ม่านตาอักเสบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัณโรค uveitis วัณโรค uveitis เป็นรอยโรคตาที่พบบ่อยของวัณโรคและเป็นหนึ่งในประเภทที่สำคัญของ uveitis ก่อนปี 1960 เชื้อวัณโรค Mycobacterium สามารถทำให้เกิด uveitis และแผลตาอื่น ๆ โดยการบุกรุกโดยตรงเยื่อเมมเบรนหรือการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน Mycobacterium วัณโรคจะถูกส่งโดยเลือดในโรคหลักหรือขั้นตอนโรครองบุกรุกเนื้อเยื่อตาทำให้เกิดการอักเสบและการทำลายเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิด uveitis granulomatous โดยการกระตุ้นการเกิดอาการแพ้ประเภท IV ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคต้อหินม่านตาจอประสาทตาบวม cystoid ของถุงน้ำ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด uveitis วัณโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เชื้อมัยโคแบคทีเรียสามชนิดเช่น Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis และ Mycobacterium avium สามารถก่อให้เกิดวัณโรคในคนได้ซึ่งเชื้อ Mycobacterium tuberculosis เป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุด
(สอง) การเกิดโรค
Mycobacterium tuberculosis ขึ้นอยู่กับสองปัจจัยหนึ่งคือ virulence ของแบคทีเรียและอื่น ๆ คือการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายในความเป็นจริงเพียง 10% ของผู้ติดเชื้อแสดงวัณโรคและ 90% ของพวกเขาตลอดชีวิต มันบ่งชี้ว่าเมื่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันได้รับผลกระทบและร่างกายไม่สามารถตอบสนองได้อย่างมีประสิทธิภาพการสืบพันธุ์จำนวนมากของเชื้อวัณโรคในขนาดมหึมาและ monocytes สามารถนำไปสู่การเกิดโรคและ inter-interferon สามารถเสริมเซลล์เหล่านี้ให้เป็นวัณโรค ผลการฆ่าของ mycobacteria, เซลล์ cytotoxic T สามารถระบุและละลายเซลล์ monocytic ที่ติดเชื้อ M. tuberculosis, และร่างกายมักจะก่อตัวเป็น granuloma ที่แผลติดเชื้อ, ซึ่งเป็นกลไกป้องกันที่ จำกัด การแพร่กระจายของแบคทีเรีย
เชื้อวัณโรค Mycobacterium สามารถทำให้เกิด uveitis และแผลตาอื่น ๆ โดยการบุกรุกโดยตรงเยื่อเมมเบรนหรือการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน Mycobacterium วัณโรคจะถูกส่งโดยเลือดในโรคหลักหรือขั้นตอนโรครองบุกรุกเนื้อเยื่อตาทำให้เกิดการอักเสบและการทำลายเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิด uveitis granulomatous โดยการกระตุ้นการเกิดอาการแพ้ประเภท IV
การป้องกัน
การป้องกัน uveitis วัณโรค
