เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน
บทนำ
บทนำสู่เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน (acuteperitonitis) เป็นช่องท้องเฉียบพลันผ่าตัดทั่วไปพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของมันคือชั้นผนังทางช่องท้องและ / หรือชั้นอวัยวะภายในจะถูกกระตุ้นหรือได้รับความเสียหายจากสาเหตุต่างๆทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่จากการติดเชื้อแบคทีเรีย เกิดจาก ส่วนใหญ่เป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบรองซึ่งมีต้นกำเนิดมาจากการติดเชื้อในช่องท้อง อาการทางคลินิกโดยทั่วไปคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบสามอัน - ความอ่อนโยนในช่องท้อง, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและความอ่อนโยนที่ฟื้นตัวเช่นเดียวกับอาการปวดท้อง, คลื่นไส้, อาเจียน, ไข้, เซลล์เม็ดเลือดขาวสูงเป็นต้นหากรุนแรงอาจทำให้ความดันโลหิตลดลง การรักษาสามารถตายได้จากพิษช็อก ผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นฝีในอุ้งเชิงกรานฝีในลำไส้และฝีใต้วงแขนฝีที่รักแร้และการอุดตันของลำไส้กาว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.013% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกติดเชื้อ, การเจาะอย่างเฉียบพลันของโรคแผลในกระเพาะอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน
การเจาะแบบเฉียบพลัน (20%):
การเจาะแบบเฉียบพลันและการแตกของอวัยวะในช่องท้องส่วนใหญ่เกิดขึ้นในอวัยวะที่มีแผลที่มีอยู่การเจาะของอวัยวะกลวงมักจะเกิดขึ้นอย่างฉับพลันเนื่องจากความก้าวหน้าของการเป็นแผลหรือแผลเน่าอักเสบเช่นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน มะเร็งกระเพาะอาหารหรือลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่บวม ulcerative วัณโรคลำไส้ ulcerative โรคลำไส้ amoebic, diverticulitis และ perforations อื่น ๆ ที่นำไปสู่เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันอวัยวะ parenchymal เช่นตับม้ามนอกจากนี้ยังสามารถแตกเนื่องจากฝีหรือมะเร็ง
การติดเชื้อเฉียบพลัน (20%):
การแพร่กระจายของการติดเชื้อเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้องเช่นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ, diverticulitis, การติดเชื้อจากน้อยไปมากของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง (เช่นไข้หลังคลอด, ปีกมดลูกอักเสบ) เป็นต้นสามารถแพร่กระจายไปยังเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน (20%):
ลำไส้ภาวะลำไส้กลืนกัน, ไส้เลื่อนที่ถูกจองจำ, เส้นเลือด mesenteric embolization หรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดจากการบีบตัวของลำไส้อุดตันเนื่องจากความเสียหายของผนังลำไส้, การสูญเสียการทำงานของสิ่งกีดขวางตามปกติ, แบคทีเรียในลำไส้สามารถบุกช่องท้องผ่านผนังลำไส้
การบาดเจ็บที่ท้อง (15%):
