อาการบาดเจ็บที่คอ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การบาดเจ็บของหลอดเลือดปากมดลูกเบื้องต้น บาดแผลจากกระสุนปืนบาดแผลถูกแทงบาดแผลจากการถูกระเบิดและอุบัติเหตุทางรถยนต์ ประเภทของการบาดเจ็บที่พบบ่อยคือการบาดเจ็บที่ผนังด้านข้างแผลหรือการแตกหักและ fistulas arteriovenous ยังสามารถเกิดขึ้นได้ อาการรวมถึงการมีเลือดออกแผลหรือความผิดปกติของเส้นประสาทสมองเลือดออกในท้องถิ่นและเลือด การบาดเจ็บที่ปากมดลูกหลอดเลือดตามขวางพร้อมกับสัญญาณของความผิดปกติทางระบบประสาทอย่างรุนแรงแม้ว่าการซ่อมแซมการผ่าตัดของการแตกของหลอดเลือดแดงในที่สุดเนื่องจากเวลาขาดเลือดสมองในสมองยาวเกินไปและฟังก์ชั่นประสาทไม่สามารถเรียกคืน ดังนั้นเฉพาะกรณีของการบาดเจ็บของ carotid ที่ไม่ทำให้เกิดความผิดปกติของเส้นประสาทสมองอย่างรุนแรงสามารถทำได้หลังจากการซ่อมแซมหลอดเลือด นักวิชาการบางคนแนะนำว่าสามารถวัดความดันโลหิตภายในหลอดเลือดแดงหลังจากการปิดกั้นการไหลเวียนโลหิตหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปหากความดันโลหิต systolic ต่ำกว่า 6.67 kPa (50 mmHg) ก็แสดงให้เห็นว่าสมองซีก ipsilateral มีการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอ การซ่อมแซมเส้นเลือดจะดำเนินการโดยวิธีบายพาส หลอดเลือดแดงภายนอก carotid, vertebral artery หรือการบาดเจ็บของหลอดเลือดดำภายใน jugular สามารถรักษาด้วย ligation หากหลอดเลือดแดงภายในเป็นสิ่งที่ถูกตัดขวางก็จะสามารถทำการข้ามสายโลหิตของหลอดเลือดภายนอกและหลอดเลือดภายในได้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์ของผู้ป่วยบาดเจ็บอยู่ที่ประมาณ 0.01% - 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การเกิดลิ่มเลือดโป่งพอง

เชื้อโรค

สาเหตุของการบาดเจ็บที่คอของหลอดเลือด

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

เศษกระสุนกระสุนปืนบาดแผลมีดบาดคมและ contusions ทื่อสามารถสร้างความเสียหายหลอดเลือดในลำคอมีดและบาดแผลกระสุนปืนเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บที่เจาะคอคอเปลือก carotid และเนื้อเยื่ออื่น ๆ ผ่านรูปสามเหลี่ยมด้านหน้า ดังนั้นจึงเป็นพื้นที่อันตรายและง่ายต่อการสร้างความเสียหายให้กับเส้นเลือดในส่วนนี้

