เนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร Gastrointestinal Stromal Tumors (GISTs) เป็นเนื้องอกชนิดหนึ่งที่มีต้นกำเนิดมาจากเนื้อเยื่อ mesenchymal ของระบบทางเดินอาหารและเป็นสาเหตุของเนื้องอกส่วนใหญ่ในระบบทางเดินอาหาร ในฐานะที่เป็นแนวคิดที่ใหม่กว่าเนื้องอก stromal ควรครอบคลุมสิ่งที่เรียกว่า "เนื้องอกในทางเดินอาหาร" หรือ "เนื้องอกในทางเดินอาหาร" แต่เป็นเนื้องอกของเนื้อเยื่อ mesenchymal, เนื้องอกในทางเดินอาหารหรือเนื้องอก แนวคิดนี้ยังไม่ได้ถูกตัดออกยกเว้นในการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาทางคลินิกในปัจจุบันเนื้องอกเหล่านี้มีเพียงส่วนเล็ก ๆ ของเนื้องอก mesenchymal ในทางเดินอาหาร ไม่มีอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง, หลักสูตรของโรคสามารถสั้นเป็นเวลาหลายวันถึง 20 ปี, หลักสูตรของจีสต์มะเร็งจะสั้นกว่ากว่าไม่กี่เดือน, ใจดีหรือไม่มีอาการในช่วงต้น อาการหลักของเค้าขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของเนื้องอกและมักจะไม่เฉพาะเจาะจง อาการเลือดออกในทางเดินอาหารเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด อาการกลืนลำบากและกลืนลำบากในระบบประสาทของ Tuen Mun เป็นเรื่องปกติเช่นกัน ผู้ป่วยบางรายที่มีแผลทะลุสามารถเพิ่มความเสี่ยงของการปลูกถ่ายท้องและการเกิดซ้ำในท้องถิ่น อาการที่พบบ่อย ได้แก่ อาการปวดท้องเลือดออกทางเดินอาหารและทางเดินอาหารและการอุดตันทางเดินอาหาร น้ำในช่องท้องอาจเกิดขึ้นในช่องท้องและโรคที่เป็นอันตรายอาจมีอาการเช่นการลดน้ำหนักและมีไข้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.0005% - 0.0007% คนที่อ่อนแอ: พบมากในผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่และทวารหนักเนื้องอก mesenteric ม่านตาเนื้องอกในกระเพาะอาหารเนื้องอกลำไส้เล็ก
เชื้อโรค
สาเหตุของเนื้องอก stromal ระบบทางเดินอาหาร
ปัจจัยสิ่งแวดล้อม (40%):
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมเป็นปัจจัยสำคัญในการสร้างเนื้องอกในกระเพาะอาหาร สาเหตุของเนื้องอกในกระเพาะอาหารมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับพฤติกรรมการกินของสถานที่ต่าง ๆ การบริโภคบ่อยครั้งของโรคราน้ำค้าง, ดอง, รมควันและอาหารอื่น ๆ หรือการบริโภคเกลือมากเกินไปอาจเพิ่มความเสี่ยงของเนื้องอกในกระเพาะอาหาร stromal ปลารมควันมีมากกว่า 3,4-benzopyrene มากกว่าอาหารรามีสารพิษจากเชื้อราจำนวนมากและอาหารดองมีกรดไนตรัสซึ่งเป็นสารก่อมะเร็ง ดังนั้นทุกคนต้องพัฒนานิสัยที่ดีปฏิเสธอาหารขยะและกินผักและผลไม้ให้มากขึ้น
ปัจจัยทางพันธุกรรม (20%):
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าสาเหตุของเนื้องอกในกระเพาะอาหาร stromal ก็เกี่ยวข้องกับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมอุบัติการณ์ของเนื้องอกในกระเพาะอาหารในครอบครัวของผู้ป่วย stromal stromal สูงกว่าคนทั่วไปคนเหล่านี้อาจเป็นเพราะสภาพแวดล้อมและนิสัยการกินอาหารที่เพิ่มขึ้น โอกาสซึ่งบ่งชี้ว่าปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของเนื้องอกในกระเพาะอาหาร
