การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหลังคลอด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหลังคลอด การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหลังคลอดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังคลอดบุตรการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI) เป็นโรคที่เกิดจากเชื้อโรคต่าง ๆ ที่บุกรุกระบบทางเดินปัสสาวะ ตามประเภทของเชื้อโรคสามารถแบ่งออกเป็น UTI ของแบคทีเรียเชื้อรา UTI และ UTI ของไวรัสตามเว็บไซต์การติดเชื้อสามารถแบ่งออกเป็นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบน (pyelonephritis, ureteritis) และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ท่อปัสสาวะ; อาการสามารถแบ่งออกเป็น UTI ที่มีอาการและไม่มีอาการ UT ตามการปรากฏตัวหรือไม่มีความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ (เช่นการอุดตัน, แคลคูลัส, จุกนม, จุกนม, vesicoureteral ไหลย้อน ฯลฯ ) แบ่งออกเป็น UTI ที่ซับซ้อนและไม่ซับซ้อน UTI ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.12% ประชากรที่อ่อนแอ: การใส่สายสวนและอุ้งเชิงกรานหลายครั้งทำให้เกิดความแออัดในระหว่างการคลอดบุตรและความต้านทานของผู้หญิงในช่วงหลังคลอดลดลงดังนั้นจึงเป็นเรื่องบ่อย โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะช็อกติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะ pyelonephritis เฉียบพลันโรคโลหิตจางภาวะบวมน้ำที่ปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหลังคลอด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
UTI มากกว่า 95% เกิดจากเชื้อแบคทีเรียตัวเดียว Enterobacter แกรมลบเป็นเชื้อหลักซึ่งเชื้อ Escherichia coli พบมากที่สุดประมาณ 90% ของผู้ป่วยนอกและ 50% ของผู้ป่วยในโรงพยาบาลคือ Escherichia coli พบมากใน แบคทีเรียที่ไม่มีอาการ, UTI ที่ไม่ซับซ้อนและ UTI ปฐมภูมิ, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas และการติดเชื้อโปรเตอุสพบได้บ่อยใน UTI ที่เกิดซ้ำและเกือบ 10% ถึง 15% ของ UTI อาจเกิดจากแบคทีเรียแกรมบวก เกิดจาก Staphylococcus และ Enterococcus faecalis ซึ่ง Staphylococcus aureus เป็นสาเหตุสำคัญของการเกิด UTI เฉียบพลันในผู้หญิง (โดยเฉพาะหญิงสาว) การสำรวจผู้ป่วย UTI ที่มีอาการพบว่าอัตราการติดเชื้อนั้นใหญ่เป็นอันดับสองรองจากลำไส้ใหญ่ ไวรัสตับอักเสบ, การติดเชื้อของเชื้อรา (ส่วนใหญ่ Candida) เกิดขึ้นในสายสวน indwelling, เบาหวาน, ผู้ป่วยที่มียาปฏิชีวนะในวงกว้างหรือตัวแทนภูมิคุ้มกัน, การติดเชื้อไวรัสบางชนิดอาจเกี่ยวข้องกับระบบทางเดินปัสสาวะไม่มีอาการทางคลินิก แต่ adenovirus ประเภท II การติดเชื้ออาจทำให้เกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันในเด็กวัยเรียนการติดเชื้อ Mycoplasma เป็นของหายาก แต่มันสามารถทำให้เกิดโรคท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันการติดเชื้อร่วมกันของเชื้อโรคต่าง ๆ จะพบเฉพาะในการวางท่อปัสสาวะในระยะยาว (หินหรือเนื้องอก) กับกำเริบเก็บปัสสาวะตรวจสอบอุปกรณ์และท่อปัสสาวะ - ช่องคลอด (ลำไส้) ทวารผู้ป่วย
