ภาวะหัวใจขาดเลือดในปอด
บทนำ
ปอด nocardiosis เบื้องต้น Nocardiosis เป็นแผล granulomatous หนองที่เกิดจาก Nocardia ปอดเป็นอวัยวะที่พบมากที่สุดที่จะได้รับผลกระทบ Nocardia และ nocardiosis ระบบบัญชีเกี่ยวกับ Nocardia ทั้งหมด 85% ของโรค ประมาณครึ่งหนึ่งของปอด nocardiosis มีความสัมพันธ์กับรอยโรค extrapulmonary อย่างไรก็ตามในเวลากลางคืน nocardiosis ปอดทำให้เกิดเพียงหนึ่งในห้าของการแพร่กระจาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.006% - 0.009% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะหัวใจขาดเลือดในปอด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Nocardia เป็นสกุลของ actinomycetes เป็นที่ทราบกันว่า Nocardia 9 สายพันธุ์สามารถทำให้เกิดโรคได้สามชนิดในมนุษย์ ได้แก่ N. asteroides และ Nocardia brasiliensis .braziliensis) และ Otitidis Nocardia (Notitidiscavarum เดิมชื่อ Nocardia guinea) ซึ่งพบได้บ่อยที่สุดในอดีตนี่คือบาซิลลัสแอโรบิกทรงโค้งที่มีความต้านทานกรดประมาณ1μmกว้าง เชื้อรานั้นดีและเติบโตและเพิ่มจำนวนเป็นสองดิวิชั่น แต่เซลล์ยังคงเกาะติดกันและไมซีเลียมที่เชื่อมต่อจะเติบโตขึ้นถึง 50 ไมครอน hyphae สุดท้ายแตกและกลายเป็นบาซิลลัสหรือ cocci มันไม่ใช่เห็ดจริงบางคนเรียกมันว่า agus ", ระบาดวิทยา: Nocardiosis พบได้ในทุกส่วนของโลกในสหรัฐอเมริกามีการวินิจฉัยโรคนี้ 500 ถึง 1,000 รายในหนึ่งปีส่วนใหญ่เป็นผู้ใหญ่อัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงอยู่ที่ 2: 1 ไม่มีความแตกต่างระหว่างฤดูกาลที่เริ่มมีอาการและอาชีพของผู้ป่วย ในซากพืชดิน mycelium สามารถเกิดขึ้นได้ในอากาศการสูดดมชิ้นส่วน hyphal เป็นเส้นทางหลักของการติดเชื้อนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อผ่านทางผิวหนังที่เสียหายหรือระบบทางเดินอาหารซึ่งมักจะเป็นระยะ ๆ การระบาดของโรคขนาดเล็ก กรณีแรกคืออุบัติการณ์ของผู้ป่วย 6 รายในหน่วยล้างไต แต่ยังไม่ทราบกลไกของการส่งผู้ป่วยรายที่สองเกิดจากการฉีดของเหลวที่ปนเปื้อนเพื่อให้เกิดฝีใต้ผิวหนังและกรณีที่สามและสี่เกิดขึ้นในผู้รับการปลูกถ่ายไตและไต อาจเกิดจากการติดต่อกันระหว่างผู้ป่วย แต่มีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะแสดงให้เห็นว่าการติดต่อจากคนสู่คน, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, การปลูกถ่ายอวัยวะและโรคเอดส์มีความเสี่ยงสูงต่อโรคนี้, nocardiosis ในโปรตีโอซิส วัณโรค granulomatosis เรื้อรังโรคพิษสุราเรื้อรังและโรคเบาหวานก็เป็นเรื่องธรรมดา แต่ความสัมพันธ์ของพวกเขาไม่ได้รับการยืนยันอย่างเต็มที่
(สอง) การเกิดโรค
คนที่สัมผัสกับ Nocardia hyphae มักจะไม่พัฒนาโรคนิวโทรฟิลสามารถยับยั้ง Nocardia แม้ว่าจะไม่ได้ผลเหมือนแบคทีเรียปกติกลไกอาจเกี่ยวข้องกับการกระทำของไลโซไซม์และโปรตีนประจุบวกอื่น ๆ phagocytes และ T lymphocytes มีบทบาทสำคัญในการควบคุมและฆ่าเชื้อแบคทีเรีย Nocardia มีความต้านทานต่อการระเบิดของระบบทางเดินหายใจ phagocytic แต่ผู้ป่วยที่มีโรค granulomatous เรื้อรังมีความไวต่อ Nocardia ผิดปกติแสดงว่า phagocytic การเกิดพยาธิสภาพของ cardobacteria ยังคงมีความสำคัญมากดังนั้นการลดลงของกลไกการป้องกันภูมิคุ้มกันของโฮสต์เป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดโรคของโรคนี้การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักคือ granuloma หนองที่มีนิวโทรฟิลจำนวนมาก, เซลล์พลาสมา, การแทรกซึมของเนื้อเยื่อเซลล์ รูปแบบฝีและมีแนวโน้มที่จะฟิวส์ hyphae สามารถพบได้ในฝีรวมหลังในรูปแบบอนุภาคหลวมเปลือกแบคทีเรียไม่ชัดเจนเนื้อเยื่อปอดสามารถเฉียบพลันเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันแผลหนองเรื้อรังประจักษ์เป็นฟิวชั่นหลอดลมปอดปอด การรวม necrotizing ปอดบวมด้วยการก่อตัวของโพรงและบ่อยครั้งที่เกี่ยวข้องกับการไหลของเยื่อหุ้มปอดเพื่อผลิตปอดไหล empyema แม้สามารถบุกผนังหน้าอกเพื่อสร้างทวารปอด แผลยังสามารถบุกเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มปอดโดยตรงและแม้กระทั่งกดขี่ Vena Cava ที่ดีกว่าบางกรณีแพร่กระจายผ่านทางกระแสเลือดส่วนใหญ่มักจะบุกเนื้อเยื่อสมองก่อให้เกิดฝีในสมองตามด้วยไตหัวใจตับม้ามและต่อมน้ำเหลือง
การป้องกัน
การป้องกัน Nocardiosis
การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้ ควรล้างความร้อนและล้างพิษให้นุ่มและชะงักงันและหนอง Torrey ด้านข้างใช้เครื่องดื่มเจ็บเพื่อเพิ่มหรือลบ เช่นการก่อตัวของทวารสามารถ 3 ~ 6g / d ภายในงาช้างเพื่อรองรับกระดูกที่ตายแล้วและสามารถใช้ภายนอกกลับไปที่หลอดรมควันรมควันรมควันด้วยยาเลือดสีแดงถูครีมโรคริดสีดวงทวารสีม่วงเข้าไปในทวารเพื่อลดการเน่า ตารางที่ส่งเสริมการรักษา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของปอด nocardiosis ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อ
รวมกับการติดเชื้อแบคทีเรียจำนวนเล็กน้อยของ empyema
อาการ
อาการที่พบบ่อย อาการ เบื่ออาหาร, ความอ่อนแอ, ความเหนื่อยล้าเป็นหนอง, อาการเจ็บหน้าอก, เร่งด่วน, ฝี, ไอเป็นเลือด
เริ่มมีอาการช้าฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันอยู่ในระดับต่ำมักจะเริ่มมีอาการเฉียบพลันอาการระบบมีไข้อ่อนเพลียอ่อนเพลียเบื่ออาหารอาการระบบทางเดินหายใจอาการไอเหนียวเหนอะหนะมักจะไม่มากเจ็บหน้าอกหายใจถี่, ไอเป็นเลือด ฯลฯ ทวารที่มองเห็นได้ไม่มีการรักษาหรือความล่าช้าในการรักษากลายเป็นเรื้อรังอาการที่สอดคล้องกันของการติดเชื้อเรื้อรังคล้ายกับวัณโรค, หน้าอก X-ray แสดงให้เห็นว่าการแทรกซึมอักเสบรวม, เงาเดียวหรือหลายก้อนกลมมักฝีและโพรง บางครั้งฟันผุหนาแผลมักพบมากในใบล่างทั้งสองนอกจากนี้ยังสามารถเป็น miliary หรือกระจายแทรกซึมคั่นระหว่างการกลายเป็นปูนน้อยที่สุดและพังผืดประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยที่มี empyema
ผู้ป่วยทุกรายที่มีแผลหนองในปอดที่มี empyema โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีผนังหน้าอกหน้าอกควรมีความตื่นตัวอย่างมากต่อความเป็นไปได้ของโรคการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับเสมหะการหลั่งทางเดินหายใจส่วนล่างหรือการเพาะเชื้อเยื่อหุ้มปอด ความสำคัญในการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
การตรวจปอด nocardiosis
การตรวจเลือดตามปกตินั้นสามารถพบได้ว่านิวโทรฟิลนั้นเพิ่มขึ้นและจำนวนเม็ดเลือดแดงทั้งหมดลดลงและฮีโมโกลบินก็ลดลง
เอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงการแทรกซึมของการอักเสบ, การรวม, เงาเป็นก้อนกลมเดียวหรือหลายก้อน, มักจะเป็นฝีและฟันผุ, บางครั้งฟันผุผนังหนา, แผลที่พบบ่อยในใบล่าง, นอกจากนี้ยังสามารถ miliary หรือกระจาย การแทรกซึมเชิงคุณภาพการกลายเป็นปูนน้อยที่สุดและพังผืดประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยที่มี empyema
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุ nocardiosis ของปอด
วัณโรคปอดปอดบวมเนื้องอกและแอคติโนมัยซีสจะสับสนและควรระบุ
