Pseudomyxoma เยื่อบุช่องท้อง
บทนำ
บทนำสู่ pseudomyxoma ทางช่องท้อง Pseudomyxomaperitonei (PMP) เป็นเนื้องอกเยื่อเมือกเกรดต่ำที่เกิดขึ้นในผนังทางช่องท้อง, omentum มากขึ้นและพื้นผิว serosal ของผนังลำไส้ อุบัติการณ์ต่ำอัตราอุบัติการณ์สูงกว่าผู้ชายส่วนใหญ่เป็นวัยกลางคนหรือวัยชรา ง่ายต่อการกำเริบของโรคหลังการรักษาและเป็นโรคที่ยากต่อการรักษา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.006% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ลำไส้อุดตันในช่องท้องทวารช่องท้องทวารหนัก
เชื้อโรค
สาเหตุของการ pseudomyxoma ทางช่องท้อง
สาเหตุของการเกิดโรค:
สาเหตุของ pseudomyxoma ทางช่องท้องยังไม่ชัดเจนเนื่องจากโรคนี้เป็นถุงน้ำเมือกรังไข่, cystadenoma เยื่อเมือกรังไข่หรือถุงน้ำมูกเมือกภาคผนวกเมื่อเมือกออกจากโรงพยาบาลมันมักจะมีเซลล์เยื่อบุผิวและเข้าสู่ช่องท้องด้วยกัน ในแง่ของเมือกและเซลล์บุผิวเยื่อบุช่องท้องกระตุ้นเยื่อบุช่องท้องทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบในทางตรงกันข้ามมันยังคงหลั่งเมือกเพื่อสะสมจำนวนมากของเมือกเมือกในช่องท้องทำให้เกิดน้ำในช่องท้องคอลลอยด์เรียกว่า "ท้องกาว" และอาจผ่านการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลือง จากการแพร่กระจายของท่อพบว่าประมาณ 45% ของเซลล์มะเร็งนั้นมาจากรังไข่, 29% มาจากภาคผนวก, 26% นั้นไม่ทราบแน่ชัด, และ 1% ถึง 2% ของเนื้องอกรังไข่สามารถพัฒนาเป็น pseudomyxoma ทางช่องท้อง นอกจากนี้ยังมีจำนวนน้อยของผู้ป่วยรองเพื่อ teratoma รังไข่, เนื้องอกในรังไข่, มะเร็งมดลูก, adenocarcinoma เยื่อเมือกลำไส้, adenocarcinoma เยื่อบุโพรงมดลูก, ถุงน้ำย่อยถุงน้ำดีท่อน้ำดีที่พบบ่อย และเยื่อบุช่องท้อง Mesothelioma ฯลฯ แต่หายากมาก
กลไกการเกิดโรค:
การแตกของซีสต์ของอวัยวะ, cystadenoma เยื่อเมือกรังไข่และซีสต์อวัยวะอื่น ๆ เพื่อให้เป็นจำนวนมากของเนื้อเยื่อเยื่อเมือกและเยื่อบุผิวเสาเมือกที่อุดมไปด้วยเมือกกระจัดกระจายในช่องท้อง, เป็นไปตามชั้นผนัง, omentum และพื้นผิว serosal ห่อหุ้มด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเยื่อบุช่องท้อง, สร้างถุงขนาดต่าง ๆ . ผนังตุ่มประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางมาก. ถุงจะเต็มไปด้วยสีเหลืองอ่อน, วุ้นหนาเหมือนเมือกหนาและเซลล์เยื่อบุผิวคอลัมน์, บางครั้ง มีเพียงเมือกและเซลล์เยื่อบุผิวเท่านั้นที่หายไปและถุงสามารถแพร่กระจายในการแทรกซึมในท้องถิ่น
เมือกและเซลล์เยื่อบุผิวยังสามารถกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและ adhesions ในเยื่อบุช่องท้องการยึดเกาะของลำไส้สามารถนำไปสู่การอุดตันในลำไส้กาวและทำให้การพยากรณ์โรคไม่ดี omentum มักจะถูกหลอมเป็นชิ้นหรือเค้กและยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "เค้กสารหน่วงไฟ" ถุงนี้สามารถ exfoliated จากเยื่อบุช่องท้องและเป็นอิสระในน้ำในช่องท้องภายใต้กล้องจุลทรรศน์ตรวจสอบผนังตุ่มประกอบด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยบาง ๆ ถุงที่เต็มไปด้วยสารเมือกโปร่งแสงและผนังด้านในถูกปกคลุมด้วยเซลล์เยื่อบุผิวเรียงเป็นแนวเสาหลั่งสารเมือกในขณะที่คนอื่นไม่ได้รับการปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวมักจะอ่อนโยน แต่บางครั้งก็มีมะเร็ง
