โปรแลคติโนมา
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโปรแลคติโนมา Prolactinoma หมายถึงเนื้องอกที่ต่อมใต้สมองหลั่ง PRL และอุบัติการณ์ของเนื้องอกที่หลั่งจากต่อมใต้สมองทำงานได้สูงที่สุด อาการทางคลินิกของโปรแลคติโนมาทั่วไปคือ amenorrhea, galactorrhea, ภาวะมีบุตรยาก (ภาวะเจริญพันธุ์), hyperprolactinemia, และการเปลี่ยนแปลงของต่อมใต้สมอง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: 0.05% ของผู้ป่วยเพศหญิง คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: prolactinoma acromegaly
เชื้อโรค
Prolactinoma สาเหตุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มีสาเหตุหลายประการสำหรับ PRL สูงนอกเหนือจาก PRL สูงทางสรีรวิทยามีสาเหตุพยาธิวิทยาและยากระตุ้นผู้ป่วยที่ไม่ได้อธิบายจะเรียกว่า idiopathic hyper-PRL
1. PRL ที่มีพยาธิสภาพสูง
พยาธิวิทยาที่สูง PRL พบมากในโรคต่อมใต้สมอง hypothalamic เนื้องอก PRL เป็นที่พบมากที่สุดนอกจากเนื้องอก PRL (หรือเนื้องอกผสมที่มีเนื้องอก PRL), เนื้องอกในต่อมใต้สมอง hypothalamic อื่น ๆ , โรคแพร่กระจายหรือการอักเสบ โรค granuloma และการบาดเจ็บการบาดเจ็บจากรังสี ฯลฯ เกิดจากความผิดปกติของการผลิตสารโดปามีนในมลรัฐ hypothalamic หรือการปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดในพอร์ทัลต่อมใต้สมองที่เกิดจากโดปามีนและสารยับยั้งการหลั่ง prolactin อื่น ๆ (PIF) เพิ่มขึ้น (PRF) ที่เกิดจาก PRL สูงจะเห็นในหลักพร่อง, การกระตุ้นความเครียดและการกระตุ้น neurogenic ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังมี PRL สูงและโรคตับแข็งเนื่องจากการกรองไตเพื่อล้าง PRL ผิดปกติ ผู้ป่วยที่มีระดับ PRL สูงเนื่องจากการหยุดการทำงานของสโตรเจนและ PRL ในตับ, โรคไขข้อบางอย่างเช่นโรคลูปัส erythematosus (SLE), Sjogren ดาวน์ซินโดรม, ระบบเส้นโลหิตตีบยังมี PRL สูง แต่ด้วย ไม่มีความสัมพันธ์กันระหว่างกิจกรรมของโรคและความผิดปกติของเซรุ่มวิทยาสาเหตุของโรคภูมิต้านตนเองที่มี PRL สูงไม่เป็นที่รู้จัก Hyperprolactinemia อาจมีหรือไม่มี galactorrhea ร่วมด้วย
2. PRL ที่เกิดจากยาสูง
มียาหลายชนิดที่สามารถทำให้เกิด PRL สูงรวมถึงตัวรับโดปามีน, ยาคุมกำเนิดที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจน, antihypertensives, opiates และ H2 blockers เช่น cimetidine ในหมู่พวกเขาโดปามีนรับคู่อริเป็นยาบางชนิดที่มีความมั่นคงผลกดประสาทหรือยาต้านการซึมเศร้า, ยากล่อมประสาทและยารักษาโรคจิต. PRL ในเลือดโดยทั่วไปจะไม่เกิน100μg / L ในขนาดปกติและ PRL สูงเกิดจากปาก Domperidone เป็นเวลา 5-7 วัน ระดับอยู่ระหว่าง 35 ~ 70μg / L แม้จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญถูกวินิจฉัยผิดพลาดเป็นเนื้องอก PRL เพราะ chlorpromazine และ metoclopramide (หลอดแก้วในกระเพาะอาหาร) ผลที่แข็งแกร่งที่สุด 25mg chlorpromazine สามารถทำให้คนปกติ ระดับ PRL ในซีรั่มเพิ่มขึ้น 5 ถึง 7 เท่าดังนั้นจึงมักใช้ในการทดสอบแบบไดนามิกของ PRL เพื่อช่วยในการวินิจฉัยเนื้องอก PRL
3.PRL เนื้องอก
มีสมมติฐานหลายประการเกี่ยวกับการเกิดโรคของเนื้องอก PRL มันเป็นความคิดที่ว่าการบริหารระยะยาวของฮอร์โมนอาจเป็นสาเหตุของการก่อตัวของเนื้องอก PRL ในระยะยาว แต่การศึกษาขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่ายาคุมกำเนิดในช่องปากโดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีความเชื่อกันว่าต่อมใต้สมอง autodefect เป็นสาเหตุเริ่มต้นของการก่อตัวของเนื้องอก PRL และความผิดปกติของกฎระเบียบ hypothalamic เพียงบทบาทของการอนุญาตและส่งเสริมยีนโมเลกุลบางอย่างจะใช้ในการค้นหายีนของผู้สมัครในเนื้องอกต่อมใต้สมองของมนุษย์ ยีนกระตุ้นการทำงานของเนื้องอก ได้แก่ เฮปารินที่มีผลผูกพันการแปลงยีน (HST), เนื้องอกต่อมใต้สมองเปลี่ยนยีน (PTTG), ยีนต้านมะเร็งยีน CDKN2A ยีนและยีน MENI และหลังในหลายครอบครัว ในผู้ป่วยที่มีต่อมไร้ท่ออะดีโนมาซินโดรมชนิดที่ 1 พบว่าเนื่องจากการกลายพันธุ์ของยีนเหล่านี้สถานะการยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์ต้นกำเนิดจากต่อมใต้สมองถูกปล่อยออกมาและถูกเปลี่ยนเป็นเซลล์ต่อมใต้สมองหนึ่งหรือหลายเซลล์ การก่อตัวของเนื้องอกที่มีการแปลในต่อมที่นำไปสู่ความอิสระของฮอร์โมนต่อมใต้สมองหนึ่งหรือหลาย เข้าและการหลั่ง
