ไส้เลื่อนกระบังลม mesenteric
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับไส้เลื่อนหายไป mesenteric Mesenterichiatalhernia เกิดจากทวารลำไส้ผ่านการแตก mesenteric Rokitansky (1826) ค้นพบครั้งแรกว่าลำไส้ใหญ่ส่วนต้นบุกเข้าไปใน ileum และการแตก mesenteric ใกล้ลำไส้ใหญ่ Loebl (1844) รายงานกรณีแรกของไส้เลื่อน mesenteric ขวางและ Turel (1932) รายงานกรณีแรกของ sigmoid mesenteric ไส้เลื่อน hiatal Marsh (1888) และ Ackerman (1902) ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดด้วยไส้เลื่อนกระบังลม mesenteric และประสบความสำเร็จ โรคนี้พบได้ยากในทางปฏิบัติทางคลินิกโดยส่วนใหญ่จะมีการอุดตันของลำไส้เป็นอาการหลักข้อมูลทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการอุดตันในลำไส้เฉียบพลันที่เกิดจากไส้เลื่อนกระบังลม mesenteric มีสัดส่วนประมาณ 1% ถึง 2% ของลำไส้อุดตันทางกลเฉียบพลัน เนื่องจากการสนับสนุนถุงศักดิ์สิทธิ์ของมันลำไส้ที่บุกเข้าไปในช่องว่าง mesenteric มีแนวโน้มที่จะบิด, บีบรัด, เนื้อร้ายและการเจาะและกรณีที่รุนแรงอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต การวินิจฉัยก่อนผ่าตัดเป็นเรื่องยาก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ท้องอืดมวลท้อง
เชื้อโรค
ไส้เลื่อนกระบังลม
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
mesentery ขนาดเล็กบางครั้งอาจมีข้อบกพร่อง แต่กำเนิดหรือหายไปและ mesenteric ขวางบางครั้งอาจมีข้อบกพร่องทวารลำไส้เล็กอาจผ่านรูสำหรับการอุดตันหรือจำคุกลำไส้ขาดเลือดในลำไส้อาจจะเกี่ยวข้องกับข้อบกพร่อง แต่กำเนิด mesenteric พบมากในทารกที่มีลำไส้อุดตัน
(สอง) การเกิดโรค
การศึกษาได้ยืนยันว่าการปรากฏตัวของ mesenteric hiatus เป็นพื้นฐานทางกายวิภาคของการเกิดโรคของโรคริดสีดวงทวารภายใน Mitchell และ Watson พบ 3 กรณีของหลุม mesenteric ileocecal ใน 1,000 รายและ 1600 ราย แต่ไม่มีริดสีดวงทวารภายในเกิดขึ้น มี mesenteric hiatus อยู่ แต่ไม่จำเป็นว่าจะต้องเกิดโรคริดสีดวงทวารภายในซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยหลายอย่างเช่นการบีบตัวของลำไส้หรือการบีบตัวของลำไส้ผิดปกติและเพิ่มแรงดันภายในช่องท้อง
1. มีช่องว่างที่ผิดปกติใน mesentery ของผู้ป่วยที่มีพังผืด mesenteric ผิดปกติมันเป็นหนึ่งในเหตุผลที่สำคัญสำหรับการเกิดขึ้นของโรคริดสีดวงทวารภายในสาเหตุของการหายไปของ mesenteric สามารถพิการ แต่กำเนิด dysplasia ซึ่งอาจเกิดจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดผิดปกติ ส่วนใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กผู้เขียนรายงานว่า 99 กรณีของไส้เลื่อนกระบังลม mesenteric มีเพียง 11 รายเท่านั้นที่ได้รับทุนการศึกษาอีกรายงานว่า 83 กรณี 83 กรณีของไส้เลื่อนหายไป mesenteric ไส้เลื่อน แต่กำเนิดทรีฟส์พบทารกในครรภ์ ileocecal mesenteric มีพื้นที่กลมหรือรูปไข่ (ภูมิภาคทรัวส์) โดยไม่มีไขมันและหลอดเลือดที่มองเห็นและไม่มีสาขาของเรือน้ำเหลือง mesenteric ซึ่งเป็นพื้นที่ที่มีความเสี่ยงสูงของข้อบกพร่อง mesenteric
(1) dysplasia mesenteric แต่กำเนิด: ความเข้าใจในปัจจุบันของสาเหตุของการเกิดไส้เลื่อน mesenteric แต่กำเนิดยังไม่สอดคล้องกัน
