เนื้องอกกลอมัสที่คอ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้องอก bulbar คอ เนื้องอก bulbar Jugular เป็นเนื้องอกที่เกิดขึ้นในและรอบ ๆ foramen คอของกะโหลกศีรษะหลักสูตรของโรคที่แตกต่างกันจาก 1 เดือนถึง 28 ปีในกลุ่มหลังเส้นประสาทสมองส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกส่วนใหญ่ไม่ค่อยครอบครัว ความบกพร่องทางพันธุกรรม การรักษาโรคปัจจุบันคือการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก Guilol และ Rosenwasser (1940) รายงานครั้งแรกที่การผ่าตัดผ่าตัดของเนื้องอก bulbar คอ แต่เนื่องจากปริมาณเลือดที่อุดมไปด้วยเนื้อเยื่อเนื้องอกกายวิภาคท้องถิ่นมีความซับซ้อนซึ่งทำให้ยากต่อการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ไขสันหลังเยื่อหุ้มสมองการรั่วไหลของน้ำเยื่อหุ้มสมองอักเสบกลืนลำบาก
เชื้อโรค
สาเหตุของเนื้องอก bulbar คอ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เนื้องอก bulbar Jugular เป็นเนื้องอกหลอดเลือดที่มีการเติบโตทรงกลมหรือเป็นก้อนกลมหลอดเลือดแดงเลือดอุปทานมาจากโพรงแก้วหูล่างและการได้ยินภายในของคอหอยหลอดเลือดแดงจากน้อยไปมากคอหอยและมีสาขาเซนต์จู๊ดหลอดเลือดแดงท้ายทอยหลอดเลือดแดงท้ายทอย สาขาของหลอดเลือดแดง
(สอง) การเกิดโรค
เซลล์เนื้องอกส่วนใหญ่เป็นเซลล์ที่มีลักษณะคล้ายเยื่อบุโพรงมดลูก pleomorphic นิวเคลียสจะแพร่กระจายอนุภาคเล็ก ๆ ของ eosinophilic นิวเคลียสจะถูกย้อมสีลึกลงไปในส่วนกลางเนื้อเยื่อที่มีเส้นใยจะแบ่งเซลล์ออกเป็นรังและแพร่กระจายผ่านผนังหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดฝอย ไม่ค่อยมีประมาณ 10% สามารถแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและปอด. การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันของเนื้อเยื่อรอบ. บางคนคิดว่าเนื้องอกแพร่กระจายทางเดินคือ: 1 ตามท่อ eustachian และหลุมฐานกะโหลกศีรษะเข้าไปในโพรงจมูกและกะโหลกศีรษะ ด้านล่าง, 2 ตามหลอดเลือดแดง carotid ภายในไปยังโพรงในกะโหลกกลาง, 3 ไปตามเส้นเลือดคอภายในและรูประสาท sublingual เข้าไปในโพรงในร่างกายหลัง, 4 ไปตามเยื่อแก้วหูไปยังโพรงสมองโพรงกลาง, ผ่านหน้าต่างเขาวงกตรอบทางเดินไปยังอวัยวะภายในสมอง. ดังนั้นจะเห็นได้ว่าเนื้องอกเติบโตในหลายแห่งในกะโหลกศีรษะ
Fisch แบ่งออกเป็น 4 ประเภทตามขนาดของเนื้องอกและขอบเขตของการบุกรุก:
1. เนื้องอกถูก จำกัด อยู่ที่หู
2. เนื้องอกอยู่ในหูชั้นกลางและเกี่ยวข้องกับกกหู
3. การบุกรุกของเนื้องอกจะหายไปที่ปลายหินประเภทนี้รวมถึง:
(1) แม้ว่าเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับหลอดคอและ foramen คอก็ไม่ได้บุกส่วนแนวตั้งของหลอดเลือดแดง carotid
(2) เนื้องอกส่งผลกระทบต่อส่วนแนวตั้งของหลอดเลือดแดงภายใน
(3) เนื้องอกส่งผลกระทบต่อส่วนแนวนอนของหลอดเลือดแดงภายใน
4. การบุกรุกของเนื้องอกของเยื่อดูราลงในกะโหลกศีรษะแบ่งออกเป็น:
(1) เนื้องอกมีเส้นผ่าศูนย์กลางในสมองน้อยกว่า 2 ซม.