เสริมด้วยวิตามินเพียงพอวิตามิน A ช่วยเพิ่มภูมิคุ้มกันของร่างกายวิตามิน D ส่งเสริมการดูดซึมแคลเซียมวิตามินซีเป็นประโยชน์สำหรับการรักษาแผลและการสังเคราะห์ฮีโมโกลและวิตามินบีมีผลในการปรับปรุงความอยากอาหาร ผักและผลไม้สดยังเป็นแหล่งหลักของวิตามิน นอกจากนี้อาหารเช่นนมไข่และอวัยวะภายในอุดมไปด้วยวิตามินเอและถั่วลิสงถั่วและเนื้อไม่ติดมันอุดมไปด้วยวิตามินบี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน uveitis วัณโรค ภาวะแทรกซ้อน โรคต้อหินม่านตาจอประสาทตาบวมเป็นหนองเรื้อรัง
วัณโรค uveitis สามารถทำให้เกิดความหลากหลายของภาวะแทรกซ้อนเช่นการยึดเกาะหลังม่านตา, ต้อหินทุติยภูมิ, จอประสาทตาออก, cystoid จอประสาทตาบวม, ฝี subretinal, neovascularization จอประสาทตา
อาการ
วัณโรค uveal อาการอักเสบอาการที่พบบ่อย uveitis ตาแออัด granuloma วัณโรคเผยแพร่เลือดเส้นโลหิต
วัณโรคสามารถทำให้เกิดแผลในหลาย ๆ ระบบและอวัยวะหลาย ๆ แผลที่พบบ่อยที่สุดในการติดเชื้อวัณโรคคือ uveitis ซึ่งสามารถทำให้เปลือกตาเยื่อบุกระจกตาตาขาวตาและตาขาวประสาทตา ฯลฯ ไม่มีวัณโรคหรือวัณโรคระบบอื่น
choroiditis วัณโรค
choroiditis วัณโรคมีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันและตามลักษณะทางคลินิกของมันก็สามารถแบ่งออกเป็นห้าประเภท:
ประเภท exudation 1 หรือแพ้ประเภทคือการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงส่วนใหญ่เกิดขึ้นในคนที่มีความไวสูงหรือภูมิคุ้มกันต่ำเพื่อตุ่ม Bercilli และมี 1 หรือ 2 รอบหรือแพทช์สีเหลืองสีขาวรูปไข่ขนาดแผ่นแก้วนำแสงในอวัยวะ อาจมีเลือดออกบริเวณใกล้เคียง
2 Miliary choroidal วัณโรคเป็น uveitis วัณโรคทั่วไปมักได้รับผลกระทบจากดวงตาทั้งสองแสดงก้อนสีเหลืองสีขาวหลายที่มีเส้นขอบที่ไม่ชัดเจนอยู่ใน choroid ลึกกระจายส่วนใหญ่ในเสาหลังและแผลสามารถนับได้ถึง หลายร้อยแตกต่างกัน 1/6 ~ 1/2 เส้นผ่าศูนย์กลางแผ่นดิสก์แก้วนำแสงก้อนกลม miliary มองเห็นเป็นครั้งคราวผสานเข้ากับมวลอาจจะเกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, ใยประสาทชั้นเลือดออกและองศาที่แตกต่างกันของ uveitis ล่วงหน้า
3 choroidal วัณโรคเฉพาะที่ส่วนใหญ่อยู่ในเสาหลังมักจะเกี่ยวข้องกับ macula ประจักษ์เป็น exudation ที่มีการแปลรอยโรคสีเทาสีขาวหรือสีเหลืองสีขาวสูงขึ้นเล็กน้อยชายแดนที่ไม่ชัดเจนด้วยสีผิวรอบข้าง
4 agoromal choroidal วัณโรคยังเป็นที่รู้จักกันในนามโฟกัส choroiditis วัณโรคเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเด็กและผู้ใหญ่หนุ่มเดี่ยวหรือหลายครั้ง 3 ถึง 5 ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางดิสก์แก้วนำแสงแผลจะถูก จำกัด ไปที่เสาหลังสีเทาสีขาวสามารถเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ กระพุ้งซีกขนาดใหญ่ล้อมรอบด้วยก้อนกลมเหมือนดาวเทียมและจุดเลือดออกเล็ก ๆ อาจมาพร้อมกับจอประสาทตาออกเซรุ่มและแผลปลายเป็นโล่สีขาวที่มีผิวสีรอบนอก