เมื่อกระสุนทะลุผ่านผนังช่องท้องก็สามารถเจาะอวัยวะกลวงหรือนำแบคทีเรียภายนอกเข้าสู่ช่องท้องบางครั้งการบาดเจ็บที่ช่องท้องอาจทำให้อวัยวะภายในแตกได้ซึ่งส่งผลให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันในระหว่างการผ่าตัดช่องท้อง ช่องท้องอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในท้องที่เนื่องจากการผ่าตัดโดยไม่ตั้งใจหรือเย็บรอยรั่วของกระเพาะอาหาร, ลำไส้, ถุงน้ำดี, ตับอ่อน, บางครั้งเนื่องจากการระบายน้ำที่เจาะช่องท้องหรือละเลยการผ่าตัดปลอดเชื้อในระหว่างการล้างไตทางช่องท้อง ผลที่ตามมา
Hematogenous เผยแพร่การติดเชื้อ (10%):
อาจทำให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันหลัก แบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดในการติดเชื้อทางช่องท้อง ได้แก่ Escherichia coli, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Gastrobacter oxysporum และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนอื่น ๆ ซึ่งส่วนใหญ่จะมีการติดเชื้อร่วมกัน
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน
การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในระยะแรกที่อาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องเป็นมาตรการพื้นฐานในการป้องกันเยื่อบุช่องท้องการผ่าตัดใด ๆ ในช่องท้องหรือแม้แต่การเจาะช่องท้องควรดำเนินการอย่างเคร่งครัดในการฆ่าเชื้อ การเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน การเจาะทะลุเฉียบพลันของโรคแผลในกระเพาะอาหาร
ในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงและความเป็นพิษต่อระบบหากไม่ได้รับการรักษาทันเวลาก็สามารถตายจากการช็อกพิษ ผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นฝีในอุ้งเชิงกรานฝีในลำไส้และฝีใต้วงแขนฝีที่รักแร้และการอุดตันของลำไส้กาว
อาการ
อาการเฉียบพลันของเยื่อบุช่องท้อง อาการที่พบ บ่อยปวดถาวร Leukocytosis ปวดท้องเฉียบพลันระคายเคืองทางช่องท้องกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อหน้าท้อง Mobility เปล่งเสียง Yinchang ปวดท้องผิวเยื่อบุช่องท้องอักเสบแห้ง
อาการทางคลินิกหลักของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันรวมถึงอาการปวดท้องอ่อนโยนท้องและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องมักจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องอืดมีไข้ความดันเลือดต่ำชีพจรเต้นเร็วหายใจถี่ leukocytosis และปรากฏการณ์พิษอื่น ๆ ภาวะแทรกซ้อนของโรคดังนั้นอาการของโรคหลักมักจะเกิดขึ้นก่อนและหลังการโจมตี
(a) อาการ
1. อาการปวดท้องเฉียบพลัน: อาการปวดท้องเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดและพบบ่อยที่สุดอาการส่วนใหญ่เกิดขึ้นกะทันหันคงอยู่และขยายตัวอย่างรวดเร็วธรรมชาติขึ้นอยู่กับชนิดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (สารเคมีหรือแบคทีเรีย) ขอบเขตของการอักเสบและปฏิกิริยาของผู้ป่วย เมื่อลำไส้เล็กส่วนต้นถุงน้ำดีและอวัยวะอื่น ๆ ถูกทำให้เกิดการอักเสบอย่างรุนแรงเยื่อบุช่องท้องอักเสบน้ำย่อยจะกระตุ้นเยื่อบุช่องท้องซึ่งทำให้เกิดอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและยังก่อให้เกิดอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้ในบางกรณี