ไส้เลื่อนภายในหลังระบายน้ำดี
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคริดสีดวงทวารภายในหลังจากการระบายน้ำภายในท่อน้ำดี หลังจากการระบายน้ำดีท่อน้ำดีร่วมกันหรือระบบทางเดินอาหารที่ใช้สำหรับการสวนการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของร่างกายมีช่องว่างที่ผิดปกติเกิดขึ้นในส่วนบน, ล่างหรือการแตกของเยื่อ mesenteric ขวางและระบบลำไส้เจาะเข้าไปในช่องว่างระหว่างท่อระบายน้ำและผนังช่องท้องด้านข้าง มันเกิดขึ้นหลังจากการระบายน้ำทางเดินน้ำดีภายใน อาการทางคลินิกของอาการและสัญญาณของการอุดตันของลำไส้เล็กทางกลเฉียบพลันต้องได้รับการผ่าตัดรักษาในช่วงต้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กลุ่มอาการช็อกพิษ
เชื้อโรค
สาเหตุของริดสีดวงทวารภายในหลังจากการระบายน้ำทางเดินน้ำดี
อะไรคือสาเหตุของริดสีดวงทวารภายในหลังจากการระบายน้ำทางเดินน้ำดี?
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. การก่อช่องว่างที่ผิดปกติ
พื้นฐานทางกายวิภาคหลักสำหรับการก่อตัวของโรคริดสีดวงทวารภายในหลังจากการระบายน้ำทางเดินน้ำดีคือการเปลี่ยนแปลงของกายวิภาคหลังการผ่าตัดสร้างช่องว่างที่ผิดปกติเมื่อดำเนินการผ่าตัดระบายน้ำภายในทางเดินน้ำดีตีบควรทำใน mesorectum ขวางเพื่อผ่าน jejunum ช่องเปิดจะถูก anastomosed ไปยังทางเดินน้ำดีและมีช่องว่างที่ผิดปกติสองอันที่ด้านบนและด้านล่างของลำไส้ใหญ่ขวาง (หน่วยความจำ) ช่องว่างด้านบนถูกบล็อกโดย omentum และ mesentery และการอุดตันของ omentum นั้นไม่ค่อยเกิดขึ้น แม้ว่าลำไส้จะถูกบุกรุก แต่การกักขังก็ไม่ค่อยเกิดขึ้นและช่องว่างด้านล่างก็เล็กเมื่อลำไส้เล็กนั้นถูกบุกรุกการกักขังก็ง่ายที่จะเกิดขึ้น
2. การก่อตัวฉีกขาดขวาง mesenteric
หลังจากทวารลำไส้กลวงผ่านการเปิด mesenteric ตามขวางถ้ามันถูกลืมที่จะแก้ไขและแก้ไขหรือเข็มเย็บกว้างเกินไปหรือเย็บไม่ได้รับการแก้ไขอย่างแน่นหนากับผนังลำไส้ผ่านการเปิดของการเปิด mesenteric ขวางมันอาจจะเกิดขึ้น ช่องโหว่ที่ผิดปกติกลายเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาสำหรับการก่อตัวของโรคริดสีดวงทวารภายในหลังจากการระบายน้ำในทางเดินน้ำดีทวารทวารลำไส้สามารถบุกได้โดยรอยแยก
3. ความผิดปกติของลำไส้เพิ่มความดันภายในช่องท้อง
การกู้คืนอาหารหลังผ่าตัดการเปลี่ยนแปลงคุณภาพและปริมาณอาจทำให้เกิดลำไส้แปรปรวนหรือความผิดปกติของลำไส้ในกรณีที่มีความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น (เช่นการขยายช่องท้องอย่างรุนแรง) การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายและปัจจัยอื่น ๆ การบุกรุกเกิดขึ้นเมื่อช่องว่างแตก
(สอง) การเกิดโรค
หลังจากการอุดตันของลำไส้ชุดของการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ที่ซับซ้อนจะเกิดขึ้นในส่วนท้องถิ่นและระบบของลำไส้การเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นที่เกิดจากการอุดตันของลำไส้เรื้อรังที่ไม่สมบูรณ์ส่วนใหญ่เป็นอุปสรรคของการเจริญเติบโตมากเกินไปผนังลำไส้และการขยายตัวของลำไส้ การเปลี่ยนแปลงในระบบคือการขาดสารอาหารและน้ำความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ลำไส้อุดตันเฉียบพลันอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้:
