การติดเชื้อ Acinetobacter
บทนำ
การติดเชื้อ Acinetobacter เบื้องต้น Acinetobacter เป็นเชื้อโรคที่มีเงื่อนไขเมื่อความต้านทานของร่างกายลดลงมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อมันเป็นหนึ่งในเชื้อโรคที่สำคัญที่สุดที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อในโรงพยาบาลแบคทีเรียนี้สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ เยื่อบุหัวใจอักเสบการติดเชื้อที่แผลและผิวหนังการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอื่น ๆ กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เสียชีวิตได้ การติดเชื้อ Acinetobacter นั้นพบได้บ่อยในผู้สูงอายุและทารกในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการระบาดและการดื้อยาของเชื้อแบคทีเรียในโรงพยาบาลเพิ่มมากขึ้นและมีความต้านทานต่อยาหลายตัว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.003% - 0.007% คนที่อ่อนแอ: พบได้บ่อยในผู้สูงอายุและทารก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ventriculitis, ฝีในสมอง, hydrocephalus, โรคข้ออักเสบติดเชื้อ, กระดูกอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อ Acinetobacter
แบคทีเรียก่อโรค (30%):
Acinetobacter เป็นแบคทีเรียแกรมลบชนิดที่ไม่ได้หมักน้ำตาลการจำแนกประเภทนี้มีระดับการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างเช่นแคลเซียมอะซิเตท micrococci, cocci, สาหร่ายในช่องคลอด, ไนเตรทลบแบคทีเรียและไนเตรต chromobacter , Polymorphic mimic แบคทีเรียและ Lofira Mori, ฯลฯ ในปี 1984 เบอร์เกอร์คู่มือ, สายพันธุ์เป็นของ Nesico, เพียงหนึ่งสายพันธุ์, A. calcioaceticus, แบ่งออกเป็นสอง ชนิดย่อยหนึ่งในนั้นคือ A. calcoaceticus subsp. antratum และ A. calcoaceticus subsp. lwoffii ซึ่งเรียกว่า mima polymotha ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างสองสายพันธุ์คืออดีตสามารถออกซิไดซ์และสลายน้ำตาลกลูโคสไซโลสแลคโตสและอื่น ๆ และการผลิตกรดไม่ผลิตก๊าซในขณะที่หลังไม่สลายน้ำตาลใด ๆ ในปีที่ผ่านมา Acinetobacter ได้แบ่งออกเป็น 19 สายพันธุ์เจ็ดซึ่งได้รับการตั้งชื่อ Acinetobacter calcoaceticus, Acinetobacter baumannii, A. haemolytius, A. baumanii, Acinetobacter baumannii (A .junii) และ Acinetobacter johnsonii, Acinetobacter baumannii (Ar Adioresistance), Acinetobacter ไนเตรต - ลบและ Acinetobacter baumannii เป็นเชื้อโรคมากกว่าแบคทีเรียแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียขนาด2.0μm×1.2μm แต่รูปร่างส่วนใหญ่เป็นรูปสโมสรสามารถอยู่คนเดียว อย่างไรก็ตามมันมักจะถูกจัดเรียงเป็นคู่บางครั้งก่อตัวเป็นรูปลูกโซ่ในสื่อที่เป็นของแข็งมันส่วนใหญ่ประกอบด้วย dicocci ในกลางของเหลวส่วนใหญ่จะเป็นรูปทรงก้านสั้นสั้นใยไส้การย้อมสีกรัมมักจะยากที่จะทำให้สีเป็นเท็จ แบคทีเรียที่เป็นบวก
ลดความต้านทานของร่างกาย (30%):