ในอวกาศ interhepatic, ileocecal หรืออุ้งเชิงกรานมวลมักจะเห็นหลายเซนติเมตรหลายสิบเซนติเมตรเซนติเมตรมวลนี้สามารถอยู่ใต้รักแร้หรือผ่านกะบังลมเพื่อเข้าสู่หน้าอก
ส่วนเนื้อเยื่อเนื้องอกแสดงให้เห็นว่าเซลล์เยื่อบุผิวที่แตกต่างและเจริญเติบโตในลักษณะการแทรกซึมเชิงเส้นกระจายอยู่ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมล้อมรอบด้วยสระน้ำมูกขนาดต่าง ๆ และสระน้ำมูกจำนวนน้อยจัดอย่างเรียบร้อยเพื่อแยกเซลล์เยื่อบุผิวของเซลล์เยื่อบุผิว โครงสร้างแม้ว่าเนื้องอกที่เห็นมีความอ่อนโยน แต่ก็สามารถแทรกซึมและแพร่กระจายในพื้นที่ได้ซึ่งส่งผลต่อโครงสร้างที่สำคัญรอบตัว
การป้องกัน
การป้องกัน pseudomyxoma ทางช่องท้อง
ให้ความสนใจกับการพักผ่อนการทำงานและการพักผ่อนชีวิตอย่างเป็นระเบียบและการรักษาทัศนคติในแง่บวกแง่บวกและเชิงบวกต่อชีวิตสามารถช่วยป้องกันโรคได้
โรคแทรกซ้อน
pseudomyxoma ทางช่องท้องแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน, การ อุดตันของลำไส้, เยื่อบุช่องท้อง, ทวารในลำไส้
แม้ว่า pseudomyxoma ทางช่องท้องไม่ค่อยแพร่กระจาย แต่ก็มีการเจริญเติบโตของมะเร็งและพลังที่แข็งแกร่งมันติดอยู่กับชั้นผนังทางช่องท้องแล้วเติบโตอย่างรวดเร็วเพื่อให้ช่องท้องทั้งหมดของผู้ป่วยเป็นมวลเยื่อเมือกซึ่งติดอยู่กับผนังชั้นเยื่อบุช่องท้อง Omentum น้ำเหลืองเพื่อให้ลูเมนลำไส้มักจะปรากฏลำไส้อุดตันเยื่อบุช่องท้องและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดการอุดตันลำไส้กาวทวารทวารลำไส้อุดตัน pyloric และถุงน้ำดีอุดตันและในที่สุดทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถกินความล้มเหลว mesenteric
อาการ
อาการของช่องท้อง pseudomyxoma อาการที่ พบบ่อย มูกหลั่งหลั่งเข้าไปในตับรอบท้องบวมบวมน้ำในช่องท้องขยายลำไส้น้ำในช่องท้อง, ลำไส้, หายใจลำบากปวดท้องท้องอืด
โรคนี้มีประวัติยาวนานและระยะเวลาของโรคอาจล่าช้าเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีและบางรายอาจมีอายุนานกว่า 10 ปีเนื่องจากประสิทธิภาพทางคลินิกที่ไม่เฉพาะเจาะจงสาเหตุหลักคือการเพิ่มช่องท้องและปวดท้อง นอกจากนี้ยังมีอาการกำเริบของอาการปวดท้องน้อยล่างขวาและไม่สบายมวลหน้าท้องลดลงหรือภาวะแทรกซ้อนเช่นลำไส้อุดตันและเยื่อบุช่องท้องอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดสูงถึง 89.7% การตรวจอาจมีน้ำในช่องท้องและก้อนสิวที่ไม่ชัดเจน โรคตับแข็งตับและเยื่อบุช่องท้องวัณโรคซีสต์ในช่องท้อง ฯลฯ ได้รับการรักษาล่าช้า
1. อาการหลักของอาการเริ่มแรกไม่เฉพาะเจาะจงและอาการของน้ำในช่องท้องมีความชัดเจนในระยะต่อมา
