ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
บทนำ
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเบื้องต้น ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง) เป็นแผลถาวรของเนื้อเยื่อตับอ่อนและการทำงานเนื่องจากปัจจัยต่าง ๆ องศาที่แตกต่างกันของการฝ่อ acinar, ความผิดปกติของท่อตับอ่อน, พังผืดและแคลเซียมและองศาที่แตกต่างกันของ exocrine ตับอ่อนและต่อมไร้ท่อความผิดปกติเกิดขึ้นในตับอ่อนอาการทางคลินิกรวมถึงอาการปวดท้องท้องเสียหรือ steatorrhea อาการของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นของหายากในประเทศจีนและยากต่อการวินิจฉัย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.00652% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: pseudocyst ของตับอ่อน, ปวดท้อง, ทวารตับอ่อน
เชื้อโรค
สาเหตุของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
สาเหตุของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังได้รับผลกระทบจากหลายปัจจัยสาเหตุที่พบบ่อยคือโรคเกินขนาดแอลกอฮอล์และโรคทางเดินน้ำดี (ส่วนใหญ่นิ่ว) ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมามีตับอ่อนอักเสบที่เป็นแอลกอฮอล์มากขึ้นในประเทศยุโรปและอเมริกาคิดเป็น 41% -78 %, cholelithiasis เพียง 0% ถึง 8%, ไม่ทราบสาเหตุคือ 9% ถึง 45%, ญี่ปุ่นรายงานแอลกอฮอล์ 71%, 8% ถึง 11.3% cholelithiasis และ 27% ไม่ทราบสาเหตุ, คล้ายกับยุโรปและอเมริกาในประเทศ ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีรายงานน้อยรายงานส่วนใหญ่แนะนำว่าโรคนิ่วมีสัดส่วนประมาณ 30% ถึง 50% และแอลกอฮอล์มีน้อยและไม่มีเหตุผลบางประการ
สาเหตุของการเกิดตับอ่อนอักเสบจากแอลกอฮอล์ต่ำในจีนอาจเป็นได้: 1 ข้อมูลทางสถิติไม่สมบูรณ์ควรมีผลสถิติแห่งชาติของผู้ป่วยขนาดใหญ่ของเกณฑ์การวินิจฉัยแบบครบวงจรเพื่อสรุปผล 2 นิสัยการใช้ชีวิตของผู้คนแตกต่างจากตะวันตกญี่ปุ่นตะวันตก ญี่ปุ่นใช้แอลกอฮอล์ต่ำและเบียร์เป็นเครื่องดื่มและดื่มเป็นเวลานานชาวจีนนิยมดื่มแอลกอฮอล์สูงและดื่มน้อย
สาเหตุอื่นของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังคือการบาดเจ็บและการผ่าตัดความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมความผิดปกติทางโภชนาการปัจจัยทางพันธุกรรมความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ฯลฯ มีวัตถุประสงค์เพื่ออธิบายไว้ด้านล่าง
โรคทางเดินน้ำดี (26%):
ส่วนใหญ่สำหรับนิ่วในท่อน้ำดีการอักเสบของกล้ามเนื้อหูรูด Oddi และอาการบวมน้ำที่เกิดจากหินจำคุกที่เกิดจากการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดจากการชะงักงันน้ำผลไม้ตับอ่อนเพิ่มขึ้นแรงกดดันท่อตับอ่อนส่งผลให้ท่อตับอ่อนขนาดเล็ก หลังจากเปิดใช้งาน trypsin มันจะนำไปสู่ชุดของปฏิกิริยาลูกโซ่ของเอนไซม์ในตับอ่อนและการย่อยอาหารเองการอุดตันซ้ำและการหลั่งน้ำตับอ่อนซ้ำ ๆ เพิ่มขึ้นนำไปสู่การอักเสบของตับอ่อนซ้ำในที่สุด fibrosis ทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง และอาการบวม, แข็ง, พื้นผิวที่ไม่สม่ำเสมอของหัวตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, เป็นเรื่องปกติของตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดี
นอกจากนี้ไรน้ำดีท่อน้ำดีกล้ามเนื้อหูรูด Oddi, ไส้เลื่อน, ตีบไฟเบอร์, ความผิดปกติของเนื้องอก ฯลฯ สามารถทำให้เกิดการอุดตันของท่อน้ำดีที่พบบ่อยและท่อตับอ่อนนำไปสู่ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
การละเมิดแอลกอฮอล์ (20%):
สาเหตุของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากแอลกอฮอล์นั้นยังไม่เป็นที่เข้าใจกันโดยทั่วไปถือว่า 1 แอลกอฮอล์ช่วยกระตุ้นการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นกระตุ้นลำไส้เล็กส่วนต้นให้หลั่ง secretin และ trypsin ซึ่งเป็นสาเหตุของการหลั่งน้ำตับอ่อนเพิ่มขึ้น Oddi กล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อกระตุกส่งผลให้ความดันท่อตับอ่อนเพิ่มขึ้น 2 โปรตีนตับอ่อนที่เกิดจากแอลกอฮอล์และความเข้มข้นของไบคาร์บอเนตเพิ่มขึ้นโปรตีนน้ำผลไม้ตับอ่อนและแคลเซียมรวมกันในรูปแบบเงินฝากที่มั่นคงติดอยู่กับผนังท่อตับอ่อนขนาดเล็ก ตีบและอุดตันของท่อตับอ่อนส่งผลให้ฝ่อและเนื้อร้ายของเยื่อบุผิว Acinar การอักเสบคั่นระหว่างและพังผืด 3 เครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยตรงทำให้เกิดการเสื่อมของพลาสซึมไซโตพลาสซึมยลไขมันตับอ่อนสะสม ความเสียหายของเซลล์เยื่อบุผิวหลอด ฯลฯ
การบาดเจ็บและการผ่าตัด (18%):
