hallux valgus
บทนำ
บทนำสู่ hallux valgus Hallux valgus พิกลพิการหมายถึงการเปลี่ยนแปลงของหัวแม่ตีนไปทางด้านข้างของข้อต่อ metatarsophalangeal แรก Hallux valgus เป็นความผิดปกติทางกายวิภาคที่ซับซ้อนและมีความท้าทายอย่างมากในการรักษา ขนมปังเป็นส่วนที่ยื่นออกมาอยู่ตรงกลางที่เห็นได้ชัดใน hallux valgus พิกลพิการ แต่โดยทั่วไปแล้วทั้งสองคำนี้ใช้แทนกันได้ Hallux valgus เป็นแผลที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับนิ้วเท้าใหญ่มันเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้หญิงวัยกลางคนและสูงอายุมันมักเกิดขึ้นในคนที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมและสวมรองเท้าที่ไม่เหมาะสมเป็นเวลานานรองเท้าที่ไม่เหมาะสมสามารถออกแรงกดผิดปกติ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.005% -0.008% คนที่อ่อนแอง่าย: เหมาะสำหรับผู้ใหญ่ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคข้อเข่าเสื่อม
เชื้อโรค
สาเหตุของ hallux valgus
พันธุกรรม (30%):
การเกิดความผิดปกติของ hallux valgus เกี่ยวข้องกับปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิดประมาณครึ่งหนึ่งมีปัจจัยทางพันธุกรรมทะเลสาบเชื่อว่า Varus metatarsal แรกเป็นสาเหตุหลักของความไม่สมประกอบในหลาย ๆ กรณีกระดูกลิ่มแรกมีรูปร่างลิ่มด้านในแคบ resulting แต่ในกลุ่มผู้เขียน 76 ฟุต valgus เฉพาะฝ่าเท้าแรกของ 9 ฟุตมากกว่า 12 °ตามมาตรฐานของ Carr มุมระหว่างกระดูกต้นแขนที่หนึ่งและที่สองคือ 9 ° มาตรฐานนี้เป็นเพียงส่วนเล็ก ๆ จะเห็นได้ว่า跖 varus ไม่พิการ แต่กำเนิด 11 จาก 76 ฟุตหลังจาก McBride มุม tibia ตัวแรกและตัวที่สองลดลง 2 ° ~ 4 °เห็นได้ชัดหลังจากการแก้ไข hallux valgus กล้ามเนื้อยืดนิ้วหัวแม่มือ, ผล bowstring ของกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อ Hallar จะลดลงและผลกระทบของกล้ามเนื้อ adductor กับกระดูกฝ่าเท้าครั้งแรกในเวลาเดียวกันหลังจาก hallux valgus, การกระทำ bowstring ของกล้ามเนื้อจะผลิตพลังของการกดแข้งเพื่อ varus
สวมรองเท้าส้นสูง (25%):
มันเป็นหนึ่งในปัจจัยหลักของการก่อตัวของ hallux valgus ส่วนด้านหน้าของรองเท้าแหลมเป็นรูปสามเหลี่ยมเมื่อส้นสูงยืนอยู่ส่วนหน้าของเท้าจะถูกแทรกเข้าไปในพื้นที่สามเหลี่ยมแคบส่วนบนแข็งเป็นการบังคับให้ hallux หลบเลี่ยงและเล็กน้อย การหมุนภายนอก Varus นิ้วเท้าเล็ก ๆ หมุนภายในเล็กน้อยกลาง 3 นิ้วเท้างอร่วม prophimal interphalangeal ร่วมขยายมากเกินไปของข้อต่อ metatarsophalangeal และร่วมปลายเท้า
ไวไฟต่างๆ (10%):
โดยเฉพาะอย่างยิ่งรูมาตอยด์มักเกิดจากความเสียหายร่วมกันในการก่อตัวของ subluxation ภายนอกแสดงความผิดปกติของ hallux valgus
กลไกการเกิดโรค (25%):
