โรคตับจากแอลกอฮอล์
บทนำ
โรคตับแอลกอฮอล์เบื้องต้น โรคตับแอลกอฮอล์เป็นโรคตับแอลกอฮอล์ที่เกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาวรวมถึงตับไขมันตับที่มีแอลกอฮอล์และโรคตับแข็งแอลกอฮอล์ โรคที่พบบ่อยในประเทศตะวันตก 80% ถึง 90% ของสาเหตุของโรคตับแข็งที่เกิดจากการดื่มในประเทศจีนความสำคัญของโรคตับแข็งตับที่เกิดจากโรคตับอักเสบ, การขาดความสนใจของโรคตับแข็งแอลกอฮอล์ไม่เพียงพอ ด้วยการเพิ่มขึ้นของการบริโภคไวน์ในประเทศจีนอาการทางคลินิกของโรคตับแอลกอฮอล์เพิ่มขึ้นทุกปีซึ่งเป็นที่น่าสนใจในอนาคต ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 5-8% คนที่อ่อนแอ: ผู้ดื่มหนัก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคตับแข็ง, การขาดสารอาหาร, โรคโลหิตจาง, แมงมุมเสมหะ, โรคประสาทอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคตับแอลกอฮอล์
มีปัจจัยหลายอย่างที่มีผลต่อการลุกลามหรือทำให้รุนแรงขึ้นจากการบาดเจ็บที่ตับจากแอลกอฮอล์ปัจจัยเสี่ยงที่พบในการวิจัยในและต่างประเทศ ได้แก่ การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ปีที่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์รูปแบบการดื่มเพศเชื้อชาติโรคอ้วนโรคไวรัสตับอักเสบ ภาวะโภชนาการ ฯลฯ ตามข้อมูลการสำรวจทางระบาดวิทยาความเสียหายของตับที่เกิดจากแอลกอฮอล์มีผลกระทบเกณฑ์นั่นคือถึงจำนวนหนึ่งของการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือดื่มปีมันจะช่วยเพิ่มความเสี่ยงของความเสียหายของตับ อย่างไรก็ตามเนื่องจากความแตกต่างของบุคคลจำนวนมากการศึกษาแสดงให้เห็นว่าความสัมพันธ์ปริมาณการตอบสนองระหว่างดื่มและความเสียหายของตับไม่ชัดเจน
แอลกอฮอล์ (25%):
มีเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หลายประเภทและความเสียหายที่เกิดจากเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่แตกต่างกันในตับก็แตกต่างกันเช่นกัน การดื่มแอลกอฮอล์เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ตับด้วยแอลกอฮอล์การดื่มอดอาหารมีแนวโน้มที่จะทำให้ตับถูกทำลายมากกว่าการดื่มในมื้ออาหาร ผู้หญิงมีความไวต่อพิษต่อตับจากแอลกอฮอล์และโรคตับที่มีแอลกอฮอล์หนักอาจเกิดขึ้นในขนาดที่เล็กลงและระยะเวลาการดื่มสั้นกว่าผู้ชาย การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณเท่ากันระดับแอลกอฮอล์ในเลือดของผู้ชายและผู้หญิงจะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ
ยีน (15%):
ความถี่อัลลีลและการกระจายของยีนของยีนที่มีความไวต่อโรคตับแอลกอฮอล์แอลกอฮอล์ดีไฮโดรจีเนส (ADH) 2, ADH3 และอัลดีไฮด์ดีไฮโดรจีเนส (ALDH) 2 ในประชากรฮั่นนั้นแตกต่างจากประเทศตะวันตก หนึ่งในสาเหตุของการเกิดโรคตับที่มีแอลกอฮอล์นั้นต่ำกว่าในประเทศตะวันตก
พันธุศาสตร์ (20%):
