เนื้องอกมะเร็ง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งผิวหนัง Malignant melanoma (malanant melanoma) เป็นเนื้องอกมะเร็งชนิดหนึ่งที่ได้มาจาก melanocytes ปกติหรือเซลล์เสมหะดั้งเดิมแม้ว่ามันจะหายากกว่ามะเร็งผิวหนัง แต่ก็มีความร้ายกาจและความก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว เงื่อนไขนั้นน่ากลัวและการพยากรณ์โรคไม่ดี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% - 0.03% (อุบัติการณ์ของโรคนี้โดยทั่วไปอยู่ระหว่าง 0.02% - 0.03% ความน่าจะเป็น) คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปานเม็ดสี
เชื้อโรค
สาเหตุของมะเร็งผิวหนังชนิดหนึ่ง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดมะเร็งผิวหนังยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดและอาจมีหลายปัจจัย
1. การศึกษาทางระบาดวิทยาในประเทศต่างๆผ่านการกระจายทางกายวิภาคของโรคผิวหนังการศึกษาตรวจคนเข้าเมืองละติจูดที่อยู่อาศัยและการศึกษาความแตกต่างทางชาติพันธุ์ชี้ให้เห็นว่าการแผ่รังสีแสงอาทิตย์เป็นสาเหตุสำคัญของเนื้องอกผิวหนังชั้นตื้น ตำแหน่งการสัมผัสเป็นระยะ ๆ กระจัดกระจายในส่วนที่ป้องกันแสงอย่างต่อเนื่องลำตัวชายโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังส่วนบนเป็นเหตุการณ์ที่พบบ่อยที่สุดในขณะที่ผู้หญิงมักพบมากที่ขาส่วนล่างและหลังส่วนบนนอกเหนือจากไส้เลื่อนมะเร็งชนิดเล็กทุกชนิด ศีรษะและคอนั้นหายาก
2. การแข่งขันและการถ่ายทอดทางพันธุกรรม ในกรณีศึกษาการควบคุมพบว่าลักษณะทางฟีโนไทป์บางอย่างเกี่ยวข้องกับความไวต่อการเกิดมะเร็งผิวหนัง ได้แก่ ผิวหนังสีอ่อนง่ายต่อการถูกแดดเผาผมสีทองหรือสีแดงผิวซีดฝ้ากระสีฟ้า ตาสีหรือสีเขียวดังนั้นอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งผิวหนังขาวสูงกว่าของคนผิวดำและคนผิวดำบางคนก็มีประวัติครอบครัวผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในผิวหนังคิดเป็น 8% ถึง 12% ของผู้ป่วยทั้งหมดและอายุแรกเริ่มมีประวัติครอบครัว ก่อนหน้านี้อายุเฉลี่ย 41.9 ± 16.6 ปีและอายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการของผู้ป่วยประปรายคือ 50 ปีการศึกษาที่เชื่อมโยงกับยีนได้ยืนยันว่ายีน melanoma ของครอบครัวตั้งอยู่ที่ 9p21 และเซลล์ kinase blocker p161NK4a อาจเป็นยีนต้านมะเร็ง ในเกือบ 50% ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในครอบครัวและ 25% ของผู้ป่วยประปรายประวัติครอบครัวมีรอยโรคแบนทั่วไปดังนั้นการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีแน่นอนการติดตามอย่างใกล้ชิดจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น
3. เพศและปัจจัยฮอร์โมน ผลกระทบที่เป็นไปได้ของฮอร์โมนภายนอกและภายนอกในหลักสูตรทางคลินิกของ melanoma ได้กลายเป็นปัญหายาวนานแรกประการแรก melanoma ไม่ค่อยเกิดขึ้นก่อนวัยแรกรุ่นนอกจากนี้ขั้นตอนที่ 1 และขั้นที่ 2 melanoma ผู้หญิงในผู้หญิงจะมีชีวิตรอดได้นานกว่าผู้ชายการฉีดฮอร์โมนเอสโตรเจนในสัตว์สามารถกระตุ้นการเติบโตของเนื้องอกได้ Melanoma ของมนุษย์เป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับผลกระทบของฮอร์โมนเพศต่อมะเร็งผิวหนังตามรายงานของเอสโตรเจนและสารตั้งต้น การศึกษาที่เปิดเผยต่อสาธารณชนแสดงให้เห็นเพียงเล็กน้อยและการคุมกำเนิดแบบต่อเนื่องสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งผิวหนัง
4. การสังเกตระยะยาวของ melanocytes: melanomas บางอย่างเกิดขึ้นใน melanocytes ที่ได้มาและที่มีมา แต่กำเนิดและมันก็สันนิษฐานว่าประมาณหนึ่งในสามของ melanomas เกี่ยวข้องกับเสมหะที่เหลือการวัดเสมหะ (จำนวนร่างกายทั้งหมดหรือแขนขาบน) เกี่ยวข้องโดยตรงกับความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งผิวหนังบุคคลที่มีเนื้องอกในผิวหนังเช่น atypical sputum (dysplasia) บนพื้นผิวของผิวหนังอาจมีความเสี่ยงที่อาจเกิดการพัฒนาของมะเร็งผิวหนังการศึกษาในอนาคตที่ควบคุมด้วยศูนย์ Multicenter เสมหะที่แย่เพิ่มความเสี่ยง 2 เท่าในขณะที่เสมหะ dysplastic มากกว่า 10 รายเพิ่มความเสี่ยงได้ 12 เท่าขนาดของแมลงสาบก็เกี่ยวข้องกับอันตรายด้วยเช่นกันแมลงสาบ 50 ถึง 90 ตัวและแมลงสาบมากกว่า 10 ตัวทำการพัฒนา ความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งผิวหนังเพิ่มขึ้นจากปัจจัยสองประการและยังไม่มีการกำหนดความสำคัญเชิงสัมพัทธ์ของปัจจัยเชิงปริมาณและระดับเหล่านี้