(สอง) การเกิดโรค

เมื่อเปรียบเทียบกับกระสุนความเร็วสูงกระสุนความเร็วต่ำมีระดับความเสียหายค่อนข้างเล็กในขณะที่กระสุนความเร็วสูงทำลายเนื้อเยื่ออย่างรุนแรงประการที่สองสาเหตุหลายประการการบาดเจ็บจากการสึกหรอเกิดจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ สถานการณ์ก็แตกต่างกันเช่นการบาดเจ็บของมีดโดยทั่วไปแล้วจะเข้าสู่แนวเส้นตรงเช่นความยาวและรูปร่างของมีดและทิศทางของการเข้าสู่ตำแหน่งผู้กระทำผิดและผู้บาดเจ็บตำแหน่งของแผล ฯลฯ มีความหมายบางอย่าง เครื่องบินที่กระสุนช้าและกระสุนทะลุเข้าไปในเนื้อเยื่ออาจถูกเบี่ยงเบนโดยกระดูกสันหลังส่วนคอและขากรรไกรล่างและโครงสร้างของเส้นเลือดเช่นปลอกคาโรทีดอาจทำให้กระสุนถูกพับและความเสียหายของหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่เกิดจากกระสุนไม่ได้เกิดขึ้น กระสุนผ่านเข้าใกล้หลอดเลือดในลำคอเมื่อคอถูกเบี่ยงเบนหรือเอียงไปด้านหลังหลอดเลือดจะถูกทำให้รัดกุมและกระสุนสามารถพุ่งเข้าหาหลอดเลือดได้โดยตรงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงปากมดลูกนั้นสัมพันธ์โดยตรงกับสาเหตุ แต่รอยฟกช้ำแบบทื่อสามารถทำให้เกิดความเสียหายในผนังหลอดเลือดแดงเนื่องจากความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของหลอดเลือดแดงมักจะมาพร้อมกับหลอดเลือดดำและเส้นประสาทดังนั้นการบาดเจ็บของหลอดเลือดมักจะมาพร้อมกับความเสียหายของเส้นประสาท ในขณะเดียวกันการบาดเจ็บของหลอดเลือดร้ายแรงมากกว่าได้รับบาดเจ็บเลือดไหล

ความเสียหายของหลอดเลือดสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:

การบาดเจ็บที่ผนังหลอดเลือด

เมื่อหลอดเลือดถูกตีด้วยความรุนแรงและผนังไม่แตกดูเหมือนว่าจะไม่เสียหายจากพื้นผิว แต่ในความเป็นจริงชั้น intima หรือกล้ามเนื้ออาจได้รับความเสียหายถึงแม้ว่าความเสียหายนี้จะไม่มีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกในทันที ลิ่มเลือดอุดตัน, เส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงส่วนปลายหลังจากออกก้อน, เลือดออกรอง, pseudoaneurysm และกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือด

2. อาการกระตุกของหลอดเลือดแดงที่ได้รับบาดเจ็บ

หลังจากที่หลอดเลือดแดงถูกกระแทกด้วยแรงทื่อเศษกระสุนจะถูหรือยังคงอยู่บนผนังหลอดเลือดแดงหรือผนังหลอดเลือดแดงจะถูกกระตุ้นโดยชิ้นส่วนที่แตกหักแม้ว่าผนังของหลอดเลือดแดงจะไม่แตก แต่อาจมีเสมหะโดยทั่วไปจะ จำกัด อยู่ที่ส่วนที่ได้รับบาดเจ็บโดยตรง พวกเขาทั้งหมดและสาขาของพวกเขาในกรณีที่รุนแรงสามารถป้องกันการไหลเวียนของเลือดแมลงสาบส่วนใหญ่หายไปภายใน 24 ชั่วโมงโดยทั่วไปสามารถใช้กับประคบเปียกอุ่นหรือ 1% ~ 2% procaine ประคบเปียกไม่มีการรักษาพิเศษเช่นถาวร ถ้ามันหายไปก็ควรจะยกขึ้นพิจารณาการใช้การขยายการบีบอัดปล้องเพื่อขยายหลอดเลือดอุ้งเชิงกราน

3. การแตกของหลอดเลือด

เมื่อแผลทำให้ผนังหลอดเลือดแตกหรือบางส่วนตามระดับและลักษณะของความเสียหายของหลอดเลือดมันสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:

(1) การบาดเจ็บจากการแตกหักแบบสัมผัส: เพียงด้านเดียวของการแตกผนังหลอดเลือดแดงเนื่องจากการแตกของผนังหลอดเลือดแดงถูกดึงโดยการหดตัวของเส้นใยยืดหยุ่นรอบและกล้ามเนื้อเรียบการแตกไม่เพียง แต่จะไม่ลดลง แต่เพิ่มขึ้นดังนั้นเลือดออกไม่ง่าย

