การติดเชื้ออะดีโนไวรัส
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อ adenovirus อาจทำให้เกิดการติดเชื้อของคนลิงบาบูนม้าหมูแกะสุนัข ฯลฯ การทดลองพบว่าสามารถทำให้เกิดมะเร็งในสัตว์ได้ แต่ไม่ได้พิสูจน์ว่าเป็นสาเหตุของเนื้องอกในมนุษย์ แต่สามารถทำให้เกิดโรคติดเชื้อในมนุษย์ได้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ความน่าจะเป็นของประชากรคือ 2.3% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: การสัมผัสการสื่อสารทางเดินหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวมหลอดลมอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุการติดเชื้อของ Adenovirus
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ในปัจจุบันมี 6 ชนิดย่อย (A ถึง F) และ 47 ซีโรไทป์ที่แตกต่างกันของ adenovirus (ตามการทดสอบการวางตัวเป็นกลาง) เป็นที่รู้กันว่าประมาณ 20 ชนิดย่อยสามารถติดเชื้อในมนุษย์และไวรัสมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 20 ถึง 80 นาโนเมตร capsid capsid มี DNA แบบ double-stranded DNA ซึ่งไม่เสถียรต่อความร้อนและกรดเนื่องจากมันไม่มี lipids จึงมีความต้านทานต่อสารที่ละลายในไขมันเช่นเกลือน้ำดีดังนั้นมันจึงสามารถอยู่รอดในลำไส้
(สอง) การเกิดโรค
เมื่อไวรัสระบบทางเดินหายใจบุกรุกเซลล์เยื่อบุผิว ciliated บนพื้นผิวของระบบทางเดินหายใจของมนุษย์มันทำซ้ำและแพร่กระจายในนั้นและทำให้เกิดความเสียหายโดยตรงต่อเซลล์ที่ติดเชื้อก่อให้เกิดแผลท้องถิ่นหรืออาการพิษระบบความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากไวรัสบางชนิดอาจเกิดจากการตอบสนองภูมิคุ้มกันของร่างกาย ผู้ไกล่เกลี่ยเช่นไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจความเสียหายโดยตรงต่อเซลล์เยื่อบุผิวทางเดินหายใจของทางเดินหายใจนั้นมีน้ำหนักเบา แต่สามารถทำให้เกิดโรคทางเดินหายใจร้ายแรงในทารกและเด็กเล็กส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะอายุมากที่สุดคือแอนติบอดีของมารดา ความรุนแรงของโรคแสดงให้เห็นว่าการเกิดโรคอาจเกี่ยวข้องกับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ ได้แก่ จมูกคอหอยเยื่อเมือกกล่องเสียงความแออัดของเยื่อบุกล่องเสียงบวมน้ำ exudation และ monocyte แทรกซึม การรวมร่างสามารถพบได้ในไซโตพลาสซึมหรือนิวเคลียสของเซลล์เยื่อบุผิวระดับของโรคที่เกี่ยวข้องกับประเภทประเภทและที่ตั้งของไวรัสหลังจากนั้นไม่กี่วันเซลล์เยื่อบุผิวสามารถงอกใหม่และกลับสู่ปกติถ้าแผลที่เกี่ยวข้องกับหลอดลม , การขัด, การแทรกซึมผนังหลอดลมอย่างกว้างขวางของเซลล์โมโนนิวเคลียร์, ไฟบริน, เศษเซลล์และเมือกหนืด สามารถบล็อกลูเมนและทำให้ atelectasis ถุงลมโป่งพองปอดบวมจากไวรัสในขั้นต้นแสดงให้เห็นว่าการลดลงของความก้าวหน้าของ cilia, vacuolization เยื่อบุผิว, การเสื่อมสภาพของเซลล์เยื่อบุผิว, เนื้อร้ายถุง, ยุบ, เนื้อร้ายของผนังถุง และหนาบวมน้ำคั่นระหว่างและ monocytes แทรกซึมเซลล์เม็ดเลือดขาวและการติดเชื้อแบคทีเรียแออัดเยื่อเมือกแทรกซึมนิวโทรฟิและหลั่งหลั่ง mucopurulent สามารถมองเห็นกรณีที่รุนแรงสามารถเกิดฝีปอด, การติดเชื้อและอวัยวะหลาย การเปลี่ยนแปลงหนอง
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อ Adenovirus
