เนื้อร้ายไขมันเต้านมบาดแผล
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้อร้ายไขมันทรวงอกบาดแผล Traumaticfatnecrosisisbrebreast หมายถึงความเสียหายของเนื้อเยื่อไขมันของเต้านมเนื่องจากความรุนแรงและสะพอนิฟิภายใต้การกระทำของเอนไซม์กรดไขมันซึ่งจะนำไปสู่การอักเสบปลอดเชื้อของเต้านม เต้านมประกอบด้วยเนื้อเยื่อไขมันและต่อมน้ำมากขึ้นและต่อมสัดส่วนเล็ก ๆ ตำแหน่งไขมันคือผิวเผิน (อยู่ใต้ผิวหนัง) และการไหลเวียนของเลือดไม่มากดังนั้นการตายของเนื้อเยื่อเนื้อตายและเนื้อเยื่อแผลเป็นจะเกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การหดตัวของหัวนม
เชื้อโรค
สาเหตุของการตายของเนื้อเยื่อเต้านมไขมันชอกช้ำ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ตามสาเหตุของการเกิดโรคเนื้อร้ายไขมันเต้านมบาดแผลสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: เนื้อร้ายไขมันเต้านมหลักและเนื้อร้ายไขมันเต้านมรอง. ส่วนใหญ่เป็นเนื้อร้ายเต้านมหลัก, ซึ่งเกิดจากเนื้อร้ายเนื้อเยื่อไขมัน adipose หรือเลือดออก. เนื้อร้ายเนื้อเยื่อจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยค่อย ๆ แม้ว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติชัดเจนของการบาดเจ็บ แต่บางเบาทื่อบาดเจ็บทื่อโดยไม่ตั้งใจเช่นกดปุ่มแตร ฯลฯ อาจทำให้เนื้อเยื่อไขมันในเต้านมถูกบีบ เนื้อร้าย, เนื้อร้ายไขมันในเต้านมรอง, เกิดจากโรคทุติยภูมิ, เช่นพลาสมาเซลล์เต้านมอักเสบ (เต้านมขยายท่อ) เมื่อการขยายตัวของสายสวนเนื้อหาสามารถเจาะเข้าไปในต่อมน้ำนมผ่านผนัง, การแข็งตัวของเต้านม การติดเชื้อทางเพศ, การผ่าตัดเต้านม, การตกเนื้อร้ายของเนื้องอกในเต้านม, การผ่าตัดเต้านมบางส่วนและการรักษาด้วยรังสีอาจทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อไขมันเต้านม
(สอง) การเกิดโรค
มันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าโรคนี้เป็นโรคติดเชื้อไขมัน necrotic อักเสบที่เกิดจากการบาดเจ็บซึ่งเกิดจากเอนไซม์กรดไขมันในเลือดหรือเนื้อเยื่อซึ่งทำให้เกิด saponification ของก้อนไขมันตามด้วยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเช่น necroinflammation ปลอดเชื้อ ตามหลักสูตรของการเกิดโรคและการตอบสนองการอักเสบเนื้อร้ายไขมันเต้านมสามารถแบ่งออกเป็นช่วงต้นกลางและปลาย
1. ต้นสัปดาห์ที่ 1 ถึง 3 หลังจากบาดเจ็บที่เต้านมผิวหนังของแผลอาจปรากฏเป็นสีเหลืองสีส้มหรือสีน้ำตาลแดงเข้มอาจมีเลือดออกในแผลและเนื้อเยื่อไขมันแข็งตัวเล็กน้อยนี่เป็นเพราะแผลมีขนาดเล็กหลังจากการบาดเจ็บของเต้านม การแตกของหลอดเลือดและการตกเลือด hemosiderin จะถูกปล่อยออกมาหลังจากที่เซลล์เม็ดเลือดแดงถูกสลายตัวส่งผลให้เกิดการติดเชื้อที่ผิวหนังของการบาดเจ็บที่เต้านมภายใต้กล้องจุลทรรศน์เซลล์ไขมันจะขุ่นซึ่งคือการสะพอนิฟิไขมันและการตายของเซลล์ไขมัน .