ไม่ใช่นักดื่มทุกคนที่มีโรคตับที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ แต่มีเพียงคนกลุ่มเล็ก ๆ ที่บ่งบอกว่ามีความแตกต่างระหว่างกลุ่มในภูมิภาคเดียวกัน การเพิ่มขึ้นของอัตราการตายของโรคตับที่มีแอลกอฮอล์นั้นสัมพันธ์กับระดับการขาดสารอาหาร การขาดวิตามินเอหรือการลดลงของระดับวิตามินอีอาจทำให้ตับเสียหายได้ อาหารที่อุดมด้วยกรดไขมันไม่อิ่มตัวสามารถช่วยในการพัฒนาของโรคตับที่มีแอลกอฮอล์ในขณะที่กรดไขมันอิ่มตัวช่วยป้องกันโรคตับที่มีแอลกอฮอล์ โรคอ้วนหรือน้ำหนักเกินสามารถเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดโรคตับที่มีแอลกอฮอล์ การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบและแอลกอฮอล์มีผลเสริมฤทธิ์กันต่อความเสียหายของตับการดื่มแอลกอฮอล์ตามการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบหรือการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือไวรัสตับอักเสบบีหรือไวรัสตับอักเสบบีตามตับโรคแอลกอฮอล์สามารถเร่งการเกิด
กลไกการเกิดโรค
ในปีที่ผ่านมาการเกิดโรคของตับไขมันแอลกอฮอล์ได้รับการพิสูจน์:
1. กรดไขมันอิสระเข้าสู่เลือดมากเกินไป
2. การสังเคราะห์กรดไขมันในตับเพิ่มขึ้น
3. ออกซิเดชันของกรดไขมันในตับลดลง
4. Triacylglycerol สังเคราะห์เกินไป
5, ไลโปโปรตีนปล่อยความผิดปกติในเซลล์ตับ
ปัจจุบันเชื่อว่าผลกระทบโดยตรงจากแอลกอฮอล์ต่อเซลล์ตับเป็นสาเหตุหลักของตับไขมัน
พยาธิกำเนิดของโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์แสดงให้เห็นว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับปัจจัยภูมิคุ้มกันในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาและมีความสำคัญอย่างยิ่งในปัจจุบันเชื่อกันว่าเซลล์ตับบวมไม่สามารถปลดปล่อยเส้นใยและสะสมในเซลล์ตับ การผลิตแอนติบอดีแอนติเจนของตับและร่างกายโปร่งใสแอลกอฮอล์ที่แยกได้สามารถกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เม็ดเลือดขาวและกิจกรรมการยับยั้งการเคลื่อนย้าย (MIF) ในผู้ป่วย
โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์สามารถตรวจจับลักษณะภูมิต้านทานผิดปกติของแอนติบอดี DNA ธรรมชาติและเยื่อหุ้มเซลล์ตับผลิตแอนติบอดี IgG และ IgA ซึ่งสามารถดูดซับโดยการแช่ตับ
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการพิสูจน์แล้วว่าแอลกอฮอล์และอะซีตัลดีไฮด์สามารถเปลี่ยนแอนติเจนของเยื่อหุ้มเซลล์ตับและไม่ได้รับผลกระทบโดยตรงจากพิษของอะซีตัลดีไฮด์ในเยื่อหุ้มเซลล์ตับ
การป้องกัน
การป้องกันโรคตับจากแอลกอฮอล์
1 การป้องกันหลัก
การไม่ดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์เป็นพื้นฐานในการป้องกันโรคตับที่เป็นแอลกอฮอล์ในชีวิตจริงมันเป็นไปไม่ได้ที่จะทำสิ่งนี้อย่างสมบูรณ์ดังนั้นสิ่งที่ดีที่สุดอันดับสองคือการขอเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์น้อยที่สุด หลังจากดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์แล้วให้ทานอาหารที่มีโปรตีนสูงและมีวิตามินสูงและทานยาเมาค้างเช่น Pueraria
2 การป้องกันรอง
สำหรับผู้ป่วยที่ดื่มหนักและ / หรือดื่มเป็นระยะเวลานานควรตรวจสอบการทำงานของตับเป็นประจำควรตรวจชิ้นเนื้อตับหากจำเป็นตรวจพบโรคตับที่มีแอลกอฮอล์ตั้งแต่เนิ่น ๆ และควรกำหนดระดับของการพัฒนายังไม่มีการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคตับแอลกอฮอล์ ตัวชี้วัดที่ละเอียดอ่อนอยู่ระหว่างการวิจัยเพิ่มเติมการรักษาโรคตับแอลกอฮอล์ในระยะแรกรวมถึง:
(1) การห้ามดื่มแอลกอฮอล์ตลอดชีวิต