เนื่องจากกล้ามเนื้อยืดยาวของนิ้วหัวแม่มือ, hallucis ยาวเหยียดและกล้ามเนื้อนิ้วหัวแม่มือมีความตึงเครียด, hallux จะหมุนออกไปด้านนอกตามแกนยาวและเล็บเท้าจะหันไปที่กึ่งกลางและยังคงเพิ่มขึ้นในกล้ามเนื้อ hallux อยู่ตรงกลางและหัวอยู่ตรงกลางของ sesamoid ด้านในจะถูกขับออกไปด้านนอกสูญเสียเอฟเฟกต์การลักพาตัวแล้วกล้ามเนื้อ adductor ด้านข้างของนิ้วหัวแม่มือและกล้ามเนื้อประสาทหลอนกล้ามหลอนประสาทหลอน longus contracture แคปซูลร่วมด้านข้างหดตัวและหนาส่วนใหญ่จะ subluxated และ sesamoid ด้านข้างจะใหญ่ขึ้น ขยับระหว่างกระดูกฝ่าเท้าที่หนึ่งและสอง hallux valgus ผลักกระดูกฝ่าเท้าแรกให้กว้างขึ้นส่วนโค้งขวางของเท้าและด้านในของหัว humeral ถูกบีบและลูบจากด้านบนทำให้เกิดอาการบวมและกระดูกฝ่าเท้าแรก หัวมีขนาดใหญ่ขึ้นและกลายเป็น epiphysis ที่ยื่นออกมาด้านในเนื่องจากความเครียดของกล้ามเนื้อนิ้วหัวแม่มือส่วนโค้งขวางของเท้าแบนและหัวกระดูกฝ่าเท้าที่สองและสามพังทลายลงไปทางด้านขมับและน้ำหนักเพิ่มขึ้นและผิวหนังหนาขึ้น นิ้วเท้าถูกเปิดออกข้างนอกนิ้วเท้าที่สองถูกบีบครองตำแหน่งของเท้า 2 นิ้วยกเท้า 2 นิ้วและทับนิ้วเท้าขนาดใหญ่ทำให้เกิดข้อต่อ metatarsophalangeal 2 นิ้วเท้าที่จะยืดและข้อต่อ interphalangeal โค้งงอกลายเป็นค้อนเท้ายื่นออกมาจาก Hallux และด้านหลังของนิ้วเท้าที่สามด้านหลังของข้อต่อ interphalangeal ใกล้เคียงถูและบีบโดยส่วนบนและความเจ็บปวดก็ถูกสร้างขึ้น
ข้อต่อนิ้วหัวแม่มือและ metatarsophalangeal อยู่ในตำแหน่ง subluxation ภายใต้การกระทำของความเครียดที่ผิดปกติเป็นเวลานาน, โรคข้อเข่าเสื่อมค่อยๆปรากฏขึ้นพื้นที่ร่วมกันจะแคบลงกระดูกจะกลายเป็นยากและเจ็บปวดมากขึ้น
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของ hallux valgus สรุปได้ดังนี้: 1 hallux valgus, subluxation ของข้อต่อ metatarsophalangeal; 2 Varus แรก, ตาปลา; 3, 2, 3 ยอดอุ้งเชิงกราน; 5 โรคข้อเข่าเสื่อม metatarsophalangeal แรก
การป้องกัน
การป้องกัน hallux valgus
มาตรการควบคุมเฉพาะมีดังนี้:
1. เลือกรองเท้าที่เหมาะสมเช่นส้นไม่ควรสูงเกินไปเท้าควรหลวมเพื่อให้นิ้วเท้ามีพื้นที่ด้านในเพื่อให้พวกเขาไม่รู้สึกกดดันโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่สามารถสวมใส่รองเท้าส้นสูงที่คมและบาง
2. ออกกำลังกายเท้าเปล่าเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อฝ่าเท้าและชะลอการเสื่อมสภาพของ hallux valgus
3. ใช้นิ้วของคุณดันนิ้วหัวแม่เท้าไปด้านในและยังสามารถป้องกัน hallux valgus ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