5. พันธุศาสตร์เนื้องอก ตามคลินิกเนื้อเยื่อวิทยาภูมิคุ้มกันวิทยาเซลล์วิทยาเนื้องอกเนื้องอกระบบ melanocyte แบ่งออกเป็นห้าขั้นตอน: 1 เสมหะ melanocyte อ่อนโยน 2 ข้อบกพร่องของโครงสร้าง痣 3 เนื้องอกมะเร็งหลักระยะเวลาการขยายตัวในแนวนอน 4 เนื้องอกมะเร็งหลักระยะเวลาการขยายตัวในแนวตั้ง 5 เนื้องอกมะเร็งระยะแพร่กระจายในการเกิดเนื้องอกมีเซลล์โคลนที่มีความได้เปรียบในการเจริญเติบโตสร้างการขยายตัวของ clonal ในขณะที่คลาร์กและเพื่อนร่วมงานของเขาคาดการณ์ว่าขั้นตอนสำคัญในการพัฒนาของเนื้องอกอาจมาจากแนวนอนเป็นแนวตั้ง ความสำคัญของขั้นตอนเดียวคือการถ่ายโอนลักษณะที่ได้รับในเวลาเดียวกันในระยะแนวนอนเซลล์เนื้องอกจำนวนน้อยที่มีข้อได้เปรียบในการเจริญเติบโตบุกตุ่มผิวหนัง Dermal papilla เซลล์เหล่านี้ถูกพิจารณาว่ามีการแพร่กระจายของเซลล์มากกว่าการเจริญเติบโตโดยรวม การเจริญเติบโตทางเพศเป็นเครื่องหมายที่สร้างรังของเซลล์หรือเซลล์ก้อนนอกจากนี้มากกว่า 50% ของผู้ป่วยมะเร็งเนื้องอกได้ตรวจพบการยับยั้งการกลายพันธุ์ของยีน P16, การกลายพันธุ์ของยีนและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม, การกลายพันธุ์ของยีนและปัจจัยทางพันธุกรรม การสะสมที่เกี่ยวข้อง
6. อื่น ๆ การ บาดเจ็บและการระคายเคืองเช่นการเผาไหม้ที่ไม่สมบูรณ์หรือการตรวจชิ้นเนื้อรวมทั้งการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันต่ำ, การติดเชื้อไวรัส, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อยังสามารถเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิด
(สอง) การเกิดโรค
1. การเกิดโรคการเกิดโรคของ เนื้องอกยังไม่ชัดเจนในผู้ป่วยโรคมะเร็งผิวหนังมากกว่า 50% ของเนื้องอกมะเร็งการยับยั้งการกลายพันธุ์ของยีน P16, เนื้องอกมะเร็ง 99% และปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม, การกลายพันธุ์ของยีนและปัจจัยทางพันธุกรรม การสะสมที่เกี่ยวข้องข้อมูลการวิจัยบางอย่างชี้ให้เห็นว่าการเกิดขึ้นของมันเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
(1) 痣 cell 痣การเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง: ในอดีต MM คิดว่ามาจากการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงของเซลล์เสมหะโดยเฉพาะอย่างยิ่งเสมหะ junctional ในปีที่ผ่านมา MM ผิวหนังถือว่าเป็นที่เกี่ยวข้องกับเสมหะเซลล์ MM แต่ไม่สมบูรณ์เซลล์ MM จะมาจากประเภท intradermal เซลล์เสมหะ Intradermal มากกว่าที่เรียกว่าเซลล์เสมหะประเภทชายแดนตามสถิติ MM ในลำต้นหรือแขนขา (ยกเว้นปาล์มเสมหะ) เป็น 35% ถึง 50% ที่เกี่ยวข้องกับเซลล์เสมหะผิวหนัง intradermal เดิมไม่ต้องสงสัยหลัก MM ผิวทางเพศสามารถมาจาก melanocytes เดิมในผิวหนังชั้นนอกและบางส่วนที่มีมา แต่กำเนิด (มักจะมีขนาดใหญ่เช่นงูหลามยักษ์พิการ แต่กำเนิด) และได้รับเสมหะ intradermal เสมหะ แต่ประมาณ 1/3 MM ผู้ป่วยที่มีประวัติความเป็นมาของเซลล์ผู้บริสุทธิ์เช่นคลาร์ก (1969) มีการสังเกตทางเนื้อเยื่อของกลุ่มผู้ป่วยสองกลุ่ม (209 รายและ 60 รายในแต่ละราย) เพียง 20 ราย (9.6%) และ 5 ราย (8.3%) และเซลล์เสมหะ痣ที่เกี่ยวข้องนอกจากนี้ MM เกิดขึ้นในส่วนที่สัมผัสเช่นใบหน้าและหนังศีรษะนี้ไม่ได้เป็นไซต์ที่ดีสำหรับเสมหะเซลล์เสมหะปาล์มเสมหะ MM ส่วนใหญ่ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับเสมหะเซลล์เสมหะดังนั้นบางคนคิดว่า MM ไม่สมบูรณ์กับเซลล์เสมหะ痣ที่เกี่ยวข้อง แต่มีเสมหะใด ๆ รวมทั้งรอยโรคผิวหนังที่มีเม็ดสีเมื่อการเจริญเติบโตอย่างฉับพลันเร่งสีคล้ำคล้ำหรือกลายเป็นตื้นรอบ รัศมีผิวคล้ำผิดปกติหรือรัศมีการสูญเสียผิวคล้ำ, คัน, การรู้สึกเสียวซ่า, การปรับพื้นผิว, การหลั่ง, รอยแผลเป็น, แผล, มีเลือดออก, การสูญเสียเส้นผม, ก้อนดาวเทียมในบริเวณใกล้เคียงหรือการขยายต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค ในเวลานั้นทุกคนควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นตัวบ่งชี้ถึงจุดเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจซึ่งต้องการความเอาใจใส่อย่างระมัดระวัง
(2) รังสีอุลตร้าไวโอเลต: การฉายรังสีซ้ำของแสงอุลตร้าไวโอเลตที่มีความยาวคลื่น 290-320 นาโนเมตรไม่เพียง แต่สามารถเพิ่มจำนวนของ melanocytes แต่ยังทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในคุณภาพของมันอุบัติการณ์ของ MM เกี่ยวข้องกับการฉายรังสีของแสงแดด อัตราอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นเกือบเท่าตัวตามสถิติของอิสราเอลพบว่าคนงานเกษตร MM (15.4 / 100,000 ต่อปี) สูงกว่าเมือง (1.7 / 10 ล้านต่อปี) พื้นที่ชายฝั่ง (3.5 / 10 ล้านต่อปี) เป็นภูเขามากขึ้น (2.0 ต่อปี) บางคนคิดว่า MM ที่มีลักษณะเป็นกระจุดด่างดำที่เป็นอันตรายนั้นสัมพันธ์กับแสงแดดโดยตรงส่วนที่ไม่ได้สัมผัสของ Nodular MM อาจเกิดจากแสงแดดผิวที่ถูกปล่อยออกมาจะถูกปล่อยสารออกสู่เลือด เกิดจากผิวหนังบริเวณที่ไม่มีการสัมผัส
(3) เชื้อชาติ: คนผิวขาวมีอัตราการเกิด MM สูงกว่าคนที่มีสีการเกิดของคนผิวขาวในสหรัฐอเมริกาอาจสูงถึง 42 / 100,000 ต่อปีในขณะที่คนผิวดำมีเพียง 0.8 / 100,000 ต่อปี
(4) การสืบทอด: ผู้ป่วยในครอบครัวมีความเสี่ยงต่อโรคนี้แอนเดอร์สัน (1971) รายงานว่า 74 จาก 22 ครอบครัวมีรายงานว่าแฝดเหมือนกันอายุของผู้ป่วยในครอบครัวเริ่มมีอาการประมาณ 10 ปีเร็วกว่าปกติ โรคผิวหนังทางพันธุกรรมเช่นโรคผิวหนังแห้งเม็ดสีสามารถเกิดขึ้นได้ใน 50% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้
