ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ mesenteric
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ mesenteric การเกิดลิ่มเลือด mesenteric venous thrombosis (MVT) นั้นพบได้น้อยกว่าเส้นเลือดอุดตัน mesenteric ที่ดีกว่าเนื่องจากอาการทางคลินิกและอาการของ MVT ไม่เฉพาะเจาะจงและแพทย์มักขาดความเข้าใจเกี่ยวกับโรคการวินิจฉัยจึงยากมากดังนั้น MVT จึงยากที่จะ การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.008% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ทวารลำไส้
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดดำ mesenteric
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของ MVT มีความซับซ้อนมากขึ้นนักวิชาการบางคนแบ่งสาเหตุออกเป็นสองประเภท: รองและหลัก:
1. ปัจจัยรอง MVT มักเป็นปัจจัยรองต่อโรคต่อไปนี้:
(1) โรคตับแข็งซับซ้อนกับความดันโลหิตสูงพอร์ทัล: เนื่องจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลไหลเวียนของเลือดดำ mesenteric ช้าบางครั้งก็มีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด
(2) การติดเชื้อของอวัยวะในช่องท้อง: เช่นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, โรคลำไส้อักเสบ, การเจาะของอวัยวะ, การติดเชื้อหลังการผ่าตัดในช่องท้อง, ฝีในช่องท้องหรือฝีในอุ้งเชิงกราน ฯลฯ แผลอักเสบเหล่านี้อาจส่งผลโดยตรงต่อการไหลเวียนของเลือด มันเกิดจากการกระทำของสารพิษจากแบคทีเรียและปัจจัยการแข็งตัวที่ถูกปล่อยออกมาเพื่อทำให้เกิด MVT
(3) การเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของเลือดดำ mesenteric หรือการบาดเจ็บของหลอดเลือด: รวมถึงการผ่าตัดช่องท้อง, การบาดเจ็บในช่องท้องและการบาดเจ็บจากรังสีนักวิชาการบางคนได้พบว่าหลังจากตัดม้ามพอร์ทัลปัดแบ่งหลอดเลือดดำสามารถทำให้เกิด MVT ได้รับการยืนยันว่าผู้ป่วยบางราย ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเพิ่มปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและเพิ่มความหนืดของเลือด
(4) การบาดเจ็บที่ช่องท้องปิดสามารถสร้างความเสียหายหลอดเลือด mesenteric และทำให้เกิด MVT
(5) ภาวะ hypercoagulable ของเลือด: มีการพิจารณาเนื้องอกมะเร็งในช่องท้องเช่นจำนวนน้อยของโรคมะเร็งตับอ่อนผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่อาจจะมาพร้อมกับรัฐ hypercoagulable และมีแนวโน้มที่จะ MVT นอกจากนี้การใช้ระยะยาวของการคุมกำเนิดยังสามารถทำให้เกิด MVT สาเหตุและเลือด การเปลี่ยนแปลงการไหลที่เกี่ยวข้อง
(6) สาเหตุที่หายากอื่น ๆ ได้แก่ หัวใจล้มเหลว, polycythemia vera, กล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคเบาหวาน
2. ปัจจัยหลักก่อนหน้านี้ผู้ป่วย MVT ที่ไม่มีปัจจัยทุติยภูมิเหล่านี้ถูกอ้างถึงว่าเป็นลิ่มเลือดอุดตันในระดับประถมศึกษาหรือไม่ทราบสาเหตุ แต่จากการศึกษาล่าสุดพบว่าประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มี MVT หลักหรือไม่ทราบสาเหตุ มีประวัติของภาวะหลอดเลือดดำอุดตันที่หลอดเลือดดำหรือมีประวัติครอบครัวของภาวะลิ่มเลือดอุดตันดังนั้น MVT อาจได้รับการพิจารณาว่าเป็นชนิดพิเศษของภาวะเกล็ดเลือดต่ำเช่นกันนอกจากนี้ภาวะ hypercoagulable ทางพันธุกรรมเช่นการขาดโปรตีน C, S โปรตีนหรือ anticoagulation zymogen III ในเลือดสามารถอธิบายได้หลายกรณีหลักหรือไม่ทราบสาเหตุดังนั้นการวัดการแข็งตัวของเลือดและปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วยที่มี MVT ไม่ได้อธิบายเพื่อตรวจสอบว่า MVT เกิดขึ้นเป็นความผิดปกติทางกรรมพันธุ์หรือกรรมพันธุ์ coagulopathy ครบกำหนด