เนื้องอก mesenchymal ในระบบทางเดินอาหารเป็นเพียงส่วนน้อยในเนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร แต่มีความซับซ้อนและมีความหลากหลายในทางสัณฐานวิทยาในอดีตเนื่องจากเทคนิคทางพยาธิวิทยาทำให้เซลล์เนื้องอกในระบบทางเดินอาหารจำนวนมากมีเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบหรือมัดประสาท บ่อยครั้งที่การวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกที่ได้มาจากกล้ามเนื้อเรียบหรือเนื้องอก neurogenic การศึกษาส่วนใหญ่ในขณะนี้พิจารณาว่าส่วนใหญ่เป็นเซลล์ mesenchymal c-kit-positive หรือ CD34-positive ของเซลล์คั่นระหว่าง Cajal (ICC) เช่น ความหมายปัจจุบันของเนื้องอก stromal ระบบทางเดินอาหารในขณะที่เนื้องอกที่ได้มาจากกล้ามเนื้อเรียบหรือ neurogenic บัญชีเพียงจำนวนน้อยมาก
การป้องกัน
การป้องกันเนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร stromal
เสริมสร้างสมรรถภาพทางกายเพิ่มสมรรถภาพทางกายและออกกำลังกายมากขึ้นภายใต้แสงแดดเหงื่อออกมากเกินไปสามารถขับถ่ายสารที่เป็นกรดในร่างกายด้วยเหงื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวของกรด
มีทัศนคติที่ดีในการรับมือกับความเครียดงานและพักผ่อนไม่อ่อนเพลีย ความดันที่มองเห็นเป็นสาเหตุสำคัญของโรคมะเร็งการแพทย์แผนจีนเชื่อว่าความเครียดนำไปสู่ความอ่อนแอทางร่างกายที่มากเกินไปซึ่งนำไปสู่การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันลดลงความผิดปกติของต่อมไร้ท่อโรคเผาผลาญในร่างกาย การเชิญชวนและอื่น ๆ
อย่ากินอาหารที่มีรสเค็มและเผ็ดมากเกินไปอย่ากินอาหารที่ร้อนจัดเกินไปเย็นเกินไปหมดอายุและเสื่อมสภาพผู้ที่อ่อนแอหรือมียีนพันธุกรรมบางอย่างควรกินอาหารที่ป้องกันมะเร็งและสารอัลคาไลน์ที่มีความเป็นด่างสูงตามความเหมาะสม อาหารรักษาสภาพจิตใจที่ดีเพื่อพัฒนานิสัยที่ดีหยุดสูบบุหรี่และ จำกัด แอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่องค์การอนามัยโลกคาดการณ์ว่าหากผู้คนไม่สูบบุหรี่อีกต่อไปหลังจากห้าปีมะเร็งของโลกจะลดลง 1 ใน 3 รองลงมาไม่มีแอลกอฮอล์ ควันและแอลกอฮอล์เป็นสารที่เป็นกรดและเป็นกรดมากผู้ที่สูบบุหรี่และดื่มเป็นเวลานานสามารถนำไปสู่ร่างกายที่เป็นกรดได้ง่าย การค้นหาการรักษาโรคอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร stromal ภาวะแทรกซ้อนที่ ลำไส้ใหญ่ได้รับบาดเจ็บเนื้องอก mesenteric จอประสาทตาเนื้องอกเนื้องอกในกระเพาะอาหารเนื้องอกลำไส้เล็ก
เนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร stromal คิดเป็น 1 ถึง 3% ของมะเร็งในระบบทางเดินอาหารอัตราการเกิดประจำปีโดยประมาณอยู่ที่ประมาณ 10-20 / 1 ล้านคนพบได้บ่อยในผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปีพบได้ยาก ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในกระเพาะอาหาร (50-70%) และลำไส้เล็ก (20-30%), ลำไส้ใหญ่บัญชีประมาณ 10-20% และหลอดอาหารบัญชีสำหรับ 0-6% มันหายากหลังจาก mesentery, omentum และช่องท้อง 20-30% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งมีผู้ป่วยประมาณ 11% ถึง 47% ที่แพร่กระจายไปในครั้งแรกและการแพร่กระจายส่วนใหญ่อยู่ในตับและช่องท้อง ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของเนื้องอก stromal ระบบทางเดินอาหารอัตราการรอดชีวิต 5 ปีโดยรวมของการพยากรณ์โรค GISTs คือ 35% อัตราการรอดตาย 5 ปีของการผ่าตัดเนื้องอกที่สมบูรณ์คือ 50-65% และเวลาการอยู่รอดของผู้ป่วยที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ lt; 12 เดือน จำนวนหน่วยทิคส์และอายุมีความสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคการพยากรณ์โรคใน GSTs นั้นดีที่สุดในขณะที่การพยากรณ์โรคของ GISTs ลำไส้เล็กนั้นแย่ที่สุด
อาการ
อาการเนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร stromal อาการที่พบบ่อย กลืนลำบากเลือดออกในทางเดินอาหารกลืนลำบากทะลุลำไส้อาการปวดกลืน
อาการทางคลินิก
จีสต์เป็นเนื้องอก mesenchymal ที่พบมากที่สุดในระบบทางเดินอาหารซึ่งคิดเป็น 1 ถึง 3% ของมะเร็งในทางเดินอาหารอุบัติการณ์ประจำปีโดยประมาณคือประมาณ 1 ถึง 2/10000 ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุ ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอุบัติการณ์ของเพศชายและเพศหญิง GISTs ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในกระเพาะอาหาร (50-70%) และลำไส้เล็ก (20-30%), ลำไส้ใหญ่คิดเป็นประมาณ 10-20%, หลอดอาหารบัญชีสำหรับ 0-6%, น้ำเหลือง, ช่องท้องและช่องท้อง หลังจากที่หายาก
อาการของจีสต์ขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของเนื้องอกพวกเขามักจะไม่เฉพาะเจาะจง - เลือดออกในทางเดินอาหารเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดในหลอดอาหาร, กลืนลำบากมักพบบ่อยผู้ป่วยบางรายมีการเจาะเนื่องจากลำไส้ทะลุและเพิ่มขึ้นในท้องถิ่น อันตราย
ประมาณ 11% ถึง 47% ของผู้ป่วยโรคจีสต์มีการแพร่กระจายของโรคในครั้งแรกการแพร่กระจายส่วนใหญ่อยู่ในตับและช่องท้องส่วนต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายของช่องท้องเป็นเรื่องยากแม้ในผู้ป่วยขั้นสูง ใน 30 ปี GISTs ลำไส้เล็กมีระดับสูงสุดของความร้ายกาจและการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในขณะที่ GISTs หลอดอาหารมีความร้ายกาจในระดับต่ำดังนั้นการพูดอย่างเคร่งครัด GISTs ไม่เป็นพิษเป็นภัยหรืออย่างน้อยหนึ่งประเภทของมะเร็งที่ร้ายแรง
CT, การส่องกล้องด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง, และ angiography ระบบทางเดินอาหารสามารถช่วยในการกำหนดขนาดของ GISTs, การแทรกซึมในท้องถิ่น, การแพร่กระจายและตำแหน่ง
ตรวจสอบ
การตรวจเนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร stromal
1. การตรวจร่างกาย: ผู้ป่วยบางรายที่มีเนื้องอกขนาดใหญ่สามารถไปถึงมวลหน้าท้อง, ผิวเรียบ, ก้อนหรือ lobulation
2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: ผู้ป่วยอาจมีภาวะโลหิตจาง, hypoproteine mia และเลือดไสยอุจจาระเป็นบวก
3. คุณสมบัติการถ่ายภาพ:
1 gastroscope และอัลตราซาวนด์ gastroscopy:
สำหรับ GIST กระเพาะอาหาร gastroscopy สามารถช่วยในการระบุตำแหน่งและขนาดของเนื้องอก การส่องกล้องตรวจคลื่นเสียงด้วยคลื่นเสียงสามารถช่วยในการวินิจฉัยเนื้องอก extrahepatic และตำแหน่ง, ขนาด, ต้นกำเนิด, การแทรกซึมในท้องถิ่นและการแพร่กระจายของจีสต์ ผู้ป่วยบางรายมีการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา
ตรวจสอบ 2CT:
CT scan พบว่าเนื้องอกส่วนใหญ่กลมหรือกลมและมีบางส่วนที่ผิดปกติ เนื้องอกที่อ่อนโยนนั้นมีขนาดน้อยกว่า 5 ซม. มีความหนาแน่นสม่ำเสมอขอบคมแทบจะไม่บุกรุกอวัยวะที่อยู่ติดกันและอาจกลายเป็นปูน เนื้องอกมะเร็งมีขนาดมากกว่า 6 ซม. ขอบเขตไม่ชัดเจนและเป็นอวัยวะที่อยู่ติดกันมันสามารถ lobulated ความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอและศูนย์กลางมีแนวโน้มที่จะเนื้อร้ายการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังและการตกเลือดเนื้องอกสามารถผสมกับความหนาแน่นสูงและต่ำ Enhanced CT แสดงความหนาแน่นสม่ำเสมอและเพิ่มความสม่ำเสมอในระดับปานกลางหรืออย่างมีนัยสำคัญ Spiral CT แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนในระยะหลอดเลือดดำ การเสริมสร้างความเข้มแข็งชนิดนี้พบได้บ่อยในเนื้องอก stromal ระบบทางเดินอาหารเกรดต่ำมะเร็งเนื้อร้ายและการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังมักจะแสดงการเพิ่มประสิทธิภาพที่ชัดเจนรอบเนื้องอก การสร้างระบบย่อยอาหาร CT แบบสามมิติสามารถช่วยวินิจฉัยเนื้องอกและประสานงานกับสถานที่ขนาดการแทรกซึมในท้องถิ่นและการแพร่กระจายของจีสต์