(5) การบาดเจ็บและการระคายเคือง: โรคนี้มักเกิดขึ้นในหนังศีรษะฝ่ามือฝ่าเท้าและส่วนอื่น ๆ มักจะเกิดจากแรงเสียดทานหญิงสาวหลายคนมักมีประวัติ“ ชี้” หลายปีที่ผ่านมาบางคนมีสถิติ 10% ถึง 60% ของผู้ป่วยที่มีประวัติบาดแผล รวมถึงการบดบาดแผลถูกแทงบาดเจ็บทื่อเกราะการเผาไหม้หรือรังสีเอกซ์
(6) การติดเชื้อไวรัส: พบอนุภาคคล้ายไวรัสในเซลล์ MM ของหนูพุกและมนุษย์
(7) การตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน: โรคนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุและอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุนอกจากนี้อาจมีการแก้ไขด้วยตนเองแสดงว่าการเกิดโรคนี้มีความสัมพันธ์กับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย
2. จุลพยาธิวิทยาเป็น มะเร็งผิวหนังโดยทั่วไปจุลทรรศน์ melanocytes มีการแพร่กระจายอย่างผิดปกติบางรังเซลล์จะเกิดขึ้นในผิวหนังชั้นนอกหรือในหนังกำพร้า -dermis เซลล์เหล่านี้มีขนาดแตกต่างกันและสามารถหลอมรวมเข้าด้วยกัน มันจะเห็นได้ในเม็ดสีเนวิขนาดและรูปร่างของ melanocytes ในรังและรูปร่างของนิวเคลียสมีองศาที่แตกต่างกันของการเปลี่ยนแปลง Mitosis (รวมทั้ง mitosis ผิดปกติ) เป็นเรื่องธรรมดามากกว่าอ่อนโยนสีเนวิสและนิวเคลียสมักจะ eosinophilic เหมือนตานกใน melanoma ที่รุกรานเซลล์ melanoma สามารถเห็นได้ในผิวหนังแท้หรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
(1) melanoma กระเหมือนกระ: ในพื้นที่สีน้ำตาล, สีน้ำตาลและสีดำของแผล, สัณฐานวิทยาของ melanocytes ในผิวหนังชั้นนอกจะแตกต่างกันอย่างมากในพื้นที่สีน้ำตาล, จำนวน melanocytes เพิ่มขึ้น, เซลล์บางเซลล์เป็นปกติและบางเซลล์ปกติมากขึ้น มีขนาดใหญ่บางส่วนเป็นปกติหรือแปลกเซลล์ทั้งหมดจะถูกกระจายไปตามเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินในพื้นที่สีดำแบน melanocytes หลายชนิดที่แตกต่างกันแทนที่เมมเบรนชั้นใต้ดินที่สร้างวงดนตรีตามอินเตอร์เฟซผิวหนังผิวหนัง - เคราติน เซลล์ตั้งอยู่เหนือมันและชั้นตุ่มตุ่มผิวหนังอยู่ด้านล่างที่ผิวหนังชั้นนอก - อินเทอร์เฟซผิวหนัง, เม็ดสีที่สำคัญและ keratinized ฝ่อผิวหนัง keratinized จะเห็นพร้อมกับการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางผิดปกติ melanocyte และเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองหนาแน่นในผิวหนังตุ่ม เซลล์และแมคโครฟาจที่อุดมไปด้วยเมลานินแทรกซึมและในบางพื้นที่ของผิวหนังชั้นหนังกำพร้าสามารถมองเห็นเซลล์เมลาโนมาบุกสร้างรังของเซลล์ขนาดใหญ่ที่สอดคล้องกับก้อนที่เห็นทางคลินิก
(2) การแพร่กระจายผิวเผินผิวเผิน: กลุ่มของ melanocytes เป็นมะเร็งซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกผิวหนังกระเหมือนกระกระเซลล์มะเร็งผิวหนังเป็น polymorphic มีส่วนสูงและเม็ดสีของเนื้องอกเล็กน้อย ด้วยกล้องจุลทรรศน์มี melanocytes ขนาดใหญ่ในหนังกำพร้าแสดงการกระจาย Pagetoid melanocytes ขนาดใหญ่เหล่านี้สามารถปรากฏในเดียวหรือรังในก้อนกลมของเนื้องอกมีผิวหนังชั้นหนังแท้หนาแน่นในผิวหนังชั้นหนังแท้ เซลล์เนื้องอกจะสะสมและในบริเวณที่มีการบุกรุกเซลล์มะเร็งจะมองเห็นเซลล์มะเร็งขนาดใหญ่เหล่านี้อุดมไปด้วยไซโตพลาสซึมและมีอนุภาคเม็ดสีเล็ก ๆ ที่มีการกระจายอย่างสม่ำเสมอเซลล์ทั้งหมดจะมีการเปลี่ยนแปลงเหมือนฝุ่น เซลล์มะเร็งนั้นมีลักษณะคล้ายกระสวย
(3) melanoma เป็นก้อนกลมทั่วไป: เซลล์มะเร็งมีต้นกำเนิดมาจากหนังกำพร้า - ผิวหนังชั้นหนังกำพร้าซึ่งสามารถบุกหนังกำพร้าและผิวหนังชั้นหนังแท้ขึ้นและลงตามลำดับโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแนวโน้มที่จะบุกเข้าไปในผิวหนังชั้นนอกในพื้นที่ด้านนอกของหนังกำพร้า ไม่สามารถมองเห็นเซลล์เนื้องอกที่ผิดปกติซึ่งสามารถแสดงเป็นเซลล์เยื่อบุผิวหรือเซลล์แกนหมุน
(4) Melanoma ชนิดเสมหะเหมือนสิว: ในบริเวณที่มีคราบจุลินทรีย์มีการแพร่กระจายของ Melanocyte ขนาดใหญ่ในชั้นฐานการขยายตัวของนิวเคลียร์, โครโมโซมผิดปกติชนิด, ไซโตพลาสซึมที่เต็มไปด้วยอนุภาคเมลานิน, dendritic การผ่าเหล่ามีความยาวและสามารถขยายไปถึงชั้นเม็ดในพื้นที่ของ papules หรือก้อน, เซลล์มะเร็งมักจะหลอมรวมและขยายไปถึงชั้นหนังแท้
3. การจัดลำดับทางพยาธิวิทยา
(1) การจัดลำดับตามระดับความลึกของการบุกรุก: คลาร์ก (1969) ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความลึกของการบุกรุกของเนื้องอกและการพยากรณ์โรคและจำแนกมะเร็งผิวหนังออกเป็น 5 ระดับตามระดับความลึกของการบุกรุกยิ่งระดับสูงเท่าใด
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: เซลล์เนื้องอกถูก จำกัด อยู่ที่ผิวหนังชั้นนอกเหนือเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน
Grade II: เซลล์เนื้องอกจะทะลุผ่านเยื่อชั้นใต้ดินและบุกเข้าไปในตุ่มผิวหนัง
ชั้นประถมศึกษาปีที่สาม: เซลล์มะเร็งจะเต็มไปด้วยชั้น papilla ผิวหนังและบุกต่อไปลง แต่ไม่ถึงชั้นไขว้กันเหมือนผิวหนัง