แบคทีเรียเป็นแบคทีเรียแอโรบิกที่ไม่มีข้อกำหนดด้านโภชนาการเป็นพิเศษและเจริญเติบโตได้ดีบนอาหารธรรมดาอุณหภูมิที่เหมาะสมคือ 37 ° C หลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมงอาณานิคมจะมีส่วนที่ยื่นออกมารอบ ๆ ผิวเรียบขอบที่เรียบร้อยสีเทาขาวขุ่น เมือก, ไม่มีพลังงาน, แคปซูล, hemolytic Acinetobacter สามารถβภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในแผ่นวุ้นแห้งโดยทั่วไปไม่ได้ผลิตเม็ดสี, สายพันธุ์ไม่กี่ผลิตเม็ดสีเหลืองน้ำตาล, แบคทีเรีย oxidase เป็นลบ, ปฏิกิริยาของเอนไซม์ไม่แน่นอน, 吲哚, ไฮโดรเจนซัลไฟด์, เมธิลสีแดง, Voges-Proskauer (VP) เป็นลบ, ไม่สร้าง phenylalanine deaminase, lysine decarboxylase, ornithine decarboxylase และละเอียด ไนเตรทไฮโดรเลสสองไม่สามารถลดไนเตรตสายพันธุ์ส่วนใหญ่สามารถใช้ซิเตรต Acinetobacter พบกันอย่างแพร่หลายในธรรมชาติส่วนใหญ่ในน้ำและดิน แต่ยังมาจากผิวหนังของมนุษย์ที่มีสุขภาพน้ำลายหลอดลม ตาหูทางเดินหายใจทางเดินปัสสาวะและส่วนอื่น ๆ จะถูกแยกออกนอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบแบคทีเรียในนมผลิตภัณฑ์นมสัตว์ปีกและอาหารแช่แข็งเชื้อโรคของแบคทีเรียไม่แข็งแรงซึ่ง Acinetobacter baumannii กรดแคลเซียมไม่ บาซิลลัสและโลฟี ก่อให้เกิดโรคที่แข็งแกร่งโดยทั่วไปจะไม่ก่อให้เกิดการติดเชื้อก็สามารถทำให้เกิดการโจมตีของความต้านทานของร่างกายจะลดลง
(สอง) การเกิดโรค
Acinetobacter เป็นเชื้อโรคที่มีเงื่อนไขและเป็นส่วนประกอบของพืชปกติของร่างกายมนุษย์แบคทีเรียที่พบในผิวหนังของมนุษย์เยื่อบุเยื่อบุโพรงจมูก, ช่องจมูก, ทางเดินอาหาร, ทางเดินปัสสาวะ, น้ำลายและอื่น ๆ 25% ของผิวหนังปกติมีแบคทีเรียนี้ 7% ของผู้ใหญ่และเด็กทารกสามารถติดเชื้อคอหอยชั่วคราวได้ 45% ของการแช่งชักหักกระดูกโดย Acinetobacter และการเกิดโรคของแบคทีเรียนั้นไม่แข็งแรง Acinetobacter baumannii, Acinetobacter aceti และ Lofi Acinetobacter มีเชื้อโรคที่รุนแรงและปัจจัยความรุนแรงที่ทำให้เกิดโรคของมันมีน้อยส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับ bacteriocin, แคปซูล, พิลี ฯลฯ แบคทีเรียไม่ก่อให้เกิดโรคภายใต้สถานการณ์ปกติเพียงความต้านทานของร่างกายจะลดลง เมื่อมันสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อ, การติดเชื้อทางคลินิกในปัจจุบันของ Acinetobacter, Acinetobacter baumannii และแบคทีเรีย Acinetobacter calformin คิดเป็นส่วนใหญ่ (80%), ปัจจัย predisposing ของโรคนี้คือผู้ป่วยมักจะมีโรคหลักร้ายแรงเช่น โรคปอดเรื้อรัง, เนื้องอกมะเร็ง, การเผาไหม้, ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและผู้ป่วยในโรงพยาบาลผู้สูงอายุมักจะเกิดขึ้นหลังจาก 1 สัปดาห์ของการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันและยาปฏิชีวนะในวงกว้างซึ่งสามารถเปลี่ยนการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย กอที่นำไปสู่ dysbacteriosis; การประยุกต์ทางคลินิกของสายสวนต่างๆ, ท่อช่วยหายใจทางเดินหายใจ, อุปกรณ์เทียมและการผ่าตัดใหญ่ ฯลฯ มักเป็นเส้นทางของการติดเชื้อบริเวณที่ติดเชื้อมักจะเป็นห้องไอซียู, หอผู้ป่วยลุกไหม้และการติดเชื้อฉวยโอกาสที่เกิดจากพืชชนิดนี้ การติดเชื้อปอดบวมฝีในปอดอาจทำให้เกิดภาวะติดเชื้อ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฝีในสมอง, ฯลฯ คิดเป็น 1% ถึง 3% ของการติดเชื้อในโรงพยาบาลและบางครั้งอาจทำให้ติดเชื้อที่ได้รับนอกโรงพยาบาล
