ฮิสโทพลาสโมซิสในปอด
บทนำ
ฮิสโทพลาสโมซิสแคปซูลในปอดเบื้องต้น histoplasmosis ในปอดเป็นอาการของโรคเชื้อราที่เกิดจาก capsular histoplasmosis ในปอดปอดเป็นโรคติดเชื้อปฐมภูมิซึ่งส่วนใหญ่ไม่มีอาการหรือมีการ จำกัด การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ การกระจายส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับระบบ reticuloendothelial ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ระบบหายใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด histoplasmosis ในปอด
สาเหตุของการเกิดโรค:
ฮิสโตพลาสม่า capsular เป็นเชื้อรา biphasic มันเป็น hyphal ในสภาพแวดล้อมทางธรรมชาติและมีสปอร์ขนาดใหญ่และขนาดเล็กบนเนื้อเยื่อโฮสต์และสื่อที่อุดมด้วยสารอาหารประเภทยีสต์มีวงโปร่งใสคล้ายกับแคปซูลในหลอดทดลอง
สปอร์ของไซโตพลาสซึมจะถูกหายใจเข้าทางเดินหายใจซึ่งส่วนใหญ่จะถูกกำจัดโดยกลไกการป้องกันของร่างกายสปอร์ที่ไปถึง alveoli จะเพิ่มจำนวนและเปลี่ยนเป็นยีสต์ทำให้นิวโทรฟิลและแมคโครฟาจรวมตัวกัน ยังสามารถทำซ้ำและเข้าถึงการไหลเวียนโลหิตผ่านต่อมน้ำเหลือง hilar
กลไกการเกิดโรค:
สปอร์ของไซโตพลาสซึมจะถูกหายใจเข้าทางเดินหายใจซึ่งส่วนใหญ่จะถูกกำจัดโดยกลไกการป้องกันของร่างกายสปอร์ที่ไปถึง alveoli จะเพิ่มจำนวนและเปลี่ยนเป็นยีสต์ทำให้นิวโทรฟิลและแมคโครฟาจรวมตัวกัน มันยังสามารถทำซ้ำและไปถึงการไหลเวียนของเลือดผ่านต่อมน้ำเหลือง hilar หลังจากสูดดมสปอร์เป็นเวลา 2 ถึง 3 สัปดาห์แมโครฟาจจะฆ่าเชื้อราด้วยการสร้างภูมิคุ้มกันของเซลล์และสร้างแกรนูโลมัสหรือเนื้อร้าย caseous ด้วยการเพิ่มประสิทธิภาพของปฏิกิริยาการอักเสบ รอยโรคของผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ในปอดหากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันต่ำหรือมีจำนวนแบคทีเรียที่ติดเชื้อมากเกินไปอาจทำให้เกิดการแพร่กระจายของฮีสโตพลาสโมซิส
ตามข้อมูลทางระบาดวิทยาอาการทางคลินิกสัญญาณ X-ray และการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาสามารถนำมาใช้ในการวินิจฉัยการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับวัฒนธรรมของเชื้อราหรือการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาเพื่อยืนยันการปรากฏตัวของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
การป้องกัน
การป้องกันฮิสโตพลาสโมซิสแคปซูลในปอด
ชนิดของสายพันธุ์นี้มีการติดเชื้อสูงและควรใช้งานในห้องปฏิบัติการเพื่อป้องกัน ผู้ที่ยังใหม่ต่อพื้นที่ระบาดควรให้ความสนใจเป็นพิเศษเพื่อป้องกันการติดเชื้ออันเนื่องมาจากภูมิคุ้มกันไม่ดี ในกรงนกรังไก่และถ้ำค้างคาวมักจะมีการปนเปื้อนของแบคทีเรียและควรมีการป้องกัน มาตรการหลัก: ใช้ฟอร์มัลดีไฮด์ 1.3% สำหรับการฆ่าเชื้อโรคในพื้นที่ที่มีการปนเปื้อน 2. การรักษาต้านเชื้อราป้องกันโรค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนฮิสโตพลาสโมซิสแคปซูลในปอด ภาวะแทรกซ้อน ระบบหายใจล้มเหลว
