อาการถอนแอลกอฮอล์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการถอนแอลกอฮอล์ โรคพิษสุราเรื้อรังเฉียบพลัน (acutealcoholwithdrawalsyndrome) เกิดขึ้นในระยะยาว (2 ถึง 3 สัปดาห์) การดื่มหนักและหยุดดื่มทันทีหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญผู้ป่วยจะผลิตอาการและอาการแสดงทันทีที่เรียกว่าอาการถอนแอลกอฮอล์หรือถอนตัว ซินโดรม พยาธิกำเนิดที่เกิดจากการยับยั้งมากเกินไปของเปลือกสมองหรือ ad-adrenergic ประสาทเนื่องจากการยับยั้งการสูญเสียแอลกอฮอล์ในระบบประสาทส่วนกลาง มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในสุราที่มีการพึ่งพาอาศัยกันทางกายภาพ กลุ่มอาการของโรคแสดงอาการสั่นสะเทือน, อัมพาต, ชัก, สับสน, กิจกรรมทางจิตและการกระตุ้นระบบประสาทอัตโนมัติมากเกินไป อาการสำคัญของอาการถอนแต่ละครั้งสามารถเกิดขึ้นได้มากกว่าหรือน้อยกว่าในรูปแบบที่เรียบง่าย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0035% คนที่อ่อนแอ: ผู้ดื่มหนักระยะยาว โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กล้ามเนื้อกระตุก, โรคกระเพาะเฉียบพลัน, คลื่นไส้และอาเจียน, โรคลมชัก, ตับอ่อนอักเสบ, โรคตับแข็ง
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการถอนสุรา
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สุราที่มีการพึ่งพาทางกายภาพในกระบวนการเลิกบุหรี่ระบบประสาทส่วนกลางสูญเสียการยับยั้งแอลกอฮอล์ส่งผลให้เกิดการกระตุ้นที่มากเกินไปของเปลือกสมองและ / หรือประสาท ren-adrenergic
(สอง) การเกิดโรค
แอลกอฮอล์สั่นไหว
การเกิดโรคนี้เชื่อว่าเกิดจากการกระตุ้นของตัวรับ ad-adrenergic มากเกินไปในเส้นประสาทส่วนกลางและเส้นประสาทส่วนปลายหลังจากการถอนแอลกอฮอล์นั่นคือเนื่องจากการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจการเพิ่มขึ้นของ catecholamines ในเลือดเพิ่มอัตราการหดตัวของกล้ามเนื้อโครงร่าง หรือกิจกรรมของกล้ามเนื้อแกนหมุนส่งผลให้ความหนาแน่นของการสั่นสะเทือนเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยเหล่านี้
2. การถอนถอนแอลกอฮอล์
พยาธิกำเนิดนั้นไม่ชัดเจนมันได้รับการแนะนำว่าการเกิดโรคต่าง ๆ รวมทั้ง hypomagnesemia, carbonemia และความผิดปกติของการเผาผลาญอื่น ๆ สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างกิจกรรมของโรคลมชัก แต่กลไกเหล่านี้ยังไม่ได้รับการยืนยันเสริมแมกนีเซียมไอออน ฯลฯ มาตรการไม่สามารถป้องกันการโจมตี
3. Deterium tremens (DT)
มันเป็นโรค encephalopathy เฉียบพลันที่อยู่บนพื้นฐานของโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังและสามารถเรียกโดยปัจจัยต่าง ๆ เช่นการบาดเจ็บการติดเชื้อและปัจจัยอื่น ๆ ที่ลดลงความต้านทานของร่างกาย
การป้องกัน
การป้องกันอาการถอนสุรา
การดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณเล็กน้อยอาจมีประโยชน์บางอย่างต่อร่างกายมนุษย์การหลีกเลี่ยงการดื่มหนักในระยะยาวเป็นมาตรการหลักในการป้องกันโรคทางระบบประสาทจากแอลกอฮอล์การป้องกันโรคพิษสุราเรื้อรังเป็นการป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มแรก