(สอง) การเกิดโรค
MVT ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในกิ่งของหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าและโดยทั่วไปจะไม่เกิดขึ้นในลำตัว แต่เกิดขึ้นในเส้นเลือด mesenteric ที่ด้อยกว่าเพียง 5% ถึง 6% หลังจาก MVT ส่วนใหญ่เป็นลำไส้เล็กและไม่กี่ทั้งหมด การมีส่วนร่วมของลำไส้ลำไส้ใหญ่มีการไหลเวียนของหลักประกันระหว่างหลอดเลือดดำของไต, หลอดเลือดดำม้าม, หลอดเลือดดำ azygous และการไหลเวียนของระบบดังนั้นหลังจาก MVT เกิดขึ้น, ลำไส้จะไม่ค่อย infarcted, ลำไส้ได้รับผลกระทบถูกบล็อกโดยการไหลเวียนของเลือด เลือดออกและเนื้อร้ายโฟกัสเยื่อเมือกผนังลำไส้เล็กหนาเลือดสีแดงเข้มในลำไส้, น้ำเหลืองของลำไส้ที่ได้รับผลกระทบยังหนายาง arterioles mesenteric มักจะแสดงเสมหะและการไหลเวียนของเลือดช้า ๆ แต่ ไม่มีการบดเคี้ยว
การป้องกัน
การป้องกันการเกิดลิ่มเลือด mesenteric
สำหรับปัจจัยรองของสาเหตุของ MVT (เช่น: โรคตับแข็งที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, การติดเชื้อในช่องท้อง, hypercoagulability เลือด ฯลฯ ) เพื่อป้องกันและรักษาที่มีประสิทธิภาพเพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาต่อไปของโรคและ MVT
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ mesenteric ภาวะแทรกซ้อนทวาร
ทวารลำไส้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังการผ่าตัดการสนับสนุนทางโภชนาการมีความสำคัญอย่างยิ่งเพื่อให้แน่ใจว่าการเสริมโภชนาการของผู้ป่วยป้องกันสมดุลไนโตรเจนเชิงลบเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันและลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
อาการ
อาการที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดดำ mesenteric อาการที่ พบบ่อย ท้องไม่สบายบน Vena Cava การอุดตันมีไข้สูงอาการท้องเสียคลื่นไส้และอาเจียนคลื่นไส้ลำไส้ลำไส้เยื่อบุช่องท้องอักเสบการสูญเสียความกระหายท้อง
เนื่องจากช่วงรอยโรคของ MVT และความเร็วของการเกิดลิ่มเลือดนั้นแตกต่างกัน, อาการทางคลินิกของ MVT จึงแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลตัวอย่างเช่นผู้ที่มีส่วนของลำไส้น้อยลงและการเกิดลิ่มเลือดช้าลง หากแผลมีขนาดใหญ่การอุดตันอย่างรวดเร็วมักเป็นแบบเฉียบพลันและระดับของอาการปวดท้องรุนแรงดังนั้นอาการทางคลินิกของผู้ป่วย MVT มักจะไม่มีลักษณะเฉพาะ
1. อาการปวดท้องกรณีส่วนใหญ่มีอาการ prodromal ของความรู้สึกไม่สบายท้องตามด้วยอาการปวดท้องและค่อยๆแย่ลงส่วนใหญ่เป็นตะคริว paroxysmal เพียงไม่กี่กรณีที่มีอาการปวดท้องรุนแรงช่วงปวดท้องแตกต่างกันไปตามความรุนแรงของแผลประสิทธิภาพแสง ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติอาการปวดท้องเป็นเวลานานก่อนเข้ารับการรักษาผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดท้องเป็นระยะเวลานานหลายสัปดาห์หลายรายเป็นเวลาหลายสัปดาห์ มักจะไม่เป็นสัดส่วนลักษณะของ MVT
2. ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการ MVT ในอาการคลื่นไส้และอาเจียนอาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน
3. ผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีอาการถ่ายเหลวหรือถ่ายเป็นเลือดอาจมีอาการท้องร่วงหรือมีเลือดปนบาง ๆ
4. ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีไข้อาจมีไข้ แต่โดยทั่วไปจะต้องไม่เกิน 38 ° C หากมีไข้สูงควรมีการติดเชื้อพร้อมกันมากขึ้น
5. สัญญาณของช่องท้องมักจะมีความอ่อนโยนและการตอบสนองความอ่อนโยน แต่ระดับเบาและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อไม่ชัดเจนเมื่อผู้ป่วยไม่กี่คลำพวกเขาสามารถสัมผัสทวารลำไส้พองและหนาเสียงลำไส้เป็นเรื่องปกติและมักจะอ่อนแอหรือหายไป เมื่อใช้การเจาะช่องท้องเพื่อสกัดของเหลวเลือดแดงมันจะช่วยในการวินิจฉัยโรคนี้
ตรวจสอบ
การตรวจลิ่มเลือดดำ mesenteric
การทดสอบในห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่สามารถแสดงการเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ผิดปกติซึ่งไม่สอดคล้องกับสัญญาณส่วนใหญ่ของพวกเขาสูงถึง 20 × 109 / L และมีความเข้มข้นของเลือดเลือดไสยอุจจาระสามารถเป็นบวกเมื่อเร็ว ๆ นี้การทดลองแสดงให้เห็นว่า Dimer> 20μg / ml) มีความเฉพาะเจาะจงในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือด mesenteric ถึงมากกว่า 95% แต่ก็ยังไม่ค่อยใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก
1. การตรวจเอ็กซเรย์มีอาการท้องอืดลำไส้เล็ก, ความหนาของผนังลำไส้และปริมาตรน้ำในลูเมนลำไส้และการอุดตันที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งมีความสำคัญบางอย่างในการวินิจฉัยโรคนี้
2. ท้อง CT มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคนี้และสามารถรองรับการวินิจฉัยโรคจากด้านต่อไปนี้:
(1) หลังจากการเกิดลิ่มเลือด, เส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่ามักจะกว้างขึ้นและขนาดของพื้นที่การเกิดลิ่มเลือดไม่ได้เป็นสัดส่วน
(2) ก้อนในเส้นเลือดในลำไส้มีความหนาแน่นสูงกว่าเมื่อมันแบนและความหนาแน่นต่ำกว่าความหนาแน่นของหลอดเลือดดำโดยรอบหลังจากการเพิ่มประสิทธิภาพ
(3) น้ำเหลืองข้นขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจากอาการบวมน้ำและความหนาแน่นเพิ่มขึ้น
(4) ความหนาของผนังลำไส้อาการบวมน้ำ, CT ประจักษ์ว่า "สัญญาณเยื้องนิ้ว"
คัดเลือกหลอดเลือด angiography mesenteric ที่เหนือกว่าสามารถตรวจสอบการหยุดชะงักของหลอดเลือด mesenteric, อัลตราซาวนด์ Doppler สี, CT และการตรวจสอบอื่น ๆ สามารถวินิจฉัยได้ที่ประมาณ 70% angiography เลือกสามารถเข้าถึงประมาณ 90% แต่ในที่สุดจะถูกกำหนดโดยการสำรวจการผ่าตัด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของการเกิดลิ่มเลือดดำ mesenteric
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. อาการปวดท้องกึ่งเฉียบพลันค่อยๆแย่ลงพร้อมกับสัญญาณของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารเช่นอุจจาระเป็นเลือด
2. ระดับของอาการปวดท้องและอาการปวดท้องอาจไม่สอดคล้องกันและอาการปวดท้องจะไม่รุนแรงและอาการเบา ๆ ซึ่งเป็นลักษณะสำคัญของโรค
3. เยื่อบุช่องท้องพร้อมกับสารหลั่งเลือดในช่องท้อง
ผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการทางคลินิกดังกล่าวข้างต้นโดยเฉพาะผู้ที่เป็นโรคตับแข็ง, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและการติดเชื้อภายในช่องท้องควรมีความตื่นตัวสูงต่อการตรวจทางห้องปฏิบัติการและถ่ายภาพด้านบน
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันโดยทั่วไปแล้วอาการปวดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจะรุนแรงมากขึ้นและพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีอาการปวดคล้ายมีดนอกจากหน้าท้องส่วนบนแล้วบริเวณที่ปวดยังสามารถอยู่ในช่องท้องตรงกลางและช่องท้องส่วนบนด้านซ้าย เลือดและปัสสาวะอะไมเลสเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมากกว่าถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน B-ultrasound สามารถเปิดเผยการขยายหรือการแปลของตับอ่อนกระจาย, ก้องอ่อนแอในตับอ่อนและสัญญาณของการขยายท่อตับอ่อน
2. แผลในกระเพาะอาหารทะลุแผลในกระเพาะอาหารมักจะไม่มีไข้อย่างเห็นได้ชัดและความถี่ในการอาเจียนไม่บ่อยเท่าที่โรคดำเนินไปเรื่อย ๆ อาการปวดท้องส่วนบนจะค่อยๆรุนแรงขึ้นและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปทั่วช่องท้องทั้งหมด การระคายเคืองในช่องท้องเช่นไมเกรนและยาชูกำลังกล้ามเนื้อหน้าท้องวงกลมความหมองคล้ำของตับหดตัวหรือหายไปส่องหน้าท้องหรือแผ่นฟิล์มธรรมดาสามารถหาก๊าซอิสระใต้รักแร้ถ้าทางคลินิกแนะนำให้เลือกถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน การตรวจอัลตราโซนิก
3. ฝีในตับสามารถปรากฏอาการหนาวสั่นมีไข้ปวดท้องด้านบนขวาหรืออาการปวดอย่างรุนแรงการระบุส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับ B- อัลตราซาวนด์, CT และการตรวจสอบอื่น ๆ เช่นฝีหนึ่งหรือมากกว่าที่พบในตับและถุงน้ำดีแสดงปกติ ฝีในตับ
4. ลำไส้อุดตันเฉียบพลันในลำไส้อุดตันเฉียบพลันส่วนที่เจ็บปวดส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในสายสะดือซึ่งอาจจะ exacerbated เสียงลำไส้เป็นเสียง hypertrophic หรือโลหะเมื่อลำไส้อุดตันเป็นอัมพาตเสียงลำไส้จะอ่อนแอหรือ การส่องผ่านช่องท้อง X-ray ที่หายไปหรือการตรวจแผ่นฟิล์มธรรมดาแสดงให้เห็นว่ามีลักษณะคล้ายเครื่องบินก๊าซเหลวที่มีความกว้างแตกต่างกันในลูเมนลำไส้และการวินิจฉัยยืนยันเมื่อหลอดลำไส้เหนือสิ่งกีดขวางนั้น
5. ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมล่างหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีปอดบวมล่างขวาหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบอาจมีอาการปวดในช่องท้องส่วนบนขวาหรือแม้กระทั่งอาการปวดอย่างรุนแรง แต่ก็แผ่ไปถึงไหล่ขวาด้วย แต่ผู้ป่วยโรคปอดบวมหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ อาการเช่นมีไข้ไอไอและเจ็บหน้าอกและปวดมักเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจการได้ยินเสียงของปอดสามารถได้ยินและเป็นอัมพาตเสียงลมหายใจจะอ่อนลงหรือหายไปและหน้าอก X-ray หรือภาพรังสีสามารถแสดงลักษณะการเปลี่ยนแปลงในปอดอักเสบหรือเยื่อหุ้มปอด ผู้ป่วยน้อยมากที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเช่นการอักเสบและเยื่อหุ้มปอดล่างขวาอาจมีสารหลั่งเล็กน้อยที่มุมซี่โครงขวาล่าง