(2) โปรตีนสูงและอาหารที่มีวิตามินสูงโดยเฉพาะวิตามินบีวิตามิน A, C, K เป็นต้นควรได้รับกรดโฟลิกจำนวนมาก
(3) มีรายงานว่าฮอร์โมน adrenocortical นั้นมีประสิทธิภาพสำหรับตับไขมันและไวรัสตับอักเสบที่มีแอลกอฮอล์ แต่มีรายงานว่าผลไม่แน่นอน
(4) ได้ลอง propylthiouracil แล้วและไม่สามารถหาผลกระทบได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคตับจากแอลกอฮอล์ ภาวะแทรกซ้อน โรคตับแข็งภาวะขาดสารอาหารโรคโลหิตจางแมงมุมโรคประสาทอักเสบ
นอกจากโรคตับแข็งทั่วไปยังมีการขาดสารอาหาร, โรคโลหิตจาง, ไรเดอร์, ปาล์มตับ, โรคประสาท, กล้ามเนื้อลีบ, บวมหู, หญิงนมชาย, ลูกอัณฑะฝ่อ
อาการ
อาการของโรคตับที่มีแอลกอฮอล์อาการที่พบบ่อย เล็บเป็นรูป ไร เดอร์พัดลมตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์โรคตับโรคตับกระจายกระจายความรู้สึกไม่สบายบนช่องท้องบนตับหย่านมปาล์มลูกอัณฑะฝ่อลิ้นอักเสบตับแออัด
โรคตับที่มีแอลกอฮอล์แบ่งออกเป็น 3 ประเภทคือตับไขมันตับอักเสบตับแข็งทั้งสามชนิดมักจะเกิดขึ้นโรคตับและเวลาดื่มปริมาณการดื่มและภาวะโภชนาการมีความสัมพันธ์เชิงบวกปริมาณการดื่มน้อยกว่า 80 กรัมต่อวันตับ ความเสียหายน้อยกว่า 160 กรัม / วันเป็นเวลา 11 ปี, โรคตับแข็ง 25%, 210 กรัม / วันเป็นเวลา 20 ปี, โรคตับแข็ง 50%, การก่อตัวทางพันธุกรรมของแต่ละบุคคลมีความไวต่อแอลกอฮอล์แตกต่างกันดังนั้นตับอักเสบแอลกอฮอล์และโรคตับแข็ง พบได้ทั่วไปใน HLA-B8 และ B40
1 ตับไขมัน
เมื่อดื่มใกล้เมาตับไขมันสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากไม่กี่ชั่วโมงผู้ป่วยส่วนใหญ่จะเป็นโรคอ้วนปานกลางอาการร้ายกาจคล้ายกับโรคตับอักเสบอาการระบบทางเดินอาหารเช่นปวดตับปวดท้องท้องอืดปวดท้อง ฯลฯ มีดีซ่าน, บวม, การขาดวิตามิน, ตับ, คลำนุ่มเรียบและทื่อยืดหยุ่นหรืออ่อนโยนขยายม้ามน้อยเนื่องจากตับบวมบวมและแข็งหลอดเลือดดำกลางหรือเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดดำอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงพอร์ทัล น้ำในช่องท้องเกิดขึ้น แต่ไม่มีการชุบแข็งในกรณีที่รุนแรงอาจเสียชีวิตเนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดและเส้นเลือดอุดตันที่มีไขมัน
2, ไวรัสตับอักเสบแอลกอฮอล์
อาการระบบทางเดินอาหารที่หนักขึ้นอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนเบื่ออาหารอ่อนเพลียน้ำหนักลดอาการปวดเพิ่มขึ้นในพื้นที่ตับ ฯลฯ กรณีที่รุนแรงของโรคไวรัสตับอักเสบรุนแรงหรือตับวาย
3 โรคตับแข็งแอลกอฮอล์
ยุโรปและสหรัฐอเมริกาบัญชี 50% ถึง 90% ของโรคตับแข็งรวมซึ่งเป็นของหายากในประเทศจีนส่วนใหญ่ในอายุ 50, 80% มีประวัติของการดื่มเป็นจำนวนมาก 5 ถึง 10 ปีที่นอกเหนือไปจากอาการโรคตับแข็งทั่วไปขาดสารอาหารโรคโลหิตจาง , ไรเดอร์, ฝ่ามือตับ, โรคประสาทอักเสบ, กล้ามเนื้อลีบ, การขยายต่อม parotid, หญิงนมชาย, ฝ่อลูกอัณฑะและอาการอื่น ๆ ที่พบบ่อยกว่าโรคตับแข็งโรคตับแข็งและการทำสัญญาปาล์ม Dupuytren, glossitis, การขยายต่อม parotid สามารถเกี่ยวข้องกับตับอ่อน การอักเสบ, ตับในช่วงต้น, การหดตัวของตับขั้นสูง, ม้ามโตเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าไวรัสตับอักเสบหลังจากโรคตับแข็งตับ, น้ำในช่องท้องปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้มักจะเกี่ยวข้องกับโรคแผลในกระเพาะอาหาร