(1) อาการคลื่นไส้อาเจียน: น้ำในช่องท้องเมือกคือการเจริญเติบโตในช่วงต้นจำนวนเล็กน้อยของน้ำในช่องท้องกระตุ้นเยื่อบุช่องท้องเท่านั้นทำให้เกิดปฏิกิริยาทางเดินอาหารเช่นคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องน้อยหรือความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานผู้ป่วยบางรายมีอาการปัสสาวะ
(2) อาการท้องอืดและปวดท้องอย่างต่อเนื่อง: เมื่อน้ำในช่องท้องเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ผู้ป่วยจะรู้สึกตัวเพิ่มขึ้นอย่างช้า ๆ ในช่องท้องเพิ่มขึ้นรอบ ๆ ท้องปวดท้องและค่าใช้จ่ายในการหายใจ ค่อยๆพัฒนาเป็นหายใจลำบากริดสีดวงทวารไม่นอนลงยากที่จะพลิกกลับ
(3) การสูญเสียน้ำหนัก: pseudomyxoma ทางช่องท้องเติบโตอย่างรวดเร็วในขณะที่การบริโภคจำนวนมากของสารอาหารในร่างกายก็ยังกดขี่อวัยวะในช่องท้องทำให้ความอยากอาหารของผู้ป่วยลดลงร่างกายอ่อนแอและน้ำหนักของร่างกายจะลดลงอย่างต่อเนื่อง
(4) การอุดตันทางเดินอาหาร: การยึดเกาะในลำไส้และการบีบอัดมวลตีบของกระเพาะอาหารและลำไส้ผู้ป่วยอาจมีการอุดตันกระเพาะอาหารลำไส้อุดตันลำไส้หรือแม้กระทั่งโรคดีซ่านอุดกั้น ฯลฯ อาการทางคลินิก
2. สัญญาณ
(1) การขยายช่องท้อง: เป็นสัญญาณหลักของโรคอาการบวมในช่องท้องต่อไปนี้เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเช่นการมีส่วนร่วมทางช่องท้องรวมช่องท้องอาจมีปูดท้องสูงเต็มรูปแบบหรือแม้กระทั่งการตั้งครรภ์เต็มระยะ
(2) ความอ่อนโยนและมวล: หน้าท้องของผู้ป่วยมีน้อยบางคนมีความอ่อนโยน แต่ไม่มาก ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการชนในช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่องท้องด้านล่างขวาหรือช่องท้องลดลง แต่สามารถรวมช่องท้องทั้งหมด ขนาดของมวลแตกต่างกันไปจากไม่กี่เซนติเมตรถึงสิบเซนติเมตรและพื้นผิวนั้นยากขึ้นพื้นผิวไม่เรียบและกิจกรรมมีขนาดเล็ก
(3) การขยายตับ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีตับโตและแข็งหรือแข็งเล็กน้อย
(4) เครื่องหมายน้ำในช่องท้องเป็นบวกเนื่องจากความหนืดของน้ำในช่องท้องที่แตกต่างกันผู้ป่วยอาจแสดงความผันผวนของช่องท้องหรือทำตัวเป็นความหมองคล้ำมือถือ
(5) เสียงของลำไส้ปกติหรือ hyperthyroidism: การตรวจคนไข้ในช่องท้องของเสียงลำไส้นั้นเป็นเรื่องปกติการอุดตันของลำไส้อาจเพิ่มขึ้นและมีแก๊สอยู่เหนือน้ำ
(6) อื่น ๆ : เนื่องจากช่วงต้นและปลายของโรคและระดับของการบุกรุกของเนื้องอก, การตรวจทางทวารหนักดิจิตอลอาจมีองศาที่แตกต่างกันของความแน่น, ตีบทวารหนักหรือสัมผัสกับมวลลำไส้พิเศษการตรวจทางนรีเวชมักเผยให้เห็น เนื้องอก
ตรวจสอบ
การตรวจทางช่องท้อง pseudomyxoma
1. ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดในการตรวจเลือดเป็นประจำหรือเพียงโรคโลหิตจางไม่รุนแรงในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อครั้งที่สอง