1 เชื่อว่าหลังจากการหมุนปกติของลำไส้ของตัวอ่อน, เยื่อบุช่องท้องของเยื่อบุช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องเยื่อบุช่องท้องรวมเข้ากับ mesentery. ถ้าฟิวชั่นไม่สมบูรณ์หรือส่วนหนึ่งของ mesenteric หลังของร่างกายมนุษย์เสื่อม, ใบ mesenteric
2 คนอื่นเชื่อว่ามันเกิดจากรอยโรคขาดเลือดใน mesentery ของทารกในครรภ์ตัวอย่างเช่น mesenteric hiatus เกิดขึ้นในบริเวณ Treves พื้นที่นี้มีลักษณะที่ไม่มีไขมันและเส้นเลือดที่มองเห็นการก่อตัวของ mesenteric มักจะมาพร้อมกับความพิการ แต่กำเนิดของลำไส้ ischemia เป็นสาเหตุสำคัญของ atresia ในลำไส้หรือ stenosis ในลำไส้ตัวอย่างเช่น Murphy รายงาน 11 กรณีของไส้เลื่อน mesenteric ในเด็ก 7 รายที่เกิดขึ้นใน atresia ลำไส้พิการ แต่กำเนิดหรือ mesenteric ติดกับบริเวณตีบแสดงว่ามีปริมาณเลือดไม่เพียงพอและ mesenteric rupture ความสัมพันธ์ใกล้ชิด;
3 นักวิชาการบางคนเชื่อว่าในช่วงทารกในครรภ์เนื่องจากการลดลงของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, ileum mesin เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว;
นักวิชาการบางคนคาดการณ์ว่าเมื่อเยื่อบุผิวสองชั้นอยู่ตรงข้ามกันการขาดการสนับสนุนเมทริกซ์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่ตรงกลางซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดช่องว่างหรือข้อบกพร่องและรูขุมขนที่สร้างขึ้นเอง
ข้อมูลทางกายวิภาคและคลินิกแสดงให้เห็นว่าช่องว่าง mesenteric สามารถเกิดขึ้นได้ใน mesentery ขนาดเล็กขวาง mesenteric, sigmoid mesenteric, ภาคผนวกและ omentum. ช่องว่าง mesenteric เป็นเรื่องธรรมดาในช่องว่าง mesenteric โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน ileocecal mesenteric (พื้นที่ Treves) ข้อบกพร่องที่เกิดจากทวารภายในช่องท้องที่พบมากที่สุด (รูปที่ 1) คิดเป็นประมาณ 53% ที่หายไป mesenteric คิดเป็นประมาณ 28% ของการหายไป mesenteric ซึ่งเป็นที่หายไป mesenteric ขวางที่พบบ่อยที่สุดขวาง mesenteric เกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงซ้ายและโซน avascular ของราก mesenteric ตามขวางดังนั้นไส้เลื่อน henteral mesenteric ขวางเป็นสิ่งที่ดี (รูปที่ 2) ข้อบกพร่อง mesenteric sigmoid อาจเป็นรูปวงแหวนที่พบบ่อยในส่วนล่างของหลอดเลือดแดงทวารหนั ข้อบกพร่องของ Mesangial และช่องว่าง omental ขนาดใหญ่หายากมาก
สาเหตุและสถานที่ตั้งของ mesenteric หายไปแตกต่างกันและขนาดของช่องว่างที่แตกต่างกัน แต่กำเนิด mesenteric หายไปส่วนใหญ่เป็นโสดและนักวิชาการบางคนรายงานว่าอาจมีมากกว่า 20 หลุมในบางกรณีแม้แต่ในโครงสร้างคล้ายตะแกรง ส่วนใหญ่กลมหรือรูปไข่ขอบเรียบร้อยเรียบแข็งและเหนียวไม่มีการยึดเกาะและไม่มีเส้นเลือดไขมันในพื้นที่หลุมตามการชันสูตรพลิกศพและการสังเกตทางคลินิกเยื่อ mesenteric ขวางเป็นที่ใหญ่ที่สุดเนื่องจาก mesplic mesenteric แต่กำเนิดและ sigmoid mesenteric ช่องว่างเป็นวินาทีช่องว่างขนาดเล็ก mesenteric เป็นอีกครั้งและภาคผนวก mesenteric มีขนาดเล็กที่สุด