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4: เซลล์เนื้องอกได้บุกชั้นตาข่ายไขว้กันเหมือนผิวหนัง
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 5: เซลล์มะเร็งได้ผ่านชั้นไขว้กันเหมือนผิวหนังและบุกเข้าไปในชั้นไขมันใต้ผิวหนัง
(2) การจัดระดับความหนาในแนวดิ่ง: Breslow (1970) ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความหนาในแนวดิ่งของ melanoma กับการพยากรณ์โรคตามส่วนที่หนาที่สุดของ melanoma ที่วัดโดยไมโครช่องมองภาพ (ความหนาจากชั้นเม็ดถึงส่วนที่ลึกที่สุดของ melanoma) เนื้องอกแบ่งออกเป็น 5 ระดับคือ 0.75MM, 0.76 ~ 1.50MM, 1.51 ~ 3.00MM, 3.01 ~ 4.50MM และ? 4.50MM พบว่ายิ่งมีความหนามากเท่าไหร่การพยากรณ์โรคก็ยิ่งมีมากขึ้นในอนาคต มันได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีคุณค่าอย่างยิ่งในการตัดสินการพยากรณ์โรค
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งผิวหนังชนิดร้าย
ควรตรวจสอบรอยโรคทางผิวหนังที่สงสัยว่ามีการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายและมีปัจจัยที่มีความเสี่ยงสูงในการติดตามและตรวจร่างกาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งผิวหนังชนิดร้าย nevi ภาวะแทรกซ้อน
โรคเลือดออก, เนื้องอกมะเร็งเป็นก้อนกลมดำเนินไปอย่างรวดเร็วมักจะพัฒนาในท้องถิ่นหรือการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองตามหลอดเลือดน้ำเหลืองแล้วโอนไปยังผิวหนังผ่านการไหลเวียนของเลือดผ่านอวัยวะภายในสาเหตุเยื่อเมือกอักเสบปัสสาวะสีดำและ cachexia นำไปสู่ความตาย
อาการ
อาการที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อย อาการที่ พบบ่อย ผิวหนังการเจริญเติบโตที่แพร่กระจายใต้ผิวหนังก้อนสิวต่อมน้ำเหลืองบวมมีเลือดคั่งบวมอาการคันการสูญเสียผิวคล้ำ
มะเร็งผิวหนังเกิดขึ้นในผู้ใหญ่และผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 30 ปีเด็กหายากตามสถิติเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีคิดเป็นเพียง 4.2% ของเนื้องอกมะเร็งทั้งหมดมะเร็งผิวหนังที่เกิดจากมะเร็งผิวหนังเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้สูงอายุ คนการเจริญเติบโตช้าและความร้ายกาจในระดับต่ำ ผู้ที่มาจากเซลล์เสมหะนั้นพบได้บ่อยในคนอายุน้อยที่เติบโตเร็วขึ้นมีความร้ายกาจในระดับที่สูงกว่าและมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายเร็วขึ้น
การปรากฏตัวครั้งแรกของเนื้องอกมะเร็งคือการปรากฏตัวของความเสียหายสีดำบนผิวปกติหรือเสมหะสีดำเดิมขยายตัวในอนาคตอันใกล้, เม็ดสีลึกมากขึ้นและเป็นกระพุ้งเพิ่มขึ้น, แผลเป็นคราบหรือเป็นก้อนกลมและอาจเป็นเสมหะหรือ กะหล่ำดอกเหมือนพื้นผิวที่ง่ายต่อการแตกเลือดออกอาจมีรัศมีสีคล้ำผิดปกติหรือรัศมีผิวคล้ำเช่นการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมันเป็นก้อนใต้ผิวหนังหรือมวลเช่นเมื่อกระจายไปรอบ ๆ ดาวเทียมเหมือน ความเสียหาย
ตามการเกิดโรคต้นกำเนิดระยะเวลาและการพยากรณ์โรคของเนื้องอกมะเร็งพวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท
ในมะเร็งชนิด melanoma
ยังเป็นที่รู้จักกันในนามความมืดของผิวหนังนั่นหมายความว่ารอยแผลดำจะถูก จำกัด อยู่ที่ผิวหนังชั้นนอกและอยู่ในระยะเริ่มต้น
(1) lentigo maligna: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามว่าฝ้ากระฮัทชินสันหายากมักจะเกิดขึ้นในผู้สูงอายุชายอายุ 60 ถึง 80 ปีเกือบทั้งหมดเห็นในส่วนที่สัมผัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งใบหน้าที่พบบ่อยที่สุด ในพื้นที่ที่ไม่มีการสัมผัสมันสามารถอยู่ในปลายแขนหรือน่องโรคนี้เริ่มเป็นจุดที่มีผิวคล้ำไม่สม่ำเสมอโดยทั่วไปจะไม่กระพุ้งขอบไม่สม่ำเสมอและค่อยๆขยายไปรอบ ๆ เส้นผ่านศูนย์กลางสามารถขยายได้หลายด้าน ความเสียหายคือสีน้ำตาลอ่อน, น้ำตาล, ขอบที่ผิดปกติซึ่งอาจมาพร้อมกับจุดเล็ก ๆ สีน้ำตาลเข้มถึงจุดดำในขณะที่อยู่ในบริเวณที่สามารถแก้ไขตัวเองได้จะมีการมองเห็น hypopigmentation และการเจริญเติบโตช้าหลังจากหลายปีหรือหลายทศวรรษประมาณ 1/3 ความเสียหายจะพัฒนาไปสู่การเป็นมะเร็งชนิด melanoma ที่แพร่กระจายตามสถิติพบว่ามีฝ้ากระที่มีความร้ายกาจเป็นเวลา 10 ถึง 15 ปีและพื้นที่อยู่ที่ 4 ถึง 6 ซม. หลังจากการเจริญเติบโตแบบแพร่กระจายเกิดขึ้นแผลเดิมจะปรากฏขึ้น กรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสียหายบนใบหน้ามักจะช้าในการพัฒนาการเจริญเติบโตที่รุกรานบ่อยครั้งก่อนที่การเจริญเติบโตที่รุกรานและผู้ป่วยเสียชีวิตด้วยเหตุผลอื่น
