ปวดมะเร็ง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการปวดมะเร็ง อาการปวดมะเร็งโดยทั่วไปหมายถึงความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นโดยตรงจากเนื้องอกบุกเนื้องอกหรือการบีบอัดของรากประสาทลำต้นประสาทเส้นประสาทช่องท้องหรือเส้นประสาทการบุกรุกของสมองและเส้นประสาทไขสันหลังบุกเนื้องอกของเชิงกรานหรือกระดูกบุกอวัยวะที่สำคัญและอวัยวะกลวง การบุกรุกหรือการยุบหลอดเลือด; เนื้องอกทำให้เกิดเนื้อร้ายในท้องถิ่น, แผล, การอักเสบ, ฯลฯ ในกรณีเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในระหว่างการรักษาเนื้องอกก็ถือว่าเป็นอาการปวดมะเร็ง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 50% (ผู้ป่วยมะเร็ง) คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการปวดท้อง, โรคความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ

เชื้อโรค

สาเหตุของอาการปวดมะเร็ง

ปัจจัยเนื้องอก (74%)

(1) การทำลายเนื้อเยื่อ: เมื่อเนื้องอกบุกรุกเยื่อหุ้มปอดเยื่อบุช่องท้องหรือเส้นประสาทบุกรุกเชิงกรานหรือโพรงไขกระดูกเพื่อเพิ่มความดันหรือการแตกหักทางพยาธิวิทยาผู้ป่วยอาจมีอาการปวดเช่นการแพร่กระจายของกระดูกปวดกระดูกที่เกิดจากเนื้องอกกระดูก มะเร็งปอดที่บุกรุกเยื่อหุ้มปอดอาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกและเนื้องอกของปลายปอดสามารถบุกช่องท้องแขนและปวดไหล่และแขนได้

(2) การกดขี่: เนื้องอกในสมองสามารถทำให้เกิดอาการปวดศีรษะและโรคประสาทในสมอง, การแพร่กระจายคอของมะเร็งโพรงหลังจมูกสามารถกดขี่ช่องท้องเส้นประสาทแขนหรือช่องท้องปากมดลูกทำให้คอ, ไหล่, ปวดแขน, เอวบีบอัดเนื้องอกในช่องท้อง ทำให้เอว, ปวดท้อง, เนื้อเยื่อเส้นประสาทมักถูกกดขี่โดยการบีบอัดเนื้องอก

(3) การอุดตัน: เมื่ออวัยวะถูกปิดกั้นโดยเนื้องอกความรู้สึกไม่สบายอาจเกิดขึ้นริดสีดวงทวารอาจเกิดขึ้นเมื่อถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์เช่นกระเพาะอาหารลำไส้และมะเร็งตับอ่อนหัวนอกจากนี้เมื่อการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบเต้านมมะเร็งเต้านม น้ำเหลืองที่ซอกใบและหลอดเลือดทำให้เกิดอาการบวมและปวดในแขนขาได้รับผลกระทบ

(4) ความตึงเครียด: เมื่อการแพร่กระจายของมะเร็งปฐมภูมิและตับเติบโตอย่างรวดเร็วแคปซูลตับจะถูกยืดออกและกระชับเพื่อทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงใน Quadrant บนขวา

(5) แผลเนื้องอกระยะยาว unhealed การติดเชื้ออาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ (15%)

อาการปวดที่เกิดจากการรักษาเนื้องอก: อาการปวดชนิดนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยในการรักษาโรคมะเร็งเช่นโรคประสาทอักเสบ, โรคผิวหนังอักเสบ, โรคผิวหนัง, โรคกระดูกพรุน, การรักษาด้วยรังสี, การรักษาด้วยเคมีบำบัดอาจทำให้เกิดโรคเริมงูสวัด extravascular เนื้อร้ายเนื้อเยื่อภายนอก, เคมีบำบัดที่เกิดขึ้นเส้นเลือดขอด embolic, โรคประสาทอักเสบที่เป็นพิษต่อพ่วง (Changchun เสมหะ), ป่วยมะเร็งเต้านมที่รุนแรง, ความเสียหายต่อระบบน้ำเหลือง, สามารถทำให้เกิดอาการบวมและปวดแขนแผลแผลเป็นหลังจากการผ่าตัด .