การบาดเจ็บและการผ่าตัดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาจเกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บที่รุนแรงหรือการบาดเจ็บที่ท่อตับอ่อนหลักการบาดเจ็บของตับอ่อนในช่องท้องเรื้อรังหรือฟกช้ำตับอ่อนอักเสบอย่างกว้างขวางอาจทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง แผลทางพยาธิวิทยาหรือแผลทะลุในผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารอาจทำให้เนื้อเยื่อตับอ่อนถูกทำลายและก่อให้เกิดตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
ความผิดปกติของการเผาผลาญ (10%):
ในผู้ป่วยที่มีไขมันในเลือดสูง, อุบัติการณ์ของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังค่อนข้างสูง. เชื่อว่ามีความเข้มข้นสูงของ chylomicrons และกรดไขมันอิสระในเส้นเลือดฝอยตับอ่อนในระหว่างไขมันในเลือดสูง, ซึ่งทำให้เส้นเลือดอุดตันและความเสียหายให้กับเส้นเลือดฝอย. นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากไขมันในเลือดสูง, ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น, ความต้านทานการไหลของเลือดเพิ่มขึ้นใน venules และ venules, เลือดชะงักงัน, การเกิดลิ่มเลือดที่นำไปสู่การขาดเลือดเนื้อเยื่อตับอ่อน, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, แอลกอฮอล์, การตั้งครรภ์ ยาใช้เอสโตรเจนและวิตามินเอในระยะยาวอาจทำให้เกิดไขมันในเลือดสูง
ความผิดปกติทางโภชนาการ (5%):
อาหารโปรตีนต่ำสามารถนำไปสู่ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังซึ่งพบได้ทั่วไปในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้แอฟริกาและละตินอเมริกาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีความสัมพันธ์ระหว่างการบริโภคไขมันสูงและอุบัติการณ์ของตับอ่อนอักเสบการทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่า ตับอ่อนอักเสบผู้ป่วยในยุโรปอเมริกาและญี่ปุ่นมักเกี่ยวข้องกับการบริโภคไขมันสูง
ปัจจัยทางพันธุกรรม (5%):
ตับอ่อนอักเสบทางพันธุกรรมเป็นของหายากและเป็นของมรดกที่โดดเด่นโครโมโซม
จนผิดรูป แต่กำเนิดของระบบทางเดินน้ำดีเช่นการแยกท่อตับอ่อน, ท่อน้ำดีผิดปกติและท่อตับอ่อนมักจะมาพร้อมกับตับอ่อนอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่เกิดจากการระบายน้ำดีตับอ่อน
ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ: hypercalcemia สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อ hyperparathyroidism คือ hyperthyroidism ประมาณ 7% ถึง 19% กับตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, hypercalcemia, แคลเซียมเพิ่มขึ้นในน้ำผลไม้ตับอ่อนง่ายต่อการตกตะกอนในน้ำตับอ่อนที่เป็นกรด นิ่วในตับอ่อนแคลเซียมสูงยังสามารถกระตุ้นเอนไซม์ตับอ่อนเพื่อส่งเสริมตับอ่อน
เมื่อเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตอยู่ซึ่งกระทำมากกว่าปก, cortisol สามารถเพิ่มการหลั่งและความหนืดของตับอ่อนที่นำไปสู่การขับถ่ายของตับอ่อนน้ำผลไม้และความดันที่เพิ่มขึ้นเพื่อทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ
กลไกการเกิดโรค
เนื่องจากความรุนแรงของโรคพยาธิวิทยามีการเปลี่ยนแปลงขนาดใหญ่พื้นผิวของตับอ่อนเรียบ แต่ไม่สม่ำเสมอด้วยไม้หรือหินแข็งเหมือนปริมาตรลดลงพื้นผิวตัดเป็นสีขาวท่อตับอ่อนหลักจะแคบปลายส่วนปลายจะขยายออก สาขาปลายที่มักจะมีรูปร่างเหมือนหลอดมีสีขาวหรือของเหลวไม่มีสีซึ่งส่วนใหญ่ไม่มีการเติบโตของแบคทีเรียมันมักจะเห็นว่าโปรตีน precipitates เป็นสารตั้งต้นของหินและซีสต์ขนาดต่าง ๆ ที่สามารถมองเห็นได้ในหัวและลำคอ การบีบตัวของอวัยวะรอบข้างบางครั้งสร้างไซนัสด้วยเนื้อเยื่อรอบ ๆ การแข็งตัวรอบตับอ่อนอาจส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันเช่นการตีบตันท่อน้ำดีที่พบบ่อยกระเพาะอาหารลำไส้ตีบเส้นเลือดลำไส้เล็กส่วนต้นเส้นเลือดตีบพอร์ทัลหรือลิ่มเลือดอุดตัน
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นว่าการเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายของเซลล์ต่อม, การขยายตัวของหลอด intertrochanteric, เนื้อเยื่อ hyperplasia เส้นใย, การแทรกซึมของเซลล์อักเสบและเนื้อเยื่อเส้นโลหิตตีบ, การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดไม่ได้มีนัยสำคัญ, และการมีส่วนร่วมเกาะเป็นล่าสุด. มองเห็นได้ชัดเจน