(2) ผิวเผินกระจายในแหล่งกำเนิด Melanoma: ยังเป็นที่รู้จัก Paget เหมือนในแหล่งกำเนิดสีดำโรคนี้เป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในคนผิวขาวคิดเป็นประมาณ 70% พบมากในคนวัยกลางคนสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดของผิว อย่างไรก็ตามพบได้บ่อยในบริเวณที่ไม่มีการสัมผัสโดยเฉพาะในส่วนบนของด้านหลังและขาส่วนล่างรอยโรคมีขนาดเล็กกว่าเสมหะกระจุดด่างดำที่เป็นมะเร็งขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 2.5 ซม. มักจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นเสมหะเซลล์เสมหะ บ่อยครั้งที่ขอบโค้งหรือขรุขระและบางส่วนเป็นโค้งลักษณะเป็นโทนสีที่แปรผันและไม่คงที่มันอาจเป็นสีน้ำตาลอมเหลืองสีน้ำตาลสีน้ำตาลอ่อนสีแดงหรือแม้กระทั่งสีน้ำเงินหรือสีดำและผสมกับสีขาวเทาเช่นการรุกราน เมื่อเจริญเติบโตความเร็วของมันเร็วกว่าไรกระเหมือนมะเร็งมักแทรกซึม, ก้อน, แผลหรือตกเลือดใน 1 ถึง 2 ปีนั่นคือการพัฒนาของการเจริญเติบโตของผิวหนังที่แพร่กระจายการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
(3) เนื้องอกกระจุดด่างดำใน acral: มะเร็งผิวหนังชนิด lentiginous ในแหล่งกำเนิดพบได้บ่อยในเผ่าพันธุ์สีดำและสีเหลืองรายงานในประเทศก็พบได้ทั่วไปในประเภทนี้และอุบัติการณ์อาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ บางครั้งเกิดขึ้นในฝ่ามือมือเตียงเล็บและส่วนที่ปราศจากเล็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งเท้าเนื้องอกเติบโตในแหล่งกำเนิดในช่วงเวลาสั้น ๆ และการเจริญเติบโตที่แพร่กระจายเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วรอยโรคผิวหนังในช่วงต้นมีจุดสีเข้มที่มีเฉดสีและขอบที่แตกต่างกัน ผิดปกติและไม่ชัดเจนหากแผลอยู่ในแม่เล็บเล็บอาจเกิดริ้วรอยยาวตามแนวยาวบนเตียงเล็บ
2. เนื้องอกมะเร็งที่รุกรานได้
(1) เนื้องอกมะเร็งเป็นก้อนกลม (เนื้องอกมะเร็งเป็นก้อนกลม): สามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในร่างกาย แต่ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในฝ่าเท้าเริ่มต้นด้วยแผ่นนูนปูดสีดำสีฟ้าสีดำหรือสีเทาบางครั้งสีชมพู ซึ่งจะเพิ่มขึ้นในไม่ช้าและแผลพุพองอาจเกิดขึ้นหรือโป่งเหมือนหญ้าหรือกะหล่ำดอกชนิดของเนื้องอกชนิดนี้ดำเนินไปอย่างรวดเร็วโดยไม่มีระยะเวลาการเจริญเติบโตของรังสีโดยตรงเข้าสู่ระยะเติบโตตามแนวตั้งและมีชีวิตอยู่ 5 ปี อัตรา 50% ถึง 60%
(2) การเปลี่ยนแปลงของเซลล์มะเร็งเสมหะ: ในปัจจุบันยังไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับปัญหาการเปลี่ยนแปลงของเซลล์มะเร็งของเสมหะ แต่ก็มีบางอย่างที่มะเร็งผิวหนังสามารถเกิดขึ้นได้ในเซลล์สืบพันธุ์เสมหะ dysplasia และเสมหะ dysplastic เนื้องอกเกิดขึ้นบนพื้นฐานของเสมหะเซลล์เสมหะโดยทั่วไปข้อบ่งชี้ของการเปลี่ยนแปลงของเซลล์มะเร็งเสมหะคือ: การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของเสมหะ, ปูด, ปูด, ผิวคล้ำลึก crusting บนพื้นผิว, เลือดออกง่ายมีสติคันหรือเจ็บปวด ที่ทางแยกหรือเสมหะคอมโพสิตแม้ผิวสามารถเสมหะ
(3) melanoma กระกระเหมือนมะเร็งกระ: มะเร็งกระเหมือนกระ (Lentigo maligna melanoma) ที่เกิดจากไรกระเหมือนกระจึงเป็นเรื่องธรรมดาในผู้สูงอายุส่วนใหญ่ในส่วนที่สัมผัสของร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งใบหน้าซึ่งมีสัดส่วนประมาณ 50% ของเนื้องอกที่ศีรษะและลำคอมีแผลโค้งมนโดยทั่วไปมักจะมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 3 ถึง 6 ซม. หรือใหญ่กว่ามีรูปร่างโค้งแบนไม่สม่ำเสมอและสามารถอยู่ในช่วงจากสีน้ำตาลอ่อนถึงสีดำหรือสีดำ มีพื้นที่สีขาวอมเทาหรือฟ้าอ่อนขณะที่โรคดำเนินไปก้อนสีดำเดี่ยวหรือหลายก้อนปรากฏขึ้นในแผล Melanoma ประเภทนี้เติบโตอย่างรวดเร็วในช่วงเริ่มต้นและในที่สุดก็เข้าสู่ระยะการเจริญเติบโตในแนวดิ่ง ดังนั้นการแพร่กระจายเกิดขึ้นในภายหลังและการแพร่กระจายมีแนวโน้มที่จะต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นและอัตราการรอดตาย 5 ปีสามารถถึง 80% ถึง 90%
(4) melanoma กระจายตื้น ๆ : melanoma กระจายตื้น ๆ ได้รับการพัฒนาจาก Paget เหมือนในแหล่งกำเนิดสีดำเมื่อแทรกซึมท้องถิ่นก้อนปรากฏขึ้นบนพื้นฐานของแพทช์ยกสูงขึ้นเล็กน้อยเดิม , แผล, ตกเลือด, melanoma ประเภทนี้พัฒนาเร็วกว่ากระและหลังจากช่วงเวลาของการเจริญเติบโตของรังสีมันจะถูกโอนไปยังระยะเวลาการเจริญเติบโตในแนวตั้งและอัตราการรอดตาย 5 ปีอยู่ที่ประมาณ 70%
(5) เนื้องอกชนิดพิเศษ:
1 Acromelic กระ - เหมือน nevoid melonoma: การโจมตีอาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บซึ่งเป็นลักษณะที่เริ่มมีอาการของปาล์มเสมหะเตียงเล็บและชิ้นส่วนเล็บฟรีรอบเตียงเล็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งในนักกีฬาของเท้า ลักษณะทางคลินิกคล้ายกับเสมหะชนิด melanoma กระเหมือนกระหน่ำ แต่ที่แพร่หลายมากขึ้นพบมากในสีดำและตะวันออกอาการเริ่มแรกของจุดสีผิวคล้ำของความลึกที่แตกต่างกันขอบผิดปกติขอบเขตที่ไม่ชัดเจนเช่นแผลในกรงเล็บและ เตียงเล็บมีลักษณะเป็นแถบสียาว
2 เนื้องอกที่ไม่ใช่เม็ดสี (เนื้องอกที่ไม่ใช่เม็ดสี): ค่อนข้างหายากคิดเป็น 1.8% ของ 2881 เนื้องอกที่รายงานโดย Giuliano et al (1982), แผลมักจะเป็นก้อนกลมขาดสีมักจะล่าช้าวินิจฉัยการพยากรณ์โรค น่าสงสารในตอนแรกมีเลือดคั่งสีผิวปกติหรือก้อนเพิ่มขึ้นในภายหลังเป็นรูปแมงป่องหรือดอกกะหล่ำเหมือนคล้ายกับเซลล์มะเร็ง squamous พบมากในผู้หญิงการพัฒนาอย่างรวดเร็วประมาณ 2/3 สามารถถ่ายโอนมักจะไม่เห็นความสนใจเดิมหลังจากการแพร่กระจาย