การไหลออกของของเหลวจำนวนมากการเจือจางของการระคายเคืองและการเกิดอาการปวดท้องและการระคายเคืองทางช่องท้องบรรเทาความผิดปกติของโรคชั่วคราวเมื่อการติดเชื้อแบคทีเรียรองอาการปวดท้องรุนแรงขึ้นอีกครั้งเยื่อบุช่องท้องเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียโดยทั่วไปเป็นครั้งแรก อาการปวดท้องในถุงน้ำดีอักเสบ ฯลฯ อาการปวดท้องค่อนข้างช้าเมื่อเจาะแสดงอาการปวดหรือปวดหมองคล้ำซึ่งแตกต่างจากกระเพาะอาหารถุงน้ำดีเฉียบพลันจะถูกเจาะอย่างรุนแรงและความเจ็บปวดจะค่อยๆเพิ่มขึ้นและกระจายจากบริเวณรอยโรคไปยังช่องท้องทั้งหมด แตกต่างจากคนสู่คนผู้ป่วยบางคนบ่นถึงความเจ็บปวดถาวรรุนแรงผิดปกติผู้อื่นรายงานเพียงอาการปวดหมองคล้ำหรือไม่สบายและผู้ป่วยที่อ่อนแอหรือผู้สูงอายุ Shigeatsu ผู้ป่วยโรคไทฟอยด์ในอาการปวดเฉียบพลันอาจจะไม่พรุน
2, คลื่นไส้และอาเจียน: เพื่อที่จะปรากฏอาการที่พบบ่อยมากเริ่มที่จะเกิดจากการระคายเคืองทางช่องท้อง, คลื่นไส้และอาเจียนจะสะท้อนบางครั้งไม่คายออกมาสำหรับเนื้อหาในกระเพาะอาหารบางครั้งมีน้ำดีต่อมาเนื่องจากอัมพาตอืด มันจะกลายเป็นถาวรโดยไม่มีอาการคลื่นไส้และน้ำลายเป็นเนื้อหาลำไส้สีน้ำตาลซึ่งอาจมีกลิ่นเหม็น
3 อาการอื่น ๆ : ในการเจาะแบบเฉียบพลันของอวัยวะกลวงในการผลิตเยื่อบุช่องท้องเนื่องจากช็อกทางช่องท้องหรือภาวะโลหิตเป็นพิษปรากฏการณ์การล่มสลายเป็นเรื่องธรรมดาเมื่ออุณหภูมิของร่างกายต่ำกว่าปกติหรือใกล้ปกติเมื่อการล่มสลายของการล่มสลายและเยื่อบุช่องท้องยังคงพัฒนา ค่อยๆเพิ่มขึ้นหากโรคหลักคือการติดเชื้อเฉียบพลัน (เช่นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน) ในกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันอุณหภูมิของร่างกายมักจะสูงกว่าเดิมในกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจายจำนวนมากเนื่องจากของเหลวทางช่องท้อง ผนังมีเลือดคั่งมากบวมน้ำลำไส้เป็นอัมพาตสะสมของเหลวจำนวนมากรวมทั้งอาเจียนและสูญเสียน้ำเป็นต้นปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพและปริมาณโพแทสเซียมในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญนอกจากนี้เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในไตลดลง และการด้อยค่าของการทำงานของหลอดเลือดส่วนปลายผู้ป่วยมักจะมีความดันเลือดต่ำและประสิทธิภาพการทำงานของช็อตสลายชีพจรหรือไม่สามารถรวมกัน แต่ยังกระหาย oliguria หรือปัสสาวะไม่ท้องอืดไม่มีไอเสียก้นและบางครั้งบ่อย hiccups เหตุผล อาจเป็นได้ว่าการอักเสบแพร่กระจายไปยังกะบังลม
(สอง) สัญญาณ
ผู้ป่วยเยื่อบุช่องท้องมีการแสดงออกที่เจ็บปวด, ไอ, หายใจ, การเปลี่ยนร่างกายสามารถทำให้อาการปวดท้องแย่ลงผู้ป่วยถูกบังคับให้อยู่ในตำแหน่งหงายงอของแขนขาที่ต่ำกว่าความถี่ทางเดินหายใจในช่วงปลายของโรคโลหิตเป็นพิษเนื่องจากไข้สูง ในกรณีของภาวะเลือดเป็นกรดระบบประสาทส่วนกลางและอวัยวะสำคัญต่าง ๆ อยู่ในภาวะยับยั้งในเวลานี้ผู้ป่วยจะพบกับภาวะซึมเศร้าร่างกายเย็นผิวสีซีดผิวแห้งตาลูกตาและแก้มแก้ม .
