ปอดทอกโซพลาสโมซิส
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคพิษสุราเรื้อรังในปอด Pulmonary toxoplasmosis (PT) คือการอักเสบของปอดที่เกิดจาก Toxoplasmagondii ซึ่งบุกรุกร่างกายมนุษย์และทำให้การแพร่กระจายของกระแสเลือดทำให้บุกรุกระบบประสาทส่วนกลางได้ง่ายที่สุดและปอดก็อาจได้รับผลกระทบเช่นกัน แม้ว่าจะมีรายงานว่า toxoplasma ที่เกี่ยวข้องกับปอดมาเป็นเวลานาน แต่ก็ยังไม่ได้รับความสนใจมากนักจนกระทั่งพบว่ามีข้อบกพร่องในการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การส่งอุจจาระปาก ภาวะแทรกซ้อน: ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคปอด toxoplasmosis
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สกุล Sporozoite, สกุล Coccidia ถูกค้นพบครั้งแรกโดย Nicolle et al. ในตูนิเซียในปี 1908 โฮสต์ terminal เป็นแมวหรือแมวบางตัวโฮสต์กลางเป็นอย่างมาก กันอย่างแพร่หลายรวมถึงสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม (หมู, แกะ, สุนัข, วัว, หนูกระต่าย), สัตว์ปีก (ไก่, เป็ด, นกพิราบตาม) และมนุษย์มีห้ารูปแบบที่แตกต่างกันในขั้นตอนการพัฒนาของพวกเขาคือ trophozoites, ซีสต์, รอยแตก colons, gametophytes และ zygote cystic, สองตัวแรกส่วนใหญ่จะพบในโฮสต์กลาง, และยังสามารถพบได้ในโฮสต์ terminal. สามหลังพบเฉพาะในเซลล์เยื่อบุผิวลำไส้เยื่อเมือกขนาดเล็กของแมวโฮสต์ขั้ว. รูปโบว์ปลายชี้ปลายอีกด้านเป็นป้าน (3.5 ~ 8) μm× (1.5 ~ 4) μmขนาด Giemsa หรือไรเตอร์ย้อมไซโตพลาสซึมสีฟ้านิวเคลียสเป็นสีแดงส่วนใหญ่จะเห็นในระยะติดเชื้อเฉียบพลันถุงคือ กลมหรือรูปไข่ที่มีหลายร้อยถึงหลายพันของซีสต์ส่วนใหญ่อยู่ในขั้นตอนการติดเชื้อเรื้อรัง schizonts และ gametophytes มีการแพร่กระจายทางเพศในเซลล์เยื่อบุผิวลำไส้เยื่อบุผิวของแมวโฮสต์ขั้วผลิตไซซีตเรื้อรัง ขับออกมาโดยอุจจาระของแมวมีสองชนิดคือสปอรังโกเนียและสปอร์เจียมแต่ละตัว บรรจุสปอโรโซต์ 4 อันยาวหนึ่งปลายแหลมปลายข้างหนึ่งทื่อขนาด 2 ~ 8μm
(สอง) การเกิดโรค
โรคเป็นโรค zoonotic แมวเป็นแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อตามมาด้วยหมูและแกะแคปซูลขับออกมากับอุจจาระแมวสามารถอยู่รอดได้ในนอกเป็นเวลานานเนื้อหรืออวัยวะภายในของหมูแกะและสัตว์อื่น ๆ ที่มีซีสต์ คนที่กินน้ำแมวที่ปนเปื้อนด้วยน้ำหรืออาหารหรือเนื้อสัตว์ที่ไม่ได้ปรุงและมีการติดเชื้อหญิงตั้งครรภ์สามารถติดเชื้อของทารกในครรภ์ผ่านรกหลังจากการติดเชื้อซึ่งเรียกว่า toxoplasmosis พิการ แต่กำเนิดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันเช่นเนื้องอกเคมีบำบัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่เป็นโรคเอดส์มีความอ่อนไหวต่อโรคนี้ผู้ป่วยที่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันตามปกติจะหายากหากร่างกายมีการติดเชื้อ sporozoites ในซีสต์หรือซีสต์ในซีสต์จะล้นและผ่านเยื่อเมือกของผนังลำไส้ การแพร่กระจายของน้ำเหลืองไปยังเนื้อเยื่อของร่างกายซึ่งในสมอง, หัวใจ, ต่อมน้ำเหลือง, ปอดเป็นเนื้อเยื่อและอวัยวะที่เปราะบางที่สุดการติดเชื้อครั้งแรกเพราะโฮสต์ไม่ได้สร้างการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน toxoplasma อย่างรวดเร็วไปถึงเซลล์เนื้อเยื่ออวัยวะอย่างรวดเร็ว ร่างกายแตกเซลล์ tachyzoite หนีออกจากเซลล์แล้วเข้าสู่เซลล์ใหม่เมื่อโฮสต์มีภูมิคุ้มกันร่างกาย toxoplasmic proliferates ช้าลงในการกระตุ้นในเซลล์และถุงสามารถอยู่รอดเป็นเวลานานแทนที่จะเป็นเครื่อง หากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลงแคปซูลจะแตกออกและเวิร์มจะหนีอีกครั้งซึ่งจะสร้างการแพร่กระจายใหม่ดังนั้นแคปซูลจึงเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อในโฮสต์