(สอง) การเกิดโรค
เนื่องจากการตั้งครรภ์:
1 ท่อไตกระดูกเชิงกรานไตและกระดูกเชิงกรานการขยายตัวของไต;
2 อุบัติการณ์ของการไหลเวียน vesicoureteral เพิ่มขึ้นและการไหลย้อนสามารถทำให้แบคทีเรียในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นเมื่อปัสสาวะ;
3 ปริมาณของคาร์โบไฮเดรตในปัสสาวะเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งจะกลายเป็นสื่อที่ดีสำหรับแบคทีเรียและก่อให้เกิดการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย;
4 ในไตรมาสที่สามหัวของทารกในครรภ์บีบอัดที่ส่วนล่างสุดของกระเพาะปัสสาวะและท่อไตทำให้ปัสสาวะไม่ดีดังนั้นหญิงตั้งครรภ์มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะนอกจากนี้หลังคลอดท่อปัสสาวะอาจได้รับความเสียหายในระหว่างกระบวนการคลอด แออัดมากขึ้นความต้านทานของผู้หญิงในช่วงหลังคลอดลดลงง่ายที่จะก่อให้เกิดการบุกรุกของเชื้อแบคทีเรียก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นการติดเชื้อเชื้อโรคส่วนใหญ่ Escherichia coli ตามด้วย Streptococcus และ Staphylococcus ทางคลินิกมักจะติดเชื้อผสม
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหลังคลอด
สำหรับผู้ป่วยที่มี pyelonephritis เรื้อรังจำเป็นต้องเสริมสร้างสมรรถภาพทางกายปรับปรุงความสามารถในการป้องกันของร่างกายกำจัดปัจจัยจูงใจต่าง ๆ เช่นโรคเบาหวานนิ่วในไตและการอุดตันทางเดินปัสสาวะและค้นหาและเอาแผลอักเสบ, พาราทูรัลอักเสบ, ช่องคลอดอักเสบและปากมดลูก ลดการสวนที่ไม่จำเป็นและการทำงานของอุปกรณ์ทางเดินปัสสาวะเช่นความจำเป็นในการเก็บรักษาสวนควรใช้การป้องกันยาต้านเชื้อแบคทีเรียการกำเริบของเพศหญิงและชีวิตทางเพศที่เกี่ยวข้องควรปัสสาวะหลังจากชีวิตทางเพศและใช้ยา SMZ-TMP ตั้งครรภ์ ในช่วงเวลาและประจำเดือนควรให้ความสนใจกับความสะอาดของช่องคลอด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนหลังการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อน การตั้งครรภ์ช็อกติดเชื้อที่มีภาวะโลหิตจางเฉียบพลัน pyelonephritis โรคโลหิตจางปอดบวม
1. แม้ว่าโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันไม่มีภาวะแทรกซ้อน แต่อาจเกิดจากการติดเชื้อน้อยไปหามากซึ่งส่งผลต่อระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนอย่างรวดเร็ว 40% ของผู้ป่วยที่มี pyelonephritis เฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์มีอาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง
2. การตั้งครรภ์ด้วย pyelonephritis เฉียบพลันอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตความผิดปกติของระบบอวัยวะต่าง ๆ รวมไปถึง:
(1) endotoxemia และช็อกบำบัดน้ำเสีย: อาการทางคลินิกของอุณหภูมิลดลงมากเกินไป (น้อยกว่า 35 ° C) และอาการไม่พึงประสงค์อื่น ๆ มักจะเป็นสารตั้งต้นของ endotoxemia และออร่าช็อกติดเชื้อ
(2) โรคโลหิตจางและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ: Escherichia coli endotoxin มี lipopolysaccharide ซึ่งทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงและทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง
(3) ความผิดปกติของไต: อัตราการกรองของไตลดลงและการกวาดล้าง creatinine ลดลง
(4) ความเสียหายของปอด: endotoxin ทำลาย alveoli และทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอด (ความผิดปกติของการหายใจและแม้กระทั่งกลุ่มอาการหายใจลำบากผู้ใหญ่)
อาการ
อาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหลังคลอด อาการที่ พบบ่อย แบคทีเรียปวดปัสสาวะเร่งด่วนทางเดินปัสสาวะความถี่ปัสสาวะการกระตุ้นกระเพาะปัสสาวะหลังคลอดปวดเมื่อยร่างกายปวดไข้หลังคลอดไข้สูงปวดท้องลดอาการปวดท้องลดลง
1. Pyelonephritis มีอาการหนาวสั่นและมีไข้หลังจากการคลอดบุตรอุณหภูมิของร่างกายสามารถสูงถึง 39 ° C อาจมีอาการอาเจียนสะท้อนอาการปวดหลังส่วนล่างที่พบบ่อยทางด้านขวาความเจ็บปวดแผ่กระจายไปตามท่อไตทำให้ผู้ป่วยบางครั้งบ่นว่าปวดท้องน้อย อาการระคายเคืองของกระเพาะปัสสาวะเช่นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากมีอาการปวดเสมหะหรือมีเสมหะในไตและมีแบคทีเรียจำนวนมากสามารถพบได้ในการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
2. อาการทางคลินิกของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในระยะหลังคลอดนั้นเป็นเช่นเดียวกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบทั่วไปที่ไม่ใช่การตั้งครรภ์มีปัสสาวะบ่อยปัสสาวะลำบากปัสสาวะเร่งด่วนมีไข้ปัสสาวะบ่อยปัสสาวะลำบากเร่งด่วนมีไข้ แต่ปวดปัสสาวะ อาการจะชัดเจนขึ้นอาการเร่งด่วนจะรุนแรงขึ้นซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความตึงเครียดของกระเพาะปัสสาวะหลังคลอดต่ำและความไวต่ำ
ตรวจสอบ
การตรวจการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหลังคลอด
ในระยะเฉียบพลันอาจมีอาการอักเสบเฉียบพลันเช่นจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นและเปอร์เซ็นต์นิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น แต่การทดสอบต่อไปนี้มีความหมายสำหรับการวินิจฉัย
1. การตรวจปัสสาวะเป็นประจำเป็นวิธีการทดสอบที่ง่ายและน่าเชื่อถือที่สุดขอแนะนำให้ทิ้งปัสสาวะครั้งแรกในตอนเช้าเพื่อทำการทดสอบมากกว่า 5 (> 5 / Hp) เม็ดเลือดขาวในแต่ละสนามพลังสูงเรียกว่า pyuria ประมาณ 96% หรือมากกว่า ผู้ป่วยที่มีอาการ UTI อาจมี pyuria กล้องจุลทรรศน์โดยตรงไม่น่าเชื่อถือการตรวจหาอัตราการขับถ่ายเม็ดเลือดขาว leukocytic มีความแม่นยำมากขึ้น แต่มันก็ยุ่งยากเกินไปตอนนี้มันก็สนับสนุนให้ใช้ leukocyte lipase ทดสอบเมื่อเซลล์เม็ดเลือดขาวเกิน 10 ต่อมิลลิลิตรมันเป็นบวก เพศและความจำเพาะ 75% ถึง 96% และ 94% ถึง 98% ตามลำดับนอกจาก pyuria การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันมักจะพบได้ในเม็ดเลือดขาว casts, bacteriuria บางครั้งด้วยกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะหรือปัสสาวะขั้นต้นโดยเฉพาะผ้า เมื่อมีการติดเชื้อ Brucella, Nocardia และ actinomycetes (รวมถึง Mycobacterium tuberculosis), micro-proteinuria เป็นครั้งคราว, ถ้ามีโปรตีนมากกว่า, ก็แสดงถึงการมีส่วนร่วมของไต.