บ่อยครั้งที่เสียชีวิตจากการหายใจล้มเหลว
อาการ
อาการปอด Histoplasmosis capsular อาการที่พบบ่อย ไข้สูงดีซ่านมีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ปอดพังผืดเหงื่อออกตอนกลางคืนหายใจลำบากไอเป็นเลือดไอเป็นเลือดหนาวสั่นหนาวต่อมน้ำเหลือง
ระยะฟักตัวคือ 9 ถึง 14 วัน
1. ประเภทเฉียบพลัน: คนปกติส่วนใหญ่ไม่มีอาการหลังการติดเชื้อและมีไม่กี่คน (ส่วนใหญ่เด็ก) ประจักษ์เป็นไข้, ไอ, ปวดหัวและการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนอื่น ๆ หรืออาการคล้ายไข้หวัดใหญ่และบางคนอาจมีอาการปวดข้อ - erythema nodular - polymorphic erythema การจัดเก็บเป็นเวลาประมาณ 1 สัปดาห์และปอดมีสัญญาณไม่กี่ภาพรังสีทรวงอกอาจจะผิดปกตินอกจากนี้ยังสามารถแสดงให้เห็นว่าเงาเดียวหรือหลาย ๆ แทรกซึม nodular เงาต่อมน้ำเหลือง hilar จะบวมหลังจากสปอร์หายใจจำนวนมากอาจมีอาการหนาวสั่นและมีไข้สูง ไอ, มูก, ไอ, หายใจลำบาก, ไอเป็นเลือดและอาการอื่น ๆ ของโรคปอดบวม, ภาพรังสีทรวงอกแสดงให้เห็นเงาที่แทรกซึมเป็นขุยหรือปอดรวม, มักจะมาพร้อมต่อมน้ำเหลือง hilar, ปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มปอดเป็นครั้งคราว, โรคนี้ สามารถรักษาตัวเองได้และมีจำนวนน้อยที่ดำเนินต่อไปความก้าวหน้าโรคปอดอักเสบก็เป็นวิธีที่อ่อนโยน
2. โพรงเรื้อรัง: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีถุงลมโป่งพองวัณโรค ฯลฯ หรือโครงสร้างปอดทำลายเนื่องจากฟันผุผิดปกติเชื้อโรคสามารถหนีการรบกวนของกลไกภูมิคุ้มกันของมนุษย์การทำสำเนาที่ดีขึ้นอาการทางคลินิกและวัณโรคคล้ายกันมากไข้ต่ำ เหงื่อออกตอนกลางคืน, การสูญเสียน้ำหนัก, ไอ, ไอและเสมหะค่อย ๆ ปรากฏอาการหายใจลำบากประเภทนี้ยกเว้นผู้ป่วยด้วยตนเองจำนวนน้อยความคืบหน้าส่วนใหญ่ในที่สุดนำไปสู่โรคปอดปอดมักจะเสียชีวิตจากการหายใจล้มเหลว
3. การแพร่กระจายชนิด: ชนิดนี้เป็นของหายากเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือผู้สูงอายุเด็กส่วนใหญ่แพร่กระจายไปยังระบบ reticuloendothelial ผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบมักมีไข้สูงหายใจลำบาก hepatosplenomegaly ต่อมน้ำเหลือง บวม, ดีซ่าน, โรคโลหิตจาง, แผลในช่องปากและทางเดินอาหาร, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคแอดดิสัน, X-ray แสดงให้เห็นเงา miliary หรือแผลเป็นก้อนกลมกระจายในปอดทั้งสองคล้ายกับ miliary วัณโรคเด็กเล็กหรือผู้ป่วยเอดส์มีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วและผู้ป่วยรายอื่นมีความก้าวหน้าค่อนข้างช้าโดยมีอัตราการเสียชีวิต 80%
ตามข้อมูลทางระบาดวิทยาอาการทางคลินิกสัญญาณ X-ray และการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาสามารถนำมาใช้ในการวินิจฉัยการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับวัฒนธรรมของเชื้อราหรือการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาเพื่อยืนยันการปรากฏตัวของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
ตรวจสอบ
การตรวจของฮิสโทพลาสโมซิสแคปซูลในปอด
1. การตรวจสอบเชื้อโรค: เสมหะ, ไฟเบอร์ออปติกหลอดลม, วัฒนธรรมเชื้อราล้างรังไข่มานานกว่า 4 สัปดาห์เฟส mycelium ถึงยีสต์เฟสมองเห็นสปอร์เหมือนเกียร์ลักษณะ
การตรวจทางพยาธิวิทยามีวัตถุประสงค์เพื่อค้นหาเชื้อโรคซึ่งสามารถย้อมด้วยสีเงินการย้อมสี PAS เป็นต้นหากพบยีสต์ที่มีแคปซูลในแมคโครฟาจหรือเม็ดเลือดขาวนั้นอิมมูโนฮิสโตเคมีสามารถระบุสายพันธุ์และการแพร่กระจายได้อย่างแม่นยำ ประเภทของกรณีไขกระดูกต่อมน้ำเหลืองการหลั่งและการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อมักเป็นผลบวก
2. การทดสอบผิวหนัง Histoplasmin: ความสำคัญและวิธีการคล้ายกับการทดสอบผิวหนัง PPD (อนุพันธ์โปรตีนบริสุทธิ์ tuberculin) ผลของ 48 ~ 72 ชั่วโมงหลังจากการทดสอบผิวหนังเป็นบวกสำหรับสีแดงและแข็งกระด้าง≥5mm ได้รับหรือติดเชื้อโดยฮิสโทพลาสโมซิสและมีค่าการตรวจวินิจฉัยที่แน่นอนสำหรับผู้ป่วยในพื้นที่ที่ไม่ใช่โรคโดยทั่วไปการทดสอบทางผิวหนังจะเป็นบวกหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อและสามารถรักษาได้หลายปีการทดสอบทางผิวหนังเชิงลบ การตรวจโรค
3. การทดสอบทางเซรุ่มวิทยา: การตรวจหาแอนติบอดีทางเซรุ่มวิทยาที่มีอยู่นั้นไม่สูงนักและผู้ที่ได้รับภูมิคุ้มกันนั้นอาจเป็นผลบวกที่ผิดพลาดซึ่งสามารถตรวจวินิจฉัยได้เท่านั้น
การทดสอบการตรึงสมบูรณ์ (CFT) เป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกโดยทั่วไปเชื่อกันว่า titer ของ :1: 16 หรือเพิ่มขึ้นมากกว่า 4 เท่าเมื่อเร็ว ๆ นี้ระบุว่าเป็นโรคที่ใช้งาน, การทดสอบภูมิคุ้มกัน (ID) และความจำเพาะสูงกว่า CFT โซนการตกตะกอน "H" หรือ "M" เป็นค่าบวกอดีตมักแจ้งให้เกิดการติดเชื้อ
immunosorbent assay (ELISA) เป็นผลบวกต่อ titer :1: 16 ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการตรวจหา histoplasma glycogen antigen (HAP) แสดงให้เห็นถึงการติดเชื้อในเชิงบวกซึ่งสามารถให้การวินิจฉัยเบื้องต้นสำหรับผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง ค่าการวินิจฉัยเพิ่มเติม
X-ray แสดงให้เห็นว่าการแทรกซึมเป็นก้อนกลมโพรงเดี่ยวหรือหลายผนังล้อมรอบด้วยการแทรกซึมการอักเสบแผลส่วนใหญ่ในกลีบบน, พังผืด, การหดตัวของกลีบบนและมักจะยากที่จะระบุด้วยวัณโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุฮิสโทพลาสโมซิสปอด
โรคนี้ควรจะแตกต่างจากวัณโรค, Sarcoidosis, โรคปอดบวมจากแบคทีเรีย, โรคปอดอักเสบจากเชื้อไวรัสและมะเร็งปอด