(2) การแตกทะลุ: กระสุนส่วนใหญ่ผ่านผนังหลอดเลือดแดงและทางเข้าและทางออกของผนังหลอดเลือดแดงจะถูกสวมใส่และได้รับบาดเจ็บความเสี่ยงของการมีเลือดออกจะเหมือนกับแผลแตกร้าว

(3) การผ่าเสร็จสมบูรณ์: เมื่อหลอดเลือดแดงแตกอย่างสมบูรณ์เลือดจะเริ่มรุนแรงและปริมาณมีขนาดใหญ่อย่างไรก็ตามเนื่องจากการหดเกร็งของหลอดเลือดและการทำหมันที่ปลายทั้งสองของหลอดเลือดแดงพร้อมด้วยความดันโลหิตลดลงหลังจากตกเลือด ดังนั้นการแตกของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กไม่จำเป็นต้องทำให้เลือดออกรุนแรงถึงตายทันที

การป้องกัน

การป้องกันการบาดเจ็บของหลอดเลือดปากมดลูก

ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่คอของหลอดเลือด ภาวะแทรกซ้อน ลิ่มเลือดอุดตันโป่งพอง

การบาดเจ็บของหลอดเลือดมีภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:

1. การตกเลือดไม่ จำกัด : การตกเลือดที่ไม่สามารถหยุดได้นั้นเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดและเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุด

2. Hematoma: เลือดสามารถค่อยๆขยายตัวหลังจากที่มันถูกสร้างขึ้นและการหายใจเกิดจากการบีบอัดของระบบทางเดินหายใจ

3. การเกิดลิ่มเลือด: การเกิดลิ่มเลือดมักจะเกิดขึ้นหลังจากการปลูกถ่ายซ่อมแซมหลอดเลือด embolization สามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมองทำให้เสียชีวิตหรือระบบประสาทส่วนกลางบกพร่องเช่นความพิการทางสมองอัมพาตครึ่งซีกสูญเสียการมองเห็นหรือตาบอดถาวร

4. Arteriovenous fistula: เกิดจากการได้รับบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำพร้อมกันซึ่งสามารถได้ยินเสียงพึมพำอย่างต่อเนื่องของระยะ systolic

5. Pseudoaneurysm: เนื่องจากการฉีกขาดบางส่วนของผนังหลอดเลือดหรือฉีกขาดของชั้น intima, กระแสเลือดจากข้อบกพร่องของหลอดเลือดแดงไปยังพื้นที่ของเนื้อเยื่อรอบ ๆ เพื่อก่อให้เกิดเลือดและพื้นที่ที่มีเลือดอาจขยายตัวและแตกหรือลิ่มเลือดกลายเป็นยานยนต์ มันจะกลายเป็นผนังของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกลายเป็นมวลด้วยการเต้นของซิสโตลิก (รูปที่ 4)

6. หลังจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดของโป่งพองที่แท้จริงผนังหลอดเลือดของส่วนที่อ่อนแอขยายออกไปด้านนอกและยังมีการเต้นของระบบ systolic แต่ความแตกต่างกับ pseudoaneurysm คือผนังหลอดเลือดไม่แตก แต่ค่อย ๆ ขยายและขยายออกไปด้านนอก angiography สามารถระบุได้ว่าหลังจากการกรอก pseudoaneurysm การล้างจะล่าช้าในขณะที่การบรรจุและการล้างของโป่งพองที่แท้จริงนั้นเร็วขึ้น

อาการ

อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดในลำคอ อาการที่ พบบ่อย Dyspnea อาการโคม่า sicolic บ่นพึมพำหูอื้อถี่และชีพจรเต้นช้า

เนื่องจากชนิดของการบาดเจ็บและตำแหน่งของอาการบาดเจ็บที่คอแตกต่างกันไปอาการจึงไม่เหมือนกันโดยเฉพาะเมื่อรวมกับอวัยวะอื่นอาการจึงมีความซับซ้อน