4. ด้วยเครื่องมือเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกบางชนิดเช่น hallux valgus orthosis (แบ่งออกเป็นหรือ orthosis คืน), hallux valgus orthosis สวมใส่มาเป็นเวลานานซึ่งมีผลการรักษาบางอย่างเกี่ยวกับ hallux valgus
5. เมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมข้างต้นไม่สามารถแก้ไขได้อย่างมีประสิทธิภาพควรทำการผ่าตัดซึ่งเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด วิธีการผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติของความผิดปกติไม่เพียง แต่สามารถเลือกรองเท้าที่คุณต้องการ แต่ยังสามารถกลับมาทำงานตามปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีอาชีพพิเศษเช่นนักเต้นสามารถกลับมาทำงานเต้นรำปกติได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ Hallux valgus โรคข้อเข่าเสื่อม แทรกซ้อน
Hallux valgus orthosis สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกรูปแบบของการผ่าตัด
1. เหตุผล
(1) ในการแก้ไขการผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนกล้ามเนื้อ adductor จะไม่คลาย
(2) ในการผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนเย็บแผลของ medial sac และเส้นเอ็นของผู้ลักพาตัวของข้อต่อ metatarsophalangeal ถูกถอดออกหรือนิ้วหัวแม่มือไม่ได้รับการแก้ไขในตำแหน่งที่ถูกต้อง (ผกผันของ 5 °)
(3) เคลเลอร์ไม่ได้ใช้ลวด Kirschner เพื่อแก้ไขนิ้วเท้าใหญ่และหน้าแข้งหรือเวลาในการตรึงสั้น
2. วิธีการประมวลผล
(1) การกำเริบของความผิดปกติหลังจากการแก้ไขเนื้อเยื่ออ่อนสามารถทำการผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนอีกครั้งและนิ้วเท้า Hallux สามารถแก้ไขได้ในตำแหน่ง 5 °เป็นเวลา 6 สัปดาห์หรือการตรึงข้อต่อ metatarsophalangeal ครั้งแรกหรือการผ่าตัด Keller
(2) ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มกลับเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดของเคลเลอร์ยังคงได้รับการแก้ไขด้วยการสนับสนุนของออร์โธปิดิกส์กลางคืนเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์
อาการ
Hallux valgus อาการที่พบบ่อย อาการ บวมเกร็งกล้ามเนื้อ contracture ร่วมกัน
1. อาการทางคลินิก เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ที่มีปัจจัยทางพันธุกรรมสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กและเยาวชนในวัยชราเนื่องจากการลดลงของเท้า Hallux valgus มักจะรุนแรงขึ้นผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย
อาการ hallux valgus นั้นมักจะเป็น bunions และความเจ็บปวดแกนยาวปกติของหัวแม่ตีนจะทำมุมกับแกนแนวยาวของกระดูกฝ่าเท้าแรกรูปร่างมีการวัดเป็น 15 °ถึง 25 °ซึ่งเรียกว่ามุมฮอล์ลักซ์ทางสรีรวิทยา เฉพาะสำหรับ hallux valgus ไม่มีมาตรฐานคงที่ทางคลินิกควรจะมากกว่า 25 ° hallux valgus บีบนิ้วเท้าที่สองหัวกระดูกฝ่าเท้าครั้งแรกที่มีอาการปวด bunions สามารถวินิจฉัยว่าเป็น hallux valgus ปวด มันเป็นอาการหลักและเป็นหลักในการรักษาความเจ็บปวดส่วนใหญ่มาจากด้านในของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรกความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อเดินในผู้ป่วยบางรายความเจ็บปวดของหัวกระดูกฝ่าเท้าที่สองและสามไม่ได้สัดส่วนกับความเจ็บปวด ความผิดปกตินั้นชัดเจน แต่ก็ไม่เจ็บปวดและข้อที่สองนิ้วเท้าค้อนและความเจ็บปวดก็เป็นสัญญาณที่สำคัญเช่นกัน
2. การจัดเตรียม ตามอาการทางคลินิกการเปลี่ยนแปลง X-ray จะแตกต่างจากตัวเลือกการรักษาและ hallux valgus แบ่งออกเป็นสามขั้นตอน
(1) ในช่วงต้น (ก่อนกึ่งคลาดเคลื่อน): ความผิดปกติของนิ้วเท้าอ่อน valgus ตาปลาอ่อนอาการปวดไม่หนักฟิล์ม X-ray แสดงข้อต่อ metacarpophalangeal กับกึ่งคลาดเคลื่อนนอกไม่รวมเท้าค้อนระยะเวลานี้สามารถใช้ การรักษาเชิงบวกไม่ใช่การผ่าตัด
(2) ระยะกลาง (ระยะเวลากึ่งคลาดเคลื่อน): ความผิดปกติของ hallux valgus ชัดเจนอาการปวดตาปลาหนักฟิล์ม X-ray สามารถมองเห็นได้ใกล้ฐานของนิ้วเท้าใหญ่จากหัว humeral ถึง subluxation ด้านข้างเนื่องจากนิ้วเท้าออกไปด้านนอกของนิ้วเท้าใหญ่ 2 นิ้วเท้านิ้วเท้าสามารถค้อนนิ้วเท้าพิการเพื่อให้หัว humeral เป็นจมและหัว humeral เป็นอัมพาตแม้ว่าวิธีนี้สามารถเคลื่อนย้ายได้ แต่ไม่สามารถรวมได้สำหรับผู้หญิงอายุ 30 ถึง 50 มุม metatarsophalangeal valgus คือ 15 ระหว่าง°° ~ 25 °มุม interphalangeal <12 °มุม interphalangeal ร่วม <15 °ไม่มีการแพร่กระจายของข้อต่อ metatarsophalangeal การรักษาที่ไม่ผ่าตัดไม่ถูกต้องเหมาะสำหรับการผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนเช่นแมกไบรด์
(3) ขั้นสูง (osteoarthritis): นอกเหนือจากความเจ็บปวดของตาปลาบวมของข้อต่อ metatarsophalangeal เจ็บปวดฟิล์ม X-ray แสดงให้เห็นถึงข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อ metatarsophalangeal รวมการผ่าตัดรักษาเหมาะสำหรับการผ่าตัดรวมของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน
hallux valgus นั้นมีขนาดใหญ่กว่ามุมปกติและฟิล์ม X-ray มี subluxation ของข้อต่อ metacarpophalangeal และตาปลาอยู่ตรงกลางของหัวกระดูกฝ่าเท้าแรก metatarsal varus ครั้งแรก, ค้อนนิ้วเท้าและเสมหะไม่จำเป็นสำหรับทุกกรณี ในระยะแรกนิ้วเท้าใหญ่สามารถเคลื่อนย้ายได้โดยไม่ต้องขยับไปยังตำแหน่งปกติและแคปซูลข้อต่อและกล้ามเนื้อเกร็งในระยะต่อมาไม่สามารถเคลื่อนย้ายกลับไปยังตำแหน่งปกติได้ มันเป็นขั้นสูงในช่วงเวลาของโรคข้อเข่าเสื่อมของนิ้วหัวแม่มือ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ Hallux valgus
ตรวจร่างกาย