2. ไม่มีความผิดปกติในการทดสอบทางชีวเคมีในเลือด แต่มีความซับซ้อนในการอุดตันของกระเพาะอาหารลำไส้อุดตันดีซ่านอุดกั้นน้ำผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์และความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสดัชนีดีซ่านและบิลิรูบินในเลือดต่ำ โปรตีนในเลือดและไม่ชอบ
3. เมื่อมีการตรวจน้ำในช่องท้องสำหรับช่องท้อง, หากพบว่ามีน้ำในช่องท้องผิดปกติ, มันเป็นเค้กที่มีลักษณะคล้ายเยลลี่หรือคล้ายไก่. มันน่าจะเป็นที่สงสัยและโรคถึงแม้ว่าจะมีการใช้น้ำในช่องท้องจำนวนมาก ความหนืดของเหลววุ้นเหมือนกิจวัตรประจำวันและการตรวจพิเศษของของเหลวเจาะสามารถมองเห็นไฟบรินและเซลล์เม็ดเลือดแดงการทดสอบคุณภาพ mucin (ทดสอบ Rivalta) เป็นบวกโดยทั่วไปการทดสอบนี้มักจะมีความสำคัญเด็ดขาดสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้น้ำในช่องท้องคือการรั่วไหล ไม่มีการเปลี่ยนแปลงพิเศษในกิจวัตรประจำวัน
4. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาโดยการตรวจชิ้นเนื้อทางทวารหนักแบ่งเป็น pseudomyxoma ทางช่องท้อง
5. การตรวจถ่ายภาพ
(1) ฟิล์มธรรมดาช่องท้อง X-ray: มีรายงานว่าเส้นโค้งการกลายเป็นปูนของแผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์ช่องท้องควรจะสงสัยว่าเป็นโรค แต่สัญญาณนี้ไม่ธรรมดา
(2) การตรวจสอบทิงเจอร์ระบบทางเดินอาหาร: โดยทั่วไปจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ แต่การอุดตันของกระเพาะอาหารเกิดขึ้นลำไส้อุดตันความดันภายนอกข้อบกพร่องผนังกระเพาะอาหาร, ลำไส้ตีบ
(3) B-ultrasound: ไม่มีการบาดเจ็บต้นทุนต่ำเชื่อถือได้ควรเป็นตัวเลือกแรกถ้า B-ultrasound พบว่าบริเวณของเหลวของช่องท้องนั้นเป็นสีขาวอมเทาเล็กน้อยกระจายกระจายของจุดใหญ่จุดรัศมีช้าด้วยการหายใจลึก การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งความดันหรือการตรวจสอบการสั่นสะเทือนเห็นว่า "ดอกไม้" กระพือควรได้รับการสงสัยอย่างสูงว่าเป็น pseudomyxoma ทางช่องท้อง
มันเป็นลักษณะของพื้นที่ anechoic เรื้อรังขนาดเล็กที่ผิดปกติบนผนังด้านในของช่องท้องหรือพื้นผิวของลำไส้ (ดังแสดงในรูปที่ 4) และพื้นที่ anechoic เหมือนรังผึ้งขนาดใหญ่ในช่องท้องขอบเขตไม่ชัดเจนและสะท้อนจุดเล็ก ๆ เหมือนภายใน จะเห็นได้ว่าจุดสะท้อนก้องเล็ก ๆ ในเขต anechoic โดยทั่วไปถุงน้ำขนาดเล็กนั้นไม่มีผนังถุงเรียบและสมบูรณ์ถุงซีสต์ขนาดเล็กจะถูกรวมกลุ่มกันเพื่อสร้างโครงสร้างรังผึ้ง พื้นผิวของตับกระเพาะปัสสาวะและมดลูกตามลักษณะของ sonogram รวมกับประวัติทางการแพทย์การวินิจฉัยโรคนี้ไม่ยาก
(4) การตรวจ CT: ตับและม้ามถูกบีบอัด, ข้อบกพร่องเหมือนหอยเชลล์ปรากฏบนขอบของตับและม้าม, หนาของเยื่อบุช่องท้อง, เงาความหนาแน่นต่ำของตัวอย่างน้ำจำนวนมากในช่องท้อง, ค่า CT 20Hu, อย่างมีนัยสำคัญสูงกว่าน้ำในช่องท้อง มวลทางเพศขนาดถุงแตกต่างกันไปส่วนใหญ่ต่ำกว่า 1cm หนาแทรกซึมทางช่องท้อง omental ค่าแผล CT ต่ำส่วนใหญ่ประมาณ 3Hu ขอบตับเป็นแฟนหลาย sag ไม่มีการแพร่กระจายของตับน้ำในช่องท้องจำนวนมากมักจะ ปรากฏการณ์การแยก, น้ำในช่องท้องเป็นเหมือนวุ้น, ความหนาแน่นต่ำ, ผลักดันท่อลำไส้ไปที่ศูนย์กลาง