การป้องกัน
ป้องกันการติดเชื้อ Acinetobacter
1. รักษาโรคหลักเอาแรงจูงใจให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เช่นท่อสวนต่างๆฮอร์โมนหยุดทันเวลายาปฏิชีวนะในวงกว้างเป็นต้น
2. เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลจะต้องล้างมืออย่างระมัดระวังหลังจากการติดต่อกับผู้ป่วยพวกเขาควรล้างมือและใช้ยาฆ่าเชื้อเช่น benzalkonium โบรไมด์เพื่อแช่มือ
3. เมื่อผู้ติดเชื้อเดิมออกจากห้องพักผู้ป่วยควรได้รับการทำความสะอาดและฆ่าเชื้ออย่างระมัดระวังควรทำความสะอาดและฆ่าเชื้อท่อสวนที่ใช้แล้ว
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ Acinetobacter ภาวะแทรกซ้อน ventriculitis สมองฝี hydrocephalus บำบัดโรคข้ออักเสบ osteomyelitis
อาจมีความซับซ้อนโดย ventriculitis, ฝีในสมอง, hydrocephalus, โรคข้ออักเสบติดเชื้อ, osteomyelitis, เยื่อบุช่องท้อง, ฝีในช่องท้อง, การติดเชื้อในตาและฝีในช่องปาก
อาการ
อาการของการติดเชื้อ Acinetobacter อาการที่ พบบ่อย ช็อก, ecchymosis, การติดเชื้อที่ตา, การติดเชื้อแบคทีเรีย, อาการเจ็บหน้าอก, ล้มป่วย, ยั่วยวนต่อมลูกหมากโต, คอ, ยาชูกำลัง, hepatosplenomegaly
อาการทางคลินิกแตกต่างกันมากขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการติดเชื้อและความรุนแรงของสภาพ
1. การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ: พบมากขึ้นส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวรุนแรงเช่นโรคปอดดั้งเดิมล้มป่วยเรื้อรังในระยะยาวได้รับยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมจำนวนมาก tracheotomy ใส่ท่อช่วยหายใจหลอดลมเทียมช่วยหายใจ ฯลฯ ในบรรดาไอโซเลตของตัวอย่างระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยไอซียูในประเทศจีน Acinetobacter baumannii อยู่ในอันดับที่สาม (11%) มีไข้ส่วนใหญ่ไม่รุนแรงหรือปานกลางมีไข้ผิดปกติไอเจ็บหน้าอกหายใจถี่และผู้ป่วยที่มีอาการตัวเขียว ปอดอาจมีเสียงปานกลางถึงละเอียดมากการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกมักแสดงอาการปอดบวมหลอดลมนอกจากนี้ยังอาจมีการแทรกซึมของใบไม้ขนาดใหญ่หรือเป็นขุยบางครั้งฝีหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบซับซ้อน วัฒนธรรมและวัฒนธรรมหลอดลมสำลักมีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียจำนวนมากแบคทีเรียเป็นของหายากหากไม่ได้รับการรักษาทันเวลาอัตราการตายสูงกว่า (40% ~ 64%)
2. ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด: ภาวะโลหิตเป็นพิษของ Acinetobacter ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในการติดเชื้อในโรงพยาบาลในกลุ่ม 2576 สายพันธุ์ของการติดเชื้อ, การติดเชื้อ Acinetobacter อัตราการแยกเป็นเกือบเท่ากับประมาณ 8% และอุบัติการณ์ของ Acinetobacter อย่างน้อยที่สุดในการติดเชื้อของแบคทีเรียแกรมลบเก้ากรัมในโรงพยาบาลการติดเชื้อ Acinetobacter