การเปลี่ยนแปลง pathophysiological มีลักษณะเป็นจำนวนมากของโปรตีนที่หลั่งออกมาจากเซลล์ตับอ่อน acinar และของเหลวและไบคาร์บอเนตที่หลั่งออกมาจากเซลล์ท่อตับอ่อนจะไม่เพิ่มขึ้นเนื่องจากสันนิษฐานว่าการหลั่งของโปรตีนในตับอ่อน (Lithostathine) และ GP2 (รูปแบบของเซลล์ตับอ่อน ความเข้มข้นของโปรตีนในท่อจะลดลงและตกตะกอนได้ง่ายในท่อตับอ่อนซึ่งสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการก่อตัวของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตับอ่อนพิเศษมักจะเกิดแผลระบบทางเดินน้ำดี, โรคแผลในกระเพาะอาหาร, การเกิดลิ่มเลือดในเส้นเลือดตับอ่อน, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลไม่ได้เป็นเรื่องแปลก, ผู้ป่วยจำนวนน้อยมีการก่อตัวของน้ำในช่องท้องและเยื่อหุ้มหัวใจใต้ผิวหนัง ก้อน
การป้องกัน
ป้องกันตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
การป้องกัน
1. การป้องกันและรักษาโรคที่เกี่ยวข้องอย่างจริงจังโรคทางเดินน้ำดีเป็นโรคที่พบบ่อยของผู้สูงอายุและโรคที่เกิดขึ้นบ่อยการป้องกันและรักษาโรคทางเดินน้ำดีเป็นมาตรการสำคัญในการป้องกันโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในผู้สูงอายุนอกจากนี้โรคที่เกี่ยวข้องกับการโจมตีของโรคนี้ ความผิดปกติของไขมันในเลือดสูงไขมันในเลือด ฯลฯ ต้องได้รับการป้องกันอย่างแข็งขัน
2 การใช้งานและการรักษาอย่างละเอียดของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็นจำนวนมากของผู้ป่วยสูงอายุที่มีตับอ่อนอักเสบเรื้อรังประวัติของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันสันนิษฐานว่าอุบัติการณ์ของโรคนี้อาจจะเกี่ยวข้องกับการรักษาเฉียบพลันของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันดังนั้นความทุกข์ทรมานจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน สิ่งเหล่านั้นจะต้องได้รับการปฏิบัติอย่างจริงจังและรักษาให้หายขาดเพื่อไม่ให้ถูกทิ้งไว้ข้างหลัง
3 ไม่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ดื่มน้อยละเมิดแอลกอฮอล์ในระยะยาวมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังโรคพิษสุราเรื้อรังเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังดังนั้นจากจุดเริ่มต้นของเยาวชนควรพัฒนานิสัยที่ดีของการไม่ดื่มแอลกอฮอล์หรือดื่มเพียงเล็กน้อย ในผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเพื่อป้องกันโรคจากการพัฒนามีความจำเป็นต้องหยุดดื่มอย่างสมบูรณ์
4, อาหาร, อาหารระวังป้องกันการกินมากเกินไปเป็นสิ่งสำคัญมากในการป้องกันโรคนี้ในเวลาเดียวกันผู้สูงอายุควรเป็นอาหารเบากินเผ็ดและหวานน้อยรสชาติไวน์แอลกอฮอล์หนาเพื่อป้องกันโรคที่เกิดจากความร้อนในลำไส้
5, อารมณ์ที่ถูกใจ, อารมณ์ดี, ผู้สูงอายุควรหลีกเลี่ยงความโกรธความเศร้าโศกและการกระตุ้นจิตที่ไม่ดีอื่น ๆ อารมณ์มีความสุขแล้วอากาศจะราบรื่นไหลเวียนโลหิตสามารถป้องกันโรค
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน pseudocyst ตับอ่อนปวดท้องทวารตับอ่อน
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่ปรากฏว่ามีอาการปวดท้องเรื้อรังและตับอ่อนและไม่เพียงพอต่อมไร้ท่อมันเกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งตับอ่อนและอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือการก่อตัวของ pseudocyst และลำไส้เล็กส่วนต้น การอุดตันทางกลของช่องทางทั่วไปภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อย ได้แก่ การเกิดลิ่มเลือดม้ามและม้ามความดันโลหิตสูงพอร์ทัลการก่อตัวของ pseudoaneurysms (โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงม้าม) และหน้าอกตับอ่อน, น้ำในช่องท้องและตับอ่อนอักเสบเรื้อรังจะอธิบายรายละเอียดด้านล่าง ภาวะแทรกซ้อนและการจัดการ
1 ปลอม
(1) กลไกการก่อตัว: มีสองกลไกที่สำคัญสำหรับตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่ซับซ้อนด้วย pseudocysts:
1 ความดันในท่อตับอ่อนนำไปสู่การแตกของท่อตับอ่อน, extravasation ของน้ำตับอ่อนและน้ำตับอ่อนมักจะชัดเจนเนื่องจากไม่มีการอักเสบที่ใช้งาน
2 การอักเสบที่ใช้งานกับเนื้อร้ายไขมัน (อาจมีเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อตับอ่อน) น้ำตับอ่อนจาก extravasation ท่อตับอ่อนขนาดเล็กเนื่องจากเนื้อเยื่อฉีกขาดน้ำย่อยตับอ่อนมักจะเปลี่ยนสี
(2) Pseudocysts เกิดขึ้นในประมาณ 10% ของกรณีของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง pseudocysts สามารถเป็นเดี่ยวหรือหลายใหญ่หรือเล็กตั้งอยู่ในตับอ่อนและ pseudocysts ส่วนใหญ่เชื่อมต่อกับท่อตับอ่อน อุดมไปด้วยเอนไซม์ย่อยอาหารผนังของ pseudocyst ประกอบด้วยโครงสร้างที่อยู่ติดกันเช่นกระเพาะอาหารลำไส้ใหญ่ขวางลำไส้ใหญ่กระเพาะอาหารลำไส้ใหญ่และตับอ่อน intima ของ pseudocyst ประกอบด้วยเส้นใยหรือเนื้อเยื่อเม็ดและมันแตกต่างจากตับอ่อนจริงโดย endothelium เปิด pseudocyst โดยทั่วไปจะไม่มีอาการ แต่อาจทำให้เกิดอาการปวดท้องหรืออุดตันทางเดินน้ำดีผ่านการบีบอัดทางกลเมื่อมันกัดเซาะหลอดเลือดมันอาจทำให้เกิดเลือดออกติดเชื้อหรือเป็นแผลที่นำไปสู่การก่อตัวของตับอ่อนหรือท้องมาน pseudocyst สามารถยืนยันได้ด้วย CT หรือ ultrasonography หากมีการวางท่อระบายน้ำสามารถวัดระดับอะไมเลสของของเหลวในถุงและหากมีการเพิ่มขึ้นจะสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นระบบหลอก