1. วัคซีนที่ใช้งานและการทดลองใช้คือวัคซีนที่ใช้ในการกำจัดฟอร์มัลดีไฮด์และวัคซีนที่ถูกลดทอนสด อย่างไรก็ตามเนื่องจากผลกระทบของสารก่อมะเร็งของ adenovirus ต่อแฮมสเตอร์แรกเกิดคนมีข้อสงสัยเกี่ยวกับบทบาทของวัคซีน เมื่อเร็ว ๆ นี้วัคซีน adenovirus capsid subunit ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อแก้ปัญหาความปลอดภัยของวัคซีน
2. มีรายงานว่าส่วนประกอบ capsid ของ DNA ที่มีประโยชน์คือวัคซีนหรือวัคซีนในช่องปาก (ชนิดที่ 4 และ adenovirus ประเภท 7)
วัคซีนที่ถูกลดทอนสดและวัคซีนที่ไม่ทำงานนั้นมีประสิทธิภาพและ adenovirus เป็นสารก่อมะเร็งและเมื่อรวมกับไวรัสลิง SV40 สามารถผลิตไวรัสลูกผสมที่ก่อมะเร็งได้ดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะส่งเสริมแอปพลิเคชันส่วนประกอบ capsid ของ DNA ที่มีประโยชน์นั้น หรือวัคซีนในช่องปาก (ชนิดที่ 4 และประเภทที่ 7 adenovirus) มีประสิทธิภาพ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ Adenovirus ภาวะแทรกซ้อน โรคหลอดลมอักเสบปอดบวม
ผู้ป่วยที่มีอาการหลอดลมอักเสบซับซ้อนและโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องปอดอักเสบอาจติดเชื้อจากระบบประสาทส่วนกลางเช่นโรคไข้สมองอักเสบ
อาการ
อาการติดเชื้อ Adenovirus อาการที่พบบ่อย เจ็บคอเร่งด่วนปัสสาวะปัสสาวะเฉียบพลัน
ระยะฟักตัวคือ 4 ถึง 5 วัน
1. อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก
(1) การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ: โรคจมูกอักเสบเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อ adenovirus ในทารกกลุ่มอายุนี้บางครั้งอาจทำให้หลอดลมอักเสบและปอดบวมวายเฉียบพลันและเด็กบางคนพัฒนาโรคไอกรน
(2) pharyngo-conjunctival ไข้ (ไข้ APC): adenovirus ประเภท 3,7 เกิดจากการมากขึ้นในช่วงฤดูร้อนสามารถเกิดการระบาดเล็ก ๆ ที่เกี่ยวข้องกับน้ำในสระว่ายน้ำเริ่มมีอาการเฉียบพลันมีไข้สูงกว่า 38 ° C, อักเสบ, โรคจมูกอักเสบ , เยื่อบุตาอักเสบและต่อมน้ำเหลืองในปากมดลูก, เยื่อบุตากลมและเยื่อบุตาศักดิ์สิทธิ์สามารถมองเห็นเม็ด, สีแดง, มักจะข้างเดียว, ทวิภาคีมักจะเป็นด้านหนึ่งที่หนักกว่าอาการ 1-2 สัปดาห์ที่ผ่านมาไม่มีผลโดยทั่วไปโดยไม่ต้องหลอดลม การอักเสบและโรคปอดบวม
(3) โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ): ส่วนใหญ่เกิดจาก adenovirus ประเภท 11,21 พบมากในเด็กผู้ชายไม่มีฤดูกาลที่เห็นได้ชัดอาจมีปัสสาวะปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและปัสสาวะลำบากปัสสาวะขั้นต้นประมาณ 3 ถึง 7 วันปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถอยู่ได้นานประมาณ 2 สัปดาห์
(4) อื่น ๆ : โรคท้องร่วงในเด็ก, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, โรคไตอักเสบเรื้อรัง, โรคหัดเยอรมันและความผิดปกติ แต่กำเนิดพบว่าเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ adenovirus มีรายงานว่านอกจากจะก่อให้เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะและภูมิคุ้มกันบกพร่อง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะยังสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางเช่นโรคไข้สมองอักเสบ