การค้นพบตัวบ่งชี้ระดับโมเลกุลของเนื้องอกที่เฉพาะเจาะจงนั้นมีส่วนช่วยในการวินิจฉัยและรักษา microadenomas แต่เนิ่น ๆ และเป็นพื้นฐานสำหรับการเลือกโปรโตคอลการติดตามที่เหมาะสมการคัดกรองครอบครัวของครอบครัว MEN-I ก็เป็นไปได้เช่นกัน
(สอง) การเกิดโรค
การเกิดโรคของเนื้องอก PRL เนื่องจากความคืบหน้าของการวิจัยเทคโนโลยีชีววิทยาโมเลกุลในช่วงต้นปี 1990 ก็เชื่อว่าข้อบกพร่องหลักที่แท้จริงของต่อมใต้สมอง PRL secreting เซลล์เป็นสาเหตุเริ่มต้นของการก่อตัวของเนื้องอก PRL และ hypothalamic ควบคุมต่อมใต้สมอง ความผิดปกติของเซลล์ PRL มีบทบาทในการอนุญาตและส่งเสริมเท่านั้นซึ่งทั้งสองอย่างนี้เกี่ยวข้องกับการพัฒนาเนื้องอก PRL ที่ต่อมใต้สมอง
การทดลองแสดงให้เห็นว่าสโตรเจนสามารถสร้างเนื้องอก PRL ในหนูทดลองเชื่อว่าบทบาทของสโตรเจนคือการลดปัจจัยยับยั้งการแพร่กระจาย (PIF) และลดการควบคุมของเซลล์ PRL ใน hypothalamus ทางการแพทย์อุบัติการณ์ของเนื้องอก PRL ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ การตั้งครรภ์ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเนื้องอก PRL ดั้งเดิมประมาณ 10% ของเนื้องอก PRL เกิดขึ้นหลังจากการตั้งครรภ์และการใช้การรักษาโดปามีน agromist bromocriptine ช่วยลดระดับ PRL ในเลือดในผู้ป่วยที่มีเนื้องอก PRL ประมาณ 90% และสามารถทำให้เนื้องอก ตัวชี้วัดที่แคบและตัวชี้วัดอื่น ๆ ชี้ให้เห็นว่ามีความบกพร่องในบทบาทของโดปามีนหรือ PIF ในการเกิดโรคของเนื้องอก PRL
ในทางตรงกันข้ามทั้งการศึกษาเชิงทดลองและทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าเนื้องอก PRL มีความสามารถในการทำงานอย่างอิสระและดังนั้นจึงถือว่าเนื้องอก PRL ควบคุมการตอบสนองของฮอร์โมนต่อความผิดปกติของ hypothalamic ความผิดปกติของเซลล์เนื้องอกนั้นเป็นเรื่องรองไป การวิเคราะห์การเลิกใช้ยืนยันว่าเนื้องอก PRL ในต่อมใต้สมองส่วนใหญ่มีต้นกำเนิดจากการโคลนนิ่งผิดปกติจากเซลล์ PRL เดี่ยวซึ่งบ่งชี้ว่าเนื้องอกเกิดจากข้อบกพร่องหลักของเซลล์ PRL ต่อมใต้สมองการค้นพบนี้รวมกับการศึกษาทางคลินิกและการทดลองข้างต้น อธิบายการเกิดขึ้นของ PRL ระยะเริ่มต้นและระยะโปรโมตของ tumorigenesis ในอดีตหมายถึงการกลายพันธุ์ที่เกิดขึ้นเองหรือกลายเป็นที่ได้รับในเซลล์ PRL ต่อมใต้สมองและหลังสันนิษฐานว่าเซลล์กลายพันธุ์ยังคงโคลนและขยายเข้าไปในเนื้องอกภายใต้การกระทำของปัจจัยภายในหรือภายนอก
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้เทคนิคทางอณูชีววิทยาในการค้นหายีนของผู้สมัครในเนื้องอกต่อมใต้สมองของมนุษย์ในหมู่พวกเขายีนกระตุ้นการทำงานของเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก PRL คือเฮปารินที่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงของยีน (HST) เนื้องอกเปลี่ยนสภาพ, PTTC), ยีนต้านมะเร็ง CDKNA ยีนไม่มีโรคที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดเหล่านี้เช่นความดันโลหิตสูง, โรคแผลในกระเพาะ, โรคทางจิต, โรคนอนไม่หลับ, การรักษาด้วยฮอร์โมน, ประวัติประจำเดือน, ประวัติการเลี้ยงลูกด้วยนม
การป้องกัน
การป้องกันโปรแลกติโนมา
1. ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกควรได้รับการรักษาด้วยยารักษาภาวะ hyperprolactinemia ที่ถูกต้องยับยั้งการหลั่งน้ำนมฟื้นฟูการมีประจำเดือนป้องกัน adenoma หรือการขยายตัวของเนื้องอกที่เป็นไปได้ป้องกันหรือลดโรคกระดูกพรุนและควรติดตามอย่างสม่ำเสมอ
2. หยุดใช้ยาต่าง ๆ ที่ทำให้เกิดระดับ PRL ที่สูงขึ้น
โรคแทรกซ้อน
Prolactinoma แทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน prolactinoma acromegaly
prolactinoma อาจเกี่ยวข้องกับเนื้องอก GH หรือ ACTH (adenoma ผสม) โดยไม่คำนึงถึงผู้ป่วยชายหรือหญิง
อาการ
Prolactin อาการอาการที่พบบ่อย ความผิดปกติของต่อมใต้สมองโรคกระดูกพรุน galactorrhea Hyperprolactinemia Amenorrhea ความหนาแน่นของกระดูกกระดูกเพิ่มความหนาแน่นของตาเดียวตาบอดตาคลื่นไส้ amenorrhea - น้ำนมรั่วไหล - ไม่มี ...