กลไกการป้องกันของโฮสต์ผ่าน:
1 แอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงเพื่อส่งเสริมฟิวชั่น lysosomal ทำลาย toxoplasma;
มีการใช้พายุเฮอริเคนทางเดินหายใจที่ใช้ออกซิเจนเป็นสื่อกลางในการฆ่า toxoplasma
3γ interferon ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการฆ่าใน macrophages เพื่อทำลายหรือทำลาย toxoplasma
4 Monocytes ผลิตไนโตรเจนออกไซด์ที่ควบคุมหรือส่งเสริมกลไกการฆ่าโดยใช้ออกซิเจนเมื่อโฮสต์มีหน้าที่ล้าง toxoplasma เนื่องจากความผิดปกติในกลไกการป้องกันของการเชื่อมโยงที่แตกต่างกันในที่สุดก็สามารถนำไปสู่การติดเชื้อในระบบและปอด
สามารถมองเห็น toxoplasmosis ของปอดได้ด้วยตาเปล่าปอดที่ได้รับผลกระทบมีความคับคั่งผิวที่ถูกตัดเป็นสีน้ำตาลแดง, เยื่อหุ้มปอดมีจุดเลือดออก, ต่อมน้ำเหลืองหลอดลมขยายใหญ่ปานกลาง สารหลั่งหนอง, จำนวนเล็กน้อยของการแทรกซึมนิวโทรฟิ, การแพร่กระจายและการไหลของเซลล์ผนังถุง, toxoplasma trophozoites และ (หรือ) ซีสต์ในเซลล์เยื่อบุผิวและแมคโครฟาจ, เซลล์เม็ดเลือดขาวคั่นระหว่างปอด, พลาสมาเซลล์แทรกซึม ไฟโบรบลาสต์และแมคโครฟาจสามารถมองเห็นได้และการเปลี่ยนแปลงของแกรนูโลมายังสามารถเห็นได้ในเนื้อเยื่อปอดโดยมีจุดศูนย์กลางเป็นเนื้อร้ายหรือมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นล้อมรอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์ยักษ์หลายเซลล์จำนวนน้อย toxoplasma ฟรีสามารถเห็นได้ในเนื้อเยื่อปกติใกล้เคียง
การป้องกัน
การป้องกัน toxoplasmosis ของปอด
1. เสริมสร้างการจัดการปศุสัตว์และมูลไก่ป้องกันไม่ให้แหล่งน้ำถูกปนเปื้อนโดยปศุสัตว์ (สัตว์ปีก) และหลีกเลี่ยงการผสมมนุษย์และสัตว์ (นก)
2. รักษาผู้ป่วยอย่างละเอียด
3. อย่ากินเนื้อสัตว์ที่ยังไม่ได้ปรุง
4 หญิงตั้งครรภ์ที่มีการทดสอบซีรั่มเชิงบวกควรได้รับการปฏิบัติป้องกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ปอด toxoplasmosis ภาวะแทรกซ้อนไหล pericardial
รวมกับภาวะหัวใจล้มเหลวและเยื่อหุ้มหัวใจไหล
อาการ
อาการที่พบบ่อยของปอด toxoplasmosis อาการ หายใจลำบาก, หัวใจล้มเหลว, ชัก, ปวดกล้ามเนื้อ, ไอแห้ง, การขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง, เยื่อหุ้มปอดไหล, hepatosplenomegaly, ไข้สูง
อาการทางคลินิกของ toxoplasmosis ของปอดที่ได้มาอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังในกรณีเฉียบพลันอาการเริ่มแรกส่วนใหญ่จะคล้ายกันเช่นปวดหัวปวดกล้ามเนื้อปวดกล้ามเนื้ออาการไอแห้งเป็นต้นไอเป็น paroxysmal และมีไอเล็ก ๆ จำนวนมากเป็นเมือกหรือ ภาวะหยุดนิ่งในเลือดจากเยื่อเมือก, อาการทางคลินิกเรื้อรังของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, โรคหลอดลมอักเสบโรคหืดหรือโรคหอบหืด, อาการปอดเอ็กซ์เรย์ปอดของโรคปอดบวม, โรคปอดบวมผิดปกติ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบและโรคปอดบวม 4 ชนิด, โรคปอดบวม : รอยโรคมีการกระจายตามหลอดลมในสองเขตปอดลดลงความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอขอบเบลอของเงาอักเสบอักเสบเป็นหย่อมเงากว้างปอดประเภทนี้พบมากในเด็กและผู้ป่วยสูงอายุชนิดโรคปอดบวมผิดปกติ: รอบหลอดลม เงาเป็นหย่อมที่มีคุณภาพความหนาแน่นของแสงเบลอขอบส่วนใหญ่อยู่ในเขตปอดกลางและล่างประเภทเยื่อหุ้มปอด: สัญญาณของเยื่อหุ้มปอดไหลรวมกับโรคหลอดเลือดหัวใจ: อาจมีภาวะหัวใจล้มเหลว (เฉียบพลันปอดบวม), เยื่อหุ้มปอดไหล สัญญาณ X-ray
โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา (โรคเอดส์) กับ toxoplasmosis ปอดเกือบทั้งหมดเนื่องจาก toxoplasmosis เผยแพร่ที่เกี่ยวข้องกับปอดมักจะกระจายการอักเสบในปอดอาการรุนแรงอาจมีไข้สูงไออาการตัวเขียวและ หายใจลำบาก, หรือเป็นผื่น, ต่อมน้ำเหลือง, อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เบลอกระจายหรือแทรกซึมเป็นก้อนกลมที่ดีในหน้าอก X-ray, toxoplasma pneumoniae, การติดเชื้อ cytomegalovirus, อาการทางคลินิก ซับซ้อนและจริงจังมากขึ้น
toxoplasmosis ปอดพิการ แต่กำเนิดเกิดจากการติดเชื้อเฉียบพลันของการตั้งครรภ์ของมารดาเกิดทารกแรกเกิดสามารถเกิดขึ้นได้กับ choroiditis จอประสาทตา hydrocephalus หรือจุกสมองน้อยจุกสมองสมองชักชักความผิดปกติของจิต, hepatosplenomegaly ในกรณีของเวิร์มอาการจะค่อย ๆ ปรากฏขึ้นในช่วงสัปดาห์ถึงเดือนส่วนใหญ่เนื่องจากความผิดปกติของระบบประสาทประจักษ์เป็น choroiditis จอประสาทตาตาเหล่ตาเหล่นอนไม่หลับโรคลมชักการออกกำลังกายทางจิตหรือปัญญาอ่อนหรือเกี่ยวข้องกับโรคปอดบวม
ตรวจสอบ
การตรวจสารพิษในปอด
1. การตรวจจับเชื้อโรค กล้องจุลทรรศน์แสงโดยตรง: เลือดน้ำไขกระดูกไขกระดูกน้ำหน้าห้องเสมหะปัสสาวะน้ำลายสารหลั่งอื่น ๆ เช่นเดียวกับต่อมน้ำเหลืองเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหรือตัวอย่างเนื้อเยื่อที่มีชีวิตอื่น ๆ สามารถป้ายหรือพิมพ์โดยตรง Giemsa หรือ Ritter staining ซึ่งเป็นรูปทรงพระจันทร์เสี้ยวโดยทั่วไปสามารถมองเห็นด้านในและด้านนอกของเซลล์และส่วนที่เป็นพิษสามารถสร้างรูปทรงลูกแพร์หรือรูปไข่ในเซลล์เนื้อเยื่อการฉีดวัคซีนสัตว์ในสัตว์ทดลอง: หนูฝ้ายหรือ ในช่องท้องและ / หรือสมองของหนูแฮมสเตอร์สีทองระยะฟักตัวประมาณ 4 วันสัตว์ที่ไม่ได้ใช้งาน, ดวงตาที่ปิด, ตาปิด, หลังโค้ง, ขยายช่องท้อง, อาการหายใจลำบาก, ปอด, น้ำในช่องท้อง, สมองและเนื้อเยื่ออื่น ๆ trophozoites และซีสต์วัฒนธรรมโปรโตซัว: การเพาะเลี้ยงตัวอ่อนของไก่และวิธีการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อตัวอย่างก่อนหน้านี้ได้รับการฉีดเชื้อที่เยื่อหุ้ม chorioallantoic ไก่เป็นเวลา 10 ถึง 12 วันบ่มเป็นเวลา 6 ถึง 7 วัน (35 ° C) หากบวกปัสสาวะ อาการบวมน้ำของแคปซูลจะขุ่นและมีจุดโฟกัสสีเหลือง - ขาว
2. การทดสอบสีย้อม Sabin-Feldman: Sabin ผสมกับสารพิษปกติในปี 1948 และสีพื้นฐานเมทิลีนสีฟ้า (เมทิลีนสีน้ำเงิน) ทำให้ร่างกายของหนอนย้อมสีลึก แต่ผสมกับเซรั่มภูมิคุ้มกันและเปื้อนมาก แสงหรือไม่เป็นคราบแสดงให้เห็นว่าการทดสอบมีความไวสูงและเฉพาะเจาะจงอื่น ๆ เช่นแอนติบอดีเรืองแสงทางอ้อม hemagglutination ทางอ้อมและการทดสอบการตรึงสมบูรณ์มีค่าอ้างอิงการวินิจฉัยบางอย่างการทดสอบ intradermal ยังมีความเฉพาะเจาะจงสูงสำหรับโรคเรื้อรัง กรณีมีผลการตรวจคัดกรองและมีค่าการวินิจฉัยในการตรวจสอบทางระบาดวิทยา