ลำไส้ขยายตัว
ลำไส้บวมเกิดจากการสะสมของของเหลวและก๊าซในลำไส้เล็กส่วนใหญ่มาจากการหลั่งของระบบทางเดินอาหารส่วนทางเดินอาหารปกติของมนุษย์คือ 8-10L ในการหลั่ง 24 ชั่วโมงหลังจากการอุดตันของเหลวไม่สามารถดูดซึมได้อย่างสมบูรณ์ลำไส้บวมสามารถกระตุ้นลำไส้ การหลั่งเมือกเพิ่มขึ้นและการดูดซึมลดลงส่งผลให้การขยายตัวของลำไส้อย่างรุนแรง 70% ของก๊าซในลำไส้เป็นก๊าซที่ถูกกลืนเข้าไปดังนั้นก๊าซในระบบทางเดินอาหารสามารถดูดซึมผ่านทางกระเพาะอาหารในคลินิกซึ่งสามารถลดอาการบวมของระบบทางเดินอาหาร ก๊าซถูกผลิตโดยการสลายตัวของแบคทีเรียเช่นน้ำตาลที่กระจายเข้าไปในลำไส้และในลำไส้
2. ความผิดปกติของน้ำอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรดเบส
การสูญเสียของเหลวในร่างกายและความไม่สมดุลของน้ำอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรด - เบสนั้นสำคัญต่อการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาที่สำคัญในการอุดตันของลำไส้ผู้ป่วยที่มีลำไส้อุดตันไม่สามารถกินและอาเจียนบ่อยครั้งทำให้เกิดการสูญเสียน้ำและอิเล็กโทร โพแทสเซียมต่ำและ alkalosis การเผาผลาญคลอไรด์ต่ำเนื่องจากการสูญเสียจำนวนมากของน้ำย่อย, ลำไส้อุดตันต่ำแม้ว่าอาเจียนจะน้อยลง แต่น้ำย่อยสะสมในหลอดลำไส้บวมบางครั้งถึง 5 ~ 10L เนื่องจากการคายน้ำการสูญเสียโพแทสเซียม โซเดียมไอออนการเพิ่มขึ้นของสารที่เป็นกรดภายใต้เมตาบอลิซึมที่เป็นพิษและ H + และการดูดซึม NaHCO3 ในไตอาจทำให้เกิดภาวะความเป็นกรดในเลือดและการขาดน้ำแบบไอโซโทนิก
3. การติดเชื้อและโรคโลหิตเป็นพิษ
สารพิษในทางเดินลำไส้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเหนือสิ่งกีดขวางในเวลาเดียวกันเนื่องจากความผิดปกติของหลอดเลือดหรือการสูญเสียพลังในผนังลำไส้แบคทีเรียจะทวีคูณและสร้างจำนวนมากของสารพิษแบคทีเรียและสารพิษจะแทรกซึมเข้าไปในช่องท้อง
4. ช็อค
ปัญหาการขาดแคลนน้ำอย่างรุนแรง, ความเข้มข้นของเลือด, การลดปริมาณเลือด, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์, ความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบส, การติดเชื้อแบคทีเรีย, โรคโลหิตเป็นพิษ ฯลฯ อาจทำให้เกิดอาการช็อกอย่างรุนแรงเมื่อเนื้อร้ายลำไส้เกิดขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันโรคริดสีดวงทวารภายในหลังจากการระบายน้ำภายในทางเดินน้ำดี
หลังจาก anastomosis ทางเดินน้ำดีควรได้รับการเย็บอย่างสม่ำเสมอพื้นที่ mesenteric ตามขวางจะถูกปิดซึ่งสามารถป้องกันลำไส้เล็กจากการเข้าสู่หลุมหลังการผ่าตัดและป้องกันการเกิดโรคริดสีดวงทวารภายในหลังจากการระบายน้ำทางเดินน้ำดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคริดสีดวงทวารภายในหลังจากการระบายน้ำทางเดินน้ำดี ภาวะแทรกซ้อน ดาวน์ซินโดรมพิษเป็นพิษ
การบีบรัดและการตายของเนื้อเยื่อในลำไส้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคริดสีดวงทวารภายในหลังจากการระบายน้ำทางเดินน้ำดีในเวลานี้อาการท้องจะกำเริบและอาการพิษของระบบอาจเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดพิษช็อก
อาการ
อาการของริดสีดวงทวารภายในหลังจากการระบายน้ำในทางเดินน้ำดี อาการที่ พบบ่อยลำไส้ spirometry Qi, ปวดท้อง, อาเจียนสะท้อน, การขยายช่องท้อง, การระคายเคืองทางช่องท้อง
ริดสีดวงทวารภายในหลังจากการระบายน้ำทางเดินน้ำดีกว่าหลังการผ่าตัดและอาการทางคลินิกเป็นอาการทางคลินิกของการอุดตันของลำไส้เล็กทางกลเฉียบพลันโดยทั่วไป
1. อาการ
(1) อาการปวดท้อง: ประจักษ์ว่าเป็นตะคริว paroxysmal ติดทนนานไม่กี่วินาทีหรือนาทีพร้อมกับเสียงลำไส้ในระหว่างความเจ็บปวดเสียงลำไส้สูงเสียงลำไส้บางครั้งเสียงแก๊สถ้าช่วงความเจ็บปวดสั้นลง เป็นผลมาจากอาการปวดท้องรุนแรงถาวรอาจพิจารณาการลดลงของลำไส้
(2) อาเจียน: อาการเริ่มแรกคืออาเจียนแบบสะท้อนน้ำลายเป็นอาหารหรือน้ำย่อยการกินหรือดื่มอาจทำให้เกิดการอาเจียนได้อาเจียนตอนปลายเป็นเนื้อหาในลำไส้
(3) การขยายช่องท้อง: เมื่อการรัดคอเกิดขึ้นช่องท้องจะขยายไม่สมมาตรและสามารถไปถึงทวารลำไส้ที่ขยายใหญ่ขึ้น
(4) การถ่ายอุจจาระหมด: หลังจากลำไส้อุดตันสมบูรณ์ผู้ป่วยจะไม่ทำให้ลำไส้เคลื่อนไหวอีกต่อไป
2. การตรวจร่างกาย
ผู้ป่วยระยะแรกอาจมีองศาที่แตกต่างกันของการขยายช่องท้องแสดงให้เห็นคลื่นในลำไส้หรือ peristaltic สัมผัสที่หน้าท้องจะอ่อนสามารถบวมและทวารลำไส้บวมด้วยความอ่อนโยนอ่อนเมื่อมีก๊าซและของเหลวในทวารลำไส้มากขึ้นมันสามารถกลิ่นและสั่นสะเทือน เมื่อลำไส้ถูกบีบรัดอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นช่องท้องอาจมีความอ่อนโยนและการระคายเคืองทางช่องท้องที่มีการแปลบางครั้งมันสามารถสัมผัสทวารลำไส้แคบเมื่อได้ยินอาการจุกเสียดเสียงของแก๊สเหนือน้ำและเสียงโลหะแหลม
ตรวจสอบ
การตรวจโรคริดสีดวงทวารภายในหลังจากการระบายน้ำทางเดินน้ำดี
1. เฮโมโกลบินและฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้นเนื่องจากการขาดน้ำและความเข้มข้นของเลือด
2. เม็ดเลือดขาวและลิตรจำแนก: การบีบรัดลำไส้จะพิจารณาเมื่อระดับความสูงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
3. เซรั่มอิเล็กโทรไลต์ (K, Na, Cl-): สะท้อนความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย
4. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: สะท้อนความไม่สมดุลของกรดและด่างในร่างกาย
5. การตรวจอาเจียนและอุจจาระ: มีเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากหรือมีการตรวจเลือดที่เป็นบวกในเชิงบวกเนื่องจากหลอดลำไส้มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต
หลังจากเกิดการอุดตันของลำไส้ 4 ถึง 6 วันการตรวจเอกซเรย์พบว่ามีแก๊สในลำไส้เล็กถ่ายทำยืนหรือถ่ายในตำแหน่งด้านข้างซึ่งแสดงระดับของเหลวและทวารลำไส้ส่วนใหญ่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคริดสีดวงทวารภายในหลังจากการระบายน้ำทางเดินน้ำดี
เช่นเดียวกับไส้เลื่อนในช่องท้องอื่น ๆ โรคนี้วินิจฉัยได้ยากก่อนการผ่าตัดมันมักได้รับการวินิจฉัยจากการอุดตันของลำไส้ลำไส้เฉียบพลันหลังการผ่าตัดหากมีการอุดตันในลำไส้เชิงกลเกิดขึ้นเมื่อไม่นานมานี้หลังจากการระบายน้ำทางเดินน้ำดี .
จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างการอุดตันของลำไส้หลังการผ่าตัดและตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหลังจากการติดเชื้อทางเดินน้ำดีที่เกิดจากสาเหตุอื่น