5 กลุ่ม choroidal วัณโรคหายากมากสามารถเกิดขึ้นได้โดยเนื้อร้าย choroidal วัณโรคเนื้อร้ายแผลพัฒนาต่อไป, choroid ถูกรุกรานโดยเนื้อเยื่อเม็ดวัณโรคและปรากฏเบลอมักจะมาพร้อมจอประสาทตาม่านตาทึบเฉียบพลัน Stomatitis และต้อหินรองการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายชีสในที่สุดก็สามารถนำไปสู่อัมพาตลูกตา
2. uveitis ด้านหน้า granulomatous เรื้อรัง
นอกจากนี้ยังเป็นชนิดที่พบบ่อยในผู้ป่วยวัณโรค 40 รายที่ยืนยันโดยพยาธิวิทยา 12 รายแสดงม่านตาอักเสบคิดเป็น 30% ผู้ป่วยมี KP เหมือนแกะ, Koeppe nodules และ Busacca nodules บนผิวม่านตา การกำเริบและการให้อภัยจะสลับกันและการทำลายฟังก์ชั่นการกีดกันทางเลือดและน้ำ (ช่องหน้าม่านตา) มักจะเกิดขึ้นเป็นเวลานานด้วยความทึบน้ำเลี้ยงอย่างมีนัยสำคัญ
3. uveitis ล่วงหน้าไม่ใช่ granulomatous
ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการ uveitis แบบเฉียบพลัน, กำเริบก่อนหน้า, ประจักษ์เป็นความแออัดปรับเลนส์, KP ฝุ่น, เซลล์การอักเสบขนาดใหญ่ในอารมณ์ขันน้ำ, หน้าห้องแววหรือแม้แต่ exudation fibrinous น้ำและ empyema หน้าห้องผู้ป่วยบางคนยัง สามารถแสดงออกได้เป็น uveitis anterior ไม่ใช่ non-granulomatous, KP ที่มีฝุ่น, เซลล์อักเสบน้ำจำนวนเล็กน้อย, แฟลชหน้าช่องด้านหน้า, และ adhesions หลังม่านตา
4. จอประสาทตา
มันสามารถแสดงในสองรูปแบบหนึ่งคือ miliary ประเภทหรือที่เรียกว่าผิวเผิน exudative เรตินาซึ่งมีลักษณะเป็นตุ่มเล็ก ๆ หลายวัณโรคซึ่งมักจะจบลงด้วยการรักษาอื่น ๆ ที่เป็นเรตินากว้าง การอักเสบ, ประจักษ์เป็นแผลที่หลากหลายสีเทาสีขาวที่มีความทึบแสงน้ำเลี้ยงอย่างมีนัยสำคัญ
5. vasculitis จอประสาทตา
ผู้ป่วยอาจมี vasculitis จอประสาทตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งการอักเสบของเส้นเลือดจอประสาทตาในวรรณคดีต้นการติดเชื้อ M. tuberculosis ถือเป็นสาเหตุหลักของการอักเสบของเส้นเลือดจอประสาทตาในความเป็นจริงใน vasculitis จอประสาทตาทั้งโดย Mycobacterium tuberculosis มันยากที่จะเห็น
6. เอนโดทาธาลมิทิส
ในผู้ป่วยน้อยมากก็สามารถทำให้เกิดการอักเสบอย่างรุนแรงของเนื้อเยื่อในตาและอาการทางคลินิกของ endophthalmitis
ตรวจสอบ
การตรวจเชื้อวัณโรค
การวินิจฉัยวัณโรคตาในปัจจุบันส่วนใหญ่รวมถึงการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการทดสอบเสริม
1. การย้อมสีป้องกันกรดของชิ้นงาน
การย้อมสีต้านกรดของของเหลวในลูกตา, เสมหะ, ปัสสาวะ, การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองและตัวอย่างอื่น ๆ สามารถรับผลได้อย่างรวดเร็ว แต่ความจำเพาะและความไวต่ำถ้าพบว่าบาซิลลัสกรดเร็วในของเหลวในลูกตายังคงมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
2. การทดสอบผิวหนังวัณโรค
