ความดันโลหิตสูงในปอด
บทนำ
ความดันโลหิตสูงในปอดเบื้องต้น ความดันโลหิตสูงในปอดเป็นโรคที่ร้ายแรงมาก 75% ของผู้ป่วยกระจุกตัวอยู่ในกลุ่มอายุ 20-40 ปีและ 15% ของผู้ป่วยมีอายุต่ำกว่า 20 ปี อาการของโรคความดันโลหิตสูงในปอด ได้แก่ หายใจถี่, เหนื่อยล้า, เป็นลมหมดสติ, เจ็บหน้าอกและอาการบวมน้ำที่ขาและข้อเท้า นอกจากนี้การตรวจคนไข้หัวใจสามารถได้ยิน P2 hyperthyroidism หากปล่อยทิ้งไว้ไม่ถูกรักษาความดันโลหิตสูงในปอดของผู้ป่วยจะค่อยๆเพิ่มขึ้นและทำให้ชีวิตสั้นลง อาการส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงในปอดเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวที่ถูกต้อง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0025% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ถุงลมโป่งพองโรคหัวใจปอดเรื้อรัง
เชื้อโรค
สาเหตุของความดันโลหิตสูงในปอด
เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในปอด (35%):
(1) ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด แต่กำเนิดของ shunt จากซ้ายไปขวา: ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน, ข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้อง, สิทธิบัตร ductus arteriosus ลำต้นหลอดเลือดแดงถาวร
(2) ได้รับ intracardiac shunt: หลอดเลือดโป่งพองแตกหรือหลอดเลือด Valsalva ปากทางบุกเข้าไปในช่องด้านขวาหรือเอเทรียมด้านขวามีกระเป๋าหน้าท้องทะลุผนังกั้น (ข้อบกพร่อง) หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย
เพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดรอบปอด (20%):
(1) การลดเตียงหลอดเลือดปอด: เส้นเลือดอุดตันที่ปอดที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ
(2) รอยโรคผนังปอดหลอดเลือดแดง: 1 หลอดเลือดแดงปอด: ซินโดรม Raynaud ของ scleroderma การสะสมแคลเซียม intradermal intradermal แปลปรากฏการณ์ Raynaud นิ้ว (นิ้วเท้า) scleroderma และกลุ่มอาการของโรค telangiectasis (CREST) โรคไขข้ออักเสบ, โรคลูปัส erythematosus, polyneuritis, dermatomyositis, granulomatous arteritis, eosinophilia, โลหิตแดง 2 ความดันโลหิตสูงในปอดหลัก: โรคหลอดเลือดในช่องท้องปอด, การก่อ microthrombus, โรคหลอดเลือดดำอุดตันในปอด 3 หลอดเลือดแดงตีบปอด แต่กำเนิด
(3) ปอดพังผืดหรือ granuloma คั่นระหว่าง: กระจายปอดพังผืดคั่นปอด, ปอดพังผืดรังสี, วัณโรค miliary, pneumoconiosis, โรคมะเร็งปอด, โรคปอดเรื้อรัง, ไม่ทราบสาเหตุ hemosiderosis, ฯลฯ .
(4) vasospasm เกิด hypoxemia ที่เกิดจากปอด: 1 โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง: โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังถุงลมโป่งพองถุงลมโป่งพอง 2 ดายสกินทางเดินหายใจ: โรคเยื่อหุ้มปอด, ความผิดปกติทรวงอก, หลายโปลิโอ, กล้ามเนื้อลีบ, โรคอ้วน 3 ที่ราบสูงขาดออกซิเจน (5) การเปลี่ยนแปลงความหนืดของเลือด: ความหนืดของพลาสมาเพิ่มขึ้น, polycythemia, เพิ่มการสะสมเซลล์เม็ดเลือดแดง, และเพิ่มความแข็งของเซลล์เม็ดเลือดแดง
ความดันเลือดดำในปอดเพิ่มขึ้น (25%):
(1) การอุดเส้นเลือดในปอด: เนื้องอก mediastinal หรือ granulomatosis, ความผิดปกติของ mediastinal, หลอดเลือดตีบปอดพิการ แต่กำเนิด
(2) โรคหัวใจ: ความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายตีบ mitral หรือไม่เพียงพอกลายเป็นปูนวงแหวน mitral ซ้าย myxoma atrial หัวใจห้องสาม
กลไกการเกิดโรค
1. การเกิดโรค :