1. เลือดออก: เมื่อมีเลือดออกจำนวนมากหรือมีเลือดคั่งมากที่ก่อตัวขึ้นอย่างรวดเร็วในเนื้อเยื่อรอบคออาการช็อกอาจเกิดจากการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน แต่บางครั้งอาจเกิดอาการบาดเจ็บที่ท่อตาบอดขนาดเล็กหรือได้รับบาดเจ็บทะลุผ่าน มีขนาดเล็กแม้ไม่มีอาการเลือดออกภายนอก

2. อาการทางระบบประสาท: จากการวิเคราะห์ของรูบิโอ 25 ปีจาก 72 รายของการบาดเจ็บของ carotid เฉียบพลัน 25 คนมีอาการทางระบบประสาทรวมถึงอาการโคม่า hemiparesis, aphasia, เสมหะ, อัมพาตครึ่งซีก, อัมพาตใบหน้า, อัมพาตใบหน้า ฯลฯ มันเป็นเรื่องธรรมดามากที่จะมีความผิดของเสมหะเสมหะเดียวและ hemiparesis รวมถึงความพิการทางสมอง

3. รวมกับความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ : การบาดเจ็บของหลอดเลือดรวมกับความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ ก็เป็นเรื่องธรรมดารวมทั้งหลอดลม, หลอดอาหาร, หัวใจ, เยื่อหุ้มปอด, ปอด, ท่อน้ำเหลืองทรวงอก, ช่องท้องแขนและการบาดเจ็บกล่องเสียงเช่นการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดง subclavian ความเสียหายของเลือดและ brachial plexus เกิดขึ้นในหลอดเลือดแดง subclavian และชีพจรต่อพ่วงจะหายไป

4. หายใจลำบาก: เนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดในลำคอและการขยายตัวของห้อ, หลอดลมหรือกล่องเสียงตัวเองอาจทำให้หายใจลำบาก

5. Hematoma: carotid artery และ vertebral arter injury พร้อมกับหรือไม่มีการบาดเจ็บของหลอดเลือดดำที่คออาการของ hematoma pulsatile ปรากฏในวันที่สองหลังจากได้รับบาดเจ็บบางส่วนใน 1-5 วันแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือในภายหลัง ลักษณะ arteriovenous hematoma โดยทั่วไปจะปรากฏก่อนหน้านี้กว่าอาการของเลือดแดงง่ายบางครั้งไม่กี่ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บสามารถได้ยินเสียงบ่นและการเกิดขึ้นของจังหวะที่เกิดขึ้นหลังจากวันที่สามถึงสี่

เมื่อ hematoma เชื่อมต่อกับ carotid artery หรือ carotid artery ภายในสามารถได้ยินเสียงบ่น systolic ไม่เพียง แต่ใน hematoma เท่านั้น แต่ยังอยู่ในเนื้อเยื่อส่วนกลางและส่วนปลายของ carotid artery และกิ่งก้าน

ห้อแดงในเลือดมีลักษณะโดยการเต้นของชีพจรอย่างเห็นได้ชัดโดยมีอาการปวดศีรษะด้านข้างและปวดหูจากการฉายรังสีเลือดคั่งในหลอดเลือดแดง carotid ภายในมีอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงด้านข้างและความแออัดขยายหลอดเลือดดำและการสูญเสียการมองเห็น เลือดคั่งในหลอดเลือดแดงภายในสามารถยื่นเข้าไปในโพรงคอหอยถ้ามันถูกวินิจฉัยผิดพลาดเป็นฝี peritonsillar, ผู้ป่วยสามารถตายได้ทันทีถ้าอาหารกินโดยไม่ตั้งใจก็สามารถทำให้เกิดเลือดออกจำนวนมากหากเลือดไม่ได้รับการรักษาในเวลานั้น การติดเชื้ออาจทำให้เลือดออกและสมองแทรกซ้อน

ด้านหนึ่งของหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปและห้อเลือดคั่งภายในเนื่องจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตสามารถเกิดขึ้น hemianopia หรือเส้นเลือดขอดของด้านที่ได้รับผลกระทบการหดตัวของหลอดเลือดแดงและการสูญเสียการมองเห็นพึมพำของโลหิต arteriovenous ส่วนที่บาดเจ็บจะได้ยินเสียงสองครั้งและผู้ป่วยสามารถได้ยินเสียงบ่นอย่างต่อเนื่องที่คอซึ่งเกิดจากการนำกะโหลกกระดูกไหปลาร้าและกระดูกซี่โครงนอกจากนี้อาการสั่นสะเทือนอย่างต่อเนื่องสามารถรู้สึกได้ในพื้นที่และบางครั้งชีพจรอาจอ่อนแอลง และปรากฏการณ์ของชีพจรช้าบางกรณีมีความผิดปกติของขนถ่ายและปวดศีรษะอย่างรุนแรง

6. อาการระบบ: มีเลือดออกรุนแรงใจสั่นหายใจถี่, กระหาย, หูอื้อ, วิงเวียน, กระสับกระส่าย, ตื่นตระหนก, ผิวซีด, ชีพจรเต้นเร็ว, ความดันโลหิตต่ำและอาการอื่น ๆ

ตรวจสอบ

การตรวจการบาดเจ็บของหลอดเลือดปากมดลูก

หลังการรักษาฉุกเฉินหลังจากสภาพทั่วไปมีเสถียรภาพการตรวจเอ็กซ์เรย์สามารถทำได้

1. ลำคอและหน้าอกบวกรังสีเอกซ์ด้านข้างเพื่อทำความเข้าใจการแตกหักและกระสุนความสัมพันธ์ระหว่างการเก็บรักษาสิ่งแปลกปลอมและหลอดเลือดขนาดใหญ่เมดิแอสตินัมตอนบนและการขยับคอหอยหลังคอหอยและการเคลื่อนที่ของหลอดลมก็มีประโยชน์เช่นกัน

2. Angiography

โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันมีความสำคัญในการวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับการบาดเจ็บของหลอดเลือดในฐานลึกของกะโหลกศีรษะและส่วนล่างของคอเพราะหลอดเลือดลึกเหล่านี้จะไม่ตกเลือดภายนอกและการขยายตัวของเลือดออกภายนอก angiography ต้องมีเสถียรภาพในผู้ป่วยความดันโลหิตปกติ ในกรณีที่มีเลือดไหลออกมา angiography สามารถทำได้เมื่อไม่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับคอและมีความสงสัยในระดับสูงนอกจากนี้ยังเป็นวิธีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้สำหรับภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บของหลอดเลือด (เช่น pseudoaneurysm หรือ arteriovenous fistula) ภาวะแทรกซ้อนรวมถึงเส้นเลือดอุดตันในสมอง, เส้นประสาทสมองพิการและตาบอด

มันมีประโยชน์มากสำหรับการวินิจฉัยการบาดเจ็บของหลอดเลือด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการระบุอาการบาดเจ็บของหลอดเลือดปากมดลูก

1. ประวัติความเป็นมา

มีประวัติอาการบาดเจ็บที่คอ

2. อาการทางคลินิก

(1) คอสามารถเจาะบาดแผลเพื่อหาทางเข้าและทางออกการบาดเจ็บของหลอดตาบอดมีเพียงทางเข้าไม่มีทางออกและไม่มีบาดแผลที่คอเมื่อมีการบิดทื่อ

(2) มีอาการเช่นเลือดออกภายนอกและการกระแทก

(3) หากมี pseudoaneurysm จะได้ยินเสียงบ่นหดตัว

3. การตรวจสอบและวินิจฉัยเสริม

4. กำหนดการวินิจฉัยโดยการสำรวจ

ในกรณีของ Flint 146 รายจากการบาดเจ็บของเรือขนาดใหญ่ 206 ราย 45 (32%) ไม่มีสัญญาณการวินิจฉัย แต่เนื่องจากบริเวณที่มีการเจาะนั้นใกล้กับหลอดเลือดใหญ่จึงทำการตรวจและยืนยันการวินิจฉัย