กลุ่มอาการตกค้างของรังไข่

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการตกค้างในรังไข่ รังไข่ตกค้างกลุ่มอาการของโรคหมายถึงกลุ่มของอาการที่เนื้อเยื่อรังไข่ทำงานปรากฏขึ้นอีกครั้งหลังจากที่ช่องคลอดหรือช่องท้องมดลูกสำหรับรังไข่ทวิภาคีและผลิตอาการและอาการแสดงเช่นอาการปวดกระดูกเชิงกรานหรือมวล ในปีพ. ศ. 2501 BrentanoPF และ GroganRH ได้อธิบายอาการของโรคอย่างต่อเนื่องหลังการผ่าตัดการสังเกตทางพยาธิวิทยายืนยันว่าผู้ป่วยภายในมีเนื้อเยื่อรังไข่ในบริเวณที่ไม่ควรมีเนื้อเยื่อรังไข่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มะเร็งรังไข่

เชื้อโรค

สาเหตุของโรครังไข่ตกค้าง

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

โรครังไข่ตกค้างส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีประวัติของการผ่าตัดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานที่ยากถ้าเส้นเลือดเชิงกรานยากต่อการหยุดเลือดในระหว่างการผ่าตัดครั้งแรกหรือเนื่องจากการเกาะติดของเนื้อเยื่อเกี่ยวกับอุ้งเชิงกรานความสัมพันธ์ทางกายวิภาคไม่ชัดเจนและแยกยาก โครงสร้างสัณฐานวิทยาและความสัมพันธ์ที่อยู่ติดกันระหว่างเนื้อเยื่อทำให้เกิดความยากลำบากในการผ่าตัดและเนื้อเยื่อรังไข่บางส่วนยังไม่ได้ถูกกำจัดออกอย่างสมบูรณ์เนื้อเยื่อรังไข่และเนื้อเยื่อรังไข่ที่เหลืออยู่เหล่านี้ในส่วนอื่น ๆ ของกระดูกเชิงกรานไม่มีเลือด สัมผัสกับเนื้อร้าย, การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังและการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายเนื้องอกและแม้กระทั่งรักษาหน้าที่ของมันรวมกับการยึดเกาะในอุ้งเชิงกรานที่กว้างขวางเป็นสาเหตุหลักของความเจ็บปวด

ใน endometriosis เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน, โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบและการผ่าตัดเนื้องอกรังไข่ไม่สามารถลบได้อย่างสมบูรณ์เนื่องจากปัจจัยดังต่อไปนี้:

1. hyperplasia หลอดเลือดท้องถิ่นแออัดทำให้ยากที่จะหยุดเลือด

2. การยึดเกาะจะเปลี่ยนกายวิภาคของท้องถิ่นและการแยกออกเป็นเรื่องยาก

3. การบีบอัดเนื้องอกถูกครอบครองทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในท้องถิ่น

4. เมื่อเอ็นยึดเชิงกรานถูกหนีบในระหว่างการผ่าตัดมันอยู่ใกล้กับรังไข่มากเกินไปซึ่งอาจทำให้รังไข่ไม่ถูกลบออกอย่างสมบูรณ์

เนื้อเยื่อรังไข่ที่ยังคงอยู่ในอุ้งเชิงกรานสามารถรับเลือดจากเนื้อเยื่อรอบข้างยังคงมีการทำงานของต่อมไร้ท่อและยึดติดกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ กับของเหลวฟอลลิเคิลที่มีเอ็นไซม์ต่าง ๆ ก่อให้เกิดมวลกระดูกเชิงกราน .

5. ในยุคปัจจุบัน ORS เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดผ่านกล้องรังไข่

(สอง) การเกิดโรค

พื้นฐานทางทฤษฎีของโรคตกค้างที่รังไข่ถูกเสนอครั้งแรกโดย Shenwell และ Weed ในปี 1970 พวกเขาปลูกฝังเยื่อหุ้มสมองรังไข่ในช่องท้องของแมว ovariectomized สี่ตัวหลังจากการฝัง 4 เดือนแมวสองตัวถูกสังเกตว่าเป็นสัด หลังจาก 9 เดือนแมวอีก 2 ตัวมีการสร้างถุงน้ำรังไข่ในระหว่างการผ่าตัด laparotomy ครั้งที่สองและเห็นการเจริญเติบโตของฟอลลิคูลาร์ซึ่งพิสูจน์ว่าเยื่อหุ้มรังไข่รอดชีวิตจากการถูกตัดเลือดและยังคงทำหน้าที่ต่อมไร้ท่อต่อไป