ตำแหน่งยืนประเมินระดับของ hallux valgus, ความผิดปกติของนิ้วเท้าอื่น ๆ และโค้งของเท้า สัณฐานวิทยาของเท้าและเท้าหลังถูกประเมินระหว่างการนั่ง การประเมินของหัวแม่ตีนรวมถึงการเคลื่อนไหวร่วม metatarsophalangeal แรกระดับของการบวมระดับของการยื่นออกมาของการยื่นออกมาอยู่ตรงกลางและการปรากฏตัวหรือไม่มีเสมหะหรือถุงขนมปังเจ็บปวดไม่ว่าพื้นผิวเท้ามีอาการปวด sesamoid หน่วง นิ้วเท้าหรือ metatarsophalangeal ความไม่แน่นอนร่วมหรือคลาดเคลื่อนและฝ่าเท้าปวดหรืออาการกระตุก
2. การถ่ายภาพ
นำฟิล์ม X-ray ที่มีน้ำหนักเป็นลบและวัดข้อมูลต่อไปนี้:
(1) มุมระหว่าง metatarsal แรกของ hallux valgus และ midline ของ phalanx ใกล้เคียงค่าปกติน้อยกว่า 15 °
(2) มุมระหว่างเส้นกลางกระดูกฝ่าเท้าที่หนึ่งและสองระหว่างกระดูกต้นแขนมีค่าปกติน้อยกว่า 9 °
(3) มุมของรัศมีปลายของกระดูกต้นแขน (DMAA) มุมของพื้นผิวข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าแรกที่มีแนวยาวของกระดูกฝ่าเท้ากระดูกแรก: โดยปกติข้อต่อหัว humeral จะเอียงออกไปด้านนอกน้อยกว่า 10 °
(4) องศาการจับคู่ร่วมพื้นผิวร่วมของหัวกระดูกฝ่าเท้าแรกและ phalanges ใกล้เคียงมี subluxation หากข้อต่อมีแนวโน้มที่ทั้งสองด้านข้อต่อจะไม่ตรงกัน
(5) มุมระหว่างส่วนปลายนิ้วเท้าแรกของกลุ่มพรรคและกึ่งกลางของกระดูกปลายเท้าปกติน้อยกว่า 10 °
3. การจำแนกประเภทของ hallux valgus ตามความรุนแรง
(1) มุมประสาทหลอนอ่อนนุ่ม hallgination น้อยกว่า 30 °และมุมระหว่างกระดูกต้นแขนน้อยกว่า 13 ° ข้อต่อมักจะตรงกันและความผิดปกติอาจเกิดจาก hallux valgus
(2) hallux valgus ปานกลาง valgus มุม 30 ° ~ 40 °มุมระหว่างกระดูกต้นแขน 13 ° ~ 20 ° ข้อต่อ metatarsophalangeal มักจะไม่ตรงกัน (กึ่งคลาดเคลื่อน) และ pronation toe-toe มักจะทำให้เกิดการบีบอัดบนนิ้วเท้าที่สอง
(3) มุม hallux valgus รุนแรงมากกว่า 40 °และมุมระหว่างกระดูกหน้าแข้งคือ 20 °หรือมากกว่า Hallux ของนิ้วเท้ามักจะถูกวางทับบนหรือใต้นิ้วเท้าที่สองและข้อต่อ metatarsophalangeal ไม่ตรงกัน มักจะมีอาการปวดระยะแพร่กระจายภายใต้หัวฝ่าเท้าที่สองซึ่งอาจมีการเปลี่ยนแปลงข้ออักเสบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัย hallux valgus
hallux valgus มีขนาดใหญ่กว่ามุมปกติ, X-ray บนนิ้วโป้งและ metatarsophalangeal ข้อต่อ subluxation และกระดูกฝ่าเท้าแรกหัวตาปลา medion, Varus กระดูกฝ่าเท้าแรก, นิ้วเท้าค้อนและเสมหะไม่จำเป็นต้องมีในทุกกรณีใน hallux ต้น มันสามารถเคลื่อนย้ายไปยังตำแหน่งปกติได้อย่างอดทนในเวลาต่อมาเนื่องจากการหดตัวของแคปซูลข้อต่อและกล้ามเนื้อมันไม่สามารถเคลื่อนย้ายกลับไปยังตำแหน่งปกติได้อย่างอดทนและโรคไขข้อของนิ้วโป้งและ phalanges นั้นก้าวหน้า