เกิดขึ้นในทางคลินิกในเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดใหญ่ของ mesenteric hiatus มันไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะเกิดขึ้นในลำไส้เล็ก แต่เกิดขึ้นใน mesenteric hiatus เล็ก mesenteric แนวโน้มที่จะจำคุกลำไส้เนื้อร้ายหรือเนื้อร้าย mesenteric ในเวลาเดียวกันพร้อมด้วย dysplasia ระบบทางเดินอาหาร แต่กำเนิดเช่นการหมุนของลำไส้ไม่ดี atresia ลำไส้
(2) หายไป mesenteric หายไป: ปัจจัยที่ได้มาที่ทำให้เกิดช่องว่าง mesenteric คือ:
1 ปัจจัย iatrogenic: เช่นการดำเนินงานของการผ่าตัดลำไส้และ anastomosis ลำไส้, choledochal jejunum Roux-en-y anastomosis และการดำเนินงานอื่น ๆ , การผ่าตัดไขกระดูกปิดผนึกหรือ mesangial ไม่เข้มงวดในรูปแบบรอยแยก, ภายใต้แรงจูงใจอื่น ๆ , การสร้างลำไส้เล็ก
2 ปัจจัยบาดแผล: ปิดการบาดเจ็บในช่องท้องสามารถทำให้เกิดการฉีกขาด mesenteric ในรูปแบบหลุมนั้นการบาดเจ็บในช่องท้องเปิดโดยตรงสามารถสร้างความเสียหายน้ำเหลืองถ้าการดำเนินการหายไปหรือซ่อมแซมไม่เข้มงวดริดสีดวงทวารภายในหลังการผ่าตัด;
3 ปัจจัยการติดเชื้อ: การอักเสบของน้ำเหลืองตัวเองหรือรอบ ๆ อาจทำให้เกิดข้อบกพร่อง mesenteric ก่อตัวเป็นหลุม
ตำแหน่งของไส้เลื่อนกระบังลม mesenteric ทุติยภูมินั้นเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของ mesenteric hiatus ตัวอย่างเช่นไส้เลื่อนขากรรไกร mesatic mesaticic mesaticic นั้นมีมากขึ้นในบริเวณที่มีการผ่าตัดในช่องท้อง หรือเลือดอุดตันที่หายไปบาดแผลเก่ามีเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ชัดเจนขอบของช่องว่างไม่สม่ำเสมอไม่เรียบร้อยตำแหน่งและขนาดของข้อบกพร่อง mesenteric ที่เกิดจากการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของการติดเชื้อและผู้เขียนบางคนได้พบ 1 กรณีของมะเร็งกระเพาะอาหาร หลังจากเปิดตับอ่อนอักเสบอีกครั้งพบว่าน้ำตับอ่อนถูกสึกกร่อนและการติดเชื้อทำให้เกิดข้อบกพร่อง mesenteric ขวางพื้นที่ขนาดใหญ่
2. การบีบตัวของลำไส้หรือการเคลื่อนไหวของลำไส้ผิดปกติภายใต้สภาวะปกติไม่มีความแตกต่างของความดันในช่องท้องเนื่องจาก mesentery มีความยาวลำไส้จึงสามารถเข้าสู่ช่องว่างระหว่างการ peristalsis ตามธรรมชาติหลังจาก peristalsis ผิดปกติหรือการกินมากเกินไป เช่นเดียวกับสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของความดันภายในช่องท้องลำไส้มีแนวโน้มที่จะลื่นไหลหรือยื่นออกมาในการแตก mesenteric ในรูปแบบโรคริดสีดวงทวารภายในก่อให้เกิดการอุดตันในลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์ลำไส้ที่แตกเข้าสู่การแตก mesenteric ซ้ำแล้วซ้ำอีกผู้ป่วยอาจมีอาการไม่สม่ำเสมอหรือปวดท้องเรื้อรังขอบของ mesenteric ปากคืออาการบวมน้ำเฉพาะที่ hyperplasia และทำให้หนาขึ้นเนื่องจากการบุกรุกซ้ำและถอนตัวของลำไส้
3. ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นเมื่อความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหันลำไส้เล็กสามารถบีบตัวเข้าไปในรูและรูจะหดตัวหลังจากการขยายตัวเรื่อย ๆ ป้องกันไม่ให้ลำไส้เล็กจากการย้อนกลับทำให้เกิดอาการปวดท้องและปวดท้อง กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อหน้าท้องเพิ่มขึ้นหนีบเนื่องจากการขาดการสนับสนุนของถุงไส้เลื่อนลำไส้ที่ถูกจองจำอย่างรวดเร็วสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดลำไส้ยังสามารถย้อนกลับเนื่องจากความผิดปกติของลำไส้ peristalsis ลำไส้ขยายเนื่องจากการสะสมของก๊าซ นอกจากนี้เร่งอัตราการขาดเลือดและ necrotic ของลำไส้ที่ถูกจองจำเนื่องจากการกักขังของลำไส้และการบีบอัด mesenteric ของมัน, การอุดตันของการไหลเวียนของเลือด, ผนังลำไส้และ mesenteric บวมหนาหนาของลำไส้และ mesentery การบีบอัดเพิ่มเติมรอบแหวนข้อเท้า เส้นเลือด (ขอบฟรีของ mesenteric hiatus) สามารถทำให้เกิดการขาดเลือดและเนื้อร้ายของส่วนลำไส้ของ mesangium ที่สอดคล้องกันและหลอดลำไส้ที่บุกเข้ามาไม่ได้มีการบีบรัดหากการรักษาไม่ตรงเวลาผู้ป่วยจะสูญเสียของเหลวในร่างกายมากลำไส้ การดูดซับสารพิษช็อกพิษและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต
การป้องกัน
การป้องกันไส้เลื่อนกระบังลม
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ไส้เลื่อนขากรรไกรล่าง ภาวะแทรกซ้อน, การ ขยายช่องท้อง, มวลหน้าท้อง
ตาม Wiuiamson, อุบัติการณ์ของเนื้อร้ายในลำไส้ของไส้เลื่อนกระบังลม mesenteric ประมาณ 50% ซึ่งเป็นลักษณะของการขยายช่องท้องไม่สมมาตรและมวลท้องอ่อนโยนอ่อนโยนท้องรวมอ่อนโยนเด้งและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องในเชิงบวกและการเจาะท้อง สารหลั่งเลือดออกถูกนำมาและอาการรุนแรงของพิษที่เกิดขึ้น
อาการ
อาการที่หายไป mesenteric อาการที่พบบ่อย มวลท้องเย็นเหงื่อซีดซีดท้องผูกช็อตเลือดสารหลั่งขยายช่องท้องแน่นท้องปวดท้องลำไส้คลื่นไส้
อาการและอาการแสดงทางคลินิกแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดของ mesenteric hiatus (แหวนข้อเท้า) และขนาดของลำไส้ที่ถูกบุกรุกไม่ว่าจะเกิดการอุดตันของลำไส้ที่สมบูรณ์หรือไม่ก็ตามและการบีบรัดนั้นเกิดขึ้นหรือไม่
หากไม่มีการกักขังในลำไส้อาการทางคลินิกจะรุนแรงมากขึ้น แต่เนื่องจากการบุกรุกซ้ำและการถอนทวารของลำไส้ทำให้หลอด mesenteric หรือลำไส้ถูกกระตุ้นโดยการฉุดลากและผู้ป่วยบางรายอาจแสดงอาการเป็นระยะ ๆ อาการปวดท้องหรือปวดท้องเรื้อรังอาการปวดส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องส่วนบนหรือสายสะดือไม่กี่อาเจียนและท้องผูกส่วนใหญ่ของการขยายช่องท้องไม่ชัดเจนและขาดประเภทลำไส้ลำไส้ peristalsis และลำไส้เสียงสัญญาณ hyperthyroidism และสัญญาณอื่น ๆ ของลำไส้อุดตันกล
เมื่อทวารขาหนีบถูกรัดคออาการและอาการแสดงของการอุดตันของลำไส้ที่สมบูรณ์จะปรากฏทางคลินิกว่าเป็นช่องท้องส่วนบนอย่างฉับพลันหรืออาการจุกเสียดในช่องท้องส่วนบนแบบ peri-umbilical อาการกำเริบของ paroxysmal พร้อมด้วยอาการคลื่นไส้อาเจียนและการหยุดชะงัก ถ่ายอุจจาระไอเสียขยายช่องท้องและอาการอื่น ๆ ของการอุดตันในลำไส้บีบรัดด้วยความคืบหน้าของโรคเนื่องจากการสูญเสียของเหลวจำนวนมากติดเชื้อและเป็นพิษผู้ป่วยที่มีเหงื่อออกตอนเย็นซีดและเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันระยะสั้นและพิษช็อก ผู้ป่วยบางรายเช่นทวารลำไส้รุกรานสามารถเกิดขึ้นได้การขยายช่องท้องอสมมาตรและสามารถสัมผัสมวลท้องนั้นอ่อนโยนท้องเต็มรูปแบบการตอบสนองความอ่อนโยนและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเคลื่อนไหวในช่องท้องความหมองคล้ำบวกเจาะหน้าท้องสามารถวาดเลือดออกสารหลั่ง .
ในยอดอุ้งเชิงกรานของถุง mesenteric ขวางลำไส้เล็กที่ทะลุถุงน้ำในจอประสาทตาสามารถผ่านรูวินสโลว์เอ็นตับตับและความร้าวฉานหรือบริเวณที่อ่อนแอของเอ็นหลักประกันกระเพาะอาหารแล้วกลับไปที่ช่องท้องขนาดใหญ่ ภายใต้แรงกดดันผู้ป่วยอาจมีอาการคล้ายกับโรคแผลเรื้อรังหรือการอุดตันของกระเพาะอาหาร
ส่วนใหญ่ของ mesenteric hernus ไส้เลื่อนยากที่จะยืนยันก่อนการผ่าตัดมันสามารถวินิจฉัยได้ในการสำรวจการผ่าตัดนักวิชาการบางคนได้รายงานว่ากลุ่มของผู้ป่วย 99 ที่มีไส้เลื่อน henteral mesenteric ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดเช่นก่อนผ่าตัด การแจ้งเตือนให้เพียงพอและสามารถใส่ใจกับประเด็นต่อไปนี้อาจช่วยวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง
ตรวจสอบ
การตรวจไส้เลื่อน mesenteric hernus
1. ฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตสามารถเพิ่มขึ้นได้เนื่องจากการขาดน้ำและความเข้มข้นของเลือด
2. เมื่อจำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญก็จะแนะนำให้แคบลำไส้เกิดขึ้น
3. เซรั่มอิเล็กโทรไลต์ (K, Na, Cl-) การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดและการวัดอื่น ๆ สามารถสะท้อนความสมดุลของน้ำอิเล็กโทรไลต์และกรดเบส
4. ส่องกล้องท้องหรือฟิล์มธรรมดาสามารถแสดงประสิทธิภาพของการอุดตันลำไส้บีบรัดเช่นจำนวนมากไหลในลำไส้ "ลำไส้อุดตัน" มวลหนาแน่น (เนื้องอกเท็จ) ฯลฯ แต่โดยทั่วไปไม่สามารถล้างได้ ทำให้เกิดการอุดตัน
5. superior mesenteric หลอดเลือดแดง angiography เลือก angiography หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าสามารถระบุทิศทางที่ผิดปกติของเรือ mesenteric ผ่านแหวนข้อเท้าและการไหลเวียนของเลือด
6. การสแกน CT สามารถแสดงตำแหน่งของช่องท้อง, การสะสมก๊าซในลำไส้, ปริมาตรน้ำ, ผนังหนาของลำไส้, เงาของมวลหลอดลำไส้และอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของไส้เลื่อน mesenteric ไส้เลื่อน
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ประวัติความเป็นมา
(1) ผู้ป่วยมีอาการปวดท้องเป็นระยะ ๆ หรือมีอาการปวดท้องเรื้อรังเป็นระยะ ๆ บริเวณดังกล่าวส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องส่วนบนหรือสายสะดือมีอาการอาเจียนและท้องผูกมีอาการท้องอืดไม่ชัดเจนและอาการและอาการแสดงของลำไส้
(2) การโจมตีอย่างกะทันหันของอาการและอาการแสดงของการอุดตันของลำไส้อย่างสมบูรณ์แบบเฉียบพลันบนพื้นฐานของอาการปวดท้องเรื้อรังอาจมีการขยายช่องท้องไม่สมมาตรและสามารถสัมผัสมวลท้องอ่อนโยนเช่นความอ่อนโยนช่องท้องรวมการตอบสนองอ่อนโยนและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ความหมองคล้ำในการเคลื่อนไหวของช่องท้องเป็นบวกการเจาะช่องท้องสามารถดึงสารหลั่งเลือดออกแสดงให้เห็นว่าลำไส้ถูกบีบรัดหรือฉีกขาด
2. การตรวจ X-ray
(1) หากลำไส้อุดตันเฉียบพลันเกิดขึ้นส่องกล้องท้องหรือฟิล์มธรรมดาสามารถแสดงไหลในลูเมนลำไส้ "อุดตันในลำไส้" มวลหนาแน่น (เนื้องอกเท็จ) และอื่น ๆ
(2) angiography หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าคัดเลือกและการสแกน CT จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคควรจะแตกต่างจากการอุดตันของลำไส้กาว, แรงบิดในลำไส้, ภาวะลำไส้กลืนกัน, embolization หลอดเลือด mesenteric, การเจาะของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน necrotizing, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและช่องท้องเฉียบพลันผ่าตัดอื่น ๆ