เนื่องจากการอักเสบในอุ้งเชิงกรานเนื้องอกหรือ endometriosis ที่เกิดจากเนื้อเยื่ออ่อนเชิงกรานและการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดรังไข่ที่เหลือสามารถเจริญเติบโตและทำงานในส่วนอื่น ๆ ของโพรงกระดูกเชิงกรานดังนั้นจึงเสนอให้ใช้ คำ

การป้องกัน

การป้องกันโรครังไข่ตกค้าง

เพื่อป้องกันการเกิด intrinsic เป็นที่เชื่อกันว่ารังไข่จะต้องถูกลบออกในระหว่างการผ่าตัดมดลูก แต่นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าโรคนี้ไม่ได้เป็นเรื่องธรรมดาและปัญหาของการเก็บรักษารังไข่ในระหว่างการผ่าตัดมดลูกควรจะกำหนดตามอายุ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของโรครังไข่ตกค้าง ภาวะแทรกซ้อนของ โรคมะเร็งรังไข่

ผู้ป่วยแต่ละรายมีความซับซ้อนด้วยโรคมะเร็งรังไข่และการยึดเกาะของเนื้อเยื่อกระดูกเชิงกราน

อาการ

อาการของโรครังไข่ที่เหลืออยู่อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องลดลงอาการปวดท้องการมีเพศสัมพันธ์ยากปวดหมองคล้ำในวัยหมดประจำเดือนเลือดในอุ้งเชิงกรานมวลขาดรังไข่หรือ hypoplasia การยึดเกาะของลำไส้เชิงกรานมวล

เนื่องจาก ORS มักจะเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานที่ยากอาการทางคลินิกของมันมีความซับซ้อนมากขึ้นสรุปได้ดังนี้:

1. อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของ ORS คืออาการปวดท้องน้อยที่มีมวลอุ้งเชิงกรานซึ่งมักเกิดขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์และปีหลังจากการผ่าตัดรังไข่ทั้งสองข้างแบบยากลำบากเกิดขึ้นใน 5 ปีหลังการผ่าตัดและปวดท้องน้อยประมาณ 65% มวลประมาณ 75%

2. อาการปวดมีความหลากหลายถาวรหรือต่อเนื่องเป็นระยะหรือปวดถาวรในหนึ่งหรือทั้งสองลดหน้าท้องปวดหมองคล้ำรู้สึกเสียวซ่าหรือปวดท้องก้าวหน้าสามารถแผ่รังสีไปยัง perineum บางส่วนแผ่ไปด้านหลังบางกรณี ความเจ็บปวดนั้นรุนแรงมากและต้องมีเหตุฉุกเฉิน

3. มีความรู้สึกเกี่ยวกับอุ้งเชิงกราน

4. ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีเพศสัมพันธ์หรือมีปัญหาในการมีเพศสัมพันธ์

5. จำนวนน้อยของอาการปวดซี่โครงสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการบุกรุกของท่อนำไข่และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมักจะเกิดขึ้นเนื้อเยื่อตกค้างทำงานรังไข่อุดตันเต้าเสียบกระเพาะปัสสาวะส่งผลให้การเก็บปัสสาวะเฉียบพลันรังไข่ที่เหลือมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงเรื้อรัง pyelography ทางหลอดเลือดดำสามารถมองเห็นการขยายท่อไตหรือการกำจัดการอุดตันทางเดินปัสสาวะเป็นลักษณะตอนเอพเป็นที่ประจักษ์เป็นอาการจุกเสียดไต, ปัสสาวะ, การระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะและอื่น ๆ

ตรวจสอบ

การตรวจของโรคตกค้างในรังไข่

การทดสอบระดับฮอร์โมนการตรวจสอบเครื่องหมายเนื้องอก

1. pyelography ทางหลอดเลือดดำสามารถมี pyelectasis และการเคลื่อนที่ของท่อไต

2. B-ultrasound สามารถมองเห็นได้ในมวลและล้อมรอบด้วยของเหลวจำนวนเล็กน้อย

3. การตรวจ CT ไม่เพียง แต่สามารถค้นหาและกำหนดขนาดของเนื้องอก แต่ยังช่วยในการวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกโดยไม่ต้องสัมผัสกับเนื้องอก