3 ปานฟ้าร้าย: หายากมากขึ้นเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์มะเร็งเสมหะสีฟ้าที่พบบ่อยในก้นหญิงคุณสมบัติที่ชัดเจนคือผู้ป่วยสามารถอยู่รอดเป็นเวลาหลายปีแม้ว่าการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองเกิดขึ้น
4 เนื้องอกมะเร็งในยักษ์ขนดกยักษ์: 30% ถึง 40% ของเด็กเนื้องอกมาจาก edulis ยักษ์ซึ่งเป็นลักษณะก้อนและแผลใน edulis ยักษ์และการเปลี่ยนแปลงสี ดังนั้นจึงควรสังเกตอาการบวมน้ำที่มีมา แต่กำเนิดยักษ์อย่างใกล้ชิดหรือการผ่าตัดป้องกัน
5 เนื้องอกเส้นใย proliferated melanoma (proliferated เนื้องอก melanoma): เกิดขึ้นในหัวและลำคอ, การเจริญเติบโตเป็นก้อนกลม, ประมาณ 2/3 รายโดยไม่ต้องผิวคล้ำลักษณะโดยจำนวนเซลล์เนื้องอกขนาดเล็กตั้งอยู่ในจำนวนมากของเนื้อเยื่อเส้นใย, การพยากรณ์โรคไม่ดี
6 melanoma ที่มีต้นกำเนิดที่ไม่รู้จัก (melanoma ที่มีต้นกำเนิดที่ไม่รู้จัก): ประเภทของเนื้องอกนี้ไม่สามารถหาแผลหลัก, melanoma พบได้เฉพาะในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคหรืออวัยวะอื่น ๆ การพยากรณ์โรคและแผลเดิมที่ชัดเจนและระดับภูมิภาค ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งผิวหนังชนิดร้ายแรง
1. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา แสดงให้เห็น hyperplasia ที่เห็นได้ชัดของ melanocytes, รังของเซลล์ในผิวหนังชั้นนอกหรือผิวหนังชั้นนอก - ผิวหนังชั้นนอก, และนิวเคลียสมักจะ eosinophilic "นกตาเหมือน", ในเนื้องอกผิวหนังหรือใต้ผิวหนัง ดูเซลล์มะเร็งผิวหนัง
สำหรับ Melanoma ทั่วไปการตรวจพยาธิสภาพส่วน HE โดยทั่วไปสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ แต่ Melanoma ผิดปกติเช่น Melanoma ที่ไม่ใช่เม็ดสีมักจะต้องเพิ่มเทคนิคพิเศษบางอย่าง (เช่น S-100 และ HMB-45) การตรวจอิมมูโนวิทยาเคมีจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
(1) กระจุดด่างดำมะเร็ง: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในช่วงต้นเท่านั้นที่เห็นหนังกำพร้าบางหรือไม่เปลี่ยนแปลงเม็ดสีชั้นฐานลึกมากขึ้น แต่ในบางพื้นที่เม็ดสีสามารถขยายไปยังชั้นบนของหนังกำพร้าแม้ถึงชั้น corneum ความหนาแน่นของ melanocytes ในชั้นฐานจะเพิ่มขึ้น การจัดเรียงอย่างไม่สม่ำเสมอผิวหนังชั้นบนอาจมี melanocytes และการแทรกซึมของการอักเสบเล็กน้อยในแผลที่เป็นผู้ใหญ่มากขึ้นความหนาแน่นของ melanocytes ในชั้นฐานของผิวหนังชั้นนอกแบนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและ melanocytes จำนวนมากตามผิวหนังผิวหนังชุมทาง การจัดเรียงตามอำเภอใจเซลล์จะเรียวและกระสวยนิวเคลียสเป็นเพศตรงข้ามที่เด่นชัดบางส่วนหดตัวและบางส่วนมีขนาดใหญ่กว่าปกติมากนอกจากนี้การเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เกี่ยวเนื่องกับแสงอาทิตย์ส่วนบนของผิวหนังมักจะมีการแทรกซึมอักเสบเหมือนแถบ ใต้ผิวหนังชั้นนอกปกติมันมี melanocytes จำนวนมาก
(2) กระจายผิวเผินในแหล่งกำเนิดเนื้องอก: ผิวหนังทางจุลพยาธิวิทยา acanthosis ยั่วยวนกระจายทั่วผิวชั้นนอกที่มี melanocytes รอบค่อนข้างสม่ำเสมอเซลล์เนื้องอกส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในส่วนล่างของหนังกำพร้ารวมอยู่ในรังเช่นเซลล์เซลล์ เซลล์เนื้องอกในส่วนบนของหนังกำพร้ากระจัดกระจายนิวเคลียสผิดปกติการย้อมสีลึกไซโตพลาสซึมอุดมไปด้วยและมีเม็ดเมลานินจำนวนมากแทบไม่มีกระบวนการ dendritic และมี melanocytes และเซลล์อักเสบแทรกซึมอยู่ในผิวหนัง ช่วงการแทรกซึมสามารถเกินแผลและถึงผิวหนังชั้นนอกปกติโดยรอบ
(3) เนื้องอกกระกระจุดด่างดำในแหล่งกำเนิด: ความเสียหายทางพยาธิวิทยาทางพยาธิวิทยาในช่วงต้นของการเกิดโรคผิวหนัง acanthosis เซลล์ฐาน lamellar และการเพิ่มขึ้นของเมลานินเพียง melanocytes โฟกัสไม่ปกติมันเป็นเรื่องง่ายที่จะพิจารณาแผลอ่อนโยนต่อมาเนื้องอก เซลล์จะมีลักษณะเป็นกระสวยและปรากฏอยู่ที่ส่วนบนของหนังกำพร้า แต่ในกรณีส่วนใหญ่สามารถมองเห็นทั้งเซลล์รูปกระสวยและเซลล์ Paget ในเวลาเดียวกันและบางครั้งเซลล์หลังก็มีความโดดเด่นเมลานินจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อนุภาคเมลานินชิ้นใหญ่จะพบได้ในชั้น stratum corneum
(4) มะเร็งผิวหนังกระจุดด่างดำที่เป็นมะเร็ง: ระยะแรกของการตรวจทางจุลพยาธิวิทยายังคงมีลักษณะของเสมหะกระจุดด่างดำที่เป็นมะเร็งเมื่อผิวหนังที่มีรอยโรคดำถูกนำไปเมลานินของเซลล์ฐานของหนังกำพร้าจะเพิ่มขึ้น นิวเคลียสมี atypia อย่างมีนัยสำคัญเมื่อรอยโรคสีอ่อนนำไปสู่ melanocytes ขนาดใหญ่และ heterogeneous ที่มองเห็นได้ในชั้น basal ในกรณีที่รุนแรงเซลล์ที่ผิดปกติเหล่านี้เกือบทั้งหมดเข้ามาแทนที่เซลล์ฐานและเซลล์มะเร็งบางส่วนรวมกันเป็นกลุ่ม มันเข้าทำลายผิวหนังชั้นในและเซลล์เนื้องอกในชั้นหนังแท้จะถูกหลอมรวมกันเป็นกลุ่มมีเม็ดสีจำนวนเล็กน้อยในขณะที่แมคโครฟาจรอบข้างมีเม็ดสีเมลานินจำนวนมากและเซลล์เนื้องอกมักบุกเปลือกนอกของรูขุมขนซึ่งมีค่าการวินิจฉัย เส้นใยคอลลาเจนผิวชั้นนอกของผิวหนังมักจะมีการเปลี่ยนแปลง basophilic และการแทรกซึมการอักเสบแถบสีจะเห็นรอบเนื้องอก