อาการทางคลินิกของ PRL สูงที่เกิดจากเนื้องอก PRL แตกต่างกันไปตามอายุเพศระยะเวลาของ PRLemia สูงและขนาดของเนื้องอกแม้ว่า PRL และ microadenomas ที่พบในการชันสูตรจะไม่แตกต่างกันทางเพศในการระบาดวิทยา อย่างไรก็ตามเนื้องอก PRL คลินิกเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยเพศหญิงส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน 20-40 ปีเนื้องอก PRL เพศหญิงมักแสดงอาการ galactorrhea-menopausal ขนาดของเนื้องอกมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความเข้มข้นของ PRL ในซีรั่มยิ่งมีขนาดใหญ่ขึ้น ชัดเจนยิ่งขึ้น
1. เนื้องอก PRL ตัวเมีย
microadenomas ส่วนใหญ่เห็นในคนหนุ่มสาวอายุ 20 ถึง 30, อาการทั่วไปคือ trien amenorrhea- นมภาวะมีบุตรยาก, amenorrhea รองทั่วไปมากขึ้นคิดเป็นประมาณ 90%, การรั่วไหลของนมเป็นอาการหลักของโรคนี้ส่วนใหญ่สำหรับการให้นมสัมผัส คิดเป็น 50% ถึง 90%, เสื่อมสมรรถภาพทางเพศคิดเป็นประมาณ 60%, บ่นของความต้องการทางเพศลดลงหรือขาดการมีเพศสัมพันธ์, การสูญเสียเพศ, การขาดการสำเร็จความใคร่, การสำเร็จความใคร่, เสมหะปวด ฯลฯ อาการอื่น ๆ ของ hypogonadism เพิ่มเติมประจำเดือนล่าช้าและภาวะมีบุตรยากนอกจากนี้เนื่องจากการลดซีรั่มที่เกิดจากการฝ่อเต้านมผมร่วง pubic ฝ่อปากช่องคลอดหลั่งในช่องคลอดและอาการอื่น ๆ ผู้ป่วยวัยรุ่นหญิงอาจล่าช้าวัยแรกรุ่นชะลอการเจริญเติบโตและ amenorrhea หลักทำแท้ง 30% มีความผิดปกติของเมตาบอลิซึมเช่นโรคอ้วน, โซเดียมและกลุ่มอาการของการกักเก็บน้ำ, ภาวะมีบุตรยาก - ภาวะมีบุตรยากอาจเกิดจากการยับยั้งการทำงานทางเพศของ hyperprolactinemia, ประจักษ์ในระดับ hypothalamic เพราะมันรบกวน เอสโตรเจนปกติมีผลตอบรับเชิงบวกต่อการหลั่ง gonadotropin ปลดปล่อยฮอร์โมน (LRH) ที่นำไปสู่ LH Peak และการตกไข่
เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้รับการแนะนำว่า PRL เพิ่มกิจกรรมของตัวรับ opioid polypeptide (EOP) ภายนอกและ EOP มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงของ DA PRL อาจเพิ่มการปลดปล่อย DA ในสันนอกของสันเขากลางซึ่งช่วยยับยั้งการปลดปล่อย LRH และลดการทำงานของแกนใต้สมอง ยังทำหน้าที่ในระดับรังไข่การแข่งขัน PRL ยับยั้งผลกระทบของตัวรับรังไข่ต่อ gonadotropins ซึ่งอาจทำให้เกิดการขาดการทำงานของ luteal, ความผิดปกติของการสังเคราะห์ฮอร์โมนและฮอร์โมนสังเคราะห์เอสโตรเจนอ่อนนำไปสู่ความผิดปกติของประจำเดือน amenorrhea หยุดการตกไข่ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิด estrogenemia ต่ำซึ่งนำไปสู่การลดลงของการหลั่งในช่องคลอด, การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวดและการสูญเสียความใคร่ความผิดปกติของประจำเดือนจะคิดว่าจะเกี่ยวข้องกับระดับ PRL ในเลือดและขนาดของเนื้องอกเมื่อพวกเขาอยู่ในขั้นตอนของ microadenomas ยังมีความเป็นไปได้ของความคิด แต่มีโอกาสในการแท้งมากกว่าคนปกติผู้ป่วยบางรายที่มี hyperprolactinemia ระยะยาวอาจลดความหนาแน่นของกระดูกเนื่องจาก estrogenemia ต่ำเช่น dehydroepiandrosterone ที่มากเกินไปที่ผลิตโดยต่อมหมวกไต ขนอ่อน, ริดสีดวงทวาร, นอกจากนี้ microadenomas prolactin หญิงในการรักษาภาวะมีบุตรยาก - amenorrhea เนื่องจากการกระตุ้นของสโตรเจนภายนอกเนื้องอกขยายตัวอย่างรวดเร็วดังนั้นค่า รับความสนใจทางคลินิก
2. เนื้องอก PRL ชาย
โปรแลคติโนมาเพศชายมักได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีขนาดใหญ่มักจะพัฒนาบนอาน แต่ค่อนข้างหายากส่วนใหญ่แสดงอาการของความผิดปกติทางเพศคิดเป็นประมาณ 83% อาจจะสมบูรณ์หรือบางส่วนเช่นองศาที่แตกต่างของความใคร่ความอ่อนแอ ภาวะมีบุตรยากและจำนวนตัวอสุจิลดลงเนื่องจากอาการคืบหน้าช้าลงและมีความผันผวนสูงจึงไม่สะดวกที่จะทำให้ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจส่วนใหญ่จะมาสายในเวลานี้การตรวจภาพยืนยันว่าส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกขนาดใหญ่ จากการตรวจร่างกายพบว่าหนวดของผู้ป่วยมีขนเส้นขนแบนและมีลูกอัณฑะช้าวัยรุ่นชายมีการพัฒนาและเจริญเติบโตในวัยแรกรุ่นท่าทางผิดปกติและลูกอัณฑะเล็ก ๆ นอกจากนี้ผู้ชายประมาณ 69% เป็นโรคอ้วน
3. กลุ่มการบีบอัดเนื้องอก
พบมากในเนื้องอก PRL ขนาดใหญ่หรือขั้นสูงและเนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดอื่น, hypothalamic และ parasagittal tumors เนื่องจากการขยายขนาดใหญ่ของเนื้องอกไปยังอานเพื่อบล็อก PIF ที่เกิดจาก PRL สูงอาการบีบอัดในท้องถิ่นที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดหัวและวิสัยทัศน์ ความผิดปกติของอาการปวดศีรษะส่วนใหญ่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะที่เกิดจาก adenoma ขนาดใหญ่อาจเกี่ยวข้องกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนอุบัติการณ์ของอาการปวดศีรษะในผู้ป่วยเนื้องอก PRL ในเพศชายสูงกว่าผู้ป่วยหญิงประมาณ 63% PAD microadenomas เห็นได้ชัดว่าอาการปวดหัว (50%) สามารถเกิดขึ้นได้ด้วยเหตุผลที่ไม่ทราบ
เนื้องอกต่อมใต้สมองขยายตัวสูงขึ้นและบีบอัดข้ามความผิดปกติของภาพเช่นการสูญเสียการมองเห็นการมองเห็นภาพซ้อนข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพอัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular ฯลฯ ทั่วไปมากที่สุดเนื่องจาก chiasm แก้วนำแสงที่เกิดจาก hemianopia ทวิภาคีกดขี่ ชิ้นส่วนที่แตกต่างกัน, รูปแบบที่แตกต่างกันของข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพ, hemianopia ipsilateral เมื่อการกดขี่ของระบบทางเดินตา, ตาบอดตาข้างเดียวเมื่อการกดขี่ของเส้นประสาทตา, อาการบีบอัดในช่วงต้นจะไม่หนัก, แต่เนื่องจากภาชนะอาหารที่ถูกบล็อก, เส้นใยประสาทบางอย่าง วัตถุนั้นเบลอและอวัยวะฝ่อสามารถมองเห็นได้ในการตรวจอวัยวะอวัยวะเนื้องอกต่อมใต้สมองสามารถทำให้เกิดข้อบกพร่องในการมองเห็นห้าประเภทต่อไปนี้และการสูญเสียการมองเห็น:
(1) hemianopia ศักดิ์สิทธิ์: ชนิดที่พบมากที่สุดของข้อบกพร่องด้านการมองเห็นคิดเป็น 80% เพราะเนื้องอกต่อมใต้สมองบีบบังคับขอบชั้นนำของ chiasm ความเสียหายเส้นใยประสาทจากด้านล่างของจอประสาทตาและจากนั้นด้านบนของจมูกเริ่มต้นด้วย เขตวิชวลของพื้นที่รูปทรงลิ่มของควอดด้านบนด้านนอกนั้นถูกขัดขวางและจากนั้นเขตวิชวลบกพร่องจะค่อย ๆ ขยายไปสู่ควอดด้านนอกทั้งหมดและจากนั้นจะขยายไปสู่ควอดด้านล่างด้านนอกก่อตัวเป็น hemianopia ชั่วคราวในระดับทวิภาคี มันง่ายที่จะตรวจสอบว่ามีข้อบกพร่องของการมองเห็นในระยะต้นของการตรวจและสายตาของผู้ป่วยนั้นไม่ได้รับผลกระทบใด ๆ
(2) จุดด่างดำที่อยู่ตรงกลางของด้านศักดิ์สิทธิ์ทวิภาคี (จุดมืดของภาพบกพร่อง 3): ข้อบกพร่องด้านภาพประเภทนี้บัญชีประมาณ 10% ถึง 15% เพราะเนื้องอกต่อมใต้สมองกดขี่ส่วนหลังของ chiasm มันเสียหายเส้นใยประสาทประสาท ในกรณีของสถานการณ์ควรมองเห็นอุปกรณ์ต่อพ่วงและการมองเห็นส่วนกลางในเวลาเดียวกันเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับข้อบกพร่องของการมองเห็นในส่วนนี้จะไม่มีผลต่อการมองเห็น
(3) isotropic hemianopia: น้อยกว่าปกติ (ประมาณ 5%) เนื่องจากการขยายตัวของเนื้องอกไปทางด้านหลังด้านบนหรือเนื่องจากการ chiasm แก้วนำแสงด้านหน้าของผู้ป่วย (ประมาณ 15%) เกิดจากการบีบอัดด้านหนึ่งของลำแสงวิสัยทัศน์ของผู้ป่วย ปกติ, ประเภทนี้และประเภทก่อนหน้าของข้อบกพร่องด้านการมองเห็นนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในเนื้องอก hypothalamic เช่น craniopharyngioma, glioma hypothalamic และเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์
(4) ตาบอดตาข้างเดียว: สภาพนี้จะเห็นเมื่อเนื้องอกต่อมใต้สมองขยายไปข้างหน้าหรือสูงขึ้นหรือผู้ป่วยเป็นประเภทหลังของ chiasm แก้วนำแสง (ประมาณ 5%) เนื้องอกขยายกดขี่ด้านหนึ่งของเส้นประสาทตาที่ก่อให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นกลางหรือตาบอดด้านข้าง การมองเห็นการมองเห็นปกติ
(5) การสูญเสียการมองเห็นด้านหนึ่งของด้านข้าง contralateral ด้านข้าง: ประเภทนี้และประเภทอดีตเป็นของหายากเพราะเนื้องอกขยายตัวสูงขึ้นบีบอัดด้านข้างของเส้นประสาทตาใกล้กับปลายและ chiasm แก้วนำแสง จากเส้นประสาทเรตินาของจมูกที่ต่ำกว่าเส้นประสาทเส้นใยประสาทเหล่านี้ก่อให้เกิดไส้เลื่อน (ทางกายวิภาคที่เรียกว่า Wibrand เข่า) และเข้าสู่ chiasm แก้วนำแสง
ในทางคลินิกเนื้องอกมักจะมีขนาดใหญ่กว่าเมื่อมีข้อบกพร่องด้านการมองเห็น แต่ microadenomas จำนวนน้อยสามารถทำให้เกิด hemianopia ในระดับทวิภาคีได้เนื่องจากนี่คือ chiasm แก้วนำแสงและต่อมใต้สมองเป็นแหล่งเดียวกันของปริมาณเลือดและปริมาณเลือดในช่วงกลางของแก้วนำแสงอ่อน การไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงของเนื้องอกที่ต่อมใต้สมองมีความอุดมสมบูรณ์ส่งผลให้ "การขโมยเลือด" และก่อให้เกิด hemianopia ทวิภาคีการผ่าตัด transsphenoidal สามารถลบ adenoma และแก้ไขข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพ
การเจริญเติบโตของเนื้องอกไปที่ด้านข้างของ sella สามารถบีบอัดไซนัสโพรงบีบอัดแรก III, IV, V, VI ไปยังเส้นประสาทสมองเส้นประสาทจมูกถูกบีบอัดเมื่อมีการสูญเสียการดมกลิ่นที่สาม IV, VI สามารถบีบอัดโดยเส้นประสาทกะโหลก ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา, เปลือกตาที่หย่อนยาน, รูม่านตาหายไปจากการสะท้อนของแสง, ฯลฯ ; V เป็นอาการรองประสาท trigeminal และอาการชาเฉพาะที่ของศีรษะและใบหน้า
adenoma ขนาดใหญ่ที่กลีบหน้าผากของสมองการพัฒนาของกลีบขมับสามารถทำให้เกิดอาการชักและอาการทางจิตการพังทลายของเนื้องอกบนอานสามารถทำให้เกิด rhinorrhea ของเหลวในสมองและเนื้องอก PRL ขนาดใหญ่สามารถทำให้เกิดการยื่นออกมาข้างเดียวและลูกตาทวิภาคี
เมื่อ adenoma ขนาดใหญ่ของ PRL บีบอัดเนื้อเยื่อต่อมใต้สมองปกติรอบ ๆ มันอาจทำให้ GH, ACTH, TSH, LH, FSH ขาดและต่อมไทรอยด์หรือต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ
4. โรคกระดูกพรุน
PRL สูงในระยะยาวในผู้ป่วยที่มีเนื้องอก PRL สามารถก่อให้เกิดโรคกระดูกพรุนได้รายงานครั้งแรกโดย Kibanki et al ในปี 1980 บางครั้งโรคนี้อาจเป็นอาการแรกผู้ป่วยเพศชายได้แก้ไขความหนาแน่นของกระดูกของกระดูกหลังจากการแก้ไข PRL สูงและการทำงานของต่อมปกติ ความหนาแน่นของกระดูกที่เพิ่มขึ้นของ vertebrae ไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญความหนาแน่นของกระดูกไม่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีระดับ PRL ปกติและไม่สามารถเรียกคืนการทำงานของต่อมได้ Schlechte et al. แสดงให้เห็นว่าหลังผ่าตัดระดับ PRL ยังคงอยู่ในระดับต่ำ ในการควบคุมปกติแนะนำว่าระดับ PRL ในซีรั่มที่สูงจะมีบทบาทในการส่งเสริมการสูญเสียมวลกระดูก
5. โรคต่อมใต้สมองเฉียบพลัน
เนื้องอก PRL ที่เติบโตอย่างรวดเร็วบางชนิดสามารถทำให้เกิดภาวะเลือดออกในช่องท้อง, โรคลมชักต่อมใต้สมองอักเสบเฉียบพลัน, อาการปวดศีรษะกะทันหัน, คลื่นไส้, อาเจียนและการลดลงอย่างรวดเร็วของการมองเห็นและแม้กระทั่งโคม่าและดวงตา หลังจากประสบความสำเร็จในการช่วยเหลือผู้ป่วยมักจะมีความผิดปกติของต่อมใต้สมอง
ตรวจสอบ
การตรวจ Prolactinoma
1. การกำหนด PRL ขั้นพื้นฐาน
ความเข้มข้นของฐาน PRL ในเลือดโดยทั่วไปน้อยกว่า20μg / L เวลาในการสกัดตัวอย่างในซีรั่มไม่ จำกัด อย่างเคร่งครัดโดยทั่วไปตราบใดที่เวลาหลั่งสูงสุดก่อนที่จะตื่นขึ้นมาไม่จำเป็นต้องมีอย่างรวดเร็วเพื่อกำจัดผลกระทบของการหลั่งชีพจรหรือการเจาะเลือด วิธีที่ดีที่สุดในการเก็บตัวอย่างเลือดคือการฉีดสายสวนทางหลอดเลือดดำผู้ป่วยจะได้รับเลือดหลังจากพัก 2 ชั่วโมงและตัวอย่างจะถูกเก็บหลาย ๆ ครั้งช่วงเวลาประมาณ 20 นาทีและค่าเฉลี่ยจะถูกนำมาประมาณ 6 ครั้ง (กำจัดอิทธิพลของการหลั่งชีพจร)
ผลการวิเคราะห์ควรพิจารณาว่ามีปัจจัยทางสรีรวิทยาหรือยากระตุ้นหรือไม่ตัวอย่างเช่น PRL ในเลือดต่ำกว่า 20 μg / L สามารถแยก hyperprolactinemia เมื่อมีค่ามากกว่า 200 μg / L จะสามารถยืนยันได้ว่าเป็นเนื้องอก PRL ร่วมกับการถ่ายภาพทางคลินิกและต่อมใต้สมอง หากถึง300-500μg / L หลังจากยกเว้นการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดแม้ว่าจะไม่มีความผิดปกติในการตรวจถ่ายภาพก็สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นเนื้องอก PRL ถ้าซีรั่ม PRL ต่ำกว่า200μg / L การกระตุ้นหรือยับยั้งต่างๆ การทดสอบเพื่อระบุว่าเป็นเนื้องอก PRL หรือไม่เนื่องจากการทดสอบแบบไดนามิกเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจงและความเสถียรไม่ดีดังนั้นทางคลินิกจึงขึ้นอยู่กับ CT และ MRI ความละเอียดสูงการเพิ่มขึ้นทางสรีรวิทยาทั่วไปของ PRL คือ 20 ~ 60μg / L ผู้ป่วยที่มี PRL ในซีรัมพื้นฐานมากกว่า 60 μg / L และน้อยกว่า 200 μg / L ต้องใช้ร่วมกับการค้นพบการถ่ายภาพ hypothalamic-pituitary เพื่อตรวจสอบว่าพวกเขาเป็นเนื้องอก PRL หรือไม่ผู้ป่วย PRL สูงบางรายไม่มีอาการทางคลินิก ผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอก PRL มีอาการดีขึ้นหลังการรักษาด้วยยา แต่การลดลงของ PRL นั้นไม่สำคัญมันจำเป็นที่จะต้องให้ความสนใจกับความหลากหลายของส่วนประกอบ PRL ในการไหลเวียนของเลือดแม้ว่า dimers และ multimers ของ PRL จะมีฤทธิ์ทางชีวภาพ ต่ำถึงแม้ว่าส่วนใหญ่เหมือนปกติเซลล์มะเร็ง PRL PRL ส่วนใหญ่เป็นหลั่ง PRL ในรูปแบบ monomeric แต่เนื้องอก PRL ไม่กี่สามารถผลิต dimers มากขึ้นและ multimers PRL
จะต้องมีการตั้งข้อสังเกตว่าผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะ hyperprolactinemia ทางพยาธิวิทยาจะต้องมีประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดการตรวจร่างกายและตับประจำและการทดสอบการทำงานของไตเพื่อแยกแยะความต้านทานยาและความเครียดก่อนการตรวจ MRI ของโรคต่อมใต้สมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรค neurogenic และระบบอาจจะไม่รวมการพร่องหลัก
2.PRL การทดสอบแบบไดนามิก
(1) การทดสอบการกระตุ้น TRH: ในสถานะพื้นฐานการฉีดแบบคงที่ของ TRH 200 ~ 400μg (เจือจางด้วยน้ำเกลือ 2 มล.) การสุ่มตัวอย่างเลือดก่อน 30,0 นาทีก่อนการฉีดและ 15,30,60,120 และ 180 นาทีหลังจากฉีด PRL ในซีรั่ม, เนื้องอกปกติของมนุษย์และไม่ใช่ PRL ที่มีผู้ป่วย PRL สูงถึงจุดสูงสุดที่ 30 นาทีหลังการฉีด, ค่าสูงสุด / ฐานมากกว่า 2, เนื้องอก PRL ล่าช้า, ค่าสูงสุด / ฐาน <1.5
(2) การทดสอบการกระตุ้น Chlorpromazine (หรือ metoclopramide): 30mg หรือคลอโรฟอร์มออกไซด์ในช่องปากหรือ metoclopramide (หลอดกระเพาะอาหาร) 10 มก. ภายใต้เงื่อนไขพื้นฐาน 30 และ 0 นาทีก่อนการบริหาร ตัวอย่างเลือดใช้เวลา 60, 90, 120 และ 180 นาทีหลังการบริหารเพื่อวัดค่า PRL ค่าสูงสุดของผู้ป่วยเนื้องอกแบบปกติและแบบไม่ใช้ PRL ที่มีค่า PRL สูงคือ 1 ถึง 2 ชั่วโมงค่าสูงสุด / ฐานสูงกว่า 3 และเนื้องอก PRL ไม่มีจุดสูงสุดชัดเจน Peak delay แต่ค่า peak / base <1.5
(3) การทดสอบการยับยั้ง L-dopa: levodopa ในช่องปาก (L-dopa) 0.5g ภายใต้เงื่อนไขพื้นฐาน, 30 และ 0 นาทีก่อนรับประทานยา, 60, 120, 180 นาทีหลังจากรับประทานยา, การสุ่มตัวอย่างเลือด 6 ชั่วโมง ใน PRL ระดับ PRL ถูกยับยั้งต่ำกว่า 4 μg / L หรืออัตราการยับยั้งสูงกว่า 50% 1 ถึง 3 ชั่วโมงหลังจากการบริหารยาและเนื้องอก PRL ไม่ถูกยับยั้ง
(4) การทดสอบการยับยั้ง bromocriptine: การตรวจเลือดสำหรับระดับ PRL เวลา 8:00 น. (การอดอาหาร) ในวันที่ยา bromocriptine 2.5mg ในช่องปากที่ 10-11 โมงในตอนเย็น 8 โมงเช้าและการเก็บตัวอย่างเลือดจะถูกวัดในระดับ PRL อัตราการยับยั้งมากกว่า 50% รองรับการวินิจฉัย PRL ที่ไม่ใช่เนื้องอกสูงอัตราการยับยั้งน้อยกว่า 50% นั้นสอดคล้องกับ PRL สูงเนื้องอกต่อมใต้สมองและอัตราการยับยั้งของคนปกติก็มากกว่า 50% Nakasu et al รายงานกรณีของเนื้องอก PRL ในการทดสอบการยับยั้ง bromocriptine อาการช็อกเกิดขึ้นหลังจาก 3.5 ชั่วโมงแรกของปริมาณ (2.5 มก.) แม้ว่าเงื่อนไขนี้จะหายากมากมีความจำเป็นต้องตรวจสอบการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดก่อนที่จะรับ bromocriptine
(5) ความมุ่งมั่นของฮอร์โมนอื่น ๆ : นอกเหนือจากการวัด PRL, เนื้องอก PRL ที่น่าสงสัยทางคลินิกควรตรวจพบ LH, FSH, TSH, α-subunit, GH, ACTH, ฮอร์โมนเพศชายและฮอร์โมนเอสโตรเจน PRL สูงในระยะยาวของเนื้องอก PRL FSH ลดลง, ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนหรือเอสโตรเจนลดลง, adenomas แบบผสม (ส่วนใหญ่มีการหลั่ง GH ที่เพิ่มขึ้น) นอกเหนือจาก PRL ที่เพิ่มขึ้น, มีฮอร์โมนต่อมใต้สมองอื่น ๆ เพิ่มขึ้น, เนื้องอก PRL ขนาดใหญ่สามารถบีบอัดเนื้อเยื่อต่อมใต้สมอง สารคัดหลั่งของฮอร์โมนต่อมใต้สมองลดลงนอกจากนี้ความเข้มข้นของปัสสาวะ 17-ketosteroids และฮอร์โมน catabolic estrogen catabolic ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอก PRL เพิ่มขึ้นซึ่งอาจเกิดจากความเข้มข้นสูงของ PRL ลดกิจกรรม5α-reductase และ3β-steroid dehydrogenase ครบกำหนด
สำหรับผู้ป่วยทั้งหมดที่มี PRL ที่มีพยาธิสภาพสูงก่อนที่จะทำการตรวจ X-ray, CT หรือ MRI สำหรับผู้ป่วยที่ต้องสงสัยว่าเป็นโรคต่อมใต้สมองพบว่ามีความจำเป็นต้องซักถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและการทดสอบการทำงานของตับ ความเครียด, โรคระบบประสาทและโรคทางระบบเป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวินิจฉัยภาวะพร่องระดับปฐมภูมิ
3. ฟิล์ม X-ray ในพื้นที่อาน
เนื่องจาก microadenomas ของเนื้องอก PRL นั้นพบได้บ่อยกว่าฟิล์มธรรมดา X-ray ธรรมดาจึงไม่สามารถหาการขยายหรือการพังทลายของอานม้าและเนื้องอกในต่อมใต้สมองเพิ่มขึ้นในระดับหนึ่งซึ่งอาจทำให้เกิดอาการเอกซเรย์ของการทำลายกระดูกอาน (เช่นการขยายพื้นที่อาน การทำให้ผอมบางหรือข้อบกพร่อง ฯลฯ ) ซึ่งสามารถสันนิษฐานได้ว่ามีเนื้องอกต่อมใต้สมอง แต่ไม่สามารถระบุขนาดของเนื้องอกและไม่พบ microadenomas ต่อมใต้สมองมุมโหนกอานปกติประมาณ 110 °ด้วยการเพิ่มขึ้นของเนื้องอก PRL มุมนี้อาจเป็น การเปลี่ยนแปลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปเป็นมุมแหลมตามนี้การดำรงอยู่ของเนื้องอกต่อมใต้สมองสามารถอนุมานได้แม้ว่า angiography หลอดเลือดสมองหรือการตรวจ X-ray การถ่ายภาพในสมองสามารถแสดงขนาดของเนื้องอกต่อมใต้สมองที่มีขอบเขตบางอย่าง ถูกแทนที่ด้วยแอปพลิเคชันยอดนิยมของ CT และ MRI
นอกจากนี้สัญญาณบวกของก้นอานในฟิล์มเอ็กซเรย์เอกซ์เรย์หลายชั้นบาง ๆ (2 มม.) แสดงให้เห็นถึงการเอียงด้านล่างของอานในตำแหน่งที่เป็นบวกและการขยายตัวของฟองในผนังด้านล่างด้านหน้าของก้นอาน จุดนี้สามารถใช้เป็นคุณสมบัติที่สำคัญของ X-ray ของเนื้องอก PRL และค่าการวินิจฉัยนั้นสูงกว่าฟิล์มธรรมดามากตามเกณฑ์ของ Guiot and Hardy การแสดงอาการทางรังสีวิทยาของ microadenomas ต่อมใต้สมองแบ่งออกเป็นภาษาท้องถิ่นและการกัดกร่อน
4. การตรวจ CT และ MRI ของพื้นที่ sellar
ไม่ว่าจะมีเนื้องอกในต่อมใต้สมองการสแกน CT ของภาพเซลล่าและ MRI นั้นปัจจุบันใช้กันอย่างแพร่หลายในการถ่ายภาพโดยเฉพาะ MRI นั้นดีกว่า CT และแอปพลิเคชันอื่น