2. อาการทางคลินิกทั่วไปของผู้ใหญ่
(1) การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ: อาการที่พบบ่อยของโรคปอดบวมผิดปกติอาจมีไข้, ไอ, เจ็บคอ, น้ำลายไหล, เสียงปอด, หน้าอก X-ray แสดงให้เห็นว่ามีการเปลี่ยนแปลงปอดบวมคั่นกลางส่วนใหญ่ข้างเดียวสนามปอดล่าง ที่พบบ่อยจำนวนเล็กน้อยของเยื่อหุ้มปอดไหลสามารถเกิดขึ้นได้หลักสูตรของโรคมักจะ จำกัด ตัวเอง (ประมาณ 1-2 สัปดาห์) การติดเชื้อแบคทีเรียรองที่หายากหรือเสียชีวิต
(2) โรคระบาด keratoconjunctivitis เกิดจาก adenovirus ประเภท 8,19 ประเภทอื่น ๆ เป็นเพียงกรณีประปรายซึ่งถูกส่งผ่านผ้าขนหนูสาธารณะที่ปนเปื้อนมือที่ปนเปื้อนยาหยอดตา ฯลฯ ระยะฟักตัว 3 ~ 24 วันที่เริ่มมีอาการร้ายกาจมีส่วนร่วมมากขึ้นในดวงตาทั้งสองข้างอาการระคายเคืองตาและหลั่งเพิ่มขึ้นอย่างยั่งยืนเป็นเวลา 1 ถึง 4 สัปดาห์ความเสียหายของกระจกตาสามารถอยู่ได้นานหลายเดือนตาบอดหายากส่งครอบครัวทั่วไป
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการติดเชื้อ Adenovirus
จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดปกติหรือลดลงเล็กน้อยและเซลล์เม็ดเลือดขาวค่อนข้างสูง
ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมภาพรังสีทรวงอกของเอ็กซ์เรย์จะมีการแทรกซึมที่ไม่สม่ำเสมอในด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านและอาจมีการไหลของเยื่อหุ้มปอดเพียงเล็กน้อย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุการติดเชื้อ adenovirus
เกณฑ์การวินิจฉัย
นอกจากอาการทางระบาดวิทยาและทางคลินิกการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยการทดลอง
1. วิธีการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วใช้เซลล์ละเลงคอหอยรอยเปื้อนด้วยซีรั่มภูมิคุ้มกัน adenovirus เรืองแสง multivalent และสังเกตโดยกล้องจุลทรรศน์เรืองแสงก็จะเห็นได้ว่าการเรืองแสงที่สดใสในนิวเคลียสเซลล์ exfoliated เป็นบวก
2. การแยกเชื้อไวรัสตามประเภทคลินิกที่แตกต่างกันการหลั่งคอหอยเสมหะการขูดเยื่อบุตาและปัสสาวะสดจะได้รับการฉีดวัคซีนเข้าไปในเซลล์เยื่อบุผิวชั้นเดียวในร่างกายที่ผ่านการตรวจพบรอยโรคไซโทพาธีทั่วไปหลังจาก 2 ถึง 7 วัน มีการตั้งค่าการทดสอบการแข็งตัวและการทดสอบสิ้นสุดลงโดยการทดสอบการทำให้เป็นกลาง
3. การตรวจทางซีรัมวิทยาใช้ทั้งซีรั่มเฉียบพลันและการพักฟื้นแอนติบอดีที่มีผลผูกพันการทำให้เป็นกลางแอนติบอดีและแอนติบอดี hemagglutination ปราบปรามถ้ามีเพิ่มขึ้น 4 เท่าแอนติบอดีที่มีผลผูกพันรวมเป็นแอนติบอดีกลุ่มที่เฉพาะเจาะจงการทำให้เป็นกลางแอนติบอดีและเลือด แอนติบอดีที่จับตัวเป็นก้อนเป็นแอนติบอดีชนิดจำเพาะหลังจากหนึ่งสัปดาห์ของการติดเชื้อแอนติบอดี titer เพิ่มขึ้นและแอนติบอดีที่มีผลผูกพันลดลงหรือหายไปหนึ่งปีหลังจากการติดเชื้อแอนติบอดี neutralizing ยังคงอยู่อย่างน้อย 10 ปีและ titer ไม่ลดลง แอนติบอดี titer ที่เป็นกลางในซีรั่ม adenovirus ประเภท 11 หรือ 21 ในผู้ป่วยที่อักเสบสามารถยืนยันได้โดย titer ที่ 1:32 และอัตราบวก adenovirus นั้นสูงขึ้นโดยใช้โพรบนิวคลีอิกที่ติดฉลากดิจอกซิน มันแตกต่างจากไวรัสเริม, poxvirus, ไข้หวัด, parainfluenza และการติดเชื้อ rhinovirus