(2) เส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. และส่วนที่เป็นส่วนของเนื้องอกในสมองนั้นยากที่จะลบออกได้
อีกคนหนึ่งแบ่งเนื้องอกออกเป็นกะโหลกในกะโหลกหลังผ่าน foramen jugular foramen และเนื้องอกที่ทำลายกะโหลกศีรษะและจากนั้นก็เข้าสู่โพรงหลัง fossa อดีตไม่มีโครงสร้าง dura mater เนื่องจากกระดูก jugular foramen และไม่มี dura mater อยู่ระหว่างเนื้องอกและเนื้อเยื่อสมอง เนื้องอกหลังนั้นโตนอกเยื่อดูราซึ่งพบได้ทั่วไปในการปฏิบัติทางคลินิกและมีแนวทางที่สำคัญสำหรับการผ่าตัด
การป้องกัน
การป้องกัน bulbar
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน bulbar Jugular ภาวะแทรกซ้อน สมองพิการน้ำไขสันหลังเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด ได้แก่ การรั่วของน้ำไขสันหลัง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, dysphagia และใบหน้าอัมพาต Carder รายงานผู้ป่วย 22 รายจากวิธี transcranial, ผู้ป่วย 2 รายที่มีวิธี mastoid จำกัด , 2 คนภายใต้วิธีการแก้วหู, วิธีกะโหลกศีรษะและรักแร้ กรณีผู้ป่วยเว้าและประสาทหู 1 รายผู้ป่วย 13 รายได้รับการผ่าตัด 8 รายมีผู้ป่วย 8 รายเสียเลือดระหว่าง 600-800 มล. การผ่าตัดเนื้องอกทั้งหมดหรือใกล้การผ่าตัดรวม 20 รายการผ่าตัดเกือบทั้งหมด , ไม่มี, การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง, 4 ราย; เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, 1 ราย; กลืนลำบาก, 11 ราย; ใบหน้าอัมพาตใน 4 ราย
อาการ
อาการ bulbar Jugular อาการที่พบบ่อย เวียนศีรษะ, ไอ, อัมพาต, มีเลือดออกซ้ำ, เวียนศีรษะ, หูอื้อ, เสียงแหบ, การทำลายของกระดูก, ชาใบหน้า, หลอดเลือดดำคอ jugular
ผู้ป่วยที่มักจะมีอาการวิงเวียนศีรษะวิงเวียนและอาการอื่น ๆ ตามมาด้วยเลือดออกช่องหูภายนอกซ้ำแล้วซ้ำอีกหูอื้อหูหนวกก้าวหน้าปวดหูปลายอัมพาตใบหน้าชาใบหน้าภาพสองเข้าสู่ร่างกายเนื้องอกตั้งอยู่ใกล้กับคอ foramen สมองกลุ่มหลังของสมอง อาการที่เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาท ได้แก่ เสียงแหบน้ำและไออัมพาตที่อ่อนนุ่มด้านที่ได้รับผลกระทบคอหอยสะท้อนจะหายไปและเมื่อเนื้องอกเกี่ยวข้องกับแอ่งกลางและหลังผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการกลีบขมับสมองและก้านสมอง
ตรวจสอบ
การตรวจเนื้องอก bulbar แบบคอร์
1. ภาพยนตร์กะโหลกศีรษะ X-ray
foramen คอสามารถมองเห็นเป็นรูขุมขนขยายใหญ่และการทำลายกระดูกเมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่อาจมีการเปลี่ยนแปลงในปลายหิน, แอ่งกะโหลกกลาง, foramen ท้ายทอยกะโหลกและคลองหูภายใน
2. หัวหน้า CT
จะเห็นได้ว่าขอบเขตเงาที่ไม่สม่ำเสมอและมีความหนาแน่นสูงของคอ foramen นั้นไม่ชัดเจนหลังจากการฉีดเนื้องอกมีความเข้มแข็งตัวอย่างเช่นเนื้องอกสามารถสังเกตได้จากหลอดเลือดหัวใจของหลอดเลือดแดง carotid ภายในความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและ carotid carotid ภายในสามารถสังเกตได้ ใน X flat film
การถ่ายภาพ 3.MRI