6. การผ่าตัดส่องกล้องแบบส่องกล้องหรือการส่องกล้องเนื่องจากเป็นโรคที่หายากมันถูกวินิจฉัยผิดพลาดเนื่องจากขาดความเข้าใจและแม้แต่การเจาะและผลการทดสอบยังไม่ได้รับการพิจารณาการผ่าตัดผ่านกล้องหรือการส่องกล้องอาจจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัย มันเต็มไปด้วยของเหลวหนืดกึ่งโปร่งใสสีขาวใสมีเนื้องอกที่เป็นเนื้อเดียวกันจำนวนมากหรือมวลเรื้อรังจำนวนมากบางชนิดติดแน่นกับเยื่อบุช่องท้องและสามารถนำไปตรวจทางพยาธิวิทยาได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย pseudomyxoma ทางช่องท้อง
เกณฑ์การวินิจฉัย
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโรคนี้สามารถวินิจฉัยได้โดยการสวมใส่ในช่องท้อง, B-ultrasound, CT, การส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อ
1. ผู้ป่วยบางรายมีประวัติภาคผนวกการผ่าตัดรังไข่
2. ลักษณะทางคลินิกอาการท้องอืดรายงานด้วยตนเองปวดท้องน้ำหนักลดหน้าท้องยกการตรวจร่างกายของสภาพทั่วไปเป็นสิ่งที่ดีบวมในช่องท้องและสามารถสัมผัสก้อนที่ไม่สม่ำเสมอนี้เป็นคุณสมบัติที่โดดเด่นของโรค
3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจเสริมช่วยในการวินิจฉัยการเจาะช่องท้องจะดึงของเหลวที่มีความหนืดเพียงเล็กน้อย B-ultrasound และ CT แสดงช่องท้องหลายช่องและสัญญาณน้ำในช่องท้องในช่องท้อง
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้ยังไม่มีอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงในระยะแรกดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีความแตกต่างจากโรคตับแข็งน้ำในช่องท้อง, เยื่อบุช่องท้องวัณโรคหรือมะเร็งขั้นสูงโรคนี้มักจะวินิจฉัยผิดพลาดเช่นโรคตับแข็ง, เยื่อบุช่องท้องวัณโรค เมื่อคุณสามารถยกเว้น "โรคตับแข็งน้ำในช่องท้อง":
1. ผู้ป่วยไม่มีประวัติโรคตับและมีสุขภาพร่างกายที่ดี
2. บริการระยะยาวเพื่อปกป้องตับยาขับปัสสาวะไม่ถูกต้องเส้นรอบวงท้องเพิ่มขึ้น
3. การตรวจร่างกายของท้องไม่เหมือนกับ "กบท้อง" พื้นที่ที่เปล่งออกมาไม่ได้อยู่ที่หน้าท้องไม่มีความหมองคล้ำ
4. น้ำในช่องท้องไม่สามารถสกัดออกจากช่องท้องได้และเข็มหนาสามารถดูดเมือกที่มีลักษณะคล้ายเยลลี่ออกมาได้
5. การตรวจอัลตราซาวนด์ B ของบริเวณที่ไม่มีเสียงสะท้อนจำนวนมากในช่องท้องถูกแยกออกจากกัน
6. การทำงานของตับเป็นปกติและเกล็ดเลือดไม่ต่ำ
เนื่องจาก pseudomyxoma ทางช่องท้องค่อนข้างหายากแม้ว่าจะมีภาพอัลตราซาวนด์ B ลักษณะของมันก็มักจะไม่ได้รับการยอมรับจากแพทย์เนื่องจากธรรมชาติของน้ำในช่องท้องเป็นเหนียวความหนาของโซนมืดเปลี่ยนเล็กน้อยและช้าในระหว่างการเคลื่อนไหวของร่างกาย ซีสต์ช่องท้องเนื่องจากหนา omental หนาก้องแข็งบล็อกบางพื้นที่ดูการยึดเกาะกับทางเดินลำไส้มันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบวัณโรคจากมุมมองทางคลินิกและภาพอัลตราซาวนด์ B สามารถวินิจฉัยโรคตับแข็งวัณโรควัณโรค การแยกแยะความแตกต่างของช่องท้อง Mesothelioma