ปัจจัยอื่น ๆ (5%)

ริดสีดวงทวารในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกทางอ้อมที่เจ็บปวดภูมิคุ้มกันในร่างกายต่ำอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในท้องถิ่นและความเจ็บปวดนอกจากนี้ต่อมลูกหมากปอดเต้านมมะเร็งต่อมไทรอยด์และการแพร่กระจายของกระดูกอื่น ๆ ทำให้เกิดอาการปวดท้องอย่างรุนแรง

กลไกการเกิดโรค

การเกิดอาการปวดมีสามลิงค์:

1 ตัวรับ;

2 เส้นใยประสาท;

3 ระบบประสาทส่วนกลางกลไกของอาการปวดมะเร็งยังไม่เป็นที่เข้าใจกันโดยทั่วไปเชื่อกันว่าในกระดูกเนื้อเยื่ออ่อนท่อน้ำเหลืองหลอดเลือดหลอดเลือดกลไกเชิงกลหรือการกระตุ้นทางเคมีหรือการเปิดใช้งานเครื่องกลไกตัวรับความรู้สึกและตัวรับเคมีที่ผ่านAδไฟเบอร์หรือ C ไฟเบอร์ ตรงกลางมันสร้างความเจ็บปวด

ไฟเบอร์Aδเป็นเส้นใยประสาท myelinated ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1-4 μmเส้นใย C เป็นเส้นใยประสาทที่ไม่มีเปลือกและมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก ๆ ที่ 0.2-1.0 μmการกระตุ้นด้วยความเจ็บปวดเพียงครั้งเดียวทำให้เกิดความรู้สึกสองครั้งและเส้นใยทั้งสองเคลื่อนไหวในเวลาเดียวกัน อย่างไรก็ตามเวลาของแรงกระตุ้นในการเข้าถึงศูนย์กลางนั้นแตกต่างกัน C ไฟเบอร์ช้ากว่าAδs 1.4 วินาทีหลังจากการกระตุ้นจะรู้สึกได้อย่างรวดเร็วถูกต้องแม่นยำ แต่ไม่เจ็บคมชัดตามมาด้วยอาการปวดหมองคล้ำที่ผ่านมา ความเจ็บปวด "หลังเรียกว่า" ความเจ็บปวดที่สอง "ความรู้สึกอวัยวะภายในของทางเดินอวัยวะที่เป็นพื้นเหมือนกับร่างกาย แต่เส้นใยเป็น 80% เกณฑ์ความเจ็บปวดเกี่ยวกับอวัยวะภายในจะสูงกว่าการขยายตัวเสมหะขาดเลือดโทนิคหดตัว มีความไวต่อการกระตุ้นทางเคมี (มักทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงมักจะมาพร้อมกับการหายใจการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตและเหงื่อออก piloerection, อาเจียน, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ฯลฯ ) นอกจากนี้เส้นใยที่เข้ามาของอวัยวะมักจะผ่านหลายส่วน เส้นประสาทไขสันหลังเข้าสู่ศูนย์กลางและเส้นประสาทไขสันหลังของส่วนหนึ่งสามารถรวมเส้นใย afferent ของอวัยวะต่าง ๆ ตัวอย่างเช่นส่วนอวัยวะในกระเพาะอาหารรวมถึงหน้าอก 6-9 และตับถุงน้ำดีตับอ่อนม้ามลำไส้เล็กส่วนต้น ฯลฯ ทับซ้อนกันดังนั้นความเจ็บปวดมักแพร่กระจายมากขึ้น มันยากที่จะค้นหาอย่างถูกต้องการปกคลุมด้วยเส้นของอวัยวะภายในเป็นสองเท่าแรงกระตุ้นความเจ็บปวดส่วนใหญ่จะถูกส่งมาจากเส้นประสาทขี้สงสาร, อวัยวะในอุ้งเชิงกรานจะถูกส่งโดยเส้นประสาทกระซิกของข้อเท้าและส่วนบนของหลอดลมและหลอดอาหาร ความเจ็บปวดจากอวัยวะภายในนั้นเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดด้วยเช่นกันอาจเป็นไปได้ว่าทั้งสองทางเดินของแรงกระตุ้นอวัยวะจากอวัยวะภายในและเซลล์อวัยวะของร่างกายรวมตัวและทำปฏิกิริยาในเซลล์ฮอร์นหลังกระดูกสันหลังของโหนดเดียวกัน ความเบี่ยงเบนของตำแหน่งความเจ็บปวดนั้นสะท้อนให้เห็นในบริเวณผิวหนังที่มีเส้นประสาทไขสันหลังอยู่ด้วยตัวอย่างเช่นอาการปวดถุงน้ำดีสามารถสะท้อนกลับไปที่สะบักหลังขวาและความเจ็บปวดจากตับอ่อนสามารถแผ่ไปทางหลังส่วนล่างได้