2. ในระยะกลางประมาณ 4 ถึง 6 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บมวลกลมถูกสร้างขึ้นในเนื้อเยื่อไขมันขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 2 ถึง 4 ซม. ขอบเขตไม่ชัดเจนพื้นผิวเป็นสีเหลืองเล็กน้อยและพื้นผิวที่ตัดเกิดขึ้นจากถุงน้ำมันแคปซูลมีขนาดแตกต่างกันซึ่งเต็ม ของเหลวมันหรือของเหลวเลือดสีน้ำตาลเข้มและสารตายในช่วงนี้เนื่องจากเนื้อร้ายไขมันสลายเซลล์ไขมันหยดเป็นอิสระเซลล์ phagocytic ฟองโฟมมองเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์ microscopically มองเห็นรอยโรคและสิ่งแปลกปลอมสามารถมองเห็นหรือห่อด้วยเข็มหรือ ผลึกกรดไขมัน Rhomboid และสารฉีกขาดพร้อมด้วยนิวโทรฟิล, monocytes, lymphocytes และการแทรกซึมของเซลล์พลาสมานอกจากนี้ยังเกิดจากการกระตุ้นของเนื้อเยื่อฉีก lysates เพื่อให้ fibroblasts เซลล์ยักษ์ร่างกายต่างประเทศเซลล์เยื่อบุผิวล้อมรอบ สิ่งแปลกปลอมโครงสร้าง granulomatous
3. ในช่วงปลายประมาณสองสามเดือนหลังจากการบาดเจ็บเนื้อเยื่อเส้นใยของขั้นตอนนี้คือ hyperplasia อย่างเห็นได้ชัดและมวลของมวลเป็นสีเหลืองอมเทามันเป็นร่างแข็งแข็งตัดเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็นเหมือนรัศมีที่มีฮีโมไซด์และแคลเซียมสะสม ระยะนี้ของเนื้องอกสามารถเกาะติดกับผิวหนังทำให้ผิวหนังหย่อนเมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่และมีการยึดเกาะที่หนักกว่านั้นหัวนมจะถูกดูดซับหรือเบ้มันควรจะแตกต่างจากมะเร็งเต้านมบริเวณเนื้อเยื่อและใต้ผิวหนัง มีโครงสร้างที่เป็นเม็ดตกค้างซึ่งประกอบด้วยเซลล์ไขมันที่ถูกเปลี่ยนสภาพและ vacuoles มันและผลึกโคเลสเตอรอลเกลือแคลเซียมและสารตกค้าง
แม้ว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนเนื่องจากการบาดเจ็บที่ไม่เด่นชัดของผู้ป่วยและการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของแผลไม่มีมาตรฐานทางคลินิกที่เข้มงวดสำหรับการจัดเตรียมที่ถูกต้อง
การป้องกัน
การป้องกันการตายของเนื้อเยื่อไขมันเต้านมบาดแผล
การบาดเจ็บเป็นสาเหตุหลักของการตายของเนื้อเยื่อเต้านมแม้ว่าการบาดเจ็บจากเต้านมโดยไม่สามารถกำจัดได้ แต่ก็ควรหลีกเลี่ยงการปลูกฝังยาเสพติดในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของเต้านมเช่นน้ำเกลือยาฮอร์โมนสารน้ำมัน (ของเหลวที่ฉีดระหว่างการทำศัลยกรรมพลาสติกเต้านม) พาราฟินหรือวาสลีนเป็นต้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการฉีดฮอร์โมนในเต้านมในท้องถิ่นได้ถูกนำมาใช้ในการรักษาต่อมน้ำนมผิดปกติซึ่งเป็นหนึ่งในปัจจัยที่ทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อไขมันในเต้านมที่เจ็บปวด ลดการเกิดเนื้อร้ายไขมันในเต้านม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเนื้อร้ายไขมันทรวงอก ภาวะแทรกซ้อน การหดตัวของหัวนม