ตรวจสอบท้องสามารถพบได้ในสามกลุ่มทั่วไปของเยื่อบุช่องท้อง - อ่อนโยนท้องกล้ามเนื้อกระตุกผนังของกล้ามเนื้อหน้าท้องและความอ่อนโยนเด้งในเยื่อบุช่องท้องแปลเป็นภาษาท้องถิ่นสามถูกกักตัวไว้ในส่วนหนึ่งของช่องท้องและในเยื่อบุช่องท้องกระจายทั่วท้อง หายใจท้องจะกลายเป็นตื้นสะท้อนผนังหน้าท้องหายไปเสียงลำไส้ลดลงหรือหายไปอ่อนโยนและการตอบสนองความอ่อนโยนมีอยู่เกือบทุกครั้งและระดับของกล้ามเนื้อผนังกล้ามเนื้อกระตุกผนังท้องไม่สอดคล้องกับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยมักจะทะลุเฉียบพลันของแผลในกระเพาะอาหาร มันตรงและตรงไปตรงมาและในกรณีที่มีอาการทรุดหนักอย่างรุนแรงเช่นไทฟอยด์ลำไส้ทะลุหรือโรคโลหิตเป็นพิษกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อหน้าท้องหรือสัญญาณยาชูกำลังอาจไม่รุนแรงหรือขาดหายไปเมื่อมีสารหลั่งจำนวนมากในช่องท้อง เมื่อทะลุระบบทางเดินอาหารทำให้ก๊าซเป็นอิสระในช่องท้อง, พื้นที่ความหมองคล้ำตับประมาณ 55-60% ของกรณีที่หดตัวหรือหายไปเมื่อการอักเสบมีจำนวน จำกัด ฝีที่แปลหรือมวลอักเสบที่เกิดขึ้นและผนังหน้าท้องอยู่ใกล้ก้อนอาจจะไม่ชัดเจน ในอุ้งเชิงกรานหรือฝีบางครั้งสามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจทางทวารหนัก
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน
1 จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและอัตราส่วนนิวโทรฟิลโดยทั่วไปเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและการเปลี่ยนแปลงซ้ายนิวเคลียร์ทั่วไปและอนุภาคพิษในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบรุนแรงเนื่องจากจำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดขาวแทรกซึมเข้าไปในช่องท้องจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดโดยรอบอาจไม่สูง สัดส่วนของ granulocytes ยังคงสูงเช่นเดียวกับอายุหรือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
2 ตรวจปัสสาวะประจำปัสสาวะมีความเข้มข้นเนื่องจากการสูญเสียน้ำโปรตีนและท่อชนิดสามารถปรากฏคีโตนปัสสาวะสามารถบวก
3 การตรวจสอบทางชีวเคมีในเลือดสามารถพบได้ในภาวะเลือดเป็นกรดและอิเล็กโทรไลต์ที่ไม่สมดุล
4, ช่องท้องวัฒนธรรมสารหลั่งมักจะได้รับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
5. การตรวจ X-ray สามารถแสดงก๊าซใต้รักแร้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
ตามอาการทั่วไปและอาการนับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและการจัดหมวดหมู่การตรวจ X-ray ในช่องท้องการตรวจ B- อัลตราซาวนด์และการตรวจ CT การวินิจฉัยของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันโดยทั่วไปไม่ยาก
การตรวจสอบเสริม
การเจาะช่องท้อง: มันเป็นวิธีการตรวจสอบที่ง่ายสะดวกและประหยัดหากคุณสามารถรับของเหลวในช่องท้องคุณสามารถตัดสินได้ว่ามีเยื่อบุช่องท้องอักเสบและเยื่อบุช่องท้องอักเสบด้วยตาเปล่าด้วยวิธีใดรวมทั้งการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ การทดสอบทางชีวเคมี (เช่นอะไมเลสทดสอบ) มีค่าการวินิจฉัยที่สูงขึ้น