การไหลเวียนของปอดรวมถึงช่องขวา, หลอดเลือดแดงในปอด, เส้นเลือดฝอยและเส้นเลือดในปอดหน้าที่หลักของมันคือการแลกเปลี่ยนก๊าซ Hemodynamics มีสี่ลักษณะดังต่อไปนี้: 1 ความดันต่ำ: ความดันปกติพักปอด 19 / 16mmHg ± 2) mmHg, ความดันโลหิตซิสโตลิกไม่เกิน 25 มม. ปรอท, 1/6 ของหลอดเลือดแดงใหญ่, ความดันเลือดไปเลี้ยงปอดเส้นเลือดยังต่ำ, หลอดเลือดแดงในปอดและความแตกต่างของความดัน atrial ซ้ายเพียง 6mmHg ซึ่งเป็น l / 7 ～ 1/10 ของความดันโลหิตปกติ ความต้านทานขนาดเล็ก 2: เนื่องจากเส้นเลือดปอดสั้นผนังบางขยายตัวขนาดใหญ่ดังนั้นความต้านทานการไหลของเลือดมีขนาดเล็กความต้านทานหลอดเลือดปอดของมนุษย์ปกติคือ 1/5 ~ l / 10 ของความต้านทานของระบบ 3 อัตราการไหลเร็ว: ปอดได้รับเลือดจากหัวใจทั้งหมด แต่กระบวนการนี้สั้นกว่าระบบไหลเวียนเลือดมากดังนั้นอัตราการไหลจึงเร็ว ความจุขนาดใหญ่ 4: พื้นที่ขนาดใหญ่ของเตียงหลอดเลือดปอดสามารถรองรับ 900mL ของเลือดคิดเป็น 9% ของเลือดทั้งหมด
ความดันหลอดเลือดแดงในปอด = ความต้านทานของหลอดเลือดในปอด×การไหลเวียนของเลือดในปอด + ความดัน atrial ซ้าย
ดังนั้นความดันหลอดเลือดแดงปอดจะถูกกำหนดโดยความต้านทานของหลอดเลือดในปอด, การไหลเวียนของเลือดในปอดและความดัน atrial ซ้ายซ้ายหลอดเลือดแดงในปอดประมาณรวมถึงสามชนิดของความสามารถและหลอดเลือดโครงสร้างที่เป็นหลอดเลือดยืดหยุ่นกับเส้นผ่าศูนย์กลางด้านนอก> 1,000 μm และหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก <100pμm, หลอดเลือดแดงกล้ามเนื้อและหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ เป็นส่วนสำคัญของความดันหลอดเลือดแดงปอดกลไกการก่อตัวของความดันหลอดเลือดแดงปอดมีความซับซ้อนมากและสามารถแบ่งออกเป็นกรณีต่อไปนี้:
(1) ความดันโลหิตสูงในปอดแบบไดนามิกสูง (เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในปอด): เนื่องจากความต้านทานต่ำความดันต่ำและปริมาณสูงของการไหลเวียนของปอดปอดหลอดเลือดสามารถปรับให้เข้ากับการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดในปอดโดยไม่ทำให้เกิดความผันผวนอย่างมาก เมื่อเลือดออกเพิ่มขึ้น 2 ถึง 3 เท่าความดันหลอดเลือดปอดโดยเฉลี่ยจะเพิ่มขึ้นเพียง 20% ถึง 50% เมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้น 4 ถึง 5 เท่าความดันหลอดเลือดแดงปอดจะเพิ่มขึ้น 1 ครั้งหากการไหลเวียนโลหิตต่อเนื่องในระยะยาวเพิ่มขึ้น สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของหลอดเลือดแดงปอดและกลายเป็นกลับไม่ได้ความดันโลหิตสูงในปอดที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดในปอดเพิ่มขึ้นพบมากในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด shunt จากซ้ายไปขวาหรือระบบไหลเวียนของระบบ arteriovenous โดยปกติแล้วการส่งออกของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการออกกำลังกายเช่นการลดลงของ vasospasm หรือ vascular bed และการขยายตัวชดเชยปริมาณของหลอดเลือดที่ จำกัด
(2) ความดันโลหิตสูงในปอดความต้านทานสูง (เพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดรอบปอด):
1 การลดหลอดเลือดในปอด: ความจุปอดสำรองของหลอดเลือด, การขยายตัวมากเมื่อเตียงหลอดเลือดจะลดลงมากกว่า 70%, ความดันโลหิตสูงในปอดอย่างมีนัยสำคัญจะเกิดขึ้น
A. การบีบอัดแบบ extravascular: รอยโรคคั่นระหว่างปอดแบบต่างๆเช่นพังผืดที่ปอด, granuloma ในปอดและการแทรกซึมของปอดที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของความตึงเครียดจากหลอดลม, ความดันถุงลมเพิ่มขึ้น, การหดตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นเนื้อเยื่อปอดบวมหรือ การบีบอัดเนื้องอก ฯลฯ แคบและอุดตันหลอดเลือดขนาดเล็กในปอด
