มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของระบบประสาทส่วนกลาง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระบบประสาทส่วนกลาง ระบบประสาทส่วนกลางต่อมน้ำเหลือง ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองระบบประสาทส่วนกลางและต่อมน้ำเหลืองในระบบที่บุกต่อมน้ำเหลืองที่สองของระบบประสาทส่วนกลาง อุบัติการณ์ของโรคอยู่ในระดับต่ำคิดเป็น 1% ถึง 3% ของเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลาง ด้วยการใช้ตัวแทนภูมิคุ้มกันทำให้อุบัติการณ์ของโรคนี้เพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่มีต้นกำเนิดในระบบประสาทส่วนกลางมีสัดส่วนประมาณ 8% และประมาณ 50% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมองนั้นสัมพันธ์กับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบ โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองกลางระบบประสาทสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยวรรณกรรมส่วนใหญ่รายงานว่าอายุที่เริ่มมีอาการคือ 40 ถึง 60 ปีไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างเพศชายและเพศหญิงผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่เป็นเพศชาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: โรคนี้หายากอัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.0003% -0.0008% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: คลื่นไส้และอาเจียน
เชื้อโรค
สาเหตุของระบบประสาทส่วนกลางต่อมน้ำเหลือง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ไม่มีการไหลเวียนของน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลางมีสามทฤษฎีเกี่ยวกับสาเหตุของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นที่เชื่อกันว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีต้นกำเนิดมาจาก pericytes ของเส้นเลือดสมองอ่อนและจากนั้นบุกรุกเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ติดกัน โครงสร้างที่ลึกของซีกโลกทฤษฎีที่สองถือว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองเกิดจากการสะสมปฏิกิริยาของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ไม่ใช่เนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลางเนื่องจากเนื้อเยื่อสมองขาดระบบน้ำเหลืองจำนวนเซลล์สมองอักเสบค่อนข้างต่ำและการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของเนื้อเยื่อสมองค่อนข้างสูง อ่อนแอภายใต้การกระตุ้นของแอนติเจนเรื้อรังระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองในรูปแบบ polyclonal เมื่อแอนติเจนถูกกระตุ้นต่อไปและเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มจำนวนมากขึ้นการกลายพันธุ์ของยีนที่เฉพาะเจาะจงอาจเกิดขึ้นก่อให้เกิดการแพร่กระจาย monoclonal มะเร็งและทฤษฎีที่สาม เป็นที่เชื่อกันว่าเซลล์เม็ดเลือดขาว B นอกเหนือจากต่อมน้ำเหลืองหรือต่อมน้ำเหลืองกลายเป็นเนื้องอกและเซลล์มะเร็งย้ายไปอยู่กับการไหลเวียนของเลือดเนื่องจากพื้นผิวของเซลล์มีเครื่องหมายการดูดซับของระบบประสาทส่วนกลางที่เฉพาะเจาะจงมันสะสมเฉพาะในระบบประสาทส่วนกลาง ทฤษฎีนี้สามารถอธิบายมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายชนิดในสมอง
(สอง) การเกิดโรค