ตรวจสอบ
ตรวจสอบโรคตับแอลกอฮอล์
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1 เลือด: อาจมีโรคโลหิตจางโรคตับแข็งมักจะมีเซลล์เม็ดเลือดขาวและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
2 aspartate aminotransferase (AST) และอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT) เพิ่มขึ้นในตับอักเสบแอลกอฮอล์และตับแข็งแอลกอฮอล์ที่ใช้งาน แต่ AST เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ALT เพิ่มขึ้นไม่ชัดเจนอัตราส่วน AST / ALT มากกว่า มันมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคทั้งสองข้างต้น
3, γ-glutamyltransferase (γ-GTP) กระจายในไซโตพลาสซึมของเซลล์ตับและ endothelium ท่อน้ำดีเส้นเลือดฝอย, แอลกอฮอล์มีความไวต่อความเสียหายต่อไมโครเซลล์ตับตับ
4. รายละเอียดของกรดอะมิโนเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนของกรดα-aminobutyric และ leucine
5, ความผิดปกติของการทดสอบการเก็บรักษาสีเขียวอินโดไซยาเป็นตัวบ่งชี้ของโรคตับแอลกอฮอล์ในช่วงต้น
6 ซีรั่มจำเพาะร่างกายโปร่งใสแอลกอฮอล์แอนติเจนแอนติบอดีบวกแอนติเจนแอนติบอดีบวกในกรณีที่รุนแรงระยะเวลาการกู้คืนแอนติเจนเชิงลบแอนติบอดียังคงเป็นระยะสั้นบวกถ้าแอนติเจนแอนติบอดีเป็นบวกบ่งชี้ความก้าวหน้าของโรคซีรั่ม IgA สูงและ zincemia ต่ำ, zincuria สูงดังนั้นอัตราการกวาดล้างของไตในโรคตับสามารถช่วยวินิจฉัยสาเหตุ
7, ไตรกลีเซอไรด์ในเลือดและคอเลสเตอรอลเพิ่มขึ้นเพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคตับไขมัน, อัลบูมิลดลง, โกลบูลิเพิ่มขึ้น, เวลา prothrombin เป็นเวลานานนำไปสู่การวินิจฉัยโรคตับแข็ง.
การตรวจถ่ายภาพ
1, B ประเภทการตรวจอัลตราซาวนด์
(1) ตับไขมัน: มันแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของปริมาตรตับลักษณะที่สม่ำเสมอของเสียงสะท้อนที่ดีและ "ตับสดใส" ที่มีจุดหนาแน่นและการลดทอนของลำแสงเสียงที่เพิ่มขึ้น
(2) ในโรคตับแข็งแอลกอฮอล์, ม้ามโตถูกขยาย, เสียงสะท้อนของเนื้อเยื่อตับเพิ่มขึ้น, ใบหางค่อนข้างขยายและขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของม้ามหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำพอร์ทัลอย่างมีนัยสำคัญสูงกว่าปกติ (อดีตเป็น 1.0 ซม. ปกติและหลัง 1.5 เซนติเมตร)
2 การตรวจ CT
(1) ตับไขมัน: มีทั้งตับใบตับหรือความหนาแน่นในท้องถิ่นต่ำกว่าม้ามและบริเวณตับและม้ามปกติดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเพิ่มการสแกนและความคมชัดความหนาแน่นต่ำกับพื้นที่ตับไขมันชัดเจนยิ่งขึ้น
(2) ตับแข็งตับ: โดดเด่นด้วยรอยแยกของตับความไม่สมดุลของใบของตับและใบเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับกลีบกลีบหางของตับผิดปกติของตับการขยายตัวของม้ามมากกว่า 5 หน่วยซี่โครง
3 การตรวจชิ้นเนื้อตับ
สามารถตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีตับไขมัน, ตับอักเสบจากแอลกอฮอล์, โรคตับแข็งและสามารถระบุได้โดยการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาและไวรัสตับอักเสบชนิดอื่น