การทดสอบผิวหนังมักจะเป็นอนุพันธ์โปรตีนบริสุทธิ์ (PPD) ของเชื้อวัณโรค Mycobacterium หลักการคือการใช้ PPD เป็นแอนติเจนในการตรวจสอบแอนติบอดีที่สอดคล้องกันโดยวิธีการดังต่อไปนี้: ฉีด 0.1 มม. (รวม 1 หรือ 10 U) ของ PPD เส้นผ่านศูนย์กลางของปฏิกิริยาทางผิวหนังถูกวัดที่ 48-72 ชั่วโมงโดยทั่วไปถือว่าการแข็งตัวของปฏิกิริยาทางผิวหนังของ tuberculin เท่ากับหรือมากกว่า 10 มม. เป็นที่น่าสังเกตว่าการทดสอบผิวหนังนี้ได้รับผลกระทบจากหลายปัจจัยดังนั้นการทดสอบจึงดำเนินการ ควรให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้: 1 การทดสอบนี้สามารถตัดสินได้ว่าผู้ป่วยติดเชื้อวัณโรคหรือไม่และไม่แน่ใจว่ามีวัณโรคหรือไม่เพราะมีเพียง 10% ของผู้ติดเชื้อที่พัฒนาวัณโรค 2 ผิวหนังวัณโรค การทดสอบไม่สามารถแยกแยะว่าเป็นโรคในอดีตหรือขณะนี้ป่วย 3 ผลการทดสอบผิวหนัง tuberculin ได้รับผลกระทบอย่างมากจากสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยเช่นการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยถูกยับยั้ง (ผู้ใช้ glucocorticoid ผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับเป็นต้น) ) ผลลบที่ผิดพลาดสามารถเกิดขึ้นได้ 4 ผู้ป่วยวัณโรคที่ไม่ได้ใช้งานทุกคนจะเป็นบวกตามสถิติประมาณ 10% ถึง 25% ของผู้ป่วยวัณโรคที่ใช้งานอยู่มีเมฆมาก ปฏิกิริยา 5 การทดสอบผิวหนังวัณโรคเชิงบวกไม่ได้บ่งชี้ว่า uveitis ของผู้ป่วยจะต้องเกิดจากเชื้อวัณโรค Mycobacterium, 90% ของผู้ติดเชื้อไม่พัฒนาวัณโรคเป็นที่ชัดเจนว่าหลายโรคเกิดขึ้นในคนเหล่านี้ มันไม่สามารถนำมาประกอบกับ Mycobacterium tuberculosis ตามข้อมูลของประเทศของเราสัดส่วนของผู้ป่วยด้วย uveitis ที่เกิดจากวัณโรคคือ 0.2% ถึง 1% และความน่าจะเป็นหลังจากการคำนวณเพียง 2.9% ถึง 13% สิ่งนี้บ่งชี้ว่าหากผู้ป่วยเป็นบวกต่อ PPD ความน่าจะเป็นของ uveitis ที่เกิดจากเชื้อ Mycobacterium tuberculosis มีเพียง 2.9% ถึง 13% ดังนั้นผู้ป่วยประเภทใดที่ได้รับการทดสอบสำหรับ PPD และวิธีตัดสินผลการทดสอบผิวหนังอย่างถูกต้องคือ ปัญหาที่ต้องพิจารณาในการวินิจฉัย
3. เชื้อวัณโรคเชื้อมัยโคแบคทีเรีย
การฟักตัวบนอาหารไข่มักจะส่งผลใน 18 ถึง 24 วันบนอาหารเลี้ยงเชื้ออาจเห็นผลในเชิงบวกก่อนหน้านี้และควรสังเกตสัปดาห์ละครั้งในระหว่างการเพาะเลี้ยงเป็นเวลา 6 ถึง 8 สัปดาห์ Mycobacteria สามารถตรวจสอบได้โดยการตรวจวัดปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์จากสารกัมมันตภาพรังสีที่เกิดจากการเผาผลาญสารมัยโคแบคทีเรียในวัสดุกัมมันตรังสีโดยเฉพาะ
4. การเพิ่มกรดนิวคลีอิกของเชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรค
ตัวอย่างที่เป็นน้ำและน้ำเลี้ยงสามารถตรวจพบได้โดยเทคนิคการขยายกรดนิวคลีอิกโดยทั่วไปจะมีสองเทคนิค: เทคนิคหนึ่งคือเทคนิคการขยายสัญญาณที่ใช้เทคนิคการถอดความโดยมีเป้าหมายเป็นลำดับ M. tuberculosis rRNA และเทคโนโลยี PCR ลำดับ DNA ของ Mycobacterium tuberculosis เป็นยีนเป้าหมายและเทคนิคการขยายสองวิธีร่วมกับการย้อมด้วยกรด - เร็วมีความจำเพาะและความไวสูงกว่าเป็นที่น่าสังเกตว่าเมื่อทำการตรวจสอบการขยายกรดนิวคลีอิกควรระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงผลลัพธ์ที่ผิดพลาด
5. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
การตรวจชิ้นเนื้อทางเนื้อเยื่อจากรอยโรคพบว่าเซลล์ยักษ์ Langerhans, การตายของเนื้อเยื่อและแผลอื่น ๆ มีความสำคัญต่อการวินิจฉัย
6. การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก
จะพบว่าวัณโรคจนใจเป็นแผล, fibrotic แผล, การแทรกซึมหลายก้อนกลมและการก่อตัวของโพรงจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยวัณโรค
7. fluorescein อวัยวะ angiography
อวัยวะ flu orescein angiography มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคนี้ก้อน choroidal วัณโรคแสดงการแพร่กระจายของแสงเรืองแสงในระยะหลอดเลือดแดงกระจายการเรืองแสงที่แข็งแกร่งในระยะต่อมาและ vasculitis ม่านตาสามารถแสดงการรั่วไหลของ fluorescein และการย้อมสีผนังหลอดเลือด ผู้ป่วยที่ม่านตาอาจมีการรั่วไหลของฟลูออเรสซินและการย้อมสี
8. angiography สีเขียวอินโดจีน
รอยโรคคอรอยด์ choroidal สามารถพบได้ในการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ใน angiography สีเขียว indocyanine:
1 ต้นอ่อนพื้นที่มืดเรืองแสงกระจายผิดปกติพื้นที่เรืองแสงที่อ่อนแอสามารถกลายเป็นเรืองแสงเท่ากับในระยะต่อมา แต่ยังเรืองแสงที่อ่อนแอ
พื้นที่โฟกัสแสงฟลูออเรสเซนต์ขนาดเล็กหลายจุดปรากฏขึ้นในระยะกลางหรือปลาย
3 หลอดเลือด choroidal เริ่มเบลอเนื่องจากมีการรั่วไหลในช่วงกลางของ angiography และบางครั้งเส้นเลือดไม่สามารถมองเห็นได้ แต่มีการเรืองแสงที่รุนแรงกระจายในช่วงปลาย
พื้นที่กระจายแสงฟลูออเรสเซนต์ที่มีความเข้มสูง 4 จุดพื้นที่ฟลูออเรสเซนซ์ที่อ่อนแอในระยะต้นและกลางของแองเจโอกราฟกลายเป็นพื้นที่ฟลูออเรสเซนต์ที่รุนแรง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุ uveitis วัณโรค
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยวัณโรค uveitis เป็นเรื่องยากโดยทั่วไปไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่น่าพอใจสำหรับ uveitis วัณโรค แต่ควรปฏิบัติตามเงื่อนไขต่อไปนี้ในการวินิจฉัย:
1 สามารถยกเว้น uveitis ที่เกิดจากสาเหตุอื่น
2 พบคุณสมบัติทางคลินิกของ uveitis วัณโรค
3 ของเหลวในลูกตาถูกแยกและเพาะเลี้ยงเพื่อผลิตเชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรค
4 การรักษาป้องกันวัณโรคสามารถลดรอยโรคตา
5 มีรอยโรควัณโรค extraocular หรือมีประวัติวัณโรค extraocular
การทดสอบ tuberculin skin 6 ครั้งเป็นไปในเชิงบวก
ตรวจพบกรดนิวคลีอิกของ Mycobacterium tuberculosis โดยวิธี PCR ในตัวอย่างน้ำ 7 ลูก