2. การตรวจแบคทีเรียในทางเดินปัสสาวะมากกว่า 95% ของ UTI เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบในสตรีที่มีเพศสัมพันธ์สามารถเกิดภาวะ saprophytic staphylococcus และ Enterococcus faecalis ได้ในขณะที่แบคทีเรียบางชนิดที่เป็นกาฝากในท่อปัสสาวะผิวหนังและช่องคลอดเช่น Staphylococcus epidermidis แลคโตบาซิลลัสแบคทีเรียแอนแอโรบิกแบคทีเรียคอรีneform (คอตีบ bacilli) และอื่น ๆ ไม่ค่อยทำให้เกิด UTI ยกเว้นในกรณีพิเศษมีแบคทีเรียมากกว่าสองชนิดในวัฒนธรรมปัสสาวะ มีความสำคัญทางคลินิกและมีสาเหตุมาจากมลภาวะ <10,000 / มล. ต่อมล. ขณะนี้พบว่าผู้ป่วย UTI หลายรายมีจำนวนอาณานิคมต่ำแม้แต่ 100 / มล. เหตุผลอาจรวมถึง: โรคท่อปัสสาวะเฉียบพลันการติดเชื้อ saprophytic staphylococcus และ candida การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะได้เริ่มขึ้นแล้วขับปัสสาวะอย่างรวดเร็วเป็นกรดมากของปัสสาวะอุดกั้นทางเดินปัสสาวะติดเชื้อ extraluminal ฯลฯ สังคมอเมริกันของโรคติดเชื้อแนะนำเกณฑ์ต่อไปนี้: อาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างนับอาณานิคม col1000 / มล. pyelonephritis อาการนับโคโลนี≥ 10,000 / มิลลิลิตรสามารถพิจารณาการติดเชื้อความไวและความจำเพาะของอดีตเป็น 80% และ 90% หลังมี 95%
3. การตรวจหาตำแหน่ง UTI รวมถึงการตรวจแบบรุกรานและการตรวจแบบไม่รุกรานวิธีการสวนท่อไตแบบทวิภาคีนั้นมีความแม่นยำสูง แต่ปัสสาวะจะต้องดำเนินการผ่านการเจาะแบบ cystoscopy หรือการเจาะแบบ percutaneous ดังนั้นจึงไม่นิยมใช้สำหรับการตรวจบาดแผล มันใช้ง่ายและใช้งานง่ายใช้ในทางการแพทย์และมีความแม่นยำ> 90% วิธีเฉพาะคือฉีด neomycin 2% 20 มิลลิลิตรลงในสายสวนเพื่อฆ่าเชื้อในกระเพาะปัสสาวะแล้วล้างด้วยน้ำเกลือแล้วเก็บปัสสาวะที่ไหลเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ ใช้ตัวอย่างปัสสาวะทุก ๆ 10 นาทีเป็นเวลา 3 ครั้งถ้าเป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบวัฒนธรรมของเชื้อแบคทีเรียควรเป็นลบถ้าเป็น pyelonephritis จะเป็นผลบวกและจำนวนของอาณานิคมเพิ่มขึ้น เอนไซม์ปัสสาวะและการทดสอบการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน pyelonephritis เฉียบพลันและเรื้อรังมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของท่อ แต่การทดสอบนี้ไม่ไวพอไม่สามารถใช้เป็นการตรวจสอบประจำผู้ป่วยบางรายที่มี pyelonephritis ปัสสาวะ dehydrogenase หรือ N-acetyl-β-Dino องุ่น เอนไซม์สามารถยกระดับได้ แต่ขาดความจำเพาะเอนไซม์ปัสสาวะที่สามารถช่วย UTI โลคัลไลเซชันยังอยู่ภายใต้การสอบสวนเมื่อเร็ว ๆ นี้มีการใช้งานมากขึ้นเพื่อตรวจหาแอนติบอดีในปัสสาวะและแบคทีเรียจากไตมีแอนติบอดีแรป แบคทีเรียจากกระเพาะปัสสาวะนั้นไม่ได้เคลือบด้วยแอนติบอดีดังนั้นจึงสามารถแยกแยะการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนและล่างได้อย่างแม่นยำ แต่มีความแม่นยำเพียง 33% การปนเปื้อนทางช่องคลอดหรือทวารหนักโปรตีนหรือการติดเชื้อที่บุกรุกเยื่อบุผิวท่อปัสสาวะ คนอื่น ๆ สามารถนำไปสู่ผลบวกปลอม 16% ถึง 38% ของผู้ใหญ่ที่มี pyelonephritis เฉียบพลันและเด็กส่วนใหญ่สามารถมีเชิงลบที่ผิดพลาดดังนั้นจึงไม่ได้ใช้เป็นประจำนอกจากนี้การตรวจปัสสาวะ ,2 microglobulin