ในช่วงปลายของเนื้อเยื่อเส้นใยที่มีความซับซ้อนจะเห็นได้ชัดว่า hyperplasia และมวลของมวลนั้นมีสีเหลืองอมเทาซึ่งเป็นวัตถุทางกายภาพที่แข็ง ตัดเป็นเนื้อเยื่อคล้ายแผลเป็นเรเดียลที่มีฮีโมไซเดอร์และแคลเซียมสะสม เนื้องอกในระยะนี้สามารถเกาะติดกับผิวหนังทำให้ผิวหนังหย่อนลงเมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้นและมีการยึดเกาะที่หนักกว่าหัวนมจะถูกดูดซับหรือเบ้มันควรแตกต่างจากมะเร็งเต้านม โดยใช้กล้องจุลทรรศน์, พื้นที่ necrotic และการอักเสบถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย, และมีโครงสร้างเม็ดที่เหลือที่ประกอบด้วย vacuoles มันและผลึกคอเลสเตอรอล, เกลือแคลเซียมและสารตกค้าง
อาการ
บาดแผลเต้านมเนื้อร้ายไขมันอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดเต้านมซีสต์เต้านมก้อนหัวนมหลบตาเต้านมฝีฝีเต้านมขยายต่อมน้ำเหลืองการยึดเกาะผิวหนังเนื้อเยื่อเต้านมเนื้อร้ายมวลหลบตาหน้าอกหลังคลอด
ผู้ป่วยมักจะเห็นการวินิจฉัยของมวลเต้านมอาการเฉลี่ยถึงเวลาการรักษาเป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปีโรคที่เกิดขึ้นในเต้านมด้านขวาอาการทางคลินิกหลักคือ:
1. การเปลี่ยนแปลงของผิวเต้านม
ภาวะชะงักงันในเลือดหลังภาวะตกเลือดมักจะอยู่ในเต้านมที่เสียหายโดยมีจุดเลือดผิวหนังท้องถิ่นอาจเป็นสีแดงประวัติของการบาดเจ็บและรอยแดงที่ผิวหนังของเต้านมซึ่งเป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้
2. เจ็บเต้านมเจ็บปวด
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการปวดในเต้านมในท้องถิ่นหรือไม่มีอาการปวดมวลเจ็บปวดนี้เป็นหนึ่งในลักษณะของโรคนี้ซึ่งส่วนใหญ่จะถูกลืมเนื่องจากประวัติศาสตร์อันยาวนาน
3. ความรู้สึกแน่นและการยึดเกาะของผิว
เมื่อได้รับบาดเจ็บตื้นกว่าประมาณ 70% ของผู้ป่วยที่มีผิวและการยึดเกาะของมวลชนการยึดเกาะของมวลของแข็งนี้กับผิวคือภาวะซึมเศร้าของหัวนมหัวนมหดตัวหรือการเปลี่ยนทิศทางคล้ายกับเนื้องอกมะเร็งเต้านม อาการบวมน้ำและ "สัญญาณเปลือกส้ม" โดยทั่วไปจะต้องแตกต่างจากมะเร็งเต้านมในช่วงเวลาของการวินิจฉัย
4. จุกนมจุกนม
หากมวลอยู่ในไขมันใต้ผิวหนังรอบ ๆ หัวนมการหดตัวของหัวนมอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการพังผืดของแผลซึ่งเป็นหนึ่งในสัญญาณที่มักจะสับสนกับโรคมะเร็ง
5. ประสิทธิภาพการติดเชื้อ
การปรากฏตัวของเนื้อร้ายไขมันในเต้านมก็เหมือนฝีที่ไม่มีประวัติชัดเจนของการบาดเจ็บและรอยช้ำผิวอาการเริ่มต้นคือสีแดงในท้องถิ่นบวม, ความร้อนและความเจ็บปวดใต้ผิวหนังในหรือใกล้บริเวณ areola สัมผัสก้อนและมีความรู้สึกของคลื่นหลังจากตัดผิวหนังมีถุงผิวเผินมีถุงใต้ผิว sac มีเลือดข้นหรือเนื้อเยื่อหนาสีเทาสีเหลืองสีเหลืองเมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อผนังถุงเป็นเพียงเนื้อร้ายไขมัน ในเต้านมที่หย่อนคล้อยของผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนมันไม่เกี่ยวข้องกับการเลี้ยงลูกด้วยนมและไม่ได้เป็นฝีเต้านมเฉียบพลันทั่วไป
6. การขยายต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ
ผู้ป่วยบางรายอาจมีการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองรักแร้ข้างซึ่งยากต่อการสัมผัสและสงสัยว่าเป็นมะเร็งระยะแพร่กระจาย
ตรวจสอบ
เนื้อร้ายเต้านมไขมันชอกช้ำ
การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเป็นวิธีการเดียวในการวินิจฉัยมีไขมันที่พบบ่อยในการตรวจชิ้นเนื้อแผลต้นแสดงให้เห็นว่าสะพอนิฟิไขมันเนื้อร้ายที่กว้างขวางนั้นมาพร้อมกับปฏิกิริยาการอักเสบรอยโรคมีเซลล์ยักษ์แปลกปลอมและเซลล์เม็ดเลือดขาวแทรกซึม โฟมขนาดใหญ่จำนวนมากและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเจริญเติบโตและในที่สุดเนื้อเยื่อฉีกขาดจะถูกแทนที่อย่างสมบูรณ์ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย
1. Mammography กำหนดเป้าหมายฟิล์ม X-ray
เงาที่หนาแน่นของมวลคือตื้นกว่าผิวหนังในบริเวณนั้นหนาขึ้นและมองเห็นภาวะซึมเศร้าภายในมีซีสต์ที่ประกอบด้วยไขมันเดี่ยวหรือหลายตัวซึ่งมีซิสต์แบบ punctate หรือแคลเซียมที่มีขนาดใหญ่ผิดปกติ
2.b อัลตราซาวนด์
เนื้อร้ายไขมันในท้องถิ่นส่วนใหญ่จะมีรูปร่างผิดปกติและบริเวณที่มีการสะท้อนเสียงต่ำและเกิดเงาอะคูสติกด้านหลังของแผลเป็นที่เป็นเส้นรอบ ๆ ภาพที่มีลักษณะคล้ายน้ำมันเดี่ยวของถุงมันหลังจากการบาดเจ็บเป็นเรื่องปกติมีพื้นที่ hypoechoic วงกลมหรือวงรี คลื่นเสียงแบบมัลติและเสียงที่ได้รับการปรับปรุงแล้วนั้นไม่ได้เป็นเรื่องปกติรูปร่างอาจผิดปกติและมีเงาสะท้อนสูงระหว่างรอยโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเนื้อร้ายไขมันเต้านมบาดแผล
การวินิจฉัยโรค
โรคที่เกิดขึ้นในร่างกาย, โรคอ้วน, การหย่อนยานเต้านม, ผู้หญิงวัยกลางคนอายุมากกว่า 30 ปีโดยทั่วไปมีองศาที่แตกต่างกันของการบาดเจ็บเต้านม, การผ่าตัดและประวัติการอักเสบ ฯลฯ ส่วนใหญ่สามารถสัมผัสมวลเต้านมมวลสามารถกลมหรือรูปไข่ รูปร่างประมาณ 1 ~ 6 ซม. พื้นผิวที่ยากลำบากพื้นผิวเรียบบางคนมีความผันผวนมีฝูงผิดปกติขอบเขตที่ไม่ชัดเจนบางอย่างอ่อนโยนหรือภาวะซึมเศร้าผิว จำกัด ผิวควรให้ความสนใจกับการระบุมะเร็งเต้านมเต้านม มวลมักจะเจ็บปวดหรือเจ็บปวดอย่างอ่อนโยนโดยไม่มีการเจริญเติบโตอย่างต่อเนื่องไม่มีการแพร่กระจายและความผิดปกติหรือการหดตัวของหัวนมเกิดจากการพังผืดของรอยโรคในพื้นที่ areola มันควรจะแตกต่างจากมะเร็งเต้านม กรณีของต่อมน้ำเหลืองรักแร้เป็นต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรังหรือ hyperplasia ปฏิกิริยาของต่อมน้ำเหลือง
การวินิจฉัยแยกโรค
เนื้อร้ายไขมันทรวงอกในบาดแผลมีแนวโน้มที่จะวินิจฉัยผิดพลาดมากกว่าอัตราของการวินิจฉัยผิดพลาดอยู่ที่ 82.9% ในวรรณคดีเหตุผลหลักคือเนื้อร้ายไขมันหายากในการปฏิบัติทางคลินิกและแพทย์ขาดความเข้าใจเนื้อร้ายไขมันขาดการปรากฏตัวทางคลินิก อาการทางคลินิกมีความซับซ้อนและหลากหลายการ pleomorphism ของมวลและความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อรอบ ๆ จะสับสนได้ง่ายกับมะเร็งเต้านมและมะเร็งที่ดีมีการขาดการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่มีคุณค่าและการตรวจเสริมดังนั้นจึงจำเป็นต้องเสริมสร้างการระบุด้วยรอยโรคที่เกี่ยวข้อง
มะเร็งเต้านม