ผลกระทบของฐานกะโหลกศีรษะในการสังเกตของเนื้องอกสามารถถูกกำจัดความสัมพันธ์ระหว่างสัณฐานวิทยาของเนื้องอกและโครงสร้างที่อยู่ติดกันสามารถสังเกตได้จากสามทิศทางของทัล, มงกุฎและแกนเนื้องอกมีสัญญาณไม่สม่ำเสมอของ T1 และ T2 ยาวรูปร่างที่ผิดปกติ ชัดเจน
4. angiography สมอง
ในการวินิจฉัยโรคเป็นสิ่งสำคัญมาก carotid เจาะ cannulation, carotid หลอดเลือดแดงหรือ angiography หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังสามารถแสดงความผิดปกติของเนื้องอกในช่วงต้นการย้อมสีผิดปกติถ้าหลอดเลือดภายใน carotid, หลอดเลือดแดง carotid ภายนอกและหลอดเลือดแดงเลือกหลอดเลือด angiography ดูรูปร่างของเนื้องอกที่ย้อมด้วยเส้นเลือด
วัตถุประสงค์ angiography หลอด Jugular:
1 การวินิจฉัยที่ชัดเจน
2 เข้าใจหลอดเลือดแดงให้อาหารเนื้องอก
3 ยกเว้นเนื้องอกของร่างกาย carotid และ neuroma vagus เตรียมความพร้อมสำหรับการ embolization ก่อนการผ่าตัด
4 เฟสหลอดเลือดดำเพื่อตรวจสอบผลกระทบของเนื้องอกในผลตอบแทนของหลอดเลือดดำคอภายใน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของเนื้องอก bulbar คอ
ตามอาการและสัญญาณของความเสียหายของเส้นประสาทสมองและหูอื้อและหูหนวกในกลุ่มหลังของผู้ป่วยรวมกับกะโหลกศีรษะและ CT ของพื้นที่หลอดเลือดดำที่แสดงโดยหัว CT, แผลของกระดูก foramen jugular สามารถมองเห็นหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดสมอง การย้อมสีที่ผิดปกติในช่วงต้นก่อให้เกิดการวินิจฉัยของเนื้องอก bulbar คอ
การวินิจฉัยแยกโรค
vasculopathy เส้นเลือดดำ
รวมถึงหลอดเลือดดำภายนอกความคลาดเคลื่อนความผิดปกตินูนหลอดคอเข้าสู่โพรงแก้วหูที่ต่ำกว่าหลอดเลือดแดง carotid ภายในเป็นความผิดปกติหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานหลักหูชั้นกลาง carotid ปากทางหลอดเลือดหัวกะโหลก ฯลฯ จะอยู่ในหูชั้นกลาง ชิ้นและ CT แสดงตำแหน่งปกติของรูกระดูกในฐานกะโหลกศีรษะโดยไม่ทำลายกระดูกและตัวหนอน
2. เนื้องอกที่ไม่มีหลอดเลือด
schwannomas ทั่วไปผิวหนังและซีสต์ epidermoid, granuloma อักเสบหรือไม่อักเสบ, chondrosarcoma, มะเร็งระยะแพร่กระจาย, เนื้องอกเหล่านี้ยังสามารถแสดงเป็น 1/3 ของลิ้นหลังจากการสูญเสียของรสชาติ (เส้นประสาท glossopharyngeal) และเสียงอัมพาตอ่อน อาการของโรคหลอดเลือดดำของเส้นประสาทเวกัสและกล้ามเนื้อ trapezius และกล้ามเนื้อ sternocleidomast (เส้นประสาทหย่านม) ยกเว้นสำหรับซีสต์ผิวหนังหรือ epidermoid ซีสต์ CT ของเนื้องอกเหล่านี้สามารถแสดงเงาที่มีความหนาแน่นสูง แต่จากหลอดเลือด มีการย้อมสีเนื้องอกในระยะแรกน้อยมากตามที่ระบุโดยเนื้องอก bulbar คอ
3. meningioma
มันสามารถเกิดขึ้นได้ในคอ foramen ของฐานกะโหลกศีรษะ CT scan และ angiograms อาจมีอาการคล้ายกับ bulbar bulbar tumors อย่างไรก็ตาม meningioma อาจมีการกลายเป็นปูนและ hyperplasia กระดูกท้องถิ่นในขณะที่ bulbar bulbar tumors เป็นกระดูก ความเสียหายด้านคุณภาพเป็นปัจจัยหลัก
4. Tibia sarcoma
มักจะประจักษ์เป็นความหลากหลายของการทำลายกะโหลกศีรษะ, หลักสูตรระยะสั้นของโรค, ความเสียหายทางระบบประสาทหลายต้น, ไม่มีความเสียหายของเนื้องอกหลอดเลือดดำคอในลำดับของเส้นประสาทสมอง.