โรคแทรกซ้อน
กลุ่มอาการของโรคถอนสุรา ภาวะแทรกซ้อน, กล้ามเนื้อกระตุก, โรคกระเพาะเฉียบพลัน, คลื่นไส้และอาเจียน, โรคลมชัก, ตับอ่อนอักเสบ, โรคตับแข็ง
ผู้ป่วยที่มีอาการ delirium tremens (DT) มีแนวโน้มที่จะเกิดโรคหลายชนิดเช่นผงาดแอลกอฮอล์เฉียบพลันอาจทำให้เกิดอาการกล้ามเนื้อกระตุกอย่างรุนแรงนอกจากนี้ยังสามารถใช้ร่วมกับเส้นประสาทส่วนปลายหลายเส้นประสาทที่หลากหลายทำให้ระบบประสาทรบกวนและกล้ามเนื้ออ่อนแรง สามารถทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียน; มาพร้อมกับโรคลมชักโรคพิษสุราเรื้อรังสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บนอกจากนี้ยังสามารถรวมกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, ตับอ่อนอักเสบ, โรคตับแข็ง, โรคตับแข็งเลือดออกในทางเดินอาหาร
อาการ
ซินโดรมซินโดรมแอลกอฮอล์อาการที่พบบ่อย แอลกอฮอล์สั่นสะเทือนแอลกอฮอล์หลอนแอลกอฮอล์โรคทางจิตความวิตกกังวลความเหนื่อยล้าหัวใจล้มเหลวการพึ่งพาแอลกอฮอล์ Alcohol Alcohol 戒戒性痫痫
แอลกอฮอล์สั่นไหว
หรือเรียกว่าการถอนการสั่นไหวเป็นกลุ่มอาการถอนแอลกอฮอล์ที่พบมากที่สุดและเบาที่สุด
(1) อาการสั่นเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดของอาการถอนแอลกอฮอล์พร้อมด้วยความหงุดหงิดและอาการระบบทางเดินอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งคลื่นไส้และอาเจียนอาการเหล่านี้มักจะเริ่มต้นหลังจากไม่กี่วันของโรคพิษสุราเรื้อรัง การฟื้นฟูแอลกอฮอล์สามารถบรรเทาอาการได้อย่างรวดเร็วอาการกำเริบและกำเริบหลังจากหยุดดื่มอีกครั้งระยะเวลาของอาการอาจแตกต่างกันอย่างมากโดยปกติแล้วจะใช้เวลา 2 สัปดาห์และอาการจะหยุด 24 ถึง 36 ชั่วโมงหลังจากหยุดดื่มอย่างสมบูรณ์
อาการสั่นอย่างเป็นระบบเป็นคุณลักษณะที่ชัดเจนที่สุดของโรคนี้มันเร็ว (6-8 Hz) เบาและหนักโล่งใจในสภาพแวดล้อมที่เงียบสงบและสั่นสะเทือนกำเริบในระหว่างการออกกำลังกายและความเครียดทางอารมณ์สั่นสะเทือนอาจรุนแรงจนผู้ป่วยไม่สามารถ ยืนออกเสียงไม่ชัดเจนหรือไม่สามารถกินได้ด้วยตัวเองบางครั้งอาการสั่นไม่มีวัตถุประสงค์ที่ชัดเจนเพียง แต่ผู้ป่วยบ่นว่า "ในร่างกายสั่น" ไม่กี่วันต่อมาล้างอาการเบื่ออาหารอิศวรและสั่นสะเทือนได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่ความตื่นตัวมากเกินไป การสั่นของการออกกำลังกายสามารถอยู่ได้นานหนึ่งสัปดาห์หรือนานกว่านั้นและความรู้สึกกระสับกระส่ายจะอยู่ได้นาน 10 ถึง 14 วันระดับของนอเรพินฟีนและสารเมตาบอไลท์ในเลือดและน้ำไขสันหลังจะสูงขึ้น
(2) ผู้ป่วยจะมาพร้อมกับอาการทางคลินิกลักษณะ: ใบหน้าสีแดงเข้ม, hyperemia conjunctival, อิศวร, อิศวร, เบื่ออาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, ผู้ป่วยจะตื่นอย่างสมบูรณ์เสี่ยงต่อการถูกคุกคาม, นอนไม่หลับ, ไม่ตั้งใจและไม่เต็มใจที่จะตอบคำถาม อาจมีปฏิกิริยาตอบโต้กับวิธีการที่หยาบคายหรือคุกคามผู้ป่วยอาจมีความผิดปกติของเวลาไม่รุนแรงและไม่มีความทรงจำเกี่ยวกับเหตุการณ์ในอีกไม่กี่วันข้างหน้าของการดื่ม แต่ไม่มีความสับสนที่เห็นได้ชัด ความเข้าใจ
2. หลอนแอลกอฮอล์
มันหมายถึงสถานะของภาพหลอนที่เกิดจากการดื่มหนักในระยะยาวมันเป็นอาการของการถอนแอลกอฮอล์ที่หายากผู้ป่วยมักจะมีอาการประสาทหลอนชัดเจนจำนวนมากภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากหยุดดื่มกะทันหันหรือลดขนาดยาทางการแพทย์พวกเขาส่วนใหญ่เป็นภาพหลอน
(1) ผู้ป่วยแอลกอฮอล์สั่นมักจะมาพร้อมกับภาพหลอนต่าง ๆ ผู้ป่วยบ่นฝันร้ายพร้อมกับความผิดปกติของการนอนหลับบางครั้งผู้ป่วยไม่สามารถแยกแยะระหว่างความฝันหรือสถานการณ์จริงภาพลวงตาและความเป็นจริงจะสับสนวัตถุที่คุ้นเคย สิ่งที่ถือว่าไม่ใช่ของจริง (ภาพลวงตา) ตามความถี่ของการเกิดขึ้นตามลำดับของภาพลวงตาบริสุทธิ์ไฮบริดภาพและเสียงสัมผัสหรือภาพไม่มีหลักฐานที่จะสนับสนุนภาพหลอนภาพบางอย่าง (เช่นแมลงช้างเผือก) ที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคพิษสุราเรื้อรัง ในความเป็นจริงภาพหลอนของโรคพิษสุราเรื้อรังเป็นที่แพร่หลายชีวิตไม่มีชีวิตมากขึ้นมนุษย์หรือสัตว์สามารถเป็นโสดหรือเป็นกลุ่มพวกเขาสามารถลดหรือขยายพวกเขาสามารถเป็นธรรมชาติที่น่าพอใจหรือผิดปกติ น่ากลัวและน่ากลัว
(2) ความผิดปกติทางจิตที่มีส่วนผสมของยาหลอนประสาทหูง่าย ๆ เป็นชนิดพิเศษที่ Kraepelin เรียกว่าหลอนที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์หรือความบ้าคลั่งของแอลกอฮอล์ที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ ความรู้สึกปกติเช่นการปฐมนิเทศผู้ป่วยการตอบสนองตามปกติความจำดี แต่มีอาการประสาทหลอนจากหูลักษณะของอาการประสาทหลอนหูอาจเป็นเสียงที่ไม่มีโครงสร้างเช่นเสียงเห่าของผึ้งเสียงกริ่งเสียงปืนหรือเสียงเคาะ เสียงต่ำที่สำคัญหรือการแชท แต่เสียงที่พบมากที่สุดคือเสียงของมนุษย์เสียงสามารถพูดคุยกับผู้ป่วยโดยตรง แต่โดยทั่วไปแล้วในการพูดคุยกับผู้ป่วยบุคคลที่สามในกรณีส่วนใหญ่เสียงนั้นเป็นอันตรายถูกกล่าวหาหรือข่มขู่ ชีวิตปกติของผู้ป่วยถูกรบกวนอย่างรุนแรงสำหรับผู้ป่วยเสียงเป็นจริงอย่างยิ่งคุณลักษณะอีกอย่างหนึ่งของภาพหลอนหู (และภาพหลอนภาพ) คือผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อเนื้อหาลวงตาผู้ป่วยอาจปลุกหรือต่อต้านการบุกรุก พฤติกรรมอาจพยายามฆ่าตัวตายเพื่อหลบเลี่ยงการข่มขู่เสียงระยะเวลาอาจแตกต่างกันอาจเป็นชั่วคราวหรือเกิดซ้ำเป็นระยะภายในไม่กี่วันในแต่ละกรณี เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือเป็นเดือน
(3) ในภาพหลอนคนส่วนใหญ่ไม่ตระหนักถึงภาพหลอนที่ไม่เป็นจริงในขณะที่สภาพดีขึ้นผู้ป่วยจะเริ่มสงสัยความจริงของภาพหลอนพวกเขายินดีที่จะบอกคนอื่นเกี่ยวกับภาพหลอนและสงสัยว่าพวกเขามีสติหรือไม่ เสียงเป็นจินตภาพหากคุณสามารถจำเนื้อหาผิดปกติของความผิดปกติทางจิตได้
3. การถอนการจับกุม (การถอนการจับกุมที่มีแอลกอฮอล์)
ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "เหล้ารัม" (เหล้ารัม) เป็นอาการที่พบได้บ่อยในระหว่างการถอนแอลกอฮอล์ (การดื่มสุราแบบสัมพัทธ์หรือการห้ามเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หลังจากโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังระยะยาว) มากกว่า 90% ของการถอนตัวเกิดขึ้นหลังจากหยุดดื่ม 7 ~ 48h และ 13 ~ 14h เป็นช่วงเวลาสูงสุดของการเกิดขึ้นในช่วงระยะเวลากิจกรรมการชัก EEG นั้นผิดปกติ แต่สามารถหายได้หลังจากผ่านไปหลายวัน
สามารถประจักษ์เป็นครั้งเดียว แต่กรณีส่วนใหญ่อย่างฉับพลัน 2 ถึง 6 ตอนบางครั้งมากกว่า 2% ของผู้ป่วยที่พัฒนาเป็น epilepticus ส่วนใหญ่สำหรับตอนใหญ่เอพโฟกัสแนะนำว่านอกเหนือจากแอลกอฮอล์มี แผลในท้องถิ่น (ส่วนใหญ่บาดแผล) ประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่มีอาการชักถอนระบบพัฒนาเป็นสถานะของการสั่นสะเทือน (บางรายงานร้อยละต่ำ) อาการชักเป็นอาการ prodromal ของเสมหะ
4. tremor 谵妄 (เพ้อเรแคน tremens, DT)
(1) tremor เป็นสถานะโรคแอลกอฮอล์ที่ร้ายแรงที่สุดที่สามารถนำไปสู่ความตายเป็นกลุ่มอาการของโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันจากโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังมันเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ติดสุราซึ่งยังคงดื่มแอลกอฮอล์จำนวนมาก ปัจจัยบางอย่างที่ทำให้ความต้านทานของร่างกายอ่อนแอลงมักเกิดจากการเจ็บป่วยอย่างกะทันหันหลังจาก 3 ถึง 5 วันของการถอนหรือลดแอลกอฮอล์อาการหลักคือความสับสนอย่างรุนแรงการสูญเสียการปฐมนิเทศอาการหลงผิดที่ชัดเจนและภาพหลอน กิจกรรมที่ไม่สบายการนอนไม่หลับและ hypersympathetic เช่นรูม่านตาขยาย, ไข้, การหายใจที่เพิ่มขึ้นและการเต้นของหัวใจ, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหรือลดลงและเหงื่อออก
(2) ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีโรคที่ จำกัด ตัวเองหลังจากไม่กี่วันของความกระสับกระส่ายและคืนนอนไม่หลับพวกเขามักจะอยู่ในสถานะหลับจากนั้นตื่นขึ้นตื่นขึ้นและตื่นตัวมีสติเงียบสงบเหนื่อยและไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับการเผชิญหน้า หน่วยความจำในบางกรณีสถานะของอัมพาตจะค่อยๆลดลงหากการสั่นสะเทือนเป็นตอนเดียว 80% ของผู้ป่วยยังคงไม่เกิน 72 ชั่วโมงในกรณีที่หายากอาจมีการกำเริบของโรคหนึ่งหรือหลายครั้งและอาการชักที่แตกต่างกันหลายครั้ง ระยะเวลาถูกแยกออกกระบวนการทั้งหมดใช้เวลาหลายวันและบางครั้งใช้เวลา 4 ถึง 5 สัปดาห์
(3) บางกรณีอาจไม่ฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์หลังจากการสั่นสะเทือนและหลักสูตรดำเนินต่อไปที่โรคไข้สมองอักเสบ Wernicke หรือโรค Coxsack (ประมาณ 15%) กรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนมีอัตราการตายต่ำ (ประมาณ 3) % ~ 4%) ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนอัตราการตายจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมักจะตายจากไข้สูงปอดบวมหรือหัวใจล้มเหลว ฯลฯ หรือเสียชีวิตอย่างกะทันหันอาจไม่ทราบสาเหตุ
(4) ผิดปกติ谵妄 - ความสับสนหรือความสับสน: มันเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับ DT ทั่วไปและอุบัติการณ์จะเหมือนกันผู้ป่วยสามารถแสดงความสับสนในระยะสั้นเงียบสงบความวิตกกังวลหรือพฤติกรรมผิดปกติเป็นเวลานานหลายวันหรือหลายเดือนและโดยทั่วไป แรงสั่นสะเทือนที่แตกต่างกันรัฐผิดปกติมักจะประจักษ์เป็นเหตุการณ์เดียวที่มีการแปลไม่ซ้ำแล้วซ้ำอีกบางครั้งการโจมตียึดไม่มีความตายก็อาจกล่าวได้ว่ารัฐผิดปกตินี้เป็นสั่นเล็กน้อยบางส่วน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบอาการถอนแอลกอฮอล์
1. บางครั้งน้ำตาลในเลือดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญภายใต้การถอนแอลกอฮอล์แอลกอฮอล์ในเลือดปกติ ketoacidosis ยังสามารถเกิดขึ้นได้
2. อุบัติการณ์และระดับของความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ไม่เหมือนกันการเปลี่ยนแปลงของโซเดียมในเลือดนั้นไม่ธรรมดาหากการเปลี่ยนแปลงนั้นสูงกว่าการลดลงคลอรีนในเลือดและฟอสฟอรัสในเลือดก็มีการเปลี่ยนแปลงเหมือนกันประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ป่วย ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีภาวะ hypomagnesemia ในระดับหนึ่งความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ต่ำและค่า pH ของหลอดเลือดแดงในระดับสูง
3. การตรวจสอบการเจาะเอวอย่างสม่ำเสมอมีความหมายมากสำหรับการจำแนกกลุ่มอาการถอนแอลกอฮอล์เฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสั่น
4. การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง
ความถี่คลื่นสมองจะลดลงในระหว่างโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังและ EEG สามารถกลับมาเป็นปกติได้อย่างรวดเร็วหลังจากหยุดดื่มจังหวะชั่วคราว (คลื่นกระดูกสันหลังและการปลดปล่อย paroxysmal) สอดคล้องกับกิจกรรมการชักก็กลับสู่ปกติเร็ว ๆ นี้ยกเว้นในช่วงระยะเวลาการถอน นอกเหนือจากความพิการระยะสั้นแล้วอัตรา EEG ที่ผิดปกติในผู้ป่วยที่มีเหล้ารัมตอนนี้ไม่สูงกว่าคนปกติและในผู้ป่วยที่ไม่มีแอลกอฮอล์จะมีอัตราการผิดปกติของ EEG สูงกว่ามาก
5. การสแกนสมองเอกซเรย์หน้าอกและ CT มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะกลุ่มอาการถอนแอลกอฮอล์
กลุ่มอาการถอนแอลกอฮอล์เฉียบพลันเกิดขึ้นในระยะยาว (2 ~ 3 สัปดาห์) การดื่มและเมื่อมันหยุดดื่มหรือลดปริมาณลงอย่างมีนัยสำคัญส่วนใหญ่จะปรากฏเป็นอาการสั่นสั่นอัมพาตชักสับสนสับสนการออกกำลังกายทางจิตและประสาทอัตโนมัติ ความตื่นเต้นมากเกินไปขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกทั่วไปการวินิจฉัยโดยทั่วไปไม่ยาก EEG สมองสแกนหน้าอก X-ray และ CT ช่วยวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
1. ให้ความสนใจกับการระบุของ encephalopathy พิษอื่น ๆ
2. ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับโรคลมชักหรือโรคลมบ้าหมูเบื้องต้นบางชนิดซึ่งอาจเกิดจากการดื่มโดยควรระมัดระวังอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคตอนที่เป็นระบบด้วยอาการโฟกัสหรืออาการแสดงโฟกัส ชักเช่นการออกกำลังกายทางจิตหรือโรคลมชักบางส่วนที่ซับซ้อน, โรคลมชักกีฬาโฟกัส ฯลฯ ไม่สามารถเป็นโรคลมชักโรคพิษสุราเรื้อรังการตรวจสอบ EEG ช่วยระบุ