(5) melanoma กระจายผิวเผิน: จุลพยาธิวิทยายังคงแสดงให้เห็นว่า Pagan เซลล์เหมือน melanocytes จะกระจายอยู่ในผิวหนังชั้นนอกเมื่อการเจริญเติบโตของการบุกรุกไม่ชัดเจน แต่เซลล์ข้างต้นจะเห็นได้ในตุ่มผิวหนังแสดงให้เห็นว่ามันได้ผ่านในแหล่งกำเนิดรุกราน เมื่อโตขึ้นเซลล์เนื้องอกจะปรากฏในผิวหนังชั้นในเซลล์เนื้องอกเป็นเซลล์เยื่อบุผิวชนิดเซลล์แกนหมุนเซลล์คล้ายกับเสมหะหรือผสมเช่นเซลล์เยื่อบุผิวซึ่งสามารถสร้างโครงสร้างคล้าย Acinar กับคอลลาเจนที่ดีรอบ ๆ ล้อมรอบด้วยเส้นใยการแทรกซึมการอักเสบแถบสีจะเห็นในผิวหนังชั้นนอกที่อยู่ติดกันของรอยโรคเนื้องอก
(6) melanoma เสมหะกระจุดด่างดำ acral: คุณสมบัติหลักของความเสียหายทางพยาธิวิทยาในช่วงต้นคือว่า melanocytes ผิดปกติโยกย้ายขึ้นไปในลักษณะของเนื้องอกฝ้ากระเหมือนมะเร็งกระจาย แต่เส้นใยคอลลาเจนในผิวหนังชั้นล่างไม่เปลี่ยนแปลงเชิงเส้น เซลล์ melanoma ผิดปรกติส่วนใหญ่สะสมในชั้นฐานและเหนือ แต่ในบางพื้นที่ขนาดเล็กมีการเปลี่ยนแปลงคล้ายกับ melanoma กระจายผิวเผินและต่อมาการเจริญเติบโตแพร่กระจายเข้าสู่ผิวหนังชั้นหนังแท้ด้วยการแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว
(7) melanoma เป็นก้อนกลม: เซลล์มะเร็งทางจุลพยาธิวิทยาบุกผิวหนังชั้นนอกและก้อนเนื้องอกปรากฏขึ้น แต่ไม่มีแผลในผิวหนังชั้นนอกที่อยู่ติดกันและแผล intraepithelial ไม่กี่เห็น แต่ด้านข้างของเนื้องอก
(8) การเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจของเซลล์เสมหะ: การเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจของไรดำทางจุลพยาธิวิทยามักจะเกิดขึ้นที่ชุมทางของผิวหนังชั้นหนังกำพร้า, เซลล์เสมหะมีการแพร่กระจายผิดปกติและเซลล์เสมหะขยายตัวและหลอมรวมกับแต่ละอื่น ๆ และมักจะมี Melanocytes ไม่เพียง แต่ขยายตัวในผิวหนังชั้นนอกเท่านั้น แต่ยังขยายตัวเข้าไปในชั้นหนังแท้โดยที่ผิวหนังชั้นหนังกำพร้าจะไม่มีการสุกเต็มที่ในบางครั้งการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เสมหะก็อาจเริ่มต้นจากส่วนลึกของผิวหนังชั้นนอก เซลล์เสมหะตกค้าง
(9) จุลพยาธิวิทยา Amelanotic malignan melanoma: ไม่พบเมลานินที่เห็นได้ชัดในส่วนที่ย้อมสี HE แต่ยังพบชิ้นหรือคราบเงินเพิ่มเติมในเซลล์ที่มีเมลานินไม่กี่อย่างเช่นกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนหรือสด ปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อโดปาสามารถยืนยันการมีอยู่ของเมลานินได้ดังนั้นจึงไม่มีเมลานินมะเร็งชนิดเมลานินไม่ได้อยู่โดยไม่มีเมลานิน แต่ไม่สามารถมองเห็นได้ในการย้อมสีธรรมดา
2. การตรวจปัสสาวะ เมื่อเมลานินจำนวนมากและสารเมตาโบไลต์ปรากฏในปัสสาวะและปรากฏเป็นปัสสาวะสีดำมันจะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งผิวหนัง
3. ฟิล์ม X-ray, B-ultrasound, CT, MRI และ radionuclide scan เป็นต้น สามารถช่วยในการตรวจสอบว่าเนื้องอกสีดำมีปอด, ตับ, ไต, สมองและการแพร่กระจายของอวัยวะภายในอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งเนื้องอก
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. คะแนนการวินิจฉัยทางการแพทย์ตามการจำแนกประเภทข้างต้นใส่ใจกับการเปลี่ยนแปลงของโรคผิวหนังโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบ่งชี้ของเซลล์เสมหะบางส่วน
1 แมลงสาบสีดำก็เพิ่มขึ้นและโป่ง
2 เม็ดสีลึกและเป็นประกายและบริเวณโดยรอบเป็นสีแดง
3 รอยแผลเป็นบนพื้นผิว
4 เลือดออกง่าย
5 ยากจน
6 ต่อมน้ำเหลืองใกล้บวม
มีความเสียหายจากดาวเทียมประมาณ 7
8 อาการคันที่มีสติหรือปวดบางครั้งการวินิจฉัยแยกโรคของมะเร็งผิวหนังและเสมหะชายแดนหรือเสมหะคอมโพสิตเป็นเรื่องยากหลักการต่อไปนี้ควรจะปฏิบัติตามในการวินิจฉัยคือการวินิจฉัยค่อนข้าง "มากกว่าการวินิจฉัย" มากกว่า "การวินิจฉัยต่ำ" สงสัยอย่างมาก (หมายเหตุความสมบูรณ์ของรอยโรค) สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อรอยโรคขนาดใหญ่ควรได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์และผิวหนังกราฟต์ถ้าเงื่อนไขอนุญาตการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วของส่วนที่แช่แข็งและแผลควรจะถูกลบออกตามการรุกรานของแผล ขอบเขตการรักษาทันเวลาไม่มีหลักฐานว่าการตรวจชิ้นเนื้อสามารถทำให้เกิดการฝังเนื้องอกและการแพร่กระจาย
2. การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและความผิดปกติของเซลล์เงื่อนไขคือ:
1 การเปลี่ยนแปลงหรือ atypia ของเซลล์มะเร็งส่วนใหญ่เกิดจากการขยายตัวของนิวเคลียร์และการย้อมสีลึกและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเซลล์จะแตกต่างกันไป