4. การส่องกล้อง

5. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและความแตกต่างของโรคตกค้างในรังไข่

เกณฑ์การวินิจฉัย

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคตกค้างในรังไข่เป็นเรื่องยากวรรณกรรมรายงานว่าจำนวนผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มีมากถึง 7 ถึง 8 เท่าดังนั้นจึงควรพิจารณาการตกค้างของรังไข่ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดกระดูกเชิงกรานหลังรังไข่ทั้งสองข้าง ความเป็นไปได้ของกลุ่มอาการโดยเฉพาะผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงสูง

1. การวินิจฉัยก่อนผ่าตัดของกลุ่มอาการตกค้างของรังไข่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์เป็นหลักผู้ป่วยมักมีประวัติของการผ่าตัดรังไข่ทั้งสองข้างเช่น endometriosis หรือโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบการผ่าตัดโดยทั่วไปยากหรือมีประวัติการผ่าตัดหลายครั้งและเรื้อรัง อาการปวดกระดูกเชิงกรานกำเริบไม่กี่รายที่มีอาการทางช่องท้องถาวรหรือปวดท้องเป็นระยะ ๆ และ dyspareunia กับมวลกระดูกเชิงกรานผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีอาการปวดซี่โครง

2. นอกจากประวัติทางการแพทย์แล้วยังจำเป็นต้องอ้างถึงการตรวจร่างกายและการตรวจทางนรีเวชการตรวจระดับฮอร์โมนและอัลตร้าซาวด์การตรวจ CT ฯลฯ มวลกระดูกเชิงกรานในการวินิจฉัยสองครั้งเนื่องจากการยึดเกาะหนาแน่นของช่องอุ้งเชิงกรานมักจะยากต่อการตรวจสอบ ก้อนอุ้งเชิงกรานที่มีความหนาสูงมักมีก้อนเล็ก ๆ หรืออุ้งเชิงกรานที่เอ็นหลัก B มวลอัลตร้าซาวด์จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและการวางตำแหน่งก่อนการตรวจกระดูกเชิงกรานกระดูกเชิงกราน B-ultrasound เป็นช่องที่ชัดเจนเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน ก้อนสะท้อนและมีของเหลวอยู่รอบตัวเล็กน้อย

3. เกณฑ์การวิเคราะห์ ORS

(1) การผ่าตัดรังไข่ทวิภาคีในการผ่าตัดทางนรีเวชหนึ่งครั้งหรือมากกว่า

(2) ในกรณีที่ไม่มีการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเซรุ่ม FSH คือก่อนวัยหมดประจำเดือน (<40 mU / มล.) ซึ่งบ่งชี้ว่ามีเนื้อเยื่อรังไข่ทำงานหลังจากการผ่าตัดเนื้อเยื่อรังไข่สำเร็จ มากกว่า 100mU / มล. ภายใน

(3) ในระหว่างการเปิดใหม่พบว่าการสำรวจผ่านกล้องส่องทางผิวหนังแสดงให้เห็นว่ามีการยึดเกาะหนาแน่นเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานก้อนเล็ก ๆ บนพื้นอุ้งเชิงกรานเอ็นกระดูกเชิงกรานและท่อไตหรือขนาดอุ้งเชิงกรานขนาด 3 ถึง 10 ซม. ตั้งอยู่ใกล้กับอุ้งเชิงกราน ที่ด้านข้างของตอมันยึดติดกับเนื้อเยื่อรอบข้างเช่นกระเพาะปัสสาวะไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ sigmoid นอกจากนี้มวลยังสามารถล้อมรอบท่อไตเนื้อเยื่อที่ถูกลบออกระหว่างการผ่าตัดได้รับการยืนยันว่าเป็นเนื้อเยื่อรังไข่

4. การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่ของเนื้อเยื่อรังไข่ที่ได้รับการแก้ไขส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่อรังไข่ปกติซีสต์ง่ายรูขุมหนองหรือซีสต์ follicular, hemorrhagic corpus luteum หรือ luteum corpus หลายที่มีองศาความเสื่อมที่แตกต่างกัน สีเหลืองนอกเซลล์ granulosa luteinized และเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก follicular ยืนยันว่าเนื้อเยื่อที่เหลือเป็นเนื้อเยื่อรังไข่ทำงานได้ Symmonds et al รายงานว่าสารตกค้างสามารถเป็น adenoma เปาะเซลล์พอร์ทัลรังไข่และถุง endometriosis รังไข่, Burke et al (1997) ได้รายงานกรณีของโรคตกค้างที่รังไข่ซึ่งเกิดขึ้นใน carcinoids เยื่อเมือกรังไข่หลังจาก 1 ปีของการผ่าตัดมดลูกรวมและการแนบสองครั้งการวินิจฉัยทางคลินิกคือการกำเริบของเนื้องอกการตรวจชิ้นเนื้อมีความทะเยอทะยานเป็นมะเร็ง แหล่งที่มาการผ่าตัดศัลยกรรมแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกเป็นเนื้อเยื่อรังไข่โดยมี corpus luteum และถุงซิสต์ฟอสคูล่าดังนั้นเนื้อเยื่อวิทยาของโรคตกค้างในรังไข่สามารถแสดงถุงซิสต์เซลล์ฟอลลิเคิลที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ในบรรดาผู้ป่วยที่มีอาการมีผู้ป่วยด้วยโรคมะเร็งรังไข่

5. pyelography ทางหลอดเลือดดำสามารถแสดงการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานของไตและการเคลื่อนที่ของท่อไต

6. การทดสอบกระตุ้น GnRHa การกระตุ้นการปล่อย gonadotropin กระตุ้นการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของค่า estradiol เพื่อยืนยันการวินิจฉัยของ ORS วิธีการดังต่อไปนี้: Leuprolide (Leuprolide) ยาต่อเนื่องสามารถผลิตกระตุ้นเริ่มต้นตามมาด้วยการยับยั้งอย่างต่อเนื่อง บทบาทของการหลั่งฮอร์โมนปล่อย gonadotropin ทำให้เนื้อเยื่อรังไข่ตกค้างที่เหลือไม่มีการพัฒนาและการตกไข่ follicular และการเปลี่ยนแปลงในปริมาณรังไข่ Leucyl valine สามารถทำให้เกิดการปราบปรามรังไข่ที่สมบูรณ์ การวินิจฉัยของมวลเปาะอุ้งเชิงกรานได้ดำเนินการหลังจากการถอดอุปกรณ์เสริมด้านข้าง

Clomiphene กำจัดการยับยั้งการป้อนกลับเชิงลบของ estradiol โดยการแข่งขันกับตัวรับเอสโตรเจนในภูมิภาค hypothalamic และส่งเสริมการหลั่ง gonadotropin จากต่อมใต้สมองผู้ป่วยสามารถกระตุ้นเนื้อเยื่อรังไข่ที่ตกค้างและทำให้ follicular hyperplasia โครงสร้างง่ายต่อการระบุโดยอัลตร้าซาวด์

7. CT และ MRI ในรายงานวรรณกรรมเกี่ยวกับ CT และ MRI สำหรับการวิเคราะห์ ORS ค่าการวินิจฉัยยังไม่สามารถสรุปได้

การวินิจฉัยแยกโรค

มันควรจะแตกต่างจากรังไข่หรือรังไข่ส่วนเกิน: รังไข่เป็นเนื้อเยื่อรังไข่มากเกินไปในบริเวณใกล้เคียงของรังไข่ปกติมันสามารถเชื่อมต่อกับรังไข่หรือพัฒนาเป็นรังไข่รังไข่เสริมแยกออกจากรังไข่ในตำแหน่งปกติอย่างชัดเจน เนื้อเยื่อรังไข่ฟอลลิคูลาร์ที่พัฒนามาจากฐานมักจะอยู่ในตำแหน่งที่ด้อยกว่าของไตนอกจากนี้มันควรจะแตกต่างจากซินโดรมรังไข่ตกค้าง (ROS) ที่เหลือ ROS หมายถึงจุดประสงค์ของการรักษารังไข่ในระหว่างการผ่าตัดมดลูก การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและ ORS เป็นกลุ่มอาการของอาการและอาการแสดงที่ปรากฎหลังการผ่าตัดรังไข่