B. สาเหตุของเส้นเลือดเอง: ถุงลมโป่งพองอย่างรุนแรงถุงเยื่อบุโพรงก้นกบถุงลมฝอยหลายถุงกลายเป็นฟองขนาดใหญ่เส้นเลือดฝอยจะถูกยืดและเรียวหรือผนังหลอดเลือดเองก็มีการอักเสบหรือแผลที่รุกราน
C. Endovascular embolization: การบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงในปอดหลังจากหลอดเลือดแดงเช่นเดียวกับลำหลอดเลือดแดงในปอดและเส้นเลือดในเส้นเลือดตีบตัน
2 vasoconstriction ปอด: vasoconstriction ปอดเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของความดันโลหิตสูงในปอดเพิ่มขึ้น Hypoxemia เป็นปัจจัยกระตุ้นที่แข็งแกร่งที่ทำให้เกิดการหดตัวของเส้นเลือดฝอยในปอดซึ่งทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดเรื้อรังที่นำไปสู่ COPD) ผู้ป่วยสังเกตว่าความดันโลหิตสูงในปอดมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความอิ่มตัวของออกซิเจนในปอด (SaO2) เมื่อ SaO2 <80% ผู้ป่วย 2/3 รายมีความดันหลอดเลือดแดงในปอดสูงขึ้นและ SaO2 <75% มีความดันหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้น 95.4% ความดันโลหิตสูงในปอดสูงก็เกิดจากการขาดออกซิเจนปริมาณออกซิเจนในอากาศที่เกี่ยวข้องกับความสูงที่ระดับความสูง 3400m, ความดันบางส่วนของออกซิเจนในอากาศคือ 100mmHg และความสูง 5,000m ความดันบางส่วนของออกซิเจนในอากาศคือ 80mmHg อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการขาดออกซิเจนเฉียบพลันเป็นเวลานานความดันโลหิตสูงในปอดที่ไม่สามารถกลับคืนมาได้เกิดขึ้น vasoconstriction ปอดที่เกิดจาก Hypoxia อาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
A. ระบบประสาทอัตโนมัติกลไก: vasculature ปอดเป็นไปตาม adrenergic sympathetic และ cholinergic parasympathetic ประสาท. Adrenergic alpha และตัวรับเบต้ามีอยู่รอบ arterioles ปอด. เมื่อความดันออกซิเจนบางส่วนในเลือดลดลง, ความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้น. เมื่อความเข้มข้นของไอออนเพิ่มขึ้นโดยการกระตุ้นร่างกายหลอดเลือดแดงใหญ่ไซนัส carotid จะกระตุ้นเข้าสู่ศูนย์กลางความเห็นอกเห็นใจของ hypothalamus และการสะท้อนกลับจะทำให้หลอดเลือดแดงปอดหดตัวในกรณีของภาวะเลือดเป็นกรด
B. ปัจจัยด้านร่างกาย: ในกรณีที่ไม่มีออกซิเจนการเพิ่มจำนวนของเซลล์เสาในปอดเพิ่มขึ้นความสามารถในการผลิตฮิสตามีนเพิ่มขึ้นการเสื่อมสภาพเกิดขึ้นและฮีสตามีนและเซโรโทนินจะถูกปล่อยออกมาซึ่งส่งผลโดยตรงต่อเยื่อหุ้มเซลล์ ไอออนแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นนำไปสู่ความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น Prostaglandins เพิ่มขึ้นในปอดในระหว่างการขาดออกซิเจน Prostaglandin F2a (PGF2a) และ thromboxane (TXA2) เป็น vasoconstrictors ปอดที่มีศักยภาพ การกระตุ้นและการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบอาจทำให้เกิดการรวมตัวของเกล็ดเลือดส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือดเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดเพิ่มกิจกรรมของ angiotensin ฉันแปลงเอนไซม์ในปอดในระหว่างการขาดออกซิเจนเพิ่ม angiotensin II ทำให้เกิด vasoconstriction ปอดและเพิ่มความดันของระบบ นอกจากนี้ยังเป็นสาเหตุสำคัญของการเพิ่มความดันหลอดเลือดแดงปอด
C. ปัจจัยของเซลล์: การผลิตเอทีพีลดลงในการขาดออกซิเจนกิจกรรมเยื่อหุ้มเซลล์ ATPase ลดลงโพแทสเซียมโซเดียมโซเดียมจะหายไปในกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดแดงปอดปอดเยื่อเมือกที่มีศักยภาพลดลงความตื่นเต้นของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นและแคลเซียมในเลือด การเพิ่มขึ้นของไอออนส่งเสริมการเข้ามาของแคลเซียมไอออนในเซลล์กล้ามเนื้อเรียบและเริ่มต้นอุปกรณ์การหดตัวซึ่งสามารถทำให้หลอดเลือดหดตัวเพิ่มความต้านทานและนำไปสู่ความดันโลหิตสูงในปอด
