hemangioma ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
บทนำ
บทนำสู่ hemangioma ลำไส้ใหญ่ ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก hemangioma เป็นโรคที่ไม่ใช่กรรมพันธุ์ แต่กำเนิดที่หายากในปี 1984 มีเพียง 200 รายที่ถูกรายงานในวรรณคดี เนื่องจากลักษณะการเจริญเติบโตที่ไม่ก้าวหน้า, hemangioma ลำไส้ใหญ่โดยทั่วไปถือว่าเป็นเนื้องอกเนื้องอก แต่ hamartoma แต่มีความคิดเห็นที่แตกต่างกัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ทารกและเด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง, ลำไส้อุดตัน, volvulus
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด hemangioma ลำไส้ใหญ่
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
กลไกการก่อตัวของเนื้อเยื่อลำไส้ใหญ่ hemangioma ยังไม่ชัดเจนเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่ามันมาจากตัวอ่อนผิดปกติของหลอดเลือดและยังเกิดจากเนื้องอก - เหมือน hyperplasia เนื่องจากปัจจัยบางอย่าง
(สอง) การเกิดโรค
1. พยาธิวิทยา
แผลมักจะมีหลาย ๆ อันบางอันอยู่ในชั้น submucosa และกล้ามเนื้อสามารถบุกเข้าสู่ชั้น serosal โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตอบสนองทางช่องท้องและยังบุกอวัยวะรอบ ๆ ทวารหนักเช่นกระเพาะปัสสาวะมดลูกช่องคลอดมดลูก Para- เนื้อเยื่อและกระดูกเชิงกรานผนัง hyperplastic ช่องท้องมักจะบุก mesorectum และสามารถเกี่ยวข้องกับ sigmoid mesentery พร้อมด้วย hyperplasia ของหลอดเลือด arteriovenous ในทวารหนักและทวารหนักในระหว่างการพัฒนาลำไส้ใหญ่ hemangioma ผนังลำไส้ ทั้งชั้นและน้ำเหลืองสามารถบุกรุกและแผลมักจะเกี่ยวข้องกับทวารหนักล่างและคลองทวารในกรณีนี้ก็มักจะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคริดสีดวงทวารภายในหรือภายนอก
hemangioma ลำไส้ใหญ่สามารถมาพร้อมกับ hemangioma ของอวัยวะอื่น ๆ เช่นหลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้เล็ก hemangioma ของปากหรือลำคอหรือ papilloma ของผิวหนัง
การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเป็นลักษณะของการขยายตัวของ proliferating ฝูงหลอดเลือดแผลหลายคนโดยเฉพาะแผลขนาดใหญ่สามารถมองเห็นได้ด้วยการกระจายอย่างกว้างขวางสดหรือก้อนเก่าพร้อมด้วย submucosal พังผืดและสามารถมองเห็นในการเกิดลิ่มเลือดในระยะยาว การกลายเป็นปูน
2. การจำแนกประเภท
ตามรูปร่างของเส้นเลือดใน hemangioma สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:
(1) เส้นเลือดฝอย hemangioma: เกิดจากเส้นเลือดฝอย submucosal ประกอบด้วย proliferating เส้นเลือดขนาดเล็กที่ไม่ได้ขยายขยายหลอดเลือดหลอดเลือดมีความคล้ายคลึงกับเส้นเลือดฝอยผนังท่ออ่อนแอการจัดระเบียบแน่นชั้น endothelial แตกต่างกันและมีแคปซูล มักจะมีประวัติครอบครัวและมี hemangioma เส้นเลือดฝอยง่ายน้อยมากส่วนใหญ่ผสมกับ hemangioma โพรง
(2) hemangioma โพรง: แผลส่วนใหญ่อยู่ในทวารหนักและปลายลำไส้ใหญ่มักจะไม่มีประวัติครอบครัว hemangioma ประกอบด้วยมวลหลอดเลือดพองผนังหลอดเลือดมีความบางและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในสิ่งของคั่นระหว่างที่เป็นของหายาก มีทะเลสาบเลือดดำจำนวนมากและกว้างขวางมักจะมาพร้อมกับรอยโรคของอวัยวะอื่น ๆ เช่นกลุ่มอาการ Klippel-Trenaunay (แสดงเป็น hemangioma ผิวหนังและ cantharidin, ขาล่าง varices ผิวเผิน, กระดูก, ยั่วยวนเนื้อเยื่ออ่อน), ผิวหนังหลอดเลือด เนื้องอก ฯลฯ แผลมักจะมาพร้อมกับการเกิดลิ่มเลือดและการอักเสบง่ายต่อการตกเลือดส่วนใหญ่ของอายุเลือดออกอยู่ภายในอายุ 20 ปีการตรวจ X-ray มักจะเห็นกลายเป็นปูนในแผลที่ hemangioma ดังกล่าวสามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภท:
1 ชนิดขยายหลอดเลือดดำ: ประกอบด้วยเนื้องอกขนาดเล็กจำนวนมากไม่เกิน 1 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลาง;
2 ประเภทติ่ง: hemangioma เป็น polypoid เข้าไปในลำไส้มักจะเป็นแผลมีเลือดออกและอุดตันของลำไส้ลำไส้;
3 ประเภทกระจาย: ที่พบมากที่สุดในทวารหนักและลำไส้ใหญ่ sigmoid เดียวหรือหลายรูปร่างของแผลและช่วงของแผลแตกต่างกันมักจะบุกลำไส้ใหญ่ของ 20 ~ 30 ซม. สามารถทำให้เกิดอาการรุนแรงในวัยเด็ก
(3) hemangioma ผสม: มีเส้นเลือดขนาดเล็กคล้ายกับเส้นเลือดฝอย hemangioma ในเนื้องอกและหลอดเลือดขนาดใหญ่คล้ายกับ hemangioma โพรงซึ่งมีลักษณะสองชนิดของ hemangioma
การป้องกัน
การป้องกัน hemangioma ลำไส้ใหญ่
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน hemangioma ลำไส้ใหญ่ ภาวะแทรกซ้อน, โรคโลหิตจาง, การอุดตันของลำไส้, แรงบิดในลำไส้
โรคโลหิตจาง, การอุดตันในลำไส้และแรงบิดในลำไส้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคนี้และยังเป็นสาเหตุหลักของการเยี่ยมชมของผู้ป่วยโรคโลหิตจางอาจเกิดจากการสูญเสียเลือดเรื้อรังหรือภาวะเม็ดเลือดแดงแตก microvascular
อาการ
อาการของลำไส้ใหญ่ hemangioma อาการที่ พบบ่อย โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก, เลือดในอุจจาระ, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่, ภาวะลำไส้กลืนกัน, โรคโลหิตจางเรื้อรัง, โรคโลหิตจาง hemolytic
เลือดในอุจจาระและโลหิตจาง
60% ถึง 90% ของผู้ป่วยที่มี hemangioma ลำไส้ใหญ่แสวงหาการรักษาพยาบาลเนื่องจากเลือดเจ็บปวดขนาดใหญ่ซ้ำ ๆ ในอุจจาระสีเลือดของอุจจาระในอุจจาระเป็นสีแดงสดใสหรือสีม่วงดำบางครั้งผสมกับเลือดอุดตันและเลือดกำเริบก้าวหน้าส่วนใหญ่มาจากคนหนุ่มสาว มักจะมาพร้อมโรคโลหิตจางเรื้อรัง
การตกเลือดที่เกิดจากเส้นเลือดฝอย hemangioma มักจะมีเลือดออกช้าและช้าทางคลินิกก็มักจะโดดเด่นด้วยโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กเรื้อรังผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมี melena การตกเลือดที่เกิดจากโพรงเลือด hemangioma มักมีขนาดใหญ่ มันเริ่มบ่อยขึ้นในวัยเด็กและมีเลือดออกบ่อย
2. ลำไส้อุดตันและภาวะลำไส้กลืนกัน
ในผู้ป่วยที่มี polypoid colonic hemangioma นอกเหนือจากการมีเลือดออกในทางเดินอาหารลดลงมันยังสามารถทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้ในวรรณคดีประมาณ 77% ของผู้ป่วยที่มี polypoid ลำไส้ใหญ่ hemangioma มีประวัติของลำไส้อุดตันที่เกิดจากภาวะลำไส้กลืนกัน .
3. การระคายเคืองทางทวารหนัก
hemangioma ทางทวารหนักต่ำบางครั้งหนักและหนักและการเคลื่อนไหวของลำไส้ไม่สะอาด
4. กลไกการแข็งตัวผิดปกติ
คุณลักษณะอีกประการหนึ่งของการแพร่กระจายของลำไส้ใหญ่ hemangioma คือ systemic coagulopathy ซึ่งทำให้เลือดในลำไส้แย่ลงซึ่งบางส่วนเกี่ยวข้องกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างมีนัยสำคัญภาวะเกล็ดเลือดต่ำและปัจจัยการแข็งตัวของเลือด V การลดลงของระดับ VIII และเช่นเดียวกับที่เกี่ยวข้องกับการทำลายที่เพิ่มขึ้นของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและในทางกลับกันก็มีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของการบริโภคของเกล็ดเลือดและปัจจัยการแข็งตัวของเลือดโดย hemangiomas เพิ่มขึ้นผิดปกติในการย่อยสลาย fibrinogen พร้อมด้วยโรคโลหิตจาง hemolytic microvascular ทั้งหมดของความผิดปกติของกลไกการแข็งตัวของดังกล่าวข้างต้นสามารถกลับมาเป็นปกติหลังจากการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ hemangioma
5. สัญญาณ
การตรวจทางทวารหนักทวารหนักพบว่ามีมวลกลมนูนหรือแบนในทวารหนักเยื่อบุในท้องถิ่นเป็นสีม่วงสีแดงพื้นผิวเรียบผู้ป่วยบางรายที่มีความแออัดของเยื่อเมือกเป็นสีแดงง่ายต่อการตกเลือดทวารหนักทวารหนักสามารถสัมผัสก้อนนุ่มนิ้วมือ มวลที่ถูกบีบอัดเบาสามารถลดลงได้และไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนสำหรับการกระจายของ hemangioma
เป็นที่น่าสังเกตว่าประมาณ 80% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคลำไส้ใหญ่ hemangioma ถูกวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นตะเภาหรือโรคริดสีดวงทวารภายนอกและได้รับการผ่าตัดเสมหะประวัติทางการแพทย์อย่างรอบคอบสามารถพบได้ว่าผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีประวัติของเลือดในอุจจาระก่อนอายุ 10 ปี มีคนผิดหลายคนก่อนอายุหนึ่ง
อาการทางคลินิกของ hemangioma ลำไส้ใหญ่แตกต่างกันไปตามประเภทขนาดและที่ตั้งของ hemangioma มีประวัติของ hemangiomas ในครอบครัวแผลเยื่อเมือกและผิวหนังคล้ายและสัญญาณของเลือดในอุจจาระ, โรคโลหิตจางและลำไส้อุดตัน สำหรับเด็กหรือผู้ป่วยอายุน้อยที่มีประสิทธิภาพการทำงานข้างต้นควรพิจารณาความเป็นไปได้ของลำไส้ใหญ่ hemangioma, การส่องกล้องด้วยเส้นใย, angiography ระบบทางเดินอาหารส่วนล่างและ angiography หลอดเลือด mesenteric ควรได้รับการพิจารณาซึ่งสามารถให้พื้นฐานการวินิจฉัยและตำแหน่งแผล
ตรวจสอบ
การตรวจลำไส้ใหญ่ hemangioma
เลือดประจำ
อาจมีอาการโรคโลหิตจางเช่นการลดเซลล์เม็ดเลือดแดงและการลดฮีโมโกลบินเมื่อมีการอุดตันใน hemangioma อย่างกว้างขวางเกล็ดเลือดอาจลดลงเนื่องจากการบริโภคที่มีขนาดใหญ่
2. ตรวจสอบฟังก์ชั่นการแข็งตัว
อาจมีการลดลงของไฟบริโนเจนและปัจจัยการแข็งตัวลดลง V และ VIII
3. การตรวจสอบปกติ
อุจจาระสามารถผสมกับลิ่มเลือดหรือเลือดในอุจจาระเป็นสีแดงสดใสหรือสีม่วงดำ
4. ลำไส้ใหญ่ไฟเบอร์
Fibrocolonoscopy เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยลำไส้ใหญ่ hemangioma มันสามารถกำหนดตำแหน่งธรรมชาติและขอบเขตของรอยโรคผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอเพื่อตรวจสอบตำแหน่งขอบเขตและการปรากฏตัวของดาวเทียม รอยโรค ฯลฯ
ลักษณะการส่องกล้องโดยทั่วไปของลำไส้ใหญ่ hemangioma เป็นก้อนกลมในเยื่อบุลำไส้ที่ยื่นออกไปในลำไส้เซลล์แผลอาจมีสีที่แตกต่างกันตั้งแต่สีแดงเชอร์รี่เป็นสีดำและแผลแตกต่างกันไปตามขนาด รูปร่างเมื่อลำไส้พองตัวหรือถูกบีบอัดเบา ๆ มวลสามารถลดลงได้ในแผลแผลหลอดเลือดดำที่ขยายตัวมักจะเห็นมีเพียงไม่กี่คนที่สามารถมองเห็นได้เช่นการกัดเซาะหรือแผลแผลบางส่วนมีการแพร่กระจายอย่างยากลำบาก มันสามารถทำให้รูของลำไส้แคบลงในผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างในอนาคตอันใกล้นี้ความเสียหายของเยื่อเมือกหรือการอักเสบสามารถมองเห็นได้บนหรือรอบ ๆ พื้นผิวของแผล
แม้ว่าการวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันจากการตรวจชิ้นเนื้อ แต่ก็ควรหลีกเลี่ยงให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพราะอาจทำให้มีเลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมได้
5. ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ท้อง
ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มี colonic hemangioma สามารถพบก้อนนิ่วในหลอดเลือดดำจนใจเป็นก้อนในแผลในช่วงเวลาของการตรวจเอ็กซ์เรย์ในช่องท้อง
6. ความคมชัดสองเท่าของแก๊สโคโลนิก
ประสิทธิภาพการทำงานของ colonic hemangioma ใน angiography ความคมชัดสองครั้งของลำไส้ใหญ่มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับประเภทของ hemangioma ในผู้ป่วยที่มีการขยายหลอดเลือดดำเยื่อบุ colonic จะขยายตัวแสดงให้เห็นแนวนูนหรือโหนกเป็นก้อนกลม อาการเหมือนหอยเชลล์ทั่วไปในผู้ป่วยที่มี polypoid hemangioma สามารถมองเห็นได้ในมวลโพรงลำไส้และข้อบกพร่องในการกรอกผนังลำไส้ในผู้ป่วยที่มี hemangioma กระจายอย่างรุนแรงลูเมนลำไส้ของส่วนลำไส้ที่เป็นโรคมีความสม่ำเสมอและแคบ
7. ภาวะหลอดเลือด
คัดเลือก mesenteric angiography สามารถวินิจฉัยเพิ่มเติมบนพื้นฐานของการส่องกล้องลำไส้ใหญ่, ฟิล์ม X-ray ในช่องท้องและเสมหะ colonic. การค้นพบ angiographic ทั่วไปคือการขยายตัวของกลุ่มของหลอดเลือดในแผล, พร้อมด้วย hyperplasia. หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่ขยายในทวารหนักและทวารหนักสามารถมองเห็นได้ในผู้ป่วยที่มีแผลที่กว้างขวางเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานสามารถกำหนดได้อย่างถูกต้อง angiography สามารถกำหนดขอบเขตของรอยโรคของ hemangioma ได้อย่างแม่นยำ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของลำไส้ใหญ่ hemangioma
การวินิจฉัยของโรคนี้ควรจะแตกต่างจากริดสีดวงทวารภายในริดสีดวงทวารภายนอก, โรคลำไส้ใหญ่อักเสบ, proctitis ปลาย, แผลในโดดเดี่ยว, adenoma villal ทวารหนัก, ติ่งทวารหนักทวารหนักและย้อยทวารหนัก