2 กิจกรรมแยก: ผิดปกติ hyperplasia ของเซลล์ที่ชุมทางผิวหนังเยื่อบุผิว, การแตกต่างของเซลล์ไม่ได้ทำรังหรือรังและฟิวชั่นรัง, ชั้นเซลล์เซลล์พื้นฐานระหว่างกระบวนการผิวหนัง, melanocytes การแพร่กระจายอย่างต่อเนื่อง
3 ผิดปรกติเนื้องอกทะลุเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินเข้าไปในผิวหนังชั้นหนังแท้
4 ยกเว้น Spitz 痣เซลล์เสมหะทั้งหมดไม่มีตัวเลข mitotic ในผิวหนังและถ้าเป็นเช่นนั้นมักเป็นสัญญาณของความร้ายกาจ
เซลล์มะเร็ง 5 เซลล์แพร่กระจายไปทั่วชั้นหนังกำพร้า
6 เซลล์ยังไม่บรรลุนิติภาวะกล่าวคือไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปจากผิวหนังชั้นหนังยาวเป็นเซลล์เนื้องอกลึก
ในปฏิกิริยาระหว่างกันเส้นใยไขว้กันมากขึ้นจะล้อมรอบเซลล์เสมหะที่กระจัดกระจายอยู่ในชั้นลึกของเสมหะ intradermal ในขณะที่ปฏิกิริยาตอบสนองของรอยโรคมะเร็งนั้นเบากว่า
8 การก่อตัวของเมลานินเพิ่มขึ้น
การแทรกซึมของผิวหนังอักเสบ 9 แถบ
การก่อตัวของแผลที่พื้นผิว 10
ในบรรดาเงื่อนไขการวินิจฉัย 10 ข้อข้างต้น 5 รายการแรกมีความสำคัญมากกว่าและ 5 รายการสุดท้ายเป็นเงื่อนไขอ้างอิงการวินิจฉัยทางอิมมูโนฮีสโตเคมี: การย้อมสีเงินเศษนิวเคลียส (AgNORS): ในเนื้องอกมะเร็งส่วนใหญ่ของเซลล์มะเร็งจะเห็นในนิวเคลียส การย้อมสีดำที่ชัดเจนของจุดสีดำที่เป็นบวกนั้นเป็นตัวบ่งชี้เสริมสำหรับการระบุมะเร็งผิวหนังชนิดอ่อนโยนและร้ายกาจ
โปรตีน S-100: เป็นผลบวกต่อเซลล์เสมหะและเสมหะที่ได้จากเซลล์เสมหะและยังพบได้ใน schwannomas, chondromas, osteosarcoma และเนื้องอกเกี่ยวกับอวัยวะภายใน
มะเร็งโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่เป็นมะเร็ง: ค่าที่มีประโยชน์มากที่สุดคือ HMB-45 ซึ่งเป็นอัตราที่สูงกว่า แต่ก็ตอบสนองต่อเซลล์เสมหะที่จุดเชื่อมต่อของผิวหนังชั้นนอกที่แท้จริงดังนั้นจึงไม่สามารถใช้สำหรับการระบุเนื้องอกผิวเผินและเสมหะ
NSE: มีการย้อมสีที่เฉพาะเจาะจงอย่างชัดเจนในเซลล์ประสาทสมองและเนื้อเยื่อเส้นประสาทส่วนปลายของผิวหนังและเป็นโปรตีนมาร์กเกอร์ที่ดีขึ้นสำหรับ melanoma ปราศจากเนื้องอก
3. การแพร่กระจายและการพยากรณ์โรคการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยมาก: การแพร่กระจายของน้ำเหลืองโดยทั่วไปการถ่ายโอนเลือดเกิดขึ้นในช่วงปลาย แต่กว้างมากที่พบมากที่สุดคือปอด, สมอง, ระบบทางเดินอาหารและผิวหนังประมาณ 2% ถึง 6% ของการแพร่กระจาย อาจไม่พบรอยโรคปฐมภูมิและรอยโรคปฐมภูมิอาจถดถอยหรือซ่อนเร้นสันนิษฐานว่าการพยากรณ์โรคของมะเร็งผิวหนังต้องได้รับการวิเคราะห์อย่างละเอียดจากปัจจัยต่าง ๆ ปัจจัยการพยากรณ์โรคทางคลินิก ได้แก่ ตำแหน่งของโรคที่ตั้งอยู่ในส่วนที่มีขน เนื้องอกจะดีกว่าที่อยู่บนลำตัวหรือคอหัว เพศหญิงจะดีกว่าผู้ชายปัจจัยอื่น ๆ ได้แก่ อายุขนาดของการบาดเจ็บและการปรากฏตัวหรือขาดหายไปปัจจัยที่มีอิทธิพลในเนื้อเยื่อวิทยา ได้แก่ : ชนิดของเนื้องอกการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีของเนื้องอกที่เป็นก้อนกลมความลึกของการบุกรุก แย่จำนวนหน่วยทิติคมากขึ้นการพยากรณ์โรคที่แย่กว่านั้นและไม่ว่าหลอดเลือดอื่นหรือหลอดเลือดเหลืองจะถูกบุกรุกจำนวนเม็ดสีในเซลล์เนื้องอกสามารถส่งผลกระทบต่อการพยากรณ์โรคและการแทรกซึมของการอักเสบที่ด้านล่างของเนื้องอก .
ความลึกของการบุกรุกของเนื้องอกมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยในปี 1992 ร่วมกับวิธีการจำแนกประเภทของคลาร์กและอัลกอริทึมการวัดของ Breslow สมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน (AJC) เสนอวิธีการจำแนก TNM ที่ยอมรับในระดับสากล
การวินิจฉัยแยกโรค
มะเร็งผิวหนังควรจะมีความแตกต่างจากเม็ดสี nevi, เซลล์มะเร็งเม็ดสีพื้นฐาน, keratosis seborrheic สีเม็ดสี, เนื้องอกในผิวหนังหรือ hemangioma sclerosing และเนื้องอกผิวหนังใต้ผิวหนังยังคงต้องมีเลือดใต้ผิวหนังเก่า ความแตกต่างเฟส
ผิวเผินกระจายในแหล่งกำเนิดเนื้องอก
(1) ทางแยก: เซลล์เสมหะไม่แพร่กระจายไปยังส่วนบนของผิวหนังชั้นนอกนิวเคลียสไม่มีความผิดปกติขอบด้านข้างมีความชัดเจนและไม่มีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบที่เห็นได้ชัดในส่วนบนของผิวหนังชั้นหนังแท้
(3) มะเร็งคล้ายกลากนอกเซลล์: เซลล์ Paget ส่วนใหญ่กระจัดกระจายและเยื่อบุผิวของอวัยวะมักเกี่ยวข้องเซลล์มะเร็งประกอบด้วย mucopolysaccharides ที่เป็นกรด .
(3) โรคของ Bowen: keratinization ที่พบบ่อยในชั้นเชื้อโรคชั้นฐานมักจะยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเซลล์เนื้องอกเปื้อนบวกสำหรับ keratin antibody และโปรตีน S-100 นั้นติดลบ
2. แขนขากระเหมือนใน melanoma metacarpal สนธิ situ: รอยโรคน้อยกว่า 4 มม., สมมาตร, ขอบเขตที่ชัดเจนเซลล์เยื่อบุผิวในผิวหนังชั้นนอกจะซ้อนกันส่วนใหญ่ไม่กี่กลมหรือรูปไข่เพียงไม่กี่ฟิวชั่น มีแนวโน้มสำหรับกลุ่ม melanocyte จำนวนเล็กน้อยใน stratum corneum แต่มีขนาดเล็กกว่าน้อยกว่า 5 เซลล์โดยมีเมลานินทับถมกระจัดกระจาย melanocytes ไม่มีภาพผิดปกติและ filoblastic