มวลมะเร็งเต้านมส่วนใหญ่ผิดปกติขอบเขตไม่ชัดเจนมีไม่กี่ทรงกลมหรือ oblate และอาจมีหัวนมสูง, ซึมเศร้า, ชี้การเปลี่ยนแปลง, การเปลี่ยนแปลงชี้ผิวเปลือกส้ม, ต่อมน้ำเหลืองรักแร้ต่อมน้ำเหลืองและเต้านมก้อนเนื้อร้าย ค่อนข้างชัดเจนว่าเนื้องอกนั้นเป็นเพียงผิวเผินแม้ว่าจะมีการยึดเกาะกับผิว แต่มันไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อลึกมันจะไม่ได้รับการแก้ไขบนผนังหน้าอกจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงผิวเปลือกส้มเปลือกส้มต่อมน้ำเหลืองบวมเป็นครั้งคราวและมะเร็งเต้านม ผิวหนังของมะเร็งเต้านมดั้งเดิมหลังจากผิวหนังบาดแผลและโรคลิดสีดวงทวารถูกวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นเนื้อร้ายไขมันหลังจากประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดก็ยืนยันว่าเนื้องอกเกิดขึ้นก่อนการบาดเจ็บเต้านมและผิวหนังเต้านมมาพร้อมกับอาการบวมน้ำสีส้มเหมือนที่เอื้อต่อการวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านม
2. ฝีเต้านม
ฝีเต้านมประจักษ์เป็นสีแดงและบวมของเต้านม, ความร้อน, ความเจ็บปวด, พร้อมกับอาการของระบบ, มีไข้, หนาวสั่น, ฝีลึก, หนองออกหลังจากแผลและฝีเนื้อร้ายไขมันเต้านมฝีตื้น ๆ , ไขมันเหลวหลังจากตัดตอนหรือ ของเหลวเลือดเก่าหรือความหนืดเนื้อร้ายเหนียวสามารถมีเม็ดเลือดขาว
3. การขยายท่อเต้านม
โรคนี้ไม่มีประวัติของการบาดเจ็บที่เต้านมตำแหน่งของโรคส่วนใหญ่อยู่ในพื้นที่ areola อาจมีการปล่อยหัวนมในระยะแรกก้อนเต้านมอาจปรากฏขึ้นและยึดเกาะกับพื้นผิวมวลมีอาการปวดและความอ่อนโยนผู้ป่วยอาจมีไข้และหัวนมอาจปรากฏขึ้นในระยะปลาย การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นหรือการลอกเลียนแบบของเปลือกส้มถุงน้ำมันไม่ถูกมองเห็นในพื้นผิวที่ตัดท่อถูกทำให้พองในพยาธิวิทยาพังผืดหนาในผนัง แต่ไม่มีการแพร่กระจายของเซลล์เยื่อบุผิวท่อและเซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาจะถูกแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบสายสวน
4. ถุง Lactocyst
ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ให้นมบุตรหรือการหย่านมนมอาจมีการอักเสบการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดก่อนที่จะเริ่มมีอาการมวลเป็นรูปไข่หรือรอบขอบเขตที่ชัดเจนราบรื่นและยืดหยุ่นกิจกรรมที่มีขนาดใหญ่เนื้องอกส่วนใหญ่ตั้งอยู่ใน areola ใกล้บริเวณนั้นการตรวจเอกซเรย์พบว่ามีโครงร่างชัดเจนมีความหนาแน่นต่ำและถุงเครื่องแบบและการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแสดงให้เห็นว่ารอยโรคนั้นเป็นโรคเรื้อรังและเนื้องอกถูกเจาะเพื่อสกัดนมสดหรือสารที่มีลักษณะคล้ายชีสหนาเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
5. panniculitis non-suppurative เป็นก้อนกลมที่เกิดขึ้นอีก
การเปลี่ยนแปลงลักษณะของโรคนี้คือการแข็งตัวของผิวหนังใต้ผิวหนังบ่อยครั้งการแข็งตัวมักจะมีไข้การแข็งตัวของเลือดสามารถแยกได้หรืออาจจะเป็นการรวมกันและมักจะมีอาการปวดและความอ่อนโยนแผลมักจะอยู่ในแขนขาและลำตัว หน้าอกของผู้หญิงเป็นโรคดำเนินการแข็งกระด้างสามารถเกิดขึ้นเหลวผิวของผิวเป็นสีฟ้าสีดำยกขึ้นเล็กน้อยบนพื้นผิวของร่างกายมีความผันผวนเจาะสามารถแยกของเหลวสีเหลืองสีน้ำตาลสีน้ำตาลแล้วดูดซับและพังผืดในขณะที่ดึงผิวออกจากถ้วย อาการซึมเศร้าตามประวัติของโรคและความคืบหน้าของรอยโรคทั้งสองไม่ยากที่จะแยกแยะ