3, การตรวจ X-ray ของปอด แสดงให้เห็นว่าโรคปอดบวมหลอดลม, โรคปอดบวมผิดปกติ, โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบและโรคหัวใจและหลอดเลือด, สี่ประเภท, ประเภทปอดบวมหลอดลม: แผลมีการกระจายตามหลอดลมในสอง, ปอดล่าง, ความไม่สม่ำเสมอขอบเบลอ ปอดอักเสบที่กว้างขึ้น, hilars ปอดที่กว้างขึ้น, ชนิดนี้พบได้บ่อยในเด็กและผู้ป่วยสูงอายุ, โรคปอดบวมชนิดผิดปกติ: เงานุ่มรอบหลอดลม, ความหนาแน่นเป็นแสง, ขอบจะเบลอ, ส่วนใหญ่อยู่ในเขตปอดกลางและล่าง ; เยื่อหุ้มปอดอักเสบชนิด: สัญญาณของเยื่อหุ้มปอดไหล, รวมกับประเภทโรคหัวใจและหลอดเลือด: อาจมีภาวะหัวใจล้มเหลว (อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน), สัญญาณ X-ray ของเยื่อหุ้มปอดไหล
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ toxoplasmosis ปอด
ในมุมมองของการขาดความเฉพาะเจาะจงของอาการทางคลินิก PT การวินิจฉัยเป็นเรื่องยากการวินิจฉัยควรได้รับการตัดสินโดยการรวมกันของประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกการทดสอบการย้อมสีการตรวจภูมิคุ้มกันและการทดสอบ intradermal เสมหะปอดไหลของเหลวในสมองและของเหลวในร่างกายอื่น ๆ การตรวจสอบทางพยาธิวิทยาพบว่าร่างกายหนอน toxoplasma สามารถวินิจฉัยการทดสอบการย้อมการทดสอบการผูกเสริมการทดสอบ intradermal หรือการทดสอบแอนติบอดีในซีรั่มบวกมีค่าอ้างอิงการวินิจฉัย
พบได้ทั่วไปทางการแพทย์ในการจำแนกเชื้อ mononucleosis และโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ mycoplasmal
1. เชื้อ Mononucleosis เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่ จำกัด ด้วยตนเองที่เกิดจากไวรัส EBV ซึ่งเป็นไวรัสติดต่อที่ติดเชื้อ (ไวรัส Epstein-Barr) ลักษณะทางคลินิกของมันคือมีไข้, pharyngitis, hepatosplenomegaly, ขยายเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดและเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ผิดปกติ, การทดสอบการเกาะติดของเซลล์ heterophilic บวก, แอนติบอดีต่อต้าน EBV ปรากฏในร่างกายหลังการติดเชื้อ วัยรุ่นและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น (อายุ 12 ถึง 40 ปี)
2. Mycoplasma pneumoniae เป็นการติดเชื้อในปอดเฉียบพลันที่เกิดจาก mycoplasma pneumoniae ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากรอยโรคคั่นระหว่างหน้าเนื่องจากอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมดังกล่าวมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างโรคปอดอักเสบที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียทั่วไปเช่น Streptococcus pneumoniae และ and-lactams ยาปฏิชีวนะและซัลโฟนาไมด์นั้นไม่ได้ผลดังนั้นโรคปอดบวมที่เกิดจาก Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae และ Rickettsia และเชื้อโรคที่ผิดปกติอื่น ๆ เรียกรวมกันว่า "โรคปอดบวมผิดปรกติ" ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบเชื้อที่ผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Mycoplasma pneumoniae เป็นสาเหตุหลักของโรคปอดบวมที่เกิดจากชุมชน