(3) การรักษา:
1 การระบายน้ำ: ข้อบ่งชี้สำหรับการระบายน้ำรวมถึงการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของซีสต์, ซีสต์ที่บีบอัดเนื้อเยื่อรอบทำให้เกิดอาการปวดท้องและสัญญาณของการติดเชื้อวิธีการระบายน้ำรวมถึงการระบายน้ำ percutaneous และการระบายน้ำภายในอดีตต้องมีการวางท่อระบายน้ำ ตามที่ตั้งของ pseudocyst และสิ่งอำนวยความสะดวกที่มีอยู่การรักษาด้วยการส่องกล้องหรือการผ่าตัดสามารถทำได้ 80% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้องที่มีประสิทธิภาพอัตราการเกิดซ้ำของถุงคือ 20% และอัตราการตายคือ 3%
2 การผ่าตัดรักษารวมถึงกระเพาะอาหารถุง, ostomy ถุงลำไส้เล็กส่วนต้นและ Rou-X-en-Y ถุง jejunostomy, ซีสต์ จำกัด ที่หางของตับอ่อนสามารถนำมาใช้สำหรับการผ่าตัดส่วนปลายของตับอ่อน
2, การอุดตันทางเดินน้ำดีหรือลำไส้เล็กส่วนต้น
(1) การอุดตันที่มีอาการของทางเดินน้ำดีและ / หรือลำไส้เล็กส่วนต้น: เกิดขึ้นใน 5% ถึง 10% ของกรณีของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นปรากฏตัวเป็นอาการปวดท้องตอนกลางวันและความเต็มอิ่มในช่วงต้น; (รวมถึง hyperbilirubinemia) มักจะแนะนำให้ตีบท่อน้ำดีภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มีการขยายท่อตับอ่อนส่วนใหญ่เนื่องจากการอักเสบหรือพังผืดของหัวตับอ่อนที่เกิดจาก pseudocyst, ERCP ใช้กันมากที่สุดสำหรับการอุดตันทางเดินน้ำดี การวินิจฉัย MRCP ยังสามารถได้รับการถ่ายภาพทางเดินน้ำดีที่มีคุณภาพเดียวกันและในที่สุดก็อาจแทนที่ ERCP, การอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนโดยการส่องกล้องระบบทางเดินอาหารส่วนบน
(2) การรักษา: หากการอุดตันที่เกิดจาก pseudocyst ได้รับการปฏิบัติวิธีการดังกล่าวสามารถนำมาใช้มิฉะนั้นสามารถใช้ jejunostomy กระเพาะอาหารและ anastomosis ท่อน้ำดีที่พบบ่อยสามารถ stenosis เป็นพิษเป็นภัยของทางเดินน้ำดีสามารถดำเนินการภายใต้การส่องกล้อง การบีบอัดเพราะมันจะกลับพังผืดทางเดินน้ำดีรองที่เกิดจากการอุดตันทางเดินน้ำดี
3 หน้าอกตับอ่อนน้ำในช่องท้อง
(1) การก่อตัวของตับอ่อนและน้ำในช่องท้อง: อาจเกิดจากการแตกของท่อตับอ่อน, สร้างทวารที่มีช่องท้องและช่องอกหรือการพังทลายของ pseudocyst เข้าไปในหน้าอก, ช่องท้อง, คลินิก, น้ำในช่องท้องตับอ่อน เซรุ่มเลือดหรือ chylorrhea หลังสองหายากตับอ่อนไหลเป็นเรื่องธรรมดามากที่ด้านซ้ายมีเรื้อรังเรื้อรังก้าวหน้ากำเริบและปอดไหลนอกจากนี้ยังสามารถเซรุ่มเลือดหรือ chyle เป็นลักษณะของการวิเคราะห์ลักษณะของน้ำในช่องท้องหรือปอดไหลโดยการเจาะช่องท้องหรือหน้าอกถ้าอะไมเลสในการไหลเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเหนือ 1,000 U / L ก็มีค่าการวินิจฉัยที่ดี
(2) การรักษา: การรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดรวมถึงการเจาะซ้ำยาขับปัสสาวะออกเทโอไทด์และสารอาหารทางหลอดเลือดหากท่อตับอ่อนถูกแตกการใส่ขดลวดส่องกล้องจะมีผลในระยะเวลาอันสั้นและประสิทธิภาพในระยะยาวขึ้นอยู่กับโรค
4, การอุดตันของหลอดเลือดม้าม
(1) การอุดตันของหลอดเลือดดำม้าม: อุบัติการณ์ของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังประมาณ 2% ซึ่งเกิดจากการบีบอัดหลอดเลือดดำม้ามอาการกำเริบเฉียบพลันของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและโรคหลอดเลือดที่เกิดจากพังผืดทางคลินิก อาการของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเช่นอวัยวะหรือ varices หลอดอาหารต่ำกว่าอาจทำให้เกิดเลือดออกในทางเดินอาหารและบางครั้งการอุดตันของหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าหรือหลอดเลือดดำพอร์ทัล
(2) ตัดม้ามที่มีประสิทธิภาพ
5 การก่อตัวของ pseudoaneurysm
(1) ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอุบัติการณ์ของ pseudoaneurysms คือ 5% ถึง 10% และกลไกคือสาม:
1 เอนไซม์ย่อยอาหารที่ถูกปล่อยออกมาเมื่อมีการอักเสบเฉียบพลันจะถูกเปิดใช้งานและมีผลในการย่อยอาหารบนผนังหลอดเลือด
2 pseudocysts เพิ่มขึ้นและกัดกร่อนหลอดเลือด
3 ท่อแตกในตับอ่อนส่งผลให้การก่อตัวของ pseudocysts ที่อุดมไปด้วยเอนไซม์ย่อยอาหารมักจะอยู่ใกล้กับหลอดเลือดแดง