เป็นพิษส่วนใหญ่เกิดขึ้นในการใช้งานของสายสวนหลอดเลือดดำและสายสวน หรือผู้ป่วยที่ผ่าตัดหรือทุกข์ทรมานจากโรคร้ายแรงพื้นฐานการใช้งานระยะยาวของ corticosteroids หรือยาพิษมักจะรวมกับการติดเชื้อทางเดินหายใจผู้ป่วยที่มีไข้อาการของโรคโลหิตเป็นพิษ, ข้อบกพร่องผิวหนัง, hepatosplenomegaly ฯลฯ ในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการช็อกและอัตราการเสียชีวิตของโรคนี้ค่อนข้างสูง (17% ถึง 46%) เหตุผลสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการดื้อยาและการติดเชื้อแบคทีเรียหลายครั้งการติดเชื้อคันเบ็ดของ Bowman หนักกว่าปกติ อัตราการตายกรณียังสูง
3. บาดแผลและการติดเชื้อที่ผิวหนัง: แผลติดเชื้อคิดเป็น 17.5% ของการติดเชื้อทั้งหมดของแบคทีเรียอัตราอุบัติการณ์คือการติดเชื้อที่บาดแผลการติดเชื้อหลังการผ่าตัดการติดเชื้อที่แผลหลังจากการเผาไหม้การติดเชื้อที่บาดแผลสามารถนำมาผสมกับแบคทีเรียและแบคทีเรียอื่น ๆ เช่นลำไส้ บาซิลลัส, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus หรือ Streptococcus pyogenes ทำให้เกิดการติดเชื้อแบบผสมการปนเปื้อนของสายสวนทางหลอดเลือดดำอาจทำให้เกิดเซลลูไลติผิวหนังที่รุนแรง
4. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: อัตราการตรวจพบของระบบทางเดินปัสสาวะสูงกว่าระบบทางเดินหายใจรองจากนักวิชาการในประเทศบางคนได้รายงานว่าการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากประเภทคือ 28.6% โรคหลักมีต่อมลูกหมากโตและท่อปัสสาวะ แคลคูลัสท่อปัสสาวะตีบสาเหตุส่วนใหญ่เป็นที่น่าสังเกตสายสวนทวารกระเพาะปัสสาวะ ฯลฯ อาการทางคลินิกของท่อปัสสาวะอักเสบ pyelonephritis ช่องคลอดอักเสบ ฯลฯ ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประเภทของสกุลส่วนใหญ่ผสมกับการติดเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ มี บางคนเป็นผู้ให้บริการที่ไม่มีอาการ
5. เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัด craniocerebral แต่ยังสำหรับการติดเชื้อหลักโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กปัจจัย predisposing คือการผ่าตัด craniocerebral, การดูดเจาะ craniopharyngioma เจาะเอว ฯลฯ อาการทางคลินิกของไข้ , ปวดหัว, อาเจียน, คอเคล็ด, Kelnigues การเปลี่ยนแปลงเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองในเชิงบวกและอื่น ๆ , ทารกมีจ้อง, กรีดร้อง, ชัก, อาตา, ความแน่นของหน้า tibiofemoral, เย็บเพิ่มขึ้นและเพิ่มความตึงเครียดของกล้ามเนื้อแขนขา, ผิวหนังอาจปรากฏเสมหะ ecchymosis วินิจฉัยผิดพลาดทางคลินิกเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบระบาดควรให้ความสนใจกับนอกจากนี้ยังมีความซับซ้อนโดย ventriculitis ฝีในสมอง hydrocephalus ฯลฯ การตรวจสอบของเหลวลักษณะน้ำไขสันหลังความขุ่นจำนวนเซลล์และ นิวโทรฟิลที่เพิ่มขึ้น, โปรตีนที่เพิ่มขึ้น, ปริมาณน้ำตาลลดลง, สเมียร์สเมียร์สามารถพบได้ในแบคทีเรียแกรมลบ
6. อื่น ๆ : แบคทีเรียสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในส่วนอื่น ๆ และก่อให้เกิดการอักเสบเป็นหนองเช่นโรคข้ออักเสบติดเชื้อกระดูกอักเสบกระดูกพรุนเยื่อบุช่องท้องฝีในช่องท้องตาติดเชื้อและฝีในช่องปาก