เยื่อบุช่องท้องวัณโรคเป็นน้ำในช่องท้องโปร่งใสหญ้าสีเขียวเมื่อลำไส้เล็กส่วนต้นมีรูพรุนอย่างรุนแรงสารสกัดเป็นสีเหลืองขุ่นมีน้ำดีและไม่มีกลิ่นเมื่อพรุนก็อาจมีสารตกค้างอาหารในตับอ่อนรุนแรงเฉียบพลันสารสกัดเป็นเลือด เนื้อหาของอะไมเลสในตับอ่อนสูงเมื่อไส้ติ่งอักเสบสารสกัดนั้นมีหนองเล็กน้อยและมีกลิ่นเล็กน้อยการอุดตันของลำไส้ที่แคบลงจะมีเลือดและกลิ่นหากช่องท้องสดเต็มที่จะถือว่าเป็นเยื่อบุช่องท้อง ความเสียหายของอวัยวะอย่างมีนัยสำคัญและการยกเว้นของอวัยวะหรือหลอดเลือด
สำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบรองควรกำหนดตำแหน่งของแผลหลักเพื่อพิจารณาการรักษาต่อไป อย่างไรก็ตามบางครั้งก็เป็นเรื่องยากเมื่ออาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบชัดเจน โดยทั่วไปการตรวจ X-ray แสดงให้เห็นถึงการทะลุระบบทางเดินอาหารเมื่อก๊าซอิสระอยู่ใต้วงแขน หากอาการของการบีบอัดในทางเดินอาหารและการรักษาไม่ดีขึ้นควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการเจาะถุงน้ำดี ผู้ป่วยหญิงควรพิจารณาปีกมดลูกอักเสบและการอักเสบที่รังไข่ผู้ป่วยสูงอายุควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือการเจาะทะลุของผนังอวัยวะ
เยื่อหุ้มปอดอักเสบปอดบวมและอื่น ๆ อาจทำให้เกิดไข้ปวดท้องตอนบนกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันสามารถมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงบน ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันฝีในช่องท้องและแม้แต่โรคเริมงูสวัดก็สามารถทำให้เกิดไข้และปวดท้องได้ อย่างไรก็ตามตามประวัติทางการแพทย์สัญญาณทางกายภาพและการตรวจสอบที่สอดคล้องกันจึงไม่ยากที่จะระบุ
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการและอาการแสดงของเยื่อบุช่องท้องหลักมีความคล้ายคลึงกับรองของเยื่อบุช่องท้องอักเสบรองและผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการจะคล้ายกัน อย่างไรก็ตามการรักษาที่ไม่ผ่าตัดเท่านั้นอาจแตกต่างจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิ ดังนั้นควรให้ความสนใจกับการระบุตัวตน จุดสำคัญของการระบุเยื่อบุช่องท้องหลักและเยื่อบุช่องท้องรองมีดังนี้:
1 เยื่อบุช่องท้องหลักส่วนใหญ่จะเห็นในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งน้ำในช่องท้อง, โรคไตและความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและทารกอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กผู้หญิงอายุต่ำกว่า 10 ปี เยื่อบุช่องท้องส่วนใหญ่รองไม่มีข้อ จำกัด ดังกล่าว
2 เยื่อบุช่องท้องหลักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งน้ำในช่องท้องอาการของ "เยื่อบุช่องท้องสาม" มักจะไม่ชัดเจน เยื่อบุช่องท้องหลักเกิดขึ้นในทารกและเด็กเล็กและการโจมตีของ "เยื่อบุช่องท้องอักเสบสาม" ก็น้อยกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบรอง
3 ไม่มีการติดเชื้อหลักในช่องท้องเป็นกุญแจสำคัญในการแยกแยะความแตกต่างระหว่างเยื่อบุช่องท้องหลักและเยื่อบุช่องท้องรอง การตรวจ X พบว่าก๊าซใต้วงแขนฟรีเป็นหลักฐานของเยื่อบุช่องท้องรอง
4 เจาะช่องท้องใช้น้ำในช่องท้องหรือสารหลั่งทางช่องท้องสำหรับการตรวจแบคทีเรียและการตรวจทางวัฒนธรรม เยื่อบุช่องท้องปฐมภูมิเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียเพียงครั้งเดียวและเยื่อบุช่องท้องอักเสบรองเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียแบบผสม
