โรคลำไส้อักเสบโรตาไวรัส
บทนำ
บทนำสู่โรตาไวรัสในลำไส้ Rotavirus gastroenteritis เป็นการติดเชื้อในทางเดินอาหารอย่างเฉียบพลันที่เกิดจากโรตาไวรัสหรือที่เรียกว่าท้องเสียในฤดูใบไม้ร่วง เชื้อโรคส่วนใหญ่จะถูกส่งผ่านทางเดินอาหารส่วนใหญ่อาการทางคลินิกหลักคือไข้เฉียบพลันอาเจียนและท้องเสียและหลักสูตรของโรคส่วนใหญ่จะสั้น เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคท้องร่วงโรคนี้สามารถเกิดได้ในโรคระบาดหรือโรคระบาดโรคนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในทารกและเด็กเล็กมักเกิดจากกลุ่มโรตาไวรัส A อุบัติการณ์สูงสุดคือฤดูใบไม้ร่วง ประมาณ 125 ล้านท้องร่วงในทารกและเด็กเล็กทั่วโลกมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อโรตาไวรัสในแต่ละปีซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในประเทศกำลังพัฒนา โรตาไวรัสในกลุ่ม B สามารถทำให้ท้องเสียในผู้ใหญ่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 10% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับทารกและเด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายของทางเดินอาหาร ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะลำไส้กลืนกันจ้ำแพ้กลุ่มอาการของโรค hemolytic uremic แพร่กระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของเชื้อไวรัสโรต้าไวรัส
การติดเชื้อไวรัส (45%):
ไม่ว่าโรตาไวรัสจะทำให้เกิดโรคหลังจากเข้าสู่ร่างกายหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับจำนวนไวรัสที่ติดเชื้อจำนวนไวรัสที่บุกรุกมีขนาดใหญ่ซึ่งช่วยให้ไวรัสบุกเข้ามาเมื่อโรตาไวรัสเข้าสู่ร่างกายมันจะทำให้เกิดอาการท้องร่วง ความเสียหายของเซลล์เยื่อบุผิวทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาประการที่สองสารเมตาโบไลท์ของโรตาไวรัสในกระบวนการทำซ้ำทำหน้าที่ในเซลล์บุผนังหลอดเลือดลำไส้เล็กทำลายหน้าที่ทางสรีรวิทยาปกติของเซลล์ลำไส้และทำให้เกิดอาการท้องเสีย ไวรัสจำนวนเล็กน้อยจะมีภูมิคุ้มกันต่อภูมิคุ้มกันของร่างกายและไม่ก่อให้เกิดโรค
ปัจจัยทางสรีรวิทยา (10%):
ลักษณะทางสรีรวิทยาของร่างกายนั้นสามารถทำให้เกิดโรคได้เมื่อเอนไซม์แลคโตส (ซึ่งเป็นตัวรับโรตาไวรัส) ในบริเวณชายแดนของเยื่อบุผิวในลำไส้ของร่างกายแปรงสูงเช่นในทารกมันเป็นเรื่องง่ายที่จะติดเชื้อไวรัสโรตาไวรัส เมื่ออายุเพิ่มขึ้นปริมาณของเอนไซม์นี้จะลดลงและความอ่อนแอจะลดลง
ภูมิคุ้มกันต่ำ (10%):
เมื่อปัจจัยต่าง ๆ ทำให้ภูมิคุ้มกันลดลงมันจะช่วยให้ไวรัสโรตาไวรัสบุกและก่อให้เกิดโรค
กลไกการเกิดโรค
เมื่อโรตาไวรัสเข้าสู่ร่างกายมนุษย์และไปถึงลำไส้เล็กมันจะเข้าสู่เซลล์เยื่อบุผิวผ่านเยื่อหุ้มโปรตีน Vp4 (โปรตีนที่ถูกดูดซับ) และ lactase ในเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้เยื่อบุผิวซึ่งแพร่กระจายและทำลายในไซโตพลาซึมของเซลล์เยื่อบุผิว เซลล์จะถูกทำลายลดลง disaccharases เช่น lactase และการแปลงของแลคโตสเป็น monosaccharides อื่น ๆ จะถูกบล็อกการสะสมของแลคโตสในลำไส้เซลล์ทำให้เกิดแรงดันสูงในลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ซึ่งทำให้น้ำไหลเข้าสู่ลำไส้เล็ก เซลล์เยื่อบุผิวลูกบาศก์จากด้านล่างของห้องใต้ดินจะถูกย้ายขึ้นเพื่อแทนที่เซลล์เยื่อบุผิว villus exfoliated เนื่องจากการทำงานของเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะพวกเขายังคงอยู่ในการหลั่งสูงและสถานะการดูดซึมต่ำทำให้เกิดการกักเก็บของเหลวในลำไส้ โปรตีนที่ไม่มีโครงสร้าง NSP4 สังเคราะห์ขึ้นในกระบวนการซึ่งมีบทบาทใน enterotoxin ในระหว่างการเกิดโรคของโรตาไวรัสสามารถทำให้ระดับ Ca2 ในเซลล์เพิ่มขึ้นส่งเสริมระดับของค่ายในเยื่อบุลำไส้เล็กและมีส่วนร่วมในการก่อตัวของโรคท้องร่วงเช่นอาเจียนและท้องร่วง อาจทำให้เกิดน้ำความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และดิสก์
โรคนี้คือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่สามารถย้อนกลับได้เยื่อบุมักจะรักษาความสมบูรณ์และส่วนที่เสียหายหลักอยู่ในลำไส้เล็กการตรวจชิ้นเนื้อแสดงให้เห็นว่า villi ลำไส้เล็กจะสั้นลงและทื่อเซลล์ Lamina propria mononuclear แทรกซึมเซลล์เยื่อบุผิว .
การป้องกัน
การป้องกันโรคลำไส้อักเสบจากโรตาไวรัส
การตัดเส้นทางการส่งเป็นจุดสนใจของการป้องกัน
1. การจัดการแหล่งที่มาของการติดเชื้อ: ควรตรวจพบผู้ป่วยตั้งแต่เนิ่นๆและควรแยกผู้ป่วยออกจากกันและควรติดต่อผู้ป่วยที่ใกล้ชิดและควรสังเกตอย่างใกล้ชิด
2. ตัดเส้นทางของการส่ง: เสริมสร้างอาหารน้ำดื่มและสุขอนามัยส่วนบุคคลทำงานได้ดีในการฆ่าเชื้อโรคในอุจจาระของผู้ป่วย: ป้องกันแหล่งน้ำดื่มและอาหารจากการปนเปื้อนโรงพยาบาลต้องทำการฆ่าเชื้อในพื้นที่ทารกและห้องทารกอย่างเคร่งครัดเช่นอุจจาระไม่สามารถควบคุมได้ เด็กควรถูก จำกัด ไม่ให้เข้าศูนย์บริการกลางวันหรือโรงเรียน
3. การฉีดวัคซีน: วัคซีนโรตาไวรัสสามารถนำมาใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกในช่วงระยะเวลาการแพร่ระบาดวิธีการสร้างภูมิคุ้มกันโรคแบบพาสซีฟสำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงและผู้ที่มีความเสี่ยงยังมีผลต่อการป้องกันด้วยเช่นกัน สนับสนุนการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เพื่อลดความรุนแรงของการเจ็บป่วยในเด็กเล็กนมวัวที่ได้รับวัคซีนที่มีโรติไวรัสในวัวประกอบด้วย IgA และ IgG แอนติบอดีการให้อาหารทารกด้วยนมนี้มีผลในการป้องกันด้วยเช่นกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ลำไส้อักเสบจากโรตาไวรัส ภาวะแทรกซ้อน, ภาวะ ลำไส้กลืนกัน, จ้ำแพ้, กลุ่มอาการของโรคเลือด hemolytic, เผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือด
ภาวะลำไส้กลืนกันที่ซับซ้อนจำนวนเล็กน้อยเลือดออกในทางเดินอาหารจ้ำแพ้ซินโดรมเรเยสโรคไข้สมองอักเสบดาวน์ซินโดรม hemolytic uremic DIC (การแข็งตัวของหลอดเลือดกระจาย), ALT สูง (อะลานีน transaminase)
อาการ
Rotavirus อาการอักเสบอาการที่พบบ่อย ความเมื่อยล้าอุจจาระเป็นน้ำท้องเสียคลื่นไส้ท้องอ่อนโยนปวดท้องลำไส้ท้องอืดมีไข้ต่ำ
1. ระยะฟักตัวของทารกและเด็กเล็กคือ 24-72 ชั่วโมงอาการเริ่มมีความเร่งด่วนมากขึ้นการอาเจียนมักเป็นอาการแรกพร้อมด้วยอาการท้องเสียวันละหลายครั้งส่วนใหญ่เป็นจำนวนมากอุจจาระสีเหลืองเขียวกลิ่นเหม็นอาจมีเสมหะจำนวนเล็กน้อย หนองและเลือดสามารถท้องเสียหลอกอหิวาตกโรคผู้ป่วยที่มีไข้ต่ำไม่ค่อยมากกว่า 38 ° C ส่วนใหญ่ของระยะแรกของโรคที่มีอาการน้ำมูกไหลจามและไอแสงมากกว่าครึ่งหนึ่งของเด็กมีองศาที่แตกต่างกันของการคายน้ำและดิสก์อาจร้ายแรง ภาวะที่ร่างกายขาดน้ำและเสียชีวิตภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงโดยทั่วไปจะมีอาการไข้อาเจียนภายใน 48 ชั่วโมงและอาการท้องร่วงสามารถคงอยู่ได้นานกว่า 1 สัปดาห์หากอาการรุนแรงอาการของคาร์โบไฮเดรตจะใช้เวลานานหลายสัปดาห์ถึงหกเดือน
ทารกแรกเกิดยังสามารถพัฒนาโรคท้องร่วงมีน้ำหนักเบาอาจมีอาการท้องอืดและอุจจาระเป็นเลือดการตรวจเอ็กซ์เรย์สามารถมองเห็นประเภทลำไส้ผิดปกติและแม้กระทั่งการเจาะลำไส้สามารถเกิดขึ้นได้
2. ระยะฟักตัวของผู้ป่วยผู้ใหญ่คือชั่วโมงที่สั้นที่สุดที่ยาวที่สุดคือ 1 สัปดาห์โดยเฉลี่ย 2 ถึง 3 วันโรคจะรุนแรงมากขึ้นด้วยอาการปวดท้องและท้องเสียอ่อนเพลียคลื่นไส้และอาเจียน ฯลฯ อุจจาระส่วนใหญ่เป็นอุจจาระสีเหลืองน้ำ ไม่มีเมือกและหนองและเลือดอาการท้องเสียมักจะแตกต่างกันจาก 5 ถึง 9 ครั้งหรือมากกว่า 10 ครั้งต่อวันในกรณีที่รุนแรงสามารถเข้าถึงมากกว่า 20 ครั้งต่อวันเสียงลำไส้จะเพิ่มขึ้นความอ่อนโยนในช่องท้องจะเห็นได้ชัดในสายสะดือ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอุณหภูมิร่างกายปกติผู้ป่วยไม่กี่คนที่มีไข้ต่ำและหลักสูตรของโรคจะสั้นโดยทั่วไป 3 ถึง 5 วันส่วนใหญ่ จำกัด ตัวเองและไม่กี่สามารถเข้าถึงมากกว่า 9 วัน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบลำไส้อักเสบของโรตาไวรัส
1. การตรวจประจำ: เลือดกิจวัตร: จำนวนเม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่เป็นปกติเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นในการจำแนกเซลล์การตรวจอุจจาระ: การปรากฏตัวของอุจจาระสีเหลืองน้ำไม่มีเมือกหนองและเลือดไม่มีความผิดปกติในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์
2. การตรวจหาไวรัสและไวรัสแอนติเจนในอุจจาระ: การตรวจไวรัสในอุจจาระด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน: กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนทำให้การวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงโดยการสังเกตสัณฐานวิทยาทั่วไปและอัตราบวกสามารถถึง 90% วิธีนี้รวดเร็วและแม่นยำ แต่อุปกรณ์มีราคาแพงและความต้องการการดำเนินงานสูง ดังนั้นส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการตรวจสอบทางระบาดวิทยา การตรวจหาแอนติเจนของไวรัสที่จำเพาะ: วิธีการทางภูมิคุ้มกันหลายวิธีสามารถใช้ในการตรวจหาแอนติเจนที่เฉพาะเจาะจงของโรตาไวรัสเช่นเอ็นไซม์อิมมูโนแอสเซย์ (EIA), การตรวจจับการมีส่วนร่วม (CF), วิธีทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซน ความไวสูงและใช้งานง่าย
3. การตรวจหากรดนิวคลีอิกของไวรัสในอุจจาระ: โพลีอะคริลาไมด์เจลอิเล็กโตรโฟรีซิส, การผสมพันธุ์ของกรดนิวคลีอิกและวิธีปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) สามารถใช้ได้วิธีการผสมพันธุ์กรดนิวคลีอิกนั้นมีความจำเพาะสูง การวิจัยระบาดวิทยาระดับโมเลกุล
4. การตรวจหาแอนติบอดีในโรตาไวรัสในซีรัมของผู้ป่วยจะตรวจพบด้วยวิธีทางภูมิคุ้มกันเช่น EIA ตัวอย่างเช่นแอนติบอดีไตเตรทของซีรัมคู่ในระยะเฉียบพลันและระยะฟื้นตัวเพิ่มขึ้น 4 เท่าซึ่งเป็นการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคลำไส้อักเสบของโรตาไวรัส
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลทางระบาดวิทยาและอาการทางคลินิก
1. ข้อมูลระบาดวิทยา: ตามฤดูกาลระบาดของโรคผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้คล้ายกันในพื้นที่ระบาดจะต้องใส่ใจกับโรคนี้
2. อาการทางคลินิก: ระยะฟักตัวสั้นกว่าการเริ่มมีอาการเร่งด่วนมากขึ้นอาการคือท้องเสียอุจจาระสีเหลืองและเด็กบางคนอาจเกี่ยวข้องกับอาการระบบทางเดินหายใจ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การติดเชื้อแบคทีเรียในลำไส้เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงและอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นมากกว่า 39 ° C อาการปวดท้องและท้องเสียเห็นได้ชัดหลังจากเริ่มหลวมประมาณ 2 ถึง 3 เท่ามันจะกลายเป็นอุจจาระเป็นเมือกหรือหนองหนองและเลือด มีความเร่งด่วนและน้ำหนักหนักเหลือความอ่อนโยนท้องลดลงเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อุจจาระมีจำนวนมากของสีแดง, เซลล์เม็ดเลือดขาววัฒนธรรมอุจจาระสามารถตรวจพบเชื้อแบคทีเรียบิด, Campylobacter jejuni
2. บัตรประจำตัวที่มีไวรัส Nowalk, adenovirus ในลำไส้และการติดเชื้ออื่น ๆ : อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการทั่วไปโดยทั่วไปจะเหมือนกันอาศัยกล้องจุลทรรศน์ immunoelectron แอนติบอดี multivalent แอนติบอดีไวรัสอิเลคโทรนิวคลีอิกกรดนิวคลีอิก
