อิศวร reentrant junctional จังก์ชันถาวร
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอิศวรกำเริบในพื้นที่การส่งมอบอย่างต่อเนื่อง ถาวรอิศวรยื่นหมูยื่นแมว junctional ลูกสูบ (PJRT) หรือที่เรียกว่าการมีเพศสัมพันธ์ซ้ำอิศวรซ้ำซากอิศวรการมีเพศสัมพันธ์ถาวรเป็นอิศวรในช่วงเปลี่ยนผ่านที่ไม่มีที่สิ้นสุด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: cardiomyopathy
เชื้อโรค
สาเหตุของอิศวรกำเริบในทางแยกถาวร
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
รายงานปัจจุบันในผู้ป่วยที่มีอิศวรย้อนกลับถาวรในพื้นที่เปลี่ยนผ่านไม่มีพื้นฐานสำหรับโรคหัวใจอินทรีย์ แต่ผู้ป่วยบางรายอาจลดการทำงานของหัวใจเนื่องจากตอนซ้ำของอิศวรเป็นเวลานานและยังพัฒนาเป็น cardiomyopathy, การขยายหัวใจ .
(สอง) การเกิดโรค
กายวิภาคศาสตร์และกระแสไฟฟ้าในปัจจุบันการผ่าตัดและการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุได้ยืนยันว่า PJRT เป็นอิศวรกำเริบที่เกี่ยวข้องกับการบายพาสช้าใกล้กับหลังกะบังมันเป็นชนิดพิเศษของซินโดรมก่อนการกระตุ้นลึกลับ ไม่มีโรคหัวใจอินทรีย์
การป้องกัน
พื้นที่ส่งมอบซ้ำป้องกันอิศวรย้อนย้อน
1. หาก PJRT ยังคงมีอาการชักดื้อดึงง่ายที่จะทำให้เกิดผลกระทบของเลือดอย่างรุนแรงและ cardiomyopathy arrhythmogenic cardiomyopathy ควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขันด้วยการระเหยคลื่นวิทยุเพื่อกำจัดอย่างสมบูรณ์
2. ในการรักษาด้วยคลื่นวิทยุ, การทำแผนที่อย่างระมัดระวัง, การค้นหาที่ถูกต้องสำหรับเว็บไซต์การเปิดใช้งานที่เร็วที่สุดของ atrial ถอยหลังเข้าคลองเป็นกุญแจสำคัญในการระเหยที่ประสบความสำเร็จ
3. ในชีวิตประจำวันหลีกเลี่ยงความเครียดทางจิตใจและความเหนื่อยล้ามากเกินไปเพื่อให้บรรลุกฎหมายของชีวิตที่อาศัยอยู่ปกติวิญญาณในแง่ดีความมั่นคงทางอารมณ์สามารถลดการกำเริบของโรคนี้
4. หลีกเลี่ยงอาหารรสเผ็ดระคายเคืองเลิกสูบบุหรี่กาแฟอาหารควรเบา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของอิศวรกำเริบในชุมทางถาวร ภาวะแทรกซ้อน การเสียชีวิตอย่างกะทันหันของ cardiomyopathy
ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วย้อนกลับอิศวรเช่นตอนยาวและอัตราการมีกระเป๋าหน้าท้องอาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นอิศวรหัวใจล้มเหลวและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
อาการ
โซนการเปลี่ยนแปลงถาวรย้อนอิศวรอาการอิศวรอาการที่พบบ่อย อิศวรบ่อยเต้นก่อนวัยอันควร atrial เต้นก่อนวัยอันควร
1. อายุที่เริ่มมีอาการพบได้บ่อยในเด็กและคนหนุ่มสาวมีรายงานว่าอิศวรเกิดขึ้นจากช่วงเวลาของทารกในครรภ์และได้รับการวินิจฉัยหลังจากวัยผู้ใหญ่ (อายุ 64 ปี) เนื่องจากการโจมตีในช่วงแรก PJRT เป็นเด็กที่พบบ่อย
2. อิศวรยังคงเป็นเรื่องยากและไม่มีที่สิ้นสุดกำเริบยามักจะยากที่จะควบคุมและการโจมตีสามารถอยู่ได้นานหลายเดือนในบรรดา 5 กรณีที่รายงานโดย Lin Zhihu, 1 รายนาน 8 เดือนและอัตราการเต้นของหัวใจเป็น 130 ถึง 240 ครั้ง / นาที Balaji รายงานการจับกุม 1 รายนานสูงสุด 18 เดือน
ตรวจสอบ
การส่งต่อพื้นที่อิศวรย้อนกลับอย่างต่อเนื่อง
ส่วนใหญ่พึ่งพาคลื่นไฟฟ้าวินิจฉัย electrophysiological
การตรวจคลื่นไฟฟ้า
(1) PJRT มักถูกทำให้สั้นลงโดยภาวะวิกฤตของไซนัสการหดตัวของหัวใจห้องบนและการหดตัวของหัวใจห้องล่างก่อนกำหนด: การเปลี่ยนแปลงของไซนัสทำให้เกิดหรือยุติภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติของ supraventricular เป็นคุณสมบัติหลักของโรคนี้ จังหวะของ circadian จะค่อยๆเร่งขึ้นและเกิดจาก PJRT อัตราการเต้นของหัวใจของไซนัสจะเพิ่มขึ้นเท่าใดเพื่อที่จะชักนำให้เกิด PJRT ซึ่งจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลบางคนมี 80-90 ครั้ง / นาทีและบางคนอยู่ที่ 100-150 ครั้ง / นาที
(2) ช่วงเวลา PR แรกที่จุดเริ่มต้นของอิศวรจะไม่ขยาย
(3) อิศวรยังคงเกิดขึ้นอีก: เต้นไซนัสหลายสามารถแยกออกจากกัน
(4) P- คลื่นถูกนำไปลบใน II, III, และ aVF นำไปสู่, และเป็นบวกในตะกั่ว aVR. เหตุผลก็คือว่าชุมทาง atrial ของบายพาสกระเป๋าหน้าท้องอยู่ด้านล่างของไซนัสหัวใจ, ซึ่งเทียบเท่ากับกะบังด้านหลังขวา. มันเป็นสาขาถอยหลังเข้าคลองของกระเป๋าหน้าท้องบายพาสเมื่ออิศวรเป็นอิศวรดังนั้นคลื่นจะกลับใน P- ตะกั่วดังกล่าวข้างต้น (รูปที่ 1, 2)
(5) เนื่องจากการนำผ่านช้า: P-wave อยู่ไกลจากคลื่น R สร้างช่วง RP ยาว, ช่วงสั้น P - R ช่วงเวลา, RP- / P - R> 1 แต่ยังมีช่วง RP เล็กน้อย สั้นกว่าช่วง P - R หรือ RP-interval = P - R ช่วงเวลา
(6) คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นระยะเป็นปกติ: รูปคลื่น P-QRS-T เป็นเรื่องปกติช่วงเวลา PR เป็นเรื่องปกติไม่มีรูปแบบการกระตุ้นก่อน
2. คุณสมบัติการตรวจด้วยไฟฟ้า
(1) ในช่วงอิศวรเวลาการนำของห้องนั้นนาน VA> 100ms
(2) เมื่ออิศวรถูกส่งผ่านมากเกินไปส่วนที่เปิดใช้งานเร็วที่สุดของเอเทรียมไม่ได้เป็นพื้นที่มัดของเขา แต่ส่วนที่ผิดปกติส่วนใหญ่เป็นไซนัสหลอดเลือด
(3) การกระตุ้นการหดตัวก่อนมีกระเป๋าหน้าท้องในช่วงเวลาที่ทนไฟของอิศวรในช่วงอิศวร: atrial สามารถตื่นเต้นก่อนกำหนดโดยไม่ต้องเปลี่ยนลำดับการเปิดใช้งาน atrial นั่นคือการเปิดใช้งานเร็วที่สุดของเอเทรียมถอยหลังเข้าคลอง ที่ไซต์นี้ปรากฏการณ์นี้บ่งบอกถึงการมีอยู่ของบายพาส atrioventricular และการกระตุ้นการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรกระตุ้นเอเทรียมผ่านการบายพาสบายพาส
(4) โดยใช้วิธีการที่เหมาะสมของการเว้นระยะช่องที่สองลำดับการเปิดใช้งาน atrial ถอยหลังเข้าคลองที่แตกต่างกันสามารถพบได้:
1 คือการกวนที่เร็วที่สุดของชิ้นส่วนที่ผิดปกติเช่น Coronary sinus ostium ซึ่งกลับด้านจากเอเทรียมโดยมีกระเป๋าหน้าท้องบายพาส;
2 ส่วนแรกของเยื่อบุโพรงหัวใจห้องบนรู้สึกตื่นเต้นกับมัดของเขาและหัวใจห้องบนกลับด้านโดยเส้นทางเดินปกติของชุดมัดพระองค์
(5) เมื่อช่วงเวลาการกระตุ้นของกระเป๋าหน้าท้อง S1S1 ใกล้หรือน้อยกว่า 300ms: ปรากฏการณ์ Venturi เกิดขึ้นในการนำทางผ่านของห้อง ventricular นั่นคือปรากฏการณ์ ventricular สามารถมองเห็นได้ในการกระตุ้น ventricular ventricular ซึ่งบ่งชี้ว่าบายพาสนั้นมีการนำความร้อนต่ำ คุณสมบัติ
(6) การบายพาสศักย์อาจถูกบันทึกไว้ก่อนคลื่น A
electrophysiological ข้างต้นแสดงให้เห็นว่าบายพาสกระเป๋าหน้าท้องไสยศาสตร์ที่มีการนำช้าและการนำกระแสไฟฟ้าลดลงเป็นพื้นฐาน electrophysiological ของ PJRT, บายพาสห้องเป็นสาขาย้อนยุคของห่วงอิศวรย้อนกลับและ atrioventricular เป็นสาขาก่อน
อัตราการนำช้าช้าเว็บไซต์ของการบายพาส atrioventricular ที่ซ่อนอยู่กับลักษณะการนำความร้อนลดลง: ไซต์คลาสสิกอยู่ที่ coronary sinus ostium (หลังกะบัง) และยังสามารถตั้งอยู่ในไซต์อื่น ๆ เช่นผนังด้านขวา atrial ฟรีกะบังหน้าขวา ผนังด้านข้างฟรี, ด้านหลังกำแพงด้านหลัง, ด้านหลังกำแพงด้านหลัง ฯลฯ , 9 กรณีของ PJRT ที่รายงานโดย Ticho et al ได้รับการรักษาให้หายขาดจากการระเหยด้วยคลื่นวิทยุ (รูปที่ 3) เช่นเดียวกับการกระตุ้นล่วงหน้าแบบลึกลับอื่น ๆ หากสังเกตได้จากสองรูปแบบของ R-P-tachycardia ก่อนการระเหยจะมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดบายพาสคู่ (รูปที่ 4)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยอิศวรกำเริบในชุมทางถาวร
เกณฑ์การวินิจฉัย
ไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่สม่ำเสมอและเงื่อนไขต่อไปนี้สามารถช่วยวินิจฉัย:
1. อิศวรเป็นแบบถาวรและกำเริบและยาควบคุมยาก
2. คลื่นไฟฟ้าพื้นผิวแสดงให้เห็นว่ามีกระเป๋าหน้าท้องอิศวร supraventricular อิศวร RP-> P - R, PII, PIII, PaVF ผกผันของ 1: 1 การนำ atrioventricular
3. การแมปอิเล็กโทรทางสรีรวิทยา Intracardiac, คลื่นบีม A คลื่นช้ากว่าการถ่ายโอนกลับ A คลื่นแรกที่ตื่นเต้น, ช่วงเวลา VA ที่เร็วที่สุด> 110ms
4. เมื่ออิศวรกระตุ้นช่องในช่วงเวลาที่ทนไฟของห่อของเขาเอเทรียมสามารถจับต้นและส่วนที่เก่าแก่ที่สุดของการเปิดใช้งานเอเทรียมส่วนใหญ่อยู่ในไซนัสหลอดเลือดและลำดับความปั่นป่วนของหัวใจเต้นกลับไม่เปลี่ยนแปลง
5. ในระหว่างการกระตุ้นหัวใจห้องล่างช่วงเวอร์จิเนียแสดงให้เห็นว่าการนำความร้อนลดลงนานกว่า> 50ms
6. ไม่มีการยืดระยะเวลา AH (ช่วงเวลา PR) ก่อนการโจมตี
7. การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุสายสวนสามารถรักษา
การวินิจฉัยแยกโรค
PJRT เป็นอิศวร RP- supraventricular อิศวร RP- supraventricular อิศวร RP1 1: 1 atrioventricular การนำ RP- / P - P> 1, II, III, aVF ตะกั่วผกผัน P- คลื่นดังกล่าวข้างต้นยาว RP-ventricular supraventricular อิศวรลักษณะอิศวรนอกจากนี้ยังมีประเภทต่อไปนี้ควรระบุ
1. อิศวร atrial มักจะแสดงคุณสมบัติ autophysiological ของอิศวรอัตโนมัติกระตุ้นกระเป๋าหน้าท้องโดยทั่วไปจะไม่เหนี่ยวนำหรือสิ้นสุดอิศวรมีอะไรจะทำอย่างไรกับความล่าช้าหรือบล็อกของการนำโหนด atrioventricular ใช้ verapamil atrial หรืออิศวรอาจไม่ได้รับผลกระทบเมื่อ ATP หรือการบีบอัดของไซนัส carotid ทำให้เกิด atrioventricular block ในระดับต่างๆและลักษณะเหล่านี้แตกต่างจาก PJRT
2. ความไม่สมประกอบของ Ebstein รวมกับการเลี่ยงผ่านเพิ่มเติมความไม่สมบูรณ์ของ Ebstein รวมกับการบายพาสเพิ่มเติมที่เกิดจากอิศวรเกือบทั้งหมดแสดงให้เห็นถึงรูปแบบบล็อกสาขากำกลุ่มที่เหมาะสมเวลานำกระเป๋าหน้าท้องนานและการมีกระเป๋าหน้าท้องล่าช้าล่าช้าใกล้บายพาส ที่เกี่ยวข้องกับความล่าช้าควรจะแตกต่างจากระยะยาว RP- รวมกลุ่มสาขาขวาบล็อกของอิศวร supraventricular, การตรวจอัลตราซาวนด์สามารถยืนยันความผิดปกติของ Ebstein
3. บายพาสไสยที่มีเวลานำกระเป๋าหน้าท้องนานจะต้องยกเว้นกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างหรือความล่าช้าในการนำ atrial เพื่อตรวจสอบความล่าช้ายาว RP-line ย้อนกลับบายพาสไฟเบอร์บายพาสล่าช้าการนำความล่าช้ากระเป๋าหน้าท้องกระตุ้นกระตุ้นประหลาด atrial มันแตกต่างจากอิศวรย้อนกลับในช่วงเวลา
4. ลักษณะทางคลินิกและ electrophysiological ของอิศวรย้อนกลับ atrioventricular เร็วช้าอิศวรมักจะคล้ายกับ PJRT
1 เมื่ออิศวรถูกซิงโครไนซ์กับคลื่น H ช่องหัวใจถูกกระตุ้นและการกระตุ้นหัวใจห้องล่างไม่สามารถย้อนกลับไปยัง atria ดังนั้นมัดของเขายังคงอยู่ในช่วงอาละวาดและ PJRT เป็นสิ่งที่ตรงกันข้าม
2 อิศวรประเภทนี้มักจะไม่ได้รับผลกระทบเมื่อเกิดบล็อกในพื้นที่ด้านล่างกลุ่มของเขา
5. กระพือหัวใจเต้นบนพื้นผิวคลื่นไฟฟ้าหัวใจเมื่อกระพือหัวใจเต้นเป็น 2: 1 บางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะจาก RP-tachycardia ยาวอิเล็กโตรสโคปวิทยา intracardiac สามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจน 2: 1 ลักษณะของ PJRT คือการนำห้อง 1: 1 ซึ่งง่ายต่อการระบุ