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบประสาทส่วนกลาง แต่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นบนหน้าจอประมาณ 50% ของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกิดขึ้นในสมองซีกโลกนั้นแอ่งหลังเป็น 10% ถึง 30% และด้านบนและล่างได้รับผลกระทบ 18% แผลที่เกิดขึ้นในฐานปมประสาท, corpos callosum, สารสีขาว periventricular และ vermis สมองน้อย, เยื่อเพีย, pia mater, choroid plexus และกะบังโปร่งใสมักจะเกี่ยวข้องกับ. มะเร็งต่อมน้ำเหลือง intracerebral สามารถเป็นแผลโฟกัสหรือกระจายการเจริญเติบโตแพร่กระจาย, เนื้องอก ไม่มีแคปซูลพื้นที่โฟกัสสามารถหลายมักจะตั้งอยู่ในโพรงเป็นแผลแข็งขอบเขตไม่ชัดเจนบวมรอบที่เห็นได้ชัดพื้นผิวสามารถนุ่มหนักเลือดที่อุดมไปด้วยสีเทาสีขาวหรือสีม่วงไม่ค่อยมีเลือดออก การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังของเนื้อร้ายการเจริญเติบโตแบบกระจายของเนื้องอกอาจเป็นปกติอาจมีการขยาย subarachnoid ส่งผลให้หนาสีเทาสีขาวซึ่งเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง B- เซลล์พบมากในประเภทเซลล์ขนาดเล็กและเซลล์ขนาดใหญ่
ด้วยกล้องจุลทรรศน์การแทรกซึมของเซลล์เนื้องอกกระจายอยู่ไกลเกินขอบเขตทั่วไปเซลล์มีความหนาแน่นไซโตพลาสซึมมีน้อยส่วนใหญ่เป็นกลมหรือรูปไข่นิวเคลียสจะเห็นได้ชัดว่ามีความยาวหรือบิดเบี้ยวโครเมียมจะกระจัดกระจายและกระจัดกระจาย บางครั้งเซลล์เนื้องอกจะถูกกระจายไปรอบ ๆ หลอดเลือดในแขนบางครั้งเซลล์เนื้องอกที่กระจายในเนื้อเยื่อสมองรอบเนื้องอกจะมองเห็นและแม้แต่เซลล์เนื้องอกกระจัดกระจายหรือคลัสเตอร์สามารถมองเห็นได้ในเนื้อเยื่อสมองออกไปจากเนื้องอก มันถือว่าเป็นพื้นฐานของหลายศูนย์หรือการเกิดซ้ำของเนื้องอกเนื้องอกที่อุดมไปด้วยเลือดส่วนใหญ่เส้นเลือดขนาดเล็กต่ำกว่าระดับกลางอุบัติการณ์ของการมีส่วนร่วมเพียในการชันสูตรศพเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 12%
การป้องกัน
ระบบประสาทส่วนกลางป้องกันมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
1. สาเหตุของโรคมีความสัมพันธ์กับไวรัสแบคทีเรียบางชนิด แต่กลไกของการก่อให้เกิดเนื้องอกมีความซับซ้อนมากการติดเชื้อเป็นเพียงหนึ่งในปัจจัยภายนอกในปัจจุบันไม่มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมวล ดังนั้นในฐานะญาติของผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองความเสี่ยงของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองไม่สูงกว่าประชากรทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ
โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาบางตัวที่มีผลต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ขอแนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการเกิดในระหว่างการรักษาเพื่อสุขภาพของเด็กและความสุขในครอบครัวขอแนะนำให้พิจารณาภาวะเจริญพันธุ์หลังจาก 3 ปีของการรักษา .
3. การลดมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมการรักษานิสัยการใช้ชีวิตที่ดีการรักษาโรคอักเสบเรื้อรังบางอย่างของร่างกายในเวลาที่เหมาะสมและการปรับปรุงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอาจไม่เพียงลดอุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง แต่ยังลดอุบัติการณ์ของเนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของระบบประสาทส่วนกลางต่อมน้ำเหลือง ภาวะแทรกซ้อน คลื่นไส้และอาเจียน
1. อาการเริ่มแรกของความดันในกะโหลกศีรษะสูงทำให้ปวดศีรษะอาเจียนและอื่น ๆ
2. เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางจิต, การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ, ความง่วงและอาการอื่น ๆ , เนื้องอกเฉพาะที่, สามารถนำไปสู่อาการชา, อัมพาต, ความพิการทางสมอง, ความพิการทางสมอง, ataxia, โรคลมชักและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
3. มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ระบบประสาทส่วนกลางมักเกิดจากการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ และจะเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบอื่น ๆ
อาการ