การบำบัดด้วยการฉายรังสีอาจทำให้เกิดโรคประสาทอักเสบจากรังสีความเจ็บปวดและเป็นที่ยอมรับกันในปัจจุบันว่าเมื่อมีการฉายรังสีในปริมาณมาก (รังสีจำนวนหลายพันถึงหลายพัน) ระบบประสาทโดยเฉพาะเซลล์ประสาทสามารถทำให้เกิดความเสียหายโดยตรง ความเสียหายส่วนใหญ่เกิดจากการแผ่รังสีที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดและ dystrophies ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนสามารถมองเห็น endothelium หลอดเลือดอย่างรุนแรงเยื่อหุ้มเซลล์ชั้นใต้ดินของผนังหลอดเลือดได้รับความเสียหายบางครั้งหลอดเลือดขนาดเล็กถูกบล็อกหรือกึ่งอุดตันเนื่องจากการไหลเวียนโลหิตไม่ดี Synaptic บวมเพื่อให้สารอาหารที่ส่งไปยังเซลล์ประสาทจะไม่เพียงพอหรือหยุดและอาการบวมน้ำของเซลล์ glial จะกดหลอดเลือดขนาดเล็กทำให้ microcirculation แย่ลงดังนั้นการสร้างวงจรอุบาทว์เช่นการรักษาไม่ตรงเวลาหรือไม่เหมาะสม อาจทำให้เซลล์ประสาทตายความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้ในกระบวนการอักเสบบวมและเนื้อร้ายของเส้นใยประสาทบางครั้งปฏิกิริยาของรังสีชนิดนี้มีผลล่าช้าในไม่กี่สัปดาห์การอักเสบบวมและเลือดออกในระยะเฉียบพลันสามารถค่อยๆ การถดถอยความเสียหายของสารสีขาวสามารถซ่อมแซมได้บางส่วน แต่ยังคงมีเนื้อร้ายเพื่อให้สามารถปรากฏขึ้นอีกครั้งหลังจาก 6-8 สัปดาห์ อาการที่เรียกว่าการตายของเนื้อเยื่อกัมมันตรังสีระยะหลังปริมาณที่มากขึ้นการตอบสนองที่เร็วขึ้น

การป้องกัน

การป้องกันความเจ็บปวดจากโรคมะเร็ง

การป้องกัน:

การเสริมสร้างการป้องกันและรักษาโรคมะเร็งเป็นวิธีพื้นฐานในการป้องกันความเจ็บปวดจากโรคมะเร็ง

(1) วิธีการบรรเทาอาการปวดการบริหารช่องปากยาจีน

(2) การแพทย์แผนจีนวิธีการใช้ยาแก้ปวดภายนอก

1 การแพทย์แผนจีนริดสีดวงทวารภายนอกบางส่วน

2 ปูนยาแก้ปวดยาจีนโพสต์

ถุงยาจีน 3 ใบสำหรับใช้ภายนอก

4 คะแนนสำหรับยาเพื่อบรรเทาอาการปวด, การฝัง acupoint, การฉีด acupoint, การฝังเข็มและยาแก้ปวด

การเสริมสร้างการป้องกันและรักษาโรคมะเร็งเป็นวิธีพื้นฐานในการป้องกันความเจ็บปวดจากโรคมะเร็ง

โรคแทรกซ้อน

โรคมะเร็งปวดแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน ปวดท้องกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ

อาการปวดท้องพร้อมกันหรือความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ

อาการ

อาการของโรคมะเร็งปวดอาการที่พบบ่อยปวด หูรากปวดอย่างรุนแรงปวดหลังลำไส้ทะลุปวดหมองคล้ำปวดที่รักษายากปวดระบาดของโรคคลื่นไส้ adhesions ลำไส้คลื่นไส้

ความเจ็บปวดเกี่ยวกับอวัยวะภายในมะเร็งมีลักษณะดังต่อไปนี้:

1 สาเหตุพื้นฐานของอาการปวดอวัยวะภายในเกิดจากการกัดเซาะโดยตรงหรือการบีบอัดของเนื้องอก;

2 ความเจ็บปวดมักจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดในส่วนอื่น ๆ

3 พื้นที่ความเจ็บปวดส่วนใหญ่ไม่ชัดเจนและขอบเขตกว้าง

4 ความเจ็บปวดมักจะทำให้เกิดปฏิกิริยาตอบสนองอัตโนมัติที่แข็งแกร่งและกล้ามเนื้อโครงร่างกระตุก

เมื่อมีความเจ็บปวดในบริเวณเนื้องอกของผู้ป่วยเนื้องอกหรือความเจ็บปวดในพื้นที่อื่น ๆ คำถามแรกคือการตรวจสอบว่าอาการปวดที่เกิดจากเนื้องอก:

1. มะเร็งเต้านม: ปฏิกิริยาการอักเสบในบริเวณเนื้องอกหลักการแทรกซึมบริเวณแขนทรวงอกในท้องถิ่นอาการปวดหลังจากการแตกของเนื้องอกและแผล, การไหลย้อนของน้ำเหลืองที่เกิดจากการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับบาดเจ็บการผ่าตัดระบบน้ำเหลืองสามารถทำให้มือแขน อาการปวดบวมที่ไหล่และหลังการแพร่กระจายของกระดูกมะเร็งเต้านมหรือการแพร่กระจายของอวัยวะอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดอาการปวดในส่วนที่เกี่ยวข้องและแคลเซียมในเลือดสูงที่เกิดจากการแพร่กระจายของกระดูกสามารถทำให้เกิดอาการปวดท้อง

2. โรคมะเร็งปอด: อาการปวดข้อมะเร็งปอดสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะแรกของโรคมะเร็งปอดมะเร็งปอดที่บุกรุกเยื่อหุ้มปอดอาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก, การแพร่กระจายของกระดูกทำให้เกิดอาการปวดกระดูก, การแพร่กระจายของมะเร็งในสมองทำให้ปวดศีรษะมะเร็งปลายปอดบุกรุกหรือกดขี่ ไหล่อย่างรุนแรงปวดแขนและกลุ่มอาการฮอร์เนอร์

3. โรคมะเร็งทางเดินอาหาร: มะเร็งกระเพาะอาหารอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องเนื้องอกในกระเพาะอาหารหรือลำไส้มีตับหรือการแพร่กระจายของน้ำเหลืองในช่องท้องท้องและปวดหลังสามารถเกิดขึ้นได้แผลในท้องถิ่นปรากฏในเนื้องอกในลำไส้อักเสบอาจมีอาการปวดท้องกับอุจจาระผิดปกติ อาจทำให้เกิดอาการจุกเสียดเช่นผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องเพิ่มขึ้นถาวรควรพิจารณาความเป็นไปได้ของเนื้องอกมะเร็งเนื้องอกในทางเดินอาหารเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้สูงอายุอาการหลักคือเลือดบ่อยในอุจจาระและโรคโลหิตจางมักจะส่งผลกระทบต่อการทำงาน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเหนี่ยวนำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือ claudication เป็นระยะ ๆ หรืออาการจุกเสียดลำไส้เนื่องจาก mesenteric ขาดเลือดอุดตันลำไส้หลังการผ่าตัดลำไส้ adhesions ลำไส้อาการปวดท้องยังสามารถเกิดขึ้นได้

4. มะเร็งหลอดอาหาร: ผู้ป่วยโรคมะเร็งหลอดอาหารเนื่องจากแผลในท้องถิ่นการอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากปวดแสบร้อนพร้อมกับอุปสรรคการกินบางครั้งหน้าอกและปวดหลังมะเร็งหลอดอาหารหลังจากการรักษาด้วยรังสีความเสียหายจากรังสีที่หน้าอกและหลัง ความเจ็บปวดนี้ไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับการกิน

5. เนื้องอกในสมอง: ปวดศีรษะในระยะยาวพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนหรืองอเมื่อปวดศีรษะเพิ่มขึ้นเนื่องจากความดันในสมองเพิ่มขึ้นควรพิจารณาความเป็นไปได้ของเนื้องอกในสมองเนื้องอกในสมองหลังจากอาการบวมน้ำสมองหลังจากรังสีรักษายังสามารถทำให้เกิดอาการปวดหัว

6. อื่น ๆ : มะเร็งปากมดลูกและมดลูกสามารถทำให้เกิดความเจ็บปวดใน perineum และต้นขาด้านในเนื้องอกในช่องปากสามารถทำให้เกิดอาการปวดในปากและราก

ตรวจสอบ

ตรวจสอบอาการปวดมะเร็ง

การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ต้องทำสำหรับโรคนี้ ได้แก่ การตรวจเลือดประจำวันการตรวจทางชีวเคมีในเลือด ฯลฯ การถ่ายโอนทางชีวภาพของกระดูกการตรวจทางชีวเคมีในเลือดสามารถค้นหาแคลเซียมในเลือดสูง

นอกจากนี้ CT, B-ultrasound, radionuclide, MRI, X-ray และอื่น ๆ ช่วยในการระบุตำแหน่งและลักษณะของเนื้องอกและการตรวจด้วย radionuclide สามารถวินิจฉัยที่ชัดเจนสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกก่อนหน้านี้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยอาการปวดมะเร็ง

การวินิจฉัยโรค

หลังจากทำความเข้าใจเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายแล้วจำเป็นต้องใช้เครื่องมือที่ทันสมัยในการวินิจฉัยสาเหตุของอาการปวดมะเร็งมันควรจะสังเกตว่าผลลบของการทดสอบไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยไม่มีการกำเริบของเนื้องอกหรือการแพร่กระจายดังนั้นจึงไม่สามารถปฏิเสธได้ว่า ความเจ็บปวดของผู้ป่วยก่อนพิจารณาสาเหตุของเนื้องอก

การวินิจฉัยแยกโรค

มันควรจะแตกต่างจากความเจ็บปวดหลักที่ไม่ใช่เนื้องอกและต้องได้รับการพิจารณาขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และการตรวจถ่ายภาพ