป็นวิธีการที่พัฒนาขึ้นใหม่ซึ่งมีคุณค่าในทางปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยและการคัดกรองโรคเลปโตสไปโรซีสอย่างรวดเร็ว
7. สมอง CT สามารถหาเงาที่มีความหนาแน่นต่ำของกล้ามสมองในสมองที่เกิดจากหลอดเลือดแดงในสมอง
8. Brain MRI สามารถค้นหาขนาดของกล้ามเนื้อที่แตกต่างกันได้อย่างแม่นยำมากขึ้น
9. angiography สมองแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงซึ่งแสดงให้เห็นจุดสิ้นสุดของหลอดเลือดแดง carotid ภายในองศาที่แตกต่างกันของการตีบในหลอดเลือดสมองสมองด้านหน้าและกลางความหนาของลูเมนไม่สม่ำเสมอผนังเนื้อตายและแม้กระทั่งการบดเคี้ยวเสร็จสมบูรณ์ หากไม่มีการพัฒนาในเวลาเดียวกันก็มีการไหลเวียนของหลักประกันมากมายทารกแรกเกิดขนาดเล็กและเครือข่ายหลอดเลือดที่ถูกครอบงำโดยฐานของกะโหลกศีรษะซึ่งบางครั้งก็มีควันหนาแน่น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคเลปโตสไปโรซีส
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ในพื้นที่ระบาดของโรคนี้ในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงมีประวัติของการสัมผัสกับน้ำที่ติดเชื้อหรือสัมผัสกับสัตว์ป่วยภายใน 1 ถึง 3 สัปดาห์
2. ทางการแพทย์มีสามอาการเช่นความหนาวเย็นและความร้อนความรุนแรงวิงเวียนทั่วไปดวงตาสีแดงปวดขาและต่อมน้ำเหลืองบวม
3. อาการทางคลินิกของความเสียหายทางระบบประสาทหรืออาการของโรคหลอดเลือดสมองและความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายจากครึ่งเดือนถึง 9 เดือนหลังจากโรคฉี่หนู
4. เมื่อรวมกับการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาการวินิจฉัยสามารถทำได้
อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยของโรคนี้ควรขึ้นอยู่กับเชื้อโรคเลือด, น้ำไขสันหลังและปัสสาวะวัฒนธรรมของผู้ป่วยสามารถหาเชื้อโรค แต่มันเป็นเรื่องยากที่จะบรรลุวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยในช่วงต้นการตรวจทางภูมิคุ้มกันในซีรั่มไม่ว่าจะอยู่ในระยะเฉียบพลันหรือระยะภูมิคุ้มกัน มันได้รับการวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดสมองโดยไม่มีอาการเฉียบพลัน
agglutination lysis test (MAT) titer นั้นมีค่าเป็นบวกที่หรือสูงกว่า 1: 400 โดยจะปรากฏขึ้นที่ 1 สัปดาห์หลังจากที่โรคจุดสูงสุดที่ 15-20 วันและสามารถอยู่ได้นานหลายปีนอกจากนี้ยังสามารถทดสอบได้โดยการทดสอบการตรึงแบบสมบูรณ์ มันสามารถช่วยวินิจฉัยได้เร็วในปีที่ผ่านมามีการใช้น้ำยางแอนติบอดีที่ไวต่อการจับตัวเป็นก้อนสำหรับการทดสอบการให้นมแบบย้อนกลับแอนติเจนเลปตินสามารถตรวจพบได้ภายใน 3 วันของโรคและผลลัพธ์นั้นง่ายรวดเร็วมีความละเอียดอ่อน
วิธีการย้อมฟิล์มเซลลูโลส (DSA) เป็นวิธีการที่พัฒนาขึ้นใหม่ซึ่งเตรียมแถบทดสอบเหมือนโดยการทำให้แผ่นเซลลูโลสมีสารปฏิกิริยาในวงกว้างเพื่อตรวจหาแอนติบอดี IgM เฉพาะตะขอ (Zhang Zhi'an et al., 2000) การศึกษายืนยันว่า DSA มีคุณค่าในทางปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยและการคัดกรองโรคฉี่หนูอย่างรวดเร็ว
การวินิจฉัยแยกโรค
ในระยะเฉียบพลันควรระบุด้วยไข้หวัดใหญ่, ไทฟอยด์, แบคทีเรียติดเชื้อ, วัณโรค, เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบต่างๆ, ไวรัสตับอักเสบ, มาลาเรีย, ฯลฯ
Leptospira arteritis ในสมองนั้นแตกต่างจาก arteritis ในสมองที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ
