ไรฝุ่น ภูมิแพ้หอบหืด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับไรฝุ่นภูมิแพ้โรคหอบหืด ไรฝุ่นเป็นสารก่อภูมิแพ้ที่สำคัญสำหรับโรคหอบหืดในปีที่ผ่านมามีงานวิจัยจำนวนมากยืนยันว่าไรฝุ่นเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับโรคหอบหืดการสำรวจติดตามผล 13 ปีล่าสุดของเด็กโรคหืดในนิวซีแลนด์ยืนยันว่าเป็นอันตราย ปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการแพ้มีผลกระทบอย่างรุนแรงต่ออุบัติการณ์ของโรคหอบหืดในปีที่ผ่านมาการสำรวจสามครั้งในสหรัฐอเมริกาได้ยืนยันว่าไรฝุ่นและเส้นผมของแมวและไรเป็นปัจจัยที่สำคัญสำหรับโรคหอบหืดหลอดลมการศึกษาหลายร้อยแห่งยืนยันว่า มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างการโจมตีของโรคหอบหืดในหลอดลมดังนั้นในปีที่ผ่านมาจึงมีการเสนอชื่อและแนวคิดของการวินิจฉัยโรคภูมิแพ้หอบหืดไรฝุ่นมาตั้งแต่ปี 2530 มีการจัดสัมมนาระดับนานาชาติหลายครั้งเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างโรคภูมิแพ้ไรฝุ่นและโรคหอบหืด ความคืบหน้าของการวิจัยทางคลินิกและพื้นฐานจำนวนมากเกี่ยวกับโรคภูมิแพ้ภูมิแพ้โรคหอบหืดมีจำนวนมากตามหลักวิชาการและมาตรการป้องกันที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการป้องกันและรักษาโรค ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0044% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ถุงลมโป่งพอง pneumothorax mediastinal
เชื้อโรค
ไรฝุ่นเป็นสาเหตุของโรคหอบหืด
สาเหตุของการเกิดโรค
ไรเป็นสัตว์เท้าเท้า, แมง, อายุรเวท, และ Polygonaceae มีมากกว่า 5,000 สายพันธุ์ไรฝุ่นมีขนาดเล็กตัวไรเป็นรูปไข่และมีความยาวประมาณ300μmไข่เป็นสีขาวและมีความยาวประมาณ140μm สาเหตุหลักของโรคหอบหืดที่เกิดจากภูมิแพ้คือ Pyrogitphidae ซึ่งคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 90% ของจำนวนเห็บในร่มได้รับการยืนยันแล้วว่ามีหนังกำพร้า 47 ชนิดซึ่งมากกว่า 10 ชนิดอยู่ในฝุ่นในร่ม ในบรรดาพวกเขา 6 คนได้รับการพิจารณาว่ามีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับโรคหอบหืดแพ้มากที่สุดหกสายพันธุ์นี้ ได้แก่ Dermatophagoides pteronyssinus (Der.p), Dermatophagoides farinae (Der.f) และไรฝุ่นไมโครฮอร์น (Dermatophagoides farinae, Der.f), ถูกฝังในไรฝุ่น (Euroglyphusmaynei, Em), destructor Lepidoglyphus (Lep.f) และ Hirstia ซึ่งเป็นโรคภูมิแพ้ไรหอบหืด สารก่อภูมิแพ้ที่สำคัญที่สุดในส่วนนี้มุ่งเน้นไปที่ไรฝุ่นและโรคหอบหืด
รูปร่างและนิสัยการใช้ชีวิตของไรฝุ่นบ้าน:
Pyroglyphid 螨เป็นไรฝุ่นบ้านตัวใหญ่คิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 90% มันเป็นสายพันธุ์ที่โดดเด่นในไรฝุ่นบ้านส่วนที่เหลือคือคลังสินค้าซึ่งแตกต่างจากไรอื่น ๆ ในแง่ของรูปแบบชีวิตและนิสัย
(1) สัณฐานวิทยาและอายุการใช้งาน: ร่างกายของไรฝุ่นบ้านเป็นรูปไข่ขนาดเล็กประมาณ200-300μmยาวสีน้ำตาลภายใต้กล้องจุลทรรศน์ 8 ฟุตไรฝุ่นบ้านไข่เกิดแบ่งออกเป็นไข่ตัวอ่อนนางไม้ตัวแรก ตัวอ่อนตัวที่สามและตัวอ่อนวัยผู้ใหญ่อยู่ในช่วงการเจริญเติบโต 60% ของเวลาซึ่งเป็นระยะเวลาสัมพัทธ์ของตัวอ่อนตัวที่ 1 ซึ่งเป็นตัวกำหนดความสามารถในการอยู่รอดของไรฝุ่นภายใต้สภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยเมื่อสภาพแวดล้อมเช่นอุณหภูมิและความชื้นเหมาะสม ผู้ใหญ่ใช้เวลาประมาณ 3 สัปดาห์ตัวไรฝุ่นตัวผู้จะมีชีวิตรอดได้ประมาณ 2 ถึง 3 เดือนและตัวไรฝุ่นตัวเมียจะอยู่รอดได้นาน 3 ถึง 5 เดือน
(2) นิสัยการอยู่อาศัย: อุณหภูมิและความชื้นเป็นสองปัจจัยหลักที่มีผลต่อการอยู่รอดของไรฝุ่นดังนั้นงานควบคุมทางคลินิกมักเริ่มต้นด้วยอุณหภูมิและความชื้นในร่มอุณหภูมิต่ำกว่า 0 ° C เป็นเวลา 24 ชั่วโมงและไรฝุ่นไม่สามารถอยู่รอดได้ 0 ~ แม้ว่าจะสามารถอยู่รอดได้ที่ 7 ° C แต่ไม่สามารถทำซ้ำได้ 17 ～ 30 ° C เป็นอุณหภูมิที่เหมาะสมสำหรับการอยู่รอดของไรฝุ่นและการแพร่พันธุ์เมื่ออยู่สูงกว่า 35 ° C ไรฝุ่นสามารถตายได้และความชื้นในอากาศก็มีอิทธิพลสำคัญต่อการอยู่รอดของไรฝุ่น 80% เป็นความชื้นที่เหมาะสมสำหรับการเจริญเติบโตและการแพร่พันธุ์ของไรฝุ่นเมื่อความชื้นสัมพัทธ์สูงกว่า 85% ไรฝุ่นไม่สามารถเพิ่มจำนวนได้เมื่อความชื้นสัมพัทธ์น้อยกว่า 70% เวลาในการพัฒนาของไข่สู่หนอนผู้ใหญ่ขยายไปถึงประมาณ 5 สัปดาห์ การคายน้ำจะทำให้เกิดการคายน้ำเมื่อความชื้นสัมพัทธ์ลดลงต่ำกว่า 50% ก็สามารถทำให้เกิดการตายของไรผู้ใหญ่การศึกษาได้ยืนยันว่าน้ำในร่างกายเสมหะคิดเป็นประมาณ 80% ของน้ำหนักตัวและอัตราส่วนน้ำในร่างกายลดลงต่ำกว่า 50% นิสัยกำหนดว่าไรฝุ่นเหมาะสำหรับการใช้ชีวิตในบริเวณที่อบอุ่นและชื้นและฤดูกาลในภาคเหนือของจีนฤดูผสมพันธุ์ของไรฝุ่นบ้านส่วนใหญ่มาจากมิถุนายน - ตุลาคมในหลายพื้นที่ของภาคใต้ของจีนไรฝุ่นสามารถคูณได้ตลอดทั้งปี โรคหอบหืดและไรฝุ่น ส่วนใหญ่จะใช้ไรฝุ่นในบ้านเป็นรังแคมนุษย์หรือสัตว์ดังนั้นไรฝุ่นสามารถแพร่กระจายได้อย่างรวดเร็วในฝุ่นบนเตียงและพรมในห้องนอนไรฝุ่นในบ้านมักจะถูกรวบรวมเมื่อตัวอย่างฝุ่นในเตียงเป็นเรื่องยาก การสะสมไรฝุ่นใช้เม็ดฝุ่นชนิดต่าง ๆ เป็นอาหารหลักซึ่งง่ายต่อการปลูกฝังและแพร่กระจายในปริมาณมากเนื่องจากการวิจัยทางคลินิกยืนยันว่าไรฝุ่นและไรฝุ่นมีการต่อต้านแบบเดียวกัน การเตรียมการแช่มักจะถูกแทนที่ด้วยไรฝุ่น
อุณหภูมิความชื้นและแหล่งอาหารบนเตียงเหมาะสำหรับการเจริญเติบโตและการแพร่พันธุ์ของไรฝุ่นบ้านคนสามารถผลิตประมาณ 0.7 กรัมของความโกรธทุกวันเพื่อให้ไรฝุ่นบนเตียงมีแหล่งอาหารเพียงพอดังนั้นฝุ่นในผ้าปูที่นอนมักจะมี การศึกษาเรื่องไรฝุ่นซึ่งอาจเป็นสาเหตุสำคัญของโรคหอบหืดที่เกิดจากการแพ้ไรฝุ่นในเวลากลางคืนการศึกษายืนยันว่าในผู้ป่วยโรคหอบหืดที่ได้รับการยืนยันจาก IgE เฉพาะในการทดสอบฝุ่นในเตียง มันมักจะมีไรฝุ่นในบ้านเป็นจำนวนมากและถึงแม้ว่า 50% ของไรฝุ่นจะตาย แต่ก็ยังคงมีแอนติเจนสูง
Antigenicity ของไรฝุ่นบ้าน:
จากการศึกษาแอนติเจนและโมเลกุลของไรฝุ่นในบ้านเราสามารถเข้าใจการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของมนุษย์ต่อไรฝุ่นและพัฒนาโปรแกรมภูมิคุ้มกันและภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นโดยใช้สารก่อภูมิแพ้ recombinant หรือเปปไทด์สังเคราะห์ ดังนั้นตั้งแต่กลางทศวรรษ 1960 การวิจัยเกี่ยวกับ antigenicity ของไรฝุ่นในบ้านได้ดำเนินการแล้วและได้รับการยืนยันแล้วว่าไรฝุ่นในบ้านนั้นมีการต่อต้านอย่างรุนแรงตั้งแต่ Voorhorst et al. ในปี 1964 ไรฝุ่นได้ถูกเสนอให้เป็นสารก่อภูมิแพ้หลัก ตั้งแต่นั้นมาได้รับการยืนยันแล้วว่าแอนติเจนของไรฝุ่นมาจากทุกสถานะและบางส่วนของมันรวมถึงไรมีชีวิต, ซากศพ, การขับถ่ายแมลงสาบและสารคัดหลั่ง, เศษซากที่ย่อยสลายซากสัตว์เป็นต้นและการขับถ่ายและการหลั่งของแมลงสาบ ได้แก่ ไข่ สารคัดหลั่งต่อมเสมหะและเสมหะในอุจจาระแสดงให้เห็นถึงระดับสูงของ IgE เฉพาะไรฝุ่นในผู้ป่วยโรคหอบหืดโรคภูมิแพ้ที่เกิดจากฝุ่นละอองในบ้านและฝุ่นละอองในบ้านมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับไรฝุ่น ไรฝุ่นเป็นส่วนประกอบหลักของแอนติเจนในสารก่อภูมิแพ้ในอาคารฝุ่นบ้านประกอบด้วยไรไรศพและการขับถ่ายเป็นจำนวนมากได้รับการยืนยันในต้นปี 1970 ว่าผู้ป่วยโรคหอบหืดแพ้ฝุ่นในห้อง ในเวลาเดียวกันมันก็แพ้ไรฝุ่นตั้งแต่นั้นมาได้รับการยืนยันว่าประมาณ 70% ของผู้ป่วยที่แพ้ฝุ่นในห้องมี IgE หรือ IgG แอนติบอดี IgA เฉพาะฝุ่นและฝุ่นจากผู้ป่วยที่มีภูมิแพ้ภูมิแพ้โรคหอบหืด การทดสอบการกระตุ้นไรฝุ่นหลอดลมพบว่าผู้ป่วยที่แพ้ไรฝุ่นมักจะแพ้ฝุ่นในห้องด้วยซึ่งชี้ให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์กับแอนติเจนอย่างใกล้ชิดระหว่างไรฝุ่นในบ้านและไรฝุ่นที่เกี่ยวข้องกับไรฝุ่นในบ้าน การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับแอนติเจนระหว่างเกล็ดของ eosinophils, ไรฝุ่นที่ฝังศพและ polychaetes ยังยืนยันในขั้นต้นว่ามีความสัมพันธ์ของแอนติเจนบางอย่างระหว่างหกชนิด
ตั้งแต่ปี 1980 เพื่อทำความเข้าใจองค์ประกอบของแอนติเจนของไรฝุ่นอย่างละเอียดห้องปฏิบัติการแพ้จำนวนมากได้ร่วมมือกับแพทย์เพื่อทำการวิจัยเชิงลึกผ่านทางโครมาโตกราฟีการแยกการรวมตัวกันอีกครั้งเทคโนโลยีการสร้างแอนติบอดีโมโนโคลนอล ฯลฯ วิธีการส่วนใหญ่ของแอนติเจนบริสุทธิ์ได้รับการชำระจากไรฝุ่นเช่นไรฝุ่นบ้านไรฝุ่นไมโครไรฝุ่นไรแมงป่องและไรแมงป่องและแอนติเจนของแอนติเจนบริสุทธิ์เหล่านี้แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่ม พวกเขาเป็นส่วนประกอบแอนติเจนบริสุทธิ์อิสระและน้ำหนักโมเลกุลของพวกเขาจุด isoelectric ลำดับกรดอะมิโนและปัจจัยแอนติเจนพื้นผิวที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญคุณสมบัติทางกายภาพและทางเคมีของแอนติเจนเหล่านี้จะแสดงในตารางที่ 1 และข้อมูลทางสถิติมีขนาดค่อนข้างเล็ก
cP = cysteine protease sP = serine protease
(1) กลุ่มแอนติเจน DerI: กลุ่มนี้ประกอบด้วยแอนติเจนบริสุทธิ์สี่ตัว: Der pI, Der fI, Dm I และ EmI ส่วนประกอบหลักของกลุ่มแอนติเจนนี้คือ glycoprotein ที่มีน้ำหนักโมเลกุล 25000 เมื่อมีความไม่แน่นอนอย่างมาก ความแตกต่างโครงสร้างของแอนติเจนกลุ่มนี้มีความคล้ายคลึงกันมีอะมิโนเทอร์มินีและแอนติเจนที่เหมือนกันมากและลำดับของอะมิโนเทอร์มินัสก็ชัดเจนเช่นกันมันได้รับการยืนยันจากการศึกษาของมนุษย์ มีแอนติเจนข้ามกลุ่มระหว่างสามแอนติเจน 81% ซึ่งคล้ายคลึงกันเพียง 40% ถึง 50% ของแอนติเจนในกลุ่มนี้สามารถผูกแอนติบอดี IgE ดังนั้นนักวิจัยหลายคนไม่คิดว่ากลุ่มแอนติเจนนี้เป็นไรฝุ่น ส่วนประกอบหลักของของเหลว แต่การศึกษาทางคลินิกพบว่า 80% ของผู้ป่วยโรคหืดที่มีอาการแพ้ไรฝุ่นมีแอนติบอดี IgE กับ Der pI แนะนำว่าแอนติเจนกลุ่มนี้อาจมีความสำคัญมากผลลัพธ์ที่ขัดแย้งเหล่านี้จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม .
(2) กลุ่มแอนติเจน DerII: กลุ่มแอนติเจนที่บริสุทธิ์นี้ได้รับการทำให้บริสุทธิ์ในช่วงกลางทศวรรษ 1980 และมี Der pII สองประเภทและ Der fII สองชนิดจุด isoelectric นั้นต่างกันแอนติเจนทั้งสองมีจุดประสงค์เดียวกันและข้ามแอนติเจน เรื่องเพศ 88% เป็นสิ่งที่คล้ายคลึงกันการศึกษายืนยันว่าส่วนประกอบทั้งหมดของแอนติเจน Der pII สามารถจับกับโมโนโคลนอลแอนติบอดีหรือ IgE Der fII มีภูมิคุ้มกันดีรวมถึงการตอบสนองการทดสอบผิวหนัง ผู้เขียนเชื่อว่าแอนติเจนกลุ่มนี้เป็นส่วนประกอบของแอนติเจนหลักของไรฝุ่นและจากการศึกษาทางคลินิกยืนยันว่ากว่า 90% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิแพ้จากไรฝุ่นนั้นมี IgE เฉพาะสำหรับกลุ่ม DerII
(3) กลุ่มแอนติเจน DerIII: กลุ่มแอนติเจนบริสุทธิ์นี้ได้รับการทำให้บริสุทธิ์ในปีที่ผ่านมาน้ำหนักโมเลกุลของมันคือ 29,000 ถึง 30,000 และแอนติบอดี monoclonal เทียบกับ DerIII ยังได้รับการผลิตการศึกษาทางคลินิกยืนยันว่ามีเพียง 16% ของผู้ป่วยที่มีภูมิแพ้ภูมิแพ้ มีแอนติบอดี IgE ต่อกลุ่ม DerIII แสดงให้เห็นว่าแอนติเจนบริสุทธิ์กลุ่มนี้อาจไม่ได้เป็นส่วนประกอบหลักของแอนติเจนของไรฝุ่น
นอกจากกลุ่มแอนติเจนที่บริสุทธิ์ทั่วไปข้างต้นสามกลุ่มในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแอนติเจนที่บริสุทธิ์ 11 ตัวได้รับการทำให้บริสุทธิ์จาก Der p และแอนติเจนที่บริสุทธิ์ 8 ตัวได้รับการทำให้บริสุทธิ์จาก Der f การศึกษาล่าสุดเกี่ยวกับแอนติเจนของไรฝุ่นคือการแยกแอนติเจนจากไรฝุ่นต่างๆ การแยกของ T lymphocyte โคลนเฉพาะและหลักฐานของ T lymphocyte กระตุ้นและปล่อย cytokines ในปฏิกิริยาเหล่านี้ปฏิกิริยากับ Der p I และ Der pII เด่นชัดมากขึ้นและกลุ่มไรฝุ่นถูกใช้ในการชำระล้างสารก่อภูมิแพ้ การศึกษาเกี่ยวกับแอนติเจนของเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ (HLA) ก็กำลังดำเนินการเช่นกันและการศึกษาเหล่านี้มีความสำคัญต่อการทำความเข้าใจเกี่ยวกับแอนติเจนของไรฝุ่นและอธิบายกลไกที่ทำให้เกิดโรคภูมิแพ้จากไรฝุ่น
สถานะการวิจัยของการเตรียมสารก่อภูมิแพ้ไรฝุ่น:
สารสกัดจากสารก่อภูมิแพ้ของไรฝุ่นไม่เพียง แต่เป็นสารรีเอเจนต์สำหรับการวินิจฉัยและการตรวจสอบทางระบาดวิทยาของโรคภูมิแพ้ภูมิแพ้ไรฝุ่น แต่ยังเป็นยาหลักสำหรับภูมิคุ้มกันโรคภูมิแพ้ตั้งแต่ปี 1970 ห้องปฏิบัติการแพ้ทั่วโลก มีการวิจัยและปรับปรุงหลายอย่างเกี่ยวกับการทำให้บริสุทธิ์และมาตรฐานของการเตรียมสารก่อภูมิแพ้ไรฝุ่นใน 10 ปีที่ผ่านมาคณะกรรมการมาตรฐานการฉีดวัคซีนโรคภูมิแพ้แห่งสหภาพสากล (IUIS) ได้กำหนดมาตรฐานของการฉีดสารก่อภูมิแพ้ไรฝุ่น มีการใช้มาตรฐานจำนวนมากในห้องปฏิบัติการหลายแห่งเพื่อใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดีของกลุ่ม Der p และ Der f สำหรับการทำให้บริสุทธิ์ของแอนติเจนไรฝุ่นการ จำกัด วงของแอนติเจนและการพัฒนาภูมิคุ้มกันเชิงปริมาณและเชิงปริมาณสำหรับแอนติเจนของไรฝุ่น มีความก้าวหน้าอย่างมากในการสร้างมาตรฐานและการทำให้บริสุทธิ์ของการเตรียมของเหลวห้องปฏิบัติการต่าง ๆ ได้พัฒนามาตรฐานจำนวนมากสำหรับการเตรียมสารก่อภูมิแพ้ไรฝุ่นโดย radioimmunoassay, radioimmunoassay และจรวด immunoelectrophoresis ตัวบ่งชี้ทางกายภาพและทางภูมิคุ้มกันและตามมาตรฐานนี้มีการเตรียมการผลิตแอนติเจนบริสุทธิ์ไรฝุ่นที่หลากหลายและประเภทของการเตรียมการบริสุทธิ์เหล่านี้และการเตรียมการอื่น ๆ ที่ไม่บริสุทธิ์ล้วนเกี่ยวข้องกัน เนื้อหา
ในปัจจุบันมีการเตรียมการฉีดสารก่อภูมิแพ้มากกว่า 1,000 ชนิดสำหรับการใช้งานทางคลินิกรวมถึงการเตรียมแอนติเจนบริสุทธิ์หลายร้อยรายการในหมู่พวกเขาการเตรียมที่เหมาะที่สุดสำหรับการเตรียมการทำให้บริสุทธิ์การฉีดสารก่อภูมิแพ้ไรฝุ่นควรได้มาตรฐานในสารก่อภูมิแพ้ IUIS จัดทำขึ้นภายใต้คำแนะนำของคณะกรรมการซึ่งได้รับการอนุมัติจาก WHO (NTBSC Pharmacopoeia 82/518) สารสกัด Dp มาตรฐานสากลซึ่งเป็นการเตรียม lyophilized ที่มีปริมาณ 12.5 μgของ Der PI บริสุทธิ์แอนติเจนต่อ ampule, Der PII บริสุทธิ์แอนติเจน 0.4 Gg ที่มีความแข็งแรง 100,000 IU นั้นยังใช้กันทั่วไปโดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) ที่ได้รับการรับรองมาตรฐานการเตรียมสารก่อภูมิแพ้เช่นการเตรียม FDAE-1-Dp ที่มี 46 μgของ Der P I และ 25 μgของ Der P ต่อมล. II, การเตรียม FDAE-1-Df ประกอบด้วย3.5μgของ Der f I และ16μgของ Der f II ต่อมล. การเตรียมสารก่อภูมิแพ้ไรฝุ่นหลายชนิดดังกล่าวข้างต้นได้กลายเป็นยาที่ใช้กันทั่วไปในเชิงพาณิชย์สำหรับโรคภูมิแพ้ภูมิแพ้ไรฝุ่น การวินิจฉัยและการรักษาให้การเตรียมแอนติเจนบริสุทธิ์มาตรฐานที่มีความแรงสูงและผลข้างเคียงน้อย
กลไกการเกิดโรค
Airway ภูมิแพ้อักเสบ (35%):
Airway การอักเสบแพ้ที่เกิดจากการแพ้ไรฝุ่นคือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพหลักของไรฝุ่นภูมิแพ้โรคหอบหืด. หลังจากไรฝุ่นแพ้ผู้ป่วยโรคหอบหืดได้รับการทดสอบฝุ่นสารก่อภูมิแพ้ไรหลอดลม, IgE เฉพาะเลือด, เม็ดโลหิตขาวพึ่ง การเพิ่มขึ้นของระดับโปรตีน eosinophil ประจุบวก (ECP) ในตัวรับฮอร์โมน 2 และของเหลวล้างหลอดลมแสดงให้เห็นว่าไรฝุ่นสามารถกระตุ้นการทำงานของ T lymphocytes และ eosinophils ในทางเดินหายใจทำให้ผู้ป่วยโรคภูมิแพ้หอบหืดภูมิแพ้ ในเวลาเดียวกันกับการตอบสนองของระบบทางเดินหายใจมากเกินไปหรือเกิดปฏิกิริยาหืดหอบล่าช้าหลังจากการฉีดสารก่อภูมิแพ้ไรฝุ่นระดับ ECP ความเข้มข้นของเม็ดเลือดขาวและจำนวน eosinophil เพิ่มขึ้นในของเหลวล้างหลอดลมเนื่องจากการปฏิบัติทางคลินิก การตอบสนองของโรคหอบหืดช้าและระดับ ECP ที่เพิ่มขึ้นและ eosinophil นับในทางเดินหายใจหลังจากการทดสอบสารก่อภูมิแพ้ที่ใช้เป็นตัวชี้วัดที่สำคัญสำหรับการตัดสินการปรากฏตัวของการอักเสบของโรคภูมิแพ้ทางเดินหายใจ การอักเสบของทางเดินหายใจเป็นสาเหตุหลักของการแพ้ไรฝุ่น
(1) ไรฝุ่นสามารถชักนำให้เกิดการตอบสนองทางเดินหายใจเกินปกติ: การศึกษาที่เกี่ยวข้องแสดงให้เห็นว่าเมื่อผู้ป่วยโรคหอบหืดภูมิแพ้จากภูมิแพ้สูดดมฝุ่นละอองของสารก่อภูมิแพ้ไรฝุ่นเข้มข้นสำหรับการทดสอบความท้าทายแม้ว่าการสูดดมจะต่ำกว่าประชากรทั่วไป หลายครั้งหรือหลายร้อยเท่าของความเข้มข้นยังสามารถชักนำให้เกิด hyperresponsiveness ทางเดินหายใจที่เฉพาะเจาะจงการศึกษาอื่น ๆ ยังพบว่าผู้ป่วยที่มีการทดสอบผิวหนังไรฝุ่นแช่ไรบวกและเซรั่มไรฝุ่นที่เฉพาะเจาะจง IgE บวกไม่ใช่ asthmatic การตอบสนองของทางเดินหายใจนั้นสูงกว่าลักษณะที่ไม่เกี่ยวกับสายตาอย่างมีนัยสำคัญชี้ให้เห็นว่ากลไกของโรคภูมิแพ้หอบหืดที่เกิดจากไรฝุ่นอาจเกี่ยวข้องกับการตอบสนองของระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากการอักเสบของไรฝุ่น
(2) ไรฝุ่นสามารถกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองต่อโรคหอบหืดล่าช้า: การศึกษาพบว่าการทดสอบการยั่วยุของสารก่อภูมิแพ้ไรฝุ่นไม่เพียง แต่ทำให้เกิดปฏิกิริยาโรคหืดอย่างรวดเร็ว แต่ยังกระตุ้นการตอบสนองของผู้ป่วยโรคหืด มันมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการอักเสบภูมิแพ้ทางเดินหายใจและการตอบสนองต่อการหายใจรุนแรงเกินไปดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องศึกษาการตอบสนองของผู้ป่วยโรคหอบหืดที่เกิดจากปลายไรฝุ่นเพื่อสำรวจกลไกของการอักเสบภูมิแพ้ทางเดินหายใจในโรคหอบหืด ผู้เขียนได้แนะนำว่าการปรับปรุงการตอบสนองของผู้ป่วยโรคหืดในช่วงปลายหลังจากการทดสอบการยั่วยุของสารก่อภูมิแพ้ไรฝุ่นสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้หลักสำหรับการปรับปรุงของโรคภูมิแพ้ภูมิแพ้ไรฝุ่น
(3) ไรฝุ่นสามารถทำให้เซลล์อักเสบและผู้ไกล่เกลี่ยเพิ่มขึ้นในทางเดินหายใจ: Van et al (1995) ได้แสดงให้เห็นว่าการสูดดมของสารก่อภูมิแพ้ไรฝุ่นสามารถทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของจำนวน eosinophil ในน้ำยาล้างหลอดลม ECP และ ระดับที่เพิ่มขึ้นของ LTs ชี้ให้เห็นว่าไรฝุ่นสามารถมีส่วนร่วมในการควบคุมการอักเสบของทางเดินหายใจโดยการเปิดใช้งาน eosinophils
ไรฝุ่นในร่มมีความหนาแน่นสูง (25%):
ไรฝุ่นในอาคารมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับไรฝุ่นภูมิแพ้โรคหอบหืดยิ่งมีความหนาแน่นสูงเท่าใดโอกาสที่จะเป็นโรคหืดก็ยิ่งมีมากขึ้นจากการศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ในห้องที่มีไรฝุ่นสูงในห้องโดยไม่คำนึงถึงจำนวนผู้ป่วยโรคหืด ด้านสูงกว่าจำนวนผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ในไรฝุ่นในอาคารการศึกษาโดย Lau และคณะได้ยืนยันว่าอุบัติการณ์ของไรฝุ่นภูมิแพ้โรคหอบหืดในเด็กที่อาศัยอยู่ในไรฝุ่นความหนาแน่นสูงคือการใช้ชีวิตในไรฝุ่นที่มีความหนาแน่นต่ำ 7 ถึง 32 เท่าค่าเฉลี่ยของระดับ IgE ไรฝุ่นเฉพาะในซีรั่มในอดีตก็สูงกว่าหลังอย่างมีนัยสำคัญจำนวนตอนของโรคหอบหืดในอดีตยังสูงกว่าในตอนหลังอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นการควบคุมความหนาแน่นของไรฝุ่นในห้องคือการป้องกันและควบคุมโรคภูมิแพ้ ลิงค์สำคัญ
การประเมินความหนาแน่นของไรฝุ่นในบ้านอย่างถูกต้องมีความสำคัญในการชี้นำการป้องกันการวินิจฉัยการรักษาและการพยากรณ์โรคภูมิแพ้ของไรฝุ่นโรคภูมิแพ้มี 3 วิธีในการประเมินไรฝุ่นในร่ม: 1 ไรฝุ่น: ต่อกรัมด้วยกล้องจุลทรรศน์ จำนวนของไรฝุ่นที่มีอยู่ในฝุ่นห้อง 2 การหาไมโครกรัมของกลุ่ม Der I ของสารก่อภูมิแพ้ที่มีอยู่ในของเหลวแช่สกัดต่อกรัมฝุ่นห้อง: กำหนดโดยวิธี ELISA ที่ใช้กันทั่วไป แต่เนื่องจากวิธีการวัดความผิดปกติของกลุ่ม Der แต่เดิมมันไม่ชัดเจนว่ามันสามารถสะท้อนสภาพที่แท้จริงของสารก่อภูมิแพ้ในฝุ่นในห้องได้หรือไม่ 3 การตรวจหา guanine: ตรวจสอบเนื้อหาของ guanine ในของเหลวแช่ที่สกัดต่อกรัมของฝุ่นในห้องและประเมินความหนาแน่นของไรฝุ่นในร่ม สำหรับการวิจัยทางวิทยาศาสตร์สามวิธีข้างต้นสำหรับการประเมินไรฝุ่นในอาคารมีความสัมพันธ์ที่ดี
ในเรื่องที่ไรฝุ่นภายในอาคารสามารถก่อให้เกิดอาการแพ้หรือการโจมตีของโรคหอบหืดเฉียบพลันความหนาแน่นของไรฝุ่นในห้องจะลดลงเพื่อหลีกเลี่ยงหรือหลีกเลี่ยงอาการของโรคหอบหืดได้อย่างไรภายใต้การแนะนำของ WHO ในปี 1992 การประชุมระหว่างประเทศครั้งที่สองของการแพ้ไรฝุ่นและโรคหอบหืดในสหราชอาณาจักรได้กำหนดเกณฑ์การประเมินชั่วคราว:
(1) ความเข้มข้นของฝุ่นละอองเพียงพอที่จะทำให้เกิดอาการแพ้ในผู้ป่วย: นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าฝุ่นละอองในห้องแต่ละกรัมมีสารก่อภูมิแพ้ 2 กลุ่มในกลุ่ม DerI (หรือเมื่อมีไรฝุ่นประมาณ 100 ตัวต่อกรัมของฝุ่นในห้องหรือต่อกรัมฝุ่นในห้อง) กวานีนสูงถึง 0.6 มก.) เพียงพอที่จะทำให้ผู้ป่วยมีอาการภูมิแพ้และไวต่อฝุ่นละอองและทางเดินหายใจของผู้ป่วยอยู่ในสถานะที่มีปฏิกิริยาตอบสนองสูงในเวลานี้ IgE ไรฝุ่นในซีรั่มของผู้ป่วยจะเป็นบวก ระยะฟักตัวของการโจมตี
(2) ความเข้มข้นของไรฝุ่นในอาคารในการกำเริบเฉียบพลันของผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิแพ้จากไรฝุ่น: เมื่อเถ้าต่อห้องกรัมมีสารก่อภูมิแพ้กลุ่ม DerI> 10 μg (หรือจำนวนของไรฝุ่นต่อกรัมของฝุ่นในห้อง> 500 หรือต่อกรัมฝุ่นในห้อง) เมื่อเนื้อหาของ guanine มีค่า> 2.5 ไมโครกรัมมันมีความเสี่ยงสูงต่อการแพ้และเพียงพอที่จะกระตุ้นให้เกิดการโจมตีแบบเฉียบพลันหรืออาการทางคลินิกที่หนักกว่าของผู้ป่วยโรคหอบหืดที่แพ้ไรฝุ่น
(3) ความเข้มข้นที่ปลอดภัยสัมพัทธ์: อาการของผู้ป่วยโรคภูมิแพ้ภูมิแพ้ไรฝุ่นสามารถปรับปรุงได้อย่างมีนัยสำคัญโดยมาตรการบางอย่างเพื่อลดปริมาณสารก่อภูมิแพ้ของกลุ่ม DerI ต่อกรัมของฝุ่นละอองในห้องให้น้อยกว่า 2 ไมโครกรัม
มาตรฐานใด ๆ สามารถใช้ได้กับผู้ป่วยส่วนใหญ่เท่านั้นเนื่องจากผู้ป่วยแต่ละรายมีความไวต่อไรฝุ่นแตกต่างกันอย่างมากเช่นผู้ป่วยที่มีการตอบสนองของทางเดินหายใจสูงหรือ IgE ที่มีเสมหะเฉพาะในซีรัมที่แข็งแกร่ง螨สามารถมีอาการที่ชัดเจนมากขึ้นและผู้ป่วยที่มีการตอบสนองทางเดินหายใจที่สูงขึ้นเล็กน้อยหรือ IgE ที่มีเสมหะลดลงเฉพาะซีรั่มอาจไม่มีอาการเมื่อความเข้มข้นของไรฝุ่นในอาคาร> 500 / g
อายุ (10%):
การศึกษาส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นว่าสัดส่วนของโรคภูมิแพ้ไรฝุ่นในเด็กและวัยรุ่นนั้นสูงกว่าวัยกลางคนและผู้สูงอายุอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับอายุสัดส่วนของโรคภูมิแพ้ไรฝุ่นจะลดลงทุกปีผู้ป่วยโรคภูมิแพ้ไรฝุ่นส่วนใหญ่ จากการศึกษาอายุน้อยแสดงให้เห็นว่าการถ่ายโอนผู้ป่วยที่ไม่ใช่โรคหอบหืดที่มีคุณภาพของ atopic ไปยังพื้นที่หรือห้องที่มีไรฝุ่นความหนาแน่นสูงสามารถทำให้เกิดอาการแพ้ได้โดยทั่วไปเชื่อว่าเด็กปฐมวัยเป็นวัยหลักของไรฝุ่น การศึกษาที่คาดหวังในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมายืนยันว่าทารกที่เกิดภายใน 6 เดือนแรกเกิดมักมีอัตราการแพ้ไรฝุ่นน้อยซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับอาการแพ้ของทารกและเด็กเล็กในเวลานี้หรืออาจเป็นเพราะเตียงที่ทารกสัมผัส ผ้าปูที่นอนทำจากวัสดุใหม่และมักจะทำความสะอาดอย่างไรก็ตามความชุกของการทดสอบผิวหนังสำหรับไรฝุ่นและอุบัติการณ์ของการแพ้ไรฝุ่นในเด็กอายุ 6 เดือนถึง 2 ปีหลังคลอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอาศัยอยู่ในไรฝุ่น นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็ก ๆ ในพื้นที่ที่สูงกว่าซึ่งสถิติเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของโรคภูมิแพ้จากไรฝุ่นในกลุ่มอายุที่ค่อนข้างเล็ก
การป้องกัน
ไรฝุ่นป้องกันอาการหอบหืด
สาเหตุหลักของการแพ้ไรฝุ่นคือไรฝุ่นดังนั้นการสัมผัสกับผู้ป่วยของไรฝุ่นจึงเป็นมาตรการหลักในการป้องกันโรคแม้ว่าวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการกำจัดไรฝุ่นและมาตรการเพื่อหลีกเลี่ยงไรฝุ่นยังไม่ได้รับการพิจารณา แต่ พบวิธีการบางอย่างเพื่อลดความหนาแน่นของไรฝุ่นในโรงเรือนโดยส่วนใหญ่รวมถึงสองด้านต่อไปนี้
1. ควบคุมการเจริญเติบโตของไรฝุ่นลดความหนาแน่นของไรฝุ่นในบ้านและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับไรฝุ่นเพื่อป้องกันผลกระทบของไรฝุ่นภูมิแพ้โรคหอบหืดสามารถยืนยันได้จากการบรรเทาอาการที่สมบูรณ์หลังจากผู้ป่วยอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ไร้ที่ติ มีการศึกษายืนยันว่าผู้ป่วยที่แพ้ไรฝุ่นอยู่ในห้องปลอดเชื้อและหนึ่งสัปดาห์หลังจากหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับไรฝุ่นอย่างสมบูรณ์ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิแพ้ทางเดินหายใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญสภาพอาการจะหายไปอย่างสมบูรณ์และติดต่อได้อย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหนึ่งเดือน การเกิดปฏิกิริยาสูงสามารถกลับสู่ระดับปกติหรือใกล้ระดับปกติดังนั้นสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดภูมิแพ้ไรฝุ่นการหลีกเลี่ยงไรฝุ่นเป็นมาตรการพื้นฐานและมีประสิทธิภาพมากที่สุดแพทย์สามารถปรึกษาเขียนวัสดุหรือสไลด์ การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเพื่อเรียนรู้มาตรการต่าง ๆ เพื่อลดความหนาแน่นของไรฝุ่นในบ้านและวิธีการหลีกเลี่ยงการสัมผัสในปีที่ผ่านมาบางประเทศได้ใช้คอมพิวเตอร์เพื่อให้ความรู้และป้องกันไรฝุ่นและบรรลุผลลัพธ์ที่ดีกว่าวัตถุประสงค์หลักของการให้ความรู้แก่ผู้ป่วย หลีกเลี่ยงหรือลดความเข้มข้นของไรฝุ่นในห้องให้อยู่ในระดับที่ไม่ใช่ทางคลินิกโดยใช้มาตรการที่มีประสิทธิภาพต่างๆ การโจมตีของโรคหืดวิธีลดไรฝุ่นภายในอาคารให้อยู่ในระดับที่ไม่ได้มีนัยสำคัญทางการแพทย์ (เช่นไรฝุ่นน้อยกว่า 100 ต่อห้อง 1 กรัม) การทดลองที่ควบคุมหลายครั้งแสดงให้เห็นว่าวิธีสุขอนามัยทั่วไปที่เรียบง่ายไม่สามารถใช้ได้ คำขอนี้รายงานการประชุมนานาชาติครั้งที่สองเกี่ยวกับการแพ้ไรฝุ่นและโรคหอบหืดครั้งล่าสุดเชื่อว่าควรดำเนินการตามมาตรการดังต่อไปนี้:
(1) ห้องนอน, ชุดเครื่องนอน: ฝุ่นในห้องนอนโดยเฉพาะฝุ่นในชุดเครื่องนอนเป็นสิ่งสำคัญที่สุดสำหรับการทำความสะอาดมาตรการรวมถึงการลบรายการฝุ่นทั้งหมดในห้องนอนทำความสะอาดห้องนอนเป็นประจำและระบายอากาศทุกวัน ผ้าปูที่นอนที่สามารถซักได้เช่นผ้าคลุมเตียงผ้าปูที่นอนผ้าห่มและปลอกหมอนถูกล้างและลวกเป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์บทความที่ซักด้วยน้ำร้อนสูงกว่า 55 ° C เป็นเวลา 10 นาทีสามารถฆ่าไรฝุ่นความร้อนที่ 100 ° C น้ำไม่เพียง แต่ฆ่าไรมีชีวิต แต่ยังกำจัดสารก่อภูมิแพ้ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับไรฝุ่นและลด antigenicity จากการศึกษาพบว่าการล้างด้วยน้ำเย็นสามารถกำจัดไรฝุ่นบางตัวเท่านั้นไม่สามารถฆ่าและผลของไรไม่เหมาะ เตียงที่ยากต่อการทำความสะอาดเช่นหมอน, ผ้าห่ม, ที่นอน ฯลฯ ควรถูกแสงแดด, การกรีด, และในฤดูหนาวเครื่องนอนเหล่านี้สามารถวางอยู่นอกความเย็นที่ต่ำกว่า 0 ° C และยังสามารถฆ่าไรฝุ่นได้หากเศรษฐกิจ เงื่อนไขใบอนุญาตเตียงและผ้าปูที่นอนอื่น ๆ ควรเปลี่ยนทุกๆ 2 ถึง 5 ปี, ที่นอนน้ำร้อน, ที่นอนโฟมสามารถใช้แทนที่นอนธรรมดาในปีที่ผ่านมา Owen et al. ใช้สิ่งทอหนาแน่นที่ทำจากวัสดุ Venflex เป็นที่นอน ฮูดผ้านวมและ การรวมกันของสิ่งทอ Venflex นี้ช่วยป้องกันอนุภาคทั้งหมดจากการเจาะด้วยเตียงเดี่ยวและมาตรการทำความสะอาดหลังจากการตรวจทางคลินิก 12 สัปดาห์เนื้อหาของไรฝุ่นต่อกรัมของฝุ่นละอองในชุดเครื่องนอนโดยใช้วัสดุ Venflex ได้รับการยืนยัน มันเป็นเพียง 1% ของกลุ่มควบคุมปกติแนะนำว่าการใช้วัสดุ Venflex สามารถลดไรฝุ่นในฝุ่นละอองได้อย่างมากที่นอนยังมีประสิทธิภาพมากด้วยพลาสติก Zippered หมอนได้รับการส่งเสริมและมีผลการป้องกันที่ดีถ้ามันเป็นก่อนแพคเกจ หากมีไรฝุ่นในที่นอนและหมอนควรเปลี่ยนใหม่พลาสติกที่ซิปควรได้รับการตรวจสอบความเสียหายเป็นประจำวิธีการสองวิธีข้างต้นเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการควบคุมความหนาแน่นของไรฝุ่นและหลีกเลี่ยงการสัมผัส การศึกษายังยืนยันว่าการใช้ผ้าห่มไฟฟ้าสามารถลดความชื้นของเตียงลงได้ 24% และหลังจากใช้งานไป 3 เดือนไรฝุ่นในไรก็จะลดลงประมาณ 30%
การทำความสะอาดส่วนอื่น ๆ ของห้องนอนทำได้โดยใช้วิธีทางกายภาพเช่นการดูดฝุ่นปกติซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการสะสมของสารก่อภูมิแพ้บนเฟอร์นิเจอร์ตกแต่งและพื้นผิวพรม แต่เป็นการยากที่จะลดจำนวนสัตว์มีชีวิตลงอย่างเห็นได้ชัด Woodfok et al. (1993) ผลการกำจัดของเครื่องดูดฝุ่นเก้าเครื่องยืนยันว่าเครื่องดูดฝุ่น HEPA มีผลดีที่สุดไม่แนะนำให้ใช้พรมในห้องนอนในฤดูหนาวคุณสามารถวางสิ่งของที่มีฝุ่นเช่นโซฟาและพรมกลางแจ้งโดยใช้ความเย็นและแห้ง ฆ่าไรฝุ่น
(2) การทำความสะอาดห้องอื่น: แม้ว่าห้องนอนจะเป็นแหล่งเพาะพันธุ์หลักสำหรับไรฝุ่นบ้านพรมในห้องนั่งเล่นและโซฟาควรดูดฝุ่น 1 หรือ 2 ครั้งต่อสัปดาห์พรมยังสามารถรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อโรคได้ มีการศึกษายืนยันว่าการถอดพรมออกจากห้องนอนและห้องอื่น ๆ สามารถปรับปรุงอาการของโรคภูมิแพ้จากไรฝุ่นและลดการตอบสนองของระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วย
(3) ควบคุมความชื้นของห้อง: การตรวจสอบบางอย่างยืนยันว่าการลดความชื้นของห้องเป็นวิธีหลักในการควบคุมไรฝุ่นการศึกษาส่วนใหญ่เชื่อว่าเมื่อความชื้นสัมพัทธ์ในร่มเป็น> 7g / kg มันอาจทำให้ไรฝุ่นเป็นจำนวนมาก ในฤดูหนาวเมื่อความชื้นสัมพัทธ์ในร่มเพิ่มขึ้นเป็น 7g / Kg ความเข้มข้นของไรฝุ่นในร่มจะเพิ่มขึ้นในเวลานี้หากความชื้นกลางแจ้งต่ำกว่า 5g / kg มันมีประสิทธิภาพมากที่จะต้องใส่ใจกับการระบายอากาศในร่ม แต่ในบางพื้นที่ความชื้นกลางแจ้ง > 7g / Kg เมื่อการระบายอากาศไม่ถูกต้องเครื่องลดความชื้นควรใช้เพื่อลดความชื้นในร่มแน่นอนการออกแบบที่ไม่สมเหตุสมผลของบ้านเป็นเหตุผลหลักสำหรับการเพิ่มขึ้นของความชื้นในห้องนั่งเล่นตัวอย่างเช่นการระบายอากาศในร่มที่ไม่ดีสามารถทำให้ความชื้นในร่มสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อุปสรรคความชื้นที่ไม่เหมาะสมสามารถทำให้พื้นดินซึมซับและทำให้พรมเปียกความชื้นสูงของสภาพแวดล้อมขนาดเล็กในพรมสามารถส่งเสริมการเจริญเติบโตของไรฝุ่นวิธีการให้ความร้อนในท้องถิ่นควรลดปริมาณของไรฝุ่นในพรมลง 40% ถึง 80% โครงการที่อยู่อาศัยที่ "มีสุขภาพดี" โดยใช้ระบบระบายอากาศทางกลที่ดีได้รับผลลัพธ์ที่ดีในการป้องกันไรฝุ่นในร่ม
(4) การใช้ acaricide: Acaricide ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อฆ่าไรฝุ่นในพรมมี acaricides สารเคมีจำนวนมากที่มีอยู่ในตลาดต่างประเทศ
แม้ว่าผลการฆ่าของอะคาไรด์เหล่านี้จะแตกต่างกัน แต่สามารถลดปริมาณของไรฝุ่นในฝุ่นพรมพรมหรือที่นอนได้อย่างมีนัยสำคัญในปัจจุบันพวกมันส่วนใหญ่ใช้ในสหรัฐอเมริกายุโรปและประเทศอื่น ๆ แต่ผลสุดท้ายของอะคาไรด์ ยังมีการถกเถียงกันมากซึ่งอาจมีหลายวิธีในการใช้ Acaricides ส่วนใหญ่นั้นยากที่จะใช้สำหรับเฟอร์นิเจอร์ตกแต่งเช่นโซฟาผ้าปูที่นอนและวิธีการใช้งานไม่ว่าจะเป็นสเปรย์ที่มีประสิทธิภาพหรือวิธีแก้ปัญหา เป็นที่ชัดเจนว่ามีการเข้าใจถึงการรุกล้ำของยาเสพติดบนพรมและที่นอนไม่ดีไม่ว่าจะใช้วิธีการเตรียมและวิธีใดก็ตามควรใช้ซ้ำทุกๆ 1 ถึง 2 เดือน
การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าวิธีการกำจัดของห้องนอนและเตียงที่ถูกต้องการควบคุมความชื้นในร่มอย่างมีประสิทธิภาพและการใช้ยา acaricide ที่เหมาะสมสามารถลดไรฝุ่นในร่มได้มากกว่า 10 เท่าการวิจัยยังแสดงให้เห็นว่าการออกแบบอาคารและโครงสร้างอาคารที่เหมาะสม มันสำคัญมากที่จะต้องสร้างกฎระเบียบอาคารที่เกี่ยวข้องเพื่อป้องกันไรฝุ่นในอาคารจากการวางแผนระยะยาวในการควบคุมไรฝุ่น
2. การป้องกันที่เกิดจากยา: การป้องกันที่เกิดจากยาเป็นส่วนสำคัญในการป้องกันและควบคุมโรคภูมิแพ้จากไรฝุ่นภายใต้สถานที่ตั้งของการสร้างความมั่นใจว่าไม่มีผลข้างเคียงที่ชัดเจนของยาการรักษาการป้องกันโดยการใช้ยาอย่างเหมาะสม การโจมตีของโรคหอบหืดที่เกิดจากเสมหะ
Pre- ปัดฝุ่นยาเสพติดโรคหอบหืดส่วนใหญ่รวมถึงความคงตัวของเยื่อหุ้มเซลล์เสาและ immunotherapy อดีต ได้แก่ โซเดียม cromoglycate, โซเดียม nidocolomi และ trinista ซึ่งสามารถยับยั้งการอักเสบแพ้ทางเดินหายใจที่เกิดจากไรฝุ่น เพื่อป้องกันการโจมตีของโรคหอบหืดยาดังกล่าวมักจะใช้ล่วงหน้า 3 สัปดาห์เพื่อให้ได้ผลการป้องกันที่น่าพอใจการฉีดวัคซีนส่วนใหญ่หมายถึงการรักษา desensitization ของการฉีดสารก่อภูมิแพ้ไรฝุ่นซึ่งโดยทั่วไปจะป้องกันหลังจาก 3 เดือนของการใช้งาน นอกจากยาสองชนิดข้างต้นแล้วยาต้านอาการแพ้เช่น ketotifen ยังสามารถใช้ในการป้องกันไรฝุ่นภูมิแพ้โรคหอบหืดและผลการรักษาก็เหมาะอย่างยิ่งมันสามารถทำงานร่วมกันกับยาเสพติดเช่นโซเดียม cromoglycate หรือภูมิคุ้มกัน
โรคแทรกซ้อน
ไรฝุ่นภูมิแพ้โรคหอบหืด ภาวะแทรกซ้อน Pneumothorax ถุงลมโป่งพอง mediastinal
เมื่อรวมกับ pneumothorax หรือถุงลมโป่งพอง mediastinal, กรณีที่รุนแรงอาจมีความซับซ้อนโดยหัวใจล้มเหลว
อาการ
ไรฝุ่นอาการหอบหืดภูมิแพ้อาการที่พบบ่อย ลมหมอบนั่งหายใจหายใจดังเสียงฮืดหน้าอกหนาแน่นจมูกมีอาการคันจมูกอวัยวะเพศหญิงไอคลั่งแฟน ๆ หงุดหงิดลมหายใจกระสับกระส่ายเสียงอ่อนแอ
เริ่มมีอาการหรือเร่งด่วนทารกและเด็กเล็กมักจะมีอาการของโรคภูมิแพ้ทางเดินหายใจส่วนบน 1-2 วันก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคหอบหืดรวมทั้งอาการคันจมูกจามเสมหะเสมหะเสมหะ ฯลฯ และค่อยๆปรากฏอาการไอหายใจหอบปี การโจมตีของเด็กมักจะฉับพลันมักเริ่มต้นด้วยอาการไอตามด้วยการหายใจดังเสียงฮืด ๆ และหายใจลำบาก
1. อาการและสัญญาณในระหว่างการโจมตีเฉียบพลัน: อาการหลักของโรคหอบหืดเฉียบพลันคือไอ, ไอหรือนอนกรน, หายใจดังเสียงฮืด ๆ หายใจลำบาก, ความรัดกุมหน้าอก ฯลฯ อาการทั่วไปคือตอนของการหายใจด้วยการหายใจดังเสียงฮืด กรณีส่วนใหญ่ที่มีอาการไอและความหนาแน่นของหน้าอกเป็นอาการเล็กน้อยเด็ก ๆ จะหงุดหงิดและกระสับกระส่ายในระหว่างการโจมตีที่รุนแรงพวกเขานั่งและหายใจยักไหล่กระซิบซีดซีดจมูกกระพือริมฝีปากและเล็บช้ำเหงื่อออกทั่วร่างกายคำพูด ไม่สามารถต่อเนื่อง "สามสัญญาณเว้า" เห็นได้ชัดว่าการเคลื่อนไหวของหน้าอกและช่องท้องผิดปกติทรวงอกปูดกระทบได้รับการเปิดโปงเสียงหายใจออกเป็นเวลานานส่วนใหญ่มีความหลากหลายของเสียงหายใจดังเสียงหายใจทางเดินหายใจรุนแรง อย่างมีนัยสำคัญลดลง, เสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ ลดลงหรือหายไป, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, อาจมีอาการคัดตึงเส้นเลือด, ชีพจรแปลกและสัญญาณอื่น ๆ , กรณีที่รุนแรงอาจซับซ้อนโดยหัวใจล้มเหลว, ทำให้ฐานปอดกว้างขวาง, แผลขนาดเล็ก, ตับขยายตัวและบวมน้ำ ฯลฯ อาการหอบหืดเฉียบพลันสามารถบรรเทาหรือบรรเทาโดยการรักษาด้วยยาขยายหลอดลมในช่วงเวลาหลายชั่วโมงถึงวัน
2. อาการและสัญญาณของการชักเป็นระยะ ๆ : อาการและสัญญาณส่วนใหญ่หายไปในช่วงเวลาต่อเนื่องผู้ป่วยบางรายมีอาการรู้สึกไม่สบายหน้าอกและรู้สึกไม่สบายปอดปอดหายใจเสียงฟังลดลง แต่มักจะไม่มีการหายใจดังเสียงฮืด
ตรวจสอบ
ไรฝุ่นแพ้การตรวจหืดหอบ
1. ความจำเพาะของเซรั่ม: IgE> 40U / ml (หรือ> 4ng / ml) สามารถตัดสินได้ว่าเป็นปฏิกิริยาเชิงบวกเมื่อ> 200U / ml (หรือ> 20ng / ml) สามารถตัดสินได้ว่าเป็นปฏิกิริยาเชิงบวกที่รุนแรง
2. ความจำเพาะของไรฝุ่นในซีรั่ม: IgG, ความมุ่งมั่นของ IgA ความมุ่งมั่นของ IgG เฉพาะไรยังมีค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคภูมิแพ้ไรฝุ่น
3. Skin prick test: เป็นที่นิยมใช้กันมากโดยทั่วไปถือว่าได้รับการทดสอบด้วยการเตรียมการฉีดไรฝุ่นที่มี 20 ถึง 70 วันต่อ PI / มล. เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของกลุ่มลมสูงกว่า 5 มม. สามารถพิจารณาได้ว่าเป็นปฏิกิริยาเชิงบวก
4. การทดสอบการยั่วยุหลอดลม: การสูดดมสารก่อภูมิแพ้ของไรฝุ่นสามารถจำลองการโจมตีของโรคหอบหืดภูมิแพ้ไรฝุ่นและเป็นวิธีที่เชื่อถือได้มากขึ้นในการตรวจสอบโรคนี้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคภูมิแพ้จากไรฝุ่น
เกณฑ์การวินิจฉัย
ลักษณะการโจมตีของโรคหอบหืดรวมถึง: 1 การจับกุม: การโจมตีอย่างฉับพลันหรืออาการกำเริบเมื่อพบปัจจัย predisposing 2 จังหวะเวลา: มักจะเกิดขึ้นหรือทำให้รุนแรงขึ้นในเวลากลางคืนและในตอนเช้า 3 seasonality: มักจะเกิดขึ้นหรือทำให้รุนแรงขึ้นในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาว 4 ย้อนกลับ: ยาแก้แพ้มักจะบรรเทาอาการสามารถมีระยะเวลาการให้อภัยอย่างมีนัยสำคัญรู้จักลักษณะเหล่านี้ที่เอื้อต่อการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของโรคหอบหืด
การทดสอบภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะไม่เพียง แต่มีค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคภูมิแพ้หอบหืดไรฝุ่น แต่ยังสามารถเป็นแนวทางในการป้องกันการฉีดวัคซีนและการประเมินประสิทธิภาพของโรคภูมิแพ้ภูมิแพ้ไรฝุ่นวิธีการทดสอบหลักมีดังนี้
1. การทดสอบผิวหนัง: การฉีดเตรียมสารก่อภูมิแพ้ไรฝุ่นเข้าไปในการวินิจฉัยและการตรวจสอบทางระบาดวิทยาของโรคภูมิแพ้โรคภูมิแพ้โรคภูมิแพ้โดยการทิ่มผิวหนังหรือการทดสอบฉีด intradermal วิธีที่ง่ายราคาต่ำและความปลอดภัยมีขนาดใหญ่ แต่ มาตรฐานในเชิงบวกยังไม่เป็นเอกภาพอย่างสมบูรณ์การทดสอบทิ่มผิวหนังถูกนำมาใช้กันมากขึ้นโดยทั่วไปถือว่าได้รับการทดสอบด้วยการเตรียมการฉีดไรฝุ่นที่มี 20 ถึง 70 วันต่อ PI / มล. เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของกลุ่มลมสูงกว่า 5 มม. แอนติบอดี IgE เฉพาะไรฝุ่นมักจะถูกตรวจพบในซีรัมของอาสาสมัครและมีความสามารถในการทำซ้ำสูงในปัจจุบันการเตรียมสารก่อภูมิแพ้ไรฝุ่นที่ใช้กันทั่วไปนั้นกำหนดโดยวิธี w / v วิธีการวัดไนโตรเจนทั้งหมดและวิธีการวัดหน่วยไนโตรเจนโปรตีน เนื่องจากความแม่นยำต่ำและขาดมาตรฐานจึงมักไม่แม่นยำเพียงพอสำหรับการทดสอบผิวหนังหรือการทดสอบเฉพาะอื่น ๆ
2. ไรฝุ่นสูดดมการทดสอบการกระตุ้นหลอดลม: การสูดดมสารก่อภูมิแพ้ไรฝุ่นสามารถจำลองการโจมตีของไรฝุ่นภูมิแพ้โรคหอบหืดไรเป็นวิธีที่เชื่อถือได้มากขึ้นในการวินิจฉัยโรคนี้นอกเหนือไปจากการทดสอบการยั่วยุหลอดลมการทดสอบการกระตุ้นสิ่งแวดล้อมยังพบมาก การทดสอบความท้าทายด้านสิ่งแวดล้อมมีความน่าเชื่อถือมากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการทดสอบโดยใช้การเตรียมสารก่อภูมิแพ้ไรฝุ่นโดยวิธีการสัมผัสตามธรรมชาติกับไรฝุ่นโดยไม่คำนึงถึงวิธีการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ปริมาณหรือรูปแบบของแอนติเจน การทดสอบการกระตุ้นทางสิ่งแวดล้อมนั้นสอดคล้องกับสภาพธรรมชาติมากขึ้นซึ่งจะช่วยเพิ่มความน่าเชื่อถือของการทดสอบอย่างไรก็ตามมันเป็นเรื่องยากที่จะสร้างมาตรฐานการทดสอบการกระตุ้นสิ่งแวดล้อมและข้อกำหนดสำหรับเงื่อนไขเฉพาะด้านสิ่งแวดล้อมนั้นเข้มงวดซึ่งเป็นการยากที่จะนำมาใช้ในการวินิจฉัยโรค ใช้
3. การตรวจทางภูมิคุ้มกันวิทยา:
(1) การตรวจหา IgE ไรฝุ่นในซีรั่ม: ในปัจจุบันมีการใช้ radioimmunoassay (RAST) และ immunosorbent assay (ELISA) ในการตรวจจับตัวอย่างเช่นระบบตรวจจับ CAP ของ Pharmacia & Upjohn นั้นใช้หลักการของ ELISA ความไวสูงการทำซ้ำการดำเนินการอัตโนมัติ ฯลฯ เป็นวิธีการทั่วไปสำหรับการวินิจฉัยโรคภูมิแพ้ภูมิแพ้ไรฝุ่นโรคภูมิแพ้ Antigen ไรฝุ่นที่ใช้ในการพิจารณาควรจะเตรียมยามาตรฐานสารก่อภูมิแพ้ไรฝุ่นสากลผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าซีรั่มเฉพาะ บวก IgE> 40 U / ml (หรือ> 4 ng / ml) สามารถตัดสินเป็นปฏิกิริยาบวกเมื่อ> 200 U / ml (หรือ> 20 ng / ml) สามารถตัดสินได้ว่าเป็นปฏิกิริยาบวกที่แข็งแกร่ง
(2) เซรั่มไรฝุ่น IgG เฉพาะการกำหนด IgA: ความมุ่งมั่นของ IgG ไรฝุ่นเฉพาะ IgA ยังมีค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคภูมิแพ้ไรฝุ่นหอบ แต่ในเชิงบวกมักจะต่ำกว่า IgE ไรฝุ่นเฉพาะมากที่สุด ผู้เขียนเชื่อว่าไม่เหมาะสำหรับการวินิจฉัยตามปกติและปัจจุบันใช้ในการวิจัยทางคลินิก
(3) การตรวจหา T-lymphocyte เฉพาะฝุ่น: ในการประชุมนานาชาติครั้งที่สองเกี่ยวกับการแพ้ไรฝุ่นและโรคหอบหืดผู้เขียนห้าคนรายงานว่า L lymphocytes ไรฝุ่นที่เฉพาะเจาะจงมีความคล้ายคลึงกับเซลล์“ Th2” ของ murine T lymphocytes จากผู้ป่วยที่ไม่แพ้จะคล้ายกับเซลล์ "Th1" ข้อมูลเหล่านี้ให้หลักฐานที่ดีที่สุดของเซลล์ "Th1" และ "Th2" ในร่างกายมนุษย์การตรวจหาปัจจุบันของ T lymphocytes ไรฝุ่นยังคงอยู่ในรากฐาน ขั้นตอนการวิจัย