3 การลดความยืดหยุ่นของหลอดเลือดในปอด: ภาวะขาดออกซิเจนในระยะยาวทำให้เกิดการหดตัวของปอดอย่างต่อเนื่องหรือการอักเสบหลอดลมส่งผลต่อหลอดเลือดในปอดซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายของหลอดเลือดอินทรีย์โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 300 μmหรือน้อยกว่า แผ่นแตกและเซลล์บุผนังหลอดเลือดและเนื้อเยื่อยืดหยุ่น hyperplasia พังผืดและแม้กระทั่งการอุดตัน luminal หนาของผนังหลอดเลือดความแข็งและการก่อตัวของชั้นกล้ามเนื้อ mesenteric ใน arterioles ปอดน้อยกว่า 80 μmในเส้นผ่าศูนย์กลางสามารถลดการปฏิบัติตามของผนังและเพิ่มขึ้น ความต้านทานของหลอดเลือด
4 ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น: สามารถเห็นได้ในหลัก polycythemia หรือภาวะขาดออกซิเจนในระยะยาวที่เกิดจาก polycythemia รองเพื่อเพิ่มความหนืดของเลือดเมื่อ hematocrit> 50% สามารถเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดในปอด
(3) ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำในปอด (ความดันโลหิตสูงในปอดโพสต์ฝอย): เนื่องจากลักษณะของการไหลเวียนของปอดความแตกต่างของความดันระหว่างหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดดำมีขนาดเล็กมากเพียง 2 ~ 10mmHg ดังนั้นโรคบางอย่างทำให้เกิดความดันโลหิตสูง ที่พบบ่อยในโรคลิ้น mitral, หัวใจสาม atrial, ซ้าย atrial myxoma, สามารถเกิดขึ้นในระยะยาวความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้าย, การตอบสนองของหัวใจห้องล่างซ้าย, การตอบสนองของหัวใจห้องล่างซ้าย, ปอดบวม arteriolar ตอบสนองหดตัวหรือเกิดขึ้นในปอดเมื่อ พังผืดคั่นกลางที่ฐานทำให้เตียงหลอดเลือดปอดถูกบีบซึ่งเป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูงในปอดการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของความดัน atrial ซ้ายมีผลเพียงเล็กน้อยต่อความดันหลอดเลือดแดงในปอดถ้าเพิ่มเป็นสองเท่า
2. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา :
ความดันโลหิตสูงในปอดที่เกิดจากสาเหตุใด ๆ อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและโครงสร้างของปอด arterioles และหลอดเลือดแดงขนาดเล็กของกล้ามเนื้อหนาของผนังและตีบของลูเมน, ฝ่อท้องถิ่นปลายและการขยายตัวของลูเมนตราบเท่าที่มีความรุนแรงและเวลาเพียงพอ ในแง่ของสัณฐานวิทยาทางพยาธิวิทยามีสี่ประเภทหลัก:
(1) โรคปอดหลอดเลือดช่องท้อง: ชนิดนี้พบมากที่สุดในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด shunt จากซ้ายไปขวายังเห็นในเลือดหลอดเลือดแดงปอดจากสาขาหลอดเลือดของการแยกปอดและความดันโลหิตสูงปอดหลักทั่วไปเป็นครั้งคราวในตับ ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลแข็ง, ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัลและ schistosomiasis, โรคเอดส์, ฯลฯ คุณสมบัติทางเนื้อเยื่อวิทยามีความเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อของหลอดเลือดแดงในปอด, hyperplasia intimal, การก่อตัวของการจัดเรียง lamellar ศูนย์กลางของการพังผืดในช่องท้อง แผล, เซลลูโลสเหมือนเนื้อร้ายและรอยโรคเหมือน plexus จะเกิดขึ้นหลอดเลือดมีการขยายในประเทศผนังประกอบด้วยเยื่อยืดหยุ่นบางในรูปแบบหลอดเลือดพองมันมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดเซลล์บุผนังหลอดเลือด thrombotic ในรูปแบบฟองน้ำ hemangioma
(2) โรคเส้นเลือดอุดตันและลิ่มเลือดอุดตันที่ปอด: ชั้นกล้ามเนื้อของหลอดเลือดแดงปอดมักจะไม่ชัดเจนมีการอุดตันใหม่และเก่าอุดตันลิ่มเลือดอุดตันหลังจากการก่อตัวของพังผืดเหมือนพังผืดเส้นใยและการก่อตัวของระยะห่างเส้นใย
(3) ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำในปอดโรคหลอดเลือดปอด: โรคใด ๆ ที่สามารถป้องกันการไหลเวียนของเลือดดำสามารถทำให้เกิดโรคหลอดเลือดปอดที่คล้ายกันเช่นโรค mitral วาล์วซ้ายหัวใจห้องบน myxoma ซ้ายหัวใจล้มเหลวและพังผืด mediastinal ฯลฯ หลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้องกับปอด, หลอดเลือดแดงกล้ามเนื้อ, หลอดเลือดแดง, หลอดเลือดน้ำเหลือง, เนื้อเยื่อปอดยังมีส่วนเกี่ยวข้อง, ประเภทของกล้ามเนื้อปอดหลอดเลือดแดงยั่วยวนชั้นกลาง, arterialization ปรับ, พังผืด intimal รุนแรง, ปอดหลอดเลือดแดงหนา arterialization และพังผืด intimal
(4) ความดันโลหิตสูงความดันโลหิตสูงโรคปอดโรคปอดปอด: โรคหลอดเลือดปอดส่วนใหญ่จะถูก จำกัด ให้หลอดเลือดขนาดเล็ก, arterioles มียานยนต์, intima มีการรวมกลุ่มของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบยาวหรือชั้นแผลที่คล้ายกันนอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นได้ใน ประเภทของหลอดเลือดแดงปอดอาจปกติหรือหนาปานกลางเล็กน้อย
การป้องกัน
ป้องกันความดันโลหิตสูงในปอด
ความดันโลหิตสูงในปอดรองเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดสาเหตุของความดันโลหิตสูงในปอดหลักยังไม่ชัดเจนการเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเป็นผลที่ครอบคลุมของปัจจัยต่าง ๆ เพื่อป้องกันการเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดการเผยแพร่และการศึกษาความรู้วิทยาศาสตร์ที่เป็นที่นิยม มุ่งเน้นไปที่การตรวจสอบประชากรที่เหมาะสมกับวัยและแสดงบทบาทของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์หญิงตั้งครรภ์และครอบครัวของพวกเขาอย่างเต็มที่
1. กำจัดนิสัยที่ไม่ดีรวมถึงหญิงมีครรภ์และคู่สมรสเช่นการสูบบุหรี่เครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นต้น
2, การรักษาที่ใช้งานของโรคที่มีผลต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์ก่อนการตั้งครรภ์เช่นโรคเบาหวาน, โรคลูปัส erythematosus, โรคโลหิตจางและอื่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนความดันโลหิตสูงในปอด ภาวะแทรกซ้อน โรคถุงลมโป่งพองโรคหัวใจปอดเรื้อรัง
ถุงลมโป่งพองอุดกั้นเรื้อรัง, โรคหัวใจปอดเรื้อรัง, ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้น
อาการ
อาการความดันโลหิตสูงในปอดอาการที่พบบ่อย แรงงานอาการหายใจลำบากเจ็บหน้าอกเหนื่อยล้าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไอเป็นเลือดไอเสียงแหบความเมื่อยล้าตับขยายจังหวะ
1 อาการ :
รวมถึงอาการของโรคหลักและอาการที่เกิดจากความดันโลหิตสูงในปอดอาการของความดันโลหิตสูงในปอดตัวเองไม่เฉพาะเจาะจงความดันโลหิตสูงในปอดที่ไม่รุนแรงอาจไม่มีอาการด้วยการพัฒนาของโรคสามารถมีประสิทธิภาพต่อไปนี้:
(1) อาการหายใจลำบากจากการทำงาน: เนื่องจากการทำงานของหลอดเลือดในปอดลดลง, การเต้นของหัวใจไม่สามารถเพิ่มขึ้นได้ด้วยการออกกำลังกาย, และหายใจลำบากหลังจากการออกกำลังกายมักจะเป็นอาการที่เร็วที่สุดของความดันโลหิตสูงในปอด
(2) ความเหนื่อยล้า: ผลของการขาดออกซิเจนเนื่องจากการเต้นของหัวใจลดลง
(3) เป็นลมหมดสติ: เกิดจากการลดลงอย่างรวดเร็วในการจัดหาเลือดไปยังเนื้อเยื่อสมองมักจะหลังจากการออกกำลังกายหรือเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน แต่ยังเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงปอดโดยเส้นเลือดใหญ่ขนาดใหญ่เต้นผิดปกติหรือเต้นผิดปกติ
(4) เจ็บแปลบหน้าอกหรืออาการเจ็บหน้าอก: เนื่องจากการลดลงของเลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดหัวใจขวา, ปริมาณเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจตาย, อาการเจ็บหน้าอกนอกจากนี้ยังอาจเกิดจากลำต้นหลอดเลือดแดงในปอดหรือการขยายตัวเหมือน hemangioma สาขาหลัก
(5) ไอเป็นเลือด: ความดันโลหิตสูงในปอดสามารถก่อให้เกิดการแตกของหลอดเลือดโป่งพองและไอเป็นเลือดที่จุดเริ่มต้นของเส้นเลือดฝอยในปอด
(6) เสียงแหบ: การขยายตัวของหลอดเลือดแดงในปอดที่เกิดจากเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ
2 สัญญาณ :
เมื่อความดันหลอดเลือดแดงปอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญห้องโถงด้านขวาจะขยายและสัญญาณต่อไปนี้อาจปรากฏในหัวใจล้มเหลวด้านขวา: เห็นได้ชัด a- คลื่นของหลอดเลือดดำคอเพิ่มการเต้นของพื้นที่วาล์วปอด, กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาจังหวะเต้น systolic เสียงพึมพำภูมิภาค systolic, กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาที่สาม, 4 เสียงหัวใจ, ภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวาสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากคัดตึงเส้นเลือดคอ, การขยายตับ, ตับกลับคอหลอดเลือดดำบวก, อาการบวมน้ำที่ขาส่วนล่าง, ความดันโลหิตสูงปอดอย่างรุนแรง ชีพจรอ่อนแอและความดันโลหิตต่ำ
อาการทางคลินิกในช่วงต้นของความดันโลหิตสูงในปอดนั้นผิดปกติมักจะวินิจฉัยผิดพลาดหรือผิดพลาดสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นจำเป็นต้องรวมอาการทางคลินิกอาการและการทดสอบในห้องปฏิบัติการอย่างใกล้ชิดตามเงื่อนไขต่าง ๆ วิธีการตรวจสอบแบบไม่รุกรานหรือบาดแผล จากนั้นตรวจสอบความรุนแรงของมันและในที่สุดก็กำหนดว่ามันเป็นหลักหรือรอง
1. ให้ระวังอาการเริ่มแรก
ความเหนื่อยล้าหายใจลำบากออกแรงและเป็นลมหมดสติไม่สามารถพิจารณาได้ว่าเป็นอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงของโรคเรื้อรังซึ่งอาจเป็นการรวมตัวครั้งแรกของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอด
2 สัญญาณพิเศษสามารถระบุสาเหตุ
เช่นการหายใจนั่ง, หายใจลำบากกลางคืน paroxysmal, เสียงปอดส่งเสียงดังเอี้ยและปอดไหล, แนะนำว่าความดันโลหิตสูงในปอดเกิดจากรอยโรคหลังเส้นเลือดฝอย, พึมพำหัวใจสามารถตัดสินโดยโรคไขข้อโรคหัวใจหรือโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด; เสียงบ่นของหลอดเลือดอาจเป็นเส้นเลือดใหญ่, เสียงบ่นของหลอดเลือดปอดแสดงให้เห็นว่าปอดตีบซึ่งกระแสเลือดไหลเวียน, และอาจมีลิ่มเลือดอุดตันหรือทวาร arteriovenous ปอดที่เว็บไซต์นี้.
3 ใช้เต็มรูปแบบของการตรวจสอบที่ไม่รุกราน
คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีเอเทรียมซ้ายหรือกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนแสดงให้เห็นว่าความดันโลหิตสูงในปอดอาจเป็น cardiogenic, X-ray ภาพรังสีทรวงอกแสดงการไหลเวียนของเลือดไหลในปอดขนาดใหญ่หรือสาย B ของ Kerley สะท้อนความดันโลหิตสูงในปอด Echocardiography สามารถวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในปอดที่เกิดจากโรคหัวใจได้อย่างแม่นยำการทดสอบการทำงานของปอดสามารถช่วยระบุโรคปอดอุดกั้นหรือ จำกัด การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดสามารถแยกแยะว่ามีความดันโลหิตสูงในปอด hypoxic หรือไม่ Radionuclide สามารถแสดงส่วนปอด และสูงกว่าความดันโลหิตสูงในปอดอุดตัน