Pseudoaneurysm อาจทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารซึ่งอาจช้าเลือดออกไม่ต่อเนื่องหรือตกเลือดเฉียบพลันหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบมักจะอยู่ใกล้กับตับอ่อนรวมทั้งหลอดเลือดม้าม, ตับหลอดเลือด, ตับหลอดเลือด gastroduodenal และตับอ่อน 12 หลอดเลือดแดงในลำไส้, CT หรือ MRI สามารถพบได้ในแผลซึ่งมีลักษณะโครงสร้างที่คล้ายกับ pseudocyst ในตับอ่อนอัลตร้าซาวด์สีสามารถแสดงการไหลเวียนของเลือดภายใน pseudoaneurysm
(2) mesenteric angiography สามารถยืนยันการวินิจฉัยและในเวลาเดียวกันการรักษา embolization ของ pseudoaneurysm สามารถดำเนินการในระหว่างการดำเนินการนี้การผ่าตัดรักษาเป็นเรื่องยากและมีความเสี่ยงบางอย่าง
6 ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
(1) ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาจมีการอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อนส่วนใหญ่คั่นระหว่างหน้าและยังอาจประจักษ์เป็นตับอ่อนอักเสบ necrotizing ซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดขึ้นของตับอ่อนและฝีในตับในช่วงปลายตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง และฝี
(2) การรักษาประมาณคร่าวๆเหมือนกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
7 กลายเป็นปูนตับอ่อนและหินท่อตับอ่อน
(1) การกลายเป็นปูนตับอ่อน: ลักษณะทั่วไปของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ การปรากฏตัวของการกลายเป็นปูนตับอ่อนเรื้อรังยังแนะนำหินท่อตับอ่อนมันควรจะสังเกตว่าสาเหตุอื่น ๆ ของการกลายเป็นปูนตับอ่อนเช่นเนื้องอกเรื้อรัง hemangioma ควรได้รับการยกเว้น และเลือด ฯลฯ ในตับอ่อนอักเสบที่มีแอลกอฮอล์ประมาณ 25% ถึง 60% ของผู้ป่วยที่มีแคลเซียมกลายเป็นตับอ่อนมากกว่า 8 ปีหลังจากเริ่มมีอาการเพียง 50% ถึง 60% ของผู้ป่วยที่มีแคลเซียมในตับอ่อนกับ steatorrhea หรือ โรคเบาหวานที่โดดเด่นพบว่าการกลายเป็นปูนตับอ่อนไม่ได้บ่งบอกถึงตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในระยะสุดท้าย
(2) การรักษา: นอกเหนือจากการกำจัดหินส่องกล้อง, lithotripsy คลื่นช็อก extracorporeal และการผ่าตัดการรักษาซิเตรตในช่องปากยังสามารถใช้สำหรับนิ่วในท่อตับอ่อนการศึกษาจากต่างประเทศพบว่าซิเตรตสามารถเพิ่มความสามารถในการละลายของตับอ่อน ซิเตรต 5 ถึง 10 กรัม, 38.9% ของผู้ป่วยหลังจาก 3 ถึง 27 เดือน, ตับอ่อนลดลง
8 มะเร็งตับอ่อน
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับมะเร็งตับอ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งแอลกอฮอล์ตับอ่อนอักเสบทางพันธุกรรมและทางพันธุกรรมอัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 4% ไม่มีวิธีการตรวจสอบที่มีประสิทธิภาพเป็นการยากที่จะตรวจพบรอยโรคก่อนกำหนด, ERCP ใน CA19-9 การวินิจฉัย CT และ endoscopic ultrasound ก็ยากเช่นกันเมื่อมีปัญหาในการระบุควรทำการสำรวจการผ่าตัด
9 ทวารตับอ่อน
(1) รวมถึงโรคริดสีดวงทวารภายนอกตับอ่อนและโรคริดสีดวงทวารภายใน: ริดสีดวงทวารภายนอกมักจะเกิดขึ้นในการตรวจชิ้นเนื้อตับอ่อนตับอ่อนเนื้อร้ายตับอ่อน, การผ่าตัดการระบายน้ำได้รับบาดเจ็บตับอ่อนระหว่างการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บทื่อท้อง หลังจากการแตกของ pseudocyst มักจะรวมกับหน้าอกตับอ่อน, น้ำในช่องท้อง, ตับอ่อนอักเสบแอลกอฮอล์มีแนวโน้มที่จะริดสีดวงทวารภายใน
(2) การรักษา:
การรักษาโรคริดสีดวงทวารภายนอก 1 ครั้ง: การใช้ TPN และการอดอาหารก่อนหน้านี้และพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในปีที่ผ่านมาพบว่าการใช้ octreotide 50 ~ 100μgทุกๆ 8 ชั่วโมงเป็นวิธีที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการปิดริดสีดวงทวารภายนอก นานอาจยับยั้งถุงน้ำดีตะกอนและเหนี่ยวนำให้เกิด cholelithiasis และมีราคาแพงในปีที่ผ่านมาการใส่ขดลวดส่องกล้องส่องกล้องใช้และเว็บไซต์แตกร้าวของสายสวนจะแสดงโดย ERCP Vater ampulla เข้าสู่ท่อตับอ่อนหลักและวางไว้ในการใส่ขดลวด 6 สัปดาห์ ERCP ที่สองถูกนำออกมาหากยังคงมีริดสีดวงทวารภายนอกสามารถใส่ขดลวดอีกครั้งและใช้ octreotide เพื่อลดปริมาณของน้ำผลไม้ตับอ่อน Octreotide มักจะใช้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเช่นทวารตับอ่อนในช่วงระยะเวลาผ่าตัด
2 การรักษาโรคริดสีดวงทวารภายใน: การใช้ TPN และการสกัดซ้ำของเยื่อหุ้มปอดไหลและน้ำในช่องท้องพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพนอกจากนี้ยังสามารถใช้ octreotide ตำแหน่งการใส่ขดลวดส่องกล้องและการผ่าตัดรักษา
10. ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
(1) การเกิดขึ้นของความเสียหายของกระดูกค่อนข้างหายากส่วนใหญ่รวมถึง osteomalacia และเนื้อร้ายที่ไม่ทราบสาเหตุหัวกระดูกต้นขา