ตรวจสอบ
การตรวจการติดเชื้อ Acinetobacter
จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและนิวโทรฟิลถึงมากกว่า 80%
การตรวจเอ็กซเรย์ของปอดสามารถโดดเด่นด้วยโรคปอดบวมหลาย lobular tracheobronchial, การก่อตัวของฝีเป็นครั้งคราวและเยื่อหุ้มปอดอักเสบสารหลั่ง, การตรวจของเหลวลักษณะน้ำไขสันหลังความขุ่นจำนวนเซลล์ทั้งหมดและนิวโทรฟิเพิ่มขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุการติดเชื้อ Acinetobacter
อาการทางคลินิกของโรคนี้ไม่ได้มีลักษณะการติดเชื้อภายในโรงพยาบาล, การติดเชื้อในผู้ป่วยที่มีโรคหลักที่รุนแรงควรพิจารณาการติดเชื้อของแบคทีเรีย, ความต้านทานของร่างกายจะลดลง, การทำงานของภูมิคุ้มกันอยู่ในระดับต่ำ, ทารกในวัยชราและ catheters arteriovenous ระยะยาว, catheters, ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง, และห้องผู้ป่วยหนักเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ. การวินิจฉัยของการติดเชื้อ Acinetobacter ขึ้นอยู่กับวัฒนธรรมแบคทีเรีย. สายพันธุ์นี้มีลักษณะทางสัณฐานวิทยา Moraxella และ Neisseria. ที่คล้ายกัน แต่มีความแตกต่างบางอย่างโดยทั่วไป Neisseria เป็นรูปไตและค่อนข้างจัดเรียง Moraxella เป็นบาซิลลัสสั้นซึ่งจัดเรียงเป็นสองเท่าและเชื่อมต่อที่ปลายทั้งสองรูปแบบของ Acinetobacter อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสื่อที่ใช้เช่น แผ่นวุ้นที่เพาะเลี้ยงใน 18 ~ 24 ชั่วโมงมักจะมีรอยเปื้อน1.0μm×0.7μmในขณะที่รอยเปื้อนของน้ำซุปเป็นปกติ2.0μm×1.2μmบาซิลลัสซึ่งสามารถระบุได้ตามปฏิกิริยาทางชีวเคมีที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตามในการตัดสินผลลัพธ์ควรพิจารณาถึงลักษณะของแบคทีเรียนั่นคือการแพร่กระจายของ Acinetobacter นั้นกว้างขวางเงื่อนไขของสารอาหารอยู่ในระดับต่ำและง่ายต่อการเจริญเติบโตและสืบพันธุ์ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดการปนเปื้อนตัวอย่างและผลบวกปลอม โดยทั่วไปการเก็บตัวอย่างจะถือว่ามีค่าการวินิจฉัยที่ด้านบนของวัฒนธรรมเป็นเวลา 2 ครั้งหากมีเพียงหนึ่งวัฒนธรรมที่เป็นบวกควรรวมกับการพิจารณาทางคลินิกไม่ว่าจะมีปัจจัยความอ่อนไหวดังกล่าวข้างต้นหรือไม่และผลของการทดสอบความไวต่อยา ยังคงต้องให้ความสนใจกับปัสสาวะเสมหะหรือวัฒนธรรมเชอรี่เชิงบวกไม่จำเป็นต้องเป็นเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคจะต้องเป็นวัฒนธรรมเชิงบวกหรือวัฒนธรรมบริสุทธิ์สามารถตัดสินว่าเป็นเชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรคเช่นวัฒนธรรมปัสสาวะแบคทีเรียในเชิงบวกนับควร> 100,000 / มล. สำหรับผู้ที่ได้รับการเพาะเชื้อในเชิงบวกจำนวนของ Acinetobacter ต่อจานแห้งควรมากกว่า 30
การวินิจฉัยการติดเชื้อ Acinetobacter นั้นขึ้นอยู่กับวัฒนธรรมของแบคทีเรียแบคทีเรียนั้นมีความคล้ายคลึงกันในสัณฐานวิทยาของ Moraxella และ Neisseria แต่ก็มีความแตกต่างบางประการโดยทั่วไป Neisseria เป็นรูปไตและค่อนข้างเรียงกัน Moraxella คือ Brevibacterium จัดเรียงเป็นคู่เชื่อมต่อที่ปลายทั้งสอง