(1) ตับไขมัน: มากกว่าหนึ่งในสามของรอยโรคตับของตับตับ (เซลล์ตับทั้งหมดมากกว่า 1/3) สามารถยืนยันได้
(2) ตับอักเสบจากแอลกอฮอล์: เนื้อเยื่อมีคุณสมบัติโปร่งใสของแอลกอฮอล์ (ร่างมัลลอรี่), เนื้อร้ายของเซลล์ที่มีการแทรกซึมของนิวโทรฟิลและมีการเปลี่ยนแปลงคล้ายกับบอลลูนในเซลล์ตับ
(3) แอลกอฮอล์โรคตับแข็ง: โรคตับแข็งทั่วไปเป็นก้อนกลมขนาดเล็กไม่มีพื้นที่โหนกและหลอดเลือดดำกลางในโหนกขนาดของปมจะคล้ายกันและล้อมรอบด้วยเยื่อบุโพรงขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของก้อนมักจะน้อยกว่า 3 มมโดยทั่วไป ไม่เกิน 1 ซม. กับการพัฒนาของพยาธิวิทยาสามารถก่อให้เกิดก้อนใหญ่หรือโรคตับแข็งโพสต์ necrotic
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคตับแอลกอฮอล์
การวินิจฉัยโรค
1 ประวัติการดื่มในระยะยาวโดยทั่วไปมากกว่า 5 ปีเทียบเท่ากับเอทานอลชาย≥ 40g / d หญิง female 20 กรัม / วันหรือมีประวัติการดื่มภายใน 2 สัปดาห์เทียบเท่ากับเอทานอล> 80 g / dt อย่างไรก็ตามควรคำนึงถึงอิทธิพลของเพศความอ่อนไหวทางพันธุกรรมและปัจจัยอื่น ๆ ปริมาณการแปลงเอทานอล (g) = การบริโภคแอลกอฮอล์ (m1) ปริมาณเอทานอล X (%) × 0.8
2 อาการทางคลินิกที่ไม่เฉพาะเจาะจงสามารถไม่มีอาการหรือมีอาการปวด Quadrant ด้านบนขวาสูญเสียความกระหายอ่อนเพลียน้ำหนักลดดีซ่าน ฯลฯ .; เป็นเงื่อนไขที่เลวลงอาจมีอาการ neuropsychiatric และไรแมงมุม, ปาล์มตับและประสิทธิภาพอื่น ๆ
3. เซรั่มแอสเทรตอะมิโนทรานสเฟอเรส (AST), อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (AL.T), แกมมา - กลูตามิลtranspeptidase (GGT), บิลิรูบินรวม (PT) หมายถึงปริมาณเม็ดเลือดแดง (MCV) และฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือด (CDT) และตัวชี้วัดอื่น ๆ เพิ่มขึ้น ในหมู่พวกเขา AST / ALT> 2 GGT ที่ได้รับการยกระดับและ MCV ที่ได้รับการยกระดับนั้นเป็นลักษณะของโรคตับแอลกอฮอล์ในขณะที่การทดสอบ CDT นั้นมีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้น แต่ไม่ได้ดำเนินการเป็นประจำ ตัวชี้วัดเหล่านี้สามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการห้ามและมักจะกลับสู่ปกติภายใน 4 สัปดาห์ (แต่การกู้คืน GGT ช้า) ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
4 ตับ B- อัลตราซาวนด์หรือการตรวจ CT มีประสิทธิภาพโดยทั่วไป
5 ไม่รวมการติดเชื้อไวรัสตับและยาเสพติด, ความเสียหายของตับเป็นพิษและโรคตับแพ้ภูมิตัวเอง
การวินิจฉัยแยกโรค
1 ตับไขมันแอลกอฮอล์ควรจะแตกต่างจากโรคอ้วน, ยา, ตับไขมัน dystrophic, โรคเบาหวานและสัญญาณ Reye มักจะรวมกับตับไขมัน
2, บัตรประจำตัวของประวัติศาสตร์การดื่มที่มีไวรัสตับอักเสบ, ประวัติทางระบาดวิทยา AST / ALT อัตราส่วน> 1, เซรุ่มวิทยาเฉพาะ, มิญชวิทยาตับสามารถระบุได้
3 โรคตับ cholestatic แอลกอฮอล์ควรจะแตกต่างจากการผ่าตัดช่องท้องเฉียบพลันอดีตมักจะมีระดับซีรั่มγ-GTP, AKP สูงและตับสามารถหดอย่างมีนัยสำคัญหลังจากที่ตับหยุดดื่ม
4 บัตรประจำตัวของมะเร็งตับและตับสามารถตรวจสอบเกราะของทารกในครรภ์ (AFP) หรือ B- อัลตราซาวนด์ CT และอื่น ๆ