ยังช่วยระบุการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนและล่าง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนอาจส่งผลกระทบต่อการดูดซึมโปรตีนโมเลกุลขนาดเล็กโดย tubules ของไต, micro2 microglobulin ในปัสสาวะเพิ่มขึ้น, และβ2 microglobulin ในปัสสาวะไม่ได้รับการยกระดับในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในซีรั่ม เวลาจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและสามารถสะท้อนผลการรักษา แต่โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันไม่เพิ่มขึ้น แต่โปรตีน C-reactive สามารถเพิ่มขึ้นเนื่องจากการติดเชื้ออื่น ๆ จึงมีผลต่อความน่าเชื่อถือของการทดสอบ
4. การตรวจเอ็กซเรย์เนื่องจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันมีแนวโน้มที่จะเกิด vesicoureteral reflux, pyelography ทางหลอดเลือดดำหรือถอยหลังเข้าคลองควรจะดำเนินการ 4 ถึง 8 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อจะถูกกำจัดออก pyelonephritis เฉียบพลันและ UTI กำเริบที่ไม่ซับซ้อน pyelography ประจำสำหรับผู้ป่วยที่มีการรักษาเรื้อรังหรือระยะยาวตีบระบบทางเดินปัสสาวะ pyelography ทางหลอดเลือดดำ pyelography ถอยหลังเข้าคลองและ ureteroscopy ปัสสาวะสามารถดำเนินการได้ตามความจำเป็นในการตรวจสอบการอุดตันนิ่วในไตหรือการบีบอัดไต หลบตาผิดปกติ แต่กำเนิดปัสสาวะและปรากฏการณ์กรดไหลย้อน vesicoureteral นอกจากนี้ยังสามารถเข้าใจกระดูกเชิงกรานของไตสัณฐานของไตเชิงกรานกระดูกเชิงกรานและฟังก์ชั่นเพื่อที่จะแยกแยะกับวัณโรคไตไตเนื้องอก angiography ไต องศาที่แตกต่างกันของการบิดเบือนหากจำเป็นสามารถทำไต CT scan หรือสแกนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเพื่อกำจัดโรคไตอื่น ๆ
5. การตรวจ Radionuclide การทำงานของไตสามารถเข้าใจการทำงานของไต, การอุดตันทางเดินปัสสาวะ, vesicoureteral ไหลย้อนและกระเพาะปัสสาวะที่เหลือปัสสาวะ. รูปแบบการทำงานของไต pyelonephritis เฉียบพลันโดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงสูงสุด, และกลุ่มหลั่งล่าช้าโดย 0.5-1.0 นาที. ส่วนการขับถ่ายลดลงอย่างช้าๆความชันของส่วนการหลั่งของ pyelonephritis เรื้อรังลดลงยอดเขากลายเป็นทื่อหรือกว้างขึ้นและขยับไปข้างหลังและการเริ่มต้นของส่วนการขับถ่ายล่าช้าพาราโบลา แต่การเปลี่ยนแปลงข้างต้นไม่ชัดเจน
6. การตรวจอัลตร้าซาวด์ในปัจจุบันเป็นวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายและง่ายที่สุดโดยสามารถคัดกรองระบบทางเดินปัสสาวะ dysplasia, ความพิการ แต่กำเนิดไต, polycystic, ไตตีบหลอดเลือดแดงไตที่เกิดจากขนาดไตที่ไม่สม่ำเสมอ, ก้อนหิน, hydronephrosis รุนแรง, เนื้องอก และโรคต่อมลูกหมากเป็นต้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหลังคลอด
pyelonephritis เฉียบพลันมักจะมีอาการทั่วไปและการค้นพบปัสสาวะที่ผิดปกติมันไม่ยากที่จะวินิจฉัยหากมีไข้สูงและอาการระบบทางเดินปัสสาวะไม่ชัดเจนก็ควรจะแตกต่างจากโรคไข้สมองอักเสบต่าง ๆ ปวดท้องและปวดหลังส่วนล่างควรเกี่ยวข้องกับถุงน้ำดีอักเสบและไส้ติ่งอักเสบ โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบฝี perirenal และบัตรประจำตัวอื่น ๆ โดยทั่วไปหลังจากการทดสอบซ้ำปัสสาวะสามารถวินิจฉัยได้ว่าอาการทางเดินปัสสาวะของ pyelonephritis