โรคหลอดเลือดแดงทาคายาสุ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโลหิต Aortitis เป็นการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงแบบเรื้อรังของหลอดเลือดแดงใหญ่และแขนงหลักและหลอดเลือดแดงในปอดซึ่งทำให้เกิดการตีบหรืออุดตันในส่วนต่าง ๆ ผู้ป่วยจำนวนน้อยทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดแดงหรือโป่งพองเนื่องจากการอักเสบทำลายชั้นกลางของผนังหลอดเลือด อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผล ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0031% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกกล้ามเนื้อหัวใจตาย

เชื้อโรค

สาเหตุของการอักเสบของหลอดเลือด

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุยังไม่ชัดเจนมีซิฟิลิสภาวะหลอดเลือด, วัณโรค, obliterans thromboangiitis obliterans (โรค Buerge), ความผิดปกติ แต่กำเนิดโลหิตแดงยักษ์, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, โรคไขข้ออักเสบ, โรคไขข้ออักเสบ, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, การเผาผลาญอาหาร ความผิดปกติเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่าง ๆ เช่นภูมิต้านทานผิดปกติ

(สอง) การเกิดโรค

พยาธิกำเนิดของหลอดเลือดแดงมีหลักคำสอนดังต่อไปนี้:

1. ทฤษฎีการแพ้ภูมิตัวเอง:

ในปัจจุบันเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าโรคนี้อาจเกิดจากกระบวนการภูมิคุ้มกันในร่างกายหลังจากติดเชื้อโดยสเตรปโทคอกคัสวัณโรคไวรัสหรือริคเก็ตเซียและลักษณะการทำงานของมัน:

1 มีโกลบูลิน 7 ชนิดในอิเลคโทรไลต์โปรตีนในซีรั่มและเพิ่มโกลบูลิ a1 และα2

3 โปรตีน "C" ปฏิกิริยาต่อต้านห่วงโซ่ "O" และความผิดปกติต่อต้าน mucopolysaccharidase

4 โรคคอลลาเจนและโรครวมกัน;

5 ดาวน์ซินโดรหลอดเลือดซุ้มจะคล้ายกับโรคไขข้ออักเสบไขข้อ

การรักษาด้วยฮอร์โมน 6 ครั้งมีผลในการรักษาที่ชัดเจน แต่ลักษณะเหล่านี้ไม่ได้เป็นหลักฐานที่เชื่อถือได้ของภูมิคุ้มกันของโรคนี้ราคา titer และแอนติบอดีของแอนติบอดีในเลือดต่อต้านซีรั่มแอนติบอดีสูงกว่าโรคอื่น ๆ อย่างมีนัยสำคัญ Aortic แอนติเจนตั้งอยู่ในสื่อ อิมมูโนโกลบูลินในซีรั่มแสดงให้เห็นว่า IgG, IgA และ IgM เพิ่มขึ้น, และหลังมีลักษณะของการชันสูตรพลิกศพ, การชันสูตรศพบางคนพบวัณโรคที่ใช้งานอยู่ในผู้ป่วยบางราย, รวมถึงวัณโรคของต่อมน้ำเหลือง periorbital. แผลมีผลโดยตรงต่อหลอดเลือดแดงใหญ่หรือปฏิกิริยาการแพ้ต่อรอยโรควัณโรคการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นว่าผนังเส้นเลือดของแผลมี granuloma ใหม่และเซลล์ยักษ์ Laghans แต่มันไม่ใช่การอักเสบที่เฉพาะเจาะจงและไม่พบวัณโรค และแผลวัณโรคไม่ค่อยรุกรานระบบหลอดเลือดจากการสังเกตทางคลินิกประมาณ 22% ของผู้ป่วยวัณโรคส่วนใหญ่ปากมดลูกและ mediastinal ต่อมน้ำเหลืองวัณโรคหรือ mediastinal วัณโรครับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคต่าง ๆ แสดงให้เห็นว่าโรค ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อวัณโรคโดยตรง

2. ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ:

โรคนี้พบได้บ่อยในหญิงสาวดังนั้นจึงคิดว่ามันอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อมไร้ท่อ Numano et al สังเกตว่าจมูกของผู้หญิงในตัวอย่างปัสสาวะฟอลลิเคิลและ luteal ระยะ 24 ชั่วโมงพบว่าการขับถ่ายของฮอร์โมนหญิงอย่างมีนัยสำคัญ การประยุกต์ใช้สโตรเจนสามารถสร้างการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพคล้ายกับเส้นเลือดใหญ่ในหลอดเลือดแดงใหญ่และแขนงหลักของมันเอสโตรเจนในปริมาณสูงทางคลินิกสามารถทำลายผนังหลอดเลือดได้ง่ายตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่รับมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถทำให้เกิดโรคหลอดเลือด การใช้ยาคุมกำเนิดในระยะยาวอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของการเกิดลิ่มเลือดได้ดังนั้น Numano และคนอื่น ๆ เชื่อว่าการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนและการขาดสารอาหารมากเกินไป (วัณโรค) อาจเป็นสาเหตุของการเกิดโรคสูง

3. ปัจจัยทางพันธุกรรม:

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความสัมพันธ์ระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่กับสายเลือดได้รับความสนใจจากนักวิชาการบางคน Numano ได้รายงานว่ามีญาติสนิท 10 คู่เช่นพี่สาวแม่และลูกสาวถูกพบในญี่ปุ่นโดยเฉพาะในพี่สาวฝาแฝด สำหรับ homozygotes พบว่ามีน้องสาวฝาแฝดคู่พบว่ามีภาวะหลอดเลือดแดงแดงในประเทศจีนและมีน้องสาวที่ไม่ใช่ชีวภาพสองคนมีความสอดคล้องกันทางคลินิกกับการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว แต่มีเพียง 1 คู่เท่านั้นที่มี angiography และเรามี 67 ราย การวิเคราะห์ HLA ของผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตแดงพบว่า A9, A10, A25, Awl9, A30, B5, B27, 1340, B51, Bw60, DR7, DRw10, Dwt3, DQtw3 ปรากฏบ่อยครั้งและมีนัยสำคัญทางสถิติ แต่แอนติเจนไม่เข้มข้นพอ การวิเคราะห์ HLA ของผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตแดงพบว่า A9, A10, B5, Bw40, Bw51, Bw52 ปรากฏขึ้นบ่อยครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Bw52 และ 124 ผู้ป่วยได้รับการติดตามเป็นเวลา 20 ปี Arteritis Bw52-positive อย่างรุนแรง ขนาดยามีขนาดใหญ่และทนต่อฮอร์โมนภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดสำรอกหลอดเลือดหัวใจตีบและหัวใจล้มเหลวมีความรุนแรงมากกว่าของ Bw52 เชิงลบแสดงให้เห็นว่าความไม่สมดุลของยีนแอนติเจน HLA มีบทบาทสำคัญ

การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าผู้ป่วยชาวจีนฮั่นหลอดเลือดแดงมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับอัลลีล HLA-13R4 และ DR7 การเปลี่ยนแปลงของนิวคลีโอไทด์ของขอบเขตการกำกับดูแลต้นน้ำของอัลลีล DR7 อาจเกี่ยวข้องกับพยาธิกำเนิดและโรคของมันและพบว่า DR4 (+) หรือ DR7 ( +) ผู้ป่วยที่มีรอยโรคและเส้นเลือดตีบมีความรุนแรงมากกว่าผู้ที่มี DR4 (-) หรือ DR7 (-) Kitamura รายงาน HLA-1352 (+) กับ 1352 (-), สำรอกหลอดเลือดหัวใจขาดเลือด โรคปอดกล้ามเนื้อ ฯลฯ สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญและอุบัติการณ์ของการตีบหลอดเลือดแดงไต B39 (+) สูงกว่า 1339 (-) อย่างมีนัยสำคัญ

Arteritis ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงที่ยืดหยุ่นเช่นหลอดเลือดแดงใหญ่และสาขาหลักของมันหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดหัวใจโรคนี้มักจะเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดกล้ามเนื้อประมาณ 84% ของผู้ป่วยที่มี 2 ถึง 13 หลอดเลือดรวมทั้งหลอดเลือดแดง brachiocephalic หลอดเลือดแดง subclavian ซ้าย, หลอดเลือดแดงไต, หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าเป็นเว็บไซต์ที่พบบ่อยที่สุด, หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องมีความเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงไตประมาณ 80% และการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงไตง่าย ๆ ในทำนองเดียวกันหลอดเลือดแดงในช่องท้องและหลอดเลือดแดงในรัศมีการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดในปอดคิดเป็นประมาณ 50% การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดหัวใจไม่ได้เป็นเรื่องแปลกในปีที่ผ่านมา

4. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาสรุปได้ดังนี้

(1) การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา: โรคนี้เริ่มต้นจากชั้นกลางของหลอดเลือดแดงและเยื่อหุ้มชั้นนอกไปจนถึงผนังหลอดเลือดแดงหนาของ intima เต็มความหนาแสดงให้เห็นว่าเยื่อบุผิว hyperplasia เยื่อบุผิวแสดงให้เห็น hyperplasia กว้างขวางและผิดปกติและแข็ง องศาที่แตกต่างกันของการตีบหรืออุดตันมักจะรวมกับการเกิดลิ่มเลือด, แผลที่รุนแรงมากขึ้นที่ทางเข้าของหลอดเลือดสาขาโรคมักจะหลายพื้นที่เนื้อเยื่อปกติมักจะเห็นระหว่างสองพื้นที่ได้รับผลกระทบแสดงแผลกระโดด (ข้ามแผล ในขณะที่แผลดำเนินไปพื้นที่เนื้อเยื่อปกติจะค่อยๆลดลงในผู้ป่วยสูงอายุมักจะมีหลอดเลือดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่าอุบัติการณ์ของแผลขยายหลอดเลือดแดงที่เกิดจากโรคนี้สูงกว่าก่อนเพราะแผลดำเนินไปอย่างรวดเร็ว เส้นใยยืดหยุ่นและเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือดแดงเสียหายหรือแตกหักอย่างรุนแรงในขณะที่พังผืดล่าช้าและไม่เพียงพอและผนังหลอดเลือดแดงถูกทำให้ผอมลงภายใต้อิทธิพลของ hemodynamics ในท้องถิ่นหลอดเลือดแดงจะขยายหรือโป่งพองโป่งพองขึ้น และทางด้านขวาของหลอดเลือดแดง brachiocephalic พบมากในผู้ชาย Hotchi พบใน 47 การชันสูตรศพใน 47 ราย (57.3%) ด้วยการขยายหลอดเลือดแดงโป่งพองโป่งพองและหลอดเลือดแดงซึ่งการขยายหลอดเลือด 26 (31.7%), โป่งพองใน 11 ราย (13.4%), โป่งพองที่มีการขยายตัวของหลอดเลือดแดงใน 6 ราย (7.3%), การผ่าหลอดเลือดใน 4 ราย (4.9)%, แผลหลอดเลือดแดงปอดและเส้นเลือดใหญ่อยู่ตรงเดียวกัน เมมเบรน, เยื่อบุผิวหนาเป็นปฏิกิริยาที่สองของการอักเสบที่อยู่ตรงกลางและการผจญภัย, แผลอุดกั้นเกือบสามารถมองเห็นได้ในสาขารอบหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดหลอดลมรูปแบบ anastomosis หลักประกันหลังจากทวิภาคียืดหยุ่นและกล้ามเนื้อหลอดเลือดมีส่วนร่วม ความดันโลหิตสูงในปอดสามารถแนะนำ

(2) การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยา: Nasu แบ่งพยาธิสภาพของ aortitis ออกเป็นสามประเภท ได้แก่ ชนิด granulomatous, ชนิดอักเสบแบบกระจายและประเภท fibrotic ซึ่งชนิดของพังผืดที่โดดเด่นและมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นทีละน้อยแม้ในประเภทพังผืด ในช่วงกลางใกล้กับแผลเก่าสามารถมองเห็นแผลใหม่ที่ใช้งานอยู่มันเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบการอักเสบเริ่มต้นของโรคในระหว่างการชันสูตรศพตามการศึกษามีสามอาการที่แตกต่างกันของการอักเสบ ได้แก่ exudation เฉียบพลันอักเสบเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจงและ granuloma บริเวณที่ได้รับผลกระทบจะค่อยๆขยายใหญ่ขึ้นและชั้นกลางของหลอดเลือดแดงมักจะกระจัดกระจายและอาจมีเนื้อเยื่ออักเสบและเนื้อร้ายที่จับตัวเป็นก้อนเยื่อหุ้มชั้นกลางและชั้นนอกของหลอดเลือดที่เลี้ยงในเยื่อหุ้มชั้นนอกหนาขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาถูกแทรกซึมในทุกชั้นและเซลล์ epithelioid และเซลล์ยักษ์แลงแฮมก็เห็นอยู่ในชั้นกลางกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแสดงให้เห็นว่าเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือดแดงเรียวส่วนใหญ่เต็มไปด้วย myofilaments และอวัยวะบางส่วน; การทำลายการสลายตัวและการหายตัวไปของ myofilament การบวมของไมโทคอนเดรียและเอ็นโดพลาสซึม reticulum vacuolization ส่งผลให้ตะกอนและการสลายตัวของเซลล์นิวเคลียสผิดปกติ agglutination ต่อพ่วงของ chromatin, fibroblasts หายาก ที่อุดมไปด้วยละลายบางส่วนเส้นใยร่างแหน้อยกว่าเส้นใยมีการกระจายชุดเส้นใยเนียนต่ำความหนาแน่นของอิเล็กตรอนเมทริกซ์เช่นเดียวกับการเดินทางยาวหลวม

(3) การจำแนกทางพยาธิวิทยา: ตามที่ตั้งของเส้นเลือดที่ได้รับผลกระทบสามารถแบ่งออกเป็น 4 ประเภท:

1 ประเภทหัวเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดและสาขาหลัก;

2 หน้าอกและประเภทเส้นเลือดใหญ่หน้าท้องส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับเส้นเลือดใหญ่น้อยลงและ / หรือเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง;

3 ประเภทหลอดเลือดแดงไตที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงไตเพียงอย่างเดียว;

4 ชนิดผสมแผลที่เกี่ยวข้องกับทั้งสองกลุ่มข้างต้นของหลอดเลือด 5 ประเภทหลอดเลือดปอดส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงในปอด

พยาธิสรีรวิทยา

การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาหลักของ aortitis คือ: ischemia ปลายของแผลและความดันโลหิตสูงใกล้เคียงของแผล, การบดเคี้ยวบางส่วนหรือสมบูรณ์ของหลอดเลือดแดง, ซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในส่วนปลาย, ทำให้เกิดอาการขาดเลือด, ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของการอุดตัน. ผลกระทบที่แตกต่างกัน

การป้องกัน

การป้องกันหลอดเลือด

เพื่อป้องกันสิ่งจูงใจที่เป็นไปได้ห้องไม่ควรเย็นเกินไปและชื้นอุณหภูมิควรเหมาะสมป้องกันการติดเชื้อเสริมสร้างการออกกำลังกายเสริมสร้างสมรรถภาพทางกายปรับปรุงการทำงานของภูมิคุ้มกันในร่างกายชีวิตปกติเสริมสร้างโภชนาการไม่ดื่มเครื่องดื่มเย็น ๆ อย่ากินอาหารรสเผ็ดและหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และยาสูบ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด ภาวะแทรกซ้อนจาก โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris กล้ามเนื้อหัวใจตาย

จากการวิเคราะห์ของผู้ป่วยภาวะหลอดเลือดจำนวน 530 รายพบว่าผู้ป่วยประมาณ 15% มีภาวะแทรกซ้อน 90% มีภาวะแทรกซ้อนเพียงประเภทเดียวผู้ป่วย 10% มีภาวะแทรกซ้อน 2 รายและมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นมากที่สุดภายใน 5 ปีหลังจากเริ่มมีอาการ (70%) ในบรรดาภาวะแทรกซ้อน 76 ใน 76 กรณี: 27 กรณีของการเกิดลิ่มเลือดในสมอง, 18 รายของภาวะหัวใจล้มเหลว, 11 กรณีของการสำรอกของหลอดเลือด, 9 กรณีของการตาบอด, 6 รายของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, 5 กรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายไต 4 กรณีของความล้มเหลวในการทำงาน, 3 กรณีของการตกเลือดในสมอง, 1 กรณีของการผ่าหลอดเลือด, 1 กรณีของการเจาะผนังจมูก, ญี่ปุ่นรายงานว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวรวมกับสำรอกหลอดเลือดหัวใจล้มเหลวอาจเกิดจากความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจล้มเหลวถูกควบคุมในผู้ป่วยส่วนใหญ่หลังการรักษาด้วยยาผู้ป่วยจำนวนน้อยแสดงให้เห็นว่ามีความดันโลหิตสูงจากส่วนกลางทำให้การขยายตัวของหัวใจและหัวใจล้มเหลว แต่แขนขาทั้งสองข้างไม่ได้ใช้ชีพจรและควรได้รับการวินิจฉัย โปรดทราบว่าผู้ป่วยแต่ละรายมีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันซึ่งเป็นอันตรายมากที่สุดซึ่งเป็นภาวะขาดเลือดในสมองและความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของการเสื่อมสภาพหรือเสียชีวิต

อาการ

อาการที่เกิดจากการอักเสบของหลอดเลือด, อาการที่พบบ่อย ของ การเกิดซ้ำ ของ ลำไส้ Carotid จังหวะการเต้นของชีพจรลดลงหรือหายไป angiography ผิดปกติของเยื่อบุโพรงจมูกเยื่อบุโพรงทะลุชักคลื่นไส้ชัก

ไม่กี่สัปดาห์ก่อนที่จะเริ่มมีอาการหรือสัญญาณในท้องถิ่นผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีอาการป่วยไข้อ่อนเพลียมีไข้อ่อนเพลียมีไข้เบื่ออาหารคลื่นไส้เหงื่อออกลดน้ำหนักและมีประจำเดือนผิดปกติเมื่อมีอาการหรืออาการในท้องถิ่นปรากฏอาการทางระบบจะ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการข้างต้นค่อย ๆ ลดหรือหายไป

ตามรอยโรคสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภท: ประเภทหลอดเลือดแดง brachiocephalic (กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดงใหญ่หลอดเลือด); ประเภทของทรวงอกและหลอดเลือดในช่องท้องประเภทผสมชนิดหลอดเลือดแดงปอด

1. ประเภทหลอดเลือดแดง Brachiocephalic (กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดงใหญ่)

(1) อาการ: carotid artery และ vertebral arter stenosis และการบดเคี้ยวสามารถทำให้เกิดภาวะขาดเลือดที่แตกต่างกันในสมอง, เวียนศีรษะ, เวียนศีรษะ, ปวดศีรษะ, สูญเสียความจำ, จุดดำในด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้าง แม้แต่ผู้ป่วยที่ตาบอดการเคี้ยวของกล้ามเนื้ออ่อนแรงและอาการปวดกล้ามเนื้อบดเคี้ยวในกล้ามเนื้อผู้ป่วยที่มีเยื่อบุโพรงจมูกทะลุน้อยลงเนื่องจากการขาดเลือดขากรรไกรบนและแผลที่เปลือกหูการสูญเสียฟันและกล้ามเนื้อใบหน้าฝ่อ ความพิการทางสมองอัมพาตครึ่งซีกหรืออาการโคม่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหัวขึ้นอาการสมองขาดเลือดมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยเนื่องจากความดันโลหิตในท้องถิ่นและความดันออกซิเจนในระดับต่ำหรือความดันออกซิเจนบางส่วนน้อยหรือหลอดเลือดแดงและการยึดเกาะเนื้อเยื่อโดยรอบ เมื่อมีการเปลี่ยนตำแหน่งหรือยืนขึ้นสามารถเกิดไซนัส carotid ได้การขาดเลือดบริเวณแขนขาด้านบนอาจทำให้เกิดความอ่อนแอของแขนขาข้างเดียวหรือข้างเดียวทวิภาคี, เย็น, ปวด, มึนงงและกล้ามเนื้อลีบผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการ Subclavian ขโมยดาวน์ซินโดรม) เมื่อ subclavian หลอดเลือดแดงด้านข้างหรือตีบหลอดเลือดแดง innominate มากกว่า 50% หรือถูกบดบังความดันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ipsilateral สามารถลดลง 1.33 kPa (10 mmHg) หรือมากกว่า เลือดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจะถูกย้อนกลับไปยังหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดง subclavian ในการตีบหรือด้านการบดเคี้ยวและเมื่อมีการเคลื่อนไหวของแขนขาการไหลเวียนของเลือดจะเพิ่มขึ้น 50% ถึง 100% ทำให้เกิดการดูดซับที่ปลายด้านหนึ่งของการตีบ สมองขาดเลือดเพิ่มขึ้นและวิงเวียนหรือเป็นลมหมดสติชั่วคราว

(2) สัญญาณ: หลอดเลือดแดง carotid, หลอดเลือดแดงเรเดียลและการเต้นของชีพจรอุ้งเชิงกรานลดลงหรือหายไปความแตกต่างของความดันซิสโตลิกระหว่างแขนขาตอนบนมีค่ามากกว่า 1.33 kPa (10 mmHg) ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย แต่ระดับของเสียงอื่น ๆ และการตีบนั้นไม่ได้สัดส่วนอย่างสมบูรณ์หลอดเลือดแดงที่มีการตีบที่ไม่รุนแรงหรือการบดเคี้ยวอย่างสมบูรณ์ไม่ชัดเจนหากการไหลเวียนของหลักประกันเกิดขึ้นการไหลเวียนของเลือดจะขยายและโค้ง เสียงบ่นของหลอดเลือดอย่างต่อเนื่องสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีการหมุนเวียนหลักประกัน

2. ทรวงอกและประเภทของหลอดเลือดในช่องท้อง

(1) อาการ: ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงอาจมีอาการปวดศีรษะเวียนศีรษะใจสั่นอ่อนเพลียเนื่องจากการขาดเลือดบริเวณแขนขาตอนล่างหนาวจัดปวดเมื่อยตามร่างกายและอ่อนเพลียผู้ป่วยที่มีปอดตีบอาจมีอาการหายใจลำบากและหายใจถี่ ผู้ป่วยจำนวนน้อยมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งเกิดจากการตีบหรือการบดเคี้ยวที่เกิดจากการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดหัวใจ

(2) สัญญาณ:

1 ความดันโลหิตสูง: ความดันโลหิตสูงเป็นอาการทางคลินิกที่สำคัญของโรคนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต diastolic ที่รุนแรงยิ่งตีบหลอดเลือดแดงไตที่สูงกว่าความดันโลหิต diastolic กลไกอาจจะตีบอย่างรุนแรงของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกทำให้หัวใจ การขับถ่ายของการไหลเวียนของเลือดไปยังแขนขาที่เกิดจากความดันโลหิตสูงในระดับภูมิภาคและ / หรือความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไตที่เกิดจากการตีบหลอดเลือดแดงไต; ความดันโลหิตสูง systolic เกิดจากสำรอกหลอดเลือด ฯลฯ ในความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไต การใช้ข้อมือเดียวกันในการวัดความดันโลหิตแขนขา systolic ต่ำกว่า 2.66 ~ 5.32kPa (20 ~ 40mmHg) สูงกว่าขาส่วนบนหน้าอกที่เรียบง่ายลดการตีบของหลอดเลือด, ความดันโลหิตแขนสูงต่ำ, ความดันโลหิตขาต่ำอยู่ในระดับต่ำหรือไม่สามารถวัดได้ ในเวลาเดียวกันระดับความดันโลหิตของแขนขาบนและล่างแตกต่างกันมากขึ้นและความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้นหลังการเต้นของหัวใจซึ่งเป็นสาเหตุของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขยายซ้ายและหัวใจล้มเหลวอันเป็นผลมาจากภาวะหลอดเลือดแดงแดงที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่ แยกของแยกและสามารถบุกวาล์วเลือดไม่เพียงพอที่เกิดจากการเกิดพังผืดและ hyperplasia ของวาล์วความสนใจทางคลินิกควรจะจ่ายให้กับการวินิจฉัยแยกโรคหัวใจโรคไขข้อ

2 บ่นหลอดเลือด: ประมาณ 80% ของผู้ป่วยในสะดือบนสามารถได้ยินและสูงโปรไฟล์ systolic หรือหดตัวและ diastolic บ่นสองเฟสหลอดเลือดโดยไม่คำนึงถึงการตีบหลอดเลือดแดงไตข้างเดียวหรือทวิภาคีมากกว่าครึ่งหนึ่งของการบ่นหลอดเลือดในช่องท้องเท่านั้น I ~ II มันสามารถส่งไปทางซ้ายหรือขวาเสียงอยู่ในช่วง 2 ถึง 7 ซม. ที่สะดือและ 2.5 ซม. ทั้งสองข้างของสะดือความรุนแรงของเสียงไม่ขนานกับระดับของการตีบของหลอดเลือดแดงในช่องท้องของสุนัข เสียงพึมพำของหลอดเลือดเกิดขึ้นที่ 60% ของเวลาเมื่อ stenosis เป็น 73% เสียงบ่นดังที่สุดถ้ามากกว่า 78% เสียงบ่นจะอ่อนลงหรือไม่ได้ยินโดยทั่วไปถือว่าเป็นภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องหรือหลอดเลือดแดงตีบไตน้อยกว่า 60% ความแตกต่างของความดันซิสโตลิใกล้เคียง <3.99kPa (30mmHg) ไม่มีความสำคัญในการทำงานนั่นคือไม่ก่อให้เกิดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดไตเฉพาะเมื่อการตีบคือ> 60% การตีบอยู่ไกลความแตกต่างของความดันซิสโตลิกใกล้เคียงคือ> 3.99kPa ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไตเกิดขึ้นเมื่อ 30mmHg) แต่ยังมีการตีบหลอดเลือดแดงแคบไตและความแตกต่างของความดัน systolic ไม่ชัดเจนซึ่งเป็นเพราะความดันโลหิตสูงในระยะยาวที่เกิดจากหลอดเลือดแดงคันก้าวหน้าและหลอดเลือด interlobular เพิ่มขึ้น ธรรมชาติของเสียงรบกวนเพื่อตรวจสอบสภาพของแผล ความหมายของการบ่นต่อเนื่องของหลอดเลือดสะท้อนให้เห็นถึงความแตกต่างของความดันตลอดวงจรการเต้นของหัวใจบอกว่าอาจจะมีการตีบของหลอดเลือดแดงในไต แต่ไม่ควรรวมทวาร arteriovenous fistula ความรุนแรงของการบ่นของหลอดเลือดนั้น เสียงอ่อนแอลดลงการอดอาหารหรือผอมร่างกายมีความสามารถในการได้ยินมากขึ้นและเสียงบ่นของหลอดเลือดไม่เช่นนั้นจะได้ยินได้ยากเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคควรได้รับการตรวจคนไข้ซ้ำหลายครั้งภายใต้สภาวะที่แตกต่างกัน ความดันโลหิตสูงหรือเพศที่อายุ 50 ปีขึ้นไปอาจมีกลิ่นของหลอดเลือดในช่องท้องส่วนบนหากคุณไม่ได้รับเสียงบ่นของหลอดเลือดคุณไม่สามารถแยกหลอดเลือดตีบไตโดยเฉพาะ fibromuscular dysplasia (FMD) เนื่องจากแผล มักจะ จำกัด เฉพาะส่วนตรงกลางของหลอดเลือดแดงไตหรือสาขาของมันช่องท้องส่วนบนเป็นเรื่องยากที่จะได้ยินเสียงพึมพำ 27 รายของผู้ป่วย FMD ได้รับการตรวจในโรงพยาบาล Fuwai และ 7 รายของการตรวจหลอดเลือดในช่องท้องพบว่าควรรวมกับการทดสอบที่เกี่ยวข้อง ผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตอุดตันสามารถได้รับเสียงพึมพำของหลอดเลือดในลำคอเพราะบางครั้งทางด้านขวาจะสับสนกับเสียงพึมพำคอดังนั้นด้านซ้ายเป็นพยาธิวิทยามากกว่าการบ่นของหลอดเลือดที่เหมาะสม การวินิจฉัยโรค

3 บนและล่างความแตกต่างความดัน systolic คนปกติในการวัดความดันโลหิตแดงโดยตรงของแขนขาและความดันโลหิตแขนขาที่ต่ำกว่าเท่ากับเมื่อใช้ข้อมือความกว้างคงที่ (ผู้ใหญ่ 12 ซม.) sphygmomanometer ที่ต่ำกว่าระดับความดันโลหิต systolic 2.66 ~ 5.32 kPa (20 ~ 40mmHg) เนื่องจากความดัน systolic เป็นสัดส่วนกับความหนาของแขนขาและสัดส่วนผกผันกับความกว้างของข้อมือถ้าความอ่อนแอของผู้ป่วย aorticitis ใช้ขาที่กว้างขึ้นความแตกต่างของความดัน systolic ของแขนส่วนบนคือ <2.66kPa ระบบหลอดเลือดมีการตีบ

3. ประเภทผสม

ด้วยคุณสมบัติสองประเภทข้างต้นจึงเป็นแผลหลาย ๆ ส่วนและผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการรุนแรง

4. ประเภทหลอดเลือดแดงปอด

ไม่ใช่เรื่องผิดปกติสำหรับโรคนี้ที่จะเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงปอดคิดเป็นประมาณ 50% ทั้งสามประเภทสามารถเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงปอด แต่ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงปอดในแต่ละประเภท อย่างไรก็ตามการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงปอดในต่างประเทศได้รับรายงานว่าเป็นอาการทางคลินิกครั้งแรกของหลอดเลือดแดงใหญ่ความดันโลหิตสูงในปอดส่วนใหญ่เป็นภาวะแทรกซ้อนช่วงปลายคิดเป็นประมาณ 1/4, ส่วนใหญ่ไม่รุนแรงหรือปานกลางในขณะที่รุนแรงเป็นของหายากทางคลินิก แต่อาการจะรุนแรงขึ้นบริเวณวาล์วปอดสามารถได้ยินได้และเสียงบ่น systolic และเสียงที่สองของวาล์วปอดด้านที่หนักขึ้นของปอดตีบอ่อนแรงและควรสัมพันธ์กับโรคหลอดเลือดในปอดอื่น ๆ เช่นปอดอุดตันหรือ บัตรประจำตัวของความดันโลหิตสูงในปอดหลัก

Wu Donghai และคนอื่น ๆ ได้วิเคราะห์อาการทางคลินิกและการตรวจสอบที่เกี่ยวข้องกับ 700 รายของหลอดเลือดแดงและเสนอเกณฑ์การวินิจฉัยโรคหลอดเลือด:

1. อายุที่เริ่มมีอาการโดยทั่วไปจะต่ำกว่า 40 ปี

2. หลอดเลือดแดง subclavian ส่วนใหญ่เป็นหลอดเลือดตีบหรือหลอดเลือดแดงตีบ subclavian ซ้ายการอ่อนแรงหรือไม่มีชีพจรความดันโลหิตต่ำหรือไม่สามารถตรวจจับได้ความแตกต่างของความดันซิสโตลิกระหว่างแขนขาทั้งสองนั้นสูงกว่า 1.33 kPa (10 mmHg) บ่น

3. carotid stenosis หรือการอุดตัน, การเต้นของชีพจรลดลงหรือหายไปในลำคอกลิ่นรองหรือสูงกว่าบ่นหลอดเลือดหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงอวัยวะโรคชีพจร

4. ทรวงอก, หลอดเลือดตีบในช่องท้อง, ช่องท้องส่วนบนหรือด้านหลังมีอาการบ่นของหลอดเลือดรองด้วยข้อมือเดียวกัน, แขนขาลดลงต่ำกว่าความดันโลหิตแขนขา 2.66 kPa (20mmHg) หรือมากกว่า

5. หลอดเลือดแดงตีบไต, ความดันโลหิตสูง, หลักสูตรระยะสั้นของโรค, บ่นหลอดเลือดรองในช่องท้องส่วนบน

6. แผลที่เกี่ยวข้องกับการตีบหลอดเลือดปอดหรือตีบหลอดเลือดหัวใจหรือสำรอกหลอดเลือด

7. เลือดเร็วและมีความอ่อนโยนในหลอดเลือดแดง

ในบรรดา 7 รายการข้างต้นนอกเหนือจากรายการแรกและอย่างน้อย 2 จากอีก 6 รายการโดยเฉพาะอย่างยิ่งรายการที่สองคือทั่วไปซึ่งสามารถวินิจฉัยเชิงคุณภาพเป็น arteritis สำหรับผู้ป่วยที่น่าสงสัยบางอย่างต้องใช้ angiography ลบดิจิตอล หรือ CT ความเร็วสูงพิเศษสามมิติหรือ MRI เพื่อยืนยันการวินิจฉัยหากมีการพิจารณาการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดง (ส่วน, ขอบเขต, องศา) ที่เฉพาะเจาะจงจำเป็นต้องใช้การลบ angiography แบบดิจิตอล

เกณฑ์การจำแนกประเภทของหลอดเลือดแดงที่พัฒนาโดย American College of Rheumatology ในปี 1990:

1 อายุที่เริ่มมีอาการต่ำกว่า 40 ปี

2 การเดินทางเป็นระยะ ๆ ;

3 เดินไปเดินมาต้นแขนที่อ่อนแอ;

4 ความแตกต่างของความดันซิสโตลิกระหว่างแขนขาสองข้างมีค่ามากกว่า 1.33 kPa (10 mmHg);

5 มีเสียงบ่นของหลอดเลือดในทางแยกของหลอดเลือดแดง subclavian และหลอดเลือดแดงใหญ่;

6 angiographic ความผิดปกติ 3 ใน 6 รายการที่สามารถวินิจฉัยได้นอกจากนี้ Chapel Hill (1994) ประชุมเพื่อกำหนดเกณฑ์การจำแนกประเภทของหลอดเลือด: arteritis granulomatous เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่และสาขาของมัน ผู้ป่วยเฉลี่ยอายุน้อยกว่า 50 ปี

8. เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือด (1990 ACR มาตรฐาน):

(1) อายุที่เริ่มมีอาการคือ≤40ปีและอายุหรืออาการที่เกี่ยวข้องกับเส้นเลือดใหญ่อายุน้อยกว่า 40 ปี

(2) claudication ไม่ต่อเนื่องของแขนขา: ความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อและความรู้สึกไม่สบายเกิดขึ้นในหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งขาในระหว่างกิจกรรมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแขนขาบน

(3) การลดทอนของการเต้นของหลอดเลือดแดง brachial: การเต้นของหลอดเลือดแขนข้างหนึ่งหรือทั้งสองจะอ่อนลง

(4) ความแตกต่างของแรงกดระหว่างแขนทั้งสองคือ> 10 mmHg (1.33 kPa)

(5) บ่นหลอดเลือด: บ่นหลอดเลือดในหลอดเลือด subclavian และพื้นที่หลอดเลือดหลอดเลือดแดงข้างเดียวหรือทวิภาคี subclavian ข้างเดียวหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องหรือเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องสามารถกลิ่นบ่น

(6) angiography ผิดปกติ: สาขาหลอดเลือดหลักหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้เคียงและใกล้เคียงหรือตีบ atresia, แผลมักจะโฟกัสหรือปล้องเหล่านี้ไม่ได้เกิดจากหลอดเลือดตีบเส้น, เนื้อเยื่อเส้นใยและกล้ามเนื้อ dysplasia หรือคล้ายกัน สาเหตุของ

สามารถวินิจฉัยอย่างน้อย 3 ใน 6 ข้อข้างต้น

ตรวจสอบ

การตรวจโลหิต

1. อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น

ESR เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สะท้อนถึงการเกิดโรคของโรคนี้ประมาณ 43% ของผู้ป่วยรวมถึงผู้ป่วยภายใน 10 ปีที่เริ่มมีอาการ ESR ส่วนใหญ่จะเพิ่มขึ้น ESR ที่มีอายุมากกว่า 10 ปีมีแนวโน้มที่จะมีความเสถียรและ ESR ส่วนใหญ่เป็นปกติ

2. โปรตีนปฏิกิริยา "C"

ความสำคัญทางคลินิกของมันเหมือนกับอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและอัตราบวกจะคล้ายกับอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงซึ่งเป็นตัวบ่งชี้กิจกรรมของโรคของโรคนี้

3. Anti-streptolysin "O"

การเพิ่มขึ้นของแอนติบอดีเหล่านี้บ่งชี้ว่าผู้ป่วยมีการติดเชื้อ hemolytic streptococcal ในอดีตที่ผ่านมาและประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีปฏิกิริยาทางบวกหรือสงสัยว่าเป็นบวก

ภาพเลือด

ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยสามารถเห็นการเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาวซึ่งเป็นการตอบสนองต่อกิจกรรมการอักเสบ แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในนิวโทรฟิลประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยโรคโลหิตจางมักเป็นโรคโลหิตจางรุนแรงซึ่งเป็นกิจกรรมระยะยาวหรือฮอร์โมนเพศหญิง ครบกำหนด

5. เซรั่มโปรตีนไฟฟ้า

บ่อยครั้งที่α1, α2และ gamma globulin เพิ่มขึ้นและอัลบูมินจะลดลง

6. เซรั่มทดสอบแอนติบอดีต่อต้านหลอดเลือด

วิธีนี้มีค่าที่แน่นอนสำหรับการวินิจฉัยภาวะโลหิตอักเสบ titer แอนติบอดีแอนติบอดีในซีรั่มคือ≥1: 32 บวก, ≤1: 16 เป็นลบ, อัตราบวกของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงตีบสามารถเข้าถึง 91.5% และ titer คือ≥1: 64 สิ่งเหล่านั้นคิดเป็น 65% และเชิงลบผิดคิดเป็น 8.5%

7. การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก

(1) การเปลี่ยนแปลงของหัวใจ: ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยที่มีองศาที่แตกต่างของการขยายตัวของหัวใจส่วนใหญ่อ่อนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายขยายและรุนแรงน้อยกว่าส่วนใหญ่เนื่องจากการโพสต์โหลดที่เพิ่มขึ้นเกิดจากความดันโลหิตสูง; รอยโรคที่ไม่สมบูรณ์หรือหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

(2) การเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอก: มักโป่งโป่งขยายและแม้กระทั่งเนื้องอก - เหมือนการขยายตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่หรืออาร์ทลงมาอาจเป็นผลของความดันโลหิตสูงหรือประสิทธิภาพของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับประเภทและขอบเขตของรอยโรค หลอดเลือดแดงใหญ่จากมากไปน้อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำให้ผอมบาง adduction และจังหวะในส่วนกลางและล่างเป็นสิ่งบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการตีบกว้างของหลอดเลือดแดงใหญ่หน้าอกทรวงอก

8. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน, กระเป๋าหน้าท้องความเครียดหรือแรงดันไฟฟ้าสูง, อาการไม่กี่หัวใจไม่เพียงพอหรือการเปลี่ยนแปลงกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความดันโลหิตสูงในปอดที่เกิดจากการตีบปอดกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ลักษณะของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา

9. การตรวจสอบ Fundus

อวัยวะที่ปราศจากโรคเป็นการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงของโรคอัตราการเกิดประมาณ 14% สามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน: ระยะแรก (ขยายตัวของหลอดเลือด), สีแดงแผ่นแก้วนำแสงสีแดง, จักษุ arteriovenous ขยายความแออัดลูเมนหลอดเลือดดำ ไม่สม่ำเสมอ, เส้นเลือดฝอยเส้นเลือดฝอย, ตกเลือดขนาดเล็ก, hemangioma ขนาดเล็ก, ม่านตาปกติน้ำเลี้ยง; ขั้นตอนที่ 2 (เฟส anastomotic), ม่านตาขยาย, การตอบสนองที่หายไป, ม่านตาฝ่อ, anastomosis ม่านตา arteriovenous, หลอดเลือดส่วนปลายหายไป; ภาวะแทรกซ้อน) ประจักษ์เป็นต้อกระจกตกเลือดจอประสาทตาและขัด

10. การทดสอบการทำงานของปอด

การเปลี่ยนแปลงการทำงานของปอดมีความสัมพันธ์กับการตีบของปอดและการไหลเวียนของเลือดในปอดที่บกพร่องการทำงานของเครื่องช่วยหายใจลดลงด้วยความเสียหายของการไหลเวียนของเลือดในปอดในระดับทวิภาคีในขณะที่ความผิดปกติของการกระจาย หรือความดันโลหิตสูงในปอดเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของหัวใจและปอด

11. แผนภูมิการไหลของเลือด

มันสามารถตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดที่ศีรษะและแขนขาและสามารถกำหนดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของลูเมนหลอดเลือดแดงซึ่งมีค่าสำหรับการวินิจฉัยและความเข้าใจในการเปลี่ยนแปลงของสภาพหรือการสังเกตติดตามหลังการผ่าตัด

12.B ประเภทการตรวจอัลตราซาวนด์

เส้นเลือดใหญ่และแขนงหลักสามารถตรวจสอบการตีบหรือการอุดตัน (carotid artery, subclavian artery, renal artery ฯลฯ ) และสามารถตรวจสอบส่วนปลายได้

13. การตรวจสอบ Radionuclide

99mTc-DTPA การถ่ายภาพของไตและการทดสอบ captopril ท้าทายเมื่อตีบหลอดเลือดแดงไตเนื่องจากการขาดเลือดของไตที่เกิดจากการทำงานของระบบไตที่เพิ่มขึ้นกิจกรรม angiotensin II glomerular glomerular การหดตัวของหลอดเลือด, glomerulus เพิ่มความดันในการกรองชดเชยเพื่อรักษาอัตราการกรองของไตที่เหมาะสมโดยใช้ captopril 25 มก. 1 ชั่วโมงหลังการตรวจไตหากมีการตีบของหลอดเลือดแดงไตเนื่องจากแอนทราควิโนนกำจัดแองจิโอเทนซิน II การหดตัวของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กดังนั้นอัตราการกรองของไตต่ำกว่าก่อนที่จะใช้ยาเพื่อตรวจสอบการตีบหลอดเลือดแดงไตอัตราบวกของวิธีนี้คือ 96.3% ความจำเพาะ 82.7% มีความไวมากกว่าการถ่ายภาพไตง่าย ๆ เพศ (51.8%) สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่ความจำเพาะไม่แตกต่างกัน

14. การตรวจ CT

Angiography (รวมถึง DsA) ยังคงเป็นวิธีการหลักสำหรับการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดส่วนใหญ่จะแสดงการเปลี่ยนแปลงในลูเมนหลอดเลือดแดง แต่มันไม่สามารถสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของผนัง CT ของมันสามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือดและการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงต้น กิจกรรมแผลมีค่ามากและความหนาของผนังและการกลายเป็นปูนสามารถสแกน CT ได้รับการปรับปรุงพบว่าการเพิ่มประสิทธิภาพของผนังกำแพงและเงาที่มีความหนาแน่นต่ำวงแหวนเป็นระยะเวลาที่ใช้งานของรอยโรคและ angiography เป็นปกติ แต่อาจมีผนังผนังผิดปกติ การวินิจฉัยภาวะเริ่มต้นของเส้นเลือดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสร้างแบบสามมิติสามารถแสดงหลอดเลือดแดงใหญ่และรอยโรคสาขาได้สามมิติแสดงการจุกหลอดเลือดที่ไม่เหมาะสมและโครงสร้างหลอดเลือดที่ซับซ้อนในบริเวณที่ทับซ้อนกัน

15. การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กนิวเคลียร์ (MRI)

วิธีนี้เป็นการตรวจสอบแบบไม่รุกรานมีความสามารถในการถ่ายภาพหลายด้านหลายตำแหน่งการใช้ MRI หมุน echo และลำดับการถ่ายภาพสะท้อนก้องไล่ระดับสีสะท้อนแสงลาดสามารถตรวจจับสัณฐานวิทยาของหลอดเลือดและผนังหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงเลือดไหลเวียนโลหิต สามารถตรวจหาความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงใหญ่วิธีนี้สามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของหลอดเลือดแดงใหญ่สมบูรณ์และสาขาหลักของมัน

16. Angiography

(1) angiography การลบแบบดิจิทัล (DSA): เป็นระบบประมวลผลภาพดิจิตอลที่ถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วย diatrizoate 76% สำหรับความเปรียบต่างมันเป็นวิธีการคัดกรองที่ดีกว่าซึ่งใช้งานง่ายและมีภาระผู้ป่วยน้อย ความคมชัดสูงและรอยโรคในบริเวณที่มีความคมชัดต่ำสามารถแสดงผลได้เนื่องจากภาวะหลอดเลือดแดงแดงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูง renovascular, หลอดเลือดแดงในทรวงอก, ทรวงอก, เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง, หลอดเลือดแดงของไตและหลอดเลือดแดง การตรวจหลอดเลือดแดงปอดโดยทั่วไปสามารถแทนที่ angiography ไตก็เหมาะสำหรับผู้ป่วยนอก แต่แผลสาขาหลอดเลือดแดงไตไม่ชัดเจนหากจำเป็นจำเป็น angiography ไตเลือกยังคงเป็นที่ต้องการ

(2) angiography เลือก: สถานที่, ขอบเขต, ขอบเขต, สาขาปลาย, การไหลเวียนของหลักประกันและเส้นเลือดใหญ่ในทรวงอกและช่องท้องของหลอดเลือดตีบไตสามารถสังเกตได้

(3) หลอดเลือด angiography: ในปีที่ผ่านมาโรคได้ดึงดูดความสนใจของผู้คน Lupi et al รายงานว่าอุบัติการณ์ของการมีส่วนร่วมหลอดเลือดหัวใจเป็น 9% ถึง 10% ผู้ป่วยสองรายที่มีหลอดเลือดแดงเล็กพบในโรงพยาบาล Fuwai angiography ของหลอดเลือดยืนยันการตีบของหลอดเลือดหัวใจใกล้เคียงการตีบหลอดเลือดหัวใจได้ดำเนินการและการตรวจชิ้นเนื้อหลังการผ่าตัดได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

Matsubard et al ของญี่ปุ่นทำการวิเคราะห์โรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วย 21 รายที่มีภาวะหลอดเลือดแดงตามลักษณะทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดหัวใจมีสามประเภท: ประเภทที่ 1 เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและการตีบหรือการอุดตันชนิดนี้พบได้บ่อยที่สุด ชนิดกระจายแผลสามารถส่งผลกระทบต่อสาขา epicardial หรือเกี่ยวข้องกับหลายส่วนที่เรียกว่า skip lesion; Type III เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจโป่งพองหลังสองประเภทเป็นของหายากเนื่องจากรอยโรคหลอดเลือดแดงจากน้อยไปมากที่มีผลต่อหลอดเลือดหัวใจตีบ เมมเบรนก่อให้เกิดการอักเสบที่เพิ่มขึ้นและกล้ามเนื้อเรียบของชั้นกลางจะทำให้เกิดการตีบของหลอดเลือดหัวใจตีบหรืออุดตัน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือด

Arteritis หมายถึงการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงแบบเรื้อรังของหลอดเลือดแดงใหญ่และแขนงหลักและหลอดเลือดแดงในปอดหรือหลอดเลือดหัวใจตีบทำให้เกิดการตีบหรือการอุดตันของส่วนต่าง ๆ จำนวนของการขยายหลอดเลือดแดงจำนวนเล็กน้อยอาจเกิดขึ้นในรูปแบบโป่งพอง ก่อนอายุ 40 พบว่าหนึ่งหรือทั้งสองแขนขาโดยเฉพาะอย่างยิ่งแขนด้านซ้ายไม่มีชีพจรหรือชีพจรอ่อนแอความแตกต่างของความดันซิสโตลิกระหว่างทั้งสองฝ่ายมีค่ามากกว่า 1.33 kPa (10 mmHg) คอหรือหน้าท้องหรือหลัง อาการทางคลินิกของมันยังแตกต่างกันกิจกรรมมักจะแสดงอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นโปรตีนบวก C- ปฏิกิริยาไข้ความเจ็บปวดหลอดเลือดแดงในท้องถิ่น ฯลฯ ดังนั้นการวินิจฉัยจะต้องแตกต่างจากโรคต่าง ๆ ดังต่อไปนี้

1. หลอดเลือดแดงใหญ่ fibromuscular dysplasia (FMD)

โรคนี้เกิดขึ้นในหญิงสาวรอยโรคส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับปลายสุดของหลอดเลือดแดงไตและกิ่งก้านมันสามารถเปลี่ยนแปลงได้เช่นเดียวกับลูกปัดหลอดเลือดแดงไตที่ถูกต้องเป็นเรื่องธรรมดามากหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ไม่ค่อยได้รับผลกระทบและช่องท้องส่วนบนไม่ค่อยได้ยิน อาการทางคลินิกของหลอดเลือดแดงใหญ่

2. หลอดเลือด

อายุส่วนใหญ่มีอายุมากกว่า 50 ปีพบมากในผู้ชายประวัติทางการแพทย์ที่สั้นกว่าไม่มีอาการทางคลินิกของกิจกรรมของหลอดเลือดแดงใหญ่แอนจีโอกราฟเสมหะที่พบบ่อยเส้นเลือดแดงและเส้นเลือดใหญ่ atortosclerotic แต่โรคนี้ไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง สาขาหลัก, การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงไตในประเทศจีนเป็นเรื่องธรรมดาน้อยคิดเป็นประมาณ 5% ของความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไต

3. coarctation หลอดเลือด แต่กำเนิด

โรคนี้และ aortitis ที่เกี่ยวข้องกับทรวงอกลดลงหลอดเลือดตีบที่เกิดจากความดันโลหิตสูงบางครั้งสับสนอดีตเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้ชายตำแหน่งบ่นหลอดเลือดสูงกว่า จำกัด บริเวณด้านหน้าและไหล่และหลังหน้าท้องไม่สามารถได้ยินเสียงรบกวนร่างกายไม่มีกิจกรรมการอักเสบ ทรวงอกหลอดเลือดแดงใหญ่ angiography แสดงให้เห็นถึงการลดลงของเว็บไซต์เฉพาะประเภทของทารกตั้งอยู่ในคอคอดหลอดเลือดและประเภทผู้ใหญ่ที่เกิดขึ้นตีบ จำกัด ที่ทางแยกของสายสวนหลอดเลือดแดง

4. หลอดเลือดดำอุดตันที่หลอดเลือด (Buerge's disease)

การอักเสบอุดตันเรื้อรังของหลอดเลือดส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและหลอดเลือดดำของแขนขา, ขาที่พบบ่อยเกิดขึ้นในชายหนุ่ม, มีประวัติของการสูบบุหรี่, ขาขาดเลือดอย่างชัดแจ้ง, อาการปวดอย่างรุนแรงเป็นระยะ ๆ หายไปหลอดเลือดแดงผิวเผินอพยพแผลในกล้ามเนื้อและกระดูกอย่างรุนแรงหรือเนื้อร้ายและบัตรประจำตัวของหลอดเลือดแดงแข็งโดยทั่วไปไม่ยาก แต่การก่อตัวของการเกิดลิ่มเลือดของโรคนี้สามารถส่งผลกระทบต่อเส้นเลือดในช่องท้องและหลอดเลือดแดงไต ความดันโลหิตรวมกับการวิเคราะห์ทางคลินิกที่ครอบคลุมถ้าจำเป็น angiography เพื่อระบุ

5. polyarteritis เป็นก้อนกลม

polyarteritis เป็นก้อนกลมมีไข้อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงอย่างรวดเร็วและ vasculitis แต่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในอวัยวะภายใน arterioles ซึ่งแตกต่างจากหลอดเลือดแดง

6. ซินโดรมเต้าเสียบทรวงอก

การเต้นของหัวใจอุ้งเชิงกรานอ่อนแรงและสามารถเปลี่ยนจังหวะการเต้นของศีรษะและคอและแขนขาส่วนบนหลอดเลือดดำแขนขาส่วนบนมักจะมีปรากฏการณ์การเก็บรักษาส่วนเยื่อบุช่องท้องถูกบีบอัดเพื่อทำให้เกิดความผิดปกติของกระดูกปากมดลูก