tardive dyskinesia
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ Tardive dyskinesia Dyskinesia ล่าช้า (TD) หรือที่เรียกว่า Dyskinesia เริ่มมีอาการล่าช้าเป็น Tardive เป็น Tardive, ชักนำโดยยารักษาโรคจิต, เป็นความเคลื่อนไหวซ้ำตายตัวตายตัวแบบตายตัวโดยไม่สมัครใจ ปั้นจั่น (1968) เสนอเป็นครั้งแรกว่ามันเป็นปฏิกิริยา extrapyramidal ที่รุนแรงและมีหนามที่เกิดจากการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตและอุบัติการณ์ค่อนข้างสูง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ phenothiazines และ butyrophenones อุบัติการณ์ของยารักษาโรคจิตในช่องปากคือ 20% ถึง 40% และอุบัติการณ์ของยารักษาโรคจิตที่ออกฤทธิ์นานอยู่ที่ประมาณ 50% ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความชุก: อุบัติการณ์ 20% ของการใช้ยารักษาโรคจิตในระยะยาว คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กลืนลำบาก
เชื้อโรค
สาเหตุของ Tardive Tardive dyskinesia
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
พบได้บ่อยในระยะยาว (มากกว่า 1 ปี) ยาต่อต้านโรคจิตในปริมาณสูงที่ปิดกั้นหรือผูกกับตัวรับ dopaminergic โดยเฉพาะฟีโนไทอาซีนเช่น chlorpromazine, perphenazine, butyrylbenzenes เช่น haloperidol ฯลฯ อาจทำให้เกิด TD ยาโดปามีนบางชนิดเช่น levodopa, Madopar, Parkinine, ยากล่อมประสาทยังสามารถทำให้เกิดการเคลื่อนไหวคล้าย TD โดยไม่สมัครใจบางครั้งใช้ยาแก้ซึมเศร้าในระยะยาว, ยาต้าน PD, ยาต้านโรคลมชักและ ในผู้ป่วยที่มียาแก้แพ้อาจลดหรือถอนได้
ปัจจัยที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ :
1 อายุเพศปัจจัย: ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะกู้คืนผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย
2 ผู้ป่วยที่มีรอยโรคในสมองมีแนวโน้มที่จะใช้ยารักษาโรคจิต, อาการทางลบของผู้ป่วยโรคจิตเภทที่มีการโจมตีในช่วงต้นของ TD, อุบัติการณ์สูง;
3 ปัจจัยยา: ปริมาณยาและระยะเวลาของการรักษาเกี่ยวข้องกับ TD พบมากในผู้ป่วยโรคพาร์กินสันในระยะแรกของการรักษา
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของ Tardive dyskinesia นั้นไม่ชัดเจนความเสียหายของ dopaminergic neurons ส่วนกลางเป็นทฤษฎีนอกจากนี้ยังได้รับรายงานว่าการทำงานของระบบพลังงาน GABA ลดลงพิษต่อระบบประสาทที่เกิดจากอนุมูลอิสระและผลกระทบโดยตรงของ หลักคำสอน
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าการใช้ยารักษาโรคจิตในระยะยาวเช่น phenothiazines และ butyrylbenzenes สามารถยับยั้งการรับสาร dopamine post-synaptic (DR) เป็นเวลานานและเพิ่มการสังเคราะห์ synaptic dopamine (DA) โพสต์ synaptic DR มีความไวต่อการตอบสนอง DA ผลิต DR แพ้และอยู่ใน denervation แพ้ไวปริมาณทางสรีรวิทยาของ DA สามารถทำให้เกิด dyskinesia มักเกิดขึ้นหลังจาก levodopa หรือหยุดยารักษาโรคจิต เพื่อให้อาการแย่ลงมันยังสนับสนุนการปรับแต่งอาการ TD, haloperidol สามารถปกปิดอาการชั่วคราว, synergist DA สามารถทำให้อาการแย่ลง
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา: การชันสูตรพลิกศพเปิดเผยการเสื่อมสภาพและฝ่อของ substantia nigra และ caudate นิวเคลียส
การป้องกัน
ป้องกันดายสกินที่ล่าช้า
สิ่งแรกที่ต้องทำคือการหลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยงแพทย์ควรปฏิบัติตามหลักการดังต่อไปนี้: ผู้ป่วยที่ต้องใช้ยารักษาโรคจิต (เช่นโรคจิตเภท) สามารถรับได้พวกเขาไม่ควรใช้ยารักษาโรคจิตเพื่อรักษาโรคประสาท ไม่ควรใช้ยารักษาโรคจิตเพื่อรักษาโรคนอนไม่หลับเพราะการเกิด Tardive dyskinesia ไม่เกี่ยวข้องกับขนาดของยาแม้ว่าจะมีการผลิตเพียงเล็กน้อยก็ตามหากผู้ป่วยจิตเภทพัฒนาเป็น Tardive dyskinesia ควรชั่งน้ำหนักและชั่งน้ำหนัก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเป็น Tardive ล่าช้า ภาวะแทรกซ้อน กลืนลำบาก
สามารถกัดลิ้น, เยื่อเมือกในช่องปาก, ไม่สามารถใส่ฟันปลอม, อาหารออกจากปาก, กลืนลำบากและหายใจลำบาก, ลดน้ำหนักหรือแตกหัก
อาการ
อาการที่เกิดจากความดื้อรั้น Tardive อาการที่ พบบ่อย อาการ คอไม่สามารถยกขึ้น, ร่างกายสั่น, มุม, จังหวะเชิงมุม, จังหวะ, ตายตัว, การทำซ้ำ ... ลิ้นสั่น, หายใจลำบาก, คลื่นไส้, หัวไม้, การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ, ไม่ชัดเจน
1. เกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุโดยเฉพาะผู้หญิงที่มีแผลอินทรีย์ในสมองส่วนใหญ่อาการรุนแรงฟื้นตัวช้าโรคทางจิตเวชทุกชนิดสามารถเกิดขึ้นได้ fluphenazine, trifluoperazine และ haloperidol ยารักษาโรคจิตที่มีฟลูออไรด์เป็นยาสามัญซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากทานยารักษาโรคจิตเป็นเวลา 1 ถึง 2 ปีและระยะเวลาที่สั้นที่สุด 3 ถึง 6 เดือนสามารถเกิดขึ้นได้นานที่สุดคือ 13 ปี
อาการทางคลินิกหลักคือการเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ โดยไม่สมัครใจจังหวะซ้ำ ๆ อาการเริ่มต้นของการสั่นสะเทือนของลิ้นหรือน้ำลายไหลการเคลื่อนไหวในช่องปากของผู้สูงอายุมีลักษณะผู้ป่วยเด็กมีส่วนร่วมแขนขาบ่อย ๆ อาการทางปากและใบหน้าเด็กมีความโดดเด่นมากขึ้น ลิ้นสามแก้ม (กลุ่มอาการ BLM) หรือแก้ม, ลิ้น, กลุ่มอาการเคี้ยวแสดงการเคลื่อนไหวที่ไม่สามารถควบคุมได้ของริมฝีปากและลิ้นเช่นการเคี้ยวต่อเนื่องโดยไม่สมัครใจ, การดูด, ลิ้น, ลิ้น, ปากและไม้ตีกลอง ขากรรไกรและลำคอลิ้นบางครั้งก็ยื่นออกมาจากปากโดยไม่ตั้งใจโดยไม่ตั้งใจซึ่งเรียกว่าลิ้นจับแมลงในกรณีที่รุนแรงเสียงที่เปล่งออกมานั้นไม่ชัดเจน, กลืนลำบาก, กล้ามเนื้อลำตัวได้รับผลกระทบ ด้านที่ได้รับผลกระทบแสดงสัญญาณนิ้วเปียโน (นิ้วเท้า) ส่วนที่ใกล้เคียงของแขนขาแทบจะไม่ได้รับผลกระทบการเคลื่อนไหวที่เหมือนการแสดงไม่กี่ครั้งไม่มีการกระพือวัตถุประสงค์การกระโดดขามือและเท้าการบิดร่างกายและการเคลื่อนไหวของร่างกาย ประเภทของระบบทางเดินอาหาร, ความรู้สึกไม่สบายในกระเพาะอาหารหลังจากถอนตัวทันที, คลื่นไส้และอาเจียน, ความเครียดทางอารมณ์, การทำให้รุนแรงขึ้นของอาการในระหว่างการกวน, การหายตัวไปในระหว่างการนอนหลับ, ผู้ป่วยบางรายที่มีสมาธิช้า ดีสโทเนีย, ยากระตุ้นพาร์กินสันซินโดรมอยู่ร่วมกันอาการปกปิดได้อย่างง่ายดายเมื่อถอนตัวของยาสัมผัส
2. ยารักษาโรคจิตสามารถทำให้เกิด dystonia ที่เฉพาะเจาะจงเฉียบพลันหรือใจเย็นเฉียบพลันมันเกิดขึ้นภายใน 2 วันของยา antipsychotic มันมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในเด็กและวัยผู้ใหญ่ตอนต้นมันแสดงแขนขาลำต้นลำคอลิ้นและ การกระตุกหรือท่าทางที่อึดอัดของกล้ามเนื้อใบหน้า
3. ตามชิ้นส่วนอุปสรรคการเคลื่อนไหวแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:
1 การเคลื่อนไหวของตาที่ผิดปกติ: ประสิทธิภาพการทำงานของกระพริบเสมหะ ฯลฯ
2 ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อใบหน้า: ชักของกล้ามเนื้อใบหน้าชักและใบหน้าที่ขมวดคิ้ว;
3 ความผิดปกติของกล้ามเนื้อปาก: มุ่ย, มุ่ย, เคี้ยว, ดูดและการเคลื่อนไหวด้านข้างของขากรรไกร;
4 การเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อลิ้น: ยืดลิ้นหดตัวลิ้นคืบคลานและเลียริมฝีปาก;
5 การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อคอหอยผิดปกติ: การเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของข้อเท้าส่งผลกระทบต่อการออกเสียงและการกลืน;
6 การเคลื่อนไหวของคอผิดปกติ: torticollis, คอหลัง ฯลฯ ;
7 การเคลื่อนไหวของลำตัวที่ผิดปกติ: การเคลื่อนไหวของลำตัวจะไม่พร้อมเพรียงกันในท่าที่แปลกเช่นการยักไหล่และการร่นกลับ, การโค้งกลับของฮอร์น, การบิดของเสมหะ, เสมหะบิด เรียกว่าร่างกายโยก
8 การเคลื่อนไหวแขนขาผิดปกติ: งออย่างต่อเนื่องและการขยายของปลายปลายของแขนขาที่เรียกว่าสัญญาณนิ้วเปียโน (นิ้วเท้า) ปลายใกล้เคียงที่ไม่ค่อยได้รับผลกระทบจังหวะการเต้นเหมือนการเต้นไม่กี่โยนเคลื่อนไหวมือและเท้า Xu เคลื่อนไหวมือซ้ำแล้วซ้ำอีก กระโดดต่อไปเรื่อย ๆ
9 ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเป็นดายสกินอัมพาตต่ำ: เกี่ยวข้องกับศีรษะคอและเอวเช่นคอนุ่มไม่สามารถยกศีรษะเอวไม่สามารถตรงขึ้นและกระพุ้งเดินไม่สามารถก้าวและยกขาเท้าลงไปที่พื้น
4. ประเภทย่อยของ TD:
1 ดาวน์ซินโดรถอนเงินเฉียบพลัน: การใช้งานอย่างฉับพลันของยาเสพติด antipsychotic เคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจเคลื่อนไหวผิดปกติไม่ซ้ำซ้อนคล้ายกับชักกระตุกขนาดเล็กหรือโรค Honenting พบมากในเด็กสามารถรักษาตนเองค่อยๆลดการเคลื่อนไหวเต้นค่อยๆหายไป ;
2 ดีสโทเนียล่าช้า: สามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กและผู้ใหญ่ออกกำลังกายโดยไม่สมัครใจคล้ายกับดีสโทเนียบิดหรือเสมหะบิด, ความเพียร, ไม่แสดงแบบแผนซ้ำ ๆ อย่างรวดเร็ว
ตรวจสอบ
การตรวจของ Tardive dyskinesia
อิเล็กโทรไลต์ในเลือดยาเสพติดองค์ประกอบการติดตามและการทดสอบทางชีวเคมีช่วยในการวินิจฉัยและจำแนกสาเหตุ
1. การตรวจ CT หรือ MRI มีความหมายสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
2. โพซิตรอนฉายรังสีเอกซ์เรย์ (PET) หรือเอกซเรย์ปล่อยโฟตอนเดียว (SPECT) สามารถแสดงการเผาผลาญชีวเคมีบางอย่างในสมองซึ่งมีความหมายสำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของดายสกินดายเซีย
ตามที่ผู้ป่วยที่ใช้ยารักษาโรคจิตหรือใช้ในระยะยาวของยาแก้ซึมเศร้า, ยาต้านพาร์กินสัน, ยาต้านโรคลมชักหรือ antihistamines, ดายสกินเกิดขึ้นในหรือหลัง 3 เดือนของการถอนยาเสพติด, แสดงจังหวะแบบแผนและการติดตาถาวร การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ
การวินิจฉัยแยกโรค:
1. อาการของโรคพาร์กินสันที่เกิดจากยา: เนื่องจาก DR ถูกครอบครองหรือถูกบล็อกโดยยารักษาโรคจิต, DA ภายนอกไม่สามารถผูกกับ DR แม้ว่าจะมีประวัติของโรคทางจิตเวช แต่การออกกำลังกายโดยไม่สมัครใจแสดงให้เห็นถึงความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ วิกฤตการณ์ทางตาเป็นต้น
2. โรคฮันติงตัน: จากประวัติทางพันธุกรรม, อาการชักกระตุกและอาการสมองเสื่อมและสัญญาณหลักอื่น ๆ อีกสามเรื่องมันไม่ยากที่จะระบุด้วย TD ผู้ป่วย HD ยังใช้ยารักษาโรคจิตหากมีความใจเย็นมันจะไม่สามารถทำซ้ำได้
3. ซินโดรม Meige: เป็นดายสกินในช่องปากที่พบบ่อยชนิดที่สมบูรณ์ของปากดีสโทเนียล่างมีเปลือกตาประเภทที่ไม่สมบูรณ์เท่านั้นปากลิ้นหลอดลมและดีสโทเนียล่างหรือเพียงหลัก เปลือกตาทางเพศสัมพันธ์ไม่มีประวัติของโรคทางจิตเวช
4. การบิด痉挛: การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจที่มีประสิทธิภาพอย่างรวดเร็ว, การทำซ้ำแบบตายตัว, ไม่มีประวัติของการใช้ยารักษาโรคจิต