เรื้อรังไม่ชัดเจนไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในการประจำปัสสาวะหรือผิดปกติปัสสาวะไม่สม่ำเสมอและง่ายต่อการวินิจฉัยผิดพลาด ทุกคนที่มีไข้ไม่ได้อธิบาย, ปวดหลัง, อ่อนเพลีย, อาการระบบทางเดินปัสสาวะไม่รุนแรงควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคนี้, การตรวจซ้ำประจำปัสสาวะและวัฒนธรรมเพื่อหาหลักฐาน, pyelonephritis เรื้อรังที่มีความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตสูงที่จำเป็น บัตรประจำตัวนอกจากนี้จะต้องระบุด้วยโรคต่อไปนี้
1. วัณโรคไตทางเดินปัสสาวะวัณโรคทางเดินปัสสาวะมักจะมาพร้อมกับเป็นวัณโรคนอกปอดที่พบมากที่สุด, การติดเชื้อหลายสายเลือด, ไข้เฉียบพลัน (ไข้ต่ำ), เหงื่อออกตอนกลางคืนอ่อนเพลียปวดหลังปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนอีกอาการ ปัสสาวะและอาการอื่น ๆ ประมาณ 20% ของกรณีที่อาจจะไม่มีอาการทางคลินิกที่เรียกว่า UTI เงียบหลายปีหลังจากการทำลายของเนื้อเยื่อไตการเปลี่ยนแปลงชีสเหมือนวัณโรค granulomatous ที่เกี่ยวข้องกับไขกระดูกและพื้นที่หัวนมตามด้วยหัวนมเนื้อร้ายไตและกระดูกเชิงกรานไต การทำให้ผอมบางของเยื่อหุ้มสมอง, บางครั้งเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อรอบไต, การทำงานของไตบกพร่องในระยะปลายของวัณโรคไต, กระเพาะปัสสาวะ contracture, การตรวจ X-ray ของปอด, การตรวจสอบต่อมลูกหมาก, หลอดน้ำอสุจิและวัณโรคเชิงกรานนำไปสู่การวินิจฉัยโรค ปัสสาวะ (ปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือปัสสาวะขั้นต้น) และ pyuria บวกสำหรับวัฒนธรรมวัณโรคปัสสาวะอัตราการตรวจจับมากกว่า 90% ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) นอกจากนี้ยังสามารถใช้สำหรับการตรวจสอบของวัณโรคปัสสาวะอัตราบวกสูงถึง 95% หมายเหตุผลบวกปลอมและ pyelography ทางหลอดเลือดดำสามารถค้นหารายละเอียดเพิ่มเติมได้
2. glomerulonephritis เรื้อรังหากมีอาการบวมน้ำจำนวนมากของโปรตีนในปัสสาวะไม่ยากที่จะระบุปริมาณโปรตีนในปัสสาวะของ pyelonephritis โดยทั่วไปจะต่ำกว่า 1 ~ 2g / d ถ้า> 3G ส่วนใหญ่เป็นรอยโรคไต แต่โรคและซ่อนเร้น มันยากที่จะระบุโรคไตอักเสบ, หลังมีเซลล์เม็ดเลือดแดงมากขึ้นในปัสสาวะ, และ pyelonephritis เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่. นอกจากนี้, วัฒนธรรมปัสสาวะ, การสังเกตระยะยาวของผู้ป่วยที่มีไข้ต่ำ, ปัสสาวะบ่อยและอาการอื่น ๆ สามารถช่วยระบุ, โรคไตอักเสบรอง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการระบุเป็นเรื่องยากในเวลานี้สามารถมีรายละเอียดในประวัติศาสตร์ของโรครวมกับลักษณะทางคลินิกในการวิเคราะห์
3. ผู้ชาย Prostatitis อายุมากกว่า 50 ปีมีต่อมลูกหมากโต, ยั่วยวน, การใส่สายสวน, cystoscopy, ที่ไวต่อโรคนี้, ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันนอกเหนือจากความหนาวสั่นและมีไข้, เซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดอาจมี lumbosacral และ อาการปวดฝีเย็บและปัสสาวะบ่อยปัสสาวะลำบากตรวจปัสสาวะมีเซลล์หนองและง่ายที่จะสับสนกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังไม่ชัดเจนยกเว้นการทดสอบปัสสาวะผิดปกติจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวในของเหลวต่อมลูกหมากที่ได้จากการนวดต่อมลูกหมากคือ> 10 / HP และอัลตร้าซาวด์ต่อมลูกหมาก B ช่วยวินิจฉัยแยกโรค