(2) ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มี steatorrhea มักจะขาดวิตามิน A, D, E, K
(3) malabsorption วิตามินบี 12 เกิดขึ้นใน 50% ของกรณีของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่รุนแรงหลังจากการบริหารช่องปากของ trypsin การดูดซึมของวิตามินบี 12 สามารถเรียกคืนเป็นปกติ
(4) ผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีอัตราการติดเชื้อ Giardia สูงขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันหาก steatorrhea ไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาเอนไซม์ตับอ่อนควรทำการตรวจอุจจาระเพื่อแยกเชื้อ Giardia ออก
(5) บางครั้งผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาจมีการตีบบางส่วนหรือทั้งหมดของลำไส้ใหญ่ตามขวางหรือลงมา
อาการ
อาการตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องท้องมานปวดถาวรการเกิดลิ่มเลือดดำตับอ่อนพังผืดโรคเบาหวานท้องอืดอ่อนแอท้องอืดมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน
แตกต่างกันไปในความรุนแรงอาจไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนและอาจมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน
1. อาการปวดท้อง: ผู้ป่วย 90% มีอาการปวดท้องหลายระดับพวกเขาเกิดขึ้นทุก ๆ สองสามเดือนหรือหลายปีพวกเขาเป็นอาการปวดถาวรส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องกลางและบนพวกเขาจะน่าเบื่อหรือน่าเบื่อและสามารถซ้ายหรือขวา บ่อยครั้งแผ่รังสีไปทางด้านหลังบริเวณที่ปวดมีความสอดคล้องกับบริเวณที่อักเสบตามการทดลองหัวของตับอ่อนถูกกระตุ้นด้วยกระแสไฟฟ้าความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในช่องท้องส่วนบนขวากระตุ้นหางของตับอ่อนความเจ็บปวดอยู่ในช่องท้องส่วนบนด้านซ้าย และมีการปล่อยลูกอัณฑะมีส่วนเกี่ยวข้องกับเสมหะอาจมีอาการปวดไหล่กัมมันตภาพรังสีความเจ็บปวดถาวรลึกแสงมีความรู้สึกกดดันหรือเผาไหม้มีความรู้สึกเสมหะเหมือนน้อยดื่มอาหารที่มีไขมันสูงโปรตีนสูงสามารถทำให้เกิดอาการ เมื่อมีอาการปวดอย่างรุนแรงพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนอาการปวดท้องของผู้ป่วยมักจะมีลักษณะของตำแหน่งของร่างกายผู้ป่วยชอบนอนในตำแหน่งขี้เกียจท่านั่งหรือท่าต้านและอาการปวดท้องจะเพิ่มขึ้นในตำแหน่งหงายหรือตั้งตรง
2 ท้องเสีย: ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการท้องร่วง แต่ในกรณีที่รุนแรงทำลายถุงมากเกินไปการหลั่งจะลดลงนั่นคืออาการปรากฏประจักษ์เป็นท้องอืดแน่นท้องและท้องเสียวันละ 3-4 ครั้งจำนวนมากสีซีดพื้นผิวมันวาวและ ฟองสบู่, malodors ปฏิกิริยาที่เป็นกรดส่วนใหญ่เนื่องจากการย่อยไขมัน, ความผิดปกติของการดูดซึม, เพิ่มไขมันในอุจจาระ, นอกจากนี้ยังมีเส้นใยกล้ามเนื้อย่อยไม่ได้ในอุจจาระเนื่องจากการสูญเสียไขมันและโปรตีนจำนวนมากผู้ป่วยที่มีการสูญเสียน้ำหนักอ่อนแอและโภชนาการ ประสิทธิภาพไม่ดี
3, อื่น ๆ : อาการของอาการอาหารไม่ย่อยบางอย่างเช่นการขยายช่องท้อง, การสูญเสียความอยากอาหาร, คลื่นไส้, ความเมื่อยล้า, การสูญเสียน้ำหนักและอาการอื่น ๆ เป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับอ่อนรุนแรง ผู้ป่วยที่มีโรคทางเดินน้ำดีหรืออุดตันทางเดินน้ำดีอาจมีอาการตัวเหลือง Pseudocysts อาจสัมผัสกับมวลท้องผู้ป่วยบางรายอาจมีน้ำในช่องท้องตับอ่อนนอกจากนี้ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาจทำให้เกิดเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเหตุผล: เส้นใยตับอ่อน การรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือการกดขี่ของถุงน้ำในหลอดเลือดดำม้ามลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถเกิดจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและความน่าจะเป็นของผู้ป่วยที่มีตับอ่อนอักเสบเรื้อรังซับซ้อนด้วยแผลในกระเพาะอาหารที่มีแอลกอฮอล์สูงแผลเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร เนื้อร้ายไขมันเนื้อร้ายไขมันใต้ผิวหนังมักจะเกิดขึ้นในแขนขาซึ่งสามารถก่อให้เกิดก้อนแข็งใต้ผิวหนัง
ตรวจสอบ
การตรวจตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. เมื่อเกิดการโจมตีเฉียบพลันเซลล์เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นและกิจกรรมของเอนไซม์ในตับอ่อนจะเพิ่มขึ้นกิจกรรมของเอนไซม์ในตับอ่อนในระยะ interictal เป็นปกติหรือต่ำ
2. การตรวจอุจจาระ: หยดไขมันและเส้นใยกล้ามเนื้อที่ย่อยไม่ได้สามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์หลังจากการย้อมแอลกอฮอล์ซูดาน III สามารถมองเห็นทรงกลมขนาดเล็กสีแดงขนาดต่าง ๆ วิธีนี้สามารถใช้เป็นวิธีพื้นฐานสำหรับการคัดกรองเบื้องต้นอย่างง่าย