อาการของระบบประสาทส่วนกลางต่อมน้ำเหลือง อาการที่ พบบ่อย เสมหะอ่อนภูมิคุ้มกันโรค ataxia ความผิดปกติทางจิตแขนขาหรือง่วงมึนงงง่วงนอนเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะคลื่นไส้และอาเจียน
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีระยะเวลาสั้น ๆ ของโรคส่วนใหญ่ภายในครึ่งปีอาการหลักและสัญญาณของมันเกิดจากแผลในพื้นที่ทางพยาธิวิทยาหรืออาการบวมน้ำสมองกระจายอาการแรก ได้แก่ อาการความดันในกะโหลกศีรษะสูงเช่นปวดศีรษะและอาเจียนและอาจมาพร้อมกับอาการทางจิต การเปลี่ยนแปลงเช่นการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพและความง่วงข้อ จำกัด ของสัญญาณทางกายภาพขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของเนื้องอก, ชาแขนขา, อัมพาต, ความพิการทางสมองและความพิการทางสมอง ฯลฯ , โรคลมชักเป็นของหายาก
ประสิทธิภาพทางคลินิกแบ่งออกเป็น 4 กลุ่ม:
1. อาการที่เกิดจากการมีส่วนร่วมของสมอง (30% ถึง 50%) ส่วนใหญ่เป็นอาการปวดหัว, ตาพร่ามัว, การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพและอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องตามตำแหน่งของรอยโรค
2. อาการของการมีส่วนร่วมของ pyocardial (10% ถึง 25%) ในผู้ป่วยดังกล่าวจำนวนโปรตีนและเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการตรวจน้ำไขสันหลัง
3. อาการของการมีส่วนร่วมของตา (10% ถึง 20%) เนื่องจากผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองปฐมภูมิประมาณ 20% ได้รับผลกระทบจากดวงตาผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลางควรได้รับการตรวจหาโคมไฟร่อง
4. การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลังน้อยกว่า 1%
ตรวจสอบ
ตรวจระบบประสาทส่วนกลางต่อมน้ำเหลือง
1. เม็ดเลือดขาวในเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดสามารถเพิ่มขึ้นในเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดขาวไม่เฉพาะเจาะจงเหตุผลไม่ชัดเจนมาก แต่คุณสมบัตินี้สามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้
2. การตรวจสอบเซลล์เยื่อหุ้มสมองน้ำไขสันหลังปริมาณโปรตีนของน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยเกือบทุกคนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจำนวนเซลล์ก็เพิ่มขึ้นและปริมาณน้ำตาลก็ลดลงบ่อยครั้งในครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเซลล์เนื้องอกและจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว วิธีเดียวในการวินิจฉัย
3. ภาพยนตร์ X-ray หัว 50% ของผู้ป่วยที่มีภาพยนตร์เรื่องผิดปกติหัวแบน, การกำจัดของร่างกายไพน์ร่วมกันและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ, ไม่ค่อยเห็นกลายเป็นปูนเนื้องอก
4. คลื่นไฟฟ้า 80% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่มีความผิดปกติของ EEG แสดงให้เห็นรอยโรคที่มีการแปลหรือกระจาย
5. การตรวจ CT CT CT scan แสดงเงาบล็อกความหนาแน่นสูงหรือเท่ากันถึงแม้ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงการถ่ายภาพคล้ายกับ gliomas แต่ขอบเขตของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เป็นมะเร็งนั้นมีความชัดเจนมากและเนื้องอกก็เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด มีเขตบวมน้ำที่ทำเครื่องหมายไว้ระหว่างเนื้องอกและเนื้อเยื่อสมองปกติและบางครั้งแผลก็เป็นหลายเท่าและมันยังสามารถแพร่กระจายได้ภายใต้ ependym