4 สวนหัวใจด้านขวาเป็นวิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดของการตรวจสอบสามารถกำหนดความรุนแรงของความดันโลหิตสูงในปอดมีหรือไม่มีการกลับรายการและนำไปสู่การวินิจฉัยสาเหตุเช่นความดันลิ่มเส้นเลือดฝอยในปอดที่เพิ่มขึ้นวัดที่แตกต่างกัน ปริมาณออกซิเจนในเลือดของเว็บไซต์สามารถพบได้จากซ้ายไปขวาและก้อน, จุกหลอดเลือด, hypoplasia หรือตีบนอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบได้โดย angiography ปอดเลือก
5 การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อปอด
ความดันโลหิตสูงในปอดที่มีสาเหตุอาจไม่สามารถอธิบายได้โดยวิธีการวินิจฉัยการยกเว้นข้างต้นซึ่งอาจเป็นลิ่มเลือดอุดตันในปอดกำเริบเรื้อรังโรคเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและความดันโลหิตสูงในปอดหลักและการตรวจชิ้นเนื้อปอดสามารถระบุได้
ตรวจสอบ
การทดสอบความดันโลหิตสูงในปอด
1 การทดสอบเลือด :
เช่นการติดเชื้อพร้อมกันของเม็ดเลือดขาวในเลือดและนิวโทรฟิเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมักจะเฮโมโกลบินลดลงและประสิทธิภาพอื่น ๆ
2 การตรวจชิ้นเนื้อปอด:
การตัดชิ้นเนื้อปอดระหว่างการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดสามารถช่วยในการตัดสินการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรงไม่เพียง แต่เพิ่มภาวะแทรกซ้อนและการตายของการผ่าตัดรักษา
3, ECG:
ความดันโลหิตในปอดเพิ่มขึ้นทำให้เกินช่องทางด้านขวาช่องทางขวาในระยะยาวขวายั่วยวน atrial ขวาการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถสะท้อนให้เห็นถึงระดับของความดันโลหิตสูงในปอดแสดงกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและขยาย atrial ขวารวมถึงแกนด้านขวาของคลื่นชีพจร P V1 ~ V3 ขนาดใหญ่คลื่น R, T คลื่นผกผันและการลดลงของส่วน ST เมื่อคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นถึงกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนความดันเฉลี่ยของหลอดเลือดแดงในปอดได้เกิน 30mmHg แต่สาเหตุที่แตกต่างกันอาจจะไม่สอดคล้องกันเช่นความดันผนังหลอดเลือดในปอดถึง 25mmHg สำหรับข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างสิทธิบัตร ductus arteriosus มักจะเกิน 35mmHg และความดันโลหิตสูงในปอดขวาเกินกว่า 40mmHg เพื่อแสดงให้เห็นถึงกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่เหมาะสม
4 การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์
(1) การเปลี่ยนแปลงของหัวใจ: เอเทรียมขวาการขยายช่องทางขวา "การขยายตัว" รูปกรวย "ของส่วนหลอดเลือดแดงปอดความสูงของรูปกรวยที่หน้าอก mm7 มม. ในตำแหน่งหน้าเฉียงด้านหน้าขวาทางแยกหลอดเลือดหดตัว
(2) ขวาล่างปอดขยายหลอดเลือดแดง: ความกว้างลำตัวด้านล่างขวาปกติของปอดคือ (12.1 ± 1.2) มม.,> 15 มม. ผิดปกติ, ระดับการขยายตัวมีความสัมพันธ์กับความดันโลหิตสูงในปอดและอัตราส่วนของเส้นผ่านศูนย์กลางปอดขวาง
(3) การขยายเงา Hilar: กรง Hilar และทรวงอกเป็นปกติ (34 ± 4)% และการเพิ่มขึ้นของค่ามีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของความดันหลอดเลือดแดงปอด (สัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ 0.74)
(4) อัตราส่วนที่เพิ่มขึ้นของหัวใจต่อหน้าอก: อัตราส่วนปกติทรวงอก <0.5, อัตราส่วนอกหัวใจและหน้าอก> 0.5 ในความดันโลหิตสูงในปอด
(5) การขยายหลอดเลือดหัวใจปอดส่วนกลาง: กิ่งที่มีขนาดเล็กและทั้งสองรูปแบบคมชัด
(6) ความแตกต่างในการเปลี่ยนแปลง X-ray ในสาเหตุที่แตกต่างกัน:
1 การไหลเวียนของเลือดในปอดเพิ่มขึ้นส่วนหลอดเลือดแดงปอดยืดปอดหรือโดดเด่น: ระยะทางแนวตั้งระหว่างฐานของส่วนหลอดเลือดแดงปอดและปอดปกติและโดดเด่นที่สุด≥ 3 มม. เส้นฐานของส่วนหลอดเลือดแดงของปอดจะถูกขยายโดย> 60 ~ 70 มม. .
2 ความต้านทานของเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้น X-ray ลักษณะ: การแบ่งส่วนหลอดเลือดแดงปอดหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่กระจายเลือดหลอดเลือดดำลดลงเส้นเลือดปอดบางทำให้ผอมบางหลอดเลือดหลอดเลือดบนสนามปอดปกติหรือหนาขวาล่างปอดขวางขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางเส้นกว้างปรากฏขึ้น Kerley's B) และ hemosiderin เป็นเงา
3 ความต้านทานต่อเส้นเลือดฝอยด้านหน้าเพิ่มคุณสมบัติ X-ray: ส่วนของหลอดเลือดแดงในปอดมีความโดดเด่นขยายหลอดเลือด hilar และเส้นเลือดรอบนอกนั้นเรียวหรือตกค้างและเงาของเส้นเลือดในปอดเป็นปกติ
5, echocardiogram:
Echocardiography มีความไวต่อความดันโลหิตสูงในปอดมากกว่า X-ray ความไวของมันคือ 52% และความถูกต้องคือ 85% ดังนั้นภาวะหัวใจห้องบนผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและห้องหัวใจขวาสามารถพบได้ในระยะแรก
1 ปอดหลอดเลือดแดงก้อง "a" คลื่นหายไปและความไวของมันคือ 82.35%
2 เส้นผ่านศูนย์กลาง diastolic ของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเพิ่มขึ้น (> 20mm)
ความหนาของห้อง 3 ห้องเพิ่มขึ้นและเคลื่อนไปในทิศทางเดียวกันกับผนังด้านหลังของช่องซ้าย
4 ความชันเปิดเริ่มต้นของ mitral Valve ลดลง
5 วาล์วปอด echo curve systolic ระยะกลางบากความไวของมันคือ 94.12%
6 การปล่อยออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา (RVPEP) นานขึ้นระยะเวลาการออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา (RVET) สั้นลงดังนั้นอัตรา RVPEP / PVET จึงเพิ่มขึ้น
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการใช้อัลตร้าซาวด์ดอปเลอร์ในการประเมินความดันเลือดแดงในปอดได้รับประสบการณ์ที่น่ายินดีเป็นวิธีสำคัญในการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในปอดผลดอปเลอร์ถูกนำมาใช้เพื่อแสดงทิศทางและความเร็วของการไหลเวียนของเลือด การใช้พารามิเตอร์ echocardiographic เพื่อประเมินความดันโลหิตในปอดในปัจจุบันเป็นวิธีที่ไม่เหมาะสำหรับการวินิจฉัยเชิงปริมาณของความดันโลหิตสูงในปอด:
1 เวลาเร่งความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดง (AT) สัมพันธ์กับความดันในปอด (SPAP) และค่าเฉลี่ยของความดันหลอดเลือดในปอด (MPAP) (r = 0.80)
2 ระยะเวลาการเร่งความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา (ACT) สัมพันธ์กับความดันเลือดแดงในปอดเฉลี่ย (r = 0.63 ถึง 0.88)
3 อัตราการไหลของเลือด Tricuspid (TR) และความแตกต่างของความดัน tricuspid (TG) มีความสัมพันธ์กับความดัน systolic ของปอด (SPAP) (r = 0.77-0.94) และความดันโลหิต diastolic ในปอด (DPAP) (r = 0.80)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงในปอด
ควรให้ความสนใจกับการระบุความดันโลหิตสูงในปอดหลักและรอง:
1. ความดันโลหิตสูงในปอดรอง:
ได้ก่อให้เกิดการเต้นของหัวใจยั่วยวนขวาความเครียดหรือภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาจะง่ายต่อการวินิจฉัย PH แต่เงื่อนไขของผู้ป่วยมักจะมีความสำคัญได้มาถึงช่วงปลายของโรคการรักษาเป็นเรื่องยากการพยากรณ์โรคไม่ดีดังนั้นการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงในปอด สาเหตุ
โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและโรคปอดเรื้อรังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของความดันโลหิตสูงในปอดเสียงบ่นหัวใจสามารถช่วยในการตรวจสอบโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือโรคลิ้นหัวใจรูมาติก แต่หัวใจบ่นเดิมอาจลดลงหรือหายไปในระหว่างความดันโลหิตสูงในปอด สำหรับกระเป๋าหน้าท้องเกิน systolic ถ้ามีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหรือกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนสาเหตุของความดันโลหิตสูงในปอดอาจจะเป็น cardiogenic การตรวจเอ็กซ์เรย์ยังเป็นลักษณะและจะเป็นประโยชน์ในการหาสาเหตุของความดันโลหิตสูงในปอด X-ray การวินิจฉัยโรคปอด parenchymal เป็นที่ชัดเจนขนาดใหญ่กระจายเลือดดำในปอดและเส้น Kerleys B สะท้อนให้เห็นถึงความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำในปอดการเพิ่มขึ้นของเลือดในปอดจะเห็นส่วนใหญ่ในซ้ายไปขวาปัดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดตีบ mitral พบการกลายเป็นแคลเซียมของลิ้นหัวใจ Echocardiography สามารถกำหนดระดับความดันโลหิตสูงในปอดและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจได้อย่างถูกต้องการใส่สายสวนหัวใจด้านขวาสามารถวัดระดับของความดันโลหิตสูงในปอดประเมินว่าสามารถย้อนกลับได้และเลือก angiography ปอด (รวมถึง DSA) , ความผิดปกติของหลอดเลือด, hypoplasia หรือตีบ, การตรวจชิ้นเนื้อปอดยังเป็นไปได้สำหรับความดันโลหิตสูงในปอดไม่ได้อธิบายไปอีก ทำการวินิจฉัยโรค
2 ความดันโลหิตสูงในปอดหลัก:
ผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากระหว่างออกกำลังกายไม่ทราบสาเหตุควรสงสัยว่าเป็นโรคนี้หาก P2 ไม่เต็มใจรวมกับ X-ray, ECG, echocardiography และการสวนหัวใจหลังจากที่หัวใจพิการ แต่กำเนิดสามารถตัดออกได้ การวินิจฉัยยืนยัน