318FDG-PET และ 18FDG-PET / CT: CT, MRI และวิธีการถ่ายภาพอื่น ๆ ประเมินขนาดของเนื้องอกความหนาแน่นของเนื้องอกและการกระจายตัวของหลอดเลือดในเนื้องอกและไม่สามารถสะท้อนการเผาผลาญของเนื้องอกการตรวจ PET ด้วย 18-fluorodeoxyglucose การตรวจร่างกายข้างต้นไม่เพียงพอหลักการของมันคือเนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร stromal เป็นเนื้องอกที่ถูกเผาผลาญสูงมันใช้ปฏิกิริยา glycolytic ที่แข็งแกร่งในเนื้องอกเพื่อนำเข้า 18-fluorodeoxyglucose ที่มีความหนาแน่นสูงเพื่อติดตามและพัฒนา มันมีความไวมากกว่า CT และเหนือกว่าวิธีการตรวจร่างกายอื่น ๆ ในการประเมินการตอบสนองของเนื้องอกต่อยาเคมีบำบัดวิธีการสแกนแบบผสมผสานระหว่าง PET และ CT สามารถประเมินลักษณะทางกายวิภาคและเมตาบอลิซึมของเนื้องอกได้ในเวลาเดียวกัน CT ยังให้ข้อมูลอ้างอิงสำหรับการตัดสินประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยารักษาเนื้องอกระดับโมเลกุล
4 การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :
อาหาร X-ray แสดงให้เห็นว่าขอบมีความเรียบร้อยและกลมและตรงกลางอาจมีแผล "สะดือ" หรืออาจถูกบีบอัดหรือแทนที่ DSA หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่ามีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยและการแปลเนื้องอกของ GIST ลำไส้เล็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของเนื้องอก stromal ระบบทางเดินอาหาร
GISTs มักจะต้องระบุด้วยเนื้องอกต่อไปนี้ซึ่งมักจะมีอาการทางคลินิกที่คล้ายกับจีสต์
1, leiomyomas ระบบทางเดินอาหาร / sarcoma GISTs ส่วนใหญ่กระจายการแสดงออกในเชิงบวกของ CD117 และ CD34, SMA ไม่ได้แสดงออกหรือโฟกัสการแสดงออกในขณะที่ leiomyomas / sarcoma CD117 และการแสดงออกเชิงลบ CD34 SMA กระจายการแสดงออกในเชิงบวก
2. การแสดงออกของ S-100 ถูกพบในผู้ป่วย GISTs ทางเดินอาหารจำนวนน้อยในขณะที่ schwannomas ในทางเดินอาหาร S-100 นั้นมีผลบวกอย่างมากและ CD117 และ CD34 นั้นเป็นลบ
3 neuroma ระบบทางเดินอาหารอัตโนมัติ CD117, CD34, S-100, SMA และ Desmin เป็นนิพจน์เชิงลบเม็ด neurosecretory ถูกพบภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน
การตัดสินระดับความร้ายแรงของ GISTs นอกเหนือจากการแทรกซึมทางคลินิกในท้องถิ่นการแพร่กระจายการกำเริบของโรคและปัจจัยอื่น ๆ บริเวณเนื้องอกยังเป็นข้อพิจารณาอีกด้วยโดยทั่วไป GISTs ของกระเพาะอาหารหลอดอาหารและไส้ตรงมีความร้ายกาจน้อยกว่าในขณะที่ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ ขนาดของเนื้องอกและจำนวนของหน่วยทิคส์เป็นหนึ่งในเกณฑ์ในการตัดสินระดับความร้ายกาจของ GISTs (ดูตารางด้านล่าง)
การตัดสินระดับความร้ายแรงของตารางจีสต์
ขนาดของเนื้องอกระดับมะเร็ง (เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดซม.) จำนวนส่วนของไมโทติค / 50HPF
ต่ำ△
กระเพาะอาหาร≤ 5 ≤ 5
ลำไส้เล็ก≤ 2 ≤ 2
ระดับกลาง△
กระเพาะอาหาร 5 ~ 10 ≤5
ลำไส้เล็ก 2 ~ 5 ≤5
ความสูง△△
กระเพาะอาหาร> 10> 5
ลำไส้เล็ก> 5> 5
หมายเหตุ: △ต้องพบทั้งขนาดและจำนวนของแผนกนิวเคลียร์
△△มีการจับคู่ระหว่างขนาดของเนื้องอกและจำนวนของหน่วยทิคส์