3, อื่น ๆ : เช่นการทดสอบความทนทานต่อกลูโคส, บิลิรูบินในเลือด, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, ฯลฯ มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังหรือเพื่อช่วยให้เข้าใจการทำงานของตับและการอุดตันทางเดินน้ำดี
4, การทดสอบการทำงานของตับอ่อน exocrine: การทดสอบสมดุลไขมันและไนโตรเจนคุณสามารถเข้าใจการหลั่งของเอนไซม์ไลเปสและโปรตีเอสการทดสอบความทนทานต่อแป้งสามารถเข้าใจการหลั่งอะไมเลส
(1) การทดสอบการกระตุ้นตับอ่อน: การหลั่งอินซูลินสามารถกระตุ้นโดยการบริหารทางหลอดเลือดดำของ secretin, cholecys-tokinin-pancreozymin (CCK-PZ) หรือ ceramide (caerulin) น้ำตับอ่อนถูกนำออกจากท่อระบายน้ำลำไส้เล็กส่วนต้นตรงเวลาและปริมาณของน้ำตับอ่อน, โซเดียมไบคาร์บอเนตและการหลั่งเอนไซม์ของตับอ่อนต่าง ๆ เมื่อสังเกตตับอ่อนอักเสบเรื้อรังการหลั่งจะลดลง
(2) การทดสอบ PABA: แม้ว่าจะง่าย แต่ความไวไม่ดีปัจจัยที่ได้รับผลกระทบมีมากขึ้นและผู้ที่มีความเสียหายของฟังก์ชั่นตับอ่อนอย่างรุนแรงมีแนวโน้มที่จะมีผลในเชิงบวก
(3) Fecal chymotrypsin assay แสดงให้เห็นว่าตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในระยะแรกลดลง 49% และ 80% ถึง 90% ของผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังขั้นรุนแรงลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
(4) การทดสอบลมหายใจของกรดโคเลสเตอรอล -13c-octanoic: มันเป็นวิธีการที่ไม่รุกรานสำหรับการตรวจสอบการทำงานของตับอ่อน exocrine ตัวอย่างเช่นการลดลงของ cholinesterase ที่หลั่งออกมาจากตับอ่อนสามารถวัดได้ด้วยการหายใจออกที่ 13c-CO ความจำเพาะนั้นดี
(5) รายงานล่าสุดยังแสดงให้เห็นว่าการกำหนดเนื้อหาอีลาสเทสในอุจจาระเป็นสิ่งสำคัญสำหรับตับอ่อนอักเสบเรื้อรังซึ่งมีความไว 79% ตัวอย่างเช่นยกเว้นโรคลำไส้เล็กความจำเพาะสามารถเข้าถึง 78% และอีลาสเทสคือ การส่งออกอุจจาระจะลดลงในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
(6) การตรวจหาปริมาณ CCK-PZ ในเลือดโดย radioimmunoassay นั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังการอดอาหารปกติคือ 60pg / ml และตับอ่อนอักเสบเรื้อรังสามารถเข้าถึง 8000pg / ml ได้เนื่องจากเอนไซม์ตับอ่อนในตับอ่อนเรื้อรัง การหลั่งที่ลดลงเกิดจากการยับยั้งการป้อนกลับแบบลดทอนของเซลล์สกัด CCK-PZ
การตรวจถ่ายภาพ
1, การตรวจ X-ray สามัญ:
ภาพยนตร์ท้องธรรมดา 1 เรื่อง: อาจเห็นก้อนหินและการกลายเป็นปูนของตับอ่อน
2 อาหารแบเรียมทางเดินอาหารส่วนบน: อาจเห็นการเปลี่ยนแปลงหรือการบีบอัดขัดขวาง;
3ERCP: มันอาจจะเห็นได้ว่าท่อตับอ่อนหลักมีการขยายและตีบแปลหรือการเปลี่ยนแปลงเหมือนลูกปัดผนังผิดปกติบางครั้งการอุดตันของลูเมน, การขยาย saccular ของหินหรือท่อตับอ่อนหลักตามขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของท่อตับอ่อนหลัก ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังแบ่งออกเป็นท่อตับอ่อนขนาดใหญ่ (เส้นผ่าศูนย์กลาง 7 มม.) และท่อตับอ่อน (เส้นผ่านศูนย์กลาง≤ 3 มม.) อดีตเหมาะสำหรับการผ่าตัดระบายน้ำและหลังเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับช่วงที่แตกต่างกันของตับอ่อน
2 B- อัลตราซาวนด์:
มันสามารถแสดง pseudocyst ตับอ่อนท่อตับอ่อนพองและตับอ่อนพิการและสามารถแนะนำโรคทางเดินน้ำดีรวม
3, CT: เป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับตับอ่อนอักเสบเรื้อรังสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาขั้นต้นได้อย่างชัดเจนในกรณีส่วนใหญ่ตามคุณสมบัติ CT ของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังรวมกับ B-ultrasound การเปลี่ยนแปลงการถ่ายภาพแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:
(1) ชนิดของมวล: ตับอ่อนถูกทำให้เป็นภาษาท้องถิ่นและขยายใหญ่ขึ้นทำให้เกิดรูปร่างที่ชัดเจนและมีรูปร่างปกติการสแกน CT แบบปรับปรุงนั้นแสดงผลการเพิ่มประสิทธิภาพที่สม่ำเสมอและถุงน้ำดีและท่อตับอ่อนไม่มีการขยายที่ชัดเจน
(2) ก้อนบวกการขยายท่อน้ำดี: นอกเหนือไปจากก้อนจะมาพร้อมกับการขยายท่อน้ำดี;
(3) อาการบวมกระจาย: แสดงการขยายตัวของตับอ่อนไม่มีมวลที่แน่นอนและไม่มีการขยายตัวที่ชัดเจนของท่อตับอ่อน
(4) ตับอ่อนชนิดขยายท่อน้ำดี: แสดงตับอ่อนขยายท่อน้ำดีไม่มีมวลที่เห็นได้ชัดในหัวของตับอ่อน;
(5) ประเภทการขยายท่อตับอ่อน: แสดงการขยายท่อตับอ่อนนอกเหนือไปจากการกลายเป็นแคลเซียมตับอ่อนหินนิ่วในตับอ่อนซีสต์ตับอ่อน ฯลฯ การจำแนกประเภทข้างต้นที่เอื้อต่อการชี้แนะทางเลือกการผ่าตัด
4. MRI:
ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังตับอ่อนแสดงให้เห็นการขยายหรือการกระจายภาพ T1- น้ำหนักแสดงสัญญาณผสมต่ำภาพโพสต์ถ่วงน้ำหนักแสดงสัญญาณสูงผสมใน MRI, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจากโรคมะเร็งตับอ่อน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
การวินิจฉัยโรค
อาการทางคลินิกของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นตัวแปรและไม่เฉพาะเจาะจงและการวินิจฉัยมักจะยาก Atypical ยากกว่าที่จะยืนยันการวินิจฉัยสำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันกำเริบโรคทางเดินน้ำดีหรือโรคเบาหวานมีอาการปวดท้องด้านบนซ้ำหรือถาวรเรื้อรัง ท้องเสียน้ำหนักลดไม่สามารถอธิบายได้จากโรคอื่น ๆ โรคควรสงสัยว่าการวินิจฉัยทางคลินิกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและเสริมด้วย X-ray ที่จำเป็นอัลตราซาวนด์หรือการตรวจถ่ายภาพอื่น ๆ การส่องกล้องระบบทางเดินอาหารส่วนบน เกณฑ์การวินิจฉัยล่าสุดสำหรับตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (Japan Pancreas Society, 1995) มีดังนี้:
1 มาตรฐานการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
(1) มีหินตับอ่อนในเนื้อเยื่อ B-ultrasound ในช่องท้อง
(2) การกลายเป็นปูน CT ในสมองได้รับการยืนยันโดยนิ่วในตับอ่อน
(3) ERCP: ท่อตับอ่อนและกิ่งก้านในเนื้อเยื่อตับอ่อนมีการขยายและกระจายอย่างไม่สม่ำเสมอท่อตับอ่อนหลักบางส่วนหรือถูกบดบังอย่างสมบูรณ์และมีก้อนหินตับอ่อนหรือโปรตีน emboli
(4) การทดสอบการหลั่ง: ลดการหลั่งไบคาร์บอเนตพร้อมกับการหลั่งเอนไซม์ในตับอ่อนลดลงหรือปล่อย
(5) การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา: ส่วนเนื้อเยื่อแสดงให้เห็นการทำลายของเนื้อเยื่อ exocrine ตับอ่อนที่มองเห็นได้และมีพังผืดที่ผิดปกติระหว่างติ่งหู แต่พังผืด interlobular ไม่เฉพาะตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
(6) สายสวน hyperplasia เยื่อบุผิวหรือ dysplasia การก่อถุง
2 มาตรฐานตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่ต้องสงสัยว่าสูง
(1) ultrasonography หน้าท้องของตับอ่อนผิดปกติท่อตับอ่อนจะขยายตัวผิดปกติหรือโครงร่างของตับอ่อนผิดปกติ
(2) CT ตับอ่อนรูปร่างไม่สม่ำเสมอ
(3) ERC: มีเพียงท่อตับอ่อนหลักเท่านั้นที่ถูกขยายอย่างไม่สม่ำเสมอและท่อตับอ่อนจะเต็มไปด้วยข้อบกพร่องซึ่งแนะนำก้อนนิ่วในตับอ่อนที่ไม่ผ่านการสลายหรือโปรตีน emboli
(4) การทดสอบการหลั่ง: ลดการหลั่งไบคาร์บอเนตเพียงอย่างเดียวหรือลดการหลั่งและการปล่อยเอนไซม์ตับอ่อน
(5) การทดสอบที่ไม่ได้ใส่ท่อช่วยหายใจ: การทดสอบกรดเบนโซอิก - อะไมด์ - พี - อะมิโนเบนโซอิก (BT-PABA) การทดสอบและการทดสอบอุจจาระ chymotrypsin ผิดปกติในเวลาที่ต่างกัน
(6) การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา: ส่วนเนื้อเยื่อพบพังผืด interlobular และหนึ่งในความผิดปกติต่อไปนี้: เนื้อเยื่อ exocrine ลดลงการแยกกลุ่มเซลล์ Langhans หรือการก่อตัวของ pseudocyst
ในการวินิจฉัยไม่ควรพิจารณาประเภทของคลินิกและพยายามใช้วิธีการตรวจสอบที่เป็นไปได้เพื่อหาสาเหตุของโรคในหลายกรณีสามารถสงสัยได้เพียงชั่วคราวว่าเป็นตับอ่อนอักเสบเรื้อรังจากนั้นผ่านการรักษาระยะยาวและการสังเกตติดตามเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. อาการปวดท้องที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ : เช่นแผลในกระเพาะอาหาร, โรคทางเดินน้ำดี, โรคหลอดเลือด mesenteric และเนื้องอกมะเร็งกระเพาะอาหาร
2. ตรวจสอบว่า steatorrhea เกิดจากโรคตับอ่อน: steatorrhea ที่เกิดจากตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, การตรวจ CT CT และ ERCP ตับอ่อนมักจะพบว่าผิดปกติถ้าการตีบท่อตับอ่อนเป็นที่โดดเด่นเนื้องอกตับอ่อนควรได้รับการยกเว้น
3 บัตรประจำตัวของเนื้องอกมะเร็งตับอ่อน: ทั้งสองสามารถก่อให้เกิดมวลตับอ่อนและปวดท้องหรือดีซ่านเจ็บปวดก็เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะระหว่างทั้งสองรวมทั้ง ERCP, MRCP และอัลตราซาวนด์ส่องกล้องถ้า CA19-9 มากกว่า 1,000U / ml หรือ CEA เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมันเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อน แต่บ่อยครั้งในมะเร็งตับอ่อนขั้นสูงนอกจากนี้ยังสามารถวินิจฉัยโดยการแปรงฟัน ERCP, ultrasonography ส่องกล้องและค้นหาต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ติดกัน เมื่อการทดสอบข้างต้นเป็นลบและไม่สามารถแยกแยะได้การตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาจะดำเนินการโดยการผ่าตัด
