สูติกรรมช็อก
บทนำ
บทนำสู่การช็อกทางสูติกรรม สูติศาสตร์ช็อกหมายถึงอาการช็อกที่ไม่ซ้ำกับแม่เท่านั้นและหมายถึงอาการช็อกที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร อาการช็อกส่วนใหญ่เกิดจากภาวะเลือดออกตามมาด้วยอาการช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือดและสาเหตุพิเศษอื่น ๆ ดังนั้นการช็อกทางสูติศาสตร์แบ่งออกเป็นสองประเภท: การตกเลือดและการตกเลือดไม่ช็อก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับผู้หญิงหลังคลอด โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การกระแทกทางสูติกรรม
เชื้อโรค
สาเหตุช็อตทางสูติกรรม
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ช็อกตกเลือด
(1) การตั้งครรภ์:
1 การตั้งครรภ์นอกมดลูก: การทำแท้งหรือมดลูกแตก
2 การตั้งครรภ์มดลูก: การทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์การทำแท้งหมดอายุรกเกาะต่ำ, การหยุดชะงักของรก, การตั้งครรภ์ปากมดลูก, ความผิดปกติของกลไกการแข็งตัว
(2) การคลอดบุตร: ช่องคลอด, เลือดออกในช่องคลอด varices, ช่องคลอด, ปากมดลูก, การบาดเจ็บของมดลูกหรือการแตก, มดลูกหลอดเลือดดำช่องท้องแตก, ห้อเอ็นเอ็นในวงกว้าง, รกเหมือนเรือและมีเลือดออกอื่น ๆ
(3) หลังคลอดทารกในครรภ์: ตกเลือดหลังคลอด: การหดตัวของมดลูกที่ไม่ดี, การเก็บรักษาหรือรกที่เหลืออยู่, การปลูกฝังบางส่วนของรก, การฉีกขาดช่องคลอดอ่อน, ความผิดปกติของกลไกการแข็งตัว, แผลแตกหลังจากการผ่าตัดคลอด
2. ช็อตที่ไม่ใช่โรคเลือดออก
(1) ปฏิกิริยาชา: การระงับความรู้สึก, การระงับความรู้สึกมากเกินไป, การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังหรือการระงับความรู้สึกทางแก้ปวดเข้าไปในโพรงกระดูกสันหลัง
(2) การผ่าตัด: การเก็บรักษารกบีบมดลูกซ้ำแล้วซ้ำอีกที่จะทำให้เกิด varus มดลูกรกปล้นมือ, ขูดมดลูก, การเหนี่ยวนำในระยะกลางของการฉีดมดลูกช็อกบาดแผล
(3) ดาวน์ซินโดรความดันโลหิตต่ำหงาย: การตั้งครรภ์การจัดส่งตำแหน่งหงายระยะเต็มรูปแบบการบีบอัดมดลูกของหลอดเลือดแดงใหญ่เพื่อลดปริมาณของเลือดกลับสามารถเกิดขึ้นได้ช็อตวรรณกรรมต่างประเทศรายงานว่าเตียงคลอดผ่าตัดคลอดมีความเหมาะสม
(4) กลุ่มอาการของโซเดียมต่ำ: การบริโภคในระยะยาวของอาหารเกลือต่ำหรือเกลือฟรี, การคายน้ำขับปัสสาวะหรือแดดลมสูญเสียโซเดียม
(5) การทำแท้งหรือการติดเชื้อหลังคลอดติดเชื้อ: การทำแท้งที่ผิดกฎหมายโดยเฉพาะอย่างยิ่งและการส่งมอบวิธีเก่ามีแนวโน้มที่จะติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบติดเชื้ออาการติดเชื้อ endotoxin เป็นอุบาทว์ช็อกติดเชื้อเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการติดเชื้อทางสูติศาสตร์
1 แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน: พบได้ทั่วไปคือ lactobacilli แบบไม่ใช้ออกซิเจน, บาซิลลัส, cocci ย่อยอาหาร, streptococci ย่อยอาหาร, Escherichia coli, aerogens, Pseudomonas aeruginosa, แบคทีเรียเปราะบางและบาดทะยัก
2 Streptococcus: cocci แกรมบวกแบ่งออกเป็น A, B, C 3 ซึ่งประเภท B hemolytic streptococcus เป็นเชื้อที่ก่อให้เกิดโรคมากที่สุดผลิตฮีโมไลซินและเอนไซม์ที่หลากหลายทำให้เกิดการติดเชื้อและการติดเชื้อทางสูติศาสตร์ได้ง่าย สายพันธุ์ที่สำคัญของการติดเชื้อในปีที่ผ่านมาการศึกษา Streptococcus mutans (GBS) ในระบบสืบพันธุ์ของผู้หญิงค่อนข้างสูงอาจทำให้เกิดการติดเชื้อของมารดารวมถึง chorioamnion, amnion, sepsis, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและ เกิดจากการทำแท้งปลายคลอดทารกในครรภ์ dysplasia (IUGR) การคลอดก่อนกำหนดและการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควรและพิสูจน์ว่าประเภท Ia และ III เป็น serotypes ที่ทำให้เกิดโรคหลักคิดเป็นประมาณ 2 ใน 3 ของประเทศที่พัฒนาแล้ว
3 Staphylococcus: cocci แกรมบวกแบ่งออกเป็นสามประเภท: ทอง, สีขาวและมะนาวในหมู่พวกเขา Staphylococcus aureus มีผลการรักษาที่แข็งแกร่งที่สุดได้อย่างง่ายดายทำให้เกิดการแพร่กระจายของฝีหนองและมีแนวโน้มที่จะต่อต้านยาเสพติด แบคทีเรียถึงแม้ว่าการติดเชื้อจะควบคุมยาปฏิชีวนะ แต่ความต้านทานของแบคทีเรียและการเปลี่ยนแปลงของฟลอราควรดำเนินการอย่างจริงจัง
(6) embolization: น้ำคร่ำเส้นเลือดอุดตัน, อุดตัน, เส้นเลือดอุดตันในอากาศมากกว่าไซนัสมดลูกที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดดำ, ความดันโลหิตสูงในปอดถ้า embolus มีขนาดเล็กเส้นเลือดอุดตันในสมองสามารถเกิดขึ้นได้ผ่านเส้นเลือดฝอยในปอดไปยังเส้นเลือดในปอด
(7) Microvascular hemolysis: Hellstein syndrome (1982) รายงานครั้งแรกว่าโรคความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ภาวะโลหิตจาง hemolytic, เอนไซม์ระดับสูง, เกล็ดเลือดต่ำ, เรียกว่าดาวน์ซินโดรม Hellp, ซินโดรมอาศัยการตรวจคัดกรองในห้องปฏิบัติการเพื่อยืนยันการวินิจฉัย (ตารางที่ 1) การวินิจฉัยล่าช้าการรักษาไม่ตรงเวลาสามารถนำไปสู่ตับสมองไตเลือดออกช็อตการเปิดใช้งานของการแข็งตัวของหลอดเลือด
(สอง) การเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลง pathophysiological ของการสูญเสียเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพมีสามด้านต่อไปนี้:
1. การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาเมื่อปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพลดลงไซนัส carotid และ baroreceptors หลอดเลือดจะถูกกระตุ้นผ่านเส้นประสาท glossopharyngeal และเส้นประสาทเวกัส, ศูนย์หัวใจเต้นของไขกระดูก, ศูนย์ vasomotor และเส้นประสาทเห็นอกเห็นใจ หัวใจหลอดเลือดขนาดเล็กและต่อมหมวกไตเร่งอัตราการเต้นของหัวใจและเพิ่มการส่งออกการเต้นของหัวใจไขกระดูกต่อมหมวกไตและเส้นใยปมเห็นอกเห็นใจปล่อย catecholamines จำนวนมาก catecholamines อย่างยิ่งหดตัวเส้นเลือดเล็กของผิวหนัง, แขนขา, ลำไส้, ไต ฯลฯ ความต้านทานการหดตัวของเส้นเลือดฝอยที่ด้านหน้าเพิ่มขึ้นและปริมาณของเลือดที่เข้าสู่เส้นเลือดฝอยที่แท้จริงจะลดลงทางเดินของจุลภาคโดยตรงหรือแม้กระทั่งการเปิดของหลอดเลือดตีบ arteriovenous ช่วยให้ปริมาณเลือดของหลอดเลือดดำที่จะรักษาเพื่อให้ความดันโลหิตไม่สามารถรักษา และ vasoconstriction สมองไม่ชัดเจนจึงมั่นใจได้ว่าอวัยวะสำคัญที่สำคัญหัวใจปะทุสมองช่วงเวลานี้คือ vasoconstriction เป็นระยะเวลาชดเชยช็อตของการชดเชยจุลภาค (รูปที่ 1)
หากไม่ได้รับการรักษาปริมาณเลือดเสริมในช่วงระยะเวลาชดเชยปริมาณเลือดของจุลภาคจะลดลงอย่างต่อเนื่องหลอดเลือดแดงจะหดตัวเป็นเวลานานและเลือดจะไม่ไหลผ่านเตียงฝอยและเครือข่ายเส้นเลือดฝอยที่แท้จริงและเซลล์เนื้อเยื่อไม่สามารถทำได้ สารอาหารและสารรวมถึงการแลกเปลี่ยน O2 และ CO2 เลือดจะเข้าสู่กระแสลัดวงจรเปิดโดยตรงและหลอดเลือดแดงไหลโดยตรงเข้าสู่หลอดเลือดดำแม้ว่าหัวใจและสมองจะไหลเวียนได้ดี แต่เลือดไหลเวียนของเส้นเลือดฝอยยังคงไม่เพียงพอ สารและ O2 ไม่สามารถตอบสนองความต้องการขององค์กรเนื้อเยื่อขาดเลือดขาดออกซิเจนความผิดปกติของการเผาผลาญของเสียจากการเผาผลาญและสารที่เป็นกรดที่ผลิตโดยการเผาผลาญออกซิเจนขาดออกซิเจนกรดแลคติคและกรด pyruvic ไม่สามารถปกครองออก เมแทบอลิซึมของเซลล์สะสมของกรดดิสก์ท้องถิ่นกำเริบเส้นเลือดฝอยหน้าของเส้นเลือดฝอยยังคงอยู่ในสถานะหดตัวจำนวนมากของเลือดซบเซาในเส้นเลือดฝอย, ความดันคงที่เพิ่มขึ้นและเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดได้รับความเสียหายจากการขาดออกซิเจนและเส้นเลือดฝอย เพศเพิ่มขึ้นเพื่อให้จำนวนมากของของเหลวและโปรตีนในหลอดเลือดไหลซึ่มออกไปที่ของเหลวคั่นระหว่างหน้า, ความเข้มข้นของเลือดและความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น , ลดลงเลือดไหลกลับออกการเต้นของหัวใจจะลดลงมากขึ้นความดันโลหิต diastolic ระยะเวลาของจุลภาคยับยั้งการเข้าช็อตแสดง
เนื่องจากความเข้มข้นของเลือด, เซลล์บุผนังหลอดเลือดได้รับความเสียหาย, เซลล์เม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดติดอยู่กับ endothelium ของหลอดเลือดที่เสียหายได้อย่างง่ายดาย, หรือแม้กระทั่งรูปแบบ microthrombus, การแข็งตัวของหลอดเลือดกระจายกระจายเกิดขึ้น, หยุดเลือดกระจาย, เซลล์ขาดออกซิเจนจะรุนแรงมากขึ้น เมมเบรน lysosomal แตกปล่อยความเป็นกรดหลากหลาย hydrolases ย่อยโปรตีนเนื้อเยื่อและเร่งการก่อตัวของ kinins ต่าง ๆ ในโปรตีนต่าง ๆ ทำให้เกิดการ autolysis และความเสียหายของเซลล์ต่าง ๆ ถ้าเส้นเลือดฝอยอุดตันเกิน 1 ชั่วโมงเซลล์ที่เสียหายจะถูกเผาผลาญ หยุดเซลล์จะตายดังนั้นช็อตจึงกลายเป็นการแข็งตัวของหลอดเลือดแบบกระจายซึ่งบ่งบอกถึงความล้มเหลวของจุลภาคและการช็อกเข้าสู่การย่อยสลาย (รูปที่ 2)
ต่อไปนี้เป็นคำอธิบายสั้น ๆ เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดจุลภาคและการแสดงความตกใจ:
2. ก่อนการเปลี่ยนแปลงของของเหลวในร่างกายการหลั่งของ catecholamine ในช็อกได้รับการกล่าวถึงซึ่งไม่เพียงส่งผลกระทบต่อ hemodynamics แต่ยังยับยั้งการหลั่งของอินซูลินส่งเสริมการหลั่งของ glucagon (glucagon) เร่งการสลายตัวของกล้ามเนื้อไกลโคเจนและกลูโคไซด์ บทบาทของสุขภาพ, น้ำตาลในเลือด, การลดปริมาณเลือด, การไหลเวียนของเลือดลดลง, การหลั่ง renin, renin ส่งเสริมการหลั่ง angiotensin, angiotensin เพิ่มการผลิตอะดรีนาลีนของ aldosterone, aldosterone โซเดียมโพแทสเซียมการจัดเก็บ บทบาทของการเพิ่มแรงดันและปริมาณเลือดจะเพิ่มขึ้นเมื่อความดันโลหิตลดลงความดันในเลือดไปเลี้ยงหัวใจห้องบนซ้ายจะลดลงและตัวรับ hyperbaric จะถูกกระตุ้นซึ่งส่งเสริมการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ในต่อมใต้สมองส่วนต่อม การเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนกลูโคสในเซลล์สามารถผลิต adenosine monophosphate พลังงานสูงเพียงเล็กน้อย (ATP) ในขณะที่การผลิตแลคเตทเพิ่มขึ้นตับขาดเลือดกรดแลคติกไม่สามารถย่อยสลายเมตาบอลิซึมในตับกรดแลคติกสะสมกรด catabolism เพิ่มขึ้นยูเรียในเลือดอินโนซีนปริมาณกรดยูริคเพิ่มขึ้น adenosine triphosphate พลังงานลดเยื่อหุ้มเซลล์ฟังก์ชั่นโซเดียมปั๊มลดลงเพื่อให้ไอออนบวกภายในเซลล์ โพแทสเซียมเคลื่อนไปด้านนอกของเซลล์โซเดียมไอออนเข้าสู่เซลล์และแม้กระทั่งอาการบวมน้ำหรือเสียชีวิตในเซลล์ก็สามารถส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มเซลล์เยื่อหุ้มเซลล์ยลและเยื่อเมือก lysosomal เยื่อแตกร้าว lysosome และปล่อยกรดโปรตีนเนื้อเยื่อ แต่การสลายตัวของโปรตีนเนื้อเยื่อ โพลีเปปไทด์ที่ใช้งานได้หลากหลายเช่น kinins, myocardial inhibitors, prostaglandins และ like
3. ความเสียหายของอวัยวะหลายอย่าง, การกระแทกในระยะยาว, การขาดเลือดของอวัยวะภายใน, การขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน, การเสื่อมของเซลล์เนื้อเยื่อ, การตายของเนื้อเยื่อและการตกเลือด, ทำให้อวัยวะล้มเหลว, อวัยวะหลายอวัยวะเสียหายพร้อมกันหรือเกิดความเสียหายตามลำดับ ความล้มเหลวของอวัยวะหลายระบบ (MSOF) เป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีอาการช็อกซึ่งเป็นสาเหตุของการช็อกแบบกลับไม่ได้ในอดีตโรค MSOF เป็นปัญหาสำคัญของการวิจัยช็อคในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา
การป้องกัน
การป้องกันการช็อกทางสูติกรรม
การป้องกันการติดเชื้อหลังคลอดเป็นจุดสำคัญของการป้องกันการกระแทกควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการสังเกตการมีเลือดออกทางช่องคลอดในระหว่างการคลอดและหลังคลอดหากจำเป็นควรใช้การหดตัวของมดลูกเพื่อเสริมสร้างการหดตัวของมดลูก พบการค้นพบ DIC ก่อนหน้านี้และ DIC ได้รับการรักษาอย่างแข็งขัน
1. การป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
(1) การตรวจหาการบาดเจ็บของคลองอ่อนแรกเกิดหรือการแตกของมดลูกอย่างรวดเร็วและการรักษาที่ใช้งานอยู่
(2) ประมาณปริมาณเลือดที่ถูกต้องแม่นยำในเวลาโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการมีเลือดออกเล็กน้อยปริมาณเลือดออกสามารถประมาณได้อย่างเป็นกลางโดยการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริต
(3) เติมเลือดให้ทันเวลาถ่ายตามเงื่อนไขให้มากที่สุดและหลีกเลี่ยงการเสริมผลึกคริสตัลมากเกินไป
(4) ลบสาเหตุของการตกเลือดทันทีและเด็ดขาดรวมถึงการผ่าตัดมดลูกหรือการสำรวจแบบเปิด
(5) ยุติการตั้งครรภ์ในเวลาที่เหมาะสม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนทางช็อก ภาวะแทรกซ้อนทาง สูติกรรมช็อต
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการช็อกทางสูติกรรมพบใน DIC, กลุ่มอาการของโรคความผิดปกติของอวัยวะหลายอย่าง
อาการ
อาการช็อกทางนรีเวชอาการที่พบบ่อย อาการ คลื่นไส้ปฏิกิริยาช้าเซลล์ตับเนื้อร้าย hyperthermia พิษเหงื่อเย็นเลือดบาดเจ็บบาดเจ็บตับวายกิ๊บ
ตามสาเหตุของความตกใจและความอดทนของร่างกายส่วนบุคคลระดับของความตกใจแตกต่างกันไป แต่ประสิทธิภาพเป็นเรื่องธรรมดาตามขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจุลภาค
1. ระยะเวลาการชดเชยการกระแทกเป็นที่รู้จักกันในชื่อ pre-shock อาการนี้มักจะถูกละเว้นหากไม่ได้สังเกตอย่างระมัดระวังเพราะในภาวะช็อกเลือดออกการสูญเสียเลือดไม่เกินปริมาณเลือดในร่างกาย [น้ำหนักตัว (กิโลกรัม) × 7% ~ 8%] 20 การไหลเวียนของเลือดของผู้ป่วยและบทบาทชดเชยของระบบประสาทรักษาความดันโลหิตปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อยเพิ่มความตื่นเต้นง่ายของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจประจักษ์เป็นซีดประสาทหงุดหงิดและคลื่นไส้เร่งการเต้นของชีพจรขนาดเล็ก ปริมาตรของปัสสาวะเป็นปกติหรือลดลงในช่วงเวลานี้หากวิธีการแก้ปัญหาทางหลอดเลือดดำจะถูกเพิ่มทางหลอดเลือดดำ, ช็อตสามารถแก้ไขได้อย่างรวดเร็วหากมันไม่ได้รับการรักษาหรือรักษาอย่างไม่เหมาะสมกับ vasoconstrictor โรคพัฒนาและเข้าสู่ขั้นตอนการยับยั้ง
2. ในช่วงเวลายับยั้งการกระแทกการแสดงออกของผู้ป่วยไม่แยแสปฏิกิริยาช้าริมฝีปากและแขนขาเป็นตัวเขียวเหงื่อเย็นความเร็วชีพจรความแตกต่างของความดันชีพจรต่ำลงหมดสติอย่างรุนแรงหรืออาการโคม่าเยื่อเมือกผิวหนังเป็นพิษและเขียว ชีพจรอ่อนแอและไม่สามารถสัมผัสได้อย่างชัดเจนความดันโลหิตลดลงแม้ 0, oliguria หรือไม่มีปัสสาวะผูกพัน CO2 ช่วยลดภาวะเลือดเป็นกรดผิวหนังจุดเยื่อเมือกที่มีเลือดออกหรือมีเลือดออกในทางเดินอาหารบ่งชี้ว่าโรคมีความก้าวหน้าในขั้นตอนการแข็งตัวของหลอดเลือด ยังคงไม่มีการรักษาที่ดีขึ้นและอาจหายใจลำบากถ้าความดันโลหิตลดลงต่ำกว่า 8 kPa (60 mmHg) ถึงแม้ว่าอาการของออกซิเจนความดันไม่สามารถปรับปรุงได้ความดันออกซิเจนบางส่วนไม่สามารถปรับปรุงได้ ระยะเวลาพร่อง
อาการช็อกทางสูติกรรมนั้นคล้ายคลึงกับประวัติช็อคของแต่ละเรื่อง แต่มีลักษณะเฉพาะของมันเองอาการช็อกที่เกิดจากสาเหตุใด ๆ นั้นง่ายที่จะชักนำให้เกิด DIC เพราะมันมีปัจจัยพิเศษดังต่อไปนี้:
1 การตั้งครรภ์การบีบอัดมดลูกปลายของ Cava Vena ด้อยกว่ากลับไปที่หัวใจของเลือดลดลงแออัด Vena Cava แออัดไหลเวียนของเลือดช้าเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดลิ่มเลือด
2 การขยายระบบหลอดเลือดดำมดลูกเปิดไซนัสมีแนวโน้มที่จะเส้นเลือดอุดตันน้ำคร่ำและเส้นเลือดอุดตันในอากาศ
3 ท่อไตบีบอัดมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์การขยายท่อไตเก็บปัสสาวะมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหลังคลอดหรือการทำแท้งพื้นผิวลอกรกเพราะเลือดเป็นสื่อที่ดีที่สุดสำหรับแบคทีเรียที่ไวต่อเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบติดเชื้อในมดลูก
4 ทารกในครรภ์และอวัยวะเนื่องจากสภาพทางพยาธิวิทยา, การตายของเนื้อเยื่อ, สามารถผลิต thromboplastin ภายนอก, เปิดใช้งานระบบการแข็งตัว.
5 หญิงตั้งครรภ์ปกติที่จะปรับตัวเข้ากับการมีเลือดออกในระหว่างการคลอดบุตรความต้องการทางสรีรวิทยา I, VII, VIII, IX, X ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้นการแข็งตัวของเลือด
ตรวจสอบ
การตรวจทางสูติศาสตร์ช็อก
1. อุปกรณ์ต่อพ่วงเลือด, เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น, นิวโทรฟิลที่เพิ่มขึ้น, เฮโมโกลบิน, การลดเซลล์เม็ดเลือดแดง, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ฯลฯ
2. fibrinogen มนุษย์แห้ง (fibrinogen), prothrombin assay, การทดสอบ euglobulin lysis, การทดสอบ paracoagulation protamine, การย่อยสลายของผลิตภัณฑ์ fibrin และการทดสอบก้อน, การทดสอบการละลายของเส้นใยที่ผิดปกติสามารถยืนยันการเกิดขึ้นของ DCI .
3. การทดสอบทางชีวเคมีอิเล็กโทรไลต์ตับและไต
ตามอาการทางคลินิก, อาการ, สัญญาณ, B-ultrasound, X-ray, คลื่นไฟฟ้า, ฯลฯ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยภาวะช็อก
เกณฑ์การวินิจฉัย
ตกเลือดช็อกและติดเชื้อช็อกวินิจฉัยทั่วไปไม่ยากมีประวัติของการมีเลือดออกและการติดเชื้อมันเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยในช่วงต้นในอดีตการวินิจฉัยช็อตขึ้นอยู่กับดัชนีการลดความดันโลหิตส่วนใหญ่ลดความดันโลหิตที่แท้จริง ช็อตได้รับการรวมตัวของ decompensation เข้าสู่ช่วงเวลาการยับยั้งเพราะความดันโลหิต = เอาท์พุทการเต้นของหัวใจ×ความต้านทานต่อพ่วงรวมการสูญเสียเลือดและการสูญเสียความร้อนสูงถึงแม้ว่าการส่งออกในช่วงต้นของหัวใจลดลง ความต้านทานต่อพ่วงจะเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตจะไม่ลดลงดังนั้นการไหลเวียนของเลือดจะลดลงก่อนที่ความดันโลหิตจะลดลงดังนั้นจึงควรพิจารณาการสูญเสียเลือดการสูญเสียของเหลวการบาดเจ็บและไข้สูงในระยะสั้นเป็นจำนวนมาก
1. การวินิจฉัยต้นของตัวชี้วัดชีวิตความดันโลหิตการสังเกตชีพจรเป็นสิ่งสำคัญ แต่การสังเกตที่ครอบคลุมทางคลินิกของการปะเนื้อเยื่อจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้นของการชดเชยช็อต
2. ในช่วงระยะเวลายับยั้งแรงกระแทกความดันโลหิตลดลงต่ำกว่า 90 มม. ปรอท (12kPa) ชีพจรอ่อนปากแห้งกระหายน้ำจิตใจไม่แยแสปฏิกิริยาไม่ตอบสนองช้าเหงื่อเย็นแขนขาเย็นและปัสสาวะน้อย (น้อยกว่า 30 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง) ช็อตได้รับการถ่ายโอนจากระยะเวลาการชดเชยข้างต้นเป็นระยะเวลาการชดเชย
3. ภาวะ hypoxemia ที่พบบ่อย, อาการตกเลือดอย่างรุนแรงและภาวะติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะเนื่องจากความล้มเหลวทางสูติศาสตร์, ไม่มีการรักษาที่เหมาะสมและทันเวลา, มีปัจจัยความเสียหายที่เป็นระบบ: ระบบเนื้อเยื่อขาดเลือดและภาวะขาดออกซิเจนอาจเกิดขึ้นได้ , การส่งออกการเต้นของหัวใจลดลง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ความดันโลหิตลดลง, ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, การขาดเลือดของไต, สามารถนำไปสู่การลดอัตราการกรองของไตและแม้กระทั่งเนื้อร้ายท่อ, ไตวายเฉียบพลัน, เซรั่ม creatinine 178.6μmol / L, ปัสสาวะ 24h <400ml หรือมากกว่าปัสสาวะขาดเลือดตับสามารถลดฟังก์ชั่นการเผาผลาญของตับและยังทำให้เกิดตับวายเฉียบพลัน, บิลิรูบินในเลือด> 34.2μmol / L (2mg / dl) นาน 5 วัน GOT สูงกว่าปกติ 2 ครั้ง, แม้กระทั่งเนื้อร้ายในตับ, ระบบทางเดินอาหารขาดเลือด, ความเสียหายของเยื่อเมือกในลำไส้, เลือดออกในทางเดินอาหาร, การเจาะ, เลือดในอุจจาระ, แผลในกระเพาะอาหาร, ความเครียดในกระเพาะอาหาร, การติดเชื้อแบคทีเรียแบคทีเรียพิษ, คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน เมื่อเลือดไหลไปทั่วร่างกายทำลายเนื้อเยื่อและอวัยวะสร้างความเสียหายต่อ endothelium ของหลอดเลือดเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือด endothelium หยาบเกล็ดเลือดเกาะติดอยู่กับรูปแบบ micro-plugs เช่นซินโดรมหายใจลำบากหรือแม้กระทั่งกระจาย เลือด การแข็งตัวของภายใน, ระบบประสาทส่วนกลางขาดเลือด, การขาดออกซิเจนบกพร่อง, ประจักษ์เป็นอาการโคม่าซบเซาและหมดสติ, ดังนั้นการช็อกสามารถไม่เพียง แต่ทำให้เกิดความล้มเหลวของอวัยวะ, แต่ยังส่งผลกระทบต่อความผิดปกติของอวัยวะอื่น ๆ , โต้ตอบกับปฏิกิริยาลูกโซ่ แต่ก่อนและหลังการเกิดความล้มเหลวของอวัยวะทางคลินิกมีความแตกต่างในน้ำหนักและน้ำหนักช็อตเลือดด้วย hypovolemia มักจะนำหน้าด้วยความผิดปกติของไตการติดเชื้อทำให้เกิดการติดเชื้อในแบคทีเรียหัวใจปอดและความผิดปกติของสมอง โดยทั่วไปเมื่ออวัยวะมีความผิดปกติมันจะเริ่มอ่อนเช่นไตทำงานผิดปกติอาการแรกคือ oliguria การตรวจทางชีวเคมีในเลือดอาจไม่ผิดปกติโดยไม่ต้องรักษาอย่างระมัดระวังฟังก์ชั่นยังคงลดลงและแย่ลงหากเนื้อร้ายท่อเฉียบพลันเกิดขึ้น จะมียูเรียไนโตรเจนในเลือดระดับ creatinine สูงน้ำและอิเล็กโทรไลต์ความไม่สมดุลของกรดเบสและส่งผลกระทบต่อหัวใจปอดสมองสมองตับและอวัยวะผิดปกติอื่น ๆ ตามด้วยอวัยวะล้มเหลวของระบบหลายระบบ (MSOF) แนวคิด MSOF คือศตวรรษที่ 20 70 ในยุคนั้นส่วนใหญ่หมายถึงความผิดปกติของอวัยวะต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นในโรคเฉียบพลันและรุนแรงโดยเน้นการเรียงลำดับของโรคและมุ่งมั่นเพื่อการสะสม หยุดการพัฒนาอย่างรุนแรงจากการเสื่อมสภาพเพื่อรักษาชีวิตของผู้ป่วย แต่เมื่อโรคพัฒนาอย่างรุนแรงมากอวัยวะหลายส่วนสามารถล้มเหลวในเวลาเดียวกันและผู้ป่วยบางคนยังไม่ได้ชี้แจงเพราะสภาพร่างกายที่ไม่ดีหรือโรคตับและไตเรื้อรัง อวัยวะใดล้มเหลวในการพัฒนาอย่างรวดเร็วสู่ภาวะเฉียบพลัน (MSOF) ทำให้เกิดอาการช็อกอย่างไม่สามารถกลับคืนได้อ้างอิงจากเอกสารอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยอวัยวะล้มเหลว 3 รายคือ 80% และผู้ป่วยอวัยวะล้มเหลวสี่รายยังไม่รอดชีวิต
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เป็นลมหมดสติหมายถึงการสูญเสียสติชั่วคราวที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดในสมองไม่เพียงพอส่วนใหญ่เกิดจากความตื่นเต้นทางช่องคลอดทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้า vasodilatation และความดันโลหิตลดลงที่เกิดจากสมองขาดเลือดชั่วคราว คุณสามารถกู้คืน
2. Supine ความดันเลือดต่ำช็อตและการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง neurogenic ช็อตทั้งสองชนิดของเงื่อนไขบางคนคิดว่าไม่สามารถเรียกว่าช็อตสามารถเรียกว่าความดันโลหิตต่ำเนื่องจากการกระจายจุลภาคไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญบทความนี้จะอยู่ในสองกรณี สำหรับการไม่ตกเลือดนั้นเป็นเพราะมดลูกมีผลต่อท่าทางและความโค้งของกระดูกสันหลังมีลักษณะเฉพาะของมันหากไม่ได้รับการรักษาในเวลาที่กำหนดก็จะนำไปสู่การรบกวนการไหลเวียนโลหิต