6. การตรวจ MRI การตรวจ MRI มีความได้เปรียบของความคมชัดสูงกว่า CT เนื่องจากการสแกนแบบหลายแกนของแกน sagittal มันมีข้อดีบางอย่างในการทำความเข้าใจสัณฐานวิทยาของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกะโหลกศีรษะและความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน ที่สัญญาณส่วนบนหรือสัญญาณที่ต่ำกว่าเล็กน้อยสัญญาณจะมีความสม่ำเสมอมากขึ้นหลังจากฉีด GD-DTPA แผลก็จะเพิ่มขึ้นอย่างเท่าเทียมกันผู้ป่วยบางรายมีการเพิ่มประสิทธิภาพเยื่อหุ้มช่อง ventricular ventricular ventricular membrane แสดงว่าเนื้องอกขยายตัวตาม ependymal membrane สัญญาณสูงของการบวมน้ำ peritumoral ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองไม่เพียง แต่บ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นของน้ำคั่นระหว่างสมองในเว็บไซต์นี้ แต่ยังมีส่วนประกอบของเซลล์มะเร็งที่กระจัดกระจายไปตามพื้นที่ perivascular
7. การตรวจชิ้นเนื้อแบบ Stereotactic เป็นวิธีที่ง่ายและมีประสิทธิภาพที่สุดในการพิจารณาลักษณะของรอยโรคและความเสียหายมีน้อยซึ่งมีบทบาทชี้ขาดในการวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลาง
การวินิจฉัยโรค
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองไม่มีอาการทางคลินิกพิเศษเช่นไม่มีเซลล์วิทยาและข้อมูลทางเนื้อเยื่อวิทยาการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดเป็นเรื่องยากมากการตรวจสอบทางระบาดวิทยาพบว่าคนสามประเภทมีความไวต่อความรู้สึก:
ผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ 1 ราย
ผู้ป่วยเอดส์ 2 คน
3 โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่กำเนิด (เช่นโรคลูปัส erythematosus ระบบการติดเชื้อไวรัส EB และไขข้ออักเสบ) ที่สามประเภทข้างต้นของผู้ป่วยที่มีโรคระบบประสาทส่วนกลางควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคเช่นผู้ป่วยที่มีอาการความดันในสมองเพิ่มขึ้น เมื่อรวมกับเสมหะหรือความผิดปกติทางจิตสัดส่วนของเซลล์เม็ดเลือดขาวในการจำแนกเม็ดเลือดขาวในเลือดจะเพิ่มขึ้น, CT และ MRI แสดงโครงสร้างกึ่งและรอยโรครอบโพรงหรือการเจริญเติบโตของการแพร่กระจายโดยทั่วไปมี แต่ glioblastoma บัตรประจำตัวของ meningioma ฯลฯ สามารถนำมาใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโดยการเก็บรวบรวมน้ำไขสันหลังผ่านเซลล์สมองในสมองหรือการตรวจชิ้นเนื้อ stereotactic
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เนื้องอกระยะแพร่กระจายตั้งอยู่ที่รอยต่อของวัตถุสีเทาและสีขาวการสแกน CT ที่ไม่ได้รับการปรับปรุงนั้นส่วนใหญ่มีความหนาแน่นต่ำการถ่ายภาพ MRI นั้นเป็นสัญญาณที่ผิดปกติยาว T1 ยาว T2 ยาวในขณะที่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่ต่ำหรือเท่ากับ T1 และสัญญาณ T2 อื่น ๆ เห็นได้ชัดว่ามันเป็นก้อนกลมและแผลมีขนาดใหญ่มักจะมีเนื้อร้ายกลางในขณะที่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองค่อนข้างหายากอาการบวมรอบ metastasis ชัดเจนมากผู้ป่วยบางรายสามารถให้ประวัติของเนื้องอกนอกระบบประสาทส่วนกลาง
2. MRI ของ gliomas มีลักษณะเป็นสัญญาณยาวผิดปกติ T1 และ T2 และมีลักษณะการเติบโตที่เห็นได้ชัดและขอบเขตไม่ชัดเจน gliomas บางประเภทเช่น oligodendroglioma อาจมีแคลเซียมกลายเป็นคอลลอยด์ เนื้องอกเซลล์ Herma นั้นผิดปกติมากขึ้นและมีรูปร่างเป็นวงแหวนหรือมีรูปร่างแบบสาขา
3. Meningioma ตั้งอยู่บนพื้นผิวของสมองที่อยู่ติดกับ meninges รูปร่างกลม, ขอบเขตชัดเจนและมีสัญญาณสีเทาล้อมรอบผลักสัญญาณสัญญาณ CT ที่ไม่ได้รับการปรับปรุงนั้นมีความหนาแน่นสูงและ MRI เป็นสัญญาณ T1 เช่น T1 หลังจากฉีดตัวแทนความคมชัดเนื้องอก การเพิ่มประสิทธิภาพของเครื่องแบบมี "สัญญาณหาง" แต่มันก็ควรสังเกตว่า "สัญญาณหาง" เยื่อหุ้มสมอง "ไม่เฉพาะ meningioma, แผลใด ๆ บุกรุกบุกรุกเยื่อหุ้มสมองมี" สัญญาณหาง "อาจปรากฏขึ้น
4. อายุที่เริ่มมีอาการของโรคติดเชื้อนั้นค่อนข้างน้อยบางคนมีประวัติเป็นไข้และการสแกนที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อแบคทีเรียนั้นส่วนใหญ่จะเป็นแบบแหวนเสริมและเส้นโลหิตตีบหลายเส้นส่วนใหญ่จะคล้ายกับการปรับปรุงเป็นส่วนใหญ่