(1) การตรวจ CT: CT scan จะเอาชนะข้อ จำกัด ของวิธีการเอกซเรย์ทั่วไปส่วนใหญ่ต้องการเพียงปริมาณรังสีเอกซ์เพียงเล็กน้อยเท่านั้นและสามารถสังเกตเห็นภาพของเนื้องอกต่อมใต้สมองได้โดยตรงโดยใช้ความละเอียดสูงโดยตรง วิธีการสแกนแบบคราฟท์ประกอบกับการสแกนทาง X-ray เพิ่มความคมชัดเพิ่มความเข้มของหลอดเลือดดำไม่เพียง แต่โดยตรงและสังเกต adenomas ต่อมใต้สมองขนาดใหญ่อย่างชัดเจนและชัดเจน แต่ยังอาจพบ adenomas ขนาดเล็ก 3 ~ 4 มม. สูง CT scan ความสูงต่อมใต้สมองผู้ใหญ่ปกติหญิง <8 มม. ชาย <7 มม. ความหนาแน่นสม่ำเสมอขอบบนเล็กน้อยหดหู่ก้านก้านใต้สมองส่วนกลางสมมาตรทวิภาคีทวิภาคี CT สแกนเนื้องอกต่อมใต้สมองดู:
1 เมื่อไม่มีเอเจนต์คอนทราสต์ (การสแกนแบบแบน) จะมีบริเวณที่มีความหนาแน่นสูงซึ่งมองเห็นได้สลัว ๆ
2 หลังจากฉีดสารเพิ่มความคมชัดภาพของต่อมใต้สมองในภูมิภาค sellar ได้รับการปรับปรุงความสูงสูงกว่าปกติและก้านก้านใต้สมองถูกแทนที่
3 ความผิดปกติของต่อมใต้สมอง, การขยาย, นูนบนขอบ, ความไม่สมดุลของทวิภาคี, adenoma ขนาดใหญ่สามารถอยู่บนอาน, การขยายตัวอาน, ครอบครองอานสระว่ายน้ำส่วนบน, โพรงที่สาม, ไซนัสโพรงและอื่น ๆ
4 เมื่อการสแกนที่ไม่ได้ปรับปรุงหรือปรับปรุงความหนาแน่นของต่อมนั้นไม่สม่ำเสมอมีพื้นที่ความหนาแน่นต่ำและในกรณีของไมโครอะดีโนมาขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของพื้นที่ความหนาแน่นต่ำคือ 1/2 หรือมากกว่าของต่อมใต้สมอง
5 ด้านล่างของอานเอียงและทำลาย
CT scan มีข้อ จำกัด และการลบบวกและเท็จของ microadenomas อานยังคงสูง Swartz et al รายงานว่าขอบบนของต่อมใต้สมองยังสามารถนูนปมความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอและพื้นที่ความหนาแน่นต่ำในท้องถิ่น ในกรณีของ microadenomas อัตราการตรวจจับ CT คือ 85%
เมื่อมันยากที่จะระบุมวลเปาะและเซลล่าที่ว่างเปล่าในภูมิภาค sellar, metrizamide ที่ละลายในน้ำสามารถนำมาใช้สำหรับการสแกน CT สมองเพื่อให้ได้การวินิจฉัยที่ชัดเจน
(2) การตรวจ MRI: การตรวจ MRI นั้นละเอียดอ่อนกว่าและเฉพาะเจาะจงกว่า CT scan MRI นั้นเหนือกว่า CT ในการวินิจฉัยโรค hypothalamic-pituitary โดยเฉพาะเนื้องอกในต่อมใต้สมองแม้ว่า MRI และ CT ความละเอียดสูง (coronal multiple thin layer) การสแกนการสร้างรูปร่างใหม่สามารถพบได้ในเนื้องอกขนาดเล็กที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 3 มม. แต่ MRI สามารถสังเกตโครงสร้างภายในของเนื้องอกต่อมใต้สมองและความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อรอบข้างได้ดีขึ้นเพื่อทำความเข้าใจว่ารอยโรคบุกจักษุไซนัส การสังเกตการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในก้านต่อมใต้สมองเรียวหรือการบีบอัดของรอยโรคที่ยึดครองนั้นยังดีกว่า CT
ภาพ microadenomas ที่มีน้ำหนัก MRI T1 ของ microadenomas ปรากฏเป็นภาพที่มีความหนาแน่นต่ำและความหนาแน่นของภาพที่มีน้ำหนัก T2 สูงกว่าภาพการถ่ายภาพของ adenomas ขนาดใหญ่นั้นคล้ายกับเนื้อเยื่อต่อมปกติ แต่การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังและรอยโรคเลือดออกอาจเกิดขึ้นได้ เมื่อสงสัยว่าต่อมใต้สมองนั้นมี PRL micro-gland, Gd-DPTA สามารถใช้เป็นตัวเพิ่มประสิทธิภาพสำหรับการสแกน MRI ขั้นสูงของ coronal MRI เพื่อเพิ่มความน่าจะเป็นของ micro-adenomas MRI ยังสามารถพบรอยโรคจากการยึดครองของอานที่ไม่ใช่ต่อมใต้สมอง เนื้องอกและปากทาง carotid ภายใน) การวินิจฉัยของ microadenomas PRL กับ MRI ค่าการวินิจฉัยของต่อมใต้สมองโป่งไม่สูงเท่าความสูงของต่อมใต้สมองนอกจากนี้ MRI ไม่สามารถแสดงการทำลายกระดูกและกลายเป็นปูน
5. การตรวจสอบ Radionuclide
การใช้ 111In-pentertreotide สำหรับการถ่ายภาพเนื้องอกต่อมใต้สมองนั้นเป็นที่น่าพอใจในเนื้องอกที่หลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโตและ adenomas ขนาดใหญ่ที่ไม่ทำงานค่าของเนื้องอก PRL โดยเฉพาะอย่างยิ่ง microadenomas และการถ่ายภาพเนื้องอกหลังการผ่าตัดยังคงต้องศึกษาต่อไป
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัย prolactinoma และความแตกต่าง
เกณฑ์การวินิจฉัย
1 อาการที่เกี่ยวข้อง:
(1) ประจำเดือนอาจมีประจำเดือนจำนวนมากหรือมีความผิดปกติในระยะแรก
(2) galactorrhea คิดเป็นประมาณ 50% ของผู้ป่วยเพศหญิง
(3) ทั้งสองเพศอาจมีบุตรยาก (การศึกษา) และระดับความผิดปกติทางเพศที่แตกต่างกัน
(4) อาการทางคลินิกและสัญญาณของเนื้องอกต่อมใต้สมองที่มีการกดขี่เช่นปวดศีรษะข้อบกพร่องด้านภาพและการสูญเสียการมองเห็น
(5) ไม่รวมปัจจัยยาบางตัว
2. การตรวจสอบเสริม:
(1) ความมุ่งมั่นของเลือด PRL: PRL เซรั่มการอดอาหารของมนุษย์ปกติน้อยกว่า20μg / L ผู้ป่วย prolactinoma ในซีรั่ม PRL มากกว่า100μg / L มากกว่า300μg / L มากกว่า300μg / L เกือบจะมีอยู่อย่างแน่นอนใน prolactinoma
(2) Sella เป็นบวก, ถ่ายภาพรังสีด้านข้างของ CT ต่อมใต้สมองหรือการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก: การปรากฏตัวของเนื้องอกสามารถยืนยันได้และการตรวจสอบด้วยสายตาสามารถช่วยในการวินิจฉัย
(3) ค่าเซรุ่ม FSH, LH และ estradiol (E2) สามารถลดลงได้
(4) การทดสอบการกระตุ้น TRH สามารถทำได้ในกรณีที่จำเป็นและการทดสอบ metoclopramide มีค่าอ้างอิงบางอย่างสำหรับการวินิจฉัย prolactinoma
(5) สำหรับการตรวจที่เกี่ยวข้องเพื่อยกเว้น hypothyroidism หลักและ hypothalamic, ต่อมใต้สมองและโรคต่อมไร้ท่ออื่น ๆ ยกเว้นสมองและโรคเต้านม
การวินิจฉัยแยกโรค
ผู้ป่วยมี amenorrhea-lactation, สมรรถภาพทางเพศของผู้ชายหรือภาวะมีบุตรยาก, ระดับ PRL ในซีรั่มเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, การถ่ายภาพ CT หรือ MRI มีเนื้องอกในต่อมใต้สมอง, การวินิจฉัยเนื้องอก PRL เป็นเรื่องยากส่วนใหญ่ต้องระบุผู้ที่มีระดับ PRL เพิ่มขึ้นเล็กน้อย ในกรณีที่มีหรือไม่มีพื้นที่อานที่มีรอยโรคทางคลินิกการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการยกเว้น adenomas ต่อมใต้สมองอื่น ๆ
การวินิจฉัยแยกโรคของเนื้องอก PRL มุ่งเน้นไปที่ PRL สูงเมื่อซีรั่ม PIL อ่อนถึงปานกลาง (ไม่ถึง 200 nmol / L) มันจะต้องเกี่ยวข้องกับ PRL สูงไม่ทราบสาเหตุเนื้องอกต่อมใต้สมอง hypothalamic หรือ บัตรประจำตัวของเนื้องอก extracorporeal ในภูมิภาค Sellar
เนื้องอกในต่อมใต้สมองที่ไม่ใช่ PPL
PRL ในเลือดโดยทั่วไปจะต่ำกว่า 200nmol / L การตรวจ MRI หรือ CT สามารถหารอยโรคในต่อมใต้สมองการขยายการบีบอัดของก้านใต้สมองไปยังอานสามารถป้องกัน PIF จากต่อมใต้สมองการทดสอบฮอร์โมนต่อมใต้สมองพบว่านอกเหนือจากการเพิ่มขึ้นของ PRL ฮอร์โมนจะเพิ่มขึ้น (ไม่มีการทำงานของ adenoma) แต่ฮอร์โมนต่อมใต้สมองอื่น ๆ จะลดลงหลังจากการรักษาด้วย bromocriptine, PRL จะลดลงเป็นปกติ แต่ขนาดของเนื้องอกต่อมใต้สมองไม่ค่อยมีการเปลี่ยนแปลง พิจารณาเนื้องอกในต่อมใต้สมองที่ไม่ใช่ PPL ร่วมกับเนื้องอกในต่อมใต้สมองและเนื้องอก GH
2. เนื้องอก Hypothalamic หรือเนื้องอก Sellar ในภูมิภาค Sellar
มีหลายประเภทของเนื้องอก, จุดที่พบบ่อยคือซีรั่ม PRL มักจะน้อยกว่า 100nmol / L การตรวจ MRI หรือ CT แสดงให้เห็นว่าไม่มีแผลในต่อมใต้สมองมวลไม่เกี่ยวข้องกับต่อมใต้สมองและอยู่ใกล้กับพื้นที่ต่อมใต้สมองและบีบอัดก้านต่อมใต้สมอง การอุดตันหรืออยู่ในมลรัฐรบกวนการสังเคราะห์และการหลั่งของโดปามีนผู้ป่วยทั่วไปมีการบีบอัดของเส้นประสาทกะโหลกศีรษะมากขึ้นเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะและโรคเบาจืดในสมองมักจะ hypothalamic-pituitary MRI หรือ CT ความละเอียดสูงสามารถเทียบกับเนื้องอก PRL บัตรประจำตัว
3. พร่องประถมศึกษา
โดยทั่วไปแล้วมันเป็นเรื่องง่ายที่จะแยกแยะความแตกต่างจากเนื้องอก PRL ในบางกรณีมันไม่เพียง แต่ทำให้เกิดเลือด PRL สูง แต่ยังทำให้ต่อมใต้สมองขยายใหญ่ขึ้น MRI และการทดสอบอื่น ๆ ถูกเข้าใจผิดว่าต่อมใต้สมองต่อมไทรอยด์ การตรวจ MRI ของผู้ป่วยที่มีความดันเลือดต่ำเปิดเผยเนื้องอกต่อมใต้สมอง, PRL สูงในการทดสอบในห้องปฏิบัติการแม้ว่าอาการทางคลินิกของพร่องไม่ชัดเจน แต่การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์แสดงให้เห็นว่าพร่องหลักหายด้วยการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนไทรอยด์ .
4. PRL ที่ไม่ทราบสาเหตุสูง
ไม่ทราบสาเหตุอาจเกิดจากความเสียหายของ hypothalamic (รอยโรคที่ตรวจไม่พบ), PRL ที่ไม่ทราบสาเหตุที่สูงจะต้องออกกฎยาเสพติด, พยาธิวิทยา, สรีรวิทยา PRL สูงหลังจากการวินิจฉัยสามารถ CT หรือ MRI ไม่มีความผิดปกติ พบว่า PRL ในซีรั่มทั่วไปสูงขึ้นเพียงเล็กน้อย (มากกว่า 100nmol / L) และผู้ป่วยไม่กี่รายสามารถพัฒนาเป็นเนื้องอก PRL ในภายหลังการรักษาด้วย bromocriptine สามารถป้องกันการก่อตัวของเนื้องอก PRL และควรติดตามอย่างสม่ำเสมอ
5. อื่น ๆ
เนื้องอกอื่นและเนื้องอกที่ไม่ใช่ต่อมใต้สมองที่มีต่อมใต้สมองขนาดใหญ่เช่น craniopharyngioma, เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์, meningioma และการบีบอัดของก้านใต้สมองสามารถขัดขวางการแพร่กระจายของ PIF (DA) ในมลรัฐและยังสามารถผลิต PRL สูง มันคือ "pseudoprolactinoma" แต่ซีรั่มหลัง PRL ตอบสนองต่อ MCP และ TRH เซรั่ม PRL ลดลงอย่างรวดเร็วหลังจากที่เนื้องอกถูกลบออกมันสามารถระบุได้โรคนี้มาพร้อมกับ GH, ACTH, TSH และฮอร์โมนต่อมใต้สมองอื่น ๆ ในอาการทางคลินิกมันสามารถวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอก PRL ผสมที่มีเซลล์อื่น ๆ
โดยสรุปการวินิจฉัยผู้ป่วยที่มี galactorrhea หรือ amenorrhea ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของภาวะ hyperprolactinemia หาก PRL ในเลือดไม่ได้รับการยกระดับหรือระดับความสูงไม่ชัดเจนควรทำการทดสอบกระตุ้น PRL เพิ่มเติมหรือการตรวจถ่ายภาพที่จำเป